La lactancia materna , o lactancia , es el proceso mediante el cual se alimenta a un niño con leche materna humana. [1] La leche materna puede provenir del pecho o puede extraerse y alimentarse al bebé. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia materna comience dentro de la primera hora de vida del bebé y continúe con tanta frecuencia y cantidad como el bebé desee. [2] Las organizaciones sanitarias, incluida la OMS , recomiendan la lactancia materna exclusiva durante seis meses. [3] [4] [5] Esto significa que normalmente no se administran otros alimentos ni bebidas, aparte de la vitamina D. [6] La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, seguida de una lactancia materna continua con alimentos complementarios adecuados hasta los 2 años y más. [3] [4] De los 135 millones de bebés que nacen cada año, sólo el 42% son amamantados dentro de la primera hora de vida, sólo el 38% de las madres practican la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses, y el 58% de las madres continúan amamantando hasta la edad de dos años y más. [3]
La lactancia materna tiene una serie de beneficios tanto para la madre como para el bebé de los que carece la fórmula infantil . [4] [7] El aumento de la lactancia materna hasta niveles casi universales en países de ingresos bajos y medianos podría prevenir aproximadamente 820.000 muertes de niños menores de cinco años al año. [8] La lactancia materna disminuye el riesgo de infecciones del tracto respiratorio , infecciones de oído , síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) y diarrea para el bebé, tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados . [3] [4] [9] : 13 Se han propuesto otros beneficios que incluyen menores riesgos de asma , alergias alimentarias y diabetes . [4] [8] La lactancia materna también puede mejorar el desarrollo cognitivo y disminuir el riesgo de obesidad en la edad adulta. [3] [10]
Los beneficios para la madre incluyen una menor pérdida de sangre después del parto , una mejor contracción del útero y un menor riesgo de depresión posparto . [4] La lactancia materna retrasa la vuelta de la menstruación , y en circunstancias muy concretas, la fertilidad , fenómeno conocido como amenorrea de lactancia . [4] [9] : 83 Los beneficios a largo plazo para la madre incluyen un menor riesgo de cáncer de mama , enfermedades cardiovasculares , diabetes , síndrome metabólico y artritis reumatoide . [4] [8] [9] : 13 La lactancia materna es menos costosa que la fórmula infantil, [11] [12] pero su impacto en la capacidad de las madres para obtener ingresos generalmente no se tiene en cuenta en los cálculos que comparan los dos métodos de alimentación. [13] También es común que las mujeres experimenten síntomas generalmente manejables, como; sequedad vaginal, síndrome de De Quervain , calambres, mastitis , dolor de pezón de moderado a intenso y falta general de autonomía corporal. Estos síntomas generalmente alcanzan su punto máximo al inicio de la lactancia, pero desaparecen o se vuelven considerablemente más manejables después de las primeras semanas.
Las tomas pueden durar entre 30 y 60 minutos cada una, a medida que se desarrolla el suministro de leche y el bebé aprende el patrón de chupar, tragar y respirar. [9] : 50–51 Sin embargo, a medida que aumenta el suministro de leche y el bebé se vuelve más eficiente en la alimentación, la duración de las tomas puede acortarse. [9] : 50–51 Los niños mayores pueden alimentarse con menos frecuencia. [14] Cuando no es posible amamantar directamente, extraer leche o extraer leche para vaciar los senos puede ayudar a las madres a evitar la obstrucción de los conductos lácteos y la infección de los senos , mantener su suministro de leche, resolver la congestión y proporcionar leche para alimentar a su bebé en un momento posterior. [1] [15] [16] [9] : 55, 63–67 Las condiciones médicas que no permiten la lactancia materna son raras. [4] Las madres que toman ciertas drogas recreativas no deben amamantar, sin embargo, la mayoría de los medicamentos son compatibles con la lactancia. [9] : 17 La evidencia actual indica que es poco probable que el COVID-19 pueda transmitirse a través de la leche materna. [17] Fumar tabaco y consumir cantidades limitadas de alcohol y/o café no son razones para evitar la lactancia materna. [18] [19] [20]
El desarrollo de los senos comienza en la pubertad con el crecimiento de conductos, células grasas y tejido conectivo. [9] : 18–21 El tamaño final de los senos está determinado por la cantidad de células grasas. El tamaño del seno no está relacionado con la capacidad de la madre para amamantar ni con el volumen de leche que producirá. [9] : 18–21 El proceso de producción de leche, denominado lactogénesis , ocurre en 3 etapas. La primera etapa tiene lugar durante el embarazo y permite el desarrollo de los senos y la producción de calostro, la forma temprana y espesa de leche de bajo volumen, pero rica en nutrientes. [9] : 18–21 El nacimiento del bebé y la placenta desencadena el inicio de la segunda etapa de producción de leche, lo que provoca que la leche baje durante los siguientes días. La tercera etapa de la producción de leche ocurre gradualmente durante varias semanas y se caracteriza por un suministro completo de leche que se regula localmente (en el pecho), predominantemente por la demanda de alimento del lactante. Esto difiere de la segunda etapa de la lactogénesis, que se regula centralmente (en el cerebro) mediante circuitos de retroalimentación hormonal que ocurren naturalmente después de que se expulsa la placenta. [9] : 18–21 [21]
Aunque tradicionalmente la lactancia ocurre después del embarazo, la lactancia también puede inducirse con terapia hormonal y estimulación del pezón en ausencia de embarazo. Puede encontrar más información sobre este tema en la Sección 5.4, "Lactancia inducida" o en el artículo de Wikipedia sobre lactancia .
Los cambios en el embarazo , que comienzan alrededor de las 16 semanas de edad gestacional , preparan la mama para la lactancia. Estos cambios, conocidos colectivamente como lactogénesis I , están dirigidos por hormonas producidas por la placenta y el cerebro, concretamente estrógeno , progesterona y prolactina , que aumentan gradualmente a lo largo del embarazo y dan como resultado el desarrollo estructural del tejido alveolar (productor de leche). y la producción de calostro . [9] : 18–21 [22] [23] Si bien la prolactina es la hormona predominante en la producción de leche, la progesterona , que se encuentra en niveles altos durante el embarazo, bloquea los receptores de prolactina en el seno, inhibiendo así la "entrada" de la leche durante el embarazo. el embarazo. [9] : 18–21 [21] [24]
Muchos otros cambios fisiológicos ocurren bajo el control de la progesterona y el estrógeno. Estos cambios incluyen, entre otros, dilatación de los vasos sanguíneos, aumento del flujo sanguíneo al útero, mayor disponibilidad de glucosa (que posteriormente pasa a través de la placenta al feto) y aumento de la pigmentación de la piel, lo que resulta en un oscurecimiento de la piel. pezones y areola , formación de la línea negra y aparición del melasma del embarazo . [9] : 18–21 [25] [26]
La tercera etapa del trabajo de parto describe el período entre el nacimiento del bebé y la salida de la placenta, que normalmente dura menos de 30 minutos. [27] La expulsión de la placenta provoca una caída abrupta de las hormonas placentarias. [27] [9] : 18–21 [24] Esta caída, específicamente en la progesterona, permite que la prolactina funcione eficazmente en sus receptores en el seno, lo que lleva a una serie de cambios durante los próximos días que permiten que la leche "baje". en"; estos cambios se conocen colectivamente como Lactogénesis II. [9] : 18–21 [24] [28] El calostro continúa produciéndose durante estos próximos días, mientras ocurre la Lactogénesis II. [9] : 18–21 La leche puede "bajar" hasta cinco días después del parto; sin embargo, este proceso puede retrasarse debido a una serie de factores, como se describe en la subsección Proceso "Retraso en la llegada de la leche" a continuación. [9] : 18–21 [24] La oxitocina , que indica al músculo liso del útero que se contraiga durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y después del parto, también participa en el proceso de lactancia. [27] [24] La oxitocina también contrae la capa de músculo liso de células en forma de bandas que rodean los conductos lácteos y los alvéolos para llevar la leche recién producida a través del sistema de conductos y hacia afuera a través del pezón. [9] : 18–21 [24] Este proceso se conoce como reflejo de eyección de leche o bajada. [9] : 18–21 Debido a la doble actividad de la oxitocina en el seno y el útero, las madres que amamantan también pueden experimentar calambres uterinos en el momento de amamantar, durante los primeros días o semanas. [24]
La prolactina y la oxitocina son vitales para establecer el suministro de leche inicialmente; sin embargo, una vez que el suministro de leche está bien establecido, el volumen y contenido de la leche producida se controla localmente. [9] : 18–21 [21] Aunque los niveles de prolactina son más altos en promedio entre las madres que amamantan, los niveles de prolactina en sí no se correlacionan con el volumen de leche. [9] : 18–21 En esta etapa, la producción de leche se desencadena por el drenaje de leche de los senos. La única forma de mantener el suministro de leche es drenar los senos con frecuencia. El drenaje poco frecuente o incompleto de los senos disminuye el flujo sanguíneo a los alvéolos y envía señales a las células productoras de leche para que produzcan menos leche. [9] : 18–21 [21] [24] [9] : 72–80
El contenido de la leche materna debe discutirse en dos categorías separadas: el contenido nutricional y el contenido bioactivo, es decir, las enzimas , proteínas , anticuerpos y moléculas de señalización que ayudan al bebé de formas ajenas a la nutrición. [9] : 10-14
El patrón de contenido de nutrientes previsto en la leche materna es relativamente consistente. La leche materna se elabora a partir de nutrientes que se encuentran en el torrente sanguíneo y las reservas corporales de la madre. Tiene un equilibrio óptimo de grasa, azúcar, agua y proteínas que se necesita para el crecimiento y desarrollo apropiados para la edad del bebé. [9] : 10–14 [30] Dicho esto, una variedad de factores pueden influir en la composición nutricional de la leche materna, incluida la edad gestacional, la edad del lactante, la edad de la madre, el tabaquismo materno y las necesidades nutricionales del lactante. [9] : 10–14 [31]
El primer tipo de leche producida se llama calostro . El volumen de calostro producido durante cada toma es apropiado para el tamaño del estómago del recién nacido y es suficiente, calóricamente, para alimentar a un recién nacido durante los primeros días de vida. [9] : 27–34 [32] Producido durante el embarazo y los primeros días después del parto, el calostro es rico en proteínas y vitaminas A, B12 y K, que favorecen el crecimiento, el desarrollo cerebral, la visión, el sistema inmunológico y los glóbulos rojos de los bebés. y cascada de coagulación. [33] [34] [35] [36] La leche materna también tiene ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga que ayudan al desarrollo normal de la retina y los nervios . [37] El contenido calórico del calostro es de aproximadamente 54 calorías/100 ml. [38] El segundo tipo de leche es la leche de transición, que se produce durante la transición del calostro a la leche materna madura. A medida que la leche materna madura en el transcurso de varias semanas, el contenido de proteínas de la leche disminuye en promedio. [9] : 10–14 El contenido calórico de la leche materna refleja las necesidades calóricas del lactante y aumenta de manera constante después de los 12 meses. [9] : 10–14 El contenido calórico de la leche materna durante los primeros 12 meses de lactancia se estima en 58-72 calorías/100 ml. Comparativamente, el contenido calórico después de 48 meses es de aproximadamente 83-129 calorías/100 ml. [9] : 10-14
Cuando una madre tiene su suministro completo de leche y está alimentando a su bebé, la primera leche que se extrae se llama primera leche. La primera leche suele ser más líquida y menos rica en calorías. La leche final que sigue es rica en calorías y grasas. [39] : 239
Si la madre no tiene deficiencia de vitaminas, la leche materna normalmente cubre las necesidades del bebé, con excepción de la vitamina D. Los CDC , el Servicio Nacional de Salud (Reino Unido), la Sociedad Canadiense de Pediatría , la Academia Estadounidense de Pediatría y la Academia Estadounidense de Todos los médicos de familia están de acuerdo en que la leche materna por sí sola no proporciona a los bebés una cantidad adecuada de vitamina D, por lo que aconsejan a los padres que complementen a sus bebés con 400 UI de vitamina D al día. [40] [41] [42] [43] [44] [45] Se ha demostrado que proporcionar esta cantidad de vitamina D a los lactantes reduce las tasas de insuficiencia de vitamina D (definida como 25-OH vitamina D < 50 nmol/L ). Sin embargo, no hubo pruebas suficientes en la revisión Cochrane más reciente para determinar si esta cantidad reducía las tasas de deficiencia de vitamina D (definida como 25‐OH vitamina D < 30 nmol/l) o raquitismo . [46] Los bebés a término normalmente no necesitan suplementos de hierro. Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical al nacer durante al menos un minuto mejora el nivel de hierro de los bebés durante el primer año. [9] : 50–51 [47] Cuando se introducen alimentos complementarios (sólidos) alrededor de los 6 meses de edad, los padres deben asegurarse de elegir alimentos ricos en hierro para ayudar a mantener las reservas de hierro de sus hijos. [9] : 50–51 [47]
Además de los beneficios nutricionales de la leche materna, la leche materna también proporciona enzimas, anticuerpos y otras sustancias que apoyan el crecimiento y desarrollo del bebé. [9] : 10–14 La composición bioactiva de la leche materna también cambia según las necesidades del bebé; por ejemplo, cuando un bebé se recupera de una infección de las vías respiratorias superiores , la señalización local permite un mayor paso de células inmunitarias y proteínas para ayudar al sistema inmunológico del bebé. [9] : 10-14 [48]
Producido durante el embarazo y los primeros días después del parto, el calostro es fácil de digerir y tiene propiedades laxantes que ayudan al bebé a defecar temprano. [9] : 27–34 [34] Esto ayuda a la excreción del exceso de bilirrubina , lo que ayuda a prevenir la ictericia . [9] : 34–47 El calostro también ayuda a sellar el tracto gastrointestinal del bebé contra sustancias extrañas y gérmenes, que pueden sensibilizar al bebé a los alimentos que la madre ha ingerido y disminuir el riesgo de enfermedades diarreicas . [9] : 10–14 [24] Aunque el bebé ha recibido algunos anticuerpos ( IgG ) a través de la placenta, el calostro contiene una sustancia que es nueva para el recién nacido, la inmunoglobulina A secretora (IgA). La IgA actúa para atacar los gérmenes en las membranas mucosas de la garganta, los pulmones y los intestinos, que tienen más probabilidades de ser atacados por los gérmenes. [9] : 10–14 [24] [49] Además, el calostro y la leche materna madura contienen muchas enzimas y proteínas antioxidantes y antiinflamatorias que disminuyen el riesgo de alergias gastrointestinales a los alimentos, alergias respiratorias a partículas del aire como el polen y otras Enfermedades atópicas , como asma y eccema . [9] : 10-14 [24]
Se recomienda a las madres iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora después del nacimiento. [27] [9] : 27–34 [50] [51] [52] El contacto piel a piel ininterrumpido y la lactancia materna pueden comenzar inmediatamente después del nacimiento y deben continuar durante al menos una hora después del nacimiento. [9] : 27–34 [52] Este período de interacción bebé-madre, conocido generalmente como cuidado canguro , o la "hora dorada" durante el período posparto inmediato, ayuda al vínculo madre-hijo tanto para la madre como para el bebé, y Se cree que fomenta el comportamiento instintivo de lactancia materna en el bebé. [9] : 27–34 [53] Los recién nacidos que se colocan inmediatamente sobre la piel de su madre tienen un instinto natural de prenderse al pecho y comenzar a amamantar, generalmente dentro de una hora después del nacimiento. El éxito de la lactancia materna en esta "hora dorada" aumenta la probabilidad de una lactancia exitosa al momento del alta. [9] : 27–34
El contacto piel con piel madre-bebé aún debe ocurrir, incluso si el bebé nace por cesárea . [9] : 27–34 [54] El bebé se coloca sobre la madre en el quirófano o en el área de recuperación. Si la madre no puede sostener al bebé inmediatamente, un miembro de la familia puede brindarle cuidados piel con piel hasta que la madre pueda hacerlo.
Según estudios citados por UNICEF , los bebés siguen de forma natural un proceso que les lleva a una primera toma del pecho. Poco después del nacimiento, el bebé se relaja y realiza pequeños movimientos de brazos, hombros y cabeza. Si se coloca sobre el abdomen de la madre, el bebé avanza lentamente hacia el pecho, lo que se denomina gateo [53] y comienza a mamar. Después de amamantar, es normal que el bebé permanezca prendido al pecho mientras descansa. A veces esto se confunde con falta de apetito. En ausencia de interrupciones, todos los bebés siguen este proceso. Las prisas, al levantar al bebé y acercarlo al pecho, o interrumpir el proceso, como retirar al bebé para pesarlo, pueden complicar la alimentación posterior. [55] Las actividades como pesar, medir, bañar, pinchar con agujas y profilaxis ocular esperan hasta después de la primera alimentación. [56]
Niños que nacen prematuros (antes de las 37 semanas), niños nacidos en el período temprano (37 semanas a 38 semanas y 6 días) y niños que nacen con un tono muscular bajo, como aquellos con anomalías cromosómicas como el síndrome de Down o afecciones neurológicas como Parálisis cerebral , puede tener dificultades para iniciar la lactancia materna inmediatamente después del nacimiento. [9] : 34–47 [57] [58] Estos bebés prematuros tardíos (34 semanas –36 semanas y 6 días) y de término temprano (37 semanas–38 semanas y 6 días) tienen un mayor riesgo de interrupción de la lactancia materna y de complicaciones. de ingesta insuficiente de leche (p. ej., deshidratación, hipoglucemia, ictericia y pérdida excesiva de peso). [59] A menudo se espera que se alimenten como bebés a término, pero tienen menos fuerza y resistencia para alimentarse adecuadamente. [59]
Por convención, estos niños suelen ser alimentados con leche materna extraída u otros alimentos complementarios a través de sondas, sistemas de lactancia suplementarios , biberones, cucharas o tazas hasta que desarrollan una capacidad satisfactoria para succionar y tragar la leche materna. Independientemente del método de alimentación elegido, la alimentación con leche humana, ya sea de la madre o de un donante, es importante en el desarrollo cerebral de los bebés prematuros, y el hecho de que la UCIN tenga un protocolo estandarizado para la alimentación protege contra infecciones gastrointestinales peligrosas ( enterocolitis necrotizante ) en estos bebés. . [39] : 502–545 Es posible que se necesite lactancia materna frecuente y/o pequeñas cantidades de suplementos para obtener resultados exitosos; La extracción de leche y/o la extracción manual suelen ser útiles para proporcionar una estimulación adecuada a los senos de la madre. [59]
Comenzar a amamantar puede ser un desafío para las madres de bebés prematuros, especialmente aquellos nacidos antes de las 34 semanas, porque sus senos aún pueden estar desarrollándose (en Lactogénesis I, consulte Fisiología de la lactancia materna). Además, la separación entre madre e hijo y el ambiente estresante de la UCIN también son barreras para la lactancia materna. La disponibilidad de un especialista en lactancia en la NICU puede ser útil para las madres que intentan establecer su suministro de leche. [39] : 502–545 Además, se ha demostrado que el contacto piel con piel (método canguro) es seguro y beneficioso tanto para la madre como para el bebé. [39] : 502–545 El método canguro estabiliza los signos vitales de los recién nacidos prematuros, como su frecuencia cardíaca, proporcionándoles un ambiente naturalmente cálido que les ayuda a regular su temperatura. [39] : 502–545 También es beneficioso para la madre, ya que puede mejorar el desarrollo de su suministro de leche y ser beneficioso para su salud mental. [9] : 34–47
Los bebés recién nacidos suelen ser amamantados de 8 a 12 veces cada 24 horas y, por lo general, expresan señales de hambre cada una a tres horas durante las primeras dos a cuatro semanas de sus vidas. [27] [9] : 27–34 [9] : 50–51 [60] Un recién nacido tiene una capacidad estomacal pequeña, aproximadamente 20 ml. [61] La cantidad de leche materna que se produce se programa para satisfacer las necesidades del bebé en la primera leche; El calostro se concentra pero se produce sólo en cantidades muy pequeñas, aumentando gradualmente su volumen para satisfacer el tamaño en expansión de la capacidad del estómago del bebé. [9] : 27–34 [49]
Muchos recién nacidos normalmente se alimentan durante 10 a 15 minutos de cada pecho; sin embargo, las tomas pueden durar hasta 45 minutos dependiendo de la vigilia y la eficiencia del bebé. [9] : 50–51 [62]
Es importante que los padres reconozcan la diferencia entre succión nutritiva y no nutritiva. La succión nutritiva sigue un patrón lento y rítmico, con 1 o 2 succiones por deglución. La succión no nutritiva es un patrón de succión más rápido con pocas degluciones. Este patrón de deglución se observa a menudo al principio y/o al final de una toma. Al comienzo de la toma, este patrón desencadena la bajada de la leche, mientras que al final de la toma, esto puede ser una señal de que el bebé está cansado o relajado con una velocidad de leche más lenta. [9] : 27–34
Numerosas organizaciones de salud, incluidas, entre otras, los CDC, la OMS, el Servicio Nacional de Salud, la Sociedad Canadiense de Pediatría, la Academia Estadounidense de Pediatría y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, recomiendan la lactancia materna exclusiva durante los seis meses posteriores al nacimiento, a menos que esté médicamente contraindicada. [3] [9] : 15–17 [63] [64] [65] [66] [4] [67] [68] [69] [70] [71] [72] La lactancia materna exclusiva se define como "una el consumo de leche materna por parte del lactante sin ningún tipo de suplemento (ni agua, ni jugo, ni leche no humana ni ningún alimento), excepto vitaminas, minerales y medicamentos". [9] : 15–17 [56] La suplementación con leche materna de donante humano puede estar indicada en algunos casos específicos, como se analiza a continuación. [73] Después de introducir los sólidos alrededor de los seis meses de edad, se recomienda continuar con la lactancia materna. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los bebés sean amamantados al menos hasta los 12 meses, o más si tanto la madre como el niño lo desean. [9] : 15–17 [4] Las directrices de la Organización Mundial de la Salud recomiendan "continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los dos años de edad o más " .
La lactancia materna prolongada significa amamantar después de los 12 o 24 meses, según la fuente. En países occidentales como Estados Unidos , Canadá y Gran Bretaña , la lactancia materna prolongada es relativamente poco común y puede provocar críticas. [75] [76]
En Estados Unidos, el 22,4% de los bebés son amamantados durante 12 meses, el tiempo mínimo aconsejado por la Academia Estadounidense de Pediatría . En la India , las madres suelen amamantar durante 2 o 3 años. [77]
La suplementación se define como el uso de leche o productos líquidos adicionales para alimentar a un bebé, además de la leche materna, durante los primeros 6 meses de vida. [9] : 34–47 [78] La Academia de Medicina de la Lactancia Materna recomienda solo complementar cuando esté médicamente indicado, en lugar de mezclar el uso de fórmula y leche materna por razones que no son necesariamente indicaciones médicas. [78] Algunas indicaciones médicas para la suplementación incluyen niveles bajos de azúcar en sangre, deshidratación, pérdida excesiva de peso o aumento deficiente e ictericia en el bebé; verdadero bajo suministro de leche; dolor severo en el pezón que no se alivia con intervenciones; y contraindicaciones médicas para la lactancia materna, como se describe a continuación. [9] : 34–47 [78] Los suplementos se pueden administrar en el pecho a través de un sistema de lactancia suplementario para estimular la producción de la propia leche materna y preservar la relación de lactancia. [79] Algunos padres pueden desear tomar suplementos de manera proactiva si se notan signos tempranos de ingesta insuficiente, como disminución de la orina, membranas mucosas secas o signos persistentes de hambre. Si se notan estos signos, es importante que un especialista en lactancia o un pediatra evalúe la pareja madre-bebé para determinar la verdadera causa de los síntomas y determinar la necesidad de suplementación. [78] A menudo, estos síntomas son causados por una mala transferencia de leche en el pecho, y pueden solucionarse con ajustes en el agarre, pero ocasionalmente pueden ser causados por otros procesos, no relacionados con la lactancia materna, por lo que es necesaria una evaluación. [9] : 72–73 La suplementación con fórmula se asocia con menores tasas de lactancia materna exclusiva a los 6 meses y una menor duración general de la lactancia materna. [78]
En cuanto a con qué complementar, la primera opción es siempre la leche materna de la propia madre, salvo contraindicaciones médicas para su uso. [9] : 34–47 [78] La segunda mejor opción para la suplementación es la leche humana pasteurizada de donante . [9] : 34–47 [78] Finalmente, se pueden usar fórmulas específicas para la suplementación si la leche materna o de donante no son opciones. [9] : 34–47 [78] Una situación en la que este puede ser el caso es en casos de enfermedades metabólicas infantiles, como la galactosemia . [9] : 15–17 [78] La Academia de Medicina de Lactancia Materna recomienda que la suplementación solo se utilice cuando esté médicamente indicado y bajo la supervisión de un profesional médico, como un pediatra o un médico de familia, y después de consultar con un IBCLC. [9] : 34–47 Sin una estimulación mamaria suficiente, la suplementación puede reducir la producción de leche materna, por lo que en estos casos estaría indicado el bombeo si se desea continuar con la lactancia materna.
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) describe muy detalladamente las indicaciones para el uso de leche materna de donante . Debido a la baja disponibilidad y el alto costo de la leche materna donada, la AAP recomienda priorizar el uso de leche para bebés nacidos con un peso inferior a 1500 g (aproximadamente 3 lb 5 oz), ya que es útil para disminuir las tasas de infección intestinal grave, necrotizante enterocolitis , en esta población. [73]
Es necesario un posicionamiento y una técnica eficaces para prenderse para evitar el dolor en el pezón y permitir que el bebé obtenga suficiente leche. [9] : 27–34 [9] : 50–51 [80]
Los bebés pueden prenderse exitosamente al pecho desde múltiples posiciones. Cada bebé puede preferir una posición particular. La posición de "fútbol" coloca las piernas del bebé al lado de la madre con el bebé mirando a la madre. Usando la posición de "cuna" o "cruzada", la madre sostiene la cabeza del bebé en el hueco de su brazo. La posición "cruzada" es similar a la posición de cuna, excepto que la madre sostiene la cabeza del bebé con la mano opuesta. La madre podrá optar por una posición reclinada boca arriba o de costado con el bebé acostado a su lado. [81]
No importa la posición que la pareja padre-hijo encuentre más cómoda, hay algunos componentes de cada posición que ayudarán a facilitar un agarre exitoso . Un componente clave es la comodidad materna. La madre debe sentirse cómoda durante la lactancia y debe tener la espalda, los pies y los brazos apoyados con almohadas según sea necesario. Además, al iniciar el proceso de prensión, el bebé debe estar alineado con el abdomen mirando a su madre, lo que puede recordarse como "barriga con mamá", y con las caderas, los hombros y la cabeza alineados. Esta alineación ayuda a facilitar una mecánica de deglución adecuada y eficiente. [9] : 27–34
El agarre se refiere a cómo el bebé se agarra al pecho mientras se alimenta.
Las glándulas sebáceas llamadas glándulas de Montgomery ubicadas en la areola secretan un líquido aceitoso que lubrica y protege el pezón durante el agarre. Las porciones visibles de las glándulas se pueden ver en la superficie de la piel como pequeñas protuberancias redondas. [9] : 18–21 El reflejo de búsqueda es la tendencia natural del bebé a girar hacia el pecho con la boca bien abierta. [83] Al prepararse para prenderse, las madres deben hacer uso de este reflejo acariciando suavemente el surco del bebé, el área entre el labio superior y la nariz, con el pezón para inducir al bebé a abrir la boca con una gran abertura. [82] Una forma de ayudar al bebé a lograr un agarre profundo es comprimir el tejido mamario en forma de "U" o "forma de hamburguesa", para que el bebé pueda colocar el tejido mamario en su boca. Esto lo hace la madre colocando el pulgar y los dedos alineados con la nariz y la boca del bebé, respectivamente, y utilizando este agarre para comprimir el tejido mamario. [82]
Si el recién nacido parece necesitar ayuda para prenderse, la madre debe concentrarse en ayudar al bebé acercando primero la barbilla al pecho. Esto facilita un agarre profundo y asimétrico y también ayuda al bebé a extender el cuello e inclinar la frente hacia atrás para mantener este agarre profundo y facilitar el proceso de deglución. [85]
En un buen agarre, una gran cantidad de la areola, además del pezón, queda en la boca del bebé. La cantidad de areola visible a cada lado de la boca del bebé debe ser asimétrica , lo que significa que la mayor parte de la "parte inferior" de la areola debe estar en la boca del bebé y mucho más de la "parte superior" de la areola debe ser visible. Esta posición es útil para apuntar el pezón hacia el paladar del bebé, ayudándolo a obtener más leche. [84] Los labios del bebé deben estar rebordeados. [86] [87] El cuello debe extenderse para facilitar la deglución y, como tal, la barbilla estará cerca del pecho y la frente y la nariz deben estar alejadas del pecho. [84] Otro signo de un buen agarre es el contorno de las mejillas del bebé; las mejillas deben estar redondeadas hasta el borde de la boca, en lugar de tener hoyuelos o arrugas en el borde de la boca. [88] Este es un buen indicador de una mecánica de succión efectiva. Además, para lograr un agarre profundo, la boca del bebé debe estar bien abierta, preferiblemente más de 140 grados. [26]
En un agarre deficiente y poco profundo, el bebé se prende cerca del pezón o en él, lo que provoca a la madre un dolor intenso durante el agarre que se alivia cuando el bebé se libera del pecho. [89] Mientras el bebé está en el pecho, los primeros indicadores de un agarre poco profundo son que la areola sea ampliamente visible fuera de la boca del bebé y un ángulo estrecho de la boca del bebé. [84] Otros signos adicionales resultan de una mala posición cuando el bebé se acerca al pecho para prenderse. Si el bebé avanza con la frente o la frente, es probable que flexione el cuello; este mecanismo de agarre hace que el pezón apunte hacia abajo y luego golpee el paladar duro durante la succión. [89] Desde una vista externa, esto se manifiesta como que la nariz y la frente están cerca del pecho y el mentón lejos del pecho. [84] Esta flexión del cuello también obstruye el mecanismo normal de deglución, impidiendo que el bebé beba de manera eficiente. [84] Además de no poder tragar correctamente, este agarre poco profundo impide que el bebé comprima adecuadamente el tejido glandular detrás del pezón y estimule el flujo de leche; por lo tanto, pueden comenzar a aplicar más succión, lo que se manifiesta externamente como hoyuelos en las mejillas o como chuparse las mejillas. [9] : 27–34 [84]
Cuando el bebé succiona, los músculos del pecho exprimen la leche hacia los pezones. Esto se llama reflejo de bajada. Algunas mujeres afirman que no sienten nada, mientras que otras afirman sentir una sensación de hormigueo que a veces se describe como bastante fuerte. Se puede observar que el bebé responde al inicio del flujo de leche cambiando de succiones rápidas a degluciones profundas y rítmicas. A veces, la bajada es tan fuerte que el bebé farfulla y tose y es posible que la madre necesite retirarlo del pecho durante un breve período hasta que el flujo se vuelve menos contundente. La leche también puede bajar inesperadamente cuando una madre escucha llorar a su bebé o incluso solo piensa en él. Se pueden fabricar o comprar protectores absorbentes para absorber flujos de leche inesperados. [90] [91]
Los bebés de madres con pezones invertidos aún pueden lograr un buen agarre tal vez con un poco de esfuerzo adicional. En algunas mujeres, el pezón puede ponerse erecto fácilmente cuando se lo estimula. Otras mujeres pueden necesitar técnicas de lactancia modificadas y algunas pueden necesitar dispositivos adicionales, como protectores para pezones, jeringas modificadas o extractores de leche para exponer el pezón. [92] [93] La Leche League y Toronto Public Health ofrecen varias técnicas para usar durante el embarazo o incluso en los primeros días después del parto que pueden ayudar a sacar un pezón plano o invertido. [92] [93]
Los Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa de la Organización Mundial de la Salud recomiendan evitar totalmente el uso de chupetes para los bebés lactantes. En 2016, una gran revisión de estudios informó que el uso de un chupete desde el nacimiento o después de que se estableció la lactancia no afectó significativamente la duración de la lactancia materna exclusiva y parcial hasta los cuatro meses de edad. Sin embargo, los CDC actualmente (2022) informan que el uso temprano de chupetes puede tener un resultado negativo en el éxito de la lactancia materna y sugieren que se debe retrasar hasta que la lactancia esté firmemente establecida. [94] [95] [96]
La anquiloglosia, también llamada "lengua atada", puede causar un agarre superficial, mala transferencia de leche y otros problemas con la lactancia. [9] : 34–47 Hay dos tipos de frenillos; Un frenillo anterior ocurre cuando una banda de tejido, conocida como frenillo , une la lengua a la base de la boca, restringiendo el movimiento vertical de la lengua e impidiendo que el bebé presione el pecho y el pezón contra el paladar blando . [9] : 34–47 Un frenillo posterior es una banda de tejido que solo se puede palpar en el examen y tiende a afectar la lactancia materna de manera menos severa que su contraparte anterior. [9] : 34–47 Si se determina que la incapacidad para prenderse correctamente está relacionada con la anquiloglosia, un procedimiento quirúrgico simple para recortar el frenillo puede corregir la afección. [9] : 34–47 [98] [99] [100] [101] La Academia de Medicina de Lactancia Materna y la Asociación Dental Australiana han expresado su preocupación por la creciente tendencia de las cirugías de ligaduras orales, debido a que la evidencia de que los beneficios son de baja calidad. , inconsistentes o sin respaldo. [102] [103] [104] [105]
La ingurgitación es la hinchazón y el estiramiento del tejido mamario debido a la acumulación de líquido en el tejido que rodea y sostiene las células y conductos productores de leche. [9] : 55 [16] La ingurgitación ocurre con mayor frecuencia cuando "baja" la leche y durante el proceso de destete . [9] : 55 [106] A medida que entra la leche, se producen varios procesos. Al final del embarazo se produce una dilatación de los vasos sanguíneos que irrigan la mama, lo que permite su filtración hacia el tejido o espacio intersticial . [16] Además, al nacimiento de un bebé le siguen cambios masivos de líquido para descargar el exceso de líquido, que se había utilizado para suministrar oxígeno y nutrientes al feto a través de la placenta, que ya no es necesario, y para suministrar líquido adicional al feto. senos para iniciar el proceso de producción de leche. Estos cambios de líquido a menudo resultan en que parte de este exceso de líquido se filtre hacia el tejido mamario. [9] : 55 Finalmente, la leche que "baja" puede crear una sensación incómoda de saciedad, que combinada con la acumulación de líquido antes mencionada en el tejido mamario, puede causar un dolor intenso. [16] [9] : 55 Si se interrumpe repentinamente la lactancia, es probable que los senos de la mujer se hinchen. Bombear pequeñas cantidades para aliviar las molestias ayuda a entrenar gradualmente los senos para que produzcan menos leche. Actualmente no existe ningún medicamento seguro para prevenir la congestión, pero las compresas frías y el ibuprofeno pueden ayudar a aliviar el dolor y la hinchazón. El dolor debería desaparecer al vaciar los senos. Si los síntomas continúan y las medidas de comodidad no son útiles, la mujer debe considerar la posibilidad de que haya un conducto galactóforo bloqueado o una infección y buscar intervención médica. [107]
Aunque son muy comunes, el dolor y el traumatismo en los pezones (crujidos, llagas abiertas) no deben normalizarse, ya que a menudo son signos de un agarre superficial u otro problema subyacente que puede evaluarse y solucionarse . [9] : 34–47 Además del agarre superficial, otras causas de dolor en el pezón incluyen, entre otras, infección o inflamación de la piel , espasmo de los vasos sanguíneos o el equivalente del síndrome de Raynaud en el seno, mastitis , conductos obstruidos y ampollas en los pezones . [39] : 572–593 [108] El dolor causado por un problema profundo en el seno también puede presentarse con dolor en el pezón debido a las vías de los nervios en el seno. [39] : 572–593 Además de la naturaleza grave de muchas de estas causas, el dolor en el pezón es una razón común para que una madre deje de amamantar, por lo que es importante que se evalúe a las madres que experimentan dolor en el pezón. [39] : 572–593 [108]
Si bien la leche normalmente "baja" 3 días después del nacimiento, existen varias razones por las que esto puede retrasarse. Los factores de riesgo de este retraso incluyen diabetes materna , parto estresante, placenta retenida , trabajo de parto prolongado y parto por cesárea . [39] : 84 [16] [9] : 34–47 Las madres que experimentan un retraso en la llegada de la leche deben consultar con un especialista en lactancia y su pediatra, ya que es posible que necesiten complementar con leche donada o fórmula para ayudar al bebé a ganar peso. peso y bomba para estimular que la leche salga antes y en mayor volumen. [9] : 34–47
El suministro de leche materna aumenta en respuesta a la demanda de leche del bebé y disminuye cuando se permite que la leche permanezca en los senos. [9] : 18–21 [9] : 27–34 [21] [9] : 72–80 [109] Al considerar un suministro de leche posiblemente bajo, es importante considerar la diferencia entre "suministro de leche bajo percibido" y "verdaderamente baja oferta de leche". La percepción de un bajo suministro de leche ocurre cuando las madres, por diversas razones, creen que no están produciendo suficiente leche para alimentar a su bebé. [9] : 72–80 Estas razones pueden incluir irritabilidad, cólicos , preferencia por el biberón en lugar del pecho, duración prolongada de la lactancia, disminución de la sensación de plenitud del pecho e incluso disminución de la frecuencia de las deposiciones del bebé. [9] : 72–80 Sin embargo, en estos casos, es importante asegurar a los padres que el aumento de peso del bebé es prueba absoluta de una ingesta adecuada de leche. [9] : 49 Por lo tanto, si el bebé amamanta exclusivamente y aumenta de peso adecuadamente, entonces los padres pueden estar seguros de que están produciendo suficiente leche. [9] : 49
La verdadera producción baja de leche puede ser primaria (causada por afecciones médicas o problemas anatómicos de la madre), secundaria (causada por no extraer la leche de los senos de manera exhaustiva y regular) o ambas. Las causas primarias pueden manifestarse antes o durante el embarazo, durante el parto e incluso después del nacimiento. [9] : 72–73 Las causas secundarias son mucho más comunes que las primarias. Un estudio encontró que el 15% de las madres primerizas sanas tenían un suministro bajo de leche entre 2 y 3 semanas después del nacimiento, y las causas secundarias representaban al menos dos tercios de esos casos. [110]
La mala ingesta de leche se manifiesta por un escaso aumento de peso del bebé, signos de deshidratación e hipoglucemia. [9] : 49 [9] : 34–47 La mala ingesta de leche puede ser causada por una mala transferencia de leche por parte del lactante o por un verdadero suministro bajo de leche por parte de la madre. [9] : 52–54 Cuando la leche "baja" adecuadamente, pero va seguida de una disminución del suministro de leche , esto suele deberse a que la leche permanece en los senos durante largos períodos de tiempo o a que los senos no se drenan lo suficiente durante las tomas. . [9] : 72–80 Si el bebé se prende y traga bien (signos de buena transferencia de leche), pero no aumenta de peso como se esperaba o muestra signos de deshidratación, se puede sospechar un bajo suministro de leche en la madre y se puede sospechar una lactancia. Se debe consultar al especialista. [9] : 52–54 [110]
Más del 80% de los recién nacidos desarrollan ictericia a los pocos días de nacer. [32] La ictericia , o coloración amarillenta de la piel y los ojos, ocurre cuando la bilirrubina, un subproducto de la descomposición/reciclaje de los glóbulos rojos, se acumula en el torrente sanguíneo del recién nacido más rápido de lo que el hígado puede descomponerla y excretarla a través de la orina del bebé. y taburete. Al continuar amamantando con frecuencia (comience de 8 a 12 veces por día), el cuerpo del bebé generalmente puede deshacerse del exceso de bilirrubina estimulando una mayor producción de orina y heces. [32] Sin embargo, en algunos casos, el bebé puede necesitar tratamientos adicionales, como terapia con luz ultravioleta o alimentación adicional (consulte Suplementos) para evitar que la afección progrese y se convierta en problemas más graves. [32] [111]
Existen dos tipos de ictericia neonatal relacionados con la lactancia materna.
La ictericia por lactancia es bastante común y puede ocurrir en la primera semana de vida junto con una pérdida de peso continua. [32] Se cree que la causa es la baja ingesta calórica. Los bebés alimentados con fórmula tienden a perder menos peso después del nacimiento en comparación con los bebés amamantados, lo que respalda la hipótesis de que la ictericia por lactancia materna está relacionada con la ingesta calórica más que con la ingesta de volumen. [32] Si bien la lactancia materna es un factor de riesgo para niveles muy altos de bilirrubina, es importante tener en cuenta que el factor de riesgo es muy común y el riesgo de niveles muy altos de bilirrubina sigue siendo pequeño. Por tanto, los factores de riesgo individuales, incluida la lactancia materna, no predicen el desarrollo de ictericia grave. [112]
La ictericia por leche materna es una ictericia que persiste a pesar de un aumento de peso adecuado. [32] Este tipo de ictericia puede comenzar como ictericia al amamantar y persistir, o puede no aparecer hasta que el bebé haya comenzado a ganar peso, generalmente alrededor de los 4 a 5 días de edad. [9] : 34–47 [32] A menudo persiste más allá de la segunda y tercera semana de vida. [32] No existe una causa única de ictericia por leche materna; más bien, las causas son multifactoriales y frecuentemente debatidas en la literatura. [32] Las causas de la ictericia por leche materna incluyen variaciones en el metabolismo de la bilirrubina , variaciones genéticas y variaciones en la leche materna, incluidos los gérmenes inofensivos y útiles que se encuentran naturalmente en la superficie de la piel y en la leche materna. [32] La ictericia por leche materna generalmente no es una razón para dejar de amamantar. [111] Es importante consultar con un médico para determinar cuándo puede ser necesario realizar pruebas para detectar otras causas de ictericia que puedan requerir tratamiento adicional, como deficiencias enzimáticas o problemas con los glóbulos rojos (es decir, eliptocitosis , esferocitosis , hemólisis) . , deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ). [32]
El destete es el proceso de sustitución de la leche materna por otros alimentos; el bebé es destetado por completo una vez completado el reemplazo. [9] : 112–116 [9] Los factores psicológicos afectan el proceso de destete tanto para la madre como para el bebé, ya que las cuestiones de cercanía y separación son muy importantes. [113] A menos que una emergencia médica requiera suspender abruptamente la lactancia materna, es mejor aumentar gradualmente el período entre tomas y/o eliminar tomas para permitir que los senos se ajusten a las menores demandas sin ingurgitarse . [9] Los estudios muestran que un gran número de mujeres interrumpen la lactancia materna tempranamente debido a la falta de apoyo en el lugar de trabajo para las madres que amamantan. [114] La Liga de la Leche aconseja a los padres que desvíen la atención de sus hijos de la lactancia materna a la hora de acostarse, ya que a menudo es la alimentación más difícil de dejar ir. [115]
Si el destete se inicia a los 12 meses o más tarde, no es necesario cambiar a fórmula infantil o "fórmula para niños pequeños" como se vende comercialmente. A los 12 meses se recomienda cambiar al bebé a leche entera de vaca. La leche baja en grasa o descremada generalmente no es apropiada antes de los 2 años porque no tiene suficiente grasa o calorías para promover el desarrollo temprano del cerebro. [116]
Si la madre estaba experimentando amenorrea de lactancia, sus períodos comenzarán a regresar a medida que comience a destetar, junto con el retorno de su fertilidad. [117]
La lactancia materna prolongada generalmente significa amamantar más allá de los 12 a 24 meses, según la cultura. La Academia Estadounidense de Médicos de Familia afirma que "los resultados de salud de las madres y los bebés son mejores cuando la lactancia materna continúa durante al menos dos años " . deseo de la madre y del bebé". La Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna hasta los 2 años "o más". [114]
Se sabe que la leche materna contiene lactoferrina (Lf), que protege al bebé de infecciones causadas por una amplia gama de patógenos . La cantidad de Lf en la leche materna está relacionada con la etapa de lactancia. Un estudio analizó la concentración de Lf en lactancia prolongada desde el primer hasta el mes 48 posparto. Se encontró que estaba en el nivel más alto en el calostro, cayó al nivel más bajo durante 1 a 12 meses de lactancia y luego aumentó significativamente durante los 13 a 24 meses de lactancia, cerca de la concentración de Lf en el calostro. A más de 24 meses el nivel cayó, aunque no significativamente. [119]
Los asesores en lactancia están capacitados para ayudar a las madres a prevenir y resolver dificultades en la lactancia, como dolor en los pezones y poca producción de leche. Por lo general, trabajan en hospitales, consultorios médicos o de parteras, programas de salud pública y consultorios privados. Los consultores de lactancia obtienen su credencial de Consultor de Lactancia Certificado por la Junta Internacional (IBCLC), a través de la Junta Internacional de Examinadores de Consultores de Lactancia. [120] [121] [122] [123]
Las condiciones médicas que no permiten la lactancia materna son bastante raras. [4] Los bebés que por lo demás están sanos se benefician uniformemente de la lactancia materna; [124] sin embargo, se deben tomar precauciones adicionales o evitar la lactancia materna en circunstancias que incluyen ciertas enfermedades infecciosas y afecciones médicas.
Un niño lactante puede infectarse con el VIH. Factores como la carga viral de la madre complican las recomendaciones de lactancia materna para madres VIH positivas. La Organización Mundial de la Salud destaca la posibilidad de amamantar en madres que reciben terapia antiviral y con cargas virales indetectables , especialmente en zonas donde el acceso a agua potable es deficiente y donde la muerte por enfermedades infecciosas es común, citando bajas tasas de transmisión cuando la madre está en tratamiento. terapia antiviral. [3] [125] [126] También recomiendan que las autoridades nacionales de cada país decidan qué práctica de alimentación infantil deben promover sus servicios de salud maternoinfantil para evitar mejor la transmisión del VIH de madre a hijo. [127] Sin embargo, los CDC continúan recomendando que las madres VIH positivas no amamanten en los Estados Unidos . [126] [128] La fórmula infantil solo debe administrarse si se puede hacer de forma segura. [3]
El virus linfotrófico T humano (HTLV) puede transmitirse a través de la leche materna de madre a hijo. [9] : 15–17 [129] Se estima que la tasa mundial de transmisión a través de la leche materna es del 3,9% al 27%, y este riesgo aumenta con la alta carga viral materna y los períodos prolongados de lactancia materna. [130] [131] Los datos actuales demuestran que, si bien la lactancia materna durante menos de seis meses no aumenta, de forma independiente, el riesgo de transmisión del HTLV-1, no amamantar durante ese tiempo sí disminuye el riesgo de transmisión. [132] Como tal, los CDC recomiendan no amamantar cuando las madres tienen HTLV tipos I o II. [9] : 15–17 [133] Reconociendo la importancia de la lactancia materna en las zonas más pobres del mundo, la Organización Mundial de la Salud recomienda acortar la duración de la lactancia materna o evitarla cuando sea posible. [130]
Las madres con el virus de Marburg o el Ébola no deben amamantar a sus bebés ni alimentarlos con leche materna extraída. [134] [39] : 738–753
Los bebés cuyas madres tienen sospecha de tuberculosis (TB) no tratada deben ser aislados de sus madres para reducir el riesgo de transmisión. Como tal, estos bebés no deben ser amamantados durante este tiempo y hasta que la madre haya recibido el tratamiento adecuado durante 2 semanas y ya no sea contagiosa. [134] [39] : 411–313 [135] Sin embargo, estos bebés pueden ser alimentados con leche materna extraída de su madre. [134] [39] : 411–313 [135] La transmisión de la tuberculosis a través de la leche materna, sin una infección mamaria aislada causada por la bacteria de la tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ), nunca ha sido documentada en la literatura científica. [39] : 411–313 Las madres que tienen una infección mamaria aislada causada por Mycobacterium tuberculosis , denominada mastitis tuberculosa , no deben alimentar a sus bebés con su propia leche materna, incluso si se alimentan con biberón. [39] : 411–313
El virus del herpes simple (VHS) es el virus que causa el herpes genital y el herpes labial y puede ser muy peligroso para los bebés. [136] Los CDC recomiendan continuar amamantando si no hay lesiones abiertas/activas en el seno y otras lesiones cubiertas. [136]
La varicela zóster es el virus responsable de la varicela y el herpes zóster (también conocido como herpes zoster). [137] Los CDC informan que es seguro continuar con la lactancia materna siempre que los senos no tengan lesiones, y también enfatizan que si se extrae leche con bomba o con la mano , se debe utilizar una higiene de manos adecuada para minimizar la transferencia. [9] : 15-17 [137]
En mayo de 2020, la OMS y UNICEF subrayaron que la actual pandemia de COVID-19 no era un motivo para interrumpir la lactancia materna. Recomiendan que las mujeres continúen amamantando durante la pandemia incluso si han confirmado o sospechado que tienen COVID-19 porque la evidencia indica que no es probable que el COVID-19 pueda transmitirse a través de la leche materna. [138] Un estudio publicado en 2021 encontró que, si bien se puede encontrar ARN del SARS-CoV-2 en algunas muestras de leche materna de madres recientemente infectadas, la leche materna no contiene virus infecciosos y no se considera un factor de riesgo de transmisión. [139] Las madres con diagnóstico sospechoso o confirmado de COVID-19 deben lavarse bien las manos y usar una mascarilla que se ajuste bien antes de amamantar a su bebé, o extraerse la leche materna y alimentar al bebé con biberón. [140]
Las madres que fuman o consumen otros productos del tabaco pueden amamantar a sus bebés, según La Leche League , los CDC y el Royal Women's Hospital (Australia). [141] [142] [143] Sin embargo, es importante señalar que el consumo materno de tabaco puede disminuir el suministro de leche. [9] : 105–109 Además, fumar tabaco, independientemente del método de alimentación, aumenta el riesgo de SMSL y enfermedades respiratorias. [141] [9] : 105–109 Por lo tanto, intentar disminuir el consumo de tabaco o incluso dejar de hacerlo ayuda a minimizar la exposición al tabaco de los bebés y maximizar los beneficios de la lactancia materna. [9] : 105–109 Las madres que amamantan pueden utilizar productos para dejar de fumar , como los parches de nicotina y otros medicamentos, como el bupropión . [9] : 105-109
Durante la lactancia, el alcohol se puede consumir con moderación y no requiere "Pumping-and-Dumping" (extraer y desechar la leche materna). [9] : 105–109 [144] El alcohol pasa de la sangre a la leche materna por difusión . Por tanto, la concentración de alcohol en la leche materna es aproximadamente igual a la concentración en el torrente sanguíneo materno en un momento dado. [9] : 105–109 [145] A medida que el hígado de la madre procesa el alcohol, se extrae cada vez más alcohol de la leche materna y se devuelve al torrente sanguíneo. [9] : 105–109 Por lo tanto, se sugiere esperar 2 horas después de beber antes de amamantar o extraerse leche. [9] : 105-109 [146] En el caso de atracones de alcohol poco frecuentes, se ha demostrado que los bebés consumen a través de la leche materna sólo una fracción del alcohol que han ingerido sus madres. Si bien una cantidad mínima de alcohol, clínicamente insignificante, puede ser absorbida en el torrente sanguíneo del bebé, es poco probable que esta cantidad cause efectos cognitivos o neuromotores notables. [145]
Los datos sobre el uso de marihuana durante la lactancia son limitados; sin embargo, en parte debido a nuestra falta de conocimiento en esta área, los CDC recomiendan no usar marihuana o productos que contengan marihuana, incluido el CBD , durante la lactancia. [147] [148] El principal ingrediente activo de la marihuana, el tetrahidrocannabinol (THC) , se puede encontrar en la leche materna entre seis días y más de seis semanas después del consumo de marihuana. [148] Hay datos limitados sobre los efectos a largo plazo de esta exposición en el bebé; sin embargo, algunos estudios han expresado preocupación con respecto al retraso en el desarrollo motor en bebés expuestos al THC. [148]
Las madres que consumen drogas recreativas, como cocaína, metanfetaminas, PCP y heroína, no deben amamantar. [149] [9] : 17
La mayoría de los medicamentos son compatibles con continuar con la lactancia materna. [9] : 17 [9] : 105–109 Muchos medicamentos pasan a la leche materna en pequeñas cantidades; sin embargo, muy pocos medicamentos realmente llegan al bebé y se absorben de una manera que realmente afectaría al bebé. [9] : 105–109 Varias características de los medicamentos, incluido el tamaño y el pH de la molécula del medicamento y qué tan bien se absorbe el medicamento en el tracto gastrointestinal, influyen en la cantidad de medicamento que el bebé puede alcanzar y, en última instancia, absorber. . [9] : 105–109 Además de los efectos en el bebé, se sabe que muchos medicamentos suprimen significativamente la producción de leche, incluidos la pseudoefedrina , los diuréticos y los anticonceptivos que contienen estrógeno . [150] [9] : 105–109
Existen varios recursos para ayudar a los profesionales médicos a determinar qué medicamentos son seguros para el embarazo y la lactancia. Si bien los pacientes también pueden utilizar estos recursos, están dirigidos a profesionales médicos. Se debe alentar a las pacientes a consultar a un especialista en lactancia o a un proveedor médico capacitado en medicina de la lactancia materna si surge alguna inquietud. A continuación se enumeran dos recursos útiles.
"Bombeo y vaciado" es el concepto de extraer la leche materna y desecharla debido a que un medicamento o sustancia "contamina" la leche materna. [153] Alguna vez se creyó que beber alcohol o tomar cualquier medicamento, incluso medicamentos como el ibuprofeno, requería bombear y vaciar. [153] Sin embargo, este ya no es el caso. El bombeo y vaciado, o la interrupción total de la lactancia, solo es necesario en circunstancias muy raras, como con medicamentos radiactivos o quimioterapia. [154] [9] : 105-109
Si a un padre le preocupa un posible contaminante de la leche, puede extraerse y guardar la leche materna hasta que pueda consultar con un especialista en lactancia u otro profesional médico capacitado en medicina de la lactancia materna.
La galactosemia es un trastorno metabólico que impide que el bebé descomponga la galactosa , que es uno de los dos componentes de la lactosa , un tipo de azúcar que se encuentra en la leche. La lactosa también se encuentra en la leche materna, por lo que los bebés con galactosemia no deben amamantar. [155] [9] : 15 [149]
Una madre puede extraerse la leche (extraer la leche de los senos) para almacenarla y utilizarla posteriormente. La extracción puede realizarse manualmente con la mano o mediante el uso de un extractor de leche . [39] : 220 [156]
Las madres se extraen leche por múltiples motivos. La extracción de leche materna puede mantener el suministro de leche de la madre cuando ella y su hijo están separados. Un bebé enfermo que no puede mamar puede tomar leche extraída a través de una sonda nasogástrica . Algunos bebés no pueden o no quieren mamar. La leche materna es el alimento de elección de los bebés prematuros ; Estos bebés pueden ser alimentados con leche materna a través de sondas, sistemas de lactancia suplementarios , biberones, cucharas o tazas hasta que desarrollen una capacidad satisfactoria para succionar y tragar leche materna. [39] : 502–545 Algunas mujeres donan leche materna extraída (MBE) a otras personas, ya sea directamente o a través de un banco de leche . Esto permite a las madres que no pueden amamantar brindarle a su bebé los beneficios de la leche materna. Si bien la leche materna compartida de manera informal tiene los beneficios nutricionales de la leche materna, la mayoría de las veces esta leche materna no está pasteurizada ni analizada y, por lo tanto, conlleva el riesgo de transmitir enfermedades o medicamentos que no son seguros para los bebés. [157] Los padres que estén considerando compartir leche de forma directa o informal deben discutir esta opción con su médico y deben estar familiarizados con el historial médico del donante y las prácticas de manipulación de la leche. [157] La Academia de Medicina de Lactancia Materna desaconseja el uso de leche compartida informalmente (no seleccionada, no pasteurizada) de un donante anónimo. [157]
Los bebés se alimentan de manera diferente con tetinas artificiales que con el pecho. Con el pecho, la lengua del bebé masajea la leche en lugar de succionar, y el pezón no llega tan lejos en la boca. Beber del biberón requiere menos esfuerzo y la leche puede salir más rápidamente, lo que puede provocar que el bebé pierda el deseo del pecho. Esto a menudo se conoce como confusión del pezón o preferencia por el pezón . [39] : 241 Si bien algunos bebés experimentan esta preferencia por el biberón, muchos bebés no lo hacen y podrán alternar entre el biberón y el pecho sin problemas. [39] : 241
"Extracción exclusiva" y "extracción exclusiva" son términos para una madre que alimenta exclusivamente a su bebé con leche extraída. El bombeo exclusivo está poco estudiado en la literatura, especialmente en los últimos años. Sin embargo, según la evidencia disponible, parece ser bastante poco común: solo aproximadamente el 7% de los participantes del estudio informaron sobre extracción exclusiva. [158]
La leche materna se puede almacenar durante varios períodos de tiempo dependiendo de la temperatura y las condiciones de almacenamiento. El contenido y la calidad de la leche extraída cambian con el tiempo a medida que se almacena, especialmente cuando se congela. [156] Por ejemplo, hay una disminución en la capacidad de la leche materna para matar bacterias cuando se almacena en el refrigerador durante más de 48 horas. [156] Además, la cantidad de grasa, proteínas y calorías en la leche materna disminuye cuando la leche se congela durante más de 3 meses. Si bien varios componentes de la leche materna cambian con el tiempo, se cree que los factores inflamatorios (citoquinas), los anticuerpos maternos y los factores de crecimiento permanecen estables durante al menos 6 meses cuando la leche materna se congela. [156] Las pautas de almacenamiento, según los CDC , La Leche League International y la Academy of Breastfeeding Medicine, se detallan en la siguiente tabla.
La leche materna extraída se puede almacenar en bolsas de almacenamiento para congelador, recipientes hechos específicamente para leche materna, un sistema de lactancia suplementario o un biberón listo para usar. Los padres deben evitar el uso de recipientes de almacenamiento que contengan bisfenol A (BPA) . [160] Además, se ha demostrado que el uso de recipientes de polietileno disminuye los beneficios inmunológicos de la leche materna, incluida su capacidad para matar bacterias y los anticuerpos maternos que contiene, hasta en un 60%. [156]
No es sólo la madre quien puede amamantar a su hijo. Puede contratar a otra mujer para que lo haga ( nodriza ), o puede compartir el cuidado de los niños con otra madre (enfermería cruzada). Ambos fueron comunes a lo largo de la historia. Sigue siendo popular en algunos países en desarrollo , incluidos los de África, que más de una mujer amamante a un niño. La lactancia materna compartida es un factor de riesgo de infección por VIH en los lactantes. [161] La enfermería compartida a veces puede provocar reacciones sociales negativas en el mundo de habla inglesa . [162] [163]
Es posible que una madre continúe amamantando a un hermano mayor mientras también amamanta a un nuevo bebé; esto se llama enfermería en tándem . Durante las últimas etapas del embarazo, la leche se convierte en calostro. Si bien algunos niños continúan amamantando incluso con este cambio, otros pueden destetarlo . La mayoría de las madres pueden producir suficiente leche para amamantar en tándem, pero el nuevo bebé debe ser amamantado primero durante al menos los primeros días después del parto para garantizar que reciba suficiente calostro. [164]
Amamantar a trillizos o a crías más grandes es un desafío dados los diferentes apetitos de los bebés. Los senos pueden responder a la demanda y producir mayores cantidades de leche; Las madres han amamantado a trillizos con éxito. [165] [166] [167]
La relactación es el proceso de reinicio de la lactancia materna. [168] En los países en desarrollo, las madres pueden reiniciar la lactancia materna después del destete como parte de un tratamiento de rehidratación oral para la diarrea . En los países desarrollados, la relactación es común después de que se resuelven los primeros problemas médicos o porque la madre cambia de opinión acerca de la lactancia materna.
La relactación se logra más fácilmente con un recién nacido o con un bebé que anteriormente fue amamantado; Si inicialmente el bebé fue alimentado con biberón, es posible que se niegue a mamar. Si la madre ha dejado de amamantar recientemente, es más probable que pueda restablecer su suministro de leche y que tenga un suministro adecuado. Aunque algunas mujeres vuelven a lactar exitosamente después de interrupciones de meses, el éxito es mayor cuando las interrupciones son más cortas. [168]
Las técnicas para promover la lactancia utilizan intentos frecuentes de amamantar, contacto extenso piel con piel con el bebé y sesiones largas y frecuentes de extracción de leche. [168] Se puede estimular la succión con un tubo lleno de fórmula infantil, de modo que el bebé asocie la succión del pecho con la comida. Se puede usar un gotero o una jeringa sin aguja para colocar leche en el pecho mientras el bebé succiona. La madre debe permitir que el bebé succione al menos diez veces durante 24 horas, y más veces si está interesado. Estos tiempos pueden incluir cada dos horas, cuando el bebé parece interesado, más tiempo en cada pecho y cuando el bebé tiene sueño, cuando podría succionar más fácilmente. De acuerdo con el creciente contacto entre madre e hijo, incluido el creciente contacto piel con piel, las abuelas deberían retroceder y ayudar de otras maneras. Más adelante, las abuelas podrán volver a brindar un cuidado más directo al bebé. [169]
Estas técnicas requieren el compromiso de la madre durante un período de semanas o meses. Sin embargo, incluso cuando se establece la lactancia, es posible que la oferta no sea lo suficientemente grande como para amamantar exclusivamente. Un entorno social de apoyo mejora las probabilidades de éxito. [168] A medida que aumenta la producción de leche materna, otras formas de alimentación pueden disminuir. Los padres y otros miembros de la familia deben vigilar el aumento de peso y la producción de orina del bebé para evaluar la adecuación nutricional. [169]
Un manual de la OMS para médicos y trabajadores sanitarios de alto nivel que cita una fuente de 1992 afirma: "Si un bebé ha sido amamantado algunas veces, el suministro de leche materna aumenta en unos pocos días. Si un bebé ha dejado de amamantarse, pueden pasar de 1 a 2 semanas o más antes de que Sale mucha leche materna." [169]
La lactancia inducida, también llamada lactancia adoptiva , es el proceso de inicio de la lactancia materna en una mujer que no dio a luz. [168] Esto generalmente requiere que la madre adoptiva tome hormonas y otros medicamentos para estimular el desarrollo de los senos y promover la producción de leche. En algunas culturas, amamantar a un niño adoptivo crea un parentesco lácteo que construye vínculos comunitarios entre clases y otros vínculos jerárquicos. [168]
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El apoyo a la lactancia materna es universal entre las principales organizaciones de salud y de niños. La OMS afirma: "La leche materna es el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo saludable de los lactantes; la lactancia materna también es una parte integral del proceso reproductivo con importantes implicaciones para la salud de las madres". [170]
La lactancia materna se asocia con un menor riesgo de sufrir una serie de enfermedades tanto en las madres como en los bebés. [171] Al comparar a los bebés que fueron amamantados exclusivamente durante al menos 3 meses con los que nunca fueron amamantados, la Academia Estadounidense de Pediatría informó que en el primer año de vida los bebés amamantados obtuvieron un ahorro promedio de alrededor de $400 en costos de atención médica. [172]
La lactancia materna temprana se asocia con menos problemas de alimentación nocturna. [173] El contacto temprano piel con piel entre la madre y el bebé mejora los resultados de la lactancia materna y aumenta la estabilidad cardiorrespiratoria. [174] Algunos estudios muestran que la lactancia materna ayuda a la salud general, el crecimiento y el desarrollo del bebé. Los bebés que no son amamantados tienen un riesgo levemente mayor de desarrollar enfermedades agudas y crónicas, incluidas infecciones de las vías respiratorias inferiores , infecciones de oído , bacteriemia , meningitis bacteriana , botulismo , infecciones del tracto urinario y enterocolitis necrotizante . [175] [176] La lactancia materna puede proteger contra el síndrome de muerte súbita del lactante , [177] diabetes mellitus insulinodependiente , enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa , linfoma infantil , enfermedades alérgicas, enfermedades digestivas, [56] obesidad o leucemia infantil en etapas posteriores de la vida. . [178] y puede mejorar el desarrollo cognitivo . [56] [179] Los CDC informan que los bebés amamantados tienen riesgos reducidos de infecciones de oído, obesidad, diabetes tipo 1, asma, SMSL e infecciones de las vías respiratorias inferiores y gastrointestinales. [180] Sin embargo, es difícil distinguir la importancia de la lactancia materna per se y otros factores socioeconómicos correlacionados (la lactancia materna es más frecuente en familias más ricas con educación superior). La comparación de hermanos amamantados y no amamantados en una familia determinada reduce drásticamente la asociación entre la lactancia materna y el bienestar infantil a largo plazo. [37]
El bebé amamantado promedio duplica su peso al nacer en 5 a 6 meses. Al año de edad, un bebé amamantado típico pesa alrededor de 2+1 ⁄ 2 veces su peso al nacer. Al año, los bebés amamantados tienden a ser más delgados que los bebés alimentados con fórmula, lo que mejora la salud a largo plazo. [181]
El estudio Davis Area Research on Lactation, Infant Nutrition and Growth (DARLING) informó que los grupos amamantados y alimentados con fórmula tuvieron un aumento de peso similar durante los primeros 3 meses, pero los bebés amamantados comenzaron a caer por debajo de la mediana a partir de los 6 a 8 meses y tenían un peso significativamente menor que el grupo alimentado con fórmula entre los 6 y 18 meses. Los valores de ganancia de longitud y circunferencia de la cabeza fueron similares entre los grupos, lo que sugiere que los bebés amamantados eran más delgados. [182]
La leche materna contiene varios factores antiinfecciosos , como la lipasa estimulada por sales biliares (que protege contra las infecciones amebianas ) y la lactoferrina (que se une al hierro e inhibe el crecimiento de bacterias intestinales ). [183] [184]
La lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad ayuda a proteger al bebé de infecciones gastrointestinales tanto en los países en desarrollo como en los industrializados. El riesgo de muerte debido a diarrea y otras infecciones aumenta cuando los bebés son amamantados parcialmente o no son amamantados en absoluto. [3] Los bebés que son amamantados exclusivamente durante los primeros seis meses tienen menos probabilidades de morir de infecciones gastrointestinales que los bebés que cambiaron de la lactancia materna exclusiva a la parcial a los tres o cuatro meses. [5]
Durante la lactancia, aproximadamente entre 0,25 y 0,5 gramos por día de anticuerpos IgA secretores pasan al bebé a través de la leche. [185] [186] Esta es una de las características importantes del calostro. [187] El objetivo principal de estos anticuerpos son probablemente los microorganismos del intestino del bebé . El resto del cuerpo muestra cierta absorción de IgA, [188] pero esta cantidad es relativamente pequeña. [189]
La vacunación materna durante la lactancia es segura para casi todas las vacunas. Además, la inmunidad de la madre obtenida mediante la vacunación contra el tétanos , la difteria , la tos ferina y la gripe puede proteger al bebé de estas enfermedades, y la lactancia materna puede reducir la tasa de fiebre después de la vacunación infantil. Sin embargo, las vacunas contra la viruela y la fiebre amarilla aumentan el riesgo de que los bebés desarrollen vaccinia y encefalitis . [190] [191]
Varios estudios han sugerido que la leche materna puede transmitir anticuerpos al bebé mientras éste siga amamantando. Los anticuerpos pueden estar en el sistema de la madre como resultado de una enfermedad o pueden adquirirse al beber leche de una madre que ha sido vacunada recientemente contra una enfermedad en particular. Un pequeño estudio realizado con madres lactantes que habían recibido la vacuna COVID-19 encontró que la leche materna seguía conteniendo anticuerpos hasta 80 días después de recibir la vacuna. [192]
La Organización Mundial de la Salud informa que los bebés que no reciben leche materna tienen casi seis veces más probabilidades de morir al mes de edad que aquellos que son amamantados parcial o totalmente. El acceso a la atención médica es el único determinante crítico de la supervivencia o la muerte del bebé. [193]
El efecto protector de la lactancia materna contra la obesidad es consistente, aunque pequeño, en muchos estudios. [175] [176] [194] Un estudio longitudinal de 2013 informó menos obesidad a las edades de dos y cuatro años entre los bebés que fueron amamantados durante al menos cuatro meses. [195]
En niños que corren riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas (definidas como al menos uno de los padres o hermanos con atopia ), el síndrome atópico se puede prevenir o retrasar mediante la lactancia materna exclusiva durante 4 meses, aunque es posible que estos beneficios no persistan. [196]
La lactancia materna puede reducir el riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN) en bebés prematuros. [176]
La lactancia materna o la introducción del gluten durante la lactancia no protege contra la enfermedad celíaca entre los niños en riesgo. La leche materna de madres humanas sanas que consumen alimentos que contienen gluten presenta altos niveles de gliadina no degradada (la principal proteína del gluten). La introducción temprana de trazas de gluten en los bebés para inducir potencialmente tolerancia no reduce el riesgo de desarrollar enfermedad celíaca. Retrasar la introducción del gluten no previene, pero se asocia con un retraso en la aparición de la enfermedad. [197] [198]
Alrededor del 14 al 19 por ciento de los casos de leucemia se pueden prevenir amamantando durante seis meses o más. [199] Sin embargo, la lactancia materna también es la causa principal de leucemia/linfoma de células T en adultos , ya que el virus HTLV-1 se transmite a través de la leche materna. [200]
La lactancia materna se asocia con una menor probabilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 1 en la descendencia. [176] Los bebés amamantados también parecen tener una menor probabilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en el futuro. [175] [176] [201]
La lactancia materna puede disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular en la vejez, como lo indican los niveles más bajos de colesterol y proteína C reactiva en mujeres adultas amamantadas. [175] Los bebés amamantados tienen una presión arterial algo más baja en el futuro, pero no está claro cuánto beneficio práctico proporciona esto. [175] [176]
Un estudio de 1998 sugirió que los bebés amamantados tienen más posibilidades de tener una buena salud dental que los bebés alimentados con fórmula debido a los efectos de la lactancia materna en el desarrollo de la cavidad bucal y las vías respiratorias . Se pensaba que con menos maloclusiones , los niños amamantados pueden tener una menor necesidad de intervención de ortodoncia . El informe sugirió que los niños con un arco dental bien redondeado y en "forma de U" , que se encuentra más comúnmente en niños amamantados, pueden tener menos problemas de ronquidos y apnea del sueño en el futuro. [202] Una revisión de 2016 encontró que la lactancia materna protegía contra las maloclusiones. [8]
La duración de la lactancia materna se ha correlacionado con los resultados del maltrato infantil, incluida la negligencia y el abuso sexual. [203]
No está claro si la lactancia materna mejora la inteligencia en el futuro. Varios estudios no encontraron relación después de controlar factores de confusión como la inteligencia materna (las madres más inteligentes tenían más probabilidades de amamantar a sus bebés). [176] [204] Sin embargo, otros estudios concluyeron que la lactancia materna se asoció con un mayor desarrollo cognitivo en la infancia, aunque la causa puede ser una mayor interacción madre-hijo en lugar de la nutrición. [175] [205]
La oxitocina , una hormona liberada durante la lactancia, puede desempeñar un papel en el apego y el vínculo materno-infantil, potencialmente a través de una disminución de la ansiedad y el estrés. [206]
La lactancia materna exclusiva generalmente retrasa el retorno de la fertilidad a través de la amenorrea de la lactancia , [207] [208] aunque no proporciona un método anticonceptivo confiable . La lactancia materna puede retrasar el retorno a la fertilidad en algunas mujeres al suprimir la ovulación. Es posible que las madres no ovulen , ni tengan períodos regulares, durante todo el período de lactancia. El período sin ovulación varía según el individuo. Se ha utilizado como anticonceptivo natural, con una efectividad superior al 98% durante los primeros seis meses después del nacimiento si se siguen conductas de enfermería específicas. [209]
Durante la tercera etapa del parto, el tiempo entre el nacimiento del bebé y el paso de la placenta, y la cuarta, la etapa final del nacimiento, la pérdida excesiva de sangre puede poner en peligro la vida de la madre. Cuando el recién nacido amamanta, la madre secreta oxitocina , lo que provoca calambres en el útero y reduce la pérdida de sangre. La lactancia también provoca calambres en el útero durante varios días después del parto, lo que le ayuda a volver a su tamaño anterior al embarazo. Algunas mujeres informan dolor de moderado a intenso, especialmente las que han dado a luz varias veces, durante una sesión de lactancia durante los primeros días después del parto. [210] [211]
No está claro si la lactancia materna hace que las madres pierdan peso después del parto. [207] [212] [213] [214] Los Institutos Nacionales de Salud afirman que puede ayudar a perder peso. [215]
La lactancia materna también se asocia con un menor riesgo de diabetes tipo 2 entre las madres que la practican. [216] Una mayor duración de la lactancia materna se asocia con un riesgo reducido de hipertensión. [214]
Para las mujeres que amamantan, los beneficios para la salud a largo plazo incluyen un riesgo reducido de cáncer de mama , cáncer de ovario y cáncer de endometrio . [207] [217] Según la Asociación Estadounidense del Corazón , la lactancia materna también reduce el riesgo de enfermedad cardíaca materna y accidente cerebrovascular. [218]
Una revisión de 2011 no encontró claro si la lactancia materna afecta el riesgo de depresión posparto . [219] Revisiones posteriores han encontrado evidencia tentativa de un menor riesgo entre las madres que amamantan exitosamente, aunque se desconoce si la lactancia materna disminuye la depresión o si la depresión disminuye la lactancia materna. [220] [221]
El reflejo disfórico de eyección de leche (D-MER) es una afección en la que las mujeres que amamantan desarrollan emociones negativas que comienzan justo antes del reflejo de bajada de la leche y duran menos de unos pocos minutos. Puede reaparecer con cada bajada, incluso bajadas inesperadas cuando el bebé no se está alimentando. Se presenta como una reacción emocional pero también puede producir sensaciones físicas como náuseas. Es diferente de la depresión posparto y de otras afecciones psicológicas conocidas. Un estudio de 2019 informó una tasa de prevalencia del 9,1%. A partir de 2021, se han realizado muy pocas investigaciones y muchos proveedores de atención médica y profesionales de la lactancia apenas pueden reconocer el síndrome. Una revisión de la literatura publicada hasta esa fecha en octubre de 2021 sugirió que la falta de información actualizada "hace necesario educar a las madres porque las madres educadas suelen manejar mejor las situaciones posparto si están preparadas con anticipación". Hasta el momento no existe ningún medicamento para tratar los síntomas, aunque las mujeres han informado que les ha resultado beneficioso saber que no están solas y que los síntomas no estaban "sólo en su cabeza". [222] [223] [224]
La mayoría de las madres tienen la intención de amamantar al nacer. Muchos factores pueden alterar esta intención. Las investigaciones realizadas en los EE. UU. muestran que los obstetras de las mujeres rara vez brindan información sobre la lactancia materna durante sus visitas prenatales y algunos profesionales de la salud creen incorrectamente que la fórmula preparada comercialmente es nutricionalmente equivalente a la leche materna. [225] Muchos hospitales han instituido prácticas que fomentan la lactancia materna; sin embargo, una encuesta de 2012 en los EE. UU. encontró que el 24% de los servicios de maternidad todavía proporcionaban suplementos de fórmula infantil comercial como práctica general en las primeras 48 horas después del nacimiento. [4] El Llamado a la acción del Cirujano General para apoyar la lactancia materna intenta educar a los profesionales. [226]
Una revisión encontró que cuando se ofrecen formas efectivas de apoyo a las mujeres, la lactancia materna exclusiva y la duración de la lactancia aumentan. Las características de un apoyo eficaz incluyen un apoyo continuo y cara a cara adaptado a sus necesidades. Puede ser ofrecido por personas de apoyo no profesionales/compañeros, personas de apoyo profesionales o una combinación de ambos. [227] Esta revisión contrasta con otra revisión grande que analizó los programas educativos únicamente y que no encontró evidencia concluyente sobre el inicio de la lactancia materna o la proporción de mujeres que amamantan exclusiva o parcialmente a los 3 y 6 meses. [228]
El apoyo social positivo en las relaciones esenciales de las nuevas madres juega un papel central en la promoción de la lactancia materna fuera de los límites de los centros médicos. El apoyo social puede presentarse en muchas encarnaciones, incluida la interacción social tangible, afectiva y el apoyo emocional e informativo. Se ha demostrado que un aumento en estas capacidades de apoyo tiene un efecto muy positivo en las tasas de lactancia materna, especialmente entre mujeres con educación inferior al nivel de escuela secundaria. [229] Algunas madres que han utilizado salas de lactancia han optado por dejar notas adhesivas no solo para agradecer a las empresas que las han proporcionado, sino también para apoyar, alentar y elogiar a las madres lactantes que las utilizan. [230]
En los círculos sociales que rodean a la madre, el apoyo más crucial es el de la pareja masculina, la madre de la madre y sus familiares y amigos. [231] Las investigaciones han demostrado que las relaciones más cercanas a la madre tienen el mayor impacto en las tasas de lactancia materna, mientras que las perspectivas negativas sobre la lactancia materna por parte de parientes cercanos obstaculizan su prevalencia. [229]
El trabajo es la razón más citada para no amamantar. [235] En 2012, Save the Children examinó las leyes de licencia de maternidad y clasificó a 36 países industrializados según su apoyo a la lactancia materna. Noruega ocupó el primer lugar, mientras que Estados Unidos quedó en último lugar. [236] La licencia de maternidad en los Estados Unidos varía ampliamente, incluso según el estado. Estados Unidos no exige una licencia de maternidad remunerada para ningún empleado; sin embargo, la Ley de Licencia Médica Familiar (FMLA) garantiza a las madres que califican hasta 12 semanas de licencia no remunerada, aunque la mayoría de las madres estadounidenses reanudan su trabajo antes. Un gran estudio de 2011 encontró que las mujeres que regresaron al trabajo 13 semanas después del parto tenían más probabilidades de amamantar predominantemente más allá de los tres meses. [237]
Las mujeres tienen menos probabilidades de comenzar a amamantar después del parto por cesárea en comparación con el parto vaginal. [238] [239]
Por lo general, se puede intentar amamantar después de una cirugía de aumento o reducción mamaria, [240] sin embargo, una cirugía mamaria previa es un factor de riesgo de bajo suministro de leche . [241]
Una revisión de 2014 encontró que las mujeres que se sometieron a una cirugía de implantes mamarios tenían menos probabilidades de amamantar exclusivamente; sin embargo, se basó solo en tres estudios pequeños y las razones de la correlación no estaban claras. [242] Un gran estudio de seguimiento realizado en 2014 encontró una tasa reducida de lactancia materna en mujeres que se habían sometido a una cirugía de aumento de senos; sin embargo, nuevamente las razones no estaban claras. Los autores sugirieron que a las mujeres que contemplan el aumento se les debe proporcionar información relacionada con las tasas de lactancia materna exitosa como parte de la toma de decisiones informadas al contemplar la cirugía. [243]
La cirugía previa de reducción mamaria está fuertemente asociada con una mayor probabilidad de un suministro bajo de leche debido a la alteración de los tejidos y los nervios. [244] Algunas técnicas quirúrgicas para la reducción mamaria parecen tener más éxito que otras a la hora de preservar los tejidos que generan y canalizan la leche hacia el pezón. Una revisión de 2017 encontró que las mujeres tenían más probabilidades de tener éxito en la lactancia materna con estas técnicas. [245]
Las personas transgénero pueden intentar amamantar incluso después de una cirugía superior, que es una posible cirugía de reasignación de sexo . [246] [247] El nuevo crecimiento del tejido mamario y la lactancia pueden ocurrir en personas transgénero que desean amamantar a sus bebés. [248]
Las madres que amamantan deben informar a su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que están tomando, incluidos los productos a base de hierbas. Las madres lactantes pueden estar vacunadas y tomar la mayoría de los medicamentos de venta libre y recetados sin riesgo para el bebé, pero ciertos medicamentos, incluidos algunos analgésicos y algunos medicamentos psiquiátricos , pueden representar un riesgo. [249]
La Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. publica "LactMed", una base de datos en línea actualizada con información sobre medicamentos y lactancia. Dirigido tanto a profesionales de la salud como a madres lactantes, LactMed contiene más de 450 registros de medicamentos con información como los posibles efectos de los medicamentos y medicamentos alternativos a considerar. [191] [250]
Algunas sustancias de los alimentos y bebidas de la madre pasan al bebé a través de la leche materna, incluido el mercurio (que se encuentra en algunos peces carnívoros ), [251] cafeína , [252] y bisfenol A. [253] [254]
La enfermedad celíaca materna no diagnosticada puede provocar una corta duración del período de lactancia. El tratamiento con una dieta sin gluten puede aumentar su duración y restablecerla al valor medio de las mujeres sanas. [255]
Las madres con todos los tipos de diabetes mellitus normalmente usan insulina para controlar el nivel de azúcar en sangre, ya que se desconoce la seguridad de otros medicamentos antidiabéticos durante la lactancia. [256]
Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico , que se asocia con algunas diferencias hormonales y obesidad, pueden tener mayores dificultades para producir un suministro suficiente para sustentar la lactancia materna exclusiva, especialmente durante las primeras semanas. [257]
Las tasas de lactancia materna en la comunidad afroamericana siguen siendo mucho más bajas que las de cualquier otra raza, por una variedad de razones propuestas. Estos incluyen el legado de las nodrizas durante la esclavitud, tasas más altas de mala salud perinatal, niveles más altos de estrés, menor acceso a apoyo y menos flexibilidad en el lugar de trabajo. [258] Mientras que en otras razas a medida que aumenta la clase socioeconómica, las tasas de lactancia materna también aumentan, en la comunidad afroamericana las tasas de lactancia materna siguen siendo consistentemente bajas independientemente de la clase socioeconómica. [259]
También existen disparidades raciales en el acceso a prácticas de atención de maternidad que apoyan la lactancia materna. En Estados Unidos, los barrios principalmente afroamericanos tienen más probabilidades de tener instalaciones (como hospitales y clínicas de atención médica para mujeres) que no apoyan la lactancia materna, lo que contribuye a la baja tasa de lactancia materna en la comunidad afroamericana. Al comparar las instalaciones en vecindarios principalmente afroamericanos con aquellas en vecindarios principalmente blancos, las tasas de prácticas que apoyan o desalientan la lactancia materna fueron: uso limitado de suplementos (13,1% en comparación con 25,8%) y alojamiento conjunto (27,7–39,4%) [ 260]
Las madres de bajos ingresos tienen más probabilidades de tener embarazos no deseados. [261] Las madres cuyos embarazos no son planeados tienen menos probabilidades de amamantar. [262]
Especialmente la combinación de fórmula en polvo con agua sucia puede ser muy perjudicial para la salud de los bebés. A finales de la década de 1970, hubo un boicot contra Nestlé debido al gran número de muertes de bebés debido a la fórmula. La Dra. Michele Barry explica que la lactancia materna es más imperativa en entornos pobres debido a la falta de acceso a agua limpia para la fórmula. Un estudio de Lancet de 2016 encontró que la lactancia materna universal evitaría la muerte de 800.000 niños y ahorraría 300.000.000 de dólares. [263]
Algunas mujeres sienten molestias al amamantar en público. [264] La lactancia materna en público puede estar prohibida en algunos lugares , no contemplada por la ley en otros y ser un derecho legal en otros. Incluso si se les otorga un derecho legal, algunas madres se muestran reacias a amamantar, [265] [266] mientras que otras pueden oponerse a esta práctica. [267]
Se pensaba que el uso de fórmula infantil era una forma de que la cultura occidental se adaptara a las percepciones negativas sobre la lactancia materna. [268] El extractor de leche ofrecía a las madres una forma de suministrar leche materna con la mayor comodidad de la alimentación con fórmula y sin soportar una posible desaprobación de la lactancia. [269] Algunos pueden oponerse a la lactancia materna debido a la asociación implícita entre la alimentación infantil y el sexo. [270] Estas connotaciones culturales negativas pueden reducir la duración de la lactancia materna. [265] [271] [272] [273] La culpa y la vergüenza maternas a menudo se ven afectadas por la forma en que una madre alimenta a su bebé. Estas emociones ocurren tanto en las madres que dan el biberón como en las que dan el pecho, aunque por diferentes motivos. Las madres que alimentan con biberón pueden sentir que deberían amamantar. [274] Por el contrario, las madres que amamantan pueden sentirse obligadas a alimentarse en circunstancias incómodas. Algunos pueden ver la lactancia materna como "un acto indecente, repugnante, animal, sexual y posiblemente incluso perverso". [275] Los defensores (conocidos por el neologismo "lactivistas") utilizan " enfermeras " para mostrar su apoyo a la lactancia materna en público. [264] Un estudio que abordó el tema desde un punto de vista feminista sugirió que tanto las madres que amamantan como las que no amamantan a menudo sienten culpa y vergüenza materna y que las madres que alimentan con fórmula sienten que no están a la altura de los ideales de mujer y maternidad y madres lactantes interesadas. que están transgrediendo "expectativas culturales sobre el pudor femenino". Los autores abogan por que se proporcione a las mujeres educación sobre los beneficios de la lactancia materna, así como habilidades para la resolución de problemas; [274] sin embargo, no hay evidencia concluyente de que la educación sobre lactancia materna por sí sola mejore el inicio de la lactancia materna o la proporción de mujeres que amamantan de forma exclusiva o parcial a los 3 meses. y 6 meses. [228]
Los 50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico y las Islas Vírgenes tienen leyes que permiten a una madre amamantar a su bebé en cualquier lugar público o privado. [276] En los Estados Unidos, la Ley de Aeropuertos Amigos para las Madres (FAM) se promulgó en 2019 y los requisitos entraron en vigor en 2021. Esta ley exige que todos los aeropuertos centrales grandes y medianos deben proporcionar un servicio de lactancia privado sin baño. espacio en cada edificio terminal. [277]
Algunos establecimientos comerciales cuentan con salas de lactancia, aunque las leyes generalmente especifican que las madres pueden amamantar en cualquier lugar, sin necesidad de un área especial. A pesar de estas leyes, muchas mujeres en los Estados Unidos siguen siendo avergonzadas públicamente o se les pide que se abstengan de amamantar en público. [278] En el Reino Unido , la Ley de Igualdad de 2010 considera que la prevención de que una mujer amamante en cualquier lugar público sea una discriminación bajo la ley. [279] En Escocia , es un delito penal tratar de impedir que una mujer alimente a un niño menor de 24 meses en público. [279]
Si bien las leyes en los EE. UU. aprobadas en 2010 exigían que las madres lactantes que habían regresado al trabajo tuvieran un espacio fuera del baño para extraerse la leche y un tiempo de descanso razonable para hacerlo, en 2016 la mayoría de las mujeres todavía no tenían acceso. a ambos alojamientos. [280]
En 2014, el recién elegido Papa Francisco generó comentarios en todo el mundo cuando alentó a las madres a amamantar a sus bebés en la iglesia. Durante un bautismo papal , dijo que las madres "no deben hacer ceremonias" si sus hijos tienen hambre. "Si tienen hambre, madres, aliméntenlos, sin pensarlo dos veces", dijo sonriendo. "Porque ellos son las personas más importantes aquí". [281]
A nivel mundial, alrededor del 38% de los bebés son amamantados exclusivamente durante sus primeros seis meses de vida. [3] En los Estados Unidos, la tasa de mujeres que comenzaron a amamantar fue del 76% en 2009 y aumentó al 83% en 2015, con un 58% que todavía amamantaba a los 6 meses, aunque solo el 25% seguía amamantando exclusivamente. [283] Las mujeres afroamericanas tienen tasas persistentemente bajas de lactancia materna en comparación con las mujeres blancas e hispanoamericanas. En 2014, el 58,1% de las mujeres afroamericanas amamantan en el período posparto temprano, en comparación con el 77,7% de las mujeres blancas y el 80,6% de las hispanas. [259] En 2019, el 84,1% de las mujeres estadounidenses que dieron a luz iniciaron la lactancia materna, y el 87,4%, 85,5%, 73,6%, 90,3% y 83,1% de las madres hispanas, blancas, afroamericanas, asiáticas y multirraciales iniciaron la lactancia, respectivamente. Las tasas de iniciación entre las madres afroamericanas variaron ampliamente según el estado, con mínimos inferiores al 53% y máximos superiores al 90%. [284]
Las tasas de lactancia materna en diferentes partes de China varían considerablemente. [285]
Las tasas en el Reino Unido fueron las más bajas del mundo en 2015, con solo el 0,5% de las madres todavía amamantando al año, mientras que en Alemania el 23% lo hace, el 56% en Brasil y el 99% en Senegal. [286]
En Australia, más del 90% de los niños nacidos en 2004 fueron amamantados inicialmente. [287] En Canadá, de los niños nacidos en 2005-2006, más del 50% fueron amamantados únicamente y más del 15% recibieron leche materna y otros líquidos, a la edad de 3 meses. [288]
En los imperios egipcio , griego y romano , las mujeres solían alimentar únicamente a sus propios hijos. [ cita necesaria ] Sin embargo, la lactancia materna comenzó a ser vista como algo demasiado común para ser realizado por la realeza, y se emplearon nodrizas para amamantar a los niños de las familias reales. Esto se extendió con el tiempo, particularmente en Europa occidental, donde las mujeres nobles a menudo recurrían a nodrizas. Las mujeres de clase baja amamantaban a sus hijos y recurrían a una nodriza sólo si no podían alimentar a sus propios hijos. En la Europa del siglo XV se intentó utilizar leche de vaca o de cabra, pero no tuvieron éxito. En el siglo XVIII se introdujeron harinas o cereales mezclados con caldo como sustitutos de la lactancia materna, pero esto proporcionaba una nutrición inadecuada. [ cita necesaria ] La aparición de fórmulas infantiles mejoradas a mediados del siglo XIX y su mayor uso provocaron una disminución en las tasas de lactancia materna, que se aceleró después de la Segunda Guerra Mundial , y para algunos en los EE. UU., Canadá y el Reino Unido, la lactancia materna se consideraba inculta. . A partir de la década de 1960, la lactancia materna experimentó un resurgimiento que continuó hasta la década de 2000, aunque las actitudes negativas hacia la práctica todavía estaban arraigadas en algunos países hasta la década de 1990. [289]
La lactancia materna es menos costosa que otras alternativas, pero la madre generalmente debe comer más alimentos de los que comería de otra manera. En Estados Unidos, el dinero extra gastado en alimentos (alrededor de 16 dólares cada semana) suele ser aproximadamente la mitad del costo de la fórmula infantil. [11] Según los CDC, las madres que amamantan necesitan entre 450 y 500 calorías adicionales por día en comparación con la ingesta calórica previa al embarazo. [290]
La lactancia materna reduce los costos de atención médica y el costo del cuidado de bebés enfermos. Los padres de bebés amamantados tienen menos probabilidades de faltar al trabajo y perder ingresos porque sus bebés están enfermos. [11] Al analizar tres de las enfermedades infantiles más comunes: enfermedades del tracto respiratorio inferior, otitis media y enfermedades gastrointestinales, un estudio comparó a bebés que habían sido amamantados exclusivamente durante al menos tres meses con aquellos que no lo habían sido. Encontró que en el primer año de vida hubo 2.033 visitas al consultorio en exceso, 212 días de hospitalización en exceso y 609 recetas en exceso para estas tres enfermedades por cada 1.000 lactantes que nunca fueron amamantados, en comparación con 1.000 lactantes amamantados exclusivamente durante al menos 3 meses. [291] [292] Sin embargo, en un estudio de más de 140 000 recién nacidos en el primer mes de vida, los recién nacidos amamantados exclusivamente tuvieron tasas de reingreso hospitalario más altas que aquellos alimentados exclusivamente con fórmula, y aquellos amamantados exclusivamente también tuvieron más visitas ambulatorias neonatales en comparación con aquellos alimentados exclusivamente con fórmula. alimentado con fórmula. [293]
Existen controversias y consideraciones éticas en torno a los medios utilizados por las campañas públicas que intentan aumentar las tasas de lactancia materna, relacionadas con la presión ejercida sobre las mujeres y el posible sentimiento de culpa y vergüenza de las mujeres que no amamantan; y condena social a las mujeres que utilizan fórmula. [295] [296] [297] [298] Además de esto, también está la cuestión moral de hasta qué punto el Estado o la comunidad médica pueden interferir con la autodeterminación de una mujer: por ejemplo en los Emiratos Árabes Unidos. la ley exige que la mujer amamante a su bebé durante al menos dos años y permite que su marido la demande si no lo hace. [299] [300]
Se supone ampliamente que si los proveedores de atención médica de las mujeres las alientan a amamantar, aquellas que decidan no hacerlo se sentirán más culpables. La evidencia no respalda esta suposición. Por el contrario, un estudio sobre los efectos del asesoramiento prenatal sobre lactancia materna encontró que quienes habían recibido dicho asesoramiento y habían elegido alimentar con fórmula negaban haber experimentado sentimientos de culpa. Las mujeres se sintieron igualmente cómodas con sus decisiones posteriores para alimentar a su bebé, independientemente de si habían recibido estímulo para amamantar. [301]
También se considera importante prevenir una situación en la que a las mujeres se les niegue la capacidad de actuar y/o se las estigmatice por el uso de fórmulas. En 2018, en el Reino Unido, una declaración de política del Royal College of Midwives decía que las mujeres deberían recibir apoyo y no estigmatizarse si, después de recibir asesoramiento e información, optan por alimentarse con fórmula. [302]
El marketing social es un enfoque de marketing destinado a cambiar el comportamiento de las personas en beneficio tanto de los individuos como de la sociedad. [303] Cuando se aplica a la promoción de la lactancia materna, el marketing social funciona para proporcionar mensajes e imágenes positivas de la lactancia materna para aumentar la visibilidad. El marketing social en el contexto de la lactancia materna ha demostrado eficacia en las campañas mediáticas. [304] [305] [306] [307] [308] [309] Algunos se oponen a la comercialización de fórmulas infantiles, especialmente en los países en desarrollo. Les preocupa que las madres que usan fórmula dejen de amamantar y se vuelvan dependientes de sustitutos que son inasequibles o menos seguros. [310] [311] A través de esfuerzos que incluyen el boicot a Nestlé , han abogado por la prohibición de muestras gratuitas de fórmula infantil y por la adopción de códigos a favor de la lactancia materna, como el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna por parte de la Asamblea Mundial de la Salud. en 1981 y la Declaración de Innocenti de los responsables políticos de la OMS y UNICEF en agosto de 1990. [310] Además, las empresas de fórmulas han gastado millones a nivel internacional en campañas para promover el uso de fórmulas como alternativa a la leche materna. [312] Regalar bolsas de regalo que contienen fórmula infantil a las mujeres cuando salen del hospital también es una estrategia de marketing. La Oficina de Responsabilidad Gubernamental de EE. UU. ha informado que las mujeres que reciben muestras de fórmula al momento del alta se asocian con tasas de lactancia materna más bajas que aquellas que no recibieron bolsas de regalo. [313]
La Iniciativa Hospitales Amigos del Niño (IHAN) es un programa lanzado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en conjunto con UNICEF con el fin de promover la alimentación infantil y el vínculo materno a través de hospitales y centros de maternidad certificados. La IHAN se desarrolló como respuesta a la influencia de las empresas de fórmulas en la atención de salud materna pública y privada. La iniciativa tiene dos principios básicos: los Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa y el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna . [314] La IHAN se ha dirigido especialmente a hospitales y centros de maternidad en el mundo en desarrollo, ya que estas instalaciones corren mayor riesgo de sufrir los efectos perjudiciales de las tasas reducidas de lactancia materna. En 2018, 530 hospitales en los Estados Unidos ostentan el título "Baby-Friendly" en los 50 estados. A nivel mundial, existen más de 20.000 hospitales "Amigos del Niño" en más de 150 países. [315]
La primera representación de la lactancia materna en televisión fue en el programa infantil Plaza Sésamo , en 1977. [316] Con pocas excepciones desde entonces, la lactancia materna en televisión ha sido retratada como extraña, repugnante o una fuente de comedia, o ha sido omitido por completo a favor de la alimentación con biberón. [316]
En algunas culturas, las personas que han sido amamantadas por la misma mujer son hermanos de leche que tienen la misma posición legal y social que un hermano consanguíneo. [317] El Islam tiene un complejo sistema de reglas al respecto, conocido como Rada (fiqh) . Al igual que la práctica cristiana de ser padrino , el parentesco de leche establecía una segunda familia que podía hacerse responsable de un niño cuyos padres biológicos sufrieran daño. "El parentesco lácteo en el Islam parece ser una forma institucional culturalmente distintiva, pero de ninguna manera única, de parentesco adoptivo". [318]
En los países occidentales también se han observado diferencias en las prácticas de lactancia materna según la afiliación o práctica de religiones cristianas ; Las mujeres no afiliadas y protestantes exhiben tasas más altas de lactancia materna. [319] [320] [321] [322]
Muchas madres tienen que volver a trabajar poco tiempo después del nacimiento de sus bebés. [323] En los EE. UU., alrededor del 70% de las madres con hijos menores de tres años trabajan a tiempo completo; 1/3 de las madres regresan a trabajar dentro de los 3 meses y 2/3 regresan dentro de los 6 meses. Trabajar fuera del hogar y trabajar a tiempo completo se asocian significativamente con tasas más bajas de lactancia materna y lactancia materna durante un período más corto. [324] Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , el apoyo a la lactancia materna en el lugar de trabajo incluye varios tipos de beneficios y servicios para los empleados, incluida la redacción de políticas corporativas para apoyar a las mujeres que amamantan; enseñar a los empleados sobre la lactancia materna; proporcionar un espacio privado designado para amamantar o extraer leche; permitir horarios flexibles para apoyar la extracción de leche durante el trabajo; dar a las madres opciones para regresar al trabajo, como trabajo a distancia , empleos a tiempo parcial y licencia de maternidad prolongada ; proporcionar cuidado infantil en el lugar o cerca del lugar ; suministro de extractores de leche de alta calidad ; y ofreciendo asesores profesionales en lactancia . [324]
Se ha descubierto que los programas para promover y ayudar a las madres lactantes ayudan a mantener la lactancia materna. [325] En los Estados Unidos, los CDC informan sobre un estudio que "examinó el efecto de los programas corporativos de lactancia sobre el comportamiento de la lactancia materna entre mujeres empleadas en California [que] incluían clases prenatales, asesoramiento perinatal y gestión de la lactancia después del regreso al trabajo". Descubrieron que "alrededor del 75% de las madres en los programas de lactancia continuaron amamantando al menos durante 6 meses, aunque a nivel nacional sólo el 10% de las madres empleadas a tiempo completo que iniciaron la lactancia seguían amamantando a los 6 meses". [324]
La sección 4207 de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de los Estados Unidos (2010) modificó la Ley de Normas Laborales Justas y exigió a los empleadores que proporcionaran un tiempo de descanso razonable para que una empleada por horas amamantara a su hijo si tenía menos de un año. [326] [327] Se debe permitir que la empleada amamante en un lugar privado, distinto del baño. El empleador no está obligado a pagar al empleado durante el tiempo de descanso. [327] Los empleadores con menos de 50 empleados no están obligados a cumplir con la ley si hacerlo les impondría una carga excesiva debido a su tamaño, finanzas, naturaleza o estructura de su negocio. [328]
Un estudio de 2016 encontró: "1) la ley federal no aborda la funcionalidad y accesibilidad del espacio de lactancia, 2) la ley federal solo protege a un subconjunto de empleados y 3) la aplicación de la ley federal requiere que las mujeres presenten una queja ante el Departamento de Salud de los Estados Unidos". Laboral. Para abordar cada uno de estos problemas, recomendamos las siguientes modificaciones a la ley actual: 1) requisitos adicionales en torno al espacio y la funcionalidad de lactancia, 2) cobertura obligatoria de empleados exentos y 3) requisito de que los empleadores desarrollen políticas de lactancia específicas de la empresa". [280] En 2019, la mayoría de las mujeres todavía no tenían acceso a ambos alojamientos. Christine Michel Carter, defensora de las madres trabajadoras y escritora emprendedora , documentó su experiencia extrayendo leche en un baño mientras trabajaba para un empleador que violaba la Ley de Normas Laborales Justas. [329]
En 2022, la Ley de Protección Materna Urgente para Madres Lactantes, también conocida como Ley PUMP, se convirtió en ley en los Estados Unidos. Ordena que las trabajadoras asalariadas que están en período de lactancia deben tener tiempo de descanso y un espacio privado que no sea un baño. Sin embargo, los empleadores que no tienen 50 empleados o más no tienen que seguir esta ley si seguirla crearía una dificultad excesiva debido a gastos o dificultades. [330] [326]
En Canadá , Columbia Británica y Ontario , los códigos provinciales de derechos humanos previenen la discriminación en el lugar de trabajo debido a la lactancia materna. [331] [332] En Columbia Británica, los empleadores deben proporcionar alojamiento a las empleadas que amamantan o se extraen la leche materna. Aunque no se exigen requisitos específicos, según el Código de Derechos Humanos, las adaptaciones sugeridas incluyen descansos pagados (sin incluir los descansos para comer), instalaciones privadas que incluyan agua corriente limpia, áreas cómodas para sentarse y equipo de refrigeración, así como flexibilidad en términos de trabajo. conflictos relacionados. [331] En Ontario, se alienta a los empleadores a dar cabida a las empleadas que amamantan ofreciéndoles descansos adicionales sin temor a discriminación. A diferencia de Columbia Británica, el Código de Ontario no incluye recomendaciones específicas y, por lo tanto, deja una flexibilidad significativa a los empleadores. [333]
La investigación sobre la lactancia materna continúa evaluando la prevalencia, la transmisión del VIH, la farmacología, los costos, los beneficios, la inmunología, las contraindicaciones y las comparaciones con los sustitutos sintéticos de la leche materna. [5] [334] Se han estudiado factores relacionados con la salud mental de la madre lactante en el período perinatal. Si bien la terapia cognitivo-conductual puede ser el tratamiento de elección, a veces se utilizan medicamentos. El uso de terapia en lugar de medicamentos reduce la exposición del bebé a medicamentos que pueden transmitirse a través de la leche. [335] En coordinación con organismos institucionales, los investigadores también estudian el impacto social de la lactancia materna a lo largo de la historia. En consecuencia, se han desarrollado estrategias para fomentar el aumento de las tasas de lactancia materna en los diferentes países. [336]
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{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )Una madre y su bebé de 28 horas amamantando, con la ayuda de una consultora en lactancia certificada por la Junta Internacional.
Este video ilustra cómo prenderse al pecho a un bebé, cómo se ve un buen agarre y los movimientos asociados con la deglución de leche.
La madre utiliza una técnica de compresión mamaria para ayudar a que la leche pase a la boca del bebé.
Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Ayudar a las madres a amamantar
por F. Savage King.
Edición revisada de 1992. Fundación Africana de Investigación y Medicina (AMREF), Nairobi, Kenia.
Adaptación india de RK Anand, Bombay
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