Estado de movilidad mandibular limitada
Condición médica
El trismo es una condición de apertura restringida de la boca. [1] [2] El término se utilizó inicialmente en el contexto del tétanos . [2] El trismo puede ser causado por espasmo de los músculos de la masticación o una variedad de otras causas. [3] El trismo temporal ocurre con mucha más frecuencia que el trismo permanente. [4] Se sabe que interfiere con la alimentación, el habla y el mantenimiento de una higiene bucal adecuada. Esta interferencia, específicamente con la incapacidad de tragar correctamente, da como resultado un mayor riesgo de aspiración . En algunos casos, el trismo se presenta con una apariencia facial alterada. La afección puede ser angustiante y dolorosa. El examen y los tratamientos que requieren acceso a la cavidad oral pueden ser limitados, o en algunos casos imposibles, debido a la naturaleza de la afección en sí.
Definición
El trismo se define como una restricción dolorosa al abrir la boca debido a un espasmo muscular, [5] sin embargo también puede referirse a una apertura limitada de la boca por cualquier causa. [6] Otra definición de trismo es simplemente una limitación del movimiento. [4] Históricamente y comúnmente, el término trismo se usaba a veces como sinónimo tanto de trismo [2] como de tétanos . [7]
La apertura bucal normal oscila entre 35 y 45 mm. [6] Los hombres suelen tener una apertura bucal ligeramente mayor que las mujeres (40–60 mm, con un promedio de 50 mm). El movimiento lateral normal es de 8–12 mm, [8] y el movimiento protrusivo normal es de aproximadamente 10 mm. [ cita médica requerida ] Algunos han distinguido el trismo leve como una apertura interincisal de 20–30 mm, moderado como 10–20 mm y severo como menos de 10 mm. [9]
Trismo se deriva de la palabra griega trigmos/trismos que significa "un grito; un rechinamiento, chirrido o crujido". [10]
Diagnóstico diferencial
Tradicionalmente, las causas del trismo se dividen en intraarticulares (factores dentro de la articulación temporomandibular [ATM]) y extraarticulares (factores fuera de la articulación, ver tabla). [4]
Problemas articulares
Anquilosis
- Anquilosis ósea verdadera: puede ser resultado de un traumatismo en el mentón, infecciones y de una inmovilización prolongada tras una fractura condilar.
- Tratamiento: se utilizan varios procedimientos quirúrgicos para tratar la anquilosis ósea, por ejemplo: Artroplastia de espacio utilizando materiales de interposición entre los segmentos cortados.
- Anquilosis fibrosa : generalmente es consecuencia de traumatismos e infecciones.
- Tratamiento: aparatos para trismo junto con fisioterapia.
Sinovitis por artritis
Patología del menisco
Causas extraarticulares
Infección
- Odontogénico-pulpar
- Absceso periamigdalino no odontogénico
- Tétanos
- Meningitis
- Absceso cerebral
- Absceso parotídeo
- El sello distintivo de una infección del espacio masticatorio es el trismo, o infección en el compartimento anterior del espacio faríngeo lateral, que da lugar al trismo. Si estas infecciones no se controlan, pueden propagarse a varios espacios faciales de la cabeza y el cuello y provocar complicaciones graves, como celulitis cervical o mediastinitis.
- Tratamiento: Eliminación del agente etiológico junto con cobertura antibiótica.
- El trismo o bloqueo de la mandíbula debido al espasmo del músculo masetero, puede ser un síntoma de presentación primario en el tétanos, causado por Clostridium tetani , donde la tetanospasmina (toxina) es responsable de los espasmos musculares.
- Prevención: vacunación primaria (DPT)
Tratamiento dental
- El trismo dental se define como la dificultad para abrir la mandíbula. Es una afección temporal que normalmente no dura más de dos semanas. El trismo dental es causado por una lesión en los músculos masticatorios, como abrir la mandíbula durante un período prolongado o pasar una aguja a través de un músculo. La anestesia dental típica para la mandíbula inferior implica insertar una aguja en un músculo o a través de él. En estos casos, suele ser el músculo pterigoideo medial o el músculo buccinador .
- Los procedimientos de cirugía oral, como la extracción de las muelas inferiores, pueden causar trismo como resultado de una inflamación de los músculos de la masticación o de un traumatismo directo en la ATM.
- La formación de púas en las agujas en el momento de la inyección, seguida de daño tisular al retirar la aguja con púas, provoca parestesia, trismo y paresia persistentes después de la inyección.
- Tratamiento: en fase aguda:
- Terapia de calor
- Analgésicos
- Una dieta blanda
- Relajantes musculares (si es necesario)
- Nota: Cuando haya pasado la fase aguda se debe recomendar al paciente que inicie fisioterapia para abrir y cerrar la boca.
Trauma
Fracturas, en particular de la mandíbula y fracturas del arco cigomático y del complejo del arco cigomático, incorporación accidental de cuerpos extraños debido a una lesión traumática externa. Tratamiento: reducción de la fractura, extracción de cuerpos extraños con cobertura antibiótica [ cita requerida ]
Trastornos de la ATM
- Trastornos extracapsulares: síndrome de disfunción dolorosa miofascial
- Problemas intracapsulares: desplazamiento de disco, artritis, fibrosis, etc.
- Afecciones agudas cerradas: desplazamiento del menisco
Tumores y cuidado bucal
En raras ocasiones, el trismo es un síntoma de tumores nasofaríngeos o infratemporales/fibrosis del tendón temporal; cuando el paciente tiene una apertura bucal limitada, siempre deben considerarse en el diagnóstico diferencial afecciones premalignas como la fibrosis submucosa oral (OSMF).
Terapia con medicamentos
La succinilcolina , las fenotiazinas y los antidepresivos tricíclicos provocan trismo como efecto secundario. El trismo puede considerarse un efecto secundario extrapiramidal de la metoclopromida , las fenotiazinas y otros medicamentos.
Radioterapia y quimioterapia
- Complicaciones de la radioterapia:
- La osteorradionecrosis puede provocar dolor, trismo, supuración y, ocasionalmente, una herida con mal olor.
- Cuando los músculos de la masticación están dentro del campo de radiación, se produce fibrosis y como resultado una disminución de la apertura de la boca.
- Complicaciones de la quimioterapia:
- Las células de la mucosa oral tienen una alta tasa de crecimiento y son susceptibles a los efectos tóxicos de la quimioterapia, que conducen a la estomatitis .
Causas congénitas y del desarrollo
- La hipertrofia del proceso coronoideo provoca interferencia del coronoideo contra el margen anteromedial del arco cigomático.
- Tratamiento: Coronoidectomía
- El síndrome de trismo-pseudo-camtodactilia es una rara combinación de anomalías de manos, pies y boca y trismo.
Trastornos varios
- Trastornos funcionales (neuropsiquiátricos), el conflicto emocional se convierte en un síntoma físico. Ej: trismo
- Esclerodermia: una afección caracterizada por edema e induración de la piel que afecta la región facial y puede causar trismo.
Causas comunes
- La pericoronitis (inflamación del tejido blando alrededor del tercer molar impactado) es la causa más común de trismo. [12]
- Inflamación de los músculos de la masticación . [12] Es una secuela frecuente de la extracción quirúrgica de los terceros molares mandibulares ( muelas del juicio inferiores ). La afección suele resolverse por sí sola en 10 a 14 días, tiempo durante el cual se compromete la alimentación y la higiene bucal . La aplicación de calor (por ejemplo, bolsa térmica extraoral y agua salada tibia intraoral) puede ayudar, reduciendo la gravedad y la duración de la afección.
- Absceso periamigdalino , [12] una complicación de la amigdalitis que generalmente se presenta con dolor de garganta, disfagia , fiebre y cambios en la voz.
- Disfunción de la articulación temporomandibular (DTM). [12]
- El trismo se suele confundir con un efecto secundario temporal común de muchos estimulantes del sistema nervioso simpático. Los consumidores de anfetaminas , así como de muchos otros agentes farmacológicos, suelen informar de que el bruxismo es un efecto secundario; sin embargo, a veces se lo denomina erróneamente trismo. Las mandíbulas de los consumidores no se bloquean, sino que los músculos se tensan y la mandíbula se aprieta. Aún es perfectamente posible abrir la boca. [12]
- Fibrosis submucosa .
- Fractura del arco cigomático .
- Sexo oral
Otras causas
Enfoque diagnóstico
Radiografía o tomografía computarizada tomada de la ATM para ver si hay algún daño en la ATM y las estructuras circundantes. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento requiere tratar la afección subyacente con tratamientos dentales, terapia del habla para la dificultad para tragar y las restricciones en la apertura de la boca, fisioterapia y dispositivos pasivos de amplitud de movimiento . Además, se pueden utilizar analgésicos ( AINE ), relajantes musculares y compresas tibias para controlar los síntomas .
Se han utilizado férulas. [13]
Historia
Históricamente, el término trismo se utilizaba para describir los primeros efectos del tétanos , también llamado "trismo".
Referencias
- ^ "Trismus – The Oral Cancer Foundation" . Consultado el 5 de abril de 2022 .
- ^ abc Santiago-Rosado, Livia M.; Lewison, Cheryl S. (2023), "Trismus", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29630255 , consultado el 17 de noviembre de 2023
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- ^ "Etimología de Trismus en el Diccionario Etimológico Online". Douglas Harper . Consultado el 10 de febrero de 2013 .
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- ^ Shulman DH, Shipman B, Willis FB (2008). "Tratamiento del trismo con férulas dinámicas: una cohorte, serie de casos". Adv Ther . 25 (1): 9–16. doi :10.1007/s12325-008-0007-0. PMID 18227979. S2CID 20495294.
Enlaces externos
