La terapia cognitivo-conductual ( TCC ) es una intervención psicosocial [1] [2] que tiene como objetivo reducir los síntomas de diversas afecciones de salud mental, principalmente depresión y trastornos de ansiedad. [3] La terapia cognitivo-conductual es uno de los medios de tratamiento más eficaces para el abuso de sustancias y los trastornos de salud mental concurrentes. [4] La TCC se centra en desafiar y cambiar las distorsiones cognitivas (como pensamientos, creencias y actitudes) y sus comportamientos asociados para mejorar la regulación emocional [2] [5] y desarrollar estrategias personales de afrontamiento dirigidas a resolver los problemas actuales. Aunque originalmente fue diseñado para tratar la depresión , sus usos se han ampliado para incluir muchos problemas y el tratamiento de muchas afecciones de salud mental , incluida la ansiedad , [6] [7] trastornos por uso de sustancias, problemas matrimoniales, TDAH y trastornos alimentarios . [8] [9] [10] [11] La TCC incluye una serie de psicoterapias cognitivas o conductuales que tratan psicopatologías definidas utilizando técnicas y estrategias basadas en evidencia. [12] [13] [14]
La TCC es una forma común de psicoterapia basada en la combinación de los principios básicos de la psicología conductual y cognitiva . [2] Es diferente de los enfoques históricos de la psicoterapia , como el enfoque psicoanalítico donde el terapeuta busca el significado inconsciente detrás de las conductas y luego formula un diagnóstico. En cambio, la TCC es una forma de terapia "centrada en el problema" y "orientada a la acción", lo que significa que se utiliza para tratar problemas específicos relacionados con un trastorno mental diagnosticado . El papel del terapeuta es ayudar al cliente a encontrar y practicar estrategias efectivas para abordar los objetivos identificados y aliviar los síntomas del trastorno. [15] La TCC se basa en la creencia de que las distorsiones del pensamiento y las conductas desadaptativas desempeñan un papel en el desarrollo y mantenimiento de muchos trastornos psicológicos [3] y que los síntomas y la angustia asociada pueden reducirse enseñando nuevas habilidades de procesamiento de información y mecanismos de afrontamiento. [1] [15] [16]
En comparación con los medicamentos psicoactivos , los estudios de revisión han encontrado que la TCC por sí sola es igual de eficaz para tratar formas menos graves de depresión, [17] ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT), tics , [18] trastornos por uso de sustancias , trastornos alimentarios, y trastorno límite de la personalidad . [19] Algunas investigaciones sugieren que la TCC es más eficaz cuando se combina con medicamentos para tratar trastornos mentales, como el trastorno depresivo mayor . [20] La TCC se recomienda como primera línea de tratamiento para la mayoría de los trastornos psicológicos en niños y adolescentes, incluida la agresión y los trastornos de conducta . [1] [5] Los investigadores han descubierto que otras intervenciones terapéuticas genuinas fueron igualmente efectivas para tratar ciertas afecciones en adultos. [21] [22] Junto con la psicoterapia interpersonal (IPT), la TCC se recomienda en las pautas de tratamiento como tratamiento psicosocial de elección. [1] [23]
Historia
Raíces tempranas
El conjunto de investigaciones predominante indica consistentemente que mantener una fe o un sistema de creencias generalmente contribuye positivamente al bienestar mental. [24] Las instituciones religiosas han establecido de manera proactiva organizaciones benéficas, como los Samaritanos , para abordar problemas de salud mental. [25] La terapia cognitivo-conductual ha sido objeto de escrutinio a medida que los estudios que investigan el impacto de las creencias y prácticas religiosas han ganado importancia. Numerosos ensayos controlados aleatorios han explorado la correlación de la TCC dentro de diversos marcos religiosos, incluido el judaísmo , [26] el taoísmo , [27] y predominantemente el cristianismo . [28] [29] [30] [31]
islam
Al-Ghazali
La psicología islámica, arraigada en la tradición sufí , tiene sus orígenes en el siglo XI, especialmente influenciada por Al Ghazali . Al Ghazali conceptualizó el yo con cuatro elementos integrales: corazón, espíritu, alma e intelecto. Estos componentes se alinean correspondientemente con los dominios de la TCC, específicamente las emociones, los comportamientos, los pensamientos y la capacidad de reflexión. [32]
Los precursores de ciertos aspectos fundamentales de la TCC se han identificado en varias tradiciones filosóficas antiguas, particularmente en el estoicismo . [34] Los filósofos estoicos, particularmente Epicteto , creían que la lógica podría usarse para identificar y descartar creencias falsas que conducen a emociones destructivas, lo que ha influido en la forma en que los terapeutas cognitivo-conductuales modernos identifican las distorsiones cognitivas que contribuyen a la depresión y la ansiedad. El manual de tratamiento original de Aaron T. Beck para la depresión afirma: "Los orígenes filosóficos de la terapia cognitiva se remontan a los filósofos estoicos". [35] Otro ejemplo de influencia estoica en los teóricos cognitivos es Epicteto sobre Albert Ellis . [36] Una figura filosófica clave que influyó en el desarrollo de la TCC fue John Stuart Mill a través de su creación del asociacionismo , un predecesor del condicionamiento clásico y la teoría del comportamiento. [37] [38]
Las raíces modernas de la TCC se remontan al desarrollo de la terapia conductual a principios del siglo XX, el desarrollo de la terapia cognitiva en la década de 1960 y la posterior fusión de ambas.
Durante las décadas de 1950 y 1960, la terapia conductual fue ampliamente utilizada por investigadores de los Estados Unidos, el Reino Unido y Sudáfrica. Se inspiraron en la teoría conductista del aprendizaje de Ivan Pavlov , John B. Watson y Clark L. Hull . [40]
En Gran Bretaña, Joseph Wolpe , que aplicó los resultados de experimentos con animales a su método de desensibilización sistemática , [39] aplicó la investigación conductual al tratamiento de los trastornos neuróticos. Los esfuerzos terapéuticos de Wolpe fueron precursores de las técnicas actuales de reducción del miedo. [40] El psicólogo británico Hans Eysenck presentó la terapia conductual como una alternativa constructiva. [40] [43]
Al mismo tiempo que el trabajo de Eysenck, BF Skinner y sus asociados comenzaban a tener un impacto con su trabajo sobre el condicionamiento operante . [39] [42] El trabajo de Skinner se denominó conductismo radical y evitó todo lo relacionado con la cognición. [39] Sin embargo, Julian Rotter en 1954 y Albert Bandura en 1969 contribuyeron a la terapia conductual con sus trabajos sobre la teoría del aprendizaje social al demostrar los efectos de la cognición en el aprendizaje y la modificación de la conducta. [39] [42] El trabajo de Claire Weekes sobre el tratamiento de los trastornos de ansiedad en la década de 1960 también se considera un prototipo de terapia conductual. [44]
El énfasis en los factores conductuales se ha descrito como la "primera ola" de la TCC. [45]
Terapia cognitiva
Uno de los primeros terapeutas en abordar la cognición en psicoterapia fue Alfred Adler , en particular con su idea de los errores básicos y cómo estos contribuían a la creación de conductas y objetivos de vida poco saludables. [46] Abraham Low creía que la mejor manera de cambiar los pensamientos de alguien era cambiar sus acciones. [47] Adler y Low influyeron en el trabajo de Albert Ellis , [46] [48] quien desarrolló la primera psicoterapia de base cognitiva llamada terapia racional emotiva conductual o TREC. [49] La primera versión de TREC se anunció al público en 1956.
A finales de la década de 1950, Aaron T. Beck dirigía sesiones de libre asociación en su práctica psicoanalítica . [50] [51] Durante estas sesiones, Beck notó que los pensamientos no eran tan inconscientes como Freud había teorizado anteriormente, y que ciertos tipos de pensamiento pueden ser los culpables de la angustia emocional. [51] Fue a partir de esta hipótesis que Beck desarrolló la terapia cognitiva y llamó a estos pensamientos "pensamientos automáticos". [51] Publicó por primera vez su nueva metodología en 1967 y su primer manual de tratamiento en 1979. [50] A Beck se le ha referido como "el padre de la terapia cognitivo-conductual". [52]
Fueron estas dos terapias, la terapia racional emotiva y la terapia cognitiva, las que iniciaron la "segunda ola" de la TCC, que enfatizaba los factores cognitivos. [45]
Fusión de terapias conductuales y cognitivas
Aunque los primeros enfoques conductuales tuvieron éxito en muchos de los llamados trastornos neuróticos , tuvieron poco éxito en el tratamiento de la depresión . [39] [40] [53] El conductismo también estaba perdiendo popularidad debido a la revolución cognitiva . Los enfoques terapéuticos de Albert Ellis y Aaron T. Beck ganaron popularidad entre los terapeutas conductuales, a pesar del rechazo conductista anterior de conceptos mentalistas como pensamientos y cogniciones. [39] Ambos sistemas incluían elementos e intervenciones conductuales, centrándose principalmente en los problemas del presente.
En los estudios iniciales, la terapia cognitiva a menudo se contrastaba con los tratamientos conductuales para ver cuál era más eficaz. Durante las décadas de 1980 y 1990, las técnicas cognitivas y conductuales se fusionaron en la terapia cognitivo-conductual. Un elemento fundamental de esta fusión fue el desarrollo exitoso de tratamientos para el trastorno de pánico por parte de David M. Clark en el Reino Unido y David H. Barlow en Estados Unidos. [40]
Esta combinación de fundamentos teóricos y técnicos de terapias conductuales y cognitivas constituyó la "tercera ola" de la TCC. [54] [45] Las terapias más destacadas de esta tercera ola son la terapia dialéctica conductual y la terapia de aceptación y compromiso . [45] A pesar de la creciente popularidad de los enfoques de tratamiento de tercera ola, las revisiones de estudios revelan que puede no haber diferencias en la efectividad en comparación con la TCC que no es de tercera ola para el tratamiento de la depresión. [55]
En niños o adolescentes, la TCC es una parte eficaz de los planes de tratamiento para los trastornos de ansiedad, [70] trastorno dismórfico corporal, [71] depresión y tendencias suicidas , [72] trastornos alimentarios [8] y obesidad , [73] trastorno obsesivo-compulsivo ( TOC), [74] y trastorno de estrés postraumático (TEPT), [75] así como trastornos de tics , tricotilomanía y otros trastornos de conducta repetitiva. [76] La TCC también se ha aplicado a una variedad de trastornos infantiles, [77] incluidos los trastornos depresivos y diversos trastornos de ansiedad. La TCC ha demostrado ser la intervención más eficaz para las personas expuestas a experiencias infantiles adversas en forma de abuso o negligencia. [78]
Las críticas a la TCC a veces se centran en implementaciones (como la IAPT del Reino Unido ) que pueden dar como resultado inicialmente una terapia de baja calidad ofrecida por profesionales mal capacitados. [79] [80] Sin embargo, la evidencia respalda la eficacia de la TCC para la ansiedad y la depresión. [81]
La evidencia sugiere que la adición de hipnoterapia como complemento a la TCC mejora la eficacia del tratamiento para una variedad de problemas clínicos. [82] [83] [84]
Se ha demostrado que la TCC es eficaz en el tratamiento de adultos con trastornos de ansiedad. [88] En una revisión Cochrane de 2020 se determinó que la TCC para niños y adolescentes era probablemente más efectiva (a corto plazo) que la lista de espera o ningún tratamiento y más efectiva que el control de la atención. [89]
Los resultados de una revisión sistemática de 2018 encontraron evidencia de gran solidez de que la terapia de exposición a la TCC puede reducir los síntomas de PTSD y conducir a la pérdida de un diagnóstico de PTSD. [90] También se ha demostrado que la TCC es eficaz para el trastorno de estrés postraumático en niños muy pequeños (de 3 a 6 años de edad). [91] Una revisión Cochrane encontró evidencia de baja calidad de que la TCC puede ser más efectiva que otras psicoterapias para reducir los síntomas del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes. [92]
Una revisión sistemática de la TCC en los trastornos de depresión y ansiedad concluyó que "la TCC administrada en atención primaria, especialmente incluyendo programas de autoayuda por computadora o Internet, es potencialmente más efectiva que la atención habitual y podría ser administrada de manera efectiva por terapeutas de atención primaria". [93]
Algunos metanálisis encuentran que la TCC es más eficaz que la terapia psicodinámica e igual a otras terapias para tratar la ansiedad y la depresión. [94] [95]
Enfoques teóricos
Una teoría etiológica de la depresión es la teoría cognitiva de la depresión de Aaron T. Beck . Su teoría afirma que las personas deprimidas piensan como lo hacen porque su pensamiento está sesgado hacia interpretaciones negativas. La teoría de Beck se basa en el aspecto de la terapia cognitivo conductual conocido como esquemas . [96] Los esquemas son los mapas mentales que se utilizan para integrar nueva información en los recuerdos y organizar la información existente en la mente. Un ejemplo de esquema sería una persona que escucha la palabra "perro" y se imagina diferentes versiones del animal que ha agrupado en su mente. [96] Según esta teoría, las personas deprimidas adquieren un esquema negativo del mundo en la infancia y la adolescencia como efecto de acontecimientos estresantes de la vida, y el esquema negativo se activa más adelante en la vida cuando la persona se encuentra con situaciones similares. [97]
Beck también describió una tríada cognitiva negativa . La tríada cognitiva se compone de las evaluaciones negativas que el individuo deprimido hace de sí mismo, del mundo y del futuro. Beck sugirió que estas evaluaciones negativas se derivan de los esquemas negativos y sesgos cognitivos de la persona. Según esta teoría, las personas deprimidas tienen opiniones como "nunca hago un buen trabajo", "es imposible tener un buen día" y "las cosas nunca mejorarán". Un esquema negativo ayuda a generar el sesgo cognitivo, y el sesgo cognitivo ayuda a alimentar el esquema negativo. Beck propuso además que las personas deprimidas suelen tener los siguientes sesgos cognitivos: inferencia arbitraria , abstracción selectiva , sobregeneralización, magnificación y minimización . Estos sesgos cognitivos rápidamente hacen inferencias negativas, generalizadas y personales sobre uno mismo, alimentando así el esquema negativo. [97]
Por otro lado, una tríada cognitiva positiva se relaciona con las evaluaciones positivas que una persona tiene de sí misma, del mundo y del futuro. [98] Más específicamente, una tríada cognitiva positiva requiere autoestima al verse a uno mismo y esperanza en el futuro. Una persona con una tríada cognitiva positiva tiene un esquema positivo que utiliza para verse a sí misma, además de un esquema positivo para el mundo y el futuro. La investigación cognitivo-conductual sugiere que una tríada cognitiva positiva refuerza la resiliencia o la capacidad de afrontar eventos estresantes. Unos mayores niveles de resiliencia se asocian con una mayor resistencia a la depresión . [98]
Otro enfoque teórico importante para el tratamiento de la terapia cognitivo-conductual es el concepto de locus de control descrito en la Teoría del aprendizaje social de Julian Rotter . El locus de control se refiere al grado en que la sensación de control de un individuo es interna o externa. [99] Un locus de control interno existe cuando un individuo considera que el resultado de una acción particular depende de sí mismo y de sus atributos personales, mientras que un locus de control externo existe cuando un individuo considera la fuerza intangible de otros o de alguna fuerza externa, como la suerte o la suerte. el destino como responsable del resultado de una acción particular. [99]
Un concepto básico en algunos tratamientos de TCC utilizados en los trastornos de ansiedad es la exposición in vivo . La terapia de exposición CBT se refiere a la confrontación directa de objetos, actividades o situaciones temidas por parte de un paciente. Por ejemplo, una mujer con trastorno de estrés postraumático que teme el lugar donde fue agredida puede recibir ayuda de su terapeuta para ir a ese lugar y confrontar directamente esos miedos. [100] Del mismo modo, a una persona con un trastorno de ansiedad social que teme hablar en público se le puede indicar que enfrente directamente esos miedos dando un discurso. [101] Este modelo de "dos factores" a menudo se atribuye a O. Hobart Mowrer . [102] A través de la exposición al estímulo, este condicionamiento dañino puede "desaprenderse" (lo que se conoce como extinción y habituación ).
La TCC para niños con fobias normalmente se administra en varias sesiones, pero se ha demostrado que el tratamiento de una sola sesión es igualmente eficaz y más económico. [103] [104]
Formas especializadas de TCC
CBT-SP, una adaptación de la TCC para la prevención del suicidio (SP), fue diseñada específicamente para tratar a jóvenes que están gravemente deprimidos y que recientemente han intentado suicidarse en los últimos 90 días, y se encontró que era eficaz, factible y aceptable. [105]
La terapia de aceptación y compromiso (ACT) es una rama especializada de la TCC (a veces denominada TCC contextual [106] ). ACT utiliza intervenciones de atención plena y aceptación y se ha descubierto que tiene una mayor longevidad en los resultados terapéuticos. En un estudio con ansiedad, la TCC y la ACT mejoraron de manera similar en todos los resultados, desde antes hasta después del tratamiento. Sin embargo, durante un seguimiento de 12 meses, ACT demostró ser más eficaz, lo que demuestra que es un modelo de tratamiento duradero altamente viable para los trastornos de ansiedad. [107]
Se ha demostrado que la TCC computarizada (CCBT) es eficaz mediante ensayos controlados aleatorios y otros ensayos en el tratamiento de la depresión y los trastornos de ansiedad, [57] [60] [93] [108] [81] [109] incluidos los niños. [110] Algunas investigaciones han encontrado una efectividad similar a una intervención de sitios web informativos y llamadas telefónicas semanales. [111] [112] Se descubrió que la CCBT es igualmente efectiva que la TCC cara a cara en la ansiedad de los adolescentes. [113]
Combinado con otros tratamientos.
Los estudios han proporcionado evidencia de que, al examinar animales y humanos, los glucocorticoides pueden conducir a un aprendizaje de extinción más exitoso durante la terapia de exposición para los trastornos de ansiedad. Por ejemplo, los glucocorticoides pueden evitar que se recuperen episodios de aprendizaje aversivo y aumentar el refuerzo de los rastros de la memoria creando una reacción no temerosa en situaciones temidas. Una combinación de glucocorticoides y terapia de exposición puede ser un tratamiento mejor para tratar a personas con trastornos de ansiedad. [114]
Prevención
Para los trastornos de ansiedad, el uso de la TCC con personas en riesgo ha reducido significativamente el número de episodios de trastorno de ansiedad generalizada y otros síntomas de ansiedad, y también ha producido mejoras significativas en el estilo explicativo, la desesperanza y las actitudes disfuncionales. [81] [115] [116] En otro estudio, el 3% del grupo que recibió la intervención de TCC desarrolló un trastorno de ansiedad generalizada 12 meses después de la intervención en comparación con el 14% en el grupo de control. [117] Las personas con niveles subumbrales de trastorno de pánico se beneficiaron significativamente del uso de la TCC. [118] [119] Se descubrió que el uso de la TCC reduce significativamente la prevalencia de la ansiedad social. [120]
Para los trastornos depresivos, una intervención de atención escalonada (espera vigilante, TCC y medicación, si corresponde) logró una tasa de incidencia un 50% menor en un grupo de pacientes de 75 años o más. [121] Otro estudio sobre la depresión encontró un efecto neutral en comparación con la educación personal, social y de salud, y la provisión escolar habitual, e incluyó un comentario sobre la posibilidad de aumentar las puntuaciones de depresión de las personas que han recibido TCC debido a un mayor reconocimiento de sí mismos y de las experiencias existentes. Síntomas de depresión y estilos de pensamiento negativos. [122] Otro estudio también obtuvo un resultado neutral. [123] Un metaestudio del curso Cómo afrontar la depresión, una intervención cognitivo-conductual impartida mediante un método psicoeducativo, observó una reducción del 38% en el riesgo de depresión mayor. [124]
Trastorno bipolar
Muchos estudios muestran que la TCC, combinada con farmacoterapia, es eficaz para mejorar los síntomas depresivos, la gravedad de la manía y el funcionamiento psicosocial con efectos leves a moderados, y que es mejor que la medicación sola. [125] [126] [127]
En las psicosis de larga duración , la TCC se utiliza para complementar la medicación y se adapta para satisfacer las necesidades individuales. Las intervenciones particularmente relacionadas con estas condiciones incluyen explorar pruebas de la realidad, cambiar delirios y alucinaciones, examinar factores que precipitan la recaída y manejar las recaídas. [65] Los metanálisis confirman la eficacia del entrenamiento metacognitivo (MCT) para la mejora de los síntomas positivos (p. ej., delirios). [128] [129]
La revisión del INSERM de 2004 encontró que la TCC es una terapia eficaz para varios trastornos mentales, incluida la esquizofrenia. [61]
Una revisión Cochrane informó que la TCC "no tuvo ningún efecto sobre el riesgo de recaída a largo plazo" ni ningún efecto adicional por encima de la atención estándar. [132] Una revisión sistemática de 2015 investigó los efectos de la TCC en comparación con otras terapias psicosociales para personas con esquizofrenia y determinó que no existe una ventaja clara sobre otras intervenciones, a menudo menos costosas, pero reconoció que se necesita evidencia de mejor calidad antes de poder sacar conclusiones firmes. dibujado. [133]
Trastornos por adicción y uso de sustancias
Juego patológico y problemático
La TCC también se utiliza para el juego patológico y problemático . El porcentaje de personas que tienen problemas con el juego es del 1 al 3% en todo el mundo. [134] La terapia cognitivo-conductual desarrolla habilidades para la prevención de recaídas y alguien puede aprender a controlar su mente y manejar casos de alto riesgo. [135] Existe evidencia de la eficacia de la TCC para el tratamiento del juego patológico y problemático en el seguimiento inmediato; sin embargo, actualmente se desconoce la eficacia a largo plazo de la TCC. [136]
Dejar de fumar
La TCC considera el hábito de fumar cigarrillos como un comportamiento aprendido, que luego evoluciona hacia una estrategia de afrontamiento para manejar los factores estresantes diarios. Dado que fumar suele ser de fácil acceso y permite al usuario sentirse bien rápidamente, puede tener prioridad sobre otras estrategias de afrontamiento y, eventualmente, abrirse camino en la vida cotidiana también durante eventos no estresantes. La TCC tiene como objetivo apuntar a la función del comportamiento, ya que puede variar entre individuos, y funciona para inyectar otros mecanismos de afrontamiento en lugar de fumar. La TCC también tiene como objetivo ayudar a las personas con fuertes antojos, que son una de las principales razones de recaída durante el tratamiento. [137]
Un estudio controlado realizado en 2008 por la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford sugirió que la TCC puede ser una herramienta eficaz para ayudar a mantener la abstinencia. Se realizó un seguimiento de los resultados de 304 participantes adultos al azar a lo largo de un año. Durante este programa, algunos participantes recibieron medicamentos, TCC, asistencia telefónica las 24 horas o alguna combinación de los tres métodos. A las 20 semanas, los participantes que recibieron TCC tuvieron una tasa de abstinencia del 45%, frente a los participantes que no recibieron TCC, que tuvieron una tasa de abstinencia del 29%. En general, el estudio concluyó que enfatizar las estrategias cognitivas y conductuales para apoyar el abandono del hábito de fumar puede ayudar a las personas a desarrollar herramientas para la abstinencia tabáquica a largo plazo. [138]
El historial de salud mental puede afectar los resultados del tratamiento. Las personas con antecedentes de trastornos depresivos tuvieron una menor tasa de éxito cuando utilizaron la TCC sola para combatir la adicción al tabaco. [139]
Una revisión Cochrane no pudo encontrar evidencia de ninguna diferencia entre la TCC y la hipnosis para dejar de fumar. Si bien esto puede ser evidencia de que no hay ningún efecto, más investigaciones pueden descubrir un efecto de la TCC para dejar de fumar. [140]
Trastornos por uso de sustancias
Los estudios han demostrado que la TCC es un tratamiento eficaz para los trastornos por uso de sustancias. [67] [141] [142] Para las personas con trastornos por uso de sustancias, la TCC tiene como objetivo replantear los pensamientos desadaptativos, como los patrones de pensamiento de negación, minimización y catastrofismo, con narrativas más saludables. [143] Las técnicas específicas incluyen la identificación de posibles desencadenantes y el desarrollo de mecanismos de afrontamiento para gestionar situaciones de alto riesgo. Las investigaciones han demostrado que la TCC es particularmente eficaz cuando se combina con otros tratamientos o medicamentos basados en terapias. [144]
La investigación ha identificado la adicción a Internet como un nuevo trastorno clínico que causa problemas relacionales, ocupacionales y sociales. Se ha sugerido que la terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento de elección para la adicción a Internet, y la recuperación de la adicción en general ha utilizado la TCC como parte de la planificación del tratamiento. [145] También hay evidencia de la eficacia de la TCC en ensayos controlados aleatorios multicéntricos como STICA (Tratamiento a corto plazo de la adicción a Internet y a los juegos de computadora). [146]
Trastornos de la alimentación
Aunque muchas formas de tratamiento pueden ayudar a las personas con trastornos alimentarios, se ha demostrado que la TCC es un tratamiento más eficaz que los medicamentos y la psicoterapia interpersonal por sí solas. [62] [8] La TCC tiene como objetivo combatir las principales causas de angustia, como las cogniciones negativas relacionadas con el peso, la forma y el tamaño del cuerpo. Los terapeutas de TCC también trabajan con personas para regular emociones y pensamientos fuertes que conducen a conductas compensatorias peligrosas. La TCC es la primera línea de tratamiento para la bulimia nerviosa y los trastornos alimentarios inespecíficos. [147] Si bien existe evidencia que respalda la eficacia de la TCC para la bulimia nerviosa y los atracones, la evidencia es algo variable y está limitada por el tamaño pequeño de los estudios. [148] La revisión del INSERM de 2004 encontró que la TCC es una terapia eficaz para varios trastornos mentales, incluidas la bulimia y la anorexia nerviosa . [61]
Con adultos autistas
A través de una revisión sistemática se han identificado pruebas emergentes de intervenciones cognitivo-conductuales destinadas a reducir los síntomas de depresión, ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo en adultos autistas sin discapacidad intelectual. [149] Si bien la investigación se centró en adultos, las intervenciones cognitivo-conductuales también han sido beneficiosas para los niños autistas. [150] Una revisión Cochrane de 2021 encontró evidencia limitada sobre la eficacia de la TCC para el trastorno obsesivo-compulsivo en adultos con trastorno del espectro autista, lo que indica la necesidad de realizar más estudios. [151]
Demencia y deterioro cognitivo leve
Una revisión Cochrane de 2022 encontró que los adultos con demencia y deterioro cognitivo leve (DCL) que experimentan síntomas de depresión pueden beneficiarse de la TCC, mientras que otras intervenciones de asesoramiento o apoyo podrían no mejorar los síntomas de manera significativa. [152] En 5 escalas psicométricas diferentes, donde las puntuaciones más altas indican la gravedad de la depresión, los adultos que recibieron TCC informaron puntuaciones de estado de ánimo algo más bajas que aquellos que recibieron atención habitual para la demencia y el deterioro cognitivo leve en general. [152] En esta revisión, un análisis de subgrupos encontró beneficios clínicamente significativos solo entre aquellos diagnosticados con demencia, en lugar de DCL. [152] [153]
La probabilidad de remisión de la depresión también parecía ser un 84% mayor después de la TCC, aunque la evidencia al respecto era menos segura. La ansiedad, la cognición y otros síntomas neuropsiquiátricos no mejoraron significativamente después de la TCC; sin embargo, esta revisión encontró evidencia moderada de una mejor calidad de vida y puntuaciones de actividad de la vida diaria en personas con demencia y deterioro cognitivo leve. [152]
Estrés post traumático
Las intervenciones de terapia cognitivo-conductual pueden tener algunos beneficios para las personas que padecen estrés postraumático relacionado con la supervivencia de una violación, abuso sexual o agresión sexual. [154]
Otros usos
La evidencia sugiere un posible papel de la TCC en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), [11] hipocondriasis , [155] y trastorno bipolar, [125] pero se necesitan más estudios y los resultados deben interpretarse con precaución. La TCC se ha estudiado como ayuda en el tratamiento de la ansiedad asociada con la tartamudez . Los estudios iniciales han demostrado que la TCC es eficaz para reducir la ansiedad social en adultos que tartamudean, [156] pero no para reducir la frecuencia de la tartamudez. [157] [158]
Existe cierta evidencia de que la TCC es superior a largo plazo a las benzodiazepinas y a las no benzodiazepinas en el tratamiento y manejo del insomnio . [159] Se ha demostrado que la TCC computarizada (CCBT) es eficaz mediante ensayos controlados aleatorios y otros ensayos para tratar el insomnio. [160] Algunas investigaciones han encontrado una efectividad similar a una intervención de sitios web informativos y llamadas telefónicas semanales. [111] [112] Se descubrió que la CCBT es igualmente efectiva que la TCC cara a cara en el insomnio . [160]
Una revisión Cochrane de las intervenciones destinadas a prevenir el estrés psicológico en los trabajadores de la salud encontró que la TCC era más efectiva que ninguna intervención, pero no más efectiva que las intervenciones alternativas para reducir el estrés. [161]
Las revisiones Cochrane no han encontrado evidencia convincente de que la capacitación en TCC ayude a los proveedores de cuidados de crianza a manejar comportamientos difíciles en los jóvenes bajo su cuidado, [162] ni fue útil para tratar a personas que abusan de sus parejas íntimas. [163]
La TCC se ha aplicado tanto en entornos clínicos como no clínicos para tratar trastornos como los trastornos de la personalidad y los problemas de conducta. [164] La revisión del INSERM de 2004 encontró que la TCC es una terapia eficaz para los trastornos de la personalidad. [61]
En el caso de las personas con cáncer de mama metastásico , los datos son limitados, pero la TCC y otras intervenciones psicosociales podrían ayudar con los resultados psicológicos y el tratamiento del dolor. [166] Una revisión Cochrane de 2015 también encontró que la TCC para el tratamiento sintomático del dolor torácico inespecífico probablemente sea eficaz a corto plazo. Sin embargo, los hallazgos estuvieron limitados por los ensayos pequeños y la evidencia se consideró de calidad cuestionable. [167] Las revisiones Cochrane no han encontrado evidencia de que la TCC sea eficaz para el tinnitus , aunque parece haber un efecto sobre el tratamiento de la depresión asociada y la calidad de vida en esta afección. [168] La TCC combinada con hipnosis y distracción reduce el dolor autoinformado en los niños. [169]
Existe evidencia limitada que respalda el uso de la TCC en el manejo del impacto de la esclerosis múltiple , [170] [171] los trastornos del sueño relacionados con el envejecimiento, [172] y la dismenorrea , [173] pero se necesitan más estudios y los resultados deben interpretarse con precaución.
Anteriormente, la TCC se consideraba moderadamente eficaz para tratar el síndrome de fatiga crónica , [174] sin embargo, un taller sobre vías de prevención de los Institutos Nacionales de Salud declaró que, con respecto a la mejora de las opciones de tratamiento para EM/SFC, se debe estudiar el beneficio modesto de la terapia cognitivo-conductual. como complemento a otros métodos. [175] Los consejos de los Centros para el Control de Enfermedades sobre el tratamiento de EM/SFC [176] no hacen referencia a la TCC, mientras que el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención [177] afirma que a veces se ha asumido que la terapia cognitivo conductual (TCC) es "Una cura para EM/SFC, sin embargo, sólo debe ofrecerse para ayudar a las personas que viven con EM/SFC a controlar sus síntomas, mejorar su funcionamiento y reducir la angustia asociada con tener una enfermedad crónica".
Edad
La TCC se utiliza para ayudar a personas de todas las edades, pero la terapia debe ajustarse en función de la edad del paciente con el que trata el terapeuta. Las personas mayores en particular tienen ciertas características que es necesario reconocer y modificar la terapia para tener en cuenta estas diferencias gracias a la edad. [178] Del pequeño número de estudios que examinan la TCC para el tratamiento de la depresión en personas mayores, actualmente no existe un apoyo sólido. [179]
Descripción
La terapia cognitivo-conductual convencional supone que cambiar el pensamiento desadaptativo conduce a cambios en el comportamiento y el afecto , [68] pero variantes recientes enfatizan cambios en la relación de uno con el pensamiento desadaptativo en lugar de cambios en el pensamiento en sí. [180]
Distorsiones cognitivas
Los terapeutas utilizan técnicas de TCC para ayudar a las personas a desafiar sus patrones y creencias y reemplazar los errores de pensamiento, conocidos como distorsiones cognitivas , con "pensamientos más realistas y efectivos, disminuyendo así la angustia emocional y el comportamiento contraproducente". [68] Las distorsiones cognitivas pueden ser una creencia de pseudodiscriminación [ se necesita aclaración ] o una generalización excesiva de algo. [181] Las técnicas de TCC también se pueden utilizar para ayudar a las personas a adoptar una postura más abierta, atenta y consciente hacia las distorsiones cognitivas a fin de disminuir su impacto. [180]
La TCC convencional ayuda a las personas a reemplazar las "habilidades de afrontamiento, cogniciones, emociones y comportamientos desadaptativos... por otros más adaptativos", [63] al desafiar la forma de pensar de un individuo y la forma en que reacciona ante ciertos hábitos o comportamientos, [182] pero Todavía existe controversia sobre el grado en que estos elementos cognitivos tradicionales explican los efectos observados con la TCC por encima de los elementos conductuales anteriores, como la exposición y el entrenamiento de habilidades. [183]
Suposiciones
Chaloult, Ngo, Cousineau y Goulet [184] han intentado identificar los principales supuestos de la terapia cognitiva utilizada en la TCC basándose en la literatura de investigación (Beck; [185] Walen y Wessler; [186] Beck, Emery y Greenberg, [187] y Auger [188] ). Describen catorce supuestos:
Las emociones humanas son causadas principalmente por los pensamientos y percepciones de las personas más que por los eventos.
Los acontecimientos, pensamientos, emociones, conductas y reacciones fisiológicas se influyen entre sí.
Las emociones disfuncionales suelen ser causadas por pensamientos poco realistas. Reducir las emociones disfuncionales requiere tomar conciencia de los pensamientos irracionales y cambiarlos.
Los seres humanos tenemos una tendencia innata a desarrollar pensamientos irracionales. Esta tendencia se ve reforzada por su entorno.
Las personas son en gran medida responsables de sus propias emociones disfuncionales, ya que mantienen y refuerzan sus propias creencias.
Es necesario un esfuerzo sostenido para modificar pensamientos, emociones y conductas disfuncionales.
El pensamiento racional suele provocar una disminución en la frecuencia, intensidad y duración de las emociones disfuncionales, en lugar de una ausencia de afecto o sentimientos.
Una relación terapéutica positiva es esencial para una terapia cognitiva exitosa.
La terapia cognitiva se basa en una relación profesor-alumno, donde el terapeuta educa al cliente.
La tarea es un aspecto esencial de la terapia cognitiva. Consolida las habilidades aprendidas en terapia.
El enfoque cognitivo es activo, dirigido y estructurado.
La terapia cognitiva suele ser breve.
La terapia cognitiva se basa en pasos predecibles.
Estos pasos implican en gran medida aprender sobre el modelo CBT; establecer vínculos entre pensamientos, emociones, comportamientos y reacciones fisiológicas; darse cuenta cuando ocurren emociones disfuncionales; aprender a cuestionar los pensamientos asociados con estas emociones; sustituir pensamientos irracionales por otros más basados en la realidad; modificar conductas en función de nuevas interpretaciones de los acontecimientos; y, en algunos casos, aprender a reconocer y cambiar las principales creencias y actitudes que subyacen a las distorsiones cognitivas.
Chaloult, Ngo, Cousineau y Goulet también han descrito los supuestos de la terapia conductual tal como se utilizan en la TCC. [189] Se refieren al trabajo de Agras, [190] Prochaska y Norcross, [191] y Kirk. [192] Los supuestos son:
Las conductas juegan un papel esencial en la aparición, perpetuación y exacerbación de la psicopatología.
La teoría del aprendizaje es clave para comprender el tratamiento de las enfermedades mentales, ya que las conductas se pueden aprender y desaprender.
Una evaluación rigurosa ( análisis de conducta aplicado ) es fundamental al inicio del tratamiento. Incluye identificar comportamientos; factores precipitantes, moderadores y perpetuadores; las consecuencias de las conductas; evitación y recursos personales.
La eficacia del tratamiento se controla durante toda su duración.
La terapia conductual es científica y las diferentes formas de tratamiento se evalúan con evidencia rigurosa.
La terapia conductual es activa, dirigida y estructurada.
En conjunto, estos conjuntos de supuestos cubren los aspectos cognitivos y conductuales de la TCC.
Fases de la terapia
Se puede considerar que la TCC tiene seis fases: [63]
Estos pasos se basan en un sistema creado por Kanfer y Saslow. [193] Después de identificar las conductas que necesitan cambiar, ya sean en exceso o en déficit, y después de que se haya realizado el tratamiento, el psicólogo debe identificar si la intervención tuvo éxito o no. Por ejemplo, "Si el objetivo era disminuir la conducta, entonces debería haber una disminución en relación con la línea de base. Si la conducta crítica permanece en la línea de base o por encima de ella, entonces la intervención ha fracasado". [193]
Los pasos en la fase de evaluación incluyen:
Identificar comportamientos críticos;
Determinar si las conductas críticas son excesos o déficits;
Evaluar conductas críticas en cuanto a frecuencia, duración o intensidad (obtener una línea de base);
Si es excesivo, intente disminuir la frecuencia, duración o intensidad de las conductas; si hay déficit, intente aumentar los comportamientos. [194]
La fase de reconceptualización constituye gran parte de la parte "cognitiva" de la TCC. [63]
Protocolos de entrega
Existen diferentes protocolos para administrar la terapia cognitivo-conductual, con importantes similitudes entre ellos. [195] El uso del término TCC puede referirse a diferentes intervenciones, incluidas "autoinstrucciones (p. ej., distracción, imágenes, diálogo interno motivacional), relajación y/o biorretroalimentación , desarrollo de estrategias de afrontamiento adaptativas (p. ej., minimizar situaciones negativas o contraproducentes) pensamientos), cambiando creencias desadaptativas sobre el dolor y establecimiento de objetivos ". [63] El tratamiento a veces es manual, con tratamientos breves, directos y de tiempo limitado para trastornos psicológicos individuales que se basan en técnicas específicas. [196] La TCC se utiliza tanto en entornos individuales como grupales, y las técnicas a menudo se adaptan para aplicaciones de autoayuda . Algunos médicos e investigadores están orientados cognitivamente (por ejemplo, reestructuración cognitiva ), mientras que otros están más orientados hacia el comportamiento (por ejemplo, terapia de exposición in vivo ). Intervenciones como la terapia de exposición imaginal combinan ambos enfoques. [197] [198]
Un programa típico de TCC consistiría en sesiones cara a cara entre paciente y terapeuta, compuestas por 6 a 18 sesiones de aproximadamente una hora cada una con un intervalo de 1 a 3 semanas entre sesiones. A este programa inicial podrían seguirle algunas sesiones de refuerzo, por ejemplo al mes y a los tres meses. [202] También se ha descubierto que la TCC es eficaz si el paciente y el terapeuta escriben entre sí en tiempo real a través de enlaces informáticos. [203] [204]
La terapia cognitivo-conductual está más estrechamente aliada con el modelo científico-profesional en el que la práctica clínica y la investigación se basan en una perspectiva científica, una operacionalización clara del problema y un énfasis en la medición , incluida la medición de los cambios en la cognición y el comportamiento y el logro de objetivos . Estos a menudo se logran a través de tareas en las que el paciente y el terapeuta trabajan juntos para elaborar una tarea que completar antes de la siguiente sesión. [205] La finalización de estas tareas, que pueden ser tan simples como que una persona con depresión asista a algún tipo de evento social, indica una dedicación al cumplimiento del tratamiento y un deseo de cambiar. [205] Los terapeutas pueden entonces evaluar lógicamente el siguiente paso del tratamiento en función de qué tan minuciosamente el paciente completa la tarea. [205] La terapia cognitivo-conductual eficaz depende de una alianza terapéutica entre el profesional de la salud y la persona que busca ayuda. [2] [206] A diferencia de muchas otras formas de psicoterapia, el paciente está muy involucrado en la TCC. [205] Por ejemplo, a un paciente ansioso se le puede pedir que hable con un extraño como tarea, pero si eso es demasiado difícil, él o ella puede resolver primero una tarea más fácil. [205] El terapeuta debe ser flexible y estar dispuesto a escuchar al paciente en lugar de actuar como una figura de autoridad. [205]
Computarizado o entregado por Internet (CCBT)
NICE ha descrito la terapia cognitivo-conductual computarizada (CCBT) como un "término genérico para brindar CBT a través de una interfaz informática interactiva proporcionada por una computadora personal, Internet o un sistema interactivo de respuesta de voz", [207] en lugar de cara a cara. con un terapeuta humano. También se conoce como terapia cognitivo-conductual impartida por Internet o ICBT. [208] La CCBT tiene potencial para mejorar el acceso a terapias basadas en evidencia y para superar los costos prohibitivos y la falta de disponibilidad que a veces se asocian con la contratación de un terapeuta humano. [209] [210] En este contexto, es importante no confundir la TCC con la "formación basada en ordenador", que hoy en día se conoce más comúnmente como e-Learning .
Aunque se requieren mejoras tanto en la calidad de la investigación como en la adherencia al tratamiento antes de abogar por la difusión global de la CCBT, [211] se ha descubierto en metaestudios que es rentable y a menudo más barata que la atención habitual, [212] [213] incluyendo para la ansiedad [214] y el trastorno de estrés postraumático. [215] [216] Los estudios han demostrado que las personas con ansiedad social y depresión experimentaron mejoras con métodos basados en TCC en línea. [217] Un estudio que evaluó una versión en línea de la TCC para personas con trastorno de estrés postraumático leve a moderado encontró que el enfoque en línea era tan efectivo y más económico que la misma terapia administrada cara a cara. [215] [216] Una revisión de la investigación actual de CCBT en el tratamiento del TOC en niños encontró que esta interfaz tiene un gran potencial para el tratamiento futuro del TOC en poblaciones de jóvenes y adolescentes. [218] Además, la mayoría de las intervenciones en Internet para el trastorno de estrés postraumático utilizan CCBT. La CCBT también está predispuesta a tratar los trastornos del estado de ánimo entre poblaciones no heterosexuales, que pueden evitar la terapia cara a cara por miedo al estigma. Sin embargo, actualmente los programas CCBT rara vez atienden a estas poblaciones. [219]
En febrero de 2006, el NICE recomendó que la CCBT estuviera disponible para su uso en el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra y Gales para los pacientes que presentaban depresión leve a moderada, en lugar de optar inmediatamente por medicación antidepresiva, [207] y algunos sistemas de salud la ponen a disposición de la CCBT. . [220] La directriz NICE de 2009 reconoció que es probable que haya una serie de productos de TCC computarizados que sean útiles para los pacientes, pero eliminó la aprobación de cualquier producto específico. [221]
Aplicación para teléfono inteligente entregada
Otro nuevo método de acceso es el uso de aplicaciones móviles o aplicaciones de teléfonos inteligentes para brindar autoayuda o TCC guiada. Las empresas de tecnología están desarrollando aplicaciones de chatbot de inteligencia artificial basadas en dispositivos móviles para ofrecer TCC como una intervención temprana para apoyar la salud mental , desarrollar resiliencia psicológica y promover el bienestar emocional . La aplicación de conversación basada en texto de inteligencia artificial (IA) entregada de forma segura y privada a través de dispositivos de teléfonos inteligentes tiene la capacidad de escalar globalmente y ofrecer soporte contextual y siempre disponible. Se están realizando investigaciones activas que incluyen estudios de datos del mundo real [222] que miden la efectividad y la participación de aplicaciones de chatbot de teléfonos inteligentes basadas en texto para la entrega de TCC utilizando una interfaz conversacional basada en texto. Una reciente investigación de mercado y análisis de más de 500 soluciones de salud mental en línea identificaron tres desafíos clave en este mercado: calidad del contenido, orientación del usuario y personalización. [223]
Un estudio comparó la TCC sola con una terapia basada en la atención plena combinada con TCC, ambas administradas a través de una aplicación. Encontró que la autoayuda basada en la atención plena reducía la gravedad de la depresión más que la autoayuda TCC a corto plazo. En general, los costos del NHS para el enfoque de atención plena fueron £500 menos por persona que para la TCC. [224] [225]
Leer materiales de autoayuda.
Algunos estudios han demostrado que permitir a los pacientes leer guías de TCC de autoayuda es eficaz. [226] [227] [228] Sin embargo, un estudio encontró un efecto negativo en pacientes que tendían a rumiar, [229] y otro metanálisis encontró que el beneficio solo era significativo cuando la autoayuda estaba guiada (por ejemplo, por un médico). profesional). [230]
Curso educativo grupal
Se ha demostrado que la participación de los pacientes en cursos grupales es eficaz. [231] En un metanálisis que revisó el tratamiento del TOC basado en evidencia en niños, se encontró que la TCC individual era más eficaz que la TCC grupal. [218]
Tipos
Terapia cognitivo conductual breve
La terapia cognitivo-conductual breve (BCBT) es una forma de TCC que se ha desarrollado para situaciones en las que hay limitaciones de tiempo en las sesiones de terapia y específicamente para aquellos que luchan con ideas suicidas y/o intentan suicidarse. [232] BCBT se basó en el "modo suicida" propuesto por Rudd, una elaboración de la teoría modal de Beck. [233] [234] BCBT se lleva a cabo en un par de sesiones que pueden durar hasta 12 horas acumuladas por diseño. Esta técnica fue implementada y desarrollada por primera vez con soldados en servicio activo por el Dr. M. David Rudd para prevenir el suicidio. [232]
La terapia cognitivo-emocional conductual (TCCE) es una forma de TCC desarrollada inicialmente para personas con trastornos alimentarios, pero que ahora se utiliza para una variedad de problemas que incluyen ansiedad , depresión , trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno de estrés postraumático (TEPT) y problemas de ira. . Combina aspectos de la TCC y la terapia dialéctica conductual y tiene como objetivo mejorar la comprensión y la tolerancia de las emociones para facilitar el proceso terapéutico. Se utiliza con frecuencia como "tratamiento previo" para preparar y equipar mejor a las personas para una terapia a más largo plazo. [235]
Entrenamiento cognitivo conductual estructurado.
El entrenamiento cognitivo-conductual estructurado (SCBT) es un proceso de base cognitiva con filosofías centrales que se basan en gran medida en la TCC. Al igual que la TCC, la SCBT afirma que el comportamiento está indisolublemente relacionado con las creencias, los pensamientos y las emociones. La SCBT también se basa en la filosofía central de la TCC al incorporar otras modalidades bien conocidas en los campos de la salud conductual y la psicología : en particular, la terapia conductual racional emotiva de Albert Ellis . La SCBT se diferencia de la TCC en dos aspectos distintos. En primer lugar, la SCBT se ofrece en un formato muy reglamentado. En segundo lugar, la SCBT es un proceso de formación predeterminado y finito que se personaliza según las aportaciones del participante. SCBT está diseñado para llevar a un participante a un resultado específico en un período de tiempo específico. La SCBT se ha utilizado para desafiar el comportamiento adictivo, particularmente con sustancias como el tabaco, [236] el alcohol y los alimentos, y para controlar la diabetes y controlar el estrés y la ansiedad. La SCBT también se ha utilizado en el campo de la psicología criminal en un esfuerzo por reducir la reincidencia.
Terapia de reconciliación moral
La terapia de reconocimiento moral, un tipo de TCC que se utiliza para ayudar a los delincuentes a superar el trastorno de personalidad antisocial (ASPD), disminuye ligeramente el riesgo de seguir delinquiendo. [237] Generalmente se implementa en un formato grupal debido al riesgo de que los delincuentes con ASPD reciban terapia individualizada que refuerza las características de comportamiento narcisista y puede usarse en entornos correccionales o ambulatorios. Los grupos suelen reunirse semanalmente durante dos a seis meses. [238]
Entrenamiento de inoculación de estrés.
Este tipo de terapia utiliza una combinación de técnicas de entrenamiento cognitivas, conductuales y ciertas humanísticas para abordar los factores estresantes del cliente. Esto generalmente se usa para ayudar a los clientes a afrontar mejor su estrés o ansiedad después de eventos estresantes. [239] Este es un proceso de tres fases que entrena al cliente para utilizar las habilidades que ya tiene para adaptarse mejor a sus factores estresantes actuales. La primera fase es una fase de entrevista que incluye pruebas psicológicas, autocontrol del cliente y una variedad de materiales de lectura. Esto permite al terapeuta adaptar individualmente el proceso de formación al cliente. [239] Los clientes aprenden a clasificar los problemas en centrados en las emociones o centrados en el problema para que puedan tratar mejor sus situaciones negativas. En última instancia, esta fase prepara al cliente para eventualmente confrontar y reflexionar sobre sus reacciones actuales ante los factores estresantes, antes de buscar formas de cambiar sus reacciones y emociones ante los factores estresantes. El foco es la conceptualización. [239]
La segunda fase enfatiza el aspecto de adquisición de habilidades y ensayo que continúa desde la fase anterior de conceptualización. Al cliente se le enseñan habilidades que le ayudan a afrontar sus factores estresantes. Estas habilidades luego se practican en el espacio de la terapia. Estas habilidades implican autorregulación, resolución de problemas, habilidades de comunicación interpersonal, etc. [239]
La tercera y última fase es la aplicación y seguimiento de las habilidades aprendidas en el proceso de formación. Esto le brinda al cliente oportunidades para aplicar las habilidades aprendidas a una amplia gama de factores estresantes. Las actividades incluyen juegos de roles, imágenes, modelado, etc. Al final, el cliente habrá sido capacitado de manera preventiva para inocular factores estresantes personales, crónicos y futuros descomponiendo sus factores estresantes en problemas que abordarán a largo plazo. objetivos de afrontamiento a corto y mediano plazo. [239]
TCC guiada por actividades: tejido grupal
Un modelo de terapia de grupo recientemente desarrollado basado en la TCC integra el tejido en el proceso terapéutico y se ha demostrado que produce resultados confiables y prometedores. La base de este nuevo enfoque de la TCC es la noción frecuentemente enfatizada de que el éxito de la terapia depende de la integración del método terapéutico en la rutina natural de los pacientes. De manera similar a la TCC grupal estándar, los pacientes se reúnen una vez a la semana en un grupo de 10 a 15 pacientes y se unen bajo la instrucción de un psicólogo capacitado o un profesional de salud mental. Lo central de la terapia es la capacidad imaginativa del paciente para asignar cada parte de la lana a un pensamiento determinado. Durante la terapia, la lana se teje cuidadosamente, creando una pieza tejida de cualquier forma. Este proceso terapéutico enseña al paciente a alinear el pensamiento de manera significativa, creando (físicamente) una pieza tejida coherente. Además, dado que la TCC enfatiza el comportamiento como resultado de la cognición, el tejido ilustra cómo los pensamientos (que se intentan ser imaginarios pegados a la lana) se materializan en la realidad que nos rodea. [240] [241]
Hipnoterapia cognitivo conductual basada en mindfulness
La hipnoterapia cognitivo-conductual basada en la atención plena (MCBH) es una forma de TCC que se centra en la conciencia con un enfoque reflexivo, abordando las tendencias subconscientes. Es más bien el proceso que contiene tres fases para lograr los objetivos deseados e integra los principios de la atención plena y las técnicas cognitivo-conductuales con el potencial transformador de la hipnoterapia. [242]
Protocolo unificado
El Protocolo Unificado para el Tratamiento Transdiagnóstico de Trastornos Emocionales (UP) es una forma de TCC, desarrollada por David H. Barlow e investigadores de la Universidad de Boston , que se puede aplicar a una variedad de trastornos de ansiedad. La razón es que los trastornos de ansiedad y depresión a menudo ocurren juntos debido a causas subyacentes comunes y pueden tratarse juntos de manera eficiente. [243]
La UP incluye un conjunto común de componentes: [244]
Psicoeducación
Reevaluación cognitiva
Regulación emocional
Cambiar de comportamiento
Se ha demostrado que el UP produce resultados equivalentes a los protocolos de diagnóstico único para trastornos específicos, como el TOC y el trastorno de ansiedad social . [245]
Varios estudios han demostrado que la UP es más fácil de difundir en comparación con los protocolos de diagnóstico único.
Críticas
Efectividad relativa
La investigación realizada para la TCC ha sido un tema de controversia sostenida. Si bien algunos investigadores escriben que la TCC es más efectiva que otros tratamientos, [94] muchos otros investigadores [23] [246] [21] [95] [247] y profesionales [248] [249] han cuestionado la validez de tales afirmaciones. Por ejemplo, un estudio [94] determinó que la TCC es superior a otros tratamientos para tratar la ansiedad y la depresión. Sin embargo, los investigadores [21] que respondieron directamente a ese estudio realizaron un nuevo análisis y no encontraron evidencia de que la TCC fuera superior a otros tratamientos genuinos, y realizaron un análisis de otros trece ensayos clínicos de TCC y determinaron que no proporcionaban evidencia de la TCC. superioridad. En los casos en los que se informó que la TCC era estadísticamente mejor que otras intervenciones psicológicas en términos de medidas de resultado primarias, los tamaños del efecto fueron pequeños y sugirieron que esas diferencias carecían de significado clínico y eran insignificantes. Además, en los resultados secundarios (es decir, medidas del funcionamiento general) no se han encontrado diferencias significativas entre la TCC y otros tratamientos. [21] [250]
Una crítica importante ha sido que los estudios clínicos sobre la eficacia de la TCC (o cualquier psicoterapia) no son doble ciego (es decir, ni los sujetos ni los terapeutas de los estudios de psicoterapia están ciegos al tipo de tratamiento). Pueden ser simple ciego, es decir, el evaluador puede no conocer el tratamiento que recibió el paciente, pero ni los pacientes ni los terapeutas están cegados al tipo de terapia administrada (dos de cada tres de las personas involucradas en el ensayo, es decir, todas de las personas involucradas en el tratamiento, no están cegados). El paciente participa activamente en la corrección de pensamientos negativos distorsionados y, por lo tanto, es muy consciente del grupo de tratamiento en el que se encuentra. [251]
La importancia del doble ciego se demostró en un metanálisis que examinó la eficacia de la TCC cuando se tuvieron en cuenta el control con placebo y el ceguera. [252] Datos agrupados de ensayos publicados sobre la TCC en la esquizofrenia , el trastorno depresivo mayor (TDM) y el trastorno bipolar . Se analizaron los trastornos que utilizaron controles para los efectos no específicos de la intervención. Este estudio concluyó que la TCC no es mejor que las intervenciones de control no específicas en el tratamiento de la esquizofrenia y no reduce las tasas de recaída; Los efectos del tratamiento son pequeños en los estudios de tratamiento del TDM y no es una estrategia de tratamiento eficaz para la prevención de la recaída en el trastorno bipolar. Para el TDM, los autores señalan que el tamaño del efecto combinado fue muy bajo. [253] [254] [255]
Eficacia decreciente
Además, un metanálisis de 2015 reveló que los efectos positivos de la TCC sobre la depresión han ido disminuyendo desde 1977. Los resultados generales mostraron dos disminuciones diferentes en los tamaños del efecto : 1) una disminución general entre 1977 y 2014, y 2) una disminución más pronunciada entre 1977 y 2014. 1995 y 2014. Un subanálisis adicional reveló que los estudios de TCC en los que se instruyó a los terapeutas del grupo de prueba para que cumplieran con el manual de TCC de Beck tuvieron una disminución más pronunciada en los tamaños del efecto desde 1977 que los estudios en los que se instruyó a los terapeutas del grupo de prueba para que utilizaran la TCC sin ella. un manual. Los autores informaron que no estaban seguros de por qué los efectos estaban disminuyendo, pero mencionaron la capacitación inadecuada del terapeuta, el incumplimiento de un manual, la falta de experiencia del terapeuta y la disminución de la esperanza y la fe de los pacientes en su eficacia como posibles razones. Los autores mencionaron que el estudio actual se limitó únicamente a los trastornos depresivos. [256]
Altas tasas de abandono
Además, otros investigadores escriben que los estudios de TCC tienen altas tasas de abandono en comparación con otros tratamientos. Un metanálisis encontró que las tasas de abandono de la TCC eran un 17% más altas que las de otras terapias. [95] Esta alta tasa de abandono también es evidente en el tratamiento de varios trastornos, en particular el trastorno alimentario anorexia nerviosa , que comúnmente se trata con TCC. Aquellos tratados con TCC tienen una alta probabilidad de abandonar la terapia antes de finalizarla y volver a sus conductas de anorexia. [257]
Otros investigadores que analizaron tratamientos para jóvenes que se autolesionaban encontraron tasas de abandono similares en los grupos de TCC y TDC . En este estudio, los investigadores analizaron varios ensayos clínicos que midieron la eficacia de la TCC administrada a jóvenes que se autolesionaban. Los investigadores concluyeron que ninguno de ellos resultó eficaz. [247]
Preocupaciones filosóficas con los métodos de TCC
Los métodos empleados en la investigación de la TCC no han sido las únicas críticas; algunas personas han cuestionado su teoría y terapia. [258]
Slife y Williams escriben que uno de los supuestos ocultos de la TCC es el del determinismo , o la ausencia de libre albedrío . Argumentan que la TCC sostiene que los estímulos externos del entorno entran en la mente, provocando diferentes pensamientos que provocan estados emocionales: en ninguna parte de la teoría de la TCC se tiene en cuenta la agencia o el libre albedrío. [248]
Otra crítica a la teoría de la TCC, especialmente aplicada al trastorno depresivo mayor (TDM), es que confunde los síntomas del trastorno con sus causas. [251]
Efectos secundarios
En general, se considera que la TCC tiene muy pocos efectos secundarios, si es que tiene alguno. [259] [260] Algunos han pedido una mayor evaluación de los posibles efectos secundarios de la TCC. [261] Muchos ensayos aleatorios de intervenciones psicológicas como la TCC no monitorean los posibles daños al paciente. [262] Por el contrario, es mucho más probable que los ensayos aleatorios de intervenciones farmacológicas tengan en cuenta los efectos adversos. [263]
Un metanálisis de 2017 reveló que los eventos adversos no son comunes en los niños que reciben TCC y, además, que la TCC se asocia con menos abandonos que el placebo o los medicamentos. [264] Sin embargo, los terapeutas de TCC a veces informan sobre "eventos no deseados" y efectos secundarios en sus pacientes ambulatorios, siendo el "bienestar negativo/angustia" el más frecuente. [265]
Preocupaciones sociopolíticas
El escritor y analista de grupo Farhad Dalal cuestiona los supuestos sociopolíticos detrás de la introducción de la TCC. Según un crítico, Dalal conecta el ascenso de la TCC con "el ascenso paralelo del neoliberalismo , con su enfoque en la mercantilización, la eficiencia, la cuantificación y el gerencialismo ", y cuestiona la base científica de la TCC, sugiriendo que "la 'ciencia' de la psicología tratamiento es a menudo menos una contienda científica que política". [266] En su libro, Dalal también cuestiona la base ética de la TCC. [267]
sociedad y Cultura
El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido anunció en 2008 que se capacitaría a más terapeutas para brindar TCC a expensas del gobierno [268] como parte de una iniciativa llamada Mejorar el acceso a las terapias psicológicas (IAPT). [269] El NICE dijo que la TCC se convertiría en la base del tratamiento para la depresión no grave, y que la medicación se utilizaría sólo en los casos en los que la TCC hubiera fracasado. [268] Los terapeutas se quejaron de que los datos no respaldan completamente la atención y la financiación que recibe la TCC. El psicoterapeuta y profesor Andrew Samuels afirmó que esto constituye "un golpe, un juego de poder por parte de una comunidad que de repente se ha encontrado al borde de acaparar una enorme cantidad de dinero... Todos se han dejado seducir por la aparente baratura de la TCC". [268] [270]
El Consejo de Psicoterapia del Reino Unido emitió un comunicado de prensa en 2012 diciendo que las políticas de la IAPT estaban socavando la psicoterapia tradicional y criticó propuestas que limitarían algunas terapias aprobadas a la TCC, [271] afirmando que restringían a los pacientes a "una versión diluida de la terapia cognitivo-conductual". (TCC), a menudo impartida por personal con muy poca formación". [271]
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Dattilio FM, Freeman A, eds. (2007). Estrategias cognitivo-conductuales en la intervención en crisis (3ª ed.). Nueva York: The Guilford Press. ISBN 978-1-60623-648-2.
Fancher RT (1995). "El mundo medio de la terapia cognitiva". Culturas de curación: corregir la imagen de la atención de salud mental estadounidense . págs. 195-250.
Dobson KS (2009). Manual de terapias cognitivo-conductuales (Tercera ed.). Prensa de Guilford. págs. 74–88. ISBN 978-1-60623-438-9.
Hofmann SG (2011). "Una introducción a la TCC moderna". Soluciones Psicológicas a Problemas de Salud Mental . Chichester, Reino Unido: Wiley-Blackwell. ISBN 978-0-470-97175-8.
Willson R, Rama R (2006). Terapia cognitivo-conductual para tontos . Wiley. ISBN 978-0-470-01838-5.
Medios relacionados con la terapia cognitivo-conductual en Wikimedia Commons