El parto , también conocido como labor de parto , parto y nacimiento , es la finalización del embarazo donde uno o más bebés salen del ambiente interno de la madre a través del parto vaginal o cesárea . [7] En 2019, hubo alrededor de 140,11 millones de nacimientos humanos a nivel mundial. [9] En los países desarrollados , la mayoría de los partos ocurren en hospitales , [10] [11] mientras que en los países en desarrollo la mayoría son partos en el hogar . [12]
El método de parto más común en todo el mundo es el parto vaginal. [6] Implica cuatro etapas del parto : el acortamiento y la apertura del cuello uterino durante la primera etapa, el descenso y el nacimiento del bebé durante la segunda, la expulsión de la placenta durante la tercera y la recuperación de la madre y el bebé durante la cuarta etapa, que se conoce como el posparto . La primera etapa se caracteriza por calambres abdominales o también dolor de espalda en el caso del parto de espalda, [13] que generalmente dura medio minuto y ocurre cada 10 a 30 minutos. [14] Las contracciones gradualmente se vuelven más fuertes y más cercanas. [15] Dado que el dolor del parto se correlaciona con las contracciones, el dolor se vuelve más frecuente e fuerte a medida que avanza el parto. La segunda etapa termina cuando el bebé es expulsado por completo. La tercera etapa es la expulsión de la placenta . [16] La cuarta etapa del parto implica la recuperación de la madre, el pinzamiento tardío del cordón umbilical y el monitoreo del neonato . [17] A partir de 2014, [update]todas las principales organizaciones de salud recomiendan que inmediatamente después de un nacimiento vivo , independientemente del método de parto, el bebé se coloque sobre el pecho de la madre (denominado contacto piel con piel ) y se retrasen los procedimientos neonatales durante al menos una o dos horas o hasta que el bebé haya tenido su primera lactancia materna . [18] [19] [20]
El parto vaginal generalmente se recomienda como primera opción. La cesárea puede llevar a un mayor riesgo de complicaciones y una recuperación significativamente más lenta. También hay muchos beneficios naturales del parto vaginal tanto para la madre como para el bebé. Varios métodos pueden ayudar con el dolor, como las técnicas de relajación , los opioides y los bloqueos espinales . [15] Es una buena práctica limitar la cantidad de intervenciones que ocurren durante el trabajo de parto y el parto, como una cesárea electiva, sin embargo, en algunos casos se debe planificar una cesárea programada para un parto exitoso y la recuperación de la madre. Se puede recomendar una cesárea de emergencia si ocurren complicaciones inesperadas o se observa poca o ninguna progresión a través del canal de parto en un parto vaginal. Cada año, las complicaciones del embarazo y el parto dan como resultado alrededor de 500.000 muertes en el parto , siete millones de mujeres tienen problemas graves a largo plazo y 50 millones de mujeres que dan a luz tienen resultados de salud negativos después del parto, la mayoría de los cuales ocurren en el mundo en desarrollo . [5] Las complicaciones en la madre incluyen parto obstruido , sangrado posparto , eclampsia e infección posparto . [5] Las complicaciones en el bebé incluyen falta de oxígeno al nacer (asfixia al nacer), traumatismo al nacer y prematuridad . [4] [21]
El signo más destacado del parto son las contracciones uterinas fuertes y repetitivas . El dolor en las contracciones se ha descrito como una sensación similar a los calambres menstruales muy fuertes . El parto puede experimentarse como un estiramiento y ardor intensos. El método Lamaze de parto enseña que hacer ruidos como gemidos, gemidos, gruñidos, repetir palabras una y otra vez y cualquier sonido que el cuerpo desee hacer de forma natural puede ayudar a aliviar el dolor y ayudar a que el parto progrese. Según Lamaze, "aunque los medios de comunicación quieren hacernos creer que todas las mujeres que dan a luz gritan, en realidad no es el ruido más común". Dicen que los gritos pueden ser una señal de que la mujer que está de parto está empezando a entrar en pánico y el equipo de apoyo debe ayudarla a recuperar la respiración regulada. [22]
El parto de espalda es una complicación que ocurre durante el parto cuando el feto presenta una presentación posterior (es decir, cuando está de cara al ombligo de la madre), en lugar de la típica presentación anterior. [23] Esto provoca contracciones más intensas y causa dolor en la zona lumbar que persiste entre las contracciones a medida que el occipucio del feto ejerce presión sobre el sacro de la madre. [24]
Otro signo destacado del parto es la ruptura de membranas , conocida comúnmente como "rotura de aguas". Durante el embarazo, el bebé está rodeado y protegido por una bolsa llena de líquido. Por lo general, la bolsa se rompe al comienzo o durante el parto. Puede provocar un chorro de líquido o una fuga en un flujo intermitente o constante de pequeñas cantidades de la vagina de la mujer. El líquido es transparente o de color amarillo pálido. Si la bolsa amniótica aún no se ha roto durante el parto, el médico puede romperla con una técnica llamada amniotomía . En una amniotomía se utiliza un gancho de plástico delgado para hacer una pequeña abertura en la bolsa, lo que hace que se rompa la bolsa. [25] Si la bolsa se rompe antes de que comience el parto, se denomina ruptura de membranas antes del parto . Las contracciones normalmente comenzarán dentro de las 24 horas posteriores a la rotura de aguas. De lo contrario, el médico generalmente comenzará la inducción del parto dentro de las 24 a 48 horas. Si el bebé es prematuro (menos de 37 semanas de embarazo), el médico puede usar un medicamento para retrasar el parto. [26]
Actualmente no existe una explicación científica definitiva de por qué el parto es doloroso. Según los estudios, durante el embarazo, el miometrio (la parte muscular del útero) está muy desnervado. [27] Los receptores de estiramiento en el útero desaparecen durante el embarazo, y los receptores de estiramiento en el cuello uterino desaparecen al inicio del parto. [28] En consecuencia, la razón del dolor de parto solo se ha teorizado, no se ha determinado. Una teoría es que el dolor es el resultado de la acumulación de sustancias químicas liberadas durante el esfuerzo físico. La segunda teoría principal es que el dolor es el resultado de la vasoconstricción de los vasos sanguíneos uterinos en el miometrio; cada contracción comprime los vasos sanguíneos, reduciendo el flujo sanguíneo y causando cierta hipoxia .
Durante las últimas etapas de la gestación, hay un aumento en la abundancia de oxitocina , una hormona que se sabe que evoca sentimientos de satisfacción, reducción de la ansiedad y sentimientos de calma y seguridad en torno a la pareja. [29] La oxitocina se libera aún más durante el parto cuando el feto estimula el cuello uterino y la vagina, y se cree que desempeña un papel importante en el vínculo de una madre con su bebé y en el establecimiento de la conducta maternal. Los estudios muestran que el padre del niño también tiene un aumento en los niveles de oxitocina después del contacto con el bebé y los padres con niveles más altos de oxitocina mostraron más capacidad de respuesta y sincronía en sus interacciones con su bebé. El acto de amamantar a un niño también provoca una liberación de oxitocina para ayudar al bebé a obtener leche más fácilmente del pezón. [30] [31]
La estación se refiere a la relación de la parte de presentación fetal con el nivel de las espinas isquiáticas . Cuando la parte de presentación está en las espinas isquiáticas, la estación es 0 (sinónimo de encaje). Si la parte de presentación fetal está por encima de las espinas, la distancia se mide y se describe como estaciones negativas, que varían de −1 a −4 cm . Si la parte de presentación está por debajo de las espinas isquiáticas, la distancia se indica como estaciones positivas (+1 a +4 cm). En +3 y +4, la parte de presentación está en el perineo y se puede ver. [32]
La cabeza del feto puede cambiar de forma temporalmente (alargarse o adquirir forma de cono) a medida que avanza por el canal de parto. Este cambio en la forma de la cabeza del feto se denomina moldeado y es mucho más notorio en las mujeres que tienen su primer parto vaginal. [33]
La maduración cervical es el conjunto de cambios físicos y químicos que se producen en el cuello uterino para prepararlo para el estiramiento que se producirá a medida que el feto salga del útero y entre en el canal de parto. Se puede utilizar un sistema de puntuación denominado puntuación de Bishop para juzgar el grado de maduración cervical y predecir el momento del parto y el nacimiento del bebé, o para las mujeres con riesgo de parto prematuro. También se utiliza para juzgar cuándo responderá una mujer a la inducción del parto por un embarazo prolongado u otras razones médicas. Existen varios métodos para inducir la maduración cervical que permitirán que las contracciones uterinas dilaten eficazmente el cuello uterino. [34]
El parto vaginal comprende cuatro etapas del trabajo de parto: el acortamiento y la apertura del cuello uterino durante la primera etapa, el descenso y el nacimiento del bebé durante la segunda, la expulsión de la placenta durante la tercera y la cuarta etapa de recuperación que dura hasta dos horas después del parto. La primera etapa se caracteriza por calambres abdominales o dolor de espalda que generalmente duran alrededor de medio minuto y ocurren cada 10 a 30 minutos. [14] Las contracciones (y el dolor) se vuelven gradualmente más fuertes y más cercanas. [15] La segunda etapa termina cuando el bebé es expulsado completamente. En la tercera etapa, la expulsión de la placenta. [16] La cuarta etapa del trabajo de parto involucra la recuperación, el útero comienza a contraerse al estado previo al embarazo, el pinzamiento tardío del cordón umbilical y el monitoreo del tono y los signos vitales del neonato. [17] A partir de 2014, [update]todas las principales organizaciones de salud recomiendan que inmediatamente después de un nacimiento vivo , independientemente del método de parto, se coloque al bebé sobre el pecho de la madre, lo que se denomina contacto piel con piel , y se retrasen los procedimientos de rutina durante al menos una o dos horas o hasta que el bebé haya tenido su primera lactancia materna. [18] [19] [20]
Las definiciones del inicio del parto incluyen:
Se sabe que muchas mujeres experimentan lo que se ha denominado el "instinto de anidación". Las mujeres informan de un aumento de energía poco antes de entrar en labor de parto. [38] Los signos comunes de que el parto está a punto de comenzar pueden incluir lo que se conoce como aligeramiento , que es el proceso en el que el bebé desciende de la caja torácica con la cabeza del bebé encajando profundamente en la pelvis. La mujer embarazada puede respirar con más facilidad, ya que sus pulmones tienen más espacio para expandirse, pero la presión sobre su vejiga puede provocar una necesidad más frecuente de orinar. El aligeramiento puede ocurrir unas semanas o unas horas antes de que comience el parto, o incluso no hasta que el parto haya comenzado. [38] Algunas mujeres también experimentan un aumento del flujo vaginal varios días antes de que comience el parto cuando el "tapón mucoso", un tapón espeso de moco que bloquea la abertura hacia el útero, es empujado hacia la vagina. El tapón mucoso puede desprenderse días antes de que comience el parto o no hasta el comienzo del parto. [38]
Mientras está dentro del útero, el bebé está encerrado en una membrana llena de líquido llamada saco amniótico . Poco antes, al comienzo o durante el parto, el saco se rompe . Una vez que el saco se rompe, lo que se denomina "rotura de aguas", el bebé corre el riesgo de contraer una infección y el equipo médico de la madre evaluará la necesidad de inducir el parto si no ha comenzado dentro del tiempo que consideran seguro para el bebé. [38]
La primera etapa del parto se divide en fases latente y activa, donde la fase latente a veces se incluye en la definición del parto, [39] y a veces no. [40]
La fase latente generalmente se define como el comienzo en el punto en el que la mujer percibe contracciones uterinas regulares . [41] Por el contrario, las contracciones de Braxton Hicks , que son contracciones que pueden comenzar alrededor de las 26 semanas de gestación y a veces se denominan "contracciones de parto falsas", son poco frecuentes, irregulares e implican solo calambres leves. [42] Las contracciones de Braxton Hicks son los músculos uterinos que se preparan para dar a luz al bebé.
El borramiento cervical , que es el adelgazamiento y estiramiento del cuello uterino , y la dilatación cervical ocurren durante las últimas semanas del embarazo . El borramiento suele ser completo o casi completo y la dilatación es de unos 5 cm al final de la fase latente. [43] El grado de borramiento y dilatación cervical se puede sentir durante un examen vaginal.
La fase activa del parto tiene definiciones que difieren geográficamente. La Organización Mundial de la Salud describe la primera etapa activa como "un período de tiempo caracterizado por contracciones uterinas dolorosas y regulares, un grado sustancial de borramiento cervical y una dilatación cervical más rápida desde 5 cm hasta la dilatación completa en el primer parto y los siguientes". [44] En los EE. UU., la definición de parto activo se modificó de 3 a 4 cm, a 5 cm de dilatación cervical para las mujeres multíparas, madres que habían dado a luz anteriormente, y a 6 cm para las mujeres nulíparas, aquellas que no habían dado a luz antes. [45] Esto se hizo en un esfuerzo por aumentar las tasas de parto vaginal. [46]
Los profesionales de la salud pueden evaluar el progreso de la madre en el trabajo de parto mediante un examen cervical para evaluar la dilatación, el borramiento y la posición cervical. Estos factores forman el puntaje de Bishop . El puntaje de Bishop también se puede utilizar como un medio para predecir el éxito de una inducción del trabajo de parto .
Durante el borramiento, el cuello uterino se incorpora al segmento inferior del útero. Durante una contracción, los músculos uterinos se contraen provocando el acortamiento del segmento superior y tirando hacia arriba del segmento inferior, en un movimiento expulsivo gradual. [47] Luego se permite que la parte fetal que se presenta descienda. La dilatación completa se alcanza cuando el cuello uterino se ha ensanchado lo suficiente para permitir el paso de la cabeza del bebé, alrededor de 10 cm de dilatación para un bebé a término.
No se ha establecido una duración estándar de la primera etapa latente y puede variar ampliamente de una mujer a otra. Sin embargo, la duración de la primera etapa activa (desde los 5 cm hasta la dilatación cervical completa) no suele extenderse más allá de las 12 horas en el primer parto (“primíparas”), y no suele extenderse más allá de las 10 horas en los partos subsiguientes (“multíparas”). [48]
La distocia del parto , también llamada "parto disfuncional" o "falta de progresión", es un parto difícil o un progreso anormalmente lento del parto, que implica una dilatación cervical progresiva o la falta de descenso del feto. La curva de Friedman, desarrollada en 1955, se utilizó durante muchos años para determinar la distocia del parto. Sin embargo, investigaciones médicas más recientes sugieren que la curva de Friedman puede no ser aplicable actualmente [ ¿cuándo? ] . [49] [50]
La etapa de expulsión comienza cuando el cuello uterino está completamente dilatado y termina cuando nace el bebé. A medida que aumenta la presión sobre el cuello uterino, se experimenta una sensación de presión pélvica y, con ella, una urgencia de comenzar a empujar. Al comienzo de la segunda etapa normal, la cabeza está completamente encajada en la pelvis; el diámetro más ancho de la cabeza ha pasado por debajo del nivel de la entrada pélvica . La cabeza fetal luego continúa descendiendo hacia la pelvis, por debajo del arco púbico y hacia afuera a través de la abertura vaginal . Esto es ayudado por los esfuerzos maternos adicionales de empujar, o pujar, similar a la defecación . La aparición de la cabeza fetal en la abertura vaginal se denomina coronamiento . En este punto, la madre sentirá una intensa sensación de ardor o escozor.
Cuando el saco amniótico no se ha roto durante el parto o al pujar, el bebé puede nacer con las membranas intactas. Esto se conoce como "parto en caul ".
La expulsión completa del bebé indica que la segunda etapa del parto ha concluido con éxito. Algunos bebés, especialmente los prematuros, nacen cubiertos de una sustancia blanca cerosa o parecida al queso llamada vérnix . Se cree que tiene algunas funciones protectoras durante el desarrollo fetal y durante algunas horas después del nacimiento.
La segunda etapa varía de una mujer a otra. En los primeros partos, el nacimiento suele completarse en tres horas, mientras que en los partos posteriores, el nacimiento suele completarse en dos horas. [51] Los partos de segunda etapa que duran más de tres horas se asocian con una disminución de las tasas de parto vaginal espontáneo y un aumento de las tasas de infección, desgarros perineales y hemorragia obstétrica, así como con la necesidad de cuidados intensivos del neonato. [52]
El período que va desde justo después de la expulsión del feto hasta justo después de la expulsión de la placenta se denomina tercera etapa del parto o etapa de involución . La expulsión de la placenta comienza como una separación fisiológica de la pared del útero. Se estima que el tiempo promedio desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión completa de la placenta es de 10 a 12 minutos, dependiendo de si se emplea un manejo activo o expectante. [53] En hasta el 3% de todos los partos vaginales, la duración de la tercera etapa es mayor a 30 minutos y genera preocupación por la retención de placenta . [54]
La expulsión de la placenta puede ser manejada activamente o puede ser manejada expectante, permitiendo que la placenta sea expulsada sin asistencia médica. El manejo activo es la administración de un fármaco uterotónico dentro del minuto posterior al parto fetal, tracción controlada del cordón umbilical y masaje del fondo uterino después de la expulsión de la placenta, seguido de la realización de un masaje uterino cada 15 minutos durante dos horas. [55] En una declaración conjunta, la Organización Mundial de la Salud , la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y la Confederación Internacional de Matronas recomiendan el manejo activo de la tercera etapa del parto en todos los partos vaginales para ayudar a prevenir la hemorragia posparto . [56] [57] [58]
Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical al menos durante un minuto o hasta que deje de latir, lo que puede tardar varios minutos, mejora los resultados siempre que exista la posibilidad de tratar la ictericia si se produce. Durante muchos años se creyó que el corte tardío del cordón umbilical conllevaba el riesgo de que la madre sufriera un sangrado importante después del parto, denominado sangrado posparto . Sin embargo, una revisión reciente descubrió que el corte tardío del cordón umbilical en bebés sanos nacidos a término dio lugar a una concentración temprana de hemoglobina y un mayor peso al nacer y mayores reservas de hierro hasta seis meses después del nacimiento sin cambios en la tasa de sangrado posparto. [59] [60]
La cuarta etapa del parto es el período que comienza inmediatamente después del nacimiento y dura unas seis semanas. A menudo se utilizan los términos posparto y posnatal para este período. [61] El cuerpo de la mujer, incluidos los niveles hormonales y el tamaño del útero, regresan a un estado no embarazado y el recién nacido se adapta a la vida fuera del cuerpo de la madre. La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe el período posnatal como la fase más crítica y, sin embargo, la más descuidada en la vida de las madres y los bebés; la mayoría de las muertes ocurren durante el período posnatal. [62]
Después del parto, si la madre tuvo una episiotomía o un desgarro del perineo , se lo sutura. Este también es un momento óptimo para la adopción de anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), como el implante anticonceptivo o el dispositivo intrauterino (DIU), los cuales pueden insertarse inmediatamente después del parto mientras la mujer todavía está en la sala de partos. [63] [64] La madre tiene evaluaciones regulares de la contracción uterina y la altura del fondo uterino , [65] sangrado vaginal, frecuencia cardíaca y presión arterial, y temperatura, durante las primeras 24 horas después del parto. Algunas mujeres pueden experimentar un episodio incontrolado de temblores o escalofríos posparto después del parto. La primera micción debe documentarse dentro de las seis horas. [62] Los dolores posteriores (dolores similares a los calambres menstruales), contracciones del útero para prevenir el flujo sanguíneo excesivo, continúan durante varios días. Se puede esperar que el flujo vaginal, denominado "loquios", continúe durante varias semanas; Inicialmente de color rojo brillante, gradualmente se vuelve rosa, cambiando a marrón y finalmente a amarillo o blanco. [66]
En una época, los bebés nacidos en hospitales eran separados de sus madres poco después del nacimiento y llevados a sus madres solo en el momento de la alimentación. [67] A las madres se les decía que sus recién nacidos estarían más seguros en la guardería y que la separación les ofrecería más tiempo para descansar. A medida que las actitudes comenzaron a cambiar, algunos hospitales ofrecieron una opción de "alojamiento conjunto" en la que, después de un período de procedimientos hospitalarios de rutina y observación, se podía permitir que el bebé compartiera la habitación de la madre. A partir de 2020, el alojamiento conjunto se ha convertido cada vez más en una práctica estándar en las salas de maternidad. [68]
El contacto piel con piel (SSC), a veces también llamado método canguro , es una técnica de cuidado del recién nacido en la que los bebés se mantienen pecho con pecho y piel con piel con uno de los padres, normalmente su madre o posiblemente el padre. Esto significa sin la camisa o la ropa interior en el pecho tanto del bebé como del padre. Una revisión médica de 2011 encontró que el contacto piel con piel temprano resultó en una disminución del llanto infantil, mejoró la estabilidad cardiorrespiratoria y los niveles de glucosa en sangre, y mejoró la duración de la lactancia materna. [69] [70] Una revisión Cochrane de 2016 también encontró que el contacto piel con piel al nacer promueve la probabilidad y la eficacia de la lactancia materna. [71]
A partir de 2014, el contacto piel a piel en el posparto temprano está respaldado por todas las organizaciones importantes que son responsables del bienestar de los bebés, incluida la Academia Estadounidense de Pediatría . [18] La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que "el proceso del parto no termina hasta que el bebé haya pasado de manera segura de la nutrición placentaria a la mamaria". Se recomienda que el recién nacido se coloque piel con piel con la madre después del parto vaginal, o tan pronto como la madre esté alerta y receptiva después de una cesárea, posponiendo cualquier procedimiento de rutina durante al menos una o dos horas. El padre del bebé u otra persona de apoyo también puede optar por sostener al bebé en contacto piel a piel hasta que la madre se recupere de la anestesia. [72]
La OMS sugiere que las primeras observaciones del bebé se realicen mientras éste permanece cerca de la madre, y advierte que incluso una breve separación antes de que el bebé haya tomado su primera toma puede perturbar el proceso de vinculación. Además, recomiendan que el contacto piel con piel sea lo más frecuente posible durante los primeros días posteriores al parto, especialmente si se interrumpe por alguna razón después del parto. [19] [20]
La Liga de la Leche aconseja a las mujeres contar con un equipo de parto que incluya una persona de apoyo que abogará para garantizar que:
Desde hace mucho tiempo se sabe que el nivel de oxitocina de la madre aumenta cuando interactúa con su bebé. En 2019, una revisión a gran escala de los efectos de la oxitocina descubrió que el nivel de oxitocina en los padres que tienen contacto piel a piel también aumenta. Dos estudios descubrieron que "cuando el bebé está vestido solo con un pañal y colocado entre los pechos de la madre o el padre, se demostró que el contacto pecho con pecho [niveles elevados de oxitocina paterna] reduce el estrés y la ansiedad en los padres después de la interacción". [74]
Para los partos que ocurren en hospitales, la OMS recomienda una estadía hospitalaria de al menos 24 horas después de un parto vaginal sin complicaciones y 96 horas para una cesárea. Si se observa la duración de la estadía (en 2016) para un parto sin complicaciones en todo el mundo, se muestra un promedio de menos de 1 día en Egipto a 6 días en Ucrania (antes de la guerra). Los promedios para Australia son 2,8 días y 1,5 días en el Reino Unido. [75] Si bien este número es bajo, dos tercios de las mujeres en el Reino Unido tienen partos asistidos por parteras y, en algunos casos, la madre puede elegir un entorno hospitalario para el parto para estar más cerca de la amplia gama de asistencia disponible para una situación de emergencia. Sin embargo, las mujeres con atención de partera pueden abandonar el hospital poco después del parto y su partera continuará su atención en su hogar. [76] En los EE. UU., la duración promedio de la estadía ha disminuido gradualmente de 4,1 días en 1970 a una estadía actual de 2 días. Los CDC atribuyeron la caída al aumento de los costos de la atención médica, diciendo que la gente no podía permitirse permanecer más tiempo en el hospital. Para evitar que el costo de la atención cayera más, en 1996 el Congreso aprobó la Ley de Protección de la Salud de los Recién Nacidos y las Madres , que exige que las aseguradoras cubran al menos 48 horas en caso de partos sin complicaciones. [75]
En muchos casos y con una frecuencia cada vez mayor, el parto se logra mediante la inducción del parto o cesárea , también llamada cesárea. La inducción del parto es el proceso o tratamiento que estimula el parto y el nacimiento. La inducción del parto se puede lograr con métodos farmacéuticos o no farmacéuticos. Las inducciones se realizan con mayor frecuencia con un tratamiento con prostaglandina sola o con una combinación de prostaglandina y oxitocina intravenosa . [77] La cesárea es la extracción del neonato a través de una incisión quirúrgica en el abdomen, en lugar de a través del parto vaginal. Durante el procedimiento, generalmente se adormece a la paciente con una epidural o un bloqueo espinal, pero también se puede utilizar anestesia general. Se realiza un corte en el abdomen de la paciente y luego en el útero para extraer al bebé. [78] Antes de la década de 1970, una vez que una paciente daba a luz a un bebé por cesárea, se recomendaba que todos sus futuros bebés nacieran por cesárea, pero esa recomendación ha cambiado. A menos que exista otra indicación, las madres pueden intentar un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) y la mayoría de ellas pueden tener un parto vaginal después de una cesárea (PVDC). [79] Los partos inducidos y las cesáreas electivas antes de las 39 semanas pueden ser perjudiciales para el neonato, así como perjudiciales o no beneficiosos para la madre. Por lo tanto, muchas directrices recomiendan no realizar partos inducidos no necesarios desde el punto de vista médico ni cesáreas electivas antes de las 39 semanas. [80]
En 2012, la tasa de inducción del parto en los Estados Unidos fue del 23,3% y se había más que duplicado entre 1990 y 2010. [81] [82] Para 2022, había ascendido al 32%. [83] Las directrices del Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomiendan una evaluación completa del estado materno-fetal, el estado del cuello uterino y al menos 39 semanas completas (término completo) de gestación para una salud óptima del recién nacido cuando se considera la inducción electiva del parto. Según estas directrices, las indicaciones para la inducción pueden incluir:
La inducción también se considera por razones logísticas, como la distancia del hospital o las condiciones psicosociales, pero en estos casos se debe confirmar la edad gestacional y la madurez del pulmón fetal mediante pruebas. El ACOG también señala que las contraindicaciones para el parto inducido son las mismas que para el parto vaginal espontáneo, incluida la vasa previa , la placenta previa completa , el prolapso del cordón umbilical o la infección activa por herpes simple genital , en cuyos casos la cesárea es el método de parto más seguro. [84]
La OMS recomienda una tasa de cesáreas de entre el 10 y el 15% porque las tasas de cesáreas superiores al 10% no se asocian con una disminución de la morbilidad y la mortalidad. [85] En 2018, un grupo de profesionales médicos calificó las tasas de aumento en todo el mundo de "alarmantes". En un informe de The Lancet , se descubrió que las cesáreas se habían más que triplicado, pasando de aproximadamente el 6% de todos los nacimientos al 21%. En una declaración de la organización de salud maternoinfantil, March of Dimes , el aumento se debe en gran medida a un aumento de las cesáreas electivas en lugar de cuando es realmente necesario o indicado. [86]
Un estudio a gran escala realizado en Estados Unidos, que analizó las tasas de cesáreas entre 1976 y 1996, reveló que la proporción de embarazos por cesárea aumentó del 6,7 % en 1976 al 14,2 % en 1996, siendo la elección materna la razón más frecuente. [87] En 2018, la tasa había aumentado a un tercio de todos los nacimientos. [88]
La atención obstétrica con frecuencia somete a las mujeres a rutinas institucionales, que pueden tener efectos adversos en el progreso del parto. La atención de apoyo durante el parto puede incluir apoyo emocional, medidas de confort e información y apoyo que pueden promover el proceso físico del parto, así como los sentimientos de control y competencia de las mujeres, reduciendo así la necesidad de intervención obstétrica. El apoyo continuo puede ser proporcionado por personal del hospital, como enfermeras o parteras, doulas , o por acompañantes elegidos por la mujer de su red social. Cada vez hay más evidencia que demuestra que la participación del padre del niño en el parto conduce a un mejor resultado tanto en el parto como después del parto, siempre que el padre no muestre una ansiedad excesiva. [90]
El apoyo continuo durante el parto puede ayudar a las mujeres a dar a luz de forma espontánea, es decir, sin cesárea, ventosa o fórceps, con partos ligeramente más cortos y a tener sentimientos más positivos con respecto a su experiencia de dar a luz. El apoyo continuo durante el parto también puede reducir el uso de analgésicos durante el parto y el riesgo de que los bebés tengan puntuaciones bajas en la prueba de Apgar a los cinco minutos. [91]
Comer o beber durante el parto es un tema de debate en curso. Mientras que algunos han argumentado que comer durante el parto no tiene efectos perjudiciales sobre los resultados, [92] otros siguen preocupados por la mayor posibilidad de un evento de aspiración (atragantamiento con alimentos recién ingeridos) en caso de un parto de emergencia debido a la mayor relajación del esófago en el embarazo, la presión ascendente del útero sobre el estómago y la posibilidad de anestesia general en caso de una cesárea de emergencia. [93] Una revisión Cochrane de 2013 encontró que con una buena anestesia obstétrica no hay cambios en los daños por permitir comer y beber durante el parto en aquellas que es poco probable que necesiten cirugía. Además, reconocen que no comer no significa que haya un estómago vacío o que su contenido no sea tan ácido. Por lo tanto, concluyen que "las mujeres deben tener la libertad de comer y beber durante el parto, o no, según lo deseen". [94]
En un tiempo, el afeitado de la zona que rodea la vagina era una práctica común debido a la creencia de que la eliminación del vello reducía el riesgo de infección, facilitaba la episiotomía (un corte quirúrgico para agrandar la entrada vaginal) y ayudaba en los partos instrumentales. Actualmente es menos común, aunque sigue siendo un procedimiento de rutina en algunos países, aunque una revisión sistemática no encontró evidencia para recomendar el afeitado. [95] Los efectos secundarios aparecen más tarde, incluyendo irritación, enrojecimiento y múltiples rasguños superficiales de la navaja. Otro esfuerzo para prevenir la infección ha sido el uso de la solución antiséptica de clorhexidina o providona yodada en la vagina. No hay evidencia de beneficio con la clorhexidina. [96] Se encuentra un menor riesgo con providona yodada cuando se va a realizar una cesárea. [97]
El parto asistido se utiliza en aproximadamente 1 de cada 8 nacimientos y puede ser necesario si la madre o el bebé parecen estar en riesgo durante un parto vaginal. Los métodos utilizados se denominan extracción con fórceps obstétricos y extracción con ventosa , también llamada extracción con ventosa. Si se realizan correctamente, ambos son seguros, aunque se prefiere el fórceps en lugar del vacío, y ambos se consideran preferibles a una cesárea inesperada. Si bien se consideran seguros, algunos riesgos para la madre incluyen el desgarro vaginal, incluida una mayor probabilidad de tener un desgarro vaginal más importante que afecte el músculo o la pared del ano o el recto. Para las mujeres que se someten a un parto vaginal operatorio con extracción con ventosa o fórceps, existe una fuerte evidencia de que los antibióticos profilácticos ayudan a reducir el riesgo de infección. [98] Existe un mayor riesgo de formación de coágulos de sangre en las piernas o la pelvis; se pueden solicitar medias anticoagulantes o medicamentos para evitar los coágulos. La incontinencia urinaria no es inusual después del parto, pero es más común después de un parto instrumental. Ciertos ejercicios y fisioterapia ayudarán a mejorar la afección. [99]
Algunas mujeres prefieren evitar la medicación analgésica durante el parto. La preparación psicológica puede ser beneficiosa. Las técnicas de relajación, la inmersión en agua, los masajes y la acupuntura pueden aliviar el dolor. Se ha descubierto que la acupuntura y la relajación reducen la cantidad de cesáreas necesarias. [100] Se ha descubierto que la inmersión en agua alivia el dolor durante la primera etapa del parto, reduce la necesidad de anestesia y acorta la duración del parto. [101] Además, el parto en el agua se asocia con un menor riesgo de hemorragia posparto, puntuaciones bajas de Apgar, infecciones neonatales, necesidad de reanimación neonatal e ingreso neonatal en cuidados intensivos. Sin embargo, existe una mayor probabilidad de avulsión del cordón. [102]
A la mayoría de las mujeres les gusta tener a alguien que las apoye durante el trabajo de parto y el nacimiento, como una partera, una enfermera o una doula , o una persona común como el padre del bebé, un familiar o un amigo cercano. Los estudios han demostrado que el apoyo continuo durante el trabajo de parto y el nacimiento reduce la necesidad de medicación y de una cesárea o un parto vaginal instrumentado, y da como resultado una mejor puntuación de Apgar para el bebé. [103] [104]
Las diferentes medidas para controlar el dolor tienen distintos grados de éxito y efectos secundarios para la mujer y su bebé. En algunos países de Europa, los médicos suelen recetar gas de óxido nitroso inhalado para controlar el dolor, especialmente en forma de óxido nitroso al 53% y oxígeno al 47%, conocido como Entonox ; en el Reino Unido, las parteras pueden utilizar este gas sin receta médica. [105] Se pueden utilizar opioides como el fentanilo , pero si se administran demasiado cerca del nacimiento existe el riesgo de depresión respiratoria en el bebé. [ necesita actualización ] [106]
El control popular del dolor médico en los hospitales incluye la anestesia regional epidural (EDA) y la anestesia raquídea . La analgesia epidural es un método generalmente seguro y efectivo para aliviar el dolor durante el parto, pero se ha asociado con un parto más prolongado, más intervenciones quirúrgicas (en particular, parto instrumental) y aumentos en el costo. [107] Sin embargo, una revisión Cochrane más reciente (2017) sugiere que las nuevas técnicas epidurales no tienen efecto sobre el tiempo de parto y el uso de instrumentos o la necesidad de partos por cesárea. [108] En general, las hormonas del dolor y el estrés aumentan durante el parto en las mujeres sin epidurales, mientras que las hormonas del dolor, el miedo y el estrés disminuyen tras la administración de analgesia epidural, pero vuelven a aumentar más tarde. [109] Los medicamentos administrados por vía epidural pueden atravesar la placenta y entrar en el torrente sanguíneo del feto. [110] La analgesia epidural no tiene un impacto estadísticamente significativo en el riesgo de cesárea y no parece tener un efecto inmediato en el estado neonatal determinado por las puntuaciones de Apgar. [108]
La estimulación del útero es el proceso de aumentar la intensidad y duración de las contracciones después de que el trabajo de parto ha comenzado. Se han utilizado varios métodos de estimulación para tratar el progreso lento del trabajo de parto (distocia) cuando se considera que las contracciones uterinas son demasiado débiles. La oxitocina es el método más común utilizado para aumentar la tasa de partos vaginales. [111] La Organización Mundial de la Salud recomienda su uso solo o con amniotomía (ruptura de la membrana amniótica), pero advierte que debe utilizarse solo después de que se haya confirmado correctamente que el trabajo de parto no está avanzando adecuadamente si se quieren evitar daños. La OMS no recomienda el uso de agentes antiespasmódicos para prevenir el retraso del trabajo de parto. [112]
Durante años se creyó que la episiotomía ayudaba a prevenir desgarros vaginales más extensos y a sanar mejor que un desgarro natural. Los desgarros perineales pueden ocurrir en la abertura vaginal cuando la cabeza del bebé pasa por ella, especialmente si el bebé desciende rápidamente. Los desgarros pueden afectar la piel perineal o extenderse a los músculos y al esfínter anal y al ano. Antes eran comunes, pero ahora se reconoce que generalmente no son necesarios. [15] Cuando es necesario, la matrona o el obstetra hacen un corte quirúrgico en el perineo para prevenir desgarros graves que pueden ser difíciles de reparar. Una revisión Cochrane de 2017 comparó la episiotomía según sea necesario (restrictiva) con la episiotomía de rutina para determinar los posibles beneficios y daños para la madre y el bebé. La revisión encontró que las políticas de episiotomía restrictiva parecían brindar una serie de beneficios en comparación con el uso de la episiotomía de rutina. Las mujeres experimentaron un traumatismo perineal menos severo, menos traumatismo perineal posterior, menos suturas y menos complicaciones de curación a los siete días sin diferencias en la aparición de dolor, incontinencia urinaria, relaciones sexuales dolorosas o traumatismo vaginal/perineal severo después del parto. [113]
En los casos en que el primer gemelo se presenta de cabeza , los gemelos a menudo pueden nacer por vía vaginal. En algunos casos, el parto de gemelos se realiza en una sala de partos más grande o en un quirófano, en caso de que surja una complicación, por ejemplo,
Para la monitorización externa del feto durante el parto, se puede utilizar un estetoscopio de Pinard simple o un monitor fetal Doppler (" doptone "). Un método de monitorización fetal externa (no invasiva) (EFM) durante el parto es la cardiotocografía (CTG), que utiliza un cardiotocografo que consta de dos sensores: El sensor cardíaco (cardio) es un sensor ultrasónico , similar a un monitor fetal Doppler , que emite ultrasonidos de forma continua y detecta el movimiento del corazón fetal por la característica del sonido reflejado. El transductor de contracción sensible a la presión, llamado tocodinamómetro (toco), tiene un área plana que se fija a la piel mediante una banda alrededor del vientre. La presión necesaria para aplanar una sección de la pared se correlaciona con la presión interna, proporcionando así una estimación de la contracción. [114] La monitorización con un cardiotocografo puede ser intermitente o continua. [115] La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte que no se recomienda la cardiotocografía continua para evaluar el bienestar fetal en mujeres sanas que se encuentran en trabajo de parto espontáneo. La OMS afirma: "En los países y entornos en los que se utiliza la CTG continua de manera defensiva para protegerse contra litigios, todas las partes interesadas deben ser conscientes de que esta práctica no está basada en evidencia y no mejora los resultados del parto". [116]
La madre debe romper la bolsa de aguas antes de poder utilizar un control interno (invasivo). Un control más invasivo puede implicar un electrodo en el cuero cabelludo fetal para obtener una medida adicional de la actividad cardíaca fetal y/o un catéter de presión intrauterina (IUPC). También puede implicar una prueba de pH del cuero cabelludo fetal . [ cita médica necesaria ]
Entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna disminuyó un 44%. Sin embargo, en 2015 murieron 830 mujeres cada día por causas relacionadas con el embarazo o el parto y, por cada mujer que muere, entre 20 y 30 sufren lesiones, infecciones o discapacidades. La mayoría de estas muertes y lesiones son evitables. [117] [118]
En 2008, tras observar que cada año más de 100.000 mujeres mueren por complicaciones del embarazo y el parto y que al menos siete millones sufren graves problemas de salud, mientras que 50 millones más sufren consecuencias adversas para la salud después del parto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) instó a que se impartiera formación a las matronas para reforzar los servicios de salud materna y neonatal. Para apoyar la mejora de las competencias de las matronas, la OMS estableció un programa de formación de matronas, Acción para una maternidad sin riesgo. [5]
La creciente tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos es motivo de preocupación. En 1990, este país ocupaba el puesto 12 entre los 14 países desarrollados analizados. Sin embargo, desde entonces, las tasas de todos los países han seguido mejorando de forma constante, mientras que la tasa de los Estados Unidos ha aumentado drásticamente. Mientras que todos los demás países desarrollados de los 14 analizados en 1990 muestran una tasa de mortalidad en 2017 de menos de 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, la tasa de los Estados Unidos ha aumentado a 26,4. En comparación, el Reino Unido ocupa el segundo puesto con 9,2 y Finlandia es el más seguro con 3,8. [119]
En 2022, la OMS informó que Estados Unidos tenía la tasa de mortalidad materna más alta de todos los países desarrollados, mientras que otros países seguían experimentando descensos. La tasa de mortalidad de las mujeres negras también ha seguido aumentando: un informe de los CDC de 2020 muestra que la tasa de mortalidad materna es de 55,3 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, 2,9 veces la tasa de las mujeres blancas. [120] En 2023, un estudio informó que las muertes entre las mujeres nativas americanas eran incluso más altas, 3,5 veces la tasa de las mujeres blancas. El informe atribuyó la alta tasa en parte al hecho de que las mujeres nativas americanas son atendidas en un sistema de atención sanitaria federal mal financiado que está tan sobrecargado que la visita mensual media dura sólo entre tres y siete minutos. Una visita tan corta no deja tiempo para realizar una evaluación de salud adecuada ni para que la paciente discuta los problemas que pueda estar experimentando. [121]
En comparación con otros países desarrollados, Estados Unidos también tiene tasas elevadas de mortalidad infantil. El Trust for America's Health informa que, en 2011, aproximadamente un tercio de los nacimientos en Estados Unidos presentaban alguna complicación; muchas de ellas estaban directamente relacionadas con la salud de la madre, incluidas las crecientes tasas de obesidad, diabetes tipo 2 e inactividad física. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos han encabezado una iniciativa para mejorar la salud de la mujer antes de la concepción, en un esfuerzo por mejorar las tasas de mortalidad materna y neonatal. [122]
Un informe de Save the Children de 2015, que analiza 168 países de todo el mundo, concluyó que cada día mueren unos 8.000 recién nacidos durante el primer mes de vida. En todo el mundo, más de un millón de bebés mueren durante su primer día, a pesar de que medidas sencillas como antibióticos, mascarillas respiratorias manuales y otras intervenciones sencillas podrían evitar la muerte del 70% de los bebés. Estados Unidos tuvo la tasa de mortalidad infantil en el primer día más alta de todas las naciones industrializadas del mundo. En Estados Unidos, cada año mueren unos 11.300 recién nacidos en las 24 horas siguientes a su nacimiento, un 50% más de muertes en el primer día que todos los demás países industrializados juntos. [123]
La segunda etapa del parto puede demorarse o prolongarse debido a una acción uterina deficiente o descoordinada, una posición uterina anormal como la presentación de nalgas o distocia de hombros y una desproporción cefalopélvica (una pelvis pequeña o un bebé grande). El parto prolongado puede provocar agotamiento materno, sufrimiento fetal y otras complicaciones, incluida la fístula obstétrica . [124]
La eclampsia es la aparición de convulsiones en una mujer con preeclampsia . La preeclampsia es un trastorno del embarazo en el que hay presión arterial alta y grandes cantidades de proteína en la orina u otra disfunción orgánica. La preeclampsia se detecta de forma rutinaria durante la atención prenatal. La aparición puede ocurrir antes, durante o, en raras ocasiones, después del parto. Alrededor del 1 % de las mujeres con eclampsia mueren. [ cita médica requerida ]
Un trastorno puerperal o trastorno posparto es una complicación que se presenta principalmente durante el puerperio o período posparto. El período posparto se puede dividir en tres etapas distintas: la fase inicial o aguda, de seis a doce horas después del parto; el período posparto subagudo, que dura de dos a seis semanas, y el período posparto tardío, que puede durar hasta seis meses. En el período posparto subagudo, entre el 87% y el 94% de las mujeres informan al menos un problema de salud. [125] [126] El 31% de las mujeres informan problemas de salud a largo plazo (que persisten después del período posparto tardío). [127]
Según la OMS, la hemorragia es la principal causa de muerte materna en todo el mundo y representa aproximadamente el 27,1% de las muertes maternas. [128] Dentro de las muertes maternas por hemorragia, dos tercios son causadas por hemorragia posparto. [128] Las causas de la hemorragia posparto se pueden separar en cuatro categorías principales: tono, traumatismo, tejido y trombina. El tono representa la atonía uterina , la incapacidad del útero para contraerse adecuadamente después del parto. El traumatismo incluye laceraciones o ruptura uterina. El tejido incluye afecciones que pueden provocar retención de placenta. La trombina , que es una molécula utilizada en el sistema de coagulación sanguínea del cuerpo humano, representa todas las coagulopatías. [129]
Las infecciones posparto, también conocidas históricamente como fiebre puerperal y médicamente como fiebre puerperal, son infecciones bacterianas del tracto reproductivo que se producen después del parto o de un aborto espontáneo. Los signos y síntomas suelen incluir fiebre de más de 38,0 °C (100,4 °F), escalofríos, dolor abdominal bajo y, posiblemente, flujo vaginal con mal olor. La infección suele producirse después de las primeras 24 horas y en los primeros diez días posteriores al parto. La infección sigue siendo una de las principales causas de muerte y morbilidad materna en el mundo en desarrollo. El trabajo de Ignaz Semmelweis fue fundamental en la fisiopatología y el tratamiento de la fiebre puerperal y su trabajo salvó muchas vidas. [130]
El parto puede ser un acontecimiento intenso y pueden aflorar emociones fuertes, tanto positivas como negativas. El miedo anormal y persistente al parto se conoce como tocofobia . La prevalencia del miedo al parto en todo el mundo oscila entre el 4 y el 25 %, y entre el 3 y el 7 % de las mujeres embarazadas tienen miedo clínico al parto. [131] [132] Aunque el dolor puede verse como un hecho evidente e indiscutible, en realidad el dolor es solo una sensación del parto. Hay muchas otras sensaciones, como la felicidad, la alegría y la satisfacción, que pueden ser más poderosas que el dolor. Estudios anteriores han indicado que las expectativas negativas pueden, de hecho, aumentar la sensibilidad al dolor a través del proceso de hiperalgesia nocebo. Mientras que las expectativas positivas pueden reducir el dolor a través de la analgesia placebo. [133]
La mayoría de las madres primerizas pueden experimentar sentimientos leves de infelicidad y preocupación después de dar a luz. Los bebés requieren muchos cuidados, por lo que es normal que las madres se sientan preocupadas o cansadas de brindarles esos cuidados. Estos sentimientos, a menudo denominados "depresión posparto" , afectan hasta al 80% de las madres. Son algo leves, duran una o dos semanas y, por lo general, desaparecen por sí solos. [134]
La depresión posparto es diferente de la “depresión postparto”. En la depresión posparto, los sentimientos de tristeza y ansiedad pueden ser extremos y podrían interferir con la capacidad de la mujer para cuidar de sí misma o de su familia. Debido a la gravedad de los síntomas, la depresión posparto generalmente requiere tratamiento. La afección, que se presenta en casi el 15% de los nacimientos, puede comenzar poco antes o en cualquier momento después del parto, pero generalmente comienza entre una semana y un mes después del parto. [134]
El trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto es un trastorno psicológico que puede desarrollarse en mujeres que han dado a luz recientemente. [135] [136] [137] Las causas incluyen problemas como una cesárea de emergencia, parto prematuro, atención inadecuada durante el parto, falta de apoyo social después del parto y otros. Los ejemplos de síntomas incluyen síntomas intrusivos , flashbacks y pesadillas , así como síntomas de evitación (incluida la amnesia de todo o parte del evento), problemas en el desarrollo de un vínculo madre-hijo y otros similares a los que se experimentan comúnmente en el trastorno de estrés postraumático (TEPT). A muchas mujeres que experimentan síntomas de TEPT después del parto se les diagnostica erróneamente depresión posparto o trastornos de adaptación . Estos diagnósticos pueden conducir a un tratamiento inadecuado. [138]
La psicosis posparto es una emergencia psiquiátrica poco frecuente en la que aparecen síntomas de estado de ánimo exaltado y pensamientos acelerados ( manía ), depresión, confusión grave, pérdida de inhibición, paranoia, alucinaciones y delirios, que comienzan de repente en las primeras dos semanas después del parto. Los síntomas varían y pueden cambiar rápidamente. [139] Por lo general, requiere hospitalización. Los síntomas más graves duran de dos a doce semanas, y la recuperación demora entre seis meses y un año. [139]
Cinco causas representan aproximadamente el 80% de las muertes de recién nacidos a nivel mundial: prematuridad, bajo peso al nacer, infecciones, falta de oxígeno al nacer y trauma durante el nacimiento. [21]
La muerte fetal se define generalmente como la muerte fetal entre las 20 y 28 semanas de embarazo o después. [140] [141] Es el resultado de que el bebé nace sin signos de vida . [141]
La prevención de la mayoría de los mortinatos en todo el mundo es posible con la mejora de los sistemas de salud. [141] [142] Aproximadamente la mitad de los mortinatos se producen durante el parto, y son más comunes en los países en desarrollo que en los desarrollados . [141] De lo contrario, dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo, se pueden utilizar medicamentos para iniciar el parto o se puede realizar un tipo de cirugía conocida como dilatación y evacuación . [143] Después de un mortinato, las mujeres corren un mayor riesgo de sufrir otro; sin embargo, la mayoría de los embarazos posteriores no tienen problemas similares. [144]
En todo el mundo, en 2019, hubo alrededor de 2 millones de mortinatos que ocurrieron después de las 28 semanas de embarazo, lo que equivale a 1 de cada 72 nacimientos en total o uno cada 16 segundos. [145] Los mortinatos son más comunes en el sur de Asia y África subsahariana . [141] Las tasas de mortinatos han disminuido, aunque más lentamente desde la década de 2000. [146]
El parto prematuro es el nacimiento de un bebé con menos de 37 semanas de edad gestacional . A nivel mundial, alrededor de 15 millones de bebés nacieron antes de las 37 semanas de gestación . [147] El nacimiento prematuro es la principal causa de muerte en niños menores de cinco años, aunque muchos de los que sobreviven experimentan discapacidades que incluyen defectos de aprendizaje y problemas visuales y auditivos. Las causas del nacimiento prematuro pueden ser desconocidas o pueden estar relacionadas con ciertas afecciones crónicas como diabetes, infecciones y otras causas conocidas. La Organización Mundial de la Salud ha desarrollado pautas con recomendaciones para mejorar las posibilidades de supervivencia y los resultados de salud de los bebés prematuros. [148] [149]
Si una mujer embarazada entra en trabajo de parto prematuro, el parto se puede retrasar administrando medicamentos llamados tocolíticos . Los tocolíticos retrasan el parto al inhibir las contracciones de los músculos uterinos que lo hacen progresar. Los tocolíticos más utilizados incluyen agonistas beta, bloqueadores de los canales de calcio y sulfato de magnesio. El objetivo de administrar tocolíticos no es retrasar el parto hasta el punto de que el niño pueda nacer a término, sino posponer el parto el tiempo suficiente para la administración de glucocorticoides que pueden ayudar a que los pulmones fetales maduren lo suficiente para reducir la morbilidad y la mortalidad por síndrome de dificultad respiratoria infantil . [149]
El término embarazo postérmino se utiliza para describir una condición en la que una mujer aún no ha dado a luz a su bebé después de 42 semanas de gestación , dos semanas más allá de la duración habitual de 40 semanas del embarazo. [150] Los partos postérmino conllevan riesgos tanto para la madre como para el bebé, incluido el síndrome de aspiración de meconio , la desnutrición fetal y los mortinatos . [151] La placenta , que suministra oxígeno y nutrientes al bebé, comienza a envejecer y eventualmente fallará después de la semana 42 de gestación. El parto inducido está indicado para el embarazo postérmino. [152] [153] [154]
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Los recién nacidos son propensos a contraer infecciones durante el primer mes de vida. La bacteria patógena Streptococcus agalactiae (un estreptococo del grupo B) es la causa más frecuente de estas infecciones, en ocasiones mortales. El bebé contrae la infección de la madre durante el parto. En 2014, se estimó que aproximadamente uno de cada 2000 recién nacidos tenía una infección por estreptococos del grupo B durante la primera semana de vida, que generalmente se manifestaba como enfermedad respiratoria , sepsis generalizada o meningitis . [156]
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) no tratadas se asocian con defectos congénitos e infecciones en los recién nacidos, en particular en las zonas donde las tasas de infección siguen siendo elevadas. La mayoría de las ITS no presentan síntomas o sólo presentan síntomas leves que pueden pasar desapercibidos. Las tasas de mortalidad resultantes de algunas infecciones pueden ser altas; por ejemplo, la tasa de mortalidad perinatal general asociada con la sífilis no tratada es del 30 %. [157]
La asfixia perinatal es una afección médica que resulta de la falta de oxígeno en un recién nacido y que dura lo suficiente durante el proceso de nacimiento como para causar daño físico. [158] El daño hipóxico también puede afectar a la mayoría de los órganos del bebé ( corazón , pulmones , hígado , intestino , riñones ), pero el daño cerebral es el que más preocupa y quizás el que tiene menos probabilidades de curarse rápida o completamente. [158] La falta de oxígeno puede provocar discapacidades permanentes en el niño, como parálisis cerebral . [159]
Los factores de riesgo de lesión fetal durante el parto incluyen la macrosomía fetal (bebé grande), la obesidad materna , la necesidad de un parto instrumental y un asistente inexperto. Las situaciones específicas que pueden contribuir a la lesión durante el parto incluyen la presentación de nalgas y la distocia de hombros . La mayoría de las lesiones fetales durante el parto se resuelven sin daño a largo plazo, pero la lesión del plexo braquial puede provocar parálisis de Erb o parálisis de Klumpke . [160]
Históricamente, las mujeres han sido asistidas y apoyadas por otras mujeres durante el parto y el nacimiento. La formación de parteras en las ciudades europeas comenzó en el siglo XV, pero las mujeres rurales solían recibir la ayuda de familiares o amigas femeninas. [161] Sin embargo, no se trataba simplemente de un evento de unión social entre mujeres como han retratado algunos historiadores: el miedo y el dolor a menudo llenaban la atmósfera, ya que la muerte durante el parto era un suceso común. [162] En los Estados Unidos antes de la década de 1950, un padre no estaría en la sala de partos. No importaba si era un parto en casa ; el padre estaría esperando abajo o en otra habitación de la casa. Si era en un hospital, entonces el padre esperaría en la sala de espera. [163] A los padres solo se les permitía estar en la habitación si la vida de la madre o el bebé estaba gravemente en riesgo. En 1522, un médico alemán fue condenado a muerte por colarse en una sala de partos vestido de mujer. [161]
La mayoría de las guías relacionadas con el embarazo y el parto fueron escritas por hombres que nunca habían estado involucrados en el proceso del nacimiento. [¿ Según quién? ] Un médico griego, Sorano de Éfeso , escribió un libro sobre obstetricia y ginecología en el siglo II, que fue consultado durante los siguientes mil años. El libro contenía un sinfín de remedios caseros para el embarazo y el parto, muchos de los cuales serían considerados atroces por las mujeres modernas y los profesionales médicos. [161]
Tanto los bebés prematuros como los nacidos a término se benefician del contacto piel con piel, a veces llamado método canguro , inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras semanas de vida. Algunos padres han comenzado a sostener a sus recién nacidos piel con piel; el nuevo bebé está familiarizado con la voz del padre y se cree que el contacto con el padre ayuda al bebé a estabilizarse y promueve el vínculo entre padre e hijo. Al analizar estudios recientes, una revisión de 2019 encontró que el nivel de oxitocina aumentaba no solo en las madres que habían experimentado un apego piel con piel temprano con sus bebés, sino también en los padres, lo que sugiere una conexión neurobiológica . [74] Si la madre del bebé tuvo un parto por cesárea, el padre puede sostener a su bebé en contacto piel con piel mientras la madre se recupera de la anestesia. [72]
Históricamente, la mayoría de las mujeres daban a luz en casa sin atención médica de emergencia disponible. En los primeros días de la hospitalización para el parto, una sala de maternidad del siglo XVII en París estaba increíblemente congestionada, con hasta cinco mujeres embarazadas compartiendo una cama. En este hospital, una de cada cinco mujeres moría durante el proceso de parto. [161] Al comienzo de la Revolución Industrial , dar a luz en casa se volvió más difícil debido a los espacios habitables hacinados y las condiciones de vida sucias. Eso llevó a las mujeres urbanas y de clase baja a los hospitales recién disponibles, mientras que las mujeres ricas y de clase media continuaron trabajando en casa. [164] En consecuencia, las mujeres más ricas experimentaron tasas de mortalidad materna más bajas que las de una clase social más baja. [165] A lo largo de la década de 1900, hubo una creciente disponibilidad de hospitales y más mujeres comenzaron a ir al hospital para el trabajo de parto y el parto. [166] En los Estados Unidos, el 5% de las mujeres daban a luz en hospitales en 1900. Para 1930, el 50% de todas las mujeres y el 75% de las mujeres que vivían en zonas urbanas daban a luz en hospitales. [161] Para 1960, esta cifra había aumentado al 96%. [162] En la década de 1970, las tasas de partos en casa habían caído a aproximadamente el 1%. [167] En los Estados Unidos, las clases medias eran especialmente receptivas a la medicalización del parto, que prometía un parto más seguro y menos doloroso. [166]
Junto con el cambio del hogar al hospital se produjo el cambio de la partera al médico. Los médicos hombres comenzaron a reemplazar a las parteras mujeres en Europa y los Estados Unidos en el siglo XVIII. El aumento de estatus y la popularidad de este nuevo puesto se acompañaron de una caída del estatus de las parteras. En el siglo XIX, las familias adineradas llamaban principalmente a médicos hombres para que las ayudaran en sus partos, y las parteras eran vistas como un recurso para las mujeres que no podían permitirse una mejor atención. Eso eliminó por completo a las mujeres de la asistencia en el parto, ya que solo los hombres podían convertirse en médicos en ese momento. Además, privatizó el proceso del nacimiento, ya que a los familiares y amigos a menudo se les prohibía la entrada a la sala de partos. [ cita requerida ]
El cambio se opuso tanto a las feministas progresistas como a los conservadores religiosos. Las feministas estaban preocupadas por la seguridad laboral de un puesto que tradicionalmente había sido ocupado por mujeres. Los conservadores argumentaban que era inmoral que una mujer se exhibiera de esa manera delante de un hombre. Por esa razón, muchos obstetras varones realizaban partos en salas oscuras o con la paciente totalmente cubierta con un paño. [ cita requerida ]
En 1991, la OMS puso en marcha un programa mundial, la Iniciativa Hospital Amigo del Niño (BFHI), que alienta a los centros de maternidad y hospitales a instaurar procedimientos que fomenten el vínculo entre madre y bebé y la lactancia materna. El Hospital Johns Hopkins describe el proceso para recibir la designación Hospital Amigo del Niño:
Implica cambiar políticas, protocolos y conductas que se han mantenido durante mucho tiempo. La Iniciativa Hospital Amigo del Niño incluye un proceso de acreditación muy riguroso que incluye una visita de dos días al lugar, donde los evaluadores evalúan las políticas, las asociaciones comunitarias y los planes de educación, además de entrevistar a pacientes, médicos y miembros del personal. [168]
Todas las principales organizaciones de salud, como los CDC , apoyan la IHAN. En 2019, el 28 % de los hospitales de los EE. UU. han sido acreditados por la OMS. [168] [169]
El uso de analgésicos durante el parto ha sido un tema controvertido durante cientos de años. Una mujer escocesa fue quemada en la hoguera en 1591 por solicitar alivio del dolor en el parto de gemelos. La medicación se volvió más aceptable en 1852, cuando la reina Victoria utilizó cloroformo como analgésico durante el parto. El uso de morfina y escopolamina , también conocido como " sueño crepuscular ", se utilizó por primera vez en Alemania y fue popularizado por los médicos alemanes Bernard Kronig y Karl Gauss. Este brebaje ofrecía un alivio leve del dolor, pero principalmente permitía a las mujeres olvidar por completo todo el proceso del parto. Bajo el sueño crepuscular, a menudo se vendaban los ojos y se sujetaba a las madres mientras experimentaban el inmenso dolor del parto. El cóctel venía con graves efectos secundarios, como disminución de las contracciones uterinas y alteración del estado mental. Además, los bebés nacidos con el uso de medicamentos para el parto a menudo experimentaban un cese temporal de la respiración. El movimiento feminista de los Estados Unidos apoyó abierta y activamente el uso del sueño crepuscular, que se introdujo en el país en 1914. Algunos médicos, muchos de los cuales habían estado usando analgésicos durante los últimos cincuenta años, incluidos el opio, la cocaína y la quinina, adoptaron la nueva droga. Otros se mostraron reticentes. [161]
Existen muchas historias contradictorias sobre la primera cesárea exitosa en la que tanto la madre como el bebé sobrevivieron. Sin embargo, se sabe que el procedimiento se había intentado durante cientos de años antes de que fuera aceptado a principios del siglo XX. [161] Si bien los fórceps han pasado por períodos de gran popularidad, hoy en día solo se utilizan en aproximadamente el 10% de los partos. La cesárea se ha convertido en la solución más popular para los partos difíciles. En 2005, un tercio de los bebés nacieron por cesárea. Históricamente, el parto quirúrgico era un método de último recurso para extraer un bebé de su madre fallecida o moribunda, pero hoy en día el parto por cesárea a pedido de la madre es una cesárea médicamente innecesaria, en la que el bebé nace por cesárea solicitada por el padre a pesar de que no existe una indicación médica para realizar la cirugía. [170]
El resurgimiento del "parto natural" comenzó en Europa y fue adoptado por algunos en los EE. UU. ya a fines de la década de 1940. Los primeros partidarios creían que los medicamentos utilizados durante los partos interferían con el "parto feliz" y podían afectar negativamente el "bienestar emocional" del recién nacido. En la década de 1970, el llamado al parto natural se extendió por todo el país, junto con la segunda ola del movimiento feminista . [161] Si bien todavía es más común que las mujeres estadounidenses den a luz en el hospital, aún existen muchos partidarios del parto natural, especialmente en el Reino Unido, donde los partos en casa asistidos por parteras han ganado popularidad. [167]
El Fondo de Población de las Naciones Unidas estimó que 303.000 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto en 2015. [171] Estas causas van desde hemorragias graves hasta partos obstruidos , [172] para los cuales existen intervenciones sumamente eficaces. A medida que las mujeres han ganado acceso a la planificación familiar y a parteras cualificadas con atención obstétrica de emergencia de respaldo, la tasa mundial de mortalidad materna ha disminuido de 385 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en 1990 a 216 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2015, y se informó en 2017 que muchos países habían reducido a la mitad sus tasas de mortalidad materna en los últimos 10 años. [171]
Antes de que se descubrieran los antibióticos en la década de 1930, los resultados de las madres en el parto eran especialmente malos debido a las altas tasas de fiebre puerperal . [165] Hasta que se aceptó la teoría de los gérmenes a mediados del siglo XIX, se suponía que la fiebre puerperal era causada por una variedad de fuentes, incluida la filtración de leche materna al cuerpo y la ansiedad. Más tarde, se descubrió que la fiebre puerperal se transmitía por las manos y las herramientas sucias de los médicos. [161]
Los partos en casa facilitados por parteras capacitadas produjeron los mejores resultados entre 1880 y 1930 en los Estados Unidos y Europa, mientras que los partos en hospitales facilitados por médicos produjeron los peores resultados. El cambio en la tendencia de la mortalidad materna puede atribuirse al uso generalizado de antibióticos junto con el avance de la tecnología médica, una formación más amplia de los médicos y una menor interferencia médica en los partos normales. [165]
Desde que Estados Unidos comenzó a registrar estadísticas de nacimientos en 1915, históricamente ha tenido tasas de mortalidad materna bajas en comparación con otros países desarrollados. Gran Bretaña comenzó a registrar datos de mortalidad materna a partir de 1880.
Los niveles de angustia varían ampliamente durante el embarazo, así como durante el parto y el nacimiento. Parecen estar influenciados por los niveles de miedo y ansiedad, la experiencia de partos anteriores, las ideas culturales sobre el dolor del parto, la movilidad durante el parto y el apoyo recibido durante el mismo. [173] [174]
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Las expectativas personales, la cantidad de apoyo de los cuidadores, la calidad de la relación cuidador-paciente y la participación en la toma de decisiones son más importantes en la satisfacción general de la madre con la experiencia del parto que otros factores como la edad, el nivel socioeconómico , la etnia, la preparación, el entorno físico, el dolor, la inmovilidad o las intervenciones médicas. [175]
Según un análisis de 2013 encargado por The New York Times y realizado por Truven Healthcare Analytics, el costo del parto varía drásticamente según el país. En los Estados Unidos, el monto promedio pagado realmente por las compañías de seguros u otros pagadores en 2012 fue de $9,775 por un parto convencional sin complicaciones y $15,041 por un parto por cesárea. [176] Un estudio de 2013 encontró costos variables según el centro para los gastos de parto en California , que variaban de $3,296 a $37,227 por un parto vaginal y de $8,312 a $70,908 por un parto por cesárea. [177]
En un informe sobre los costos en 2023, Forbes arrojó un costo promedio de $18,865 ($14,768 para parto vaginal y $26,280 para cesárea) que incluía el embarazo, el parto y la atención posparto. Sin embargo, muchos factores determinaron los costos, incluido el lugar donde vivía la mujer, el tipo de parto y si tenía o no seguro. Incluso con seguro, los gastos promedio de bolsillo para un parto vaginal fueron de $2,655 y $3,214 para un parto por cesárea. Las variables que determinaron los cargos incluyeron la duración de la estadía en el hospital, que fue de promedio de 48 horas para un parto vaginal y 96 horas para una cesárea. Podría haber cargos por cualquier complicación antes o después del parto, por ejemplo, un parto inducido cuesta más que un parto espontáneo. Los bebés que tuvieron un parto difícil pueden necesitar pruebas y monitoreo especiales, lo que se suma a los costos del parto. [178]
Beginning in 2014, the National Institute for Health and Care Excellence began recommending that many women give birth at home under the care of a midwife rather than an obstetrician, citing lower expenses and better healthcare outcomes.[179][180] The median cost associated with home birth was estimated to be about $1,500 vs. about $2,500 in hospital.[181]
Childbirth routinely occurs in hospitals in many developed countries. Before the 20th century and in some countries to the present day, such as the Netherlands, it has more typically occurred at home.[182]
In rural and remote communities of many countries, hospitalised childbirth may not be readily available or the best option. Maternal evacuation is the predominant risk management method for assisting mothers in these communities.[183] Maternal evacuation is the process of relocating pregnant women in remote communities to deliver their babies in a nearby urban hospital setting.[183] This practice is common in Indigenous Inuit and Northern Manitoban communities in Canada as well as Australian aboriginal communities. There has been research considering the negative effects of maternal evacuation due to a lack of social support provided to these women. These negative effects include an increase in maternal newborn complications and postpartum depression, and decreased breastfeeding rates.[183]
The exact location in which childbirth takes place is an important factor in determining nationality, in particular for birth aboard aircraft and ships.
Facilities for childbirth include:
Different categories of birth attendants may provide support and care during pregnancy and childbirth, although there are important differences across categories based on professional training and skills, practice regulations, and the nature of care delivered. Many of these occupations are highly professionalised, but other roles exist on a less formal basis.
"Childbirth educators" are instructors who aim to teach pregnant women and their partners about the nature of pregnancy, labour signs and stages, techniques for giving birth, breastfeeding and newborn baby care. Training for this role can be found in hospital settings or through independent certifying organisations. Each organisation teaches its own curriculum and each emphasises different techniques. The Lamaze technique is one well-known example.
Doulas are assistants who support mothers during pregnancy, labour, birth, and postpartum. They are not medical attendants; rather, they provide emotional support and non-medical pain relief for women during labour. Like childbirth educators and other unlicensed assistive personnel, certification to become a doula is not compulsory, thus, anyone can call themself a doula or a childbirth educator.[citation needed]
Confinement nannies are individuals who are employed to provide assistance and stay with the mothers at their home after childbirth. They are usually experienced mothers who took courses on how to take care of mothers and newborn babies.[citation needed]
Midwives are autonomous practitioners who provide basic and emergency health care before, during and after pregnancy and childbirth, generally to women with low-risk pregnancies. Midwives are trained to assist during labour and birth, either through direct-entry or nurse-midwifery education programmes. Jurisdictions where midwifery is a regulated profession will typically have a registering and disciplinary body for quality control, such as the American Midwifery Certification Board in the United States,[184] the College of Midwives of British Columbia in Canada[185][186] or the Nursing and Midwifery Council in the United Kingdom.[187][188]
In the past, midwifery played a crucial role in childbirth throughout most indigenous societies. Although western civilisations attempted to assimilate their birthing technologies into certain indigenous societies, like Turtle Island, and get rid of the midwifery, the National Aboriginal Council of Midwives brought back the cultural ideas and midwifery that were once associated with indigenous birthing.[189]
In jurisdictions where midwifery is not a regulated profession, traditional birth attendants, also known as traditional or lay midwives, may assist women during childbirth, although they do not typically receive formal health care education and training.
Medical doctors who practise in the field of childbirth include categorically specialised obstetricians, family practitioners and general practitioners whose training, skills and practices include obstetrics, and in some contexts general surgeons. These physicians and surgeons variously provide care across the whole spectrum of normal and abnormal births and pathological labour conditions. Categorically specialised obstetricians are qualified surgeons, so they can undertake surgical procedures relating to childbirth. Some family practitioners or general practitioners also perform obstetrical surgery. Obstetrical procedures include cesarean sections, episiotomies, and assisted delivery. Categorical specialists in obstetrics are commonly trained in both obstetrics and gynaecology (OB/GYN), and may provide other medical and surgical gynaecological care, and may incorporate more general, well-woman, primary care elements in their practices. Maternal–fetal medicine specialists are obstetrician/gynecologists subspecialised in managing and treating high-risk pregnancy and delivery.
Anaesthetists or anaesthetists are medical doctors who specialise in pain relief and the use of drugs to facilitate surgery and other painful procedures. They may contribute to the care of a woman in labour by performing an epidural or by providing anaesthesia (often spinal anaesthesia) for Cesarean section or forceps delivery. They are experts in pain management during childbirth.
Obstetric nurses assist midwives, doctors, women, and babies before, during, and after the birth process, in the hospital system. They hold various nursing certifications and typically undergo additional obstetric training in addition to standard nursing training.
Paramedics are healthcare providers that are able to provide emergency care to both the mother and infant during and after delivery using a wide range of medications and tools on an ambulance. They are capable of delivering babies but can do very little for infants that become "stuck" and are unable to be delivered vaginally.
Lactation consultants assist the mother and newborn to breastfeed successfully. A health visitor comes to see the mother and baby at home, usually within 24 hours of discharge, and checks the infant's adaptation to extrauterine life and the mother's postpartum physiological changes.
Cultural values, assumptions, and practices of pregnancy and childbirth vary across cultures. For example, some Maya women who work in agricultural fields of some rural communities will usually continue to work in a similar function to how they normally would throughout pregnancy, in some cases working until labour begins.[190]
Comfort and proximity to extended family and social support systems may be a childbirth priority of many communities in developing countries, such as the Chillihuani in Peru and the Mayan town of San Pedro La Laguna.[190][191] Home births can help women in these cultures feel more comfortable as they are in their own home with their family around them helping out in different ways.[190] Traditionally, it has been rare in these cultures for the mother to lie down during childbirth, opting instead for standing, kneeling, or walking around prior to and during birthing.[191][190]
Some communities rely heavily on religion for their birthing practices. It is believed that if certain acts are carried out, then it will allow the child for a healthier and happier future. One example of this is the belief in the Chillihuani that if a knife or scissors are used for cutting the umbilical cord, it will cause for the child to go through clothes very quickly. To prevent this, a jagged ceramic tile is used to cut the umbilical cord.[191] In Mayan societies, ceremonial gifts are presented to the mother throughout pregnancy and childbirth to help her into the beginning of her child's life.[190]
Ceremonies and customs can vary greatly between countries. See;
It is currently possible to collect two types of stem cells during childbirth: amniotic stem cells and umbilical cord blood stem cells.[192] They are being studied as possible treatments of a number of conditions.[192]
Some animal mothers are known to eat their afterbirth, called placentophagy. In some cultures the placenta may be consumed as a nutritional boost, but it may also be seen as a special part of birth and eaten by the newborn's family ceremonially.[193] In the developed world the placenta may be eaten believing that it reduces postpartum bleeding, increases milk supply, provides micronutrients such as iron, and improves mood and boosts energy. The CDC advises against this practice, saying it has not been shown to promote health but has been shown to possibly transmit disease organisms that were passed from the placenta into the mother's breastmilk and then infecting the baby.[194]
Natural birth topics:
The first stage begins with the onset of labour and ends when the cervix is fully opened. It is the longest stage of labour, usually lasting about 12 to 19 hours
..
The second stage involves pushing and delivery of your baby. It usually lasts 20 minutes to two hours.
{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)Where nothing effective is done to avert maternal death, "natural" mortality is probably of the order of magnitude of 1,500/100,000.
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