Un dispositivo intrauterino ( DIU ), también conocido como dispositivo anticonceptivo intrauterino ( DIU o ICD ) o espiral , [3] es un dispositivo anticonceptivo pequeño, a menudo en forma de T, que se inserta en el útero para prevenir el embarazo . Los DIU son una forma de anticonceptivo reversible de acción prolongada (LARC). [4] Un estudio encontró que las proveedoras de planificación familiar eligen métodos LARC con más frecuencia (41,7%) que el público en general (12,1%). [5] Entre los métodos anticonceptivos, los DIU, junto con otros implantes anticonceptivos , resultan en la mayor satisfacción entre los usuarios. [6]
Los DIU son seguros y eficaces tanto en adolescentes como en aquellas que no han tenido hijos anteriormente. [6] [7] Una vez que se retira el DIU, incluso después de un uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad rápidamente. [8] Los dispositivos de cobre tienen una tasa de falla de aproximadamente el 0,8%, mientras que los dispositivos hormonales ( levonorgestrel ) fallan aproximadamente el 0,2% de las veces durante el primer año de uso. [9] En comparación, la esterilización masculina y los condones masculinos tienen una tasa de fracaso de alrededor del 0,15% y el 15%, respectivamente. [10] Los DIU de cobre también se pueden utilizar como anticoncepción de emergencia dentro de los cinco días posteriores a una relación sexual sin protección. [11]
Aunque los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres dolorosos, [12] los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruación por completo. [13] Sin embargo, las mujeres pueden tener sangrado diario durante varios meses y pueden pasar hasta tres meses antes de que haya una disminución del 90% en el sangrado con los DIU hormonales. [14] Los calambres se pueden tratar con AINE . [15] Las posibles complicaciones más graves incluyen la expulsión (2 a 5 %) y, en raras ocasiones, la perforación del útero (menos del 0,7 %). [13] [15] Los DIU no afectan la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente después del parto. [13] También pueden usarse inmediatamente después de un aborto . [16] [17]
El uso de DIU aumentó en los Estados Unidos del 0,8% en 1995 al 7,2% entre 2006 y 2014. [18] [19] El uso de DIU como forma de control de la natalidad data del siglo XIX. [1] Un modelo anterior conocido como escudo Dalkon se asoció con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Sin embargo, los modelos actuales no afectan el riesgo de EIP en mujeres sin infecciones de transmisión sexual durante el momento de la inserción. [20]
Los DIU funcionan principalmente impidiendo la fertilización . [21] El progestágeno liberado por los DIU hormonales actúa principalmente espesando el moco cervical, impidiendo que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio. Los DIU también pueden funcionar impidiendo que se produzca la ovulación, pero esto sólo ocurre parcialmente. [22] [23]
Los DIU de cobre no contienen hormonas, pero liberan iones de cobre, que son tóxicos para los espermatozoides. También hacen que el útero y las trompas de Falopio produzcan un líquido que contiene glóbulos blancos, iones de cobre, enzimas y prostaglandinas, que también es tóxico para los espermatozoides. [22] La muy alta eficacia de los DIU que contienen cobre como anticonceptivos de emergencia implica que también pueden actuar impidiendo la implantación del blastocisto . [24] [25]
Los tipos de dispositivos intrauterinos disponibles y los nombres que reciben difieren según la ubicación. En los Estados Unidos, hay dos tipos disponibles: [26]
El ATC de la OMS etiqueta tanto los dispositivos hormonales como los de cobre como DIU. En el Reino Unido, existen más de 10 tipos diferentes de DIU de cobre disponibles. En el Reino Unido, el término DIU se refiere únicamente a estos dispositivos de cobre. La anticoncepción intrauterina hormonal está etiquetada con el término sistema intrauterino (SIU). [27] [28]
La mayoría de los DIU de cobre tienen un marco en forma de T que está enrollado con alambre de cobre electrolítico puro y/o tiene collares (mangas) de cobre. Los brazos del marco sostienen el DIU en su lugar cerca de la parte superior del útero. El Paragard TCu 380a mide 32 mm (1,26") horizontalmente (parte superior de la T) y 36 mm (1,42") verticalmente (pata de la T). Los DIU de cobre tienen una tasa de falla en el primer año que oscila entre el 0,1 y el 2,2%. [34] Actúan dañando los espermatozoides y alterando su motilidad para que no puedan unirse a un óvulo. Específicamente, el cobre actúa como espermicida dentro del útero al aumentar los niveles de iones de cobre, prostaglandinas y glóbulos blancos dentro de los fluidos uterino y tubárico. [12] [35] El aumento de iones de cobre en el moco cervical inhibe la motilidad y viabilidad de los espermatozoides, impidiendo que los espermatozoides viajen a través del moco cervical o destruyéndolo a su paso. [36] El cobre también puede alterar el revestimiento endometrial, y aunque los estudios muestran que si bien esta alteración puede prevenir la implantación de un óvulo fertilizado (" blastocisto "), no puede alterar uno que ya ha sido implantado. [37]
Las ventajas del DIU de cobre incluyen su capacidad para proporcionar anticoncepción de emergencia hasta cinco días después de tener relaciones sexuales sin protección. Es la forma más eficaz de anticoncepción de emergencia disponible. [38] Funciona impidiendo la fertilización o la implantación, pero no afecta a los embriones ya implantados. [37] No contiene hormonas, por lo que puede usarse durante la lactancia y la fertilidad regresa rápidamente después de su extracción. [39] Los DIU de cobre también duran más y están disponibles en una gama más amplia de tamaños y formas en comparación con los DIU hormonales. [14] Las desventajas incluyen la posibilidad de períodos menstruales más abundantes y calambres más dolorosos. [12]
También existen DIU que contienen oro o plata. [27] [40] Otras formas de DIU incluyen los llamados DIU en forma de U, como el Load y el Multiload, y el DIU sin marco que sostiene varias cuentas de cobre minúsculas, cilíndricas y huecas. Se mantiene en su lugar mediante una sutura (nudo) al fondo del útero . Está disponible principalmente en China y Europa. Un DIU de cobre con marco llamado IUB SCu300 se enrolla cuando se despliega y forma una forma esférica tridimensional. Se basa en un núcleo de aleación de níquel y titanio con memoria de forma. [41] Además de los DIU de cobre, metales nobles y progestágenos, las mujeres en China pueden recibir DIU de cobre con indometacina . Este compuesto no hormonal reduce la gravedad del sangrado menstrual y estos espirales son populares. [42]
Los DIU inertes no tienen ningún componente bioactivo . Están hechos de materiales inertes como acero inoxidable (como el anillo de acero inoxidable (SSR), un anillo flexible de espirales de acero que se puede deformar para insertarse a través del cuello uterino) o plástico (como el Lippes Loop, que se puede insertar a través de el cuello uterino en una cánula y toma forma trapezoidal dentro del útero). Son menos efectivos que los DIU de cobre o hormonales, con un perfil de efectos secundarios similar al de los DIU de cobre. Su principal mecanismo de acción es inducir una reacción local a cuerpo extraño , lo que hace que el ambiente uterino sea hostil tanto para los espermatozoides como para la implantación de un embrión. [43] Es posible que tengan tasas más altas de prevención del embarazo después de la fertilización, en lugar de antes de la fertilización, en comparación con los DIU de cobre o hormonales. [44]
Los DIU inertes aún no están aprobados para su uso en los Estados Unidos, el Reino Unido o Canadá. En China, donde los DIU son la forma más común de anticoncepción, la producción de DIU de cobre reemplazó la producción de DIU inertes en 1993. [45] Sin embargo, a partir de 2008, el DIU más común utilizado por los inmigrantes que acuden a clínicas canadienses para extraer los DIU colocados en China todavía era la RSS. Debido a que el SSR no tiene cordón para retirarlo, puede presentar un desafío para los proveedores de atención médica que no están familiarizados con los tipos de DIU que no están disponibles en su región. [46]
Los DIU hormonales (conocidos como sistemas intrauterinos en el Reino Unido) funcionan liberando una pequeña cantidad de levonorgestrel , una progestina . Cada tipo varía en tamaño, cantidad de levonorgestrel liberado y duración. El principal mecanismo de acción es hacer que el interior del útero sea inhabitable para los espermatozoides. [47] También pueden adelgazar el revestimiento endometrial y potencialmente perjudicar la implantación, pero esta no es su función habitual. [48] [49] Debido a que adelgazan el revestimiento endometrial, también pueden reducir o incluso prevenir el sangrado menstrual. Como resultado, se utilizan para tratar la menorragia ( menstruaciones abundantes), una vez que se han descartado las causas patológicas de la menorragia (como los pólipos uterinos ). [50]
La progestina liberada por los DIU hormonales actúa principalmente a nivel local; El uso de Mirena da como resultado niveles de progestina sistémica mucho más bajos que otros anticonceptivos con dosis muy bajas de progestágeno solo . [51]
Independientemente del tipo de DIU, existen algunos efectos secundarios potenciales que son similares para todos los DIU. Algunos de estos efectos secundarios incluyen cambios en el patrón de sangrado, expulsión, enfermedad inflamatoria pélvica (especialmente en los primeros 21 días después de la inserción) y, en raras ocasiones, perforación uterina. Una pequeña probabilidad de embarazo permanece después de la inserción del DIU, y cuando ocurre, existe un mayor riesgo de embarazo ectópico . [52]
Los DIU con progestágeno confieren un mayor riesgo de quistes ováricos , [53] y los DIU con cobre confieren un mayor riesgo de períodos más abundantes. Mirena enumera entre sus efectos secundarios cambios en la salud mental que incluyen: nerviosismo, estado de ánimo deprimido, cambios de humor [54]
Las empresas de copas menstruales recomiendan que las mujeres con DIU que estén considerando usar copas menstruales consulten con sus ginecólogos antes de usarlas. Ha habido casos raros en los que las mujeres que usan DIU se desalojaron al quitarse la copa menstrual, sin embargo, esto también puede suceder con el uso de tampones. [55]
A diferencia de los condones, el DIU no protege contra las infecciones de transmisión sexual. [56]
Los DIU no provocan infertilidad ni dificultan que una mujer quede embarazada, y la fertilidad generalmente regresa a los pocos días de su extracción. Algunos estudios anteriores encontraron una asociación entre la infertilidad y el Escudo Dalkon , una forma temprana de DIU que ya no está disponible para su uso. [57]
Los DIU modernos no causan una mayor infección, aunque el Dalkon Shield anterior sí puede haberlo causado, porque contenía hilos multifilamento, que proporcionaban a las bacterias un espacio para crecer y ascender por el hilo. Los DIU fabricados después de 2008 utilizan hilos de monofilamento para evitar que esto suceda. [58] Sin embargo, como ocurre con cualquier intervención médica, los DIU pueden provocar un mayor riesgo de infección inmediatamente después de su inserción.
Según los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de EE. UU ., publicados por los CDC , las mujeres y adolescentes menores de 20 años y las mujeres que no han dado a luz se clasifican en la categoría 2 para el uso del DIU, principalmente debido al "riesgo de expulsión de la nuliparidad". y para las ETS por conducta sexual en grupos de edad más jóvenes". Según los CDC, los beneficios generalmente superan los riesgos y los DIU se recomiendan para mujeres jóvenes y nulíparas, aunque es posible que se requiera una atención más cuidadosa. Las mujeres mayores de 20 años y las que han dado a luz anteriormente se clasifican en la categoría 1, lo que significa que no se plantean preocupaciones especiales sobre su uso. [59] [60]
Algunas mujeres experimentan amenorrea o falta de menstruación mientras usan un DIU. La menstruación ocurre cuando una mujer no ha quedado embarazada y el útero se desprende de su revestimiento en preparación para el siguiente ciclo. Los DIU tienden a adelgazar el revestimiento del útero, lo que provoca menos menstruaciones por volumen o una falta total de menstruación. Existe una afección conocida como síndrome de ovario poliquístico (SOP) que hace que las mujeres pierdan sus períodos y puede aumentar el riesgo de cáncer de endometrio. [61] Sin embargo, un DIU hace que el revestimiento endometrial del útero se adelgace, que es lo opuesto a lo que ocurre con el síndrome de ovario poliquístico.
Los principales mecanismos de acción de los DIU se producen antes de la fecundación, al impedir que los espermatozoides lleguen al óvulo. [62] El DIU que contiene cobre actúa como espermicida, matando o dañando los espermatozoides para que no puedan alcanzar el óvulo. Los DIU que contienen progestina hacen que el moco cervical se espese, lo que impide que los espermatozoides entren al útero.
Es difícil predecir lo que experimentará una mujer durante la inserción o extracción del DIU. Algunas mujeres describen la inserción como calambres, otras como un pellizco y otras no sienten nada. Sólo el 9% de las mujeres nulíparas consideró el procedimiento indoloro, el 72% moderadamente doloroso y aproximadamente el 17% de las mujeres nulíparas [63] y aproximadamente el 11% de las mujeres que han tenido hijos presentan un dolor sustancial con la inserción que necesita tratamiento activo. [64] En tales casos, los AINE son eficaces. [64] Se ha descubierto que la lidocaína tópica es un fármaco eficaz para el tratamiento del dolor cuando se aplica antes del procedimiento. [65] El uso de lidocaína intrauterina (bloqueo paracervical) está infrautilizado en los Estados Unidos como método eficaz para reducir el dolor asociado con la inserción. [66]
La inserción del DIU puede ocurrir en múltiples momentos de la vida reproductiva de una mujer:
Durante el procedimiento de inserción, los proveedores de atención médica usan un espéculo para encontrar el cuello uterino (la abertura del útero), pellizcan el cuello uterino para estabilizarlo con un tenáculo , [72] y luego usan un dispositivo de inserción para colocar el DIU en el útero. . El dispositivo de inserción pasa a través del cuello uterino. El procedimiento en sí, si no es complicado, no debería durar más de cinco a diez minutos. [73]
Para la inserción posparto inmediata, el DIU se inserta después de la extracción de la placenta del útero . El útero es más grande que el valor inicial después del nacimiento, lo que tiene implicaciones importantes para la inserción. Después de los partos vaginales, las inserciones se pueden realizar utilizando fórceps placentarios, un insertador más largo especializado para inserciones posparto, o manualmente, donde el proveedor usa su mano para insertar el DIU en el útero. Después de los partos por cesárea, el DIU se coloca en el útero con fórceps o manualmente durante la cirugía antes de suturar la incisión uterina. [71] [68] [74]
Generalmente, la extracción no es complicada y no es tan dolorosa como la inserción porque no hay ningún instrumento que deba atravesar el cuello uterino. [75] Este proceso requiere que el proveedor de atención médica encuentre el cuello uterino con un espéculo y luego use unas pinzas de anillo, que solo entran en la vagina, para agarrar los hilos del DIU y luego sacar el DIU.
Tanto los fabricantes como otros centros de capacitación pueden enseñar la colocación y extracción del DIU. [76]
La historia de los dispositivos intrauterinos se remonta a principios del siglo XX. A diferencia de los dispositivos intrauterinos modernos, los primeros dispositivos interuterinos (del latín inter- que significa "entre" en contraposición a intra- ) cruzaban tanto la vagina como el útero, provocando una alta tasa de enfermedad inflamatoria pélvica. El primer DIU fue desarrollado en 1909 por el médico alemán Richard Richter, de Waldenburg. Su dispositivo estaba hecho de tripa de gusano de seda y no fue muy utilizado. [77]
Ernst Gräfenberg , otro médico alemán (que da nombre al punto G ), creó el primer DIU de anillo, el anillo de Gräfenberg , hecho de filamentos de plata. Su trabajo fue suprimido durante el régimen nazi, cuando la anticoncepción se consideraba una amenaza para las mujeres arias. [77] Se mudó a los Estados Unidos, donde sus colegas H. Hall y M. Stone retomaron su trabajo después de su muerte y crearon el anillo Hall-Stone de acero inoxidable. Un médico japonés llamado Tenrei Ota también desarrolló un DIU de plata u oro llamado Precea o Anillo de Presión. [77]
Jack Lippes ayudó a iniciar el aumento del uso del DIU en los Estados Unidos a finales de la década de 1950. En esta época, los termoplásticos , que pueden doblarse para su inserción y conservar su forma original, se convirtieron en el material utilizado para los DIU de primera generación. Lippes también ideó la adición del hilo de nailon monofilamento, que facilita la extracción del DIU. Su DIU Lippes Loop de forma trapezoidal se convirtió en uno de los DIU de primera generación más populares. En los años siguientes, se inventaron y comercializaron muchos DIU de plástico de diferentes formas. [77] Estos incluyeron el infame Escudo Dalkon , cuyo mal diseño causó infección bacteriana y dio lugar a miles de demandas. Aunque el escudo Dalkon fue retirado del mercado, tuvo un impacto negativo y duradero en el uso y la reputación del DIU en los Estados Unidos. [78] Lazar C. Margulies desarrolló el primer DIU de plástico utilizando termoplásticos en la década de 1960. [79] Su innovación permitió la inserción del DIU en el útero sin necesidad de dilatar el cuello uterino . [80]
La invención del DIU de cobre en la década de 1960 trajo consigo el diseño en forma de T mayúscula utilizado por la mayoría de los DIU modernos. El médico estadounidense Howard Tatum determinó que la forma de "T" funcionaría mejor con la forma del útero, que forma una "T" cuando se contrae. Predijo que esto reduciría las tasas de expulsión del DIU. [77] Juntos, Tatum y el médico chileno Jaime Zipper descubrieron que el cobre podría ser un espermicida eficaz y desarrollaron el primer DIU de cobre, TCu200. Las mejoras realizadas por Tatum llevaron a la creación del TCu380A ( ParaGard ), que actualmente es el DIU de cobre preferido. [77]
El DIU hormonal también se inventó en las décadas de 1960 y 1970; Inicialmente, el objetivo era mitigar el aumento del sangrado menstrual asociado con el cobre y los DIU inertes. El primer modelo, Progestasert, fue concebido por Antonio Scommegna y creado por Tapani JV Luukkainen, pero el dispositivo sólo duró un año de uso. [78] Progestasert se fabricó hasta 2001. [81] Luukkainen también desarrolló un DIU hormonal comercial que está actualmente disponible, Mirena, y lo lanzó al mercado en 1976. [77] El fabricante de Mirena, Bayer AG , se convirtió en el objetivo de múltiples demandas por acusaciones de que Bayer no advirtió adecuadamente a las usuarias que el DIU podría perforar el útero y migrar a otras partes del cuerpo. [82]
En China , el uso de DIU por parte de los servicios de salud estatales fue parte de los esfuerzos del gobierno para limitar las tasas de natalidad. De 1980 a 2014, a 324 millones de mujeres se les insertó un DIU, además de los 107 millones a las que se les realizó una ligadura de trompas . Las mujeres que se negaran podrían perder su empleo en el gobierno y sus hijos podrían perder el acceso a las escuelas públicas . [ cita necesaria ] Los DIU insertados de esta manera se modificaron de modo que no se pudieran extraer en el consultorio de un médico (debían dejarse indefinidamente) y, por lo general, se necesita una extirpación quirúrgica . [83] Hasta mediados de la década de 1990, el DIU preferido por el estado era un anillo de acero inoxidable , [84] [85] que tenía una mayor tasa de complicaciones en comparación con otros tipos de DIU. Dio origen al modismo 上环que significa "insertar un bucle". Hoy en día, los DIU incluyen formas de T y V, siendo el primero el más común y fácil de retirar.
Para implementar la política de dos hijos , el gobierno anunció que la extracción del DIU correría a cargo del gobierno. [83] La extracción del DIU es gratuita para las mujeres "a las que se les permite tener otro hijo" (ver política de hijo único ) o "que no pueden seguir usando el DIU por razones de salud". [86]
En los Estados Unidos, el precio de un DIU puede oscilar entre $0 y $1300. [87] [ se necesita aclaración ] El precio incluye exámenes médicos, inserción y visitas de seguimiento. Según la Ley de Atención Médica Asequible, la mayoría de los planes de seguro deben cubrir todas las formas de control de la natalidad, incluidos los DIU, aunque es posible que no cubran todas las marcas de DIU. [88]
el dispositivo intrauterino o DIU (a veces llamado espiral)
Mecanismo de acción
DIU liberadores de cobre
Cuando se utilizan como método anticonceptivo regular o de emergencia, los DIU liberadores de cobre actúan principalmente para prevenir la fertilización. La inserción de emergencia de un DIU de cobre es significativamente más efectiva que el uso de PAE, ya que reduce el riesgo de embarazo después de una relación sexual sin protección en más de un 99%. 2,3 Este nivel tan alto de efectividad implica que la inserción de emergencia de un DIU de cobre debe prevenir algunos embarazos después de la fertilización.
Píldoras anticonceptivas de emergencia
Para tomar una decisión informada, las mujeres deben saber que las PAE (como la píldora anticonceptiva, el parche, el anillo, la inyección y el implante, 76 e incluso como la lactancia materna 77) previenen el embarazo principalmente retrasando o inhibiendo la ovulación e inhibiendo la fertilización, pero En ocasiones puede inhibir la implantación de un óvulo fertilizado en el endometrio. Sin embargo, también se debe informar a las mujeres que la mejor evidencia disponible indica que las PAE previenen el embarazo mediante mecanismos que no implican interferencia con los eventos posteriores a la fertilización.
Las PAE no provocan abortos 78 ni dañan un embarazo establecido. El embarazo comienza con la implantación según autoridades médicas como la FDA de EE. UU., los Institutos Nacionales de Salud 79 y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). 80
Acetato de ulipristal (UPA). Un estudio ha demostrado que la UP puede retrasar la ovulación. 81 ... Otro estudio encontró que la UPA alteró el endometrio, pero se desconoce si este cambio inhibiría la implantación. 82p
. 122:
Píldoras anticonceptivas de emergencia de progestina sola. Se ha demostrado que el tratamiento temprano con PAE que contienen sólo progestina levonorgestrel altera el proceso ovulatorio y la función lútea. 83–87
págs. 123:
Píldoras anticonceptivas de emergencia combinadas. Varios estudios clínicos han demostrado que las PAE combinadas que contienen etinilestradiol y levonorgestrel pueden inhibir o retrasar la ovulación. 107-110
¿Cómo funciona la CE?
En 2002, una revisión judicial dictaminó que el embarazo comienza con la implantación, no con la fertilización. 8 Se deben explicar a la paciente los posibles mecanismos de acción, ya que algunos métodos pueden no ser aceptables, dependiendo de las creencias individuales sobre el inicio del embarazo y el aborto.
Dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu). El cobre es tóxico para los óvulos y los espermatozoides y, por tanto, el dispositivo intrauterino que contiene cobre (DIU-Cu) es eficaz inmediatamente después de su inserción y actúa principalmente inhibiendo la fertilización. 9–11 Una revisión sistemática sobre los mecanismos de acción de los DIU mostró que tanto los efectos previos como posteriores a la fertilización contribuyen a la eficacia. 11 Si ya se ha producido la fecundación, se acepta que existe un efecto antiimplantación, 12,13
Levonorgestrel (LNG). El modo de acción preciso del levonorgestrel (LNG) no se comprende completamente, pero se cree que actúa principalmente mediante la inhibición de la ovulación. 16,17
Acetato de ulipristal (UPA). Se cree que el principal mecanismo de acción de la UPA es la inhibición o el retraso de la ovulación. 2
Los iones de cobre liberados por el DIU crean un ambiente tóxico para los espermatozoides, impidiendo la fertilización.14 El cobre también puede alterar el revestimiento endometrial, pero los estudios muestran que esta alteración puede prevenir la implantación, pero no interrumpirla.
Mecanismo de acción
La acción anticonceptiva de todos los DIU se produce principalmente en la cavidad intrauterina. La ovulación no se ve afectada y el DIU no es un abortivo. 58-60 Actualmente se cree que el mecanismo de acción de los DIU es la producción de un ambiente intrauterino que es espermicida.
Los DIU no medicinales dependen para la anticoncepción de la reacción general del útero ante un cuerpo extraño. Se cree que esta reacción, una respuesta inflamatoria estéril, produce una lesión tisular de menor grado pero suficiente para tener efecto espermicida. Muy pocos espermatozoides, si es que hay alguno, llegan al óvulo en las trompas de Falopio.
El DIU liberador de progestina añade la acción endometrial de la progestina a la reacción del cuerpo extraño. El endometrio se decidualiza con atrofia de las glándulas. 65 El DIU de progestina probablemente tiene dos mecanismos de acción: inhibición de la implantación e inhibición de la capacitación, penetración y supervivencia de los espermatozoides.
Tanto los DIU de cobre como los SIU que liberan levonorgestrel pueden interferir con la implantación
Aunque se desconoce el mecanismo de acción preciso, los IUC actualmente disponibles actúan principalmente impidiendo que los espermatozoides fertilicen los óvulos.26 Los IUC no son abortivos: no interrumpen un embarazo implantado.27 El embarazo se previene mediante una combinación del "efecto cuerpo extraño" del marco de plástico o metal y la acción específica del medicamento (cobre o levonorgestrel) que se libera. La exposición a un cuerpo extraño provoca una reacción inflamatoria estéril en el ambiente intrauterino que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y perjudica la implantación.28,29 La producción de péptidos citotóxicos y la activación de enzimas conducen a la inhibición de la motilidad de los espermatozoides, la reducción de la capacitación y la supervivencia de los espermatozoides. y aumento de la fagocitosis de los espermatozoides.30,31... La progestina en el DIU de LNg mejora la acción anticonceptiva del dispositivo al espesar el moco cervical, suprimir el endometrio y alterar la función de los espermatozoides. Además, la ovulación suele verse afectada como resultado de la absorción sistémica de levonorgestrel.