El bruxismo es el rechinamiento excesivo de los dientes o apretar la mandíbula. Es una actividad parafuncional oral ; [1] es decir, no está relacionada con la función normal como comer o hablar. El bruxismo es un comportamiento común; la prevalencia global del bruxismo (tanto dormido como despierto) es del 22,22%. [2] Varios síntomas se asocian comúnmente con el bruxismo, incluyendo dolores musculares de la mandíbula, dolores de cabeza, dientes hipersensibles, desgaste dental y daño a las restauraciones dentales (por ejemplo, coronas y empastes). [3] Los síntomas pueden ser mínimos, sin que el paciente sea consciente de la afección. Si no se hace nada, después de un tiempo muchos dientes comienzan a desgastarse hasta que el diente completo desaparece.
Existen dos tipos principales de bruxismo: uno que ocurre durante el sueño (bruxismo nocturno) y otro durante la vigilia (bruxismo despierto). El daño dental puede ser similar en ambos tipos, pero los síntomas del bruxismo del sueño tienden a empeorar al despertar y mejorar durante el transcurso del día, y los síntomas del bruxismo despierto pueden no estar presentes en absoluto al despertar y luego empeorar durante el día.
Las causas del bruxismo no se comprenden por completo, pero probablemente involucren múltiples factores. [4] [5] El bruxismo en estado de vigilia es más común en mujeres, mientras que el bruxismo del sueño afecta a hombres y mujeres en proporciones iguales. [5] Se cree que el bruxismo en estado de vigilia tiene causas diferentes del bruxismo del sueño. Se utilizan varios tratamientos, aunque hay poca evidencia de una eficacia sólida para algún tratamiento en particular. [6]
Existe una amplia variación en los datos epidemiológicos informados sobre el bruxismo, y esto se debe en gran medida a las diferencias en la definición, el diagnóstico y las metodologías de investigación de estos estudios. Por ejemplo, varios estudios utilizan el bruxismo autoinformado como una medida del bruxismo, y dado que muchas personas con bruxismo no son conscientes de su hábito, los hábitos de rechinar y apretar los dientes informados por las propias personas pueden ser una mala medida de la prevalencia real. [5]
La ICSD-R afirma que entre el 85 y el 90 % de la población general rechina los dientes en algún grado en algún momento de su vida, aunque solo el 5 % desarrollará una afección clínica. [7] Algunos estudios han informado que el bruxismo en estado de vigilia afecta a las mujeres con mayor frecuencia que a los hombres, [5] mientras que el bruxismo durante el sueño afecta por igual a hombres y mujeres. [7] [8]
Se ha informado de que los niños sufren bruxismo con la misma frecuencia que los adultos. Es posible que el bruxismo del sueño se produzca ya en el primer año de vida, después de que los primeros dientes (incisivos temporales) erupcionen en la boca, y la prevalencia general en niños es de alrededor del 14 al 20 %. [8] La ICSD-R afirma que el bruxismo del sueño puede ocurrir en más del 50 % de los bebés normales. [7] A menudo, el bruxismo del sueño se desarrolla durante la adolescencia, y la prevalencia en personas de 18 a 29 años es de alrededor del 13 %. [8] Se informa que la prevalencia general en adultos es del 8 %, y las personas mayores de 60 años tienen menos probabilidades de verse afectadas, y la prevalencia se reduce a alrededor del 3 % en este grupo. [8]
Según un metaanálisis realizado en 2024, la prevalencia mundial del bruxismo (tanto durante el sueño como durante la vigilia) es del 22,22 %. La prevalencia mundial del bruxismo durante el sueño es del 21 %, mientras que la prevalencia del bruxismo durante la vigilia es del 23 %. La incidencia del bruxismo durante el sueño, según la polisomnografía, se estimó en un 43 %. La prevalencia más alta del bruxismo durante el sueño se observó en América del Norte con un 31 %, seguida de América del Sur con un 23 %, Europa con un 21 % y Asia con un 19 %. La prevalencia del bruxismo durante la vigilia fue más alta en América del Sur con un 30 %, seguida de Asia con un 25 % y Europa con un 18 %. [2] La revisión también concluyó que, en general, el bruxismo afecta a hombres y mujeres por igual y afecta a las personas mayores con menos frecuencia. [9] [2]
La mayoría de las personas que sufren bruxismo no son conscientes de su problema, ya sea porque no presentan síntomas o porque no se sabe que estos estén asociados a un problema de apretar y rechinar los dientes. Los síntomas del bruxismo durante el sueño suelen ser más intensos inmediatamente después de despertarse y luego desaparecen lentamente, y los síntomas del hábito de rechinar los dientes, que se producen principalmente mientras se está despierto, tienden a empeorar durante el día y pueden no estar presentes al despertarse. [10] El bruxismo puede causar una variedad de signos y síntomas, entre ellos:
El bruxismo suele detectarse por los efectos del proceso (más comúnmente el desgaste y el dolor dentario), más que por el proceso en sí. Las grandes fuerzas que se pueden generar durante el bruxismo pueden tener efectos perjudiciales sobre los componentes del sistema masticatorio, es decir, los dientes, el periodonto y la articulación de la mandíbula con el cráneo (las articulaciones temporomandibulares). Los músculos de la masticación que actúan para mover la mandíbula también pueden verse afectados, ya que se utilizan más allá de su función normal. [1]
La mayoría de las personas con bruxismo no sienten dolor. [4] La presencia o el grado de dolor no se correlaciona necesariamente con la gravedad del rechinamiento o el apretar los dientes. [4] El dolor en los músculos de la masticación causado por el bruxismo se puede comparar con el dolor muscular después del ejercicio. [4] El dolor se puede sentir en el ángulo de la mandíbula (masetero) o en la sien (temporal), y se puede describir como un dolor de cabeza o una mandíbula dolorida. La mayoría (pero no todos) de los casos de bruxismo incluyen la fuerza de apriete proporcionada por los grupos musculares masetero y temporal; pero algunos bruxistas aprietan y rechinan los dientes frontales solamente, lo que implica una acción mínima de los músculos masetero y temporal. Las articulaciones temporomandibulares también pueden volverse dolorosas, lo que generalmente se siente justo delante de la oreja o dentro de la oreja misma. También se puede desarrollar un chasquido en la articulación de la mandíbula. Las fuerzas ejercidas sobre los dientes son mayores que las que el ligamento periodontal está diseñado biológicamente para manejar, por lo que puede producirse inflamación. Un diente puede doler al morderlo y, además, el desgaste dental puede reducir el ancho aislante del esmalte y la dentina que protege la pulpa del diente y provocar hipersensibilidad, por ejemplo, a los estímulos fríos.
La relación entre el bruxismo y la disfunción de la articulación temporomandibular (DTM o síndrome de disfunción dolorosa temporomandibular) es objeto de debate. Muchos sugieren que el bruxismo durante el sueño puede ser un factor causal o contribuyente a los síntomas de dolor en la DTM. [3] [5] [10] [16] De hecho, los síntomas de la DTM se superponen con los del bruxismo. [17] Otros sugieren que no existe una fuerte asociación entre la DTM y el bruxismo. [4] Una revisión sistemática que investigó la posible relación concluyó que cuando se utiliza el bruxismo autoinformado para diagnosticar el bruxismo, existe una asociación positiva con el dolor de la DTM, y cuando se utilizan criterios de diagnóstico más estrictos para el bruxismo, la asociación con los síntomas de la DTM es mucho menor. [18] En casos graves y crónicos, el bruxismo puede provocar dolor miofascial y artritis de las articulaciones temporomandibulares. [ cita médica necesaria ]
Muchas publicaciones enumeran el desgaste dental como consecuencia del bruxismo, pero algunas informan de la falta de una relación positiva entre el desgaste dental y el bruxismo. [5] El desgaste dental causado por el contacto diente con diente se denomina atrición . Este es el tipo de desgaste dental más habitual que ocurre en el bruxismo y afecta a la superficie oclusal (la superficie de mordida) de los dientes. La ubicación exacta y el patrón de atrición dependen de cómo se produce el bruxismo, por ejemplo, cuando los caninos e incisivos de los arcos opuestos se mueven uno contra el otro lateralmente, por la acción de los músculos pterigoideos mediales, esto puede provocar el desgaste de los bordes incisales de los dientes. Para rechinar los dientes frontales, la mayoría de las personas necesitan colocar su mandíbula hacia adelante, a menos que exista una relación incisal de clase III de borde a borde. Las personas con bruxismo también pueden rechinar sus dientes posteriores (dientes traseros), lo que desgasta las cúspides de la superficie oclusal. Una vez que el desgaste del diente avanza a través de la capa de esmalte , la capa de dentina expuesta es más blanda y más vulnerable al desgaste y la caries dental . Si una parte suficiente del diente se desgasta o se caria, el diente se debilitará y puede fracturarse debido al aumento de las fuerzas que se producen en el bruxismo.
La abfracción es otro tipo de desgaste dental que se postula que ocurre con el bruxismo, aunque algunos aún discuten si este tipo de desgaste dental es una realidad. [15] Se dice que las caries por abfracción ocurren generalmente en el aspecto facial de los dientes, en la región cervical como defectos en forma de V causados por la flexión del diente bajo fuerzas oclusales. Se argumenta que lesiones similares pueden ser causadas por el cepillado de dientes enérgico a largo plazo. Sin embargo, el hecho de que las caries tengan forma de V no sugiere que el daño sea causado por la abrasión del cepillo de dientes , y que algunas caries por abfracción ocurren por debajo del nivel de la línea de las encías, es decir, en un área protegida de la abrasión del cepillo de dientes, apoya la validez de este mecanismo de desgaste dental. Además de la atrición, se dice que la erosión contribuye sinérgicamente al desgaste dental en algunos bruxistas, según algunas fuentes. [19]
La opinión de que el trauma oclusal (como puede ocurrir durante el bruxismo) es un factor causal de la gingivitis y la periodontitis no es ampliamente aceptada. [20] Se piensa que el ligamento periodontal puede responder al aumento de las fuerzas oclusales (de mordida) reabsorbiendo parte del hueso de la cresta alveolar, lo que puede resultar en una mayor movilidad dentaria, sin embargo, estos cambios son reversibles si se reduce la fuerza oclusal. [20] El movimiento dentario que ocurre durante la carga oclusal a veces se denomina frémito . [1] Se acepta generalmente que el aumento de las fuerzas oclusales puede aumentar la tasa de progresión de la enfermedad periodontal preexistente (enfermedad de las encías), sin embargo, el tratamiento principal es el control de la placa en lugar de ajustes oclusales elaborados. [20] También se acepta generalmente que la enfermedad periodontal es una causa mucho más común de movilidad dentaria y migración patológica dentaria que cualquier influencia del bruxismo, aunque el bruxismo puede estar involucrado con mucha menos frecuencia en ambos. [1]
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Los músculos de la masticación ( músculo temporal , músculo masetero , músculo pterigoideo medial y músculo pterigoideo lateral ) están emparejados a cada lado y trabajan juntos para mover la mandíbula, que gira y se desliza alrededor de su articulación dual con el cráneo en las articulaciones temporomandibulares . Algunos de los músculos trabajan para elevar la mandíbula (cerrar la boca), y otros también están involucrados en movimientos laterales (de lado a lado), protrusivos o retractivos. La masticación (masticar) es una actividad neuromuscular compleja que puede ser controlada por procesos subconscientes o por procesos conscientes. En individuos sin bruxismo u otras actividades parafuncionales, durante la vigilia la mandíbula generalmente está en reposo y los dientes no están en contacto, excepto al hablar, tragar o masticar. Se estima que los dientes están en contacto durante menos de 20 minutos por día, principalmente durante la masticación y la deglución. Normalmente, durante el sueño, los músculos voluntarios están inactivos debido a la parálisis motora fisiológica, y la mandíbula generalmente está abierta. [21]
Se sospecha que la anquiloglosia es causa del bruxismo.
Algunas actividades del bruxismo son rítmicas, con pulsos de fuerza de mordida de décimas de segundo (como masticar), y otras tienen pulsos de fuerza de mordida más largos, de 1 a 30 segundos (apretar los dientes). Algunas personas aprietan los dientes sin realizar movimientos laterales significativos. El bruxismo también puede considerarse un trastorno de contracción muscular repetitiva e inconsciente. Esto suele afectar al músculo masetero y la porción anterior del temporal (los músculos externos grandes que aprietan los dientes) y a los pterigoideos laterales, músculos bilaterales relativamente pequeños que actúan juntos para realizar el rechinamiento lateral.
La causa del bruxismo es en gran medida desconocida, pero en general se acepta que tiene múltiples causas posibles. [4] [5] [22] El bruxismo es una actividad parafuncional, pero se debate si representa un hábito subconsciente o es completamente involuntario. También se debate la importancia relativa de los diversos factores causales posibles identificados.
Se cree que el bruxismo despierto suele ser semivoluntario y, a menudo, se asocia al estrés causado por las responsabilidades familiares o las presiones laborales. [5] Algunos sugieren que en los niños, el bruxismo puede representar ocasionalmente una respuesta al dolor de oído o la dentición. [23] El bruxismo despierto suele implicar apretar los dientes [5] (a veces se utiliza el término "apretar los dientes despierto" en lugar de bruxismo despierto), [24] pero también posiblemente rechinar los dientes [4] y a menudo se asocia con otros hábitos bucales semivoluntarios como morderse las mejillas, morderse las uñas , masticar un bolígrafo o un lápiz distraídamente o empujar la lengua (donde la lengua se empuja contra los dientes frontales con fuerza). [4]
Hay evidencia de que el bruxismo del sueño es causado por mecanismos relacionados con el sistema nervioso central , que involucran el despertar del sueño y anomalías de los neurotransmisores . [1] Subyacente a estos factores pueden estar los factores psicosociales, incluido el estrés diurno , que altera el sueño tranquilo. [1] El bruxismo del sueño se caracteriza principalmente por la "actividad muscular masticatoria rítmica" (RMMA) a una frecuencia de aproximadamente una vez por segundo, y también con el rechinamiento ocasional de los dientes. [25] Se ha demostrado que la mayoría (86%) de los episodios de bruxismo del sueño ocurren durante períodos de despertar del sueño. [ 25] Un estudio informó que los despertares del sueño que se indujeron experimentalmente con estimulación sensorial en bruxistas dormidos desencadenaron episodios de bruxismo del sueño. [26] Los despertares del sueño son un cambio repentino en la profundidad de la etapa del sueño y también pueden estar acompañados de aumento de la frecuencia cardíaca, cambios respiratorios y actividad muscular, como movimientos de las piernas. [5] Los informes iniciales han sugerido que los episodios de bruxismo durante el sueño pueden estar acompañados de reflujo gastroesofágico, disminución del pH esofágico (acidez), deglución [26] y disminución del flujo salival. [11] Otro informe sugirió un vínculo entre los episodios de bruxismo durante el sueño y una posición de dormir supina (acostado boca arriba). [26]
También se ha sugerido que la alteración del sistema dopaminérgico en el sistema nervioso central está implicada en la etiología del bruxismo. [11] La evidencia de esto proviene de observaciones del efecto modificador de los medicamentos que alteran la liberación de dopamina en la actividad del bruxismo, como la levodopa, las anfetaminas o la nicotina. La nicotina estimula la liberación de dopamina, lo que se postula para explicar por qué el bruxismo es dos veces más común en fumadores en comparación con los no fumadores. [5]
Históricamente, muchos creían que los problemas con la mordida eran la única causa del bruxismo. [11] [22] A menudo se afirmaba que una persona rechinaba la zona que interfería en un intento subconsciente e instintivo de desgastarla y "autoequilibrar" su oclusión. Sin embargo, las interferencias oclusales son extremadamente comunes y generalmente no causan ningún problema. No está claro si las personas con bruxismo tienden a notar problemas con la mordida debido a su hábito de apretar y rechinar los dientes, o si estos actúan como un factor causal en el desarrollo de la afección. En el bruxismo del sueño en particular, no hay evidencia de que la eliminación de interferencias oclusales tenga algún impacto en la afección. [7] Las personas sin dientes en absoluto que usan dentaduras postizas aún pueden tener bruxismo, [4] aunque las dentaduras postizas también suelen cambiar la mordida original. La mayoría de las fuentes modernas afirman que no hay relación, o como mucho una relación mínima, entre el bruxismo y los factores oclusales. [5] [26] [16] Los hallazgos de un estudio, que utilizó el bruxismo autoinformado en lugar del examen clínico para detectar el bruxismo, sugirieron que puede haber una mayor relación entre los factores oclusales y el bruxismo en los niños. [5] Sin embargo, el papel de los factores oclusales en el bruxismo no se puede descartar por completo debido a la evidencia insuficiente y a los problemas con el diseño de los estudios. [5] Una minoría de investigadores sigue afirmando que varios ajustes a la mecánica de la mordida son capaces de curar el bruxismo (ver Ajuste/reorganización oclusal).
Muchos estudios han reportado factores de riesgo psicosociales significativos para el bruxismo, particularmente un estilo de vida estresante, y esta evidencia está creciendo, pero aún no es concluyente. [5] [26] [24] Algunos consideran que el estrés emocional y la ansiedad son los principales factores desencadenantes. [27] [28] Se ha reportado que las personas con bruxismo responden de manera diferente a la depresión, hostilidad y estrés en comparación con las personas sin bruxismo. El estrés tiene una relación más fuerte con el bruxismo despierto, pero el papel del estrés en el bruxismo del sueño es menos claro, y algunos afirman que no hay evidencia de una relación con el bruxismo del sueño. [24] Sin embargo, se ha demostrado que los niños con bruxismo del sueño tienen mayores niveles de ansiedad que otros niños. [5] Las personas de 50 años con bruxismo tienen más probabilidades de ser solteras y tener un alto nivel de educación. [26] El estrés relacionado con el trabajo y los turnos de trabajo irregulares también pueden estar involucrados. [26] Los rasgos de personalidad también se discuten comúnmente en publicaciones sobre las causas del bruxismo, [26] por ejemplo, tipos de personalidad agresivos, competitivos o hiperactivos. [23] Algunos sugieren que la ira o la frustración reprimidas pueden contribuir al bruxismo. [23] Se ha sugerido que los períodos estresantes como los exámenes, el duelo familiar, el matrimonio, el divorcio o la reubicación intensifican el bruxismo. El bruxismo despierto a menudo ocurre durante períodos de concentración, como mientras se trabaja con una computadora, se conduce o se lee. Los estudios en animales también han sugerido un vínculo entre el bruxismo y los factores psicosociales. Rosales et al. aplicaron descargas eléctricas a ratas de laboratorio y luego observaron altos niveles de actividad muscular similar al bruxismo en ratas a las que se les permitió observar este tratamiento en comparación con las ratas que no lo vieron. Propusieron que las ratas que presenciaron la descarga eléctrica de otras ratas estaban bajo estrés emocional que puede haber causado el comportamiento similar al bruxismo. [26]
Algunas investigaciones sugieren que puede haber un grado de susceptibilidad hereditaria a desarrollar bruxismo del sueño. [1] Entre el 21 y el 50 % de las personas con bruxismo del sueño tienen un familiar directo que tuvo bruxismo del sueño durante la infancia, lo que sugiere que hay factores genéticos involucrados, [8] aunque todavía no se han identificado marcadores genéticos. [1] Los hijos de personas que tienen bruxismo del sueño tienen más probabilidades de tener también bruxismo del sueño que los hijos de personas que no tienen bruxismo, o personas con bruxismo despierto en lugar de bruxismo del sueño. [7]
Algunos creen que ciertos fármacos estimulantes, tanto los recetados como los recreativos, provocan el desarrollo del bruxismo. [1] Sin embargo, otros sostienen que no hay pruebas suficientes para llegar a esa conclusión. [29] Los ejemplos pueden incluir agonistas de la dopamina , antagonistas de la dopamina , antidepresivos tricíclicos , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , alcohol , cocaína y anfetaminas (incluidas las que se toman por razones médicas). [10] En algunos casos notificados en los que se cree que el bruxismo fue iniciado por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , la disminución de la dosis resolvió el efecto secundario. [16] Otras fuentes afirman que los informes de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina que causan bruxismo son raros o solo ocurren con el uso a largo plazo. [30] [26]
Ejemplos específicos incluyen levodopa (cuando se usa a largo plazo, como en la enfermedad de Parkinson ), fluoxetina , metoclopramida , litio , cocaína , venlafaxina , citalopram , fluvoxamina , metilendioxianfetamina (MDA), metilfenidato (usado en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad ), [29] y ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) y análogos inductores de ácido gamma-aminobutírico similares como el fenibut . [29] El bruxismo también puede verse exacerbado por el consumo excesivo de cafeína , [29] como en el café, el té o el chocolate. También se ha informado que el bruxismo ocurre comúnmente como comórbido con la adicción a las drogas . [26] Se ha informado que la metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtasis) está asociada con el bruxismo, [29] que ocurre inmediatamente después de tomar la droga y durante varios días después. El desgaste de los dientes en las personas que consumen éxtasis también suele ser mucho más grave que en las personas con bruxismo no asociado al éxtasis.
La oclusión se define de forma más sencilla como "contactos entre los dientes", [31] y es el encuentro de los dientes durante la mordida y la masticación. El término no implica ninguna enfermedad. La maloclusión es un término médico que se refiere a una posición menos que ideal de los dientes superiores en relación con los inferiores, que puede ocurrir tanto cuando la mandíbula superior está idealmente proporcionada a la mandíbula inferior, como cuando hay una discrepancia entre el tamaño de la mandíbula superior en relación con la mandíbula inferior. La maloclusión de algún tipo es tan común que el concepto de una "oclusión ideal" se pone en tela de juicio, y puede considerarse "normal a anormal". [1] Una interferencia oclusal puede referirse a un problema que interfiere con la trayectoria normal de la mordida, y generalmente se utiliza para describir un problema localizado con la posición o forma de un solo diente o grupo de dientes. Un contacto prematuro es una parte de la mordida que se junta antes que otras partes, lo que significa que el resto de los dientes se juntan más tarde o se mantienen abiertos, p. ej., una nueva restauración dental en un diente (p. ej., una corona) que tiene una forma o posición ligeramente diferente al diente original puede contactar demasiado pronto en la mordida. Un contacto/interferencia deflectiva es una interferencia con la mordida que cambia la trayectoria normal de la mordida. Un ejemplo común de una interferencia deflectiva es una muela del juicio superior sobreerupcionada , a menudo porque la muela del juicio inferior se ha extraído o está impactada . En este ejemplo, cuando se juntan las mandíbulas, las muelas traseras inferiores entran en contacto con la muela del juicio superior prominente antes que los otros dientes, y la mandíbula inferior tiene que moverse hacia adelante para permitir que el resto de los dientes se junten. La diferencia entre un contacto prematuro y una interferencia deflectiva es que esta última implica una anomalía dinámica en la mordida.
Se han descrito en raras ocasiones asociaciones entre el bruxismo y otras afecciones, generalmente trastornos neurológicos o psiquiátricos, con distintos grados de evidencia (a menudo en forma de informes de casos ). [1] [26] Algunos ejemplos incluyen:
El diagnóstico temprano del bruxismo es ventajoso, pero difícil. El diagnóstico temprano puede prevenir daños que pueden producirse y el efecto perjudicial sobre la calidad de vida . [5] El diagnóstico de bruxismo generalmente se realiza clínicamente, [13] y se basa principalmente en la historia de la persona (por ejemplo, informes de ruidos de rechinamiento) y la presencia de signos y síntomas típicos, que incluyen movilidad dental, desgaste dental, hipertrofia maseterina, hendiduras en la lengua, dientes hipersensibles (que pueden diagnosticarse erróneamente como pulpitis reversible ), dolor en los músculos de la masticación y chasquidos o bloqueos de las articulaciones temporomandibulares. [5] Los cuestionarios se pueden utilizar para detectar el bruxismo tanto en el ámbito clínico como en el de la investigación. [5]
En el caso de los que rechinan los dientes y viven en una casa con otras personas, el diagnóstico de rechinamiento es sencillo: los compañeros de casa o los miembros de la familia pueden informar al bruxista de que rechina los dientes de forma recurrente. Los que rechinan los dientes y viven solos también pueden recurrir a una grabadora activada por sonido. Por otro lado, para confirmar el estado de apretamiento, los bruxistas pueden confiar en dispositivos como el Bruxchecker [35] , Bruxcore [5] o una placa de mordida con cera de abejas [36] .
El índice de desgaste dental individual (personal) fue desarrollado para cuantificar objetivamente el grado de desgaste dental en un individuo, sin verse afectado por el número de dientes faltantes. [5] El bruxismo no es la única causa del desgaste dental. Otra posible causa del desgaste dental es la erosión ácida, que puede ocurrir en personas que beben muchos líquidos ácidos como jugo de fruta concentrado, o en personas que vomitan o regurgitan con frecuencia el ácido del estómago, lo que a su vez puede ocurrir por varias razones. Las personas también muestran un nivel normal de desgaste dental, asociado con una función normal. La presencia de desgaste dental solo indica que se ha producido en algún momento en el pasado y no indica necesariamente que la pérdida de sustancia dental esté en curso. Las personas que aprietan los dientes y realizan un rechinamiento mínimo tampoco mostrarán mucho desgaste dental. Las férulas oclusales se emplean habitualmente como tratamiento para el bruxismo, pero también pueden tener un uso diagnóstico, por ejemplo, para observar la presencia o ausencia de desgaste en la férula después de un cierto período de uso nocturno. [5]
El desencadenante más habitual del bruxismo del sueño que lleva a una persona a buscar asesoramiento médico o dental es que su compañero de sueño le informe de ruidos desagradables de rechinamiento durante el sueño. [7] El diagnóstico del bruxismo del sueño suele ser sencillo e implica la exclusión de enfermedades dentales, trastornos temporomandibulares y los movimientos rítmicos de la mandíbula que ocurren con trastornos convulsivos (p. ej., epilepsia). [7] Esto suele implicar un examen dental y posiblemente una electroencefalografía si se sospecha un trastorno convulsivo. [7] La polisomnografía muestra un aumento de la actividad muscular masetera y temporal durante el sueño. [7] La polisomnografía puede incluir electroencefalografía, electromiografía, electrocardiografía , monitorización del flujo de aire y grabación de audio y video. Puede ser útil para ayudar a excluir otros trastornos del sueño; sin embargo, debido al costo del uso de un laboratorio del sueño, la polisomnografía es principalmente relevante para la investigación en lugar del diagnóstico clínico de rutina del bruxismo. [5]
El desgaste de los dientes puede ser advertido por la persona durante un examen dental de rutina. En el caso del bruxismo en estado de vigilia, la mayoría de las personas negarán inicialmente el hecho de apretar y rechinar los dientes porque no son conscientes de este hábito. A menudo, la persona puede volver a acudir poco después de la primera visita y decir que ahora se ha dado cuenta de dicho hábito.
Se han desarrollado varios dispositivos que tienen como objetivo medir objetivamente la actividad del bruxismo, ya sea en términos de actividad muscular o fuerzas de mordida. Han sido criticados por introducir un posible cambio en el hábito de bruxismo, ya sea aumentándolo o disminuyéndolo, y por lo tanto son poco representativos de la actividad de bruxismo nativa. [5] Estos son en su mayoría de relevancia para la investigación y rara vez se utilizan en el diagnóstico clínico de rutina del bruxismo. Algunos ejemplos incluyen el "Bruxcore Bruxism-Monitoring Device" (BBMD, "Bruxcore Plate"), el "intra-splint force detector" (ISFD) y dispositivos electromiográficos para medir la actividad muscular masetera o temporal (por ejemplo, el " BiteStrip " y el "Grindcare"). [5]
Los criterios de diagnóstico para el bruxismo del sueño que figuran en la ICSD-R [7] incluyen los dos criterios siguientes:
Con los siguientes criterios que apoyan el diagnóstico:
El bruxismo se deriva de la palabra griega βρύκειν ( brykein ) "morder, o rechinar, rechinar los dientes". [37] [38] [39] Las personas con bruxismo se denominan bruxistas o bruxeros y el verbo en sí es "bruxear". No existe una definición ampliamente aceptada de bruxismo. [26] Algunos ejemplos de definiciones incluyen:
"El bruxismo es una actividad repetitiva de los músculos mandibulares que se caracteriza por apretar o rechinar los dientes y/o apretar o empujar la mandíbula. El bruxismo tiene dos manifestaciones circadianas distintas: puede ocurrir durante el sueño (indicado como bruxismo del sueño) o durante la vigilia (indicado como bruxismo de vigilia)". [40]
Todas las formas de bruxismo implican un contacto fuerte entre las superficies de mordida de los dientes superiores e inferiores. Al rechinar y golpear los dientes, este contacto implica el movimiento de la mandíbula y ruidos desagradables que a menudo pueden despertar a las parejas que duermen e incluso a las personas que duermen en habitaciones contiguas. El bruxismo, por otro lado, implica un contacto inaudible, sostenido y fuerte de los dientes que no va acompañado de movimientos mandibulares. [41]
"Un trastorno del movimiento del sistema masticatorio que se caracteriza por el rechinamiento y el apretamiento de los dientes durante el sueño y la vigilia". [1]
"Contacto no funcional de los dientes mandibulares y maxilares que resulta en apretamiento o rechinamiento de dientes debido a la contracción repetitiva e inconsciente de los músculos masetero y temporal". [33]
"Rechinamiento parafuncional de los dientes o hábito oral consistente en rechinar, apretar o crujir los dientes de forma rítmica o espasmódica, involuntaria y no funcional en movimientos de la mandíbula que no sean los de masticación, que pueden provocar un traumatismo oclusal". [5]
"Apretamiento periódico y repetitivo o rechinamiento rítmico y enérgico de los dientes". [4] [42]
El bruxismo se puede subdividir en dos tipos según cuándo se produce la actividad parafuncional: durante el sueño ("bruxismo del sueño") o mientras se está despierto ("bruxismo despierto"). [11] Esta es la clasificación más utilizada, ya que el bruxismo del sueño generalmente tiene diferentes causas que el bruxismo despierto, aunque los efectos sobre la afección en los dientes pueden ser los mismos. [7] El tratamiento también depende a menudo de si el bruxismo ocurre durante el sueño o mientras se está despierto, por ejemplo, una férula oclusal usada durante el sueño en una persona que solo bruxea cuando está despierto probablemente no tendrá ningún beneficio. [4] Algunos incluso han sugerido que el bruxismo del sueño es un trastorno completamente diferente y no está asociado con el bruxismo despierto. [11] El bruxismo despierto a veces se abrevia como AB, [5] y también se denomina "bruxismo diurno", [5] DB o "bruxismo diurno". El bruxismo del sueño se abrevia a veces como SB, [5] y también se denomina "bruxismo relacionado con el sueño", [7] "bruxismo nocturno", [7] o "rechinamiento de dientes nocturno". [7] Según la edición revisada de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-R), el término "bruxismo del sueño" es el más apropiado ya que este tipo ocurre durante el sueño específicamente en lugar de estar asociado con un momento particular del día, es decir, si una persona con bruxismo del sueño durmiera durante el día y permaneciera despierta por la noche, entonces la afección no ocurriría durante la noche sino durante el día. [7] La ICDS-R definió el bruxismo del sueño como "un trastorno del movimiento estereotipado caracterizado por el rechinamiento o apretamiento de los dientes durante el sueño", [7] clasificándolo como una parasomnia . Sin embargo, la segunda edición (ICSD-2) reclasificó el bruxismo como un "trastorno del movimiento relacionado con el sueño" en lugar de una parasomnia. [11]
Alternativamente, el bruxismo se puede dividir en bruxismo primario (también denominado " bruxismo idiopático "), donde el trastorno no está relacionado con ninguna otra condición médica, o bruxismo secundario , donde el trastorno está asociado con otras condiciones médicas. [11] El bruxismo secundario incluye causas iatrogénicas , como el efecto secundario de medicamentos recetados. Otra fuente divide las causas del bruxismo en tres grupos, a saber, factores centrales o fisiopatológicos, factores psicosociales y factores periféricos. [5] La Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, décima revisión , no tiene una entrada llamada bruxismo, en su lugar incluye "bruxismo" dentro de los trastornos somatoformes . [43] Describir el bruxismo como un trastorno puramente somatoforme no refleja la visión convencional y moderna de esta afección (ver causas).
La ICSD-R describe tres diferentes niveles de gravedad del bruxismo del sueño, definiendo como leve el que ocurre menos de una vez por la noche, sin daño a los dientes ni deterioro psicosocial; moderado el que ocurre a diario, con un deterioro leve del funcionamiento psicosocial; y grave el que ocurre a diario, con daño a los dientes, trastornos temporomandibulares y otras lesiones físicas, y deterioro psicosocial grave. [7]
La ICSD-R también describió tres tipos diferentes de bruxismo del sueño según la duración de la afección, a saber, agudo, que dura menos de una semana; subagudo, que dura más de una semana y menos de un mes; y crónico, que dura más de un mes. [7]
El tratamiento del bruxismo consiste en reparar el daño que ya se ha producido en los dientes y, a menudo, también se intenta prevenir más daños y controlar los síntomas a través de uno o más de los métodos disponibles, pero no existe un tratamiento que sea el mejor y que esté ampliamente aceptado. Dado que el bruxismo no pone en peligro la vida [5] y que hay poca evidencia de la eficacia de cualquier tratamiento [6] , se ha recomendado que solo se utilice un tratamiento conservador que sea reversible y que implique un bajo riesgo de morbilidad [4] . A continuación se describen los principales tratamientos que se han descrito para el bruxismo en estado de vigilia y durante el sueño.
Dada la fuerte asociación entre el bruxismo en estado de vigilia y los factores psicosociales (la relación entre el bruxismo durante el sueño y los factores psicosociales no está clara), se podría argumentar que el papel de las intervenciones psicosociales es central para el tratamiento. Por lo tanto, la forma más simple de tratamiento es asegurar que la afección no representa una enfermedad grave, lo que puede actuar para aliviar el estrés contribuyente. [4]
El médico debe brindar educación sobre la higiene del sueño, así como una explicación clara y breve del bruxismo (definición, causas y opciones de tratamiento). [44] No se ha demostrado que la relajación y la reducción de la tensión reduzcan los síntomas del bruxismo, pero han proporcionado a los pacientes una sensación de bienestar. [45] Un estudio ha informado de una menor rechinamiento y una reducción de la actividad EMG después de la hipnoterapia. [46]
Otras intervenciones incluyen técnicas de relajación, manejo del estrés, modificación de conducta, reversión de hábitos e hipnosis (autohipnosis o con un hipnoterapeuta). [4] Algunos han recomendado la terapia cognitivo conductual para el tratamiento del bruxismo. [47] En muchos casos, el bruxismo en estado de vigilia se puede reducir mediante el uso de técnicas de recordatorio. Combinado con una hoja de protocolo, esto también puede ayudar a evaluar en qué situaciones el bruxismo es más frecuente. [48]
Se han utilizado muchos medicamentos diferentes para tratar el bruxismo, [11] incluyendo benzodiazepinas , anticonvulsivos , betabloqueantes , agentes dopaminérgicos , antidepresivos , relajantes musculares y otros. Sin embargo, hay poca o ninguna evidencia de sus respectivas eficacias comparativas entre sí y cuando se comparan con un placebo . [ cita requerida ] Una revisión sistemática plurianual para investigar la evidencia de los tratamientos farmacológicos en el bruxismo del sueño publicada en 2014 ( Farmacoterapia para el bruxismo del sueño . Macedo, et al.) encontró "evidencia insuficiente sobre la efectividad de la farmacoterapia para el tratamiento del bruxismo del sueño". [49]
Los fármacos específicos que se han estudiado en el bruxismo del sueño son clonazepam , [50] levodopa , [50] amitriptilina , [50] bromocriptina , [50] pergolida , clonidina , propranolol y l-triptófano , algunos de los cuales no muestran ningún efecto y otros parecen tener resultados iniciales prometedores; sin embargo, se ha sugerido que se requieren más pruebas de seguridad antes de poder hacer recomendaciones clínicas basadas en evidencia. [11] Cuando el bruxismo está relacionado con el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en la depresión, se ha informado que agregar buspirona resuelve el efecto secundario. [16] También se ha sugerido que los antidepresivos tricíclicos son preferibles a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en personas con bruxismo, y pueden ayudar con el dolor. [30]
El bruxismo puede causar un desgaste dental significativo si es severo, y a veces las restauraciones dentales (coronas, empastes, etc.) se dañan o se pierden, a veces repetidamente. [1] [3] Por lo tanto, la mayoría de los dentistas prefieren mantener el tratamiento dental en personas con bruxismo muy simple y solo llevarlo a cabo cuando sea esencial, ya que cualquier trabajo dental es probable que falle a largo plazo. [1] Los implantes dentales , las cerámicas dentales como las coronas Emax [51] y los puentes complejos , por ejemplo, están relativamente contraindicados en los bruxistas. [1] En el caso de las coronas, la resistencia de la restauración se vuelve más importante, a veces a costa de consideraciones estéticas. Por ejemplo, una corona de oro de cobertura total, que tiene un grado de flexibilidad y también implica menos extracción (y, por lo tanto, menos debilitamiento) del diente natural subyacente, puede ser más apropiada que otros tipos de corona que están diseñadas principalmente para la estética en lugar de la durabilidad. Las carillas de porcelana en los incisivos son particularmente vulnerables a los daños y, a veces, una corona puede perforarse por el desgaste oclusal. [1]
Las férulas oclusales (también llamadas protectores dentales ) se prescriben comúnmente, principalmente por dentistas y especialistas dentales, como un tratamiento para el bruxismo. Los defensores de su uso afirman muchos beneficios, sin embargo, cuando la evidencia se examina críticamente en revisiones sistemáticas del tema, se informa que no hay evidencia suficiente para demostrar que las férulas oclusales son efectivas para el bruxismo del sueño [52] así como para el bruxismo en general. [53] Además, las férulas oclusales probablemente sean ineficaces para el bruxismo despierto, [4] ya que tienden a usarse solo durante el sueño. Sin embargo, las férulas oclusales pueden ser de algún beneficio para reducir el desgaste dental que puede acompañar al bruxismo, [52] pero protegiendo mecánicamente los dientes en lugar de reducir la actividad del bruxismo en sí. En una minoría de casos, el bruxismo del sueño puede empeorar con una férula oclusal. Algunos pacientes vuelven periódicamente con férulas con agujeros desgastados, ya sea porque el bruxismo se ha agravado o porque la presencia de la férula no lo afecta. Cuando es posible el contacto entre dientes a través de los agujeros de una férula, esta no ofrece protección contra el desgaste de los dientes y es necesario reemplazarla.
Las férulas oclusales se dividen en férulas de cobertura parcial o total según se ajusten sobre algunos o todos los dientes. Por lo general, están hechas de plástico (p. ej. acrílico ) y pueden ser duras o blandas. Un aparato inferior se puede usar solo o en combinación con un aparato superior. Por lo general, las férulas inferiores se toleran mejor en personas con un reflejo nauseoso sensible. Otro problema con el uso de una férula puede ser la estimulación del flujo salival, y por esta razón algunos aconsejan comenzar a usar la férula unos 30 minutos antes de acostarse para que esto no provoque dificultad para conciliar el sueño. Como medida adicional para los dientes hipersensibles en el bruxismo, se pueden aplicar inicialmente pastas dentales desensibilizantes (p. ej. que contengan cloruro de estroncio ) dentro de la férula para que el material esté en contacto con los dientes durante toda la noche. Esto se puede continuar hasta que solo haya un nivel normal de sensibilidad en los dientes, aunque debe recordarse que la sensibilidad a los estímulos térmicos también es un síntoma de pulpitis y puede indicar la presencia de caries dental en lugar de dientes simplemente hipersensibles.
Las férulas también pueden reducir la tensión muscular al permitir que la mandíbula superior e inferior se muevan fácilmente una con respecto a la otra. Los objetivos del tratamiento incluyen: restringir el patrón de bruxismo para evitar dañar las articulaciones temporomandibulares ; estabilizar la oclusión minimizando los cambios graduales en las posiciones de los dientes, previniendo el daño dental y revelando la extensión y los patrones del bruxismo mediante el examen de las marcas en la superficie de la férula. Por lo general, se usa un protector dental durante todas las noches de sueño a largo plazo. Sin embargo, un metaanálisis de férulas oclusales (protectores dentales) utilizadas para este propósito concluyó que "no hay suficiente evidencia para afirmar que la férula oclusal sea efectiva para tratar el bruxismo del sueño". [54]
Una férula de reposicionamiento está diseñada para cambiar la oclusión o mordida del paciente. [ cita médica necesaria ] La eficacia de tales dispositivos es debatida. Algunos autores proponen que pueden resultar complicaciones irreversibles del uso a largo plazo de protectores bucales y férulas de reposicionamiento. Los ensayos controlados aleatorios con este tipo de dispositivos generalmente no muestran ningún beneficio sobre otras terapias. [55] [56] [57] Otra férula parcial es el protector dental del sistema de inhibición de tensión y supresión nociceptiva del trigémino (NTI-TSS). Esta férula se ajusta solo a los dientes frontales. Se teoriza que previene daños en los tejidos principalmente al reducir la fuerza de mordida de los intentos de cerrar la mandíbula normalmente en una torsión hacia adelante de los dientes frontales inferiores. La intención es que el cerebro interprete las sensaciones nerviosas como indeseables, reduciendo automática e inconscientemente la fuerza de apretamiento. Sin embargo, es posible que el dispositivo NTI-TSS actúe como un aparato Dahl , manteniendo los dientes posteriores fuera de oclusión y provocando su erupción excesiva, alterando la oclusión (es decir, puede hacer que los dientes se muevan de posición). Esto es mucho más probable si el dispositivo se usa durante períodos excesivos de tiempo, por lo que los dispositivos de tipo NTI están diseñados solo para uso nocturno y se recomiendan seguimientos continuos. [ cita requerida ]
Un dispositivo de avance mandibular (normalmente utilizado para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño ) puede reducir el bruxismo del sueño, aunque su uso puede estar asociado con molestias. [58]
La neurotoxina botulínica (BoNT) se utiliza como tratamiento para el bruxismo. [30] Una revisión sistemática de 2020 encontró que la toxina botulínica tipo A (BTX-A) mostró una reducción significativa del dolor y la frecuencia del bruxismo durante el sueño en comparación con placebo o tratamiento convencional (terapia conductual, férulas oclusales y medicamentos), después de 6 y 12 meses. [59]
La toxina botulínica causa parálisis/ atrofia muscular al inhibir la liberación de acetilcolina en las uniones neuromusculares. [16] Las inyecciones de BoNT se utilizan en el bruxismo con la teoría de que una solución diluida de la toxina paralizará parcialmente los músculos y disminuirá su capacidad para apretar y rechinar la mandíbula con fuerza, al tiempo que se intenta retener suficiente función muscular para permitir actividades normales como hablar y comer. Este tratamiento generalmente implica cinco o seis inyecciones en los músculos masetero y temporal, y con menos frecuencia en los pterigoideos laterales (dado el posible riesgo de disminuir la capacidad de tragar) que duran unos minutos por lado. Los efectos pueden notarse al día siguiente y pueden durar unos tres meses. Ocasionalmente, pueden ocurrir efectos adversos, como hematomas, pero esto es bastante raro. La dosis de toxina utilizada depende de la persona, y puede ser necesaria una dosis más alta en personas con músculos de masticación más fuertes. Con la parálisis muscular temporal y parcial puede producirse atrofia por desuso, lo que significa que la dosis futura requerida puede ser menor o puede aumentar el tiempo de duración de los efectos. [ cita requerida ]
El biofeedback es un proceso o dispositivo que permite a una persona tomar conciencia de su actividad fisiológica y modificarla con el objetivo de mejorar su salud. Aunque no se ha probado la eficacia del biofeedback en el caso del bruxismo en estado de vigilia, existen pruebas recientes de su eficacia en el tratamiento del bruxismo nocturno en pequeños grupos de control. [5] [60] Se han prescrito dispositivos de monitorización electromiográfica de los grupos musculares asociados con alertas automáticas durante los períodos de apretar y rechinar los dientes en el caso del bruxismo en estado de vigilia. También se han descrito aparatos dentales con cápsulas que se rompen y liberan un estímulo gustativo cuando se aplica suficiente fuerza en el caso del bruxismo durante el sueño, que despertarían a la persona del sueño en un intento de prevenir los episodios de bruxismo. [41] "Aún no se han llevado a cabo experimentos a gran escala, doble ciego, que confirmen la eficacia de este enfoque". [36]
Como alternativa a la simple reparación reactiva del daño a los dientes y la adaptación al esquema oclusal existente, ocasionalmente algunos dentistas intentarán reorganizar la oclusión con la creencia de que esto puede redistribuir las fuerzas y reducir la cantidad de daño infligido a la dentición. A veces denominado "rehabilitación oclusal" o "equilibrio oclusal", [5] este puede ser un procedimiento complejo, y existe mucho desacuerdo entre los defensores de estas técnicas sobre la mayoría de los aspectos involucrados, incluidas las indicaciones y los objetivos. Puede implicar ortodoncia , odontología restauradora o incluso cirugía ortognática . Algunos han criticado estas reorganizaciones oclusales por no tener una base de evidencia y dañar irreversiblemente la dentición además del daño ya causado por el bruxismo. [5]
Hace dos mil años, Shuowen Jiezi de Xu Shen documentó la definición del carácter chino "齘" (bruxismo) como "apretar los dientes" (齒相切也). [61] En 610, Zhubing yuanhou lun de Chao Yuanfang documentó la definición de bruxismo (齘齒) como "apretar los dientes durante el sueño" y explicó que era causado por deficiencia de Qi y estasis sanguínea. [62] En 978, Taiping Shenghuifang de Wang Huaiyin dio una explicación similar y tres prescripciones para el tratamiento. [63] [64]
"La bruxomanie" (un término francés, que se traduce como bruxomanía ) fue sugerida por Marie Pietkiewics en 1907. [5] En 1931, Frohman acuñó por primera vez el término bruxismo. [11] Ocasionalmente, las publicaciones médicas recientes utilizarán la palabra bruxomanía con bruxismo, para denotar específicamente el bruxismo que ocurre mientras se está despierto; sin embargo, este término puede considerarse histórico y el equivalente moderno sería bruxismo despierto o bruxismo diurno. Se ha demostrado que el tipo de investigación sobre el bruxismo ha cambiado con el tiempo. En general, entre 1966 y 2007, la mayoría de la investigación publicada se centró en ajustes oclusales y férulas orales. Los enfoques conductuales en la investigación disminuyeron de más del 60% de las publicaciones en el período 1966-86 a aproximadamente el 10% en el período 1997-2007. [6] En la década de 1960, un periodoncista llamado Sigurd Peder Ramfjord defendió la teoría de que los factores oclusales eran responsables del bruxismo. [65] Generaciones de dentistas fueron educadas con esta ideología en el destacado libro de texto sobre oclusión de la época, sin embargo, la terapia centrada en la eliminación de la interferencia oclusal siguió siendo insatisfactoria. La creencia entre los dentistas de que la oclusión y el bruxismo están fuertemente relacionados todavía está muy extendida, sin embargo, la mayoría de los investigadores ahora desaprueban la maloclusión como el principal factor etiológico a favor de un modelo biopsicosocial más multifactorial del bruxismo.
Apretar los dientes es una manifestación común en los seres humanos y otros animales de ira, hostilidad o frustración. Se cree que en los seres humanos, apretar los dientes puede ser un instinto evolutivo que les permite mostrarlos como armas y amenazar así a un rival o a un depredador. La frase "apretar los dientes" hace referencia a apretar los dientes con ira o para aceptar una situación difícil o desagradable y afrontarla de forma determinada. [66]
En la Biblia hay varias referencias al “crujir de dientes”, tanto en el Antiguo Testamento, [67] como en el Nuevo Testamento, donde la frase “ llanto y crujir de dientes ” aparece no menos de 7 veces sólo en Mateo .
Un proverbio chino vincula el bruxismo con factores psicosociales. "Si un niño aprieta, odia a su familia por no ser próspera; si una niña aprieta, odia a su madre por no estar muerta. "
En la película Eraserhead de David Lynch de 1977 , la pareja de Henry Spencer ("Mary X") se muestra dando vueltas en la cama mientras duerme y chasqueando las mandíbulas de forma violenta y ruidosa, lo que representa el bruxismo del sueño. En la novela de Stephen King de 1988 " The Tommyknockers ", la hermana del personaje central Bobbi Anderson también tenía bruxismo. En la película de 2000 Réquiem por un sueño , el personaje de Sara Goldfarb ( Ellen Burstyn ) comienza a tomar una pastilla de dieta a base de anfetaminas y desarrolla bruxismo. En la película de 2005 Beowulf & Grendel , una reelaboración moderna del poema anglosajón Beowulf , Selma la bruja le dice a Beowulf que el nombre del troll Grendel significa "rechinador de dientes", afirmando que "tiene pesadillas", una posible alusión a Grendel presenciando traumáticamente la muerte de su padre cuando era niño, a manos del rey Hrothgar. Los gautas (los guerreros que cazan al troll) traducen alternativamente el nombre como "rechinador de huesos de hombres" para demonizar a sus presas. En la serie Canción de hielo y fuego de George RR Martin , el rey Stannis Baratheon rechina los dientes con regularidad, tan fuerte que se puede escuchar "a medio castillo de distancia".
En la cultura rave , se suele decir que el consumo recreativo de éxtasis causa bruxismo. Entre las personas que han consumido éxtasis, mientras bailan es habitual utilizar chupetes, piruletas o chicles en un intento de reducir el daño a los dientes y prevenir el dolor de mandíbula. [69] Se cree que el bruxismo es uno de los factores que contribuyen a la " boca de metanfetamina ", una afección potencialmente asociada al consumo de metanfetamina a largo plazo . [70]
