La cirugía de afirmación de género (GAS, por sus siglas en inglés) es un procedimiento quirúrgico , o una serie de procedimientos, que modifica la apariencia física y las características sexuales de una persona para que se asemejen a las asociadas con su género identificado . La frase se asocia con mayor frecuencia con la atención médica para personas transgénero e intervenciones médicas para personas intersexuales , aunque muchas de estas terapias también las realizan personas cisgénero y no intersexuales. También se la conoce como cirugía de reasignación de sexo (SRS, por sus siglas en inglés), cirugía de confirmación de género (GCS, por sus siglas en inglés) y varios otros nombres.
Las organizaciones médicas profesionales han establecido Estándares de atención , que se aplican antes de que alguien pueda solicitar y recibir una cirugía de reasignación, incluida una evaluación psicológica y un período de experiencia de vida real viviendo en el género deseado.
Las cirugías de feminización son aquellas que dan como resultado una anatomía de apariencia femenina, como la vaginoplastia , la vulvoplastia y el aumento de senos . Las cirugías de masculinización son aquellas que dan como resultado una anatomía de apariencia masculina, como la faloplastia y la reducción de senos .
Además de la cirugía de afirmación de género, los pacientes pueden necesitar seguir un tratamiento de por vida de terapia de reemplazo hormonal masculinizante o feminizante para apoyar el sistema endocrino.
Suecia se convirtió en el primer país del mundo en permitir a las personas transgénero cambiar su género legal después de una "cirugía de reasignación" y brindar tratamiento hormonal gratuito, en 1972. [1] Singapur siguió poco después en 1973, siendo el primero en Asia. [2]
La cirugía de afirmación de género se conoce con muchos otros nombres, entre ellos , cirugía de afirmación de género , cirugía de reasignación de sexo , cirugía de reasignación de género y cirugía de confirmación de género . [3] A veces también se la llama cambio de sexo , [4] aunque este término suele considerarse ofensivo. [5] [ ¿ Fuente poco confiable? ] La cirugía superior y la cirugía inferior se refieren a cirugías en el pecho y los genitales respectivamente. [6]
Algunas personas transgénero que necesitan asistencia médica para realizar la transición de un sexo a otro se identifican como " transexuales ". [7] [8]
Las mujeres trans y otras personas asignadas como varones al nacer pueden someterse a uno o más procedimientos feminizadores: cirugías genitales como penectomía (extirpación del pene), orquiectomía (extirpación de los testículos), vaginoplastia (construcción de una vagina), vulvoplastia (construcción de una vulva); así como aumento de senos , afeitado traqueal (reducción de la nuez de Adán ), cirugía de feminización facial y cirugía de feminización de la voz, entre otras.
Los hombres trans y otras personas a quienes se les asignó el sexo femenino al nacer pueden someterse a uno o más procedimientos masculinizantes, como reconstrucción de tórax , reducción de mamas , histerectomía (extirpación del útero) y ooforectomía (extirpación de los ovarios). Se puede construir un pene mediante metoidioplastia o faloplastia , y un escroto mediante escrotoplastia . [9]
A medida que se amplía el conocimiento sobre los géneros no binarios en la comunidad médica, más cirujanos están dispuestos a adaptar las operaciones a las necesidades individuales. Las operaciones bigenitales permiten a las personas construir un pene o una vagina y conservar sus órganos originales. La anulación del género es la eliminación de todos los genitales externos, excepto la abertura uretral, que generalmente se realiza en personas a las que se les asignó el sexo masculino al nacer. [10] [ cita médica necesaria ]
La cirugía de afirmación de género también puede referirse a operaciones realizadas por personas cisgénero , como la mamoplastia , el implante de pene o los implantes testiculares después de una orquiectomía . [11]
La cirugía de afirmación de género es a menudo sensacionalizada y tergiversada por los activistas antitrans a través de términos como cirugía de mutilación genital . [12] [13] [14]
En el caso de las mujeres trans , la reconstrucción genital suele implicar la construcción quirúrgica de una vagina . Las técnicas más comunes son la inversión del pene , la vaginoplastia rectosigmoidea y la vaginoplastia de extracción peritoneal (PPT). [15] Otra técnica, la técnica de inversión sin pene, utiliza tejido escrotal perforado para construir el canal vaginal. [16]
Para los hombres trans , la reconstrucción genital puede implicar la construcción de un pene mediante faloplastia o metoidioplastia .
Para las personas no binarias , están disponibles tanto las mismas operaciones que las personas trans binarias del mismo sexo como las cirugías de nulidad de género o de atrofia genitourinaria. Las operaciones de atrofia genitourinaria incluyen la androginoplastia, un procedimiento que conserva el pene, [17] o la faloplastia que preserva la vagina. [10] Sin embargo, estos procedimientos son extremadamente raros. [ cita requerida ] En 2017, uno de los principales cirujanos trans del Reino Unido, James Bellringer, comentó que nunca había recibido una solicitud para ello. [18]
La cirugía genital también puede implicar otros procedimientos médicamente necesarios, como la orquiectomía , la penectomía o la vaginectomía . Las complicaciones de la vaginoplastia por inversión del pene son en su mayoría menores; sin embargo, la fístula recto-vaginal (conexión anormal entre la neovagina y el recto) puede ocurrir en aproximadamente el 1-3% de los pacientes. Estas requieren una cirugía adicional para corregirlas. [19]
Como lo destaca la WPATH, la transición de género puede implicar una variedad de cirugías no genitales que cambian las características sexuales primarias o secundarias, cualquiera de las cuales se considera "cirugía de afirmación de género" cuando se realiza para afirmar la identidad de género de una persona . [20] Para los hombres trans, estas pueden incluir mastectomía (extirpación de los senos) y reconstrucción del tórax (la conformación de un tórax con contorno masculino), o histerectomía y salpingooforectomía bilateral (extirpación de ovarios y trompas de Falopio ). Para algunas mujeres trans, la cirugía de feminización facial , los trasplantes de cabello y el aumento de senos también son componentes estéticos de su tratamiento quirúrgico. [21]
Los procedimientos de reafirmación de género más conocidos son aquellos que remodelan los genitales, que también se conocen como cirugía de reasignación genital , cirugía de reconstrucción genital , cirugía de reasignación de sexo y cirugía de trasero (esta última recibe su nombre en contraste con la cirugía de arriba , que es una cirugía en los senos). Sin embargo, la organización médica Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH, por sus siglas en inglés) ha aclarado el significado de "cirugía de reasignación de sexo" para incluir cualquiera de un mayor número de procedimientos quirúrgicos realizados como parte de un tratamiento médico para la disforia de género . [ necesita actualización ]
La WPATH afirma que las cirugías de afirmación de género médicamente necesarias incluyen "histerectomía completa, mastectomía bilateral, reconstrucción o aumento de pecho... incluyendo prótesis mamarias si es necesario, reconstrucción genital (mediante diversas técnicas que deben ser apropiadas para cada paciente...)... y ciertas reconstrucciones plásticas faciales". [22] La WPATH también considera otros procedimientos no quirúrgicos como tratamientos médicamente necesarios, incluida la electrólisis del vello facial . [22]
La cirugía de feminización de la voz es un procedimiento en el que se reduce el rango general del tono de la voz del paciente. [23]
La cirugía de reducción de la nuez de Adán ( condrolaringoplastia ) o afeitado traqueal es un procedimiento en el que se reduce la parte más prominente del cartílago tiroides. [24]
También existe la terapia de mejora de la nuez de Adán, en la que se utiliza cartílago para hacer que sobresalga la nuez de Adán en pacientes que pasan de ser hombres a mujeres. [25] [ se necesita una mejor fuente ]
Los informes de personas que buscaban una cirugía de confirmación de género (vaginoplastia) se remontan al siglo II, como el emperador romano Heliogábalo . [26] [27]
En Estados Unidos, en 1917, Alan L. Hart , un especialista estadounidense en tuberculosis, se convirtió en uno de los primeros hombres trans en someterse a una histerectomía y una gonadectomía como tratamiento de lo que ahora se llama disforia de género. [28]
Dora Richter es la primera mujer transgénero conocida que se sometió a una cirugía genital completa de hombre a mujer. Fue una de las varias personas transgénero que estuvieron bajo el cuidado del sexólogo Magnus Hirschfeld en el Instituto de Investigación Sexual de Berlín . En 1922, Richter se sometió a una orquiectomía. A principios de 1931, a una penectomía, seguida en junio de una vaginoplastia. [28] [29]
Entre 1930 y 1931, Lili Elbe se sometió a cuatro cirugías de reasignación de sexo, entre ellas una orquiectomía, un trasplante de ovario y una penectomía. En junio de 1931, se sometió a su cuarta cirugía, que incluía un trasplante de útero experimental y una vaginoplastia, con la que esperaba poder dar a luz. Sin embargo, su cuerpo rechazó el útero trasplantado y murió por complicaciones posoperatorias en septiembre, a los 48 años. [30] [31] [32]
Una paciente anterior de cirugía de reasignación de sexo fue la ama de llaves de Magnus Hirschfeld , [33] pero no se ha descubierto su nombre. [ cita requerida ]
Elmer Belt puede haber sido el primer cirujano estadounidense en realizar cirugía de afirmación de género, alrededor de 1950. [34]
En 1951, Harold Gillies , un cirujano plástico activo en la Segunda Guerra Mundial, trabajó para desarrollar la primera técnica para la cirugía de afirmación de género de mujer a hombre , produciendo una técnica que se ha convertido en un estándar moderno, llamada faloplastia . [35] La faloplastia es un procedimiento cosmético que produce un pene visual a partir de tejido injertado del paciente.
En 1971, Roberto Farina realizó la primera cirugía de afirmación de género de hombre a mujer en Brasil. [36]
En 1984 , Jalma Jurado desarrolló una nueva técnica quirúrgica, que utilizó en cirugías de más de 500 mujeres trans en Brasil y alrededor del mundo. [37]
Después de la faloplastia, en 1999, los doctores Lebovic y Laub desarrollaron el procedimiento de metoidioplastia para la transición quirúrgica de mujer a hombre. [38] Considerada una variante de la faloplastia, la metoidioplastia consiste en crear un pene a partir del clítoris actual del paciente. Esto permite que el paciente tenga una cabeza de pene que perciba sensaciones. [38] La metoidioplastia se puede utilizar junto con la faloplastia para producir un pene más grande y con una apariencia más " cis " en varias etapas. [38]
El 12 de junio de 2003, el Tribunal Europeo de Derechos Humanos falló a favor de Carola van Kück, una mujer trans alemana cuya compañía de seguros le negó el reembolso de una cirugía de reasignación de sexo, así como de una terapia de reemplazo hormonal . Los argumentos legales se relacionaban con el artículo 6 del Convenio Europeo de Derechos Humanos, así como con el artículo 8. Este caso se llama van Kück vs. Alemania . [39]
En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso presentado por una persona intersexual contra un cirujano por una intervención quirúrgica no consentida, descrita por la Comisión Internacional de Juristas como "un ejemplo de un individuo que fue sometido a una cirugía de reasignación de sexo sin pleno conocimiento o consentimiento". [40]
A partir de 2017, [update]algunos países europeos exigen la esterilización forzada para el reconocimiento legal de la reasignación de sexo. [41] A partir de 2020 [update], Japón también exige que una persona se someta a una esterilización para cambiar su sexo legal. [42]
La historia temprana de la cirugía de afirmación de género en personas trans ha sido revisada por varios autores. [43] [44]
La prevalencia de las cirugías relacionadas con el transexualismo es difícil de medir y probablemente se subestima. En 2015, la encuesta más grande realizada a personas transexuales en los Estados Unidos informó que el 25% de los encuestados se había sometido a una cirugía de este tipo. [45]
Algunas afecciones médicas, como la diabetes , el asma y el VIH, pueden provocar complicaciones con la terapia futura y el manejo farmacológico. [46] Los procedimientos típicos de cirugía de afirmación de género involucran regímenes de medicación complejos, incluida la terapia con hormonas sexuales , durante y después de la cirugía. Por lo general, el tratamiento de un paciente involucra un equipo de atención médica que consta de una variedad de proveedores, incluidos endocrinólogos , a quienes el cirujano puede consultar para determinar si el paciente está físicamente apto para la cirugía. [47] [48] Los proveedores de salud, incluidos los farmacéuticos, pueden desempeñar un papel en el mantenimiento de regímenes seguros y rentables, brindando educación al paciente y abordando otros problemas de salud, incluido el abandono del hábito de fumar y la pérdida de peso. [49]
Las personas con VIH o hepatitis C pueden tener dificultades para encontrar un cirujano capaz de realizar una cirugía exitosa. Muchos cirujanos operan en pequeñas clínicas privadas que no pueden tratar complicaciones potenciales en estas poblaciones. Algunos cirujanos cobran honorarios más altos por pacientes con VIH y hepatitis C; otros profesionales médicos afirman que es poco ético negar tratamientos quirúrgicos u hormonales a personas transgénero únicamente sobre la base de su estado serológico respecto del VIH o la hepatitis. [50]
La fertilidad también es un factor que se tiene en cuenta en la cirugía de afirmación de género, ya que a los pacientes generalmente se les informa que si se les realiza una orquiectomía o una ooforohisterectomía, serán irreversiblemente infértiles. [47]
La cirugía de afirmación de género generalmente no se realiza en niños menores de 18 años, aunque en casos raros se puede realizar en adolescentes si los proveedores de atención médica coinciden en que hay un beneficio inusual al hacerlo o un riesgo al no hacerlo. [51] Los tratamientos preferidos para niños incluyen bloqueadores de la pubertad , que se cree que tienen algunos cambios físicos reversibles, [52] y hormonas sexuales, que reducen la necesidad de cirugías futuras. Los protocolos médicos generalmente requieren asesoramiento de salud mental a largo plazo para verificar la disforia de género persistente y genuina antes de cualquier intervención, y el consentimiento de un padre o tutor o una orden judicial se requieren legalmente en la mayoría de las jurisdicciones. [ cita requerida ]
Los bebés que nacen con condiciones intersexuales pueden ser sometidos a intervenciones en el momento del nacimiento o cerca de él. [53] Esto es controvertido debido a las implicaciones que tiene para los derechos humanos . [54] [55]
Puede haber resultados negativos (incluido el trastorno de estrés postraumático y el suicidio) cuando el género asignado quirúrgicamente no coincide con la identidad de género de la persona, algo que la persona comprenderá solo más adelante en la vida. [56] [57] [58] [ cita requerida ] Milton Diamond , de la Escuela de Medicina John A. Burns de la Universidad de Hawái , recomendó que los médicos no realicen cirugías en niños hasta que tengan la edad suficiente para dar su consentimiento informado y que se les asigne a dichos bebés el género al que probablemente se adapten mejor. Diamond creía que presentar a los niños a otras personas con diferencias en el desarrollo sexual podría ayudar a eliminar la vergüenza y el estigma. Diamond consideraba la condición intersexual como una diferencia en el desarrollo sexual, no como un trastorno . [59] [60]
La cirugía de afirmación de género puede ser difícil de obtener debido a las barreras financieras, la cobertura del seguro y la falta de proveedores. Un número cada vez mayor de cirujanos se están capacitando para realizar este tipo de cirugías. En muchas regiones, la búsqueda de una cirugía de afirmación de género suele regirse, o al menos guiarse, por documentos denominados Estándares de atención para la salud de las personas transgénero y de género diverso (SOC). El SOC más extendido en este campo es publicado y a menudo revisado por la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH, anteriormente la Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin o HBIGDA). Muchas jurisdicciones y juntas médicas en los EE. UU. y otros países reconocen los Estándares de atención de la WPATH para el tratamiento de personas transgénero. Algunos tratamientos pueden requerir una duración mínima de evaluación psicológica y vivir como miembro del género objetivo a tiempo completo, a veces llamada experiencia de vida real (RLE) (a veces erróneamente llamada prueba de vida real [RLT]) antes de que las cirugías de reasignación de sexo estén cubiertas por el seguro. [ cita requerida ]
Los estándares de atención suelen dar ciertos requisitos "mínimos" muy específicos como pautas para avanzar con el tratamiento, lo que hace que sean documentos muy controvertidos y a menudo difamados entre los pacientes transgénero que buscan cirugía. Existen estándares de atención locales alternativos, como en los Países Bajos, Alemania e Italia. Gran parte de las críticas en torno a los estándares de atención de la WPATH/HBIGDA también se aplican a estos, y algunos de estos estándares de atención de la WPATH (principalmente los estándares de atención de la WPATH europeos) en realidad se basan en versiones mucho más antiguas de los estándares de atención de la WPATH. Otros estándares de atención de la WPATH son completamente independientes de los estándares de atención de la WPATH. Los criterios de muchos de estos estándares de atención de la WPATH son más estrictos que la última revisión de los estándares de atención de la WPATH. Muchos cirujanos calificados en América del Norte y muchos en Europa se adhieren casi inquebrantablemente a los estándares de atención de la WPATH u otros estándares de atención de la WPATH. Sin embargo, en los Estados Unidos muchos cirujanos experimentados pueden aplicar los estándares de atención de la WPATH de maneras que responden a las circunstancias médicas de un individuo, como es consistente con los estándares de atención de la WPATH. [ cita requerida ]
Muchos cirujanos exigen dos cartas de recomendación para la cirugía de reasignación de género. Al menos una de estas cartas debe ser de un profesional de la salud mental con experiencia en el diagnóstico de trastornos de identidad de género (ahora reconocidos como disforia de género ), que conozca al paciente desde hace más de un año. Las cartas deben indicar que la cirugía de reasignación de sexo es el tratamiento correcto para el paciente. [61] [62] [ necesita actualización ]
Muchos profesionales médicos y muchas asociaciones profesionales han afirmado que no se deberían exigir intervenciones quirúrgicas a las personas transexuales para cambiar la designación de sexo en los documentos de identidad. [22] [63] [64] Sin embargo, dependiendo de los requisitos legales de muchas jurisdicciones, las personas transexuales y transgénero a menudo no pueden cambiar la indicación de su sexo en los registros públicos a menos que puedan presentar una carta de un médico que certifique que se ha realizado una cirugía de reasignación de sexo. En algunas jurisdicciones, el cambio de género legal está prohibido en cualquier circunstancia, incluso después de una cirugía o tratamiento genital o de otro tipo. [65]
En los Estados Unidos, cada vez hay más planes de seguro de salud públicos y comerciales que incluyen beneficios definidos que cubren procedimientos relacionados con la reasignación de sexo, que generalmente incluyen cirugía de reconstrucción genital (MTF y FTM), reconstrucción de tórax (FTM), aumento de senos (MTF) e histerectomía (FTM). [66] Para que los pacientes califiquen para la cobertura del seguro, ciertos planes de seguro pueden requerir prueba de lo siguiente:
En junio de 2008, la Cámara de Delegados de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) declaró que la negación a los pacientes con disforia de género de otros beneficios cubiertos representa discriminación, y que la AMA apoya "la cobertura de seguro médico público y privado para el tratamiento de la disforia de género según lo recomendado por el médico del paciente". [67] Otras organizaciones han emitido declaraciones similares, incluidas WPATH, [22] la Asociación Estadounidense de Psicología , [63] y la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales . [64]
En 2017, la Agencia de Salud de Defensa de los Estados Unidos aprobó por primera vez el pago de una cirugía de reasignación de sexo para un miembro del servicio militar estadounidense en servicio activo. La paciente, una soldado de infantería que es una mujer trans, ya había comenzado un tratamiento de reasignación de género. El procedimiento, que el médico que la atendió consideró médicamente necesario, se realizó el 14 de noviembre en un hospital privado, ya que los hospitales militares estadounidenses carecen de la experiencia quirúrgica necesaria. [68]
La investigación clínica sobre los resultados de calidad de vida a largo plazo después de la cirugía es limitada y se ve confundida por varios factores, incluidos tamaños de muestra pequeños y tasas basales de problemas de salud mental y suicidio entre las personas transgénero en comparación con la población general. [69]
Un metaanálisis de 2020 encontró "evidencia de baja calidad" de que la cirugía de afirmación de género, en particular la reconstrucción torácica para hombres trans, mejora la calidad de vida. [11] Una revisión sistemática de 2024 encontró que las cirugías genitales mejoraron significativamente la depresión y la disociación, con "resultados mixtos" para otros resultados de salud mental. [69]
Un análisis secundario de la Encuesta Transgénero de Estados Unidos encontró que la cirugía de afirmación de género estaba significativamente asociada con tasas más bajas de angustia psicológica, tabaquismo e ideación suicida, en comparación con las tasas entre los encuestados que deseaban la cirugía pero no se habían sometido a ella. [70] Este fue el estudio controlado más grande sobre el tema hasta la fecha (N = 19.960), aunque el diseño de la encuesta y las respuestas autoinformadas introdujeron algunas limitaciones y un posible sesgo de respuesta . [17]
Una revisión de 2021 encontró que menos del 1% de 7928 pacientes lamentaban la cirugía de afirmación de género. [19]
Una revisión de 2009 en el International Journal of Transgenderism encontró que desde 1998 en adelante, [71] los estudios han demostrado que "todo el proceso de reasignación de género es eficaz para aliviar la disforia de género y que sus resultados positivos superan en gran medida cualquier consecuencia negativa", pero notó problemas metodológicos en muchos estudios, particularmente los más antiguos. [72] Un metaanálisis de 2010 en Clinical Endocrinology notó la falta de aleatorización y grupos de control y la dependencia de los autoinformes en los estudios que revisó, llegando a la conclusión de que "la evidencia de muy baja calidad sugiere que las terapias hormonales administradas a individuos con DIG como parte de la reasignación de sexo probablemente mejoren la disforia de género, el funcionamiento psicológico y las comorbilidades, la función sexual y la calidad de vida en general". [73]
Smith et al. (2001) encontraron que entre 20 pacientes, los niveles de ansiedad, depresión y hostilidad fueron menores después de la cirugía de afirmación de género. [74] Wierckx et al. (2011), en un estudio de 49 hombres trans, encontraron que ellos tenían una buena salud física y mental autopercibida. [75] Dhejne et al. (2011), en un estudio que siguió a 324 personas trans que recibieron cirugía de afirmación de género entre 1973 y 2003, encontraron que "tienen riesgos considerablemente más altos de mortalidad, comportamiento suicida y morbilidad psiquiátrica que la población general"; concluyendo, "la reasignación de sexo, aunque alivia la disforia de género, puede no ser suficiente como tratamiento para el transexualismo". [76] Lawrence (2003), en un estudio de 232 mujeres trans que se sometieron a cirugía entre 1994 y 2000, encontró que "Ninguna informó un arrepentimiento absoluto y solo unas pocas expresaron un arrepentimiento incluso ocasional". [77]
Las categorías de riesgo para el arrepentimiento postoperatorio incluyen ser mayor, haber caracterizado trastornos de personalidad con inestabilidad personal y social, falta de apoyo familiar, falta de actividad sexual y expresar insatisfacción con los resultados de la cirugía. [78] [ mejor fuente necesaria ] Durante el proceso de cirugía de afirmación de género, las personas transgénero pueden convertirse en víctimas de diferentes obstáculos sociales como discriminación, prejuicio y conductas estigmatizantes. [79] El rechazo que enfrentan las personas trans es mucho más severo que el que experimentan lesbianas, gays y bisexuales. [80] El entorno hostil puede desencadenar o empeorar la transfobia internalizada, la depresión, la ansiedad y el estrés postraumático. [81]
Muchos pacientes perciben el resultado de la cirugía como importante no sólo desde el punto de vista médico sino también psicológico. El apoyo social puede ayudarlos a identificarse con su identidad minoritaria, a confirmar su identidad trans y a reducir el estrés que les genera la pertenencia a una minoría. [79] [ se necesita una mejor fuente ]
Si nos centramos específicamente en la sensibilidad genital de las personas transexuales, tanto los hombres como las mujeres trans son capaces de mantener su sensibilidad genital después de una cirugía de afirmación de género. Sin embargo, esto depende de los procedimientos y trucos quirúrgicos que se utilizan para preservar la sensibilidad. Teniendo en cuenta la importancia de la sensibilidad genital para ayudar a los transexuales a evitar daños o lesiones innecesarias en los genitales, lo que permite a los hombres trans obtener una erección insertando un implante de pene después de una faloplastia , [82] la capacidad de las personas trans de experimentar sensibilidad erógena y táctil en sus genitales reconstruidos es uno de los objetivos esenciales que los cirujanos quieren lograr en la cirugía de afirmación de género. [82] [83] Además, los estudios también han descubierto que el procedimiento crítico para el mantenimiento de la sensibilidad genital y el logro del orgasmo después de la faloplastia es preservar tanto el capuchón del clítoris como el clítoris debajo del falo reconstruido . [82] [83]
La sensibilidad erógena se mide por la capacidad de alcanzar el orgasmo en actividades sexuales genitales, como la masturbación y el coito. [82] Muchos estudios analizaron que tanto los hombres como las mujeres trans han informado un aumento de los orgasmos en ambas actividades sexuales, [75] [84] lo que implica las posibilidades de mantener o incluso mejorar la sensibilidad genital después de la cirugía de afirmación de género.
La mayoría de las personas transgénero afirman que disfrutan de una mejor vida sexual y una mayor satisfacción sexual después de la cirugía de afirmación de género. [84] La mejora de la satisfacción sexual se relacionó positivamente con la satisfacción de las nuevas características sexuales primarias. [84] Antes de la cirugía de afirmación de género, los pacientes transgénero tenían órganos sexuales no deseados que estaban ansiosos por extirpar. Por lo tanto, no estaban entusiasmados con la actividad sexual. Las personas transgénero que se han sometido a la cirugía de afirmación de género están más satisfechas con sus cuerpos y experimentan menos estrés cuando participan en la actividad sexual. [84]
La mayoría de las personas informan que han experimentado excitación sexual durante la actividad sexual, incluida la masturbación. [84] La capacidad de obtener el orgasmo está asociada positivamente con la satisfacción sexual. [75] La frecuencia e intensidad del orgasmo son sustancialmente diferentes para los hombres trans y las mujeres trans. Casi todas las personas de mujer a hombre revelaron un aumento en la excitación sexual y pueden alcanzar el orgasmo a través de la actividad sexual con una pareja o mediante la masturbación, [84] [75] mientras que solo el 85% de las personas de hombre a mujer pueden alcanzar el orgasmo después de la cirugía de afirmación de género. [85] Un estudio encontró que tanto los hombres como las mujeres trans informaron un cambio cualitativo en su experiencia del orgasmo. Las personas trans de mujer a hombre informaron que habían estado experimentando excitaciones y orgasmos intensificados y más fuertes, mientras que las personas de hombre a mujer han estado experimentando sensaciones más prolongadas y suaves. [84]
Las tasas de masturbación también han cambiado después de la cirugía de afirmación de género tanto para las mujeres trans como para los hombres trans. Un estudio informó un aumento general de las frecuencias de masturbación en la mayoría de los transexuales y el 78% de ellos pudieron alcanzar el orgasmo mediante la masturbación después de la cirugía de afirmación de género. [75] [84] [86] Un estudio mostró que existían diferencias en la frecuencia de masturbación entre hombres y mujeres trans; los individuos de mujer a hombre se masturbaban con más frecuencia que los de hombre a mujer. [84] Las posibles razones de la diferencia en la frecuencia de la masturbación podrían estar asociadas con el aumento de la libido, que fue causado por las terapias de testosterona, o la retirada de la disforia de género. [75]
En cuanto a las expectativas de las personas trans en diferentes aspectos de su vida, los aspectos sexuales son los que presentan el nivel más bajo de satisfacción entre todos los demás elementos (niveles físico, emocional y social). [86] Al comparar a las personas trans con las personas cisgénero del mismo género, las mujeres trans tenían una satisfacción sexual similar a la de las mujeres cis, pero los hombres trans tenían un nivel de satisfacción sexual menor que los hombres cis. Además, los hombres trans también tenían una menor satisfacción sexual con su vida sexual que las mujeres trans. [75]
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