La abfracción es un concepto teórico que explica la pérdida de la estructura dental no causada por caries ( lesiones cervicales no cariosas ). Se sugiere que estas lesiones son causadas por fuerzas que se ejercen sobre los dientes al morder, comer, masticar y rechinar; el esmalte , especialmente en la unión amelocementaria (UEC), sufre grandes cantidades de estrés, lo que causa microfracturas y pérdida de tejido dental. La abfracción parece ser una condición moderna, con ejemplos de lesiones cervicales no cariosas en el registro arqueológico generalmente causadas por otros factores. [1]
La abfracción es una forma de pérdida de tejido dental no cariosa que se produce a lo largo del margen gingival . [2] En otras palabras, la abfracción es una pérdida mecánica de la estructura dental que no es causada por caries y que se encuentra a lo largo de la línea de las encías. Hay evidencia teórica que respalda el concepto de abfracción, pero existe poca evidencia experimental. [3]
El término abfracción se publicó por primera vez en 1991 en un artículo de una revista dedicado a distinguir la lesión. El artículo se titulaba "Abfracciones: una nueva clasificación de las lesiones de los tejidos duros de los dientes" de John O. Grippo. [4] Este artículo introdujo la definición de abfracción como una "pérdida patológica de la sustancia dental de los tejidos duros causada por fuerzas de carga biomecánicas". Este artículo fue el primero en establecer la abfracción como una nueva forma de lesión, que se diferencia de la abrasión , la atrición y la erosión . [2]
El tejido dental se debilita gradualmente, lo que provoca la pérdida de tejido por fractura y astillado o desgaste sucesivo, dejando una lesión no cariosa en la superficie del diente. Estas lesiones se producen tanto en la dentina como en el esmalte del diente. Estas lesiones se producen generalmente alrededor de las áreas cervicales de la dentición. [5]
Las lesiones por abfracción generalmente se producen en la región del diente donde se encuentra la mayor tensión de tracción. En afirmaciones como estas no se hace ningún comentario sobre si las lesiones se producen por encima o por debajo de la unión cervical. Una teoría sugiere que las lesiones por abfracción solo se formarán por encima de la unión cervical. [6] [7] [8] [9] Sin embargo, se supone que las lesiones por abfracción se producirán en cualquier parte de las áreas cervicales de los dientes afectados. Es importante señalar que los estudios que respaldan esta configuración de lesiones por abfracción también afirman que cuando hay más de una tensión de tracción anormalmente grande en un diente, pueden producirse dos o más lesiones por abfracción en una superficie. [3]
Al observar las lesiones de abfracción, generalmente hay tres formas en las que aparecen: en cuña, en platillo o patrones mixtos. [6] Las lesiones en forma de cuña y platillo son las más comunes, mientras que las lesiones mixtas se identifican con menos frecuencia en la cavidad oral. [6] En referencia a la figura 1, las lesiones en forma de cuña tienen los ángulos de línea internos más agudos y las lesiones en forma de platillo/mixtas son lisas internamente o una variedad.
Clínicamente, las personas con lesiones de abfracción también pueden presentar sensibilidad dental en las áreas asociadas. Esto ocurre porque a medida que aparecen las lesiones de abfracción, la dentina y el cemento quedan expuestos. [10] La dentina y el cemento son menos densos que el esmalte dental y, por lo tanto, más susceptibles a la sensibilidad de fuentes térmicas o mecánicas. [10]
Como la abfracción sigue siendo una teoría controvertida, existen varias ideas sobre qué causa las lesiones. Debido a esta controversia, las verdaderas causas de la abfracción también siguen siendo discutibles. [11] Los investigadores han propuesto que la abfracción es causada por fuerzas sobre el diente cuando los dientes se tocan entre sí, fuerzas oclusales, al masticar y tragar. [4] [12] Estas conducen a una concentración de estrés y flexión en el área donde se unen el esmalte y el cemento (UEC). [3] [5] Esta concentración de estrés teórica [13] y la flexión con el tiempo hacen que los enlaces en el esmalte del diente se rompan y se fracturen o se desgasten por otros factores estresantes como la erosión o la abrasión. [3] [5] [11] [12] Las personas que inicialmente propusieron la teoría de la abfracción creen que las fuerzas oclusales por sí solas causan las lesiones [13] sin requerir los componentes abrasivos agregados como el cepillo de dientes y la pasta o la erosión. [13]
Los investigadores afirman que si los dientes se juntan en una mordida no ideal, esto crearía más estrés en áreas de los dientes. [12] Los dientes que se juntan demasiado pronto o que están sometidos a una carga mayor a la que están diseñados podrían provocar lesiones por abfracción. [12] Los impactos de las restauraciones en las superficies de masticación de los dientes al tener una altura incorrecta también se han planteado como otro factor que se suma al estrés en la unión cefálica. [11]
Investigaciones posteriores han demostrado que las fuerzas oclusales normales de la masticación y la deglución no son suficientes para causar la tensión y la flexión necesarias para causar lesiones por abfracción. [3] Sin embargo, estos estudios han demostrado que las fuerzas son suficientes en una persona que rechina los dientes ( bruxismo ). [3] Varios estudios han sugerido que es más común entre quienes rechinan los dientes, [11] [13] ya que las fuerzas son mayores y de mayor duración. Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que estas lesiones no siempre aparecen en personas con bruxismo y otras personas sin bruxismo tienen estas lesiones. [5]
Hay otros investigadores que afirman que las fuerzas oclusales no tienen nada que ver con las lesiones a lo largo de la unión cemento-articular y que es el resultado de la abrasión del cepillo de dientes con pasta de dientes lo que causa estas lesiones. [3] [5] [11]
Al ser de naturaleza teórica, hay más de una idea sobre cómo se presenta clínicamente la abfracción en la boca. Una teoría de sus características clínicas sugiere que las lesiones solo se forman por encima de la unión amelocementaria (UEC) (que es donde se unen el esmalte y el cemento en un diente). [6] [7] [8] [9] Si se tiene esto en cuenta, sirve como plataforma para distinguirla de otras lesiones no cariosas, como la abrasión por cepillado de dientes.
El tratamiento de las lesiones por abfracción puede ser difícil debido a las múltiples causas posibles. Para proporcionar la mejor opción de tratamiento, el odontólogo debe determinar el nivel de actividad y predecir la posible progresión de la lesión. [3] [13] El odontólogo utiliza cuidadosamente un bisturí del n.° 12 para hacer una pequeña indentación en la lesión, que luego se controla de cerca para detectar cambios. La pérdida de una marca de rasguño significa que la lesión está activa y progresa.
Generalmente se recomienda cuando una lesión por abfracción es menor a 1 milímetro, el control a intervalos regulares es una opción de tratamiento suficiente. Si existen preocupaciones en torno a la estética o consecuencias clínicas como hipersensibilidad dentinaria , una restauración dental (empaste blanco) puede ser una opción de tratamiento adecuada.
Además de restaurar la lesión, es igualmente importante eliminar cualquier otro posible factor causal. [2] Los ajustes en las superficies de mordida de los dientes modifican la forma en que se juntan los dientes superiores e inferiores, lo que puede ayudar a redirigir la carga oclusal. [2] El objetivo de esto es redirigir la fuerza de la carga al eje largo del diente, eliminando así la tensión en la lesión. Esto también se puede lograr modificando las superficies de los dientes, como las inclinaciones de las cúspides, reduciendo los contactos fuertes y eliminando los contactos prematuros. [2] Si se considera que el bruxismo es un factor contribuyente, una férula oclusal puede ser un tratamiento eficaz para eliminar las fuerzas irregulares que se ejercen sobre el diente. [3] [13]
La abfracción ha sido un tema controvertido desde su creación en 1991. [11] Esto se debe a la presentación clínica de la pérdida dentaria, que a menudo se presenta de manera similar a la abrasión o erosión . El principal razonamiento detrás de la controversia es la similitud de la abfracción con otras lesiones no cariosas y la prevalencia de múltiples teorías para explicar potencialmente la lesión. Una de las teorías más frecuentes se llama "la teoría de las lesiones cervicales no cariosas", que sugiere que la flexión dentaria, que se produce debido a factores de oclusión , repercute en el área vulnerable cerca de la unión amelocementaria . [11] Esta teoría no es ampliamente aceptada entre la comunidad profesional, ya que sugiere que el único factor es la oclusión . Muchos investigadores argumentan que esto es inexacto, ya que sostienen que la lesión de abfracción es una lesión multifactorial (tiene muchos factores causales) con otros factores como la abrasión o la erosión . [5] Esta controversia en torno a los factores causales, junto con la reciente clasificación de la lesión, son algunas de las razones por las que muchos odontólogos ven la lesión con cierto escepticismo. Se necesitan más investigaciones para aclarar por completo la controversia en torno a la lesión por abfracción.