La anquilosis fibrosa (también conocida como falsa anquilosis [1] ) es una afección que afecta el tejido conectivo fibroso y causa un rango de movimiento limitado . [1]
La mayoría de las causas se deben a traumatismos físicos . Otros casos pueden atribuirse a la contracción de enfermedades como la artritis tuberculosa (artritis que se desarrolla después de contraer tuberculosis ) o la artritis séptica . La cirugía , la artritis , la artritis reumatoide y la inmovilización también son casos de esta afección. [1] Se pensaba que la anquilosis fibrosa era un precursor del progreso hacia la anquilosis ósea, en la que el tejido óseo fusiona la articulación afectada, lo que provoca una mayor reducción de la movilidad. [2]
Los síntomas de la anquilosis fibrosa incluyen:
En quienes han contraído esta afección a través de una enfermedad viral como la tuberculosis, o una enfermedad como la artritis, también se informa de inflamación . [1]
La anquilosis fibrosa puede aparecer en la mandíbula, las extremidades y cualquier otra articulación. Según la articulación afectada, pueden producirse complicaciones graves.
Por ejemplo, existe la espondilitis anquilosante, que es una anquilosis que afecta la columna vertebral. Puede conducir al desarrollo de entesitis , que es la inflamación de las entesis (el sitio en el que los tendones/ligamentos se insertan en el hueso). Un caso grave puede llevar al paciente a quedar paralizado. Además, las complicaciones debidas a la inflamación pueden provocar problemas de salud cardiovascular (corazón), pulmonar (pulmón) o incluso neurológicos (cerebro). Algunas de las afecciones secundarias que se han reportado incluyen aortitis (inflamación de la pared aórtica (pared del corazón)) y disfunción respiratoria. [3]
También existe la anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM), una afección poco frecuente en la que el cóndilo de la mandíbula y la fosa mandibular del hueso temporal se fusionan. Esta afección puede presentarse de forma bilateral (en ambos lados del cuerpo) y unilateral (en un lado del cuerpo). El paciente tendrá una capacidad reducida para comer , hablar correctamente y mantener una higiene dental adecuada , lo que provocará además inanición y desnutrición .
Una de las causas más importantes de la anquilosis fibrosa es el trauma físico . [4] Después de sufrir una lesión física grave, el cuerpo intentará recuperarse activando sus células estromales mensenquimales (MSC), un tipo de células madre que pueden diferenciarse en diferentes células como osteoblastos , condrocitos y otros factores como la matriz ósea / factores de crecimiento que se utilizan para estimular el crecimiento / autocuración. Sin embargo, este proceso se altera debido a los cambios dentro de las MSC que causan una restauración inadecuada de la parte afectada. Debido a esto, permitió que la sangre viajara hacia afuera desde la herida inicial para formar un hematoma que luego provocará que las articulaciones se endurezcan como resultado. [5]
Otras causas incluyen enfermedades sistémicas como la artritis tuberculosa (una forma de artritis que se desarrolló debido a una infección por tuberculosis ), la artritis séptica y la artritis inflamatoria no infecciosa . Cuando un paciente contrae una enfermedad como la tuberculosis o una infección bacteriana, se produce daño en los vasos sanguíneos. Las MSC también se activan para agregar factores de crecimiento como el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) o VEGF para inducir la angiogénesis (crecimiento de nuevos vasos sanguíneos). Durante este tiempo, mientras los vasos se curan, la sangre saldrá desde fuera de los capilares provocando un hematoma. [5]
Los hematomas también pueden formarse si la cirugía se realiza incorrectamente o la herida no cicatriza adecuadamente después del tratamiento. [5]
En ocasiones, incluso la presencia de determinados genes o alelos pone a una persona en riesgo de padecer un determinado tipo de anquilosis. Por ejemplo, en el caso de la espondilitis anquilosante, el alelo B27 del gen HLA es un factor importante para padecer esta enfermedad. Este alelo es un antígeno leucocitario humano cuya función es ayudar al sistema inmunitario, ayudando a identificar células extrañas (dañinas) y nativas (de nuestro cuerpo). Quienes tienen este gen tienen un mayor riesgo de padecer espondilitis anquilosante. [6]
La inmovilización prolongada también es causa de esta afección, ya que la sangre no circula provocando que se acumule dentro de los capilares y se desplace de los vasos debido al amontonamiento provocando la formación de hematomas.
La formación de la enfermedad comienza después de que una persona desarrolle un hematoma intraarticular debido a un traumatismo físico o una infección. Un hematoma intraarticular es un tipo de hematoma que se fija dentro de una articulación. La formación de un hematoma intraarticular es un proceso gradual que puede ocurrir en meses o años. La creación de un hematoma comienza cuando el cuerpo comienza a recuperar el daño causado a los vasos sanguíneos después de una lesión grave o una infección viral. Las células estromales mesenquimales (MSC) comenzarán a diferenciarse para cambiar a diferentes formas para curar el cuerpo. En el caso de una lesión, podría ser un osteoblasto, para promover la salud ósea agregando nueva matriz ósea. En el caso de una infección, podría estar tratando de reparar los capilares sanguíneos induciendo factores de crecimiento. En el sitio de la infección o lesión, las MSC apuntarán incorrectamente al área debido a una señal incorrecta u otro problema. El área será tratada, pero redirigirá la sangre fuera de los capilares para formar un hematoma debido a la orientación incorrecta al sitio o no cicatrizar correctamente. Generalmente, el hematoma desaparece después del ejercicio u otros métodos, pero si persiste, puede formarse una anquilosis fibrosa. [5]
La causa directa del funcionamiento inadecuado de las MSC aún se desconoce. Sin embargo, con estudios recientes con modelos animales (ovejas), se cree que otros factores como los factores de crecimiento y la mecánica desempeñan un papel en el desarrollo de hematomas a través de su efecto sobre la expresión genética. [5] Por ejemplo, existe la hipoxia , que es un estado de oxígeno reducido. Es causada por un gen llamado factor inductor de hipoxia 1α o HIF-1α. La baja expresión de este gen aumenta la gravedad de los hematomas. También tiene muchos otros efectos, como el aumento de la promoción de la osteogénesis (la creación de osteoblastos), pero la supresión de la adipogénesis de las MSC (importante para la diferenciación de las células grasas en otras células como osteoblastos, miocitos y condrocitos ). Los factores de crecimiento se utilizan para regular la función celular y ayudar a la diferenciación de las células estromales mesenquimales a través de la regulación. Se pensaba que la mayor presencia de algunos factores de crecimiento como el factor de crecimiento endotelial vascular (que ayuda a la regeneración ósea y promueve la diferenciación de las MSC) o la proteína morfogenética ósea 7 (que ayuda a la curación de fracturas óseas, mejorando la diferenciación) ayuda a diferenciar las células. El tipo de anquilosis que se desarrolla está influenciado por la regulación de las MSC. Dependiendo del tipo que se envíe, así como de la cantidad, se produce una diferencia en la reparación de los puntos de lesión. Las fuerzas mecánicas también jugaron un papel en la inducción del tipo de diferenciación de las MSC, pero los estudios sobre este tema no son muy claros. Si el daño de la anquilosis fibrosa en la articulación afectada continúa, entonces la enfermedad progresará a anquilosis ósea, donde la articulación afectada se osifica o se vuelve fibrótica. Luego, la articulación se fusionará y el paciente experimentará un movimiento limitado dentro de ella. [5]
Para determinar su estado, se utilizan la historia clínica del paciente, los exámenes físicos y otros tipos de pruebas. Se utilizan técnicas de diagnóstico por imagen para localizar y rastrear la inflamación y la desalineación de los huesos.
Una de las técnicas de diagnóstico por imágenes que se utilizan es la radiografía de proyección , también conocida como examen de rayos X. Mediante el uso de rayos X, se toman imágenes en 2D de la estructura de la persona para determinar si alguna de las articulaciones está dañada. Es bueno utilizarlas inicialmente para ver qué está mal con las articulaciones. Sin embargo, los rayos X son limitados y no pueden ver la inflamación o el tejido blando. [7]
Otro tipo de prueba que se utiliza es la tomografía computarizada . Se utiliza para controlar el estado de las articulaciones y detectar información importante. Las tomografías computarizadas se utilizan para capturar el estado de las articulaciones afectadas y comprobar si están fusionadas o no. También proporcionará una imagen de dónde se encuentra la inflamación en las articulaciones. Sin embargo, no puede proporcionar información sobre la inflamación de las etesis y tiene más dificultades para detectar la inflamación en los tejidos blandos. [7]
También se puede utilizar una resonancia magnética para determinar los resultados. En comparación con la tomografía computarizada, es más potente porque tiene un mayor alcance. Puede detectar el tejido blando y la inflamación en la columna vertebral, las articulaciones y otras ubicaciones con gran profundidad. [7]
Después de recopilar esta información, los médicos planificarán sus métodos sobre cómo tratar a sus pacientes.
La detección temprana es necesaria para evitar las complicaciones mayores de esta enfermedad. Aquellos con formas de artritis inflamatoria y autoinmune pueden recibir tratamiento como AINE ( aspirina , ibuprofeno , yodo o naproxeno ) para reducir la inflamación y el dolor. [8] Otro tratamiento que se utiliza son los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad para ralentizar la progresión de la artritis antes de que se convierta en anquilosis. Se recomiendan medicamentos como metotrexato , hidroxicloroquina o sulfasalazina para tratar la artritis reumatoide. [8] Si los síntomas logran convertirse en anquilosis ósea, entonces el tratamiento no quirúrgico es la opción más óptima para tratar esta enfermedad. Los tratamientos no quirúrgicos implican tomar medicamentos, hacer ejercicio para fortalecer las articulaciones y otros métodos. [8]
Para afecciones más graves como la anquilosis temporomandibular, se recomienda la cirugía . La condilectomía es un tipo de cirugía que implica la extracción del cóndilo y el reajustamiento del hueso maxilar/mes superior con clavijas/alambres para enderezar la estructura. [9] Además, se puede realizar otro tipo de cirugía de condilectomía, llamada cirugía de condilectomía alta. En lugar de extraer el cóndilo, se le da nueva forma para un mejor equilibrio dentro de la boca. La artroplastia (cirugía para reemplazar los huesos para mejorar la estructura) también se sugiere cuando la anquilosis ha avanzado y se necesita más reparación para la parte dañada. [10] También existe la cirugía de fuerza de brisement. Implica forzar la apertura de la boca utilizando una mordaza para movilizar la mandíbula. Luego, se le dan instrucciones al paciente para ejercitar la mandíbula para mantener su consistencia. Se recomienda utilizar esto tan pronto como se reconozca la afección (anquilosis de la ATM). [11]
El pronóstico de la anquilosis fibrosa difiere según la articulación afectada.
La anquilosis de la articulación temporomandibular (anquilosis de la ATM) es una afección poco común que afecta la mandíbula y provoca una reducción del movimiento en esa zona. Los niños de entre 4 y 14 años de edad padecen esta afección. [12] Sin embargo, tiene una alta tasa de mortalidad del 90 % entre los niños. Esto se debe a que los pacientes padecen afecciones secundarias como desnutrición, enfermedad periodontal y atrofia muscular debido a esta afección. [13] Debe tratarse con cirugía lo antes posible. Incluso con una cirugía exitosa, tiene un 50 % de posibilidades de reaparecer.
Por otro lado, quienes padecen espondilitis anquilosante no han muerto por esta afección, sino por complicaciones secundarias de la misma. Como resultado, afecciones del corazón, los pulmones o el cerebro, aumentan la tasa de mortalidad de estos pacientes. Además, el tabaquismo y otros malos hábitos también aumentan la tasa de mortalidad. [14]
La epidemiología (tasa de incidencia) cambia dependiendo de las articulaciones afectadas.
La anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM), que es la anquilosis de la mandíbula, afecta a niños de entre 4 y 14 años. También suele afectar más a las mujeres que a los hombres. En los niños, la causa más común de esta afección se debe a un traumatismo físico y a una infección. [12]
La espondilitis anquilosante suele aparecer entre los 30 y los 45 años de edad. Tiende a afectar más a los hombres que a las mujeres. También parece afectar a personas de bajo nivel socioeconómico. [15] También tiene tendencia a aparecer durante la juventud, afectando al 5 % de los niños. Se desconoce la causa directa de la espondilitis anquilosante, pero quienes tienen el alelo HLA-B27 tienen mayor probabilidad de padecer esta afección. [15]
Las investigaciones futuras en esta área de estudio se centran en el desarrollo de nuevos métodos para un mejor tratamiento de quienes padecen diferentes formas de anquilosis. Existen nuevos estudios que presentan métodos para mejorar los injertos para la anquilosis de la ATM mediante el estudio de los modelos actuales. [16] También se está estudiando el uso de injertos de grasa y su uso como tratamiento definitivo para el tratamiento de adultos con ATM. [17] También existen investigaciones a través de estudios en animales para preservar la base del cóndilo mandibular para reducir el riesgo de anquilosis. [18]
También hay investigaciones que se centran en aislar e identificar ciertos genes que provocan la formación de la enfermedad. Sin embargo, es un asunto más complejo, ya que intervienen más factores en el proceso. Un estudio reciente identificó más de 100 loci que pueden heredarse de la espondilitis anquilosante, pero explica menos del 30 % de la heredabilidad. Es necesario estudiar más factores, como la presentación y el procesamiento de antígenos, para comprender mejor la enfermedad. [19]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )