Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada ( LARC ) son métodos anticonceptivos que brindan anticoncepción eficaz durante un período prolongado sin requerir la acción del usuario. Incluyen inyecciones, dispositivos intrauterinos (DIU) e implantes anticonceptivos subdérmicos . Son los métodos anticonceptivos reversibles más eficaces porque su eficacia no depende del cumplimiento del paciente. Las tasas típicas de fracaso en el uso de DIU e implantes, menos del 1% anual, son aproximadamente las mismas que las tasas de fracaso en el uso perfecto. [1] [2]
Los LARC son convenientes, divertidos y rentables. [1] Normalmente, los usuarios ahorran miles de dólares durante un período de cinco años en comparación con quienes compran condones y píldoras anticonceptivas . [3] Alrededor del 15,5% de las mujeres en todo el mundo utilizan DIU y el 3,4% utilizan implantes subdérmicos. [3]
Los LARC se recomiendan a los adolescentes [4] para disminuir la tasa de embarazo adolescente . [5] Funcionan en mujeres de cualquier edad y número de partos. [6] Las mujeres pueden considerar de antemano consejos sobre planificación familiar . [3]
Los métodos LARC incluyen los DIU y el implante subdérmico: [7]
A veces se consideran LARC algunos métodos de acción más corta:
Se ha demostrado que la eficacia de los métodos LARC es superior a otros tipos de control de la natalidad. [9] [10] Un estudio realizado en 2012, con la cohorte más grande de usuarias de DIU e implantes hasta la fecha, encontró que el riesgo de falla anticonceptiva para quienes usan píldoras anticonceptivas orales, el parche anticonceptivo o el anillo vaginal era de 17 a 20 veces mayor que el riesgo para quienes usan anticonceptivos reversibles de acción prolongada. [10] Para los menores de 21 años, que normalmente tienen una menor adherencia a los regímenes farmacológicos, el riesgo es dos veces mayor que el riesgo entre los participantes mayores. [10] En Inglaterra se ha observado una asociación estadísticamente significativa entre una disminución en la concepción adolescente y un mayor uso de LARC. [11]
La discrepancia entre los métodos LARC y otras formas de control de la natalidad radica en la diferencia entre "uso perfecto" y "uso típico". El uso perfecto indica el cumplimiento total de los horarios y pautas de medicación. El uso típico describe la efectividad en condiciones del mundo real, donde es posible que los pacientes no cumplan completamente con los regímenes de medicación. Los métodos LARC requieren poca o ninguna acción del usuario después de la inserción; por lo tanto, las tasas de falla de uso perfecto de LARC son las mismas que sus tasas de falla de uso típico. [12] Las tasas de fracaso de LARC rivalizan con las de la esterilización, pero a diferencia de la esterilización, los métodos LARC son reversibles. [12] Otros métodos reversibles, como las píldoras anticonceptivas orales, el parche anticonceptivo o el anillo vaginal, requieren una acción diaria, semanal o mensual por parte del usuario. Si bien las tasas de falla en el uso perfecto de esos métodos pueden igualar a los métodos LARC, las tasas de falla en el uso típico son significativamente más altas. [13] Incluso métodos como la inyección de DMPA requieren que los usuarios regresen a su proveedor cada 12 semanas para la inyección intramuscular o cada 4 semanas para la inyección subcutánea. Por lo tanto, las tasas de fracaso del uso típico del DMPA también son más altas que las tasas de fracaso del uso perfecto, ya que más del 40% de las mujeres suspenden el DMPA en el primer año. [14] Tanto en efectividad como en continuidad, los métodos LARC se consideran la opción anticonceptiva de primera línea. [10]
Los implantes anticonceptivos pueden causar sangrado irregular que algunas mujeres consideran inaceptable como efecto secundario [15] ("Sangrado irregular y manchado común en los primeros 6 meses" asociado con el DIU; similar a los efectos secundarios observados con el DIU, la inyección o el implante). "Cambios en el sangrado patrón que probablemente permanezca irregular") [16] o un cese completo del flujo menstrual ( amenorrea ). Los efectos secundarios que se observan con menos frecuencia pueden incluir labilidad emocional , aumento de peso, dolor de cabeza y acné. [17]
Los efectos secundarios de LARC son en su mayoría similares a los de los anticonceptivos orales combinados y de progesterona sola , con la posibilidad de que se observe un pequeño cambio en el estado de ánimo o la libido con el uso de DIU y SIU. [16] El riesgo de acné vulgar puede ser mayor en los usuarios de SIU, pero es una razón poco común para suspender su uso. [16] Se ha observado aumento de peso con acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depo-Provera). [18] Los DIU presentan un ligero riesgo de infección en el momento de su inserción [17] pero tienen un riesgo bajo de enfermedad inflamatoria pélvica (<1% para mujeres con bajo riesgo de ITS) y perforación uterina (<1 en 1000). [16] Si una persona queda embarazada mientras tiene un DIU insertado, entonces el DIU debe retirarse dentro de las primeras 12 semanas de gestación. En tal caso, la madre tiene un riesgo bajo de embarazo ectópico : aproximadamente 1 en 20. [16] Las mujeres que dejan de usar acetato de medroxiprogesterona de depósito pueden encontrar que tienen un retraso de hasta un año antes de poder quedar embarazadas, mientras que No hay evidencia de un retraso en los usuarios de DIU, SIU o implantes. [dieciséis]
Los métodos LARC tradicionalmente tienen un costo inicial más alto, entre $800 y $900 en los Estados Unidos, [19] que métodos como píldoras, parches y anillos vaginales, pero son más rentables a largo plazo. [20] Como todos los métodos anticonceptivos, el acceso a los métodos LARC puede reducir la tasa de embarazos no deseados y generar importantes ahorros de costos para los sistemas de salud financiados con fondos públicos. [20] Es probable que las mujeres que cambian de anticonceptivos reversibles de acción corta a sistemas intrauterinos de acción prolongada generen ahorros de costos no planificados relacionados con el embarazo y ahorros a largo plazo en costos de anticonceptivos. [21] Independientemente, el costo inicial de bolsillo sigue siendo demasiado alto para muchos pacientes y es una de las mayores barreras para el uso de LARC. Dos estudios recientes realizados en California y St. Louis han demostrado que las tasas de uso de LARC son dramáticamente más altas cuando los costos de los métodos se cubren o eliminan. [22] [23] [24] Un programa orientado a aumentar el uso de LARC entre adolescentes en Iowa demostró una disminución significativa en la tasa de embarazos no deseados y abortos en ese estado junto con un ahorro proyectado de $17.23 por cada dólar gastado en anticonceptivos durante 14 años. - a jóvenes de 19 años. [25]
La Iniciativa de Planificación Familiar de Colorado (CPFI), un programa de seis años financiado con fondos privados por valor de 23 millones de dólares para ampliar el acceso a los LARC, redujo los embarazos adolescentes no planificados en el estado en aproximadamente un 40 % y devolvió 5,85 dólares en ahorros por cada dólar gastado. Hubo una disminución similar de embarazos no planificados en mujeres solteras menores de 25 años que no terminaron la escuela secundaria, otro grupo en riesgo. El uso de métodos LARC por parte de niños en edad fértil en el estado aumentó al 20% durante el período 2009-2014. [19] Un estudio de 2017 encontró que CPFI "redujo la tasa de natalidad entre adolescentes en los condados con clínicas que reciben financiamiento en un 6,4 por ciento durante cinco años. Estos efectos se concentraron en el segundo al quinto año del programa y en los condados con tasas de pobreza relativamente altas. " [26]
El Departamento de Salud del Reino Unido ha promovido activamente el uso de LARC desde 2008, en particular entre los jóvenes; [28] siguiendo las pautas del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica de octubre de 2005 , que promovieron la provisión de LARC en el Reino Unido, asesoramiento preciso y detallado para las mujeres sobre estos métodos y capacitación de profesionales de la salud para proporcionarlos. [29] Dar asesoramiento sobre estos métodos anticonceptivos se ha incluido en las "buenas prácticas" del Marco de Calidad y Resultados de 2009 para la atención primaria. [30]
El uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada en Estados Unidos casi se ha quintuplicado, del 1,5% en 2002 al 7,2% en 2011-2013. [31] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades enumeraron el aumento del acceso a anticonceptivos reversibles de acción prolongada como una de las principales prioridades de salud pública para reducir el embarazo adolescente y el embarazo no deseado en los Estados Unidos. [32] Un estudio de mujeres proveedoras de planificación familiar mostró que tenían significativamente más probabilidades de utilizar LARC que la población general (41,7 % en comparación con 12,0 %), lo que sugiere que la población general tiene menos información o acceso a los LARC. [33]
Las pautas publicadas en 2009 por el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos establecen que los métodos LARC se consideran la opción anticonceptiva de primera línea en los Estados Unidos y se recomiendan para la mayoría de las mujeres. [34] Según los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de los CDC, los métodos LARC se recomiendan para la mayoría de las mujeres que han tenido su primera menstruación , independientemente de si han tenido algún embarazo . [35] La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) en una declaración de política y un informe técnico [17] publicado en octubre de 2014 recomendó métodos LARC para adolescentes. [4]
Los métodos LARC deben considerarse opciones anticonceptivas de primera línea para adolescentes.
Para los adolescentes que necesitan un método anticonceptivo altamente eficaz que sea independiente del usuario y del coito, el implante es una excelente opción.
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )El departamento de salud estatal estimó que cada dólar gastado en la iniciativa de control de la natalidad de acción prolongada ahorró $5,85 para el programa estatal Medicaid, que cubre más de las tres cuartas partes de los embarazos y nacimientos de adolescentes.
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )