Un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre , también conocido como espiral intrauterina o espiral de cobre o DIU no hormonal , es un tipo de dispositivo intrauterino que contiene cobre . [3] Se utiliza como método anticonceptivo y anticoncepción de emergencia dentro de los cinco días posteriores a una relación sexual sin protección . [3] Es una de las formas más efectivas de control de la natalidad con una tasa de fracaso a un año de alrededor del 0,7%. [4] El dispositivo se coloca en el útero y dura hasta doce años. [3] [1] [5] Puede ser utilizado por mujeres de todas las edades independientemente de si han tenido hijos o no. [6] Después de la eliminación, la fertilidad regresa rápidamente. [1]
Los efectos secundarios pueden ser períodos menstruales abundantes y/o, en raras ocasiones, que el dispositivo se salga. [3] Es menos recomendado para personas con alto riesgo de infecciones de transmisión sexual, ya que puede aumentar el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica en las primeras tres semanas después de la inserción. [6] Se recomienda para personas que no toleran o apenas toleran los anticonceptivos hormonales. Si una mujer queda embarazada con un DIU colocado, se recomienda retirarlo. [6] En muy raras ocasiones, puede producirse una perforación uterina durante la inserción si no se realiza correctamente. [1] El DIU de cobre es un tipo de método anticonceptivo reversible de acción prolongada . [4] Funciona principalmente matando los espermatozoides . [1]
El DIU de cobre entró en uso médico en la década de 1970. [1] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [7] Son utilizados por más de 170 millones de mujeres en todo el mundo. [8] [9]
Los DIU de cobre son una forma de anticoncepción reversible de acción prolongada y son uno de los métodos anticonceptivos más eficaces disponibles. [10] El tipo de marco y la cantidad de cobre pueden afectar la efectividad de los diferentes modelos de DIU de cobre. [11] Las tasas de falla para diferentes modelos varían entre 0,1 y 2,2% después de 1 año de uso. Los modelos en forma de T con una superficie de 380 mm 2 de cobre tienen los índices de fallo más bajos. El TCu 380A (ParaGard) tiene una tasa de falla a un año del 0,8 % y una tasa de falla acumulada a 12 años del 2,2 %. [11] Después de 12 años de uso, los modelos con menos superficie de cobre tienen mayores tasas de falla. El TCu 220A tiene una tasa de falla del 5,8% a 12 años. El GyneFix sin marco tiene una tasa de fallo inferior al 1% anual. [12] En todo el mundo, ya no se producen modelos de DIU más antiguos con tasas de efectividad más bajas. [13]
A diferencia de otras formas de anticoncepción reversible, la tasa de fracaso en el uso típico y la tasa de fracaso en el uso perfecto de los DIU de cobre son las mismas porque el DIU no depende de la acción del usuario. [10] Una revisión de 2008 de los DIU de cobre en forma de T disponibles recomendó que el TCu 380A y el TCu 280S se utilizaran como la primera opción para los DIU de cobre porque esos dos modelos tienen las tasas de falla más bajas y la vida útil más larga. [11] La eficacia del DIU de cobre (tasa de fracaso del 0,8%) es comparable a la esterilización tubárica (tasa de fracaso del 0,5%) durante el primer año. [14] [15] [16]
En 1976 se descubrió por primera vez que el DIU de cobre podía utilizarse como forma de anticoncepción de emergencia (AE). [17] El DIU de cobre es la forma más eficaz de anticoncepción de emergencia. Es más eficaz que las píldoras hormonales AE disponibles actualmente. [18] La tasa de embarazo entre quienes usan el DIU de cobre para AE es del 0,09%. Puede usarse como AE hasta cinco días después del acto sexual sin protección y su efectividad no disminuye durante los cinco días. [19] Una ventaja adicional de usar el DIU de cobre como anticoncepción de emergencia es que puede usarse como método anticonceptivo durante 10 a 12 años después de su inserción. [19]
La extracción del DIU de cobre también debe ser realizada por un médico calificado. Se ha demostrado que la fertilidad vuelve a los niveles anteriores rápidamente después de retirar el dispositivo. [20] Un estudio encontró que el tiempo promedio desde la extracción hasta el embarazo planificado fue de tres meses para aquellas mujeres que usaban el TCu 380Ag. [21]
Expulsión : En ocasiones, el DIU de cobre puede ser expulsado espontáneamente del útero. [20] Las tasas de expulsión pueden oscilar entre el 2,2% y el 11,4% de los usuarios desde el primer año hasta el décimo año. El TCu380A puede tener tasas de expulsión más bajas que otros modelos. [22] Secreción vaginal inusual, calambres o dolor, manchado entre períodos, manchado poscoital (después del sexo), dispareunia o la ausencia o alargamiento de los hilos pueden ser signos de una posible expulsión. [20] Si se produce la expulsión, la mujer no está protegida contra el embarazo. Si se inserta un DIU con cobre después de que se ha producido una expulsión, se ha estimado en un estudio que el riesgo de una nueva expulsión es de aproximadamente un tercio de los casos después de un año. [23] La resonancia magnética (MRI) puede causar la dislocación de un DIU de cobre y, por lo tanto, se recomienda verificar la ubicación del DIU antes y después de la MRI. [24]
Perforación : En muy raras ocasiones, el DIU puede atravesar la pared del útero. [20] El riesgo de perforación está determinado principalmente por la habilidad del médico que realiza la inserción. Para los médicos experimentados, el riesgo de perforación es de 1 por 1000 inserciones o menos. [25]
Infección : la inserción de un DIU de cobre plantea un riesgo transitorio de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) en los primeros 21 días después de la inserción. Sin embargo, es un riesgo pequeño y es atribuible a una infección preexistente por gonorrea o clamidia en el momento de la inserción, y no al DIU en sí. [26] [27] Los procedimientos adecuados de prevención de infecciones tienen poco o ningún efecto sobre el curso de las infecciones por gonorrea o clamidia, pero son importantes para ayudar a proteger tanto a los clientes como a los proveedores de la infección en general. [27] Tales prácticas de prevención de infecciones incluyen lavarse las manos y luego ponerse guantes, limpiar el cuello uterino y la vagina, hacer un contacto mínimo con superficies no esterilizadas (usando una técnica de inserción sin contacto) y, después del procedimiento, lavarse las manos nuevamente y luego procesando instrumentos. [13] El dispositivo en sí no conlleva un mayor riesgo de EPI más allá del momento de su inserción. [20]
Calambres : algunas mujeres pueden sentir calambres durante el proceso de inserción del DIU e inmediatamente después como resultado de la dilatación del cuello uterino durante la inserción. [13] Tomar AINE antes del procedimiento a menudo reduce las molestias, [28] como el uso de un anestésico local . El misoprostol de 6 a 12 horas antes de la inserción puede ayudar con la dilatación cervical. [28] Algunas mujeres pueden tener calambres durante 1 a 2 semanas después de la inserción.
Períodos más abundantes : el DIU de cobre puede aumentar la cantidad de flujo sanguíneo durante los períodos menstruales de una mujer . [13] En promedio, la pérdida de sangre menstrual puede aumentar entre un 20% y un 50% después de la inserción de un DIU T de cobre; Este síntoma puede desaparecer en algunas mujeres después de 3 a 6 meses. [29]
Sangrado irregular y manchado : en algunas mujeres, el DIU de cobre puede provocar manchado entre períodos durante los primeros 3 a 6 meses después de su inserción. [20]
Embarazo : aunque es poco común, si se produce un embarazo con el DIU de cobre colocado, puede haber efectos secundarios. El riesgo de embarazo ectópico para una mujer que usa un DIU es menor que el riesgo de embarazo ectópico para una mujer que no usa ningún método anticonceptivo. Sin embargo, de los embarazos que ocurren durante el uso del DIU, un porcentaje mayor al esperado (3 a 4%) son ectópicos. [13] Si el embarazo se produce con el DIU colocado, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro. Si esto ocurre y los hilos del DIU son visibles, un médico debe retirar el DIU inmediatamente. [20] Aunque el DIU Dalkon Shield se asoció con abortos sépticos (infecciones asociadas con abortos espontáneos), otras marcas de DIU no lo son. Los DIU tampoco están asociados con defectos de nacimiento . [13]
Algunos anticonceptivos de barrera protegen contra las ITS . Los anticonceptivos hormonales reducen el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), una complicación grave de determinadas ITS. Los DIU, por el contrario, no protegen contra las ITS o las EIP. [30] [20]
Toxicidad del cobre: existe evidencia anecdótica que vincula los DIU de cobre con casos de toxicidad por cobre . [31]
Una condición de categoría 3 indica condiciones en las que los riesgos teóricos o comprobados generalmente superan las ventajas de insertar un DIU de cobre. Una condición de categoría 4 indica condiciones que representan un riesgo inaceptable para la salud si se inserta un DIU de cobre.
Las mujeres no deben usar un DIU de cobre si:
(Categoría 4)
(Categoría 3)
Se puede encontrar una lista completa de contraindicaciones en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [29] y en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos . [32]
Ser mujer nulípara (mujeres que nunca han dado a luz) no es una contraindicación para el uso del DIU. Los DIU son seguros y aceptables incluso en mujeres jóvenes nulíparas. [33] [34]
Hay varios modelos de DIU de cobre disponibles en todo el mundo. La mayoría de los dispositivos de cobre constan de un núcleo de plástico envuelto en un alambre de cobre. [11] Muchos de los dispositivos tienen una forma de T similar al DIU hormonal . Sin embargo, también hay disponibles DIU de cobre "sin marco". ParaGard es el único modelo disponible actualmente en los Estados Unidos. En Canadá hay al menos tres modelos de DIU de cobre disponibles, dos de los cuales son versiones más delgadas en forma de T que se utilizan para mujeres que no han tenido hijos. Los primeros DIU de cobre tenían cobre solo alrededor del vástago vertical, pero los modelos más recientes también tienen fundas de cobre envueltas alrededor de los brazos horizontales, lo que aumenta la efectividad. [35]
Algunos modelos más nuevos también contienen un núcleo de plata en lugar de un núcleo de plástico para retrasar la fragmentación del cobre y aumentar la vida útil del dispositivo. La vida útil de los dispositivos oscila entre 3 y 10 años; sin embargo, algunos estudios han demostrado que el TCu 380A puede ser eficaz durante 12 años. [25]
Su código ATC es G02BA ( OMS ).
Se puede insertar un DIU de cobre en cualquier fase del ciclo menstrual, pero el momento óptimo es justo después del período menstrual, cuando el cuello uterino está más blando y la mujer tiene menos probabilidades de quedar embarazada. [36] El proceso de inserción generalmente toma cinco minutos o menos. El procedimiento puede causar calambres o ser doloroso. Antes de la colocación de un DIU, es útil realizar un historial médico y un examen físico realizado por un profesional médico para detectar cualquier contraindicación o inquietud. [36] Algunos médicos también recomiendan que los pacientes se realicen pruebas de gonorrea y clamidia , ya que estas dos infecciones aumentan el riesgo de contraer enfermedad inflamatoria pélvica poco después de la inserción. [26]
Inmediatamente antes de la inserción, el médico realizará un examen pélvico para determinar la posición del útero. [20] Después del examen pélvico, la vagina se mantiene abierta con un espéculo . [36] Se utiliza un tenáculo para estabilizar el cuello uterino y el útero. [36] Se puede utilizar una sonda uterina para medir la longitud y la dirección del canal cervical y del útero con el fin de disminuir el riesgo de perforación uterina . [37] El DIU se coloca mediante un tubo estrecho que se inserta a través del cuello uterino hasta el útero. Hilos cortos de monofilamento de plástico/nylon cuelgan desde el útero hasta la vagina. El médico recortará los hilos para que solo sobresalgan de 3 a 4 cm del cuello uterino y permanezcan en la parte superior de la vagina. Los hilos permiten al paciente o al médico comprobar periódicamente para garantizar que el DIU todavía esté en su lugar y permitir una fácil extracción del dispositivo. [20]
El DIU de cobre se puede insertar en cualquier momento del ciclo menstrual de una mujer, siempre y cuando la mujer no esté embarazada. [25] También se puede insertar un DIU inmediatamente después del parto y después del aborto, siempre que no se haya producido ninguna infección. [32] La lactancia materna no es una contraindicación para el uso del DIU de cobre. El DIU se puede insertar en mujeres con VIH o SIDA ya que no aumenta el riesgo de transmisión. [29] Aunque anteriormente no se recomendaba para mujeres nulíparas (mujeres que no han tenido hijos), el DIU ahora se recomienda para la mayoría de las mujeres que ya pasaron la menarquia (su primer período), incluidas las adolescentes. [38]
Una vez finalizada la inserción, se pueden realizar actividades normales como sexo, ejercicio y natación tan pronto como se sienta cómodo. [36] La actividad física extenuante no afecta la posición del DIU. [36]
Actualmente se fabrican muchos tipos diferentes de DIU de cobre en todo el mundo, pero la disponibilidad varía según el país. En los Estados Unidos, solo se aprueba el uso de un tipo de DIU de cobre, mientras que en el Reino Unido hay más de diez variedades disponibles. [39] Una empresa, Mona Lisa NV, ofrece versiones genéricas de muchos DIU existentes. [40]
El DIU sin marco elimina el uso del marco que da a los DIU convencionales su característica forma de T. Este cambio en el diseño se realizó para reducir las molestias y la expulsión asociadas con los DIU anteriores; sin un marco sólido, el DIU sin marco debe amoldarse a la forma del útero. Puede reducir las tasas de expulsión y discontinuación en comparación con los DIU con estructura de cobre. [48]
Gynefix es la única marca de DIU sin marco disponible actualmente. Consta de tubos huecos de cobre sobre hilo de polipropileno . Se inserta a través del cuello uterino con un aplicador especial que ancla el hilo al fondo (parte superior) del útero ; Luego, el hilo se corta con una cola que cuelga fuera del cuello uterino, similar a los DIU enmarcados, o se enrolla nuevamente en el canal cervical para comodidad del paciente. Cuando se tira de esta cola, se suelta el ancla y se puede retirar el dispositivo. Esto requiere más fuerza que retirar un DIU en forma de T y produce una incomodidad comparable durante la extracción. [49]
El principal mecanismo de acción del DIU de cobre es prevenir la fertilización. [20] [50] [51] [52] El cobre actúa como espermicida dentro del útero. La presencia de cobre aumenta los niveles de iones de cobre, prostaglandinas y glóbulos blancos dentro de los fluidos uterino y tubárico. [20] [50]
Aunque no es un mecanismo de acción primario, algunos expertos en reproducción humana creen que hay evidencia suficiente para sugerir que los DIU con cobre pueden alterar la implantación, [53] especialmente cuando se usan como anticoncepción de emergencia . [54] [55] A pesar de esto, no ha habido evidencia definitiva de que las usuarias de DIU tengan tasas más altas de pérdida embrionaria que las mujeres que no usan anticonceptivos. [50] Por lo tanto, el DIU de cobre se considera un verdadero anticonceptivo y no un abortivo. [20]
A nivel mundial, el DIU es el método anticonceptivo reversible más utilizado. [56] Los datos más recientes indican que hay 169 millones de usuarias de DIU en todo el mundo. Esto incluye tanto los DIU hormonales como los no hormonales. Los DIU son más populares en Asia, donde la prevalencia es casi del 30%. En África y Europa, la prevalencia ronda el 20%. [56] A partir de 2009, los niveles de uso de DIU en los Estados Unidos se estiman en 5,5%. [14] Los datos en los Estados Unidos no distinguen entre DIU hormonales y no hormonales. En Europa, la prevalencia del DIU de cobre oscila entre menos del 5% en el Reino Unido y más del 10% en Dinamarca en 2006. [57]
Según una leyenda popular, los comerciantes árabes insertaban pequeñas piedras en el útero de sus camellas para evitar el embarazo durante las largas caminatas por el desierto. La historia fue originalmente un cuento fantástico para entretener a los delegados en una conferencia científica sobre planificación familiar ; aunque luego se repitió como verdad, no tiene base histórica conocida. [58]
Los precursores de los DIU se comercializaron por primera vez en 1902. Desarrollados a partir de pesarios de vástago (donde el vástago mantenía el pesario en su lugar sobre el cuello uterino), el "vástago" de estos dispositivos en realidad se extendía hasta el propio útero. Debido a que ocupaban tanto la vagina como el útero, este tipo de pesario de vástago también se conocía como dispositivo intrauterino . El uso de dispositivos intrauterinos se asoció con altas tasas de infección; por ello, fueron condenados por la comunidad médica. [59]
El primer dispositivo intrauterino (contenido íntegramente en el útero) fue descrito en una publicación alemana en 1909, aunque parece que el autor nunca comercializó su producto. [60]
En 1929, el alemán Ernst Gräfenberg publicó un informe sobre un DIU hecho con suturas de seda. Había encontrado una tasa de embarazo del 3% entre 1.100 mujeres que usaban su anillo. En 1930, Gräfenberg informó una tasa de embarazo más baja del 1,6% entre 600 mujeres que usaban un anillo mejorado envuelto en alambre de plata. Sin que Gräfenberg lo supiera, el alambre de plata estaba contaminado con un 26% de cobre. El papel del cobre en el aumento de la eficacia del DIU no se reconocería hasta casi 40 años después.
En 1934, el médico japonés Tenrei Ota desarrolló una variación del anillo de Gräfenberg que contenía una estructura de soporte en el centro. La adición de este disco central redujo la tasa de expulsión del DIU. Estos dispositivos todavía tenían altas tasas de infección, y su uso y desarrollo se vieron aún más sofocados por la política de la Segunda Guerra Mundial: la anticoncepción estaba prohibida tanto en la Alemania nazi como en el Japón, aliado del Eje. Los aliados no se enteraron del trabajo de Gräfenberg y Ota hasta mucho después de que terminó la guerra. [60]
El primer DIU de plástico, el Margulies Coil o Margulies Spiral , se introdujo en 1958. Este dispositivo era algo grande, provocando molestias a una gran proporción de mujeres usuarias, y tenía una cola de plástico duro, lo que provocaba molestias a sus parejas masculinas. El coloquialismo moderno "bobina" se basa en el diseño en forma de bobina de los primeros DIU.
El Lippes Loop , un dispositivo ligeramente más pequeño con una cola de monofilamento, se introdujo en 1962 y ganó popularidad sobre el dispositivo de Margulies. [59]
El DIU de un solo anillo de acero inoxidable se desarrolló en la década de 1970 [61] y se utilizó ampliamente en China debido a sus bajos costos de fabricación. El gobierno chino prohibió la producción de DIU de acero en 1993 debido a las altas tasas de fracaso (hasta el 10% anual). [13] [62]
Howard Tatum, en Estados Unidos, concibió el DIU de plástico en forma de T en 1968. Poco después Jaime Zipper, en Chile, introdujo la idea de agregar cobre a los dispositivos para mejorar su eficacia anticonceptiva. [59] [63] Se descubrió que los dispositivos que contienen cobre se podían fabricar en tamaños más pequeños sin comprometer la eficacia, lo que producía menos efectos secundarios como dolor y sangrado. [13] Los dispositivos en forma de T tuvieron tasas más bajas de expulsión debido a su mayor similitud con la forma del útero. [60]
El DIU de plástico Dalkon Shield , mal diseñado (que tenía una cola multifilamento) fue fabricado por AH Robins Company y vendido por Robins en los Estados Unidos durante tres años y medio, desde enero de 1971 hasta junio de 1974, antes de que Robins suspendiera las ventas en junio. 28 de 1974, a petición de la FDA debido a preocupaciones de seguridad tras informes de 110 abortos espontáneos sépticos en mujeres con el Escudo Dalkon colocado, siete de las cuales habían muerto. [64] [65] Robins detuvo las ventas internacionales del Dalkon Shield en abril de 1975. [66]
Tatum desarrolló muchos modelos diferentes de DIU de cobre. Creó el TCu220 C, que tenía collares de cobre en lugar de un filamento de cobre, lo que evitaba la pérdida de metal y aumentaba la vida útil del dispositivo. En la década de 1970 también se introdujeron los DIU T de cobre de segunda generación. Estos dispositivos tenían mayores superficies de cobre y, por primera vez, lograron consistentemente tasas de efectividad superiores al 99%. [13] El último modelo que Tatum desarrolló fue el TCu380A, el modelo más recomendado en la actualidad. [11]
El Paragard T-380A es un DIU con cobre, fabricado y comercializado en Estados Unidos por The Cooper Companies . [67] Es el único dispositivo intrauterino que contiene cobre aprobado para su uso en los EE. UU. (también están aprobados cuatro dispositivos uterinos hormonales, Mirena , Skyla, Liletta y Kyleena). [68] El Paragard consiste en un marco de polietileno en forma de T enrollado con alambre de cobre, junto con dos hilos de monofilamento para ayudar en la extracción del DIU.
El Paragard T 380A fue desarrollado en la década de 1970 por Population Council y Finishing Enterprises Inc. (FEI). [69] La solicitud de nuevo medicamento (NDA) Paragard del Population Council fue aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. (FDA) y FEI comenzó a fabricarlo para su distribución fuera de los Estados Unidos en 1984. [70] GynoPharma (originalmente GynoMed) comenzó a comercializarlo. en los EE. UU. en mayo de 1988. El 2 de agosto de 1995, Ortho-McNeil adquirió GynoPharma y comenzó a comercializar Paragard en los EE. UU. [71] El 1 de enero de 2004, FEI Women's Health adquirió la patente del Population Council y los derechos de comercialización en los EE. UU. de Ortho. -McNeil. [72] El 10 de noviembre de 2005, Duramed Pharmaceuticals, una subsidiaria de Barr Pharmaceuticals , adquirió FEI Women's Health y Paragard. [73] El 18 de julio de 2008, se anunció que Teva Pharmaceutical Industries Ltd. adquiriría Barr Pharmaceuticals. [74]
El 1 de noviembre de 2017, The Cooper Companies adquirió Paragard de Teva Pharmaceutical Industries por aproximadamente 1.100 millones de dólares. [75]
La aprobación original de Paragard por parte de la FDA en 1984 fue para un uso continuo de 4 años, pero luego se amplió a 6 años en 1989, luego a 8 años en 1991 y luego a 10 años en 1994. ( código ATC G02BA02 ( OMS ))
Mecanismo de acción
Aunque se desconoce el mecanismo de acción preciso, los IUC actualmente disponibles funcionan principalmente impidiendo que los espermatozoides fertilicen los óvulos. 26 Los DIU no son abortivos: no interrumpen un embarazo implantado. 27 El embarazo se previene mediante una combinación del "efecto cuerpo extraño" del marco de plástico o metal y la acción específica del medicamento (cobre o levonorgestrel) que se libera. La exposición a un cuerpo extraño provoca una reacción inflamatoria estéril en el ambiente intrauterino que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y perjudica la implantación. 28,29 La producción de péptidos citotóxicos y la activación de enzimas conducen a la inhibición de la motilidad de los espermatozoides, a una reducción de la capacitación y supervivencia de los espermatozoides y a un aumento de la fagocitosis de los espermatozoides. 30,31 El TCu380A provoca un aumento de iones de cobre, enzimas, prostaglandinas y glóbulos blancos (macrófagos) en los fluidos uterino y tubárico; estos perjudican la función de los espermatozoides e impiden la fertilización.
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Tabla 7-1. Mitos y conceptos erróneos sobre los DIU
Mito: Los DIU son abortivos. Hecho: Los IUC previenen la fertilización y son verdaderos anticonceptivos.
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )Conclusiones
Las sustancias activas liberadas por el DIU o SIU, junto con los productos derivados de la reacción inflamatoria presente en los fluidos luminales del tracto genital, son tóxicos para los espermatozoides y ovocitos, impidiendo el encuentro de gametos sanos y la formación de embriones viables. Los datos actuales no indican que los embriones se formen en usuarias de DIU a un ritmo comparable al de las no usuarias. La creencia común de que el mecanismo de acción habitual de los DIU en las mujeres es la destrucción de los embriones en el útero no está respaldada por evidencia empírica. La mayor parte de los datos indican que la interferencia en el proceso reproductivo después de que se ha producido la fecundación es excepcional en presencia de un DIU-T-Cu o LNG y que el mecanismo habitual por el que evitan el embarazo en las mujeres es impidiendo la fecundación.
Mecanismo de acción
La acción anticonceptiva de todos los DIU se produce principalmente en la cavidad intrauterina. La ovulación no se ve afectada y el DIU no es un abortivo. 58-60 Actualmente se cree que el mecanismo de acción de los DIU es la producción de un ambiente intrauterino que es espermicida.
Los DIU no medicinales dependen para la anticoncepción de la reacción general del útero ante un cuerpo extraño. Se cree que esta reacción, una respuesta inflamatoria estéril, produce una lesión tisular de menor grado pero suficiente para tener efecto espermicida. Muy pocos espermatozoides, si es que hay alguno, llegan al óvulo en las trompas de Falopio... En las mujeres que utilizan DIU de cobre, los análisis sensibles para la gonadotropina coriónica humana no encuentran evidencia de fertilización. 62,63 Esto es consistente con el hecho de que el DIU de cobre protege contra embarazos intrauterinos y ectópicos.
El DIU de cobre libera cobre libre y sales de cobre que tienen un impacto tanto bioquímico como morfológico en el endometrio y también producen alteraciones en el moco cervical y en las secreciones endometriales... Probablemente se produzca un efecto espermicida adicional en el moco cervical.
Dispositivos intrauterinos
Mecanismos de acción
La creencia común de que el mecanismo de acción habitual de los DIU en las mujeres es la destrucción de los embriones en el útero no está respaldada por evidencia empírica... Porque la preocupación por el mecanismo de acción representa una barrera para la aceptación de este importante y método altamente efectivo para algunas mujeres y algunos médicos, es importante señalar que no hay evidencia que sugiera que el mecanismo de acción de los DIU sea abortivo... el principal mecanismo de acción del DIU de cobre T 380A es interferir con Acción de los espermatozoides, impidiendo la fecundación del óvulo.
Mecanismos de acción
Por tanto, la evidencia tanto clínica como experimental sugiere que los DIU pueden prevenir e interrumpir la implantación. Sin embargo, es poco probable que este sea el principal modo de acción del DIU... La mejor evidencia indica que en las usuarias del DIU es inusual que los embriones lleguen al útero.
En conclusión, los DIU pueden ejercer su acción anticonceptiva a diferentes niveles. Potencialmente, interfieren con la función y el transporte de los espermatozoides dentro del útero y las trompas. Es difícil determinar si la fertilización del ovocito se ve afectada por estos espermatozoides comprometidos. Existe evidencia suficiente para sugerir que los DIU pueden prevenir e interrumpir la implantación. Se desconoce hasta qué punto esta interferencia contribuye a su acción anticonceptiva. Los datos son escasos y las consecuencias políticas de resolver esta cuestión interfieren con una investigación exhaustiva.
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Resumen
Los DIU que liberan cobre o levonorgestrel son anticonceptivos extremadamente eficaces... Tanto los DIU de cobre como los que liberan levonorgestrel pueden interferir con la implantación, aunque este puede no ser el mecanismo de acción principal. Los dispositivos también crean barreras para el transporte de esperma y la fertilización, y los ensayos sensibles detectan hCG en menos del 1% de los ciclos, lo que indica que se debe realizar una prevención significativa antes de la etapa de implantación.
Anticoncepción poscoital de emergencia
Otros métodos
Otro método anticonceptivo de emergencia es la inserción de un DIU de cobre, en cualquier momento durante la fase preovulatoria del ciclo menstrual y hasta 5 días después de la ovulación. La tasa de fracaso (en un pequeño número de estudios) es muy baja, 0,1%. 34,35 Este método definitivamente previene la implantación, pero no es adecuado para mujeres que no son candidatas a la anticoncepción intrauterina, por ejemplo, múltiples parejas sexuales o víctimas de violación. El uso de un DIU de cobre como anticoncepción de emergencia es costoso, pero no lo es si se mantiene como método anticonceptivo permanente.
Mecanismo de acción
DIU liberadores de cobre
Cuando se utilizan como método anticonceptivo regular o de emergencia, los DIU liberadores de cobre actúan principalmente para prevenir la fertilización. La inserción de emergencia de un DIU de cobre es significativamente más efectiva que el uso de PAE, ya que reduce el riesgo de embarazo después de una relación sexual sin protección en más de un 99%. 2,3 Este nivel tan alto de efectividad implica que la inserción de emergencia de un DIU de cobre debe prevenir algunos embarazos después de la fertilización.
El embarazo comienza con la implantación según autoridades médicas como la FDA de EE. UU., los Institutos Nacionales de Salud 79 y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). 80
