Diversos temas en medicina se relacionan con las personas lesbianas , gays , bisexuales , transgénero y queer (LGBTQ). Según la Asociación Médica Gay y Lésbica de Estados Unidos (GLMA), además del VIH / SIDA , los problemas relacionados con la salud LGBTQ incluyen el cáncer de mama y de cuello uterino , la hepatitis , la salud mental , los trastornos por consumo de sustancias , el consumo de alcohol , el consumo de tabaco , la depresión , el acceso a la atención para personas transgénero, cuestiones relacionadas con el matrimonio y el reconocimiento familiar, la terapia de conversión , la legislación sobre cláusulas de rechazo y las leyes que tienen como objetivo "inmunizar a los profesionales de la salud de la responsabilidad por discriminar a las personas que desaprueban". [1]
Las personas LGBTQ pueden enfrentar barreras para acceder a la atención médica debido a su orientación sexual y/o identidad o expresión de género. [2] Muchas evitan o demoran la atención o reciben atención inadecuada o inferior debido a la homofobia o transfobia percibida o real y la discriminación por parte de los proveedores e instituciones de atención médica; [2] [3] en otras palabras, la experiencia personal negativa, la suposición o expectativa de una experiencia negativa basada en el conocimiento de la historia de dicha experiencia en otras personas LGBTQ, o ambas. [4]
Según el Comité sobre Asuntos de Salud de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transgénero y Brechas y Oportunidades de Investigación, convocado por el Instituto de Medicina (IOM) a pedido del NIH, existen varias dificultades para realizar investigaciones de salud sobre las poblaciones LGBTQ. Estos desafíos incluyen la complejidad de definir la orientación sexual y la no conformidad de género, la vacilación de las personas a la hora de responder preguntas sobre su comportamiento homosexual o identidad de género, y los desafíos logísticos y financieros de reclutar un tamaño de muestra suficiente para un análisis significativo debido al tamaño relativamente pequeño de la población LGBTQIA en los Estados Unidos. [5]
Las lesbianas, los hombres gay, los individuos bisexuales y las personas transgénero suelen agruparse en investigaciones y debates a pesar de ser poblaciones distintas y no incluir a todos los no heterosexuales o no conformes con su género. [5] Esto se debe al estigma común que enfrentan como minorías sexuales y/o de género, conocido como estrés minoritario. En algunos estudios, las lesbianas, los hombres gay, los individuos bisexuales y queer se combinan bajo la etiqueta de "no heterosexuales", mientras que en la investigación sobre el VIH, los participantes pueden agruparse en categorías que incluyen varias identidades. [5] La mayoría de las investigaciones se centran en las lesbianas y los hombres gay, y se presta mucha menos atención a las personas bisexuales, transgénero, queer, intersexuales y asexuales, y a menudo enfrentan el estigma como resultado. [5]
Una revisión de estudios en América del Norte encontró que las personas LGB generalmente informaron una peor salud autoevaluada, más síntomas de salud física y tasas más altas de ciertas condiciones de salud, incluyendo diabetes, asma y presión arterial alta, en comparación con los heterosexuales. [6] Estas disparidades fueron más pronunciadas entre adolescentes y adultos jóvenes, con diferencias más pequeñas entre los grupos de mayor edad. Se encontró que factores como los comportamientos de salud y las experiencias de discriminación, victimización y violencia entre las minorías sexuales contribuían a estas disparidades en la salud física. [6] La salud mental parece ser peor entre las personas LGBT que entre la población general, con depresión, ansiedad, autolesiones e ideación suicida más altas que en la población general. [7] Estas disparidades de salud mental son más evidentes en los jóvenes LGBTQ+, con autolesiones reportadas por el 65% de los jóvenes LGBQ y el 46% de los jóvenes TGNC. [7] También se ha demostrado que las personas LGBT tienen dificultades para acceder a atención competente relacionada con la fertilidad o servicios de planificación familiar de calidad. [8] [9] Parece haber mayores tasas de trastornos alimentarios y autolesiones, pero niveles similares de obesidad y violencia doméstica a la población general; la falta de ejercicio y el tabaquismo parecen más significativos y el uso de drogas más alto, mientras que el consumo de alcohol es similar a la población general. [10] La investigación indica barreras notables entre los pacientes LGB y los profesionales de la salud, y las razones sugeridas son la homofobia, las suposiciones de heterosexualidad, la falta de conocimiento, la incomprensión y el exceso de precaución; también se identificaron barreras institucionales, debido a la heterosexualidad asumida, las derivaciones inapropiadas, la falta de confidencialidad del paciente, la discontinuidad de la atención, la ausencia de atención médica específica para LGBT, la falta de capacitación psicosexual relevante. [10] [11] Aproximadamente el 30 por ciento de todos los suicidios consumados se han relacionado con una crisis de identidad sexual. Los estudiantes que también pertenecen a los grupos de identidad de género gay, bisexual, lesbiana o transgénero informan que tienen cinco veces más probabilidades de faltar a la escuela porque se sienten inseguros después de haber sido acosados debido a su orientación sexual. [12]
Las investigaciones apuntan a problemas que se presentan desde una edad temprana, como el acoso , las agresiones y la discriminación contra las minorías sexuales y de género , que contribuyen significativamente a la depresión, el suicidio y otros problemas de salud mental en la edad adulta. [13] [14] [15] Las investigaciones sociales sugieren que las personas LGBT experimentan prácticas discriminatorias en el acceso a la atención médica. [16] [17] [18] Una forma en que las personas LGB han intentado lidiar con la atención médica discriminatoria es buscando proveedores de atención médica "amigables con los homosexuales". [19]
Las investigaciones explican que las disparidades en la atención médica en las personas LGBTQ probablemente se deben al estrés de las minorías. [20] [21] [22] La minoría se refiere al peso de enfrentar actitudes y reacciones sociales negativas hacia la propia identidad sexual y de género. Incluye factores estresantes resultantes de la exclusión social y el estigma, que conducen a efectos adversos para la salud mental. La teoría del estrés de las minorías explica cómo las experiencias de victimización relacionadas con el género y la no conformidad sexual contribuyen a los problemas psicológicos y de salud mental entre las personas LGBT. [20] [21] Este estrés tiene su raíz en interacciones sociales negativas y, cuando se prolonga, puede afectar significativamente la salud mental, lo que lleva a comportamientos como el abuso de sustancias, pensamientos suicidas, mala comunicación y acciones no intencionales. Las investigaciones han demostrado varios resultados negativos para la salud mental relacionados con experiencias crónicas de estrés de las minorías. [20] El 'What We Know Project' revisó miles de estudios revisados por pares y encontró un fuerte vínculo entre la discriminación y el daño a la salud de las personas LGBT. [23] Los resultados mostraron que la presencia de discriminación, estigma y prejuicio crea un clima social hostil que aumenta el riesgo de mala salud mental y física, incluso para aquellos que no están directamente expuestos a la discriminación.
Una revisión sistemática del acceso a la atención médica para las personas LGBTQ encontró que a menudo tienen dificultades para comunicarse con los proveedores de atención médica debido al miedo a las suposiciones y la vergüenza sobre su orientación sexual. Esto, sumado a la homofobia en la atención médica, conduce a la exclusión y marginación, lo que reduce su asistencia y participación en programas de cuidado corporal y salud preventiva. [22]
Durante la última década, el movimiento social LGBTQ en Estados Unidos y en todo el mundo contribuyó a la creciente tendencia de reconocimiento público y aceptación hacia la comunidad. [24] [25] Los informes del Instituto de Medicina , los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. y otras organizaciones sin fines de lucro han pedido que se aborde la brecha en la capacitación y educación LGBT para los profesionales de la salud. [26] [27] La investigación actual indica que las personas LGBT enfrentan disparidad en comparación con sus contrapartes heterosexuales y cisgénero con respecto al acceso a las instalaciones de salud, las cualidades y los resultados del tratamiento. [28] [29] [30]
A menudo se señala que la razón de esto es el heterosexismo en la atención médica y la investigación. [4] [31]
"El heterosexismo puede ser intencional (disminución de la financiación o del apoyo a proyectos de investigación centrados en la orientación sexual) o inconsciente (preguntas demográficas en los formularios de admisión que piden al encuestado que se califique a sí mismo como casado, divorciado o soltero). Estas formas de discriminación limitan la investigación médica y afectan negativamente a la atención sanitaria de las personas LGB. Esta disparidad es particularmente extrema en el caso de las lesbianas (en comparación con los hombres homosexuales) porque tienen un doble estatus minoritario y sufren opresión por ser mujeres y homosexuales". [32]
Los resultados de salud de los jóvenes LGBTQ+ están fuertemente influenciados por las redes de apoyo social, los pares y la familia. Un ejemplo de una red de apoyo ahora disponible para algunos jóvenes LGBTQ+ son las Alianzas Gay-Heterosexuales (GSAs, por sus siglas en inglés), que son clubes que trabajan para mejorar el clima para los jóvenes LGBTQ+ en las escuelas y educar a los estudiantes y al personal sobre los problemas que enfrenta la comunidad LGBTQ+. Para investigar los efectos de las GSA en los jóvenes LGBT, 149 estudiantes en edad universitaria que se autoidentificaron como LGBT completaron una encuesta que evaluó el clima de su escuela secundaria para los jóvenes LGBT y sus resultados actuales de salud y dependencia del alcohol. Aquellos participantes que tenían una GSA en su escuela secundaria (jóvenes GSA+) informaron mayores sentidos de pertenencia, menos victimización en la escuela debido a su orientación sexual, resultados más favorables relacionados con sus comportamientos de consumo de alcohol y mayores resultados positivos relacionados con la depresión y la angustia psicológica general en comparación con aquellos sin una GSA (jóvenes GSA-). Entre otras variables en competencia que contribuyeron a estos resultados, la gran mayoría de las escuelas que tenían una GSA estaban ubicadas en áreas urbanas y suburbanas que tienden a ser más seguras y más receptivas a las personas LGBT en general. [33]
Las redes de apoyo familiar y social también se relacionan con las trayectorias de salud mental entre los jóvenes LGBT. El rechazo familiar cuando un joven "sale del armario" a veces tiene consecuencias adversas para la salud. De hecho, los jóvenes LGBT que experimentaron el rechazo familiar tenían 8,4 veces más probabilidades de intentar suicidarse, 5,9 veces más probabilidades de experimentar niveles elevados de depresión y 3,4 veces más probabilidades de consumir drogas ilegales que aquellos jóvenes LGBT que fueron aceptados por miembros de la familia. [34] El rechazo familiar a veces lleva a los jóvenes a huir de casa o a ser expulsados de ella, lo que se relaciona con la alta tasa de falta de vivienda que experimentan los jóvenes LGBT. A su vez, la falta de vivienda se relaciona con una serie de consecuencias adversas para la salud que a veces se derivan de las elevadas tasas de participación de los jóvenes LGBT sin hogar en la prostitución y el sexo de supervivencia. [35]
Un estudio longitudinal de 248 jóvenes a lo largo de 5,5 años encontró que los jóvenes LGBT que tienen un fuerte apoyo familiar y de pares experimentan menos angustia en todos los puntos de tiempo en relación con aquellos que tienen un apoyo familiar y de pares uniformemente bajo. Con el tiempo, la angustia psicológica experimentada por los jóvenes LGBT disminuyó, independientemente de la cantidad de apoyo familiar y de pares que recibieron durante la adolescencia. No obstante, la disminución de la angustia fue mayor para los jóvenes con poco apoyo familiar y de pares que para aquellos participantes con alto apoyo. A los 17 años, aquellos que carecían de apoyo familiar pero tenían un alto apoyo de pares mostraron los niveles más altos de angustia, pero este nivel de angustia disminuyó a casi el mismo nivel que aquellos que informaron altos niveles de apoyo en unos pocos años. Aquellos jóvenes LGBT sin apoyo familiar pero con un fuerte apoyo de sus pares informaron un aumento en el apoyo familiar a lo largo de los años a pesar de haber informado el apoyo familiar más bajo a la edad de 17 años. [36]
De manera similar, otro estudio de 232 jóvenes LGBTQ de entre 16 y 20 años encontró que aquellos con un bajo apoyo familiar y social informaron tasas más altas de desesperanza, soledad, depresión, ansiedad, somatización , tendencias suicidas , gravedad global y síntomas de trastorno depresivo mayor (TDM) que aquellos que recibieron un fuerte apoyo familiar y no familiar. Por el contrario, aquellos que solo recibieron apoyo no familiar informaron peores resultados para todos los resultados de salud medidos, excepto ansiedad y desesperanza, para los cuales no hubo diferencia. [37]
Algunos estudios han encontrado peores resultados en materia de salud mental para las personas bisexuales que para los hombres homosexuales y las lesbianas, lo que se ha atribuido en cierta medida a la falta de aceptación y validación de esta comunidad tanto dentro como fuera de la comunidad LGBTQ. Un estudio cualitativo entrevistó a 55 personas bisexuales para identificar razones comunes para las tasas más altas de problemas de salud mental. Los testimonios que se recopilaron y organizaron en factores de nivel macro (estructura social), nivel meso (interpersonal) y nivel micro (individual). En el nivel de la estructura social, los bisexuales señalaron que se les pedía constantemente que explicaran y justificaran su orientación sexual, y experimentaron bifobia y monosexismo por parte de personas tanto dentro como fuera de la comunidad LGBT. Muchos también afirmaron que otros degradaban su identidad repetidamente y que se asumía que eran promiscuos e hipersexuales. Durante las citas con otras personas que no se identificaban como bisexuales, algunos vieron ser atacados y rechazados únicamente por su orientación sexual. Una participante bisexual afirmó que, al salir con una mujer lesbiana, "...ella se mostró muy antibisexual. Me dijo: 'Estás indeciso. Elige entre ser gay o heterosexual'" (p. 498). Los miembros de la familia cuestionaron y criticaron de manera similar su identidad. Un participante recordó que su hermana afirmó que preferiría que su hermano fuera gay en lugar de "...esa persona guarra que se acuesta con todo el mundo" (p. 498). A nivel personal, muchos bisexuales tienen dificultades para aceptarse a sí mismos debido a las actitudes y creencias sociales negativas de la sociedad sobre la bisexualidad. Para abordar las cuestiones de la autoaceptación, los participantes recomendaron abrazar la espiritualidad, el ejercicio, las artes y otras actividades que promuevan la salud emocional. [38]
Las personas LGBTQ+ enfrentan problemas únicos al tener hijos biológicos que no tuvieron los hombres y mujeres heterosexuales cisgénero. Tradicionalmente, la paternidad se consideraba a menudo imposible para las parejas del mismo sexo y, en cambio, se fomentaba la adopción por parte de personas LGBT , pero en las últimas décadas, los biólogos del desarrollo han estado investigando y desarrollando técnicas para facilitar la reproducción entre personas del mismo sexo, lo que podría permitir que las parejas del mismo sexo sean padres biológicos juntos. [39] [40]
En una revisión sistemática de 2013 realizada en el Reino Unido y los EE. UU., que examinó nueve estudios, se encontró que, en general, no había diferencias significativas en las tasas de incidencia de cáncer de mama en mujeres lesbianas y bisexuales en comparación con las mujeres heterosexuales. [41]
También existen documentos de política tanto del gobierno del Reino Unido como de los Estados Unidos que afirman que podría haber tasas más altas de cáncer de mama entre las mujeres lesbianas y bisexuales a pesar de que no hay pruebas suficientes. En un informe de 2009 elaborado por el Grupo Parlamentario Multipartidario del Reino Unido sobre el Cáncer en su investigación sobre las desigualdades en materia de cáncer, se afirmó que "las lesbianas pueden tener un mayor riesgo de cáncer de mama". [42]
Se cree que la depresión y la ansiedad afectan a las lesbianas en mayor medida que a la población general, por razones similares. [43]
Se informa que la violencia doméstica ocurre en aproximadamente el 11 por ciento de los hogares de lesbianas. Si bien esta tasa es aproximadamente la mitad de la tasa del 20 por ciento reportada por las mujeres heterosexuales, las lesbianas a menudo tienen menos recursos disponibles para refugio y asesoramiento. [43]
Las mujeres lesbianas y bisexuales tienen más probabilidades de tener sobrepeso u obesidad. [44] Las investigaciones muestran que, en promedio, las lesbianas tienen un índice de masa corporal más alto que las mujeres heterosexuales. [43]
Las lesbianas suelen tener tasas elevadas de consumo de sustancias, incluidas drogas recreativas, alcohol y tabaco. Los estudios han demostrado que las mujeres lesbianas y bisexuales tienen un 200% más de probabilidades de fumar tabaco que otras mujeres. [3]
Las mujeres lesbianas, bisexuales y queer tienen muchas de las mismas necesidades de salud sexual y reproductiva que las mujeres heterosexuales. Sin embargo, las mujeres queer enfrentan disparidades en lo que respecta a la salud sexual y reproductiva. Esto puede deberse en parte a un estatus socioeconómico más bajo y a tasas más bajas de seguro, en particular para las personas bisexuales. Además, la educación sexual (en los EE. UU.) es en gran medida heteronormativa y puede no proporcionar información relevante para las personas LGBTQ (consulte Educación sexual LGBT ). Es posible que los proveedores de atención médica no tengan la educación adecuada sobre la orientación sexual, por lo que es posible que no estén ofreciendo a sus pacientes queer los servicios adecuados y necesarios. En una encuesta a residentes de obstetricia y ginecología, el 50 % informó que no se sentía preparado para atender a pacientes lesbianas o bisexuales y el 92 % informó que deseaba recibir más educación sobre cómo brindar atención médica a pacientes LGBTQ. [45] Las personas queer también pueden enfrentar discriminación y prejuicios en el entorno de la atención médica (y en la sociedad en general), lo que lleva a una atención médica de menor calidad o disuade a las personas de buscar atención en absoluto. Dados estos factores, las mujeres queer tienen necesidades específicas en torno a la salud sexual y reproductiva. [ cita requerida ]
La falta de detección del cáncer de cuello uterino es uno de los factores de riesgo más obvios y más prevenibles para las mujeres lesbianas, bisexuales y queer en el desarrollo de cáncer de cuello uterino invasivo en etapa avanzada. [46] Las mujeres lesbianas, bisexuales y queer tienen menos probabilidades de recibir una detección adecuada del cáncer de cuello uterino que las mujeres heterosexuales, [47] lo que conduce a una detección más tardía del cáncer de cuello uterino.
Las mujeres lesbianas, bisexuales y queer necesitan acceso a métodos anticonceptivos, tanto para prevenir el embarazo como para obtener una variedad de beneficios no anticonceptivos. [48] Se estima que 3,8 millones de mujeres lesbianas, bisexuales y queer cisgénero pueden estar usando anticonceptivos en los Estados Unidos. [49] Sin embargo, las mujeres lesbianas, bisexuales y queer tienen menos probabilidades de usar métodos anticonceptivos, incluso cuando tienen relaciones sexuales que podrían resultar en un embarazo. [50] [51]
Las mujeres lesbianas, bisexuales, queer y las que se identifican con una identidad sexual minoritaria buscan atención para el aborto. El Instituto Guttmacher estima que aproximadamente el 5% de las pacientes que se someten a un aborto en los Estados Unidos se identifican como lesbianas, bisexuales o queer. [52] Los estudios basados en mediciones de abortos autodeclarados sugieren que el aborto es común en la vida de las mujeres queer. Las adolescentes bisexuales tienen más probabilidades de interrumpir un embarazo que sus contrapartes heterosexuales, una diferencia que persiste hasta la edad adulta. [53] [54] A lo largo de sus vidas, las mujeres que se identifican con una identidad sexual minoritaria tenían más probabilidades que las mujeres heterosexuales de experimentar un embarazo no deseado o interrumpir un embarazo. [55]
Se han realizado varios estudios que analizan las experiencias de atención médica de las mujeres lesbianas embarazadas. Larsson y Dykes realizaron un estudio en 2009 sobre madres lesbianas en Suecia. Las participantes querían que sus proveedores de atención médica confirmaran y reconocieran a ambos padres, no solo a la madre biológica. También querían que sus proveedores de atención médica hicieran preguntas sobre sus "estilos de vida" para demostrar su apertura sobre la sexualidad. La mayoría de las mujeres en el estudio comentaron que tuvieron buenas experiencias con la atención médica. Sin embargo, la educación sobre el parto tendía a centrarse en la dinámica madre-padre. Los formularios que también se utilizaron tendían a ser heterosexistas (ver Heterosexismo ), y solo permitían las identidades de madre y padre. [56] Para dar cuenta de estas diferencias, Singer creó un documento sobre cómo mejorar la atención prenatal de las mujeres lesbianas en los Estados Unidos. Descubrió que la curiosidad sobre la sexualidad de una paciente puede apoderarse de una cita, a veces colocando a la paciente en una situación en la que termina educando al proveedor. Para ser inclusivos, Singer recomendó que los proveedores de atención médica sean más inclusivos en sus discusiones iniciales diciendo "Cuéntame la historia de cómo quedaste embarazada". Según Singer, los proveedores de atención médica deberían utilizar un lenguaje inclusivo que se pueda utilizar para todo tipo de pacientes. Los proveedores de atención médica tampoco sabían cuánto costaba la atención de salud reproductiva para las parejas de lesbianas y deberían reconocer abiertamente este problema con sus pacientes lesbianas. [57] Pharris, Bucchio, Dotson y Davidson también brindaron sugerencias sobre cómo apoyar a las parejas de lesbianas durante el embarazo. Los educadores de parto deberían evitar asumir que los padres son parejas heterosexuales o heterosexuales. Recomiendan utilizar un lenguaje neutral al hablar sobre las preferencias de los padres. Los formularios, solicitudes y otra información distribuida deberían incluir a los padres lesbianas. Sugieren que el uso de términos como "madre no biológica, co-padre, madre social, otra madre y segunda madre" son buenos ejemplos. Preguntar a los padres también fue una forma sugerida de averiguar qué término se debería utilizar. Los padres también pueden necesitar ayuda para navegar por los sistemas legales en el área. [58]
Las parteras (esposas) y las doulas han brindado atención a mujeres lesbianas y parejas que están embarazadas. En un artículo en Rewire News, hubo una discusión sobre cómo las parteras y las doulas están intentando mejorar la atención general de las parejas lesbianas al tener una capacitación específica basada en brindar atención a estas parejas, así como tener procesos inclusivos. [59] En un estudio de mujeres lesbianas y bisexuales en Canadá sobre el uso de los servicios de atención médica, los investigadores Ross, Steele y Epstein descubrieron que a las mujeres del estudio les encantaba trabajar con doulas y parteras. Las parteras fueron consideradas defensoras útiles con otros proveedores de atención médica con los que se encontraron. [60] Las parteras también discuten sus perspectivas. Röndahl, Bruhner y Lindhe realizaron un estudio en 2009 sobre las experiencias de embarazo lésbico de mujeres en Noruega. Descubrieron que las parteras eran las responsables de crear un espacio para discutir la sexualidad. Sin embargo, las parteras en el estudio sintieron que eran inadecuadas en cuanto a tener las herramientas de comunicación para crear este espacio. Además, los investigadores descubrieron que las parejas de lesbianas eran vistas de manera diferente a las parejas heterosexuales. Las parejas tienen un sentido tanto de amor como de amistad. Sus diferencias también se observaron al intentar encontrar los roles para las co-madres lesbianas (madres no biológicas), ya que el lenguaje y las preguntas que se les hacían no se ajustaban a sus roles. Finalmente, los investigadores descubrieron que era necesario encontrar un equilibrio entre hacer preguntas y ser demasiado asertivo. Las matronas podían hacer preguntas sobre la sexualidad de las pacientes, pero hacer demasiadas preguntas causaba incomodidad en las pacientes. [61]
Los hombres homosexuales tienen más probabilidades de internalizar sus problemas de salud mental que otros miembros de la comunidad LGBT. [62] Los estudios de Cochran et al. (2003) y Mills et al. (2004), entre otros, sugieren que la depresión y la ansiedad parecen afectar a los hombres homosexuales en mayor medida que a la población general. [63] [64]
Según la GLMA, "el problema puede ser más grave para aquellos hombres que permanecen en el armario o que no cuentan con el apoyo social adecuado. Los adolescentes y los adultos jóvenes pueden correr un riesgo particularmente alto de suicidio debido a estas preocupaciones. Los servicios de salud mental culturalmente sensibles y dirigidos específicamente a los hombres homosexuales pueden ser más eficaces en la prevención, la detección temprana y el tratamiento de estas afecciones". [63] Los investigadores de la Universidad de California en San Francisco descubrieron que los principales factores de riesgo de depresión en los hombres homosexuales y bisexuales incluían una experiencia reciente de violencia o amenazas contra los homosexuales , no identificarse como homosexuales o sentirse alejados de la comunidad homosexual. [64]
Los resultados de una encuesta realizada por Stonewall Scotland y publicada a principios de 2012 revelaron que el 3% de los hombres homosexuales habían intentado suicidarse durante el año anterior. [65] A pesar de los avances en materia de derechos LGBT a nivel mundial, los hombres homosexuales siguen experimentando altos índices de soledad y depresión después de declararse homosexuales. [66] Las tasas de suicidio entre hombres en relaciones homosexuales se redujeron significativamente en Suecia y Dinamarca después de la legalización del matrimonio homosexual . La investigadora Annette Erlangsen sugirió que, junto con otras leyes sobre los derechos de los homosexuales, el matrimonio homosexual puede haber reducido los sentimientos de estigmatización social entre algunas personas homosexuales y que "estar casado protege contra el suicidio". [67]
Los hombres que tienen sexo con hombres tienen más probabilidades de adquirir VIH en el Occidente moderno, Japón, [68] India, [69] y Taiwán, [70] [71] así como en otros países desarrollados que entre la población general, [72] en los Estados Unidos, 60 veces más probabilidades que la población general. [73] Se estima que el 62% de los hombres estadounidenses adultos y adolescentes que viven con VIH/SIDA lo contrajeron a través del contacto sexual con otros hombres. [74] El estigma relacionado con el VIH se asocia de manera constante y significativa con una peor salud física y mental en las personas que viven con el VIH. [75] El primer nombre propuesto para lo que ahora se conoce como SIDA fue inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales o GRID . [76] Este nombre se propuso en 1982, después de que los científicos de salud pública notaran grupos de sarcoma de Kaposi y neumonía por Pneumocystis entre los hombres homosexuales de California y la ciudad de Nueva York . [77] Existe un miedo tácito de hacerse la prueba del VIH en los hombres homosexuales. Esto puede deberse al miedo al rechazo sexual, a no saber dónde o cómo hacerse la prueba y al miedo al distanciamiento de amigos o familiares. [78]
La profilaxis previa a la exposición , o "PrEP", son medicamentos para prevenir la infección por VIH en personas con mayor riesgo, como adultos sexualmente activos o personas que se inyectan drogas. [79] Se ha demostrado que la PrEP es muy eficaz, ya que reduce el riesgo de transmisión del VIH a través de las relaciones sexuales hasta en un 99% y a través del uso de drogas inyectables en un 74% cuando se usa según las indicaciones. [80] La Organización Mundial de la Salud recomienda diferentes formas de PrEP, incluida la PrEP oral para aquellos con riesgo sustancial, la PrEP basada en eventos para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y el anillo vaginal de dapivirina para mujeres con riesgo sustancial que no tienen acceso a la PrEP oral. [79]
El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos recomienda exámenes anuales de detección de sífilis , gonorrea , VIH y clamidia para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. [3]
Los hombres homosexuales negros tienen un mayor riesgo de contraer VIH y otras ETS que los hombres homosexuales blancos. [81] Sin embargo, sus tasas informadas de relaciones anales sin protección son similares a las de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de otras etnias. [82]
Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres tienen un mayor riesgo de contraer hepatitis, y se recomienda la vacunación contra la hepatitis A y la hepatitis B para todos los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres . El sexo seguro es actualmente el único medio de prevención para la hepatitis C. [63]
El virus del papiloma humano , que causa verrugas anales y genitales, desempeña un papel en el aumento de las tasas de cáncer anal en hombres homosexuales, y algunos profesionales de la salud ahora recomiendan la detección sistemática con pruebas de Papanicolaou anales para detectar cánceres tempranos. [63] Los hombres tienen una mayor prevalencia de VPH oral que las mujeres. La infección oral por VPH está asociada con el cáncer orofaríngeo positivo para VPH . [ cita requerida ]
Los hombres homosexuales tienen más probabilidades que los heterosexuales de desarrollar trastornos alimentarios como la bulimia o la anorexia nerviosa . [83] La causa de esta correlación sigue siendo poco conocida, pero se plantea la hipótesis de que está relacionada con los ideales de imagen corporal que prevalecen en la comunidad LGBT. [84] La obesidad , por otro lado, afecta relativamente a menos hombres homosexuales y bisexuales que a hombres heterosexuales . [85]
David McDowell de la Universidad de Columbia , que ha estudiado el consumo de sustancias en hombres homosexuales, escribió que las drogas de club son particularmente populares en los bares gay y las fiestas de circuito . [86] Los estudios han encontrado diferentes resultados sobre la frecuencia del consumo de tabaco entre los hombres homosexuales y bisexuales en comparación con los hombres heterosexuales, con un estudio que encontró una tasa 50% más alta entre los hombres de minorías sexuales, [3] y otro que no encontró diferencias entre las orientaciones sexuales. [87]
Por lo general, no se estudia a las personas bisexuales ni su salud y bienestar de forma independiente de las personas lesbianas y gais. Por lo tanto, hay pocas investigaciones sobre los problemas de salud que afectan a las personas bisexuales. Sin embargo, las investigaciones que se han realizado han encontrado disparidades sorprendentes entre bisexuales y heterosexuales, e incluso entre bisexuales y homosexuales. [ cita requerida ]
Es importante tener en cuenta que la mayoría de los individuos bisexuales están bien adaptados y son saludables, a pesar de tener mayores índices de problemas de salud que la población heterosexual. [88]
Los jóvenes que declaran tener relaciones sexuales tanto con hombres como con mujeres tienen mayor riesgo de padecer trastornos alimentarios y prácticas de control de peso poco saludables, en comparación con los jóvenes que solo tienen relaciones sexuales con personas del mismo sexo o de otro sexo. [89] Las mujeres bisexuales tienen el doble de probabilidades que las lesbianas de tener un trastorno alimentario y, si lo declaran abiertamente, tienen el doble de probabilidades que las mujeres heterosexuales de tener un trastorno alimentario. [90]
Las mujeres bisexuales tienen más intenciones suicidas, problemas de salud mental y tratamientos de salud mental que los hombres bisexuales. [91] En una encuesta de Stonewall Scotland, el 7% de los hombres bisexuales habían intentado suicidarse en el último año. [65] Las mujeres bisexuales tienen el doble de probabilidades que las mujeres heterosexuales de informar sobre ideación suicida si han revelado su orientación sexual a una mayoría de personas en sus vidas; aquellas que no lo revelan tienen tres veces más probabilidades. [90] Las personas bisexuales tienen una mayor prevalencia de ideación e intentos de suicidio que las personas heterosexuales, y más comportamiento autolesivo que los hombres homosexuales y las lesbianas. [92] Una encuesta de 2011 encontró que el 44 por ciento de los estudiantes bisexuales de secundaria y preparatoria habían pensado en suicidarse en el último mes. [93]
Las adolescentes que informan tener relaciones con parejas del mismo sexo o de otro sexo tienen tasas más altas de consumo peligroso de alcohol y trastornos por consumo de sustancias. [94] Esto incluye tasas más altas de consumo de marihuana y otras drogas ilícitas. [95] [96] [97] Las mujeres bisexuales conductualmente y autoidentificadas tienen significativamente más probabilidades de fumar cigarrillos y haber consumido drogas durante la adolescencia que las mujeres heterosexuales. [98]
Las mujeres bisexuales tienen más probabilidades de ser nulíparas , tener sobrepeso y obesidad, tener tasas más altas de tabaquismo y consumo de alcohol que las mujeres heterosexuales, todos factores de riesgo para el cáncer de mama. [99] Los hombres bisexuales que practican relaciones sexuales anales receptivas tienen un mayor riesgo de cáncer anal causado por el virus del papiloma humano (VPH). [100]
La mayoría de las investigaciones sobre el VIH/SIDA se centran en los hombres homosexuales y bisexuales, más que en las lesbianas y las mujeres bisexuales. Las pruebas de que los hombres bisexuales tienen conductas sexuales de riesgo han sido contradictorias. Se ha demostrado que los hombres bisexuales activos tienen la misma probabilidad que los hombres homosexuales o heterosexuales de utilizar preservativos. [101] Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres tienen menos probabilidades que los hombres homosexuales de ser VIH positivos o de practicar sexo anal receptivo sin protección, pero más probabilidades que los hombres heterosexuales de ser VIH positivos. [102] Aunque no hay casos confirmados de transmisión del VIH de mujer a mujer, las mujeres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres tienen tasas más altas de VIH que las mujeres homosexuales o heterosexuales. [103]
En un estudio nacional realizado en 2011 en Estados Unidos, el 46,1% de las mujeres bisexuales informaron haber sufrido una violación, en comparación con el 13,1% de las lesbianas y el 17,4% de las mujeres heterosexuales, [104] un factor de riesgo para el VIH.
Las personas transgénero suelen ser reacias a buscar atención médica o los proveedores les niegan el acceso debido a la transfobia o a la falta de conocimientos o experiencia en materia de salud transgénero. Además, en algunas jurisdicciones, la atención médica relacionada con cuestiones transgénero, especialmente la terapia de reasignación de sexo , no está cubierta por el seguro médico. [105]
Las Normas de Atención de la Asociación Profesional Mundial para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH) proporcionan un conjunto de directrices clínicas no vinculantes para los profesionales de la salud que tratan a pacientes transgénero. [106] Los Principios de Yogyakarta , una propuesta global de derechos humanos, afirman en el Principio 17 que "los Estados (g) facilitarán el acceso de quienes buscan modificaciones corporales relacionadas con la reasignación de género a un tratamiento, atención y apoyo competentes y no discriminatorios. [107]
En el Reino Unido, el NHS está legalmente obligado a proporcionar tratamiento para la disforia de género . [108] A partir de 2018, Gales deriva a los pacientes a la Clínica de Identidad de Género (GIC) en Londres, pero el gobierno galés planea abrir una clínica de identidad de género en Cardiff. [109]
En la India, un informe de 2004 afirmó que las hijras “se enfrentan a discriminación de diversas maneras” en el sistema de atención de salud indio, y la cirugía de reasignación sexual no está disponible en los hospitales gubernamentales de la India. [110]
En Bangladesh, los servicios de salud sensibles a la cultura hijra son prácticamente inexistentes, según un informe sobre la exclusión social hijra. [111]
La Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero 2008-2009, publicada por el Grupo de Trabajo Nacional de Gays y Lesbianas y el Centro Nacional para la Igualdad Transgénero en colaboración con la Coalición Nacional de Justicia Negra, [112] arrojó luz sobre la discriminación que enfrentan las personas transgénero y no conformes con su género en muchos aspectos de la vida diaria, incluso en entornos médicos y de atención de la salud. La encuesta informó que al 19% de los encuestados un médico u otro proveedor les había negado atención médica porque se identificaban como transgénero o no conformes con su género y que las personas transgénero de color tenían más probabilidades de haber recibido atención médica. [113] El 36% de los encuestados indígenas estadounidenses y el 27% de los encuestados multirraciales informaron que se les había negado atención médica, en comparación con el 17% de los encuestados blancos. Además, la encuesta encontró que el 28% de los encuestados dijeron que habían sido acosados verbalmente en un entorno de atención de la salud y el 2% de los encuestados informaron haber sido atacados físicamente en el consultorio de un médico. Las personas transgénero particularmente vulnerables a ser atacadas en el consultorio de un médico fueron aquellas que se identificaron como afroamericanas (6%), aquellas que se dedicaron al trabajo sexual, venta de drogas u otro trabajo clandestino (6%), aquellas que hicieron la transición antes de los 18 años (5%) y aquellas que se identificaron como indocumentadas o no ciudadanas (4%). [ cita requerida ]
En diciembre de 2016 se publicó una versión actualizada de la encuesta NTDS, denominada Encuesta Transgénero de Estados Unidos de 2015. [114]
La Sección 1557 de la Ley de Atención Médica Asequible contiene disposiciones contra la discriminación para proteger a las personas transgénero. Sin embargo, en diciembre de 2016, un juez federal emitió una orden judicial para bloquear la aplicación de "la parte de la Norma Final que interpreta la discriminación basada en la 'identidad de género' y la 'interrupción del embarazo'". [115] Bajo la administración Trump, Roger Severino fue nombrado director de derechos civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (HHS). Severino se opone a la Sección 1557 [116] y el HHS ha dicho que "no investigará las denuncias sobre discriminación contra las personas transgénero", como explicó el Centro Nacional para la Igualdad Transgénero. [117] Cuando un periodista le preguntó a Severino si, bajo la división de Conciencia y Libertad Religiosa del HHS cuya creación fue anunciada en enero de 2018, a las personas transgénero se les podía "negar la atención médica", dijo "creo que negación es una palabra muy fuerte" y que los "proveedores de atención médica que simplemente quieren servir a las personas a las que sirven de acuerdo con sus creencias religiosas" deberían poder hacerlo sin temor a perder fondos federales. [118] El 24 de mayo de 2019, Severino anunció una propuesta para revertir esta parte de la Sección 1557, [119] [120] y, al 23 de abril de 2020, el Departamento de Justicia supuestamente estaba revisando la "regla final" de la administración Trump que el HHS reconoció que revertiría las protecciones de identidad de género de la Sección 1557. [121]
El 2 de abril de 2019, el Proyecto de Ley 17 del Senado de Texas fue aprobado por 19 votos a 12. Permitiría a los profesionales con licencia estatal, como médicos, farmacéuticos, abogados y plomeros, negar servicios a cualquier persona si el profesional cita una objeción religiosa. Para revelar las motivaciones detrás del proyecto de ley, los oponentes propusieron una enmienda para prohibir la discriminación basada en la orientación sexual o la identidad de género; la enmienda fue rechazada por 12 votos a 19. [122] [123]
El 15 de octubre de 2019, el juez federal Reed O'Connor anuló la parte de la Ley de Atención Médica Asequible que protege a las personas transgénero. El fallo significa que las aseguradoras y los proveedores de atención médica financiados por el gobierno federal pueden negar tratamiento o cobertura en función del sexo, la identidad de género o la interrupción del embarazo, y que los médicos no están obligados a brindar ningún servicio a las personas transgénero, incluso si son los mismos servicios que se brindan a las personas no transgénero e incluso si son médicamente necesarios. [124]
El tratamiento hormonal para jóvenes transgénero es ilegal en Tennessee. El 18 de mayo de 2021, el gobernador Bill Lee firmó un proyecto de ley de atención médica que prohíbe específicamente a los proveedores de atención médica recetar tratamientos hormonales para la disforia de género en menores prepúberes, y permite específicamente que se receten otros tratamientos hormonales para afecciones como deficiencias de crecimiento. [125] [126]
En los últimos dos años, legisladores de 25 estados de EE. UU. han presentado proyectos de ley para restringir el acceso a la atención médica que reafirme el género para menores. A partir de agosto de 2022, estos proyectos de ley se han convertido en ley en Alabama, Arkansas, Arizona y Tennessee. Organizaciones profesionales relevantes, como la Asociación Médica Estadounidense, la Academia Estadounidense de Pediatría, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, han expresado explícitamente su oposición a estas leyes. [127] La mayoría de estas leyes incluyen secciones que penalizarían a cualquier proveedor de atención médica que reconozca la atención que afirma el género para jóvenes transgénero. [127]
Aunque no son la única población sin seguro médico en los Estados Unidos, las personas transgénero tienen menos probabilidades que las personas cisgénero de tener acceso a un seguro médico y, si lo tienen, su plan de seguro puede no cubrir los servicios médicamente necesarios. [128] La Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero informó que el 19% de los encuestados afirmó no tener seguro médico en comparación con el 15% de la población general. También tenían menos probabilidades de estar asegurados por un empleador. Los no ciudadanos indocumentados tenían tasas particularmente altas de falta de cobertura (36%), así como los afroamericanos (31%), en comparación con los encuestados blancos (17%). [ cita requerida ]
Si bien la mayoría de las pólizas de seguro de los EE. UU. excluyen expresamente la cobertura de la atención a las personas transgénero, las regulaciones están cambiando para ampliar la cobertura de la atención médica para personas transgénero y no conformes con su género. [128] Varias compañías de seguros privadas cubren la atención médica relacionada con las personas transgénero bajo la rúbrica de "servicios transgénero", "tratamiento médico y quirúrgico del trastorno de identidad de género" y "cirugía de reasignación de género". [129] Nueve estados (California, Colorado, Connecticut, Illinois, Massachusetts, Nueva York, Oregón, Vermont y Washington) y el Distrito de Columbia requieren que la mayoría de los planes de seguro privados cubran la atención médica médicamente necesaria para los pacientes transgénero. [130]
Dependiendo de dónde vivan, algunas personas transgénero pueden acceder a atención médica específica para su género a través de programas de seguro médico público. Medicaid no tiene una política federal sobre atención médica para personas transgénero y deja la regulación de la cobertura de la atención médica de confirmación de género en manos de cada estado. [131] Si bien Medicaid no financia la cirugía de reasignación de sexo en cuarenta estados, [132] varios, como Nueva York [133] y Oregón, [134] ahora exigen que Medicaid cubra (la mayor parte) de la atención médica para personas transgénero.
Los cánceres relacionados con el uso de hormonas incluyen el cáncer de mama y el cáncer de hígado. Además, los hombres transgénero a quienes no se les ha extirpado el útero, los ovarios o los senos siguen corriendo el riesgo de desarrollar cáncer de estos órganos, mientras que las mujeres transgénero siguen corriendo el riesgo de desarrollar cáncer de próstata . [105] La probabilidad de cáncer de próstata en mujeres transgénero que toman antiandrógenos es significativamente menor que en hombres cisgénero. [135]
Según la defensora de los derechos de las personas transgénero Rebecca Allison , las personas transgénero son "particularmente propensas" a la depresión y la ansiedad: "Además de la pérdida de familiares y amigos, se enfrentan al estrés laboral y al riesgo de desempleo. Las personas transgénero que no han hecho la transición y permanecen en su género de nacimiento son muy propensas a la depresión y la ansiedad. El suicidio es un riesgo, tanto antes como después de la transición. Uno de los aspectos más importantes de la relación de terapia transgénero es el manejo de la depresión y/o la ansiedad". [105] La depresión está significativamente correlacionada con la discriminación experimentada. [ 136] En un estudio de mujeres transgénero de San Francisco, el 62% informó depresión. [137] En un estudio de 2003 de 1093 hombres y mujeres transgénero, hubo una prevalencia del 44,1% para la depresión clínica y del 33,2% para la ansiedad. [138]
Los intentos de suicidio son comunes entre las personas transgénero. En algunas poblaciones transgénero, la mayoría ha intentado suicidarse al menos una vez. El 41% de los encuestados de la Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero informó haber intentado suicidarse . Esta estadística fue incluso más alta para ciertos grupos demográficos: por ejemplo, el 56% de los encuestados transgénero indígenas estadounidenses y nativos de Alaska habían intentado suicidarse. En contraste, el 1,6% de la población estadounidense ha intentado suicidarse. [139] En la muestra, todos los grupos étnicos minoritarios (asiáticos, latinos, negros, indígenas estadounidenses y mestizos) tuvieron una prevalencia más alta de intentos de suicidio que las personas blancas. El número de intentos de suicidio también se correlacionó con los desafíos de la vida: el 64% de los encuestados que habían sido agredidos sexualmente habían intentado suicidarse. El 76% de los que habían sido agredidos por maestros u otro personal escolar habían hecho un intento.
En 2012, la Alianza Transgénero Escocesa llevó a cabo el Estudio de Salud Mental Trans. El 74% de los encuestados que habían hecho la transición informaron de una mejora en su salud mental después de la transición. El 53% se había autolesionado en algún momento y el 11% se autolesionaba en la actualidad. El 55% había sido diagnosticado o tenía un diagnóstico actual de depresión . Un 33% adicional creía que actualmente tenía depresión, o la había tenido en el pasado, pero no había sido diagnosticado. El 5% tenía un diagnóstico actual o pasado de trastorno alimentario . El 19% creía que había tenido un trastorno alimentario o lo tenía actualmente, pero no había sido diagnosticado. El 84% de la muestra había experimentado ideación suicida y el 48% había hecho un intento de suicidio. El 3% había intentado suicidarse más de 10 veces. El 63% de los encuestados que hicieron la transición pensó en suicidarse e intentó suicidarse menos después de la transición. Otros estudios han encontrado resultados similares. [139]
Las mujeres trans parecen tener mayor riesgo de morir por suicidio que los hombres trans y la población general. [140] Sin embargo, los hombres trans tienen más probabilidades de intentar suicidarse que las mujeres trans. [141]
Los trastornos de la personalidad son comunes en las personas transgénero. [142]
El trastorno de identidad de género está clasificado actualmente como una enfermedad psiquiátrica por el DSM IV-TR. [143] El próximo DSM-5 elimina el TIG y lo reemplaza por la "disforia de género", que algunas autoridades no clasifican como una enfermedad mental. [144] Hasta la década de 1970, la psicoterapia era el tratamiento principal para el TIG. Sin embargo, hoy en día el protocolo de tratamiento incluye intervenciones biomédicas, y la psicoterapia por sí sola es poco común.
Ha habido controversia sobre la inclusión de la transexualidad en el DSM; una de las afirmaciones es que el Trastorno de Identidad de Género de la Infancia se introdujo en el DSM-III en 1980 como una "maniobra de puerta trasera" para reemplazar la homosexualidad, que fue eliminada del DSM-II en 1973. [145]
Las personas transgénero frecuentemente toman hormonas para lograr efectos feminizantes o masculinizantes . Los efectos secundarios del uso de hormonas incluyen mayor riesgo de coagulación sanguínea , presión arterial alta o baja , niveles elevados de azúcar en sangre , retención de agua, deshidratación , alteraciones electrolíticas, daño hepático, mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular . [105] El uso de hormonas no recetadas es común, pero se sabe poco sobre los riesgos asociados. [140] Un peligro potencial es la transmisión del VIH por compartir agujas. [146] A los hombres transgénero que buscan quedarse embarazados alguna vez se les dijo que necesitaban detener la terapia hormonal o el tratamiento con testosterona, ya que podría ser difícil quedar embarazado o podría causar posibles defectos de nacimiento, sin embargo ahora parece que esto puede no ser necesario. [147] Se necesita realizar más investigación en este campo para poder llegar a una conclusión definitiva.
Algunas mujeres trans usan silicona inyectable , a veces administrada por personas no profesionales, para lograr el físico deseado. Esta se inyecta con mayor frecuencia en la cadera y los glúteos. Se asocia con complicaciones médicas considerables, incluida la morbilidad. [142] Dicha silicona puede migrar, causando desfiguración años después. La silicona de grado no médico puede contener contaminantes y puede inyectarse utilizando una aguja compartida. [105] En la ciudad de Nueva York, la inyección de silicona se produce con la suficiente frecuencia como para ser considerada "epidémica", y una encuesta de la ciudad de Nueva York realizada a mujeres trans determinó que el 18% recibía inyecciones de silicona de proveedores del "mercado negro". [142]
Las personas trans (especialmente las mujeres trans; de hecho, se ha descubierto que los hombres trans tienen una tasa de VIH más baja que la población general de los EE. UU. [113] ) con frecuencia se ven obligadas a trabajar en el sexo para ganarse la vida y, por lo tanto, corren un mayor riesgo de contraer ETS, incluido el VIH. Según la Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero, el 2,64 % de las personas transgénero estadounidenses son VIH positivas, y las trabajadoras sexuales transgénero tienen 37 veces más probabilidades que los miembros de la población estadounidense general de ser VIH positivas. El VIH también es más común en las personas trans de color. Por ejemplo, en un estudio del Instituto Nacional de Salud, más del 56 % de las mujeres trans afroamericanas eran VIH positivas en comparación con el 27 % de las mujeres trans en general. [148] Esto se ha relacionado con la mayor probabilidad de que las personas trans de color sean trabajadoras sexuales. [139]
Un metaanálisis de 2012 de estudios que evaluaban las tasas de infección por VIH entre mujeres transgénero en 15 países concluyó que las mujeres trans tienen 49 veces más probabilidades de tener VIH que la población general. [149] Es probable que las personas trans VIH positivas desconozcan su estado. En un estudio, el 73% de las mujeres trans VIH positivas desconocían su estado. [150]
En 2016, las mujeres trans de América Latina tenían una prevalencia del VIH del 18% al 38%, [151] pero la mayoría de los países latinoamericanos no reconocen a las personas transgénero como población. Por lo tanto, no existen leyes que atiendan sus necesidades de salud. [ cita requerida ]
Las personas transgénero tienen niveles más altos de interacción con la policía que la población general. El 7% de los estadounidenses transgénero han sido encarcelados simplemente debido a su identidad/expresión de género. Esta tasa es del 41% para los afroamericanos transgénero. [113] El 16% de los encuestados había sido agredido sexualmente en prisión, un factor de riesgo para el VIH. El 20% de las mujeres transgénero son agredidas sexualmente en prisión, en comparación con el 6% de los hombres trans. Las mujeres trans de color tienen más probabilidades de ser agredidas mientras están en prisión. El 38% de las mujeres trans negras informan haber sido agredidas sexualmente en prisión en comparación con el 12% de las mujeres trans blancas.
En un estudio de San Francisco, el 68% de las mujeres trans y el 55% de los hombres trans informaron haber sido violados, un factor de riesgo para el VIH. [152]
Las personas transgénero tienen más probabilidades que la población general de consumir sustancias. Por ejemplo, los estudios han demostrado que los hombres transgénero tienen un 50% más de probabilidades, y las mujeres transgénero un 200% más de probabilidades, de fumar cigarrillos que otras poblaciones. Se ha sugerido que el consumo de tabaco es alto entre las personas transgénero porque muchas lo usan para mantener la pérdida de peso. [153] En un estudio de personas transgénero, la mayoría tenía antecedentes de consumo de drogas no inyectables, con tasas de 90% para marihuana , 66% para cocaína , 24% para heroína y 48% para crack. [154] Se ha sugerido que las personas transgénero que son más aceptadas por sus familias tienen menos probabilidades de desarrollar problemas de consumo de sustancias. [155]
En el Estudio de Salud Mental Trans de 2012, el 24% de los participantes había consumido drogas durante el año anterior. La droga más consumida era el cannabis. El 19% fumaba en ese momento. [139] Un estudio publicado en 2013 encontró que entre una muestra de adultos transgénero, el 26,5% había consumido medicamentos recetados con fines no médicos, sobre todo analgésicos. [156]
Las personas transgénero y no binarias a menudo encuentran barreras adicionales únicas para obtener atención ginecológica y reproductiva. Los proveedores y el personal a menudo hacen suposiciones sobre la identidad o expresión de género de los pacientes en una clínica de "salud de la mujer" y muchos proveedores carecen de competencia cultural para atender a pacientes transgénero y no binarios. Además, muchos proveedores no están capacitados adecuadamente para ayudar a la comunidad LGBTQ+. Todavía hay muchas lagunas en el conocimiento cuando se trata de cuestiones como la terapia hormonal y cómo puede afectar el embarazo o la fertilidad. Los desafíos para acceder a la cobertura del seguro son otra barrera común para la atención médica de obstetricia y ginecología para pacientes transgénero y no binarios. [157]
Intersexual es un término utilizado para describir una amplia gama de variaciones naturales en las características sexuales y el desarrollo que no encajan en las definiciones típicas de masculino o femenino. Estas variaciones pueden incluir al menos 40 diferencias reconocidas en las características sexuales; algunas variaciones comunes son el síndrome de Klinefelter , la hiperplasia suprarrenal congénita , el síndrome de Swyer y el CAIS . [158] El lenguaje médico que rodea la salud intersexual es complejo. Según la guía del Centro Nacional de Educación en Salud LGBT para la Afirmación de la Atención Primaria para Personas Intersexuales en 2020, las diferencias de desarrollo sexual (DSD) o desarrollo sexual diverso, es la terminología médica actual para describir estas variaciones. [158] Si bien ciertas variaciones intersexuales son identificables ya sea prenatalmente o al nacer, otras pueden no hacerse evidentes hasta la pubertad o incluso más tarde en la vida. [158]
Si bien la mayoría de las personas intersexuales se identifican como heterosexuales y cisgénero, se incorporan a la comunidad LGBT debido a sus experiencias compartidas de discriminación basadas en conceptos erróneos sobre el género y la biología. [159] Además, existe una falta de investigación médica y de salud conductual para las personas intersexuales, lo que a menudo conduce a lagunas en la comprensión de sus necesidades y experiencias específicas. [160] [158]
Las necesidades y problemas médicos de las personas intersexuales varían enormemente debido a la diversidad de variaciones intersexuales. Algunas pueden no requerir atención médica especializada, mientras que otras pueden necesitar atención en etapas específicas del desarrollo y algunas tienen necesidades de por vida relacionadas con sus variaciones únicas. [158] Los proveedores de atención primaria desempeñan un papel crucial al ayudar a las personas y las familias a encontrar referencias confiables y navegar por la atención especializada. [158] Algunas necesidades comunes de atención médica especializada incluyen reemplazo de esteroides para aquellos con variaciones combinadas de glándulas suprarrenales/gonadas, atención ginecológica, urológica y de salud sexual para abordar complicaciones de cirugías anteriores, terapia hormonal para inducir características sexuales secundarias, afirmar la identidad de género o reemplazar hormonas sexuales después de la extracción de gónadas, prevención y tratamiento de la osteoporosis y vigilancia del cáncer para gónadas internas . [158] Algunas personas o familias pueden optar por extirpar quirúrgicamente las gónadas internas o las estrías gonadales si existe un riesgo elevado de cáncer, aunque este riesgo puede no estar siempre presente, y se deben seguir las recomendaciones actualizadas. [158]
Desde la década de 1950, el enfoque médico para los bebés y niños intersexuales se centró en alterar quirúrgicamente sus genitales para ajustarlos a las apariencias típicas masculinas o femeninas y evitar relaciones no heterosexuales. [160] Esta práctica persiste en algunas instituciones, a menudo presionando a las familias para que consientan cirugías que pueden ser innecesarias sin el asesoramiento adecuado o la información sobre alternativas. [160] Las personas intersexuales a menudo sufren efectos adversos de estas cirugías, incluidas complicaciones físicas (cicatrices, dolor crónico, pérdida de sensibilidad, disfunción urinaria y sexual) y angustia psicológica (TEPT, depresión, sentimientos de soledad y miedo o intimidad). [161] [162] A pesar de las organizaciones y sociedades profesionales dirigidas por intersexuales, incluidas las declaraciones de la Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina , la OMS y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia , algunos especialistas continúan realizando estas cirugías, lo que destaca la necesidad constante de defensa y concientización. [163] [164] [165]
La alonormatividad , que se deriva de la idea de alosexualidad (no asexualidad), supone que experimentar atracción sexual y desear la actividad sexual son rasgos humanos normales. Esta perspectiva puede patologizar y estigmatizar la asexualidad, donde los individuos carecen de atracción o deseo sexual. [166] La sexualidad obligatoria refuerza la idea de que cualquier forma de alosexualidad (como la bisexualidad o la heterosexualidad) es superior a ser asexual. Estas normas sociales pueden dificultar que las personas acepten y adopten identidades asexuales, incluida la propia, lo que lleva a algunos individuos asexuales a adoptar etiquetas diferentes, como bisexualidad o pansexualidad, debido a la falta de conciencia y aceptación de la asexualidad. [166] Si bien muchos estudios se han centrado en mujeres cisgénero, la investigación indica que el proceso de reconocimiento e internalización de una identidad asexual es similar para los hombres cisgénero, a pesar de algunas diferencias relacionadas con el género en las experiencias. [166]
En 2018, el gobierno del Reino Unido publicó los resultados de una encuesta nacional sobre la vida LGBT+ en el país. Un hallazgo notable, pero a menudo pasado por alto, fue que las personas asexuales tenían peores resultados en comparación con quienes se identificaban con otras orientaciones sexuales. Los encuestados asexuales informaron puntuaciones de satisfacción con la vida más bajas y tenían menos probabilidades de sentirse cómodos viviendo en el Reino Unido. También eran los más propensos a ocultar su sexualidad por miedo a una respuesta negativa. [167]
Estudios recientes están investigando los aspectos biológicos de la asexualidad y comparando individuos asexuales con grupos no asexuales (alosexuales) para distinguir la asexualidad de la disfunción sexual y los trastornos psicológicos. Se utilizó el seguimiento ocular y la pletismografía del pene para medir las respuestas a los estímulos sexuales en hombres cisgénero. [166] Los hombres heterosexuales se centraron más en las imágenes eróticas, mientras que los hombres asexuales distribuyeron su atención de manera más uniforme. Los hombres asexuales también mostraron una menor excitación genital y subjetiva ante las películas eróticas en comparación con los hombres alosexuales, pero ambos grupos tuvieron una excitación similar durante la fantasía sexual, lo que sugiere que la asexualidad no está vinculada a la disfunción fisiológica. [166]
Otro estudio comparó a mujeres cisgénero heterosexuales con personas asexuales que se identificaban como mujeres, no binarias o trans. El grupo heterosexual incluía a personas con trastorno del interés/excitación sexual (SIAD). El grupo heterosexual con SIAD se fijaba más rápido y con más frecuencia en estímulos sexuales en comparación con el grupo asexual, lo que indica que la asexualidad es distinta de los trastornos psicológicos como el SIAD. [166]
En una revisión de investigaciones, Balmsam, Molina, et al., encontraron que "las cuestiones LGBT se abordaron en 3.777 artículos dedicados a la salud pública; de estos, el 85% omitió información sobre la raza/etnia de los participantes". [168] [169] Sin embargo, los estudios que han señalado la raza han encontrado disparidades de salud significativas entre las personas LGBTQ+ blancas y las personas LGBTQ+ de color. La investigación sobre la salud LGBTQ+ también ha sido criticada por la falta de diversidad en el sentido de que, por ejemplo, un estudio puede pedir lesbianas, pero muchos grupos étnicos negros y minoritarios no usan el término lesbiana o gay para describirse a sí mismos. [170]
Hasta hace relativamente poco, no se habían realizado muchos estudios dedicados a investigar los problemas de salud de las personas LGBTQ+ de color. Los estudios han determinado que las personas LGBTQ+ tienen un riesgo elevado de mortalidad temprana y más problemas de salud mental y física que las personas heterosexuales. En particular, un estudio realizado por Kim, Jen, Fredriksen-Goldsen publicado en 2017 profundizó en las disparidades de salud encontradas entre los adultos mayores LGBT. Es bien sabido que, en comparación con los adultos mayores LGBT blancos, los adultos mayores LGBT negros y latinos tienden a tener una menor calidad de vida en relación con su salud. El estudio encuentra que esto se debe a una variedad de factores, incluida la discriminación, el logro educativo, los niveles de ingresos y los recursos sociales. Los adultos LGBT negros experimentaron niveles más altos de discriminación LGBT que sus contrapartes blancas. Sin embargo, el estudio encontró que los adultos LGBT negros y latinos tenían una salud mental comparable a la de los adultos mayores LGBT blancos, lo que se presume que se debe a mayores niveles de espiritualidad característicos de las comunidades latinas y afroamericanas. [171]
Las influencias del racismo, la homofobia y la transfobia pueden tener efectos perjudiciales en la salud mental de las personas LGBTQ+ de color, especialmente cuando se entrecruzan entre sí. Velez, Polihronakis et al. analizan investigaciones anteriores que indican que las experiencias de homofobia y homofobia internalizada están asociadas con una mala salud mental. Investigaciones similares también indican que el racismo y el racismo internalizado también están asociados con una mala salud mental. Cuando se combinan, la discriminación y la opresión internalizada interactúan entre sí y contribuyen a la angustia psicológica. Tanto la homofobia como el racismo contribuyen de manera aditiva a la angustia, pero se observó que la discriminación homofóbica y el racismo internalizado tuvieron los efectos más significativos y perjudiciales en el bienestar. Este estudio muestra resultados similares a investigaciones anteriores en este aspecto. Este patrón también se observó en una muestra de personas LGBT latinas. [172]
Existen importantes lagunas en el conocimiento sobre las disparidades en materia de salud entre las personas transgénero. En general, las personas transgénero tienden a ser las más afectadas por los problemas LGBTQ+. Esto es aún más evidente en las personas transgénero de color. Las personas transgénero también tienen más probabilidades de experimentar mayores desventajas socioeconómicas, mayores factores de estrés y una mayor exposición a eventos traumáticos. Las personas transgénero, en particular las personas transgénero de color, tienen dificultades para acceder a atención médica y de salud mental y para recibir un tratamiento discriminatorio. [ cita requerida ]
Tanto las personas transgénero como las personas de color tienen que hacer frente a experiencias deficientes en materia de atención médica, tanto médica como de salud mental, en los Estados Unidos. Al analizar las experiencias de las personas transgénero de color, las suposiciones y los prejuicios de los proveedores de atención médica sobre ellas influyen negativamente en su experiencia de atención médica. Incluso cuando buscan atención de proveedores de atención médica específicos para LGBT o amigables con LGBT, las personas de color a menudo se preocupan por experimentar racismo. Las experiencias de atención médica positivas para las personas transgénero de color se pueden atribuir con mayor frecuencia al respeto y el conocimiento de los proveedores sobre la identidad de género y la sexualidad, así como a la competencia cultural. [173]
Las personas LGBT también tienen problemas habituales con el acceso a la atención médica y de salud mental en relación con el público en general. Las personas transgénero, como se señaló anteriormente, las personas transgénero y las personas no conformes con el género tienen una probabilidad significativamente mayor de expresar inquietudes sobre cómo serán tratadas al buscar atención médica. Se encontró que las personas LGBT de color y las personas LGBT con bajos ingresos tenían una probabilidad mayor de recibir atención discriminatoria y deficiente. En particular, las personas transgénero de color y las personas transgénero con bajos ingresos tenían una probabilidad mayor de recibir atención discriminatoria y deficiente. Estos problemas se destacan en las instituciones de atención médica que atienden a poblaciones con acceso limitado, opciones o disparidades significativas en la atención médica. Esto es particularmente cierto en los hospitales públicos, que tienen menos recursos que los hospitales sin fines de lucro y los centros médicos académicos, y están bajo presiones financieras más profundas. Los hospitales públicos tienen muy pocos incentivos para invertir en la atención a las poblaciones marginadas y, como tal, ha habido muy poco progreso en la inclusión LGBT en la atención médica. La propia comunidad de atención médica ha contribuido a las disparidades en la salud LGBT, a través de prejuicios y conocimientos inadecuados. Corregir estas disparidades requerirá una inversión significativa por parte del sistema de atención médica. [174]
Un estudio realizado por Gowin, Taylor, Dunnington, Alshuwaiyer y Cheney investiga las necesidades de este grupo demográfico. Todos los solicitantes de asilo transgénero estudiados habían experimentado algún tipo de amenaza, agresión física y/o agresión sexual mientras vivían en México. Los factores estresantes se redujeron al llegar a los Estados Unidos, pero no todos y pocos se eliminaron. Los factores estresantes incluyeron agresiones (verbales, físicas y sexuales), entornos inestables, miedo a la seguridad, ocultar la condición de indocumentado e inseguridad económica. Estos conducen a múltiples consecuencias para la salud, incluidas enfermedades mentales, problemas de sueño, aislamiento, consumo de sustancias y tendencias suicidas. Los solicitantes de asilo a menudo tenían dificultades para acceder a los servicios de atención médica para obtener hormonas y, a menudo, ocultaban información durante el tratamiento por miedo a ser denunciados por tener un estatus de indocumentado. La desconfianza en las figuras de autoridad no es poco común en los grupos minoritarios. Se deben crear métodos de contacto que permitan la confianza para fomentar el acceso a los servicios de salud. Las prácticas de promoción de la salud han tenido cierto éxito; incluido el uso de trabajadores de la salud legos, que también tiene el beneficio de emplear a miembros de la comunidad. Un enfoque en métodos de comunicación inclusivos y sin prejuicios en la capacitación y el desarrollo también puede ayudar a reducir la desconfianza en los servicios de salud por parte de los pacientes transgénero y de minorías étnicas. [175]
Diversos organismos han pedido una enseñanza específica sobre cuestiones LGBTQ+ para estudiantes y profesionales de la salud, [176] incluida la Organización Mundial de la Salud [177] y la Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos . [178] Una revisión sistemática de 2017 concluyó que la formación específica mejoraba los conocimientos, las actitudes y la práctica, pero señaló que los programas a menudo tenían una participación mínima de las propias personas LGBT. [179]
Se pidió a los residentes de obstetricia y ginecología en el estado de Illinois que completaran una encuesta en línea para evaluar su confianza para tratar a pacientes LGBTQ+ y compartir sus experiencias con personas LGBTQ+. [45] Aproximadamente el 60% de los residentes dijeron que no tenían experiencia con personas LGBTQ+ fuera del entorno laboral. [45] En un entorno laboral, los resultados mostraron que la mayoría de los residentes de obstetricia y ginecología se sentían poco preparados para tratar a pacientes lesbianas, bisexuales o transgénero. [45] Alrededor del 63% de este grupo compartió que sus programas médicos brindan de 1 a 5 años de capacitación en atención médica LGBTQ+, y algunos residentes dijeron que no recibieron educación sobre esto en el último año. [45] Un área específica que los residentes de obstetricia y ginecología en Illinois informaron que no se sentían preparados para abordar incluía la terapia hormonal para pacientes transgénero. [45] De este estudio se desprende que el 90% de los residentes de obstetricia y ginecología manifiestan tener un fuerte deseo de aprender más sobre cómo brindar atención médica a la comunidad LGBTQ+, pero debido a la saturación del plan de estudios, ha habido algunas barreras para lograr este objetivo. [45]
Varias organizaciones financiadas por el gobierno han lanzado otras iniciativas para involucrar a las personas LGBT:
"Healthy People 2020: Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health" es una iniciativa financiada por el gobierno y patrocinada por la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud, basada en una agenda de 10 años con el objetivo de mejorar la salud del país de maneras mensurables. "The Health of Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender People: Building a Foundation for Better Understanding" escrito por el Instituto de Medicina y basado en una investigación financiada por los Institutos Nacionales de Salud enfatiza la importancia de recopilar datos sobre la demografía de las poblaciones LGBT, mejorar los métodos para recopilar estos datos y aumentar la participación de las personas LGBT en la investigación. "Salud y bienestar LGBT", publicado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) , este informe de 2012 describe los objetivos del Comité Coordinador de Asuntos LGBT para 2011 y 2012. El HHS también alberga un centro en línea de información sobre salud LGBT, incluidos informes del HHS, información sobre el acceso a la atención médica y recursos organizados para comunidades específicas dentro de la población LGBT (incluidos jóvenes LGBT, personas que viven con VIH, refugiados, mujeres y adultos mayores).
Además, muchas iniciativas sin fines de lucro han trabajado para conectar a las personas LGBT con atención médica competente. OutCare Health y Health Professionals Advancing LGBTQ Equality (antes conocida como Gay & Lesbian Medical Association) albergan directorios en línea de profesionales médicos culturalmente competentes.
En 2019, WAXOH, en asociación con DatingPositives, The Phluid Project, Bi.org, Hairrari y la Fundación OUT, lanzó #WeNeedAButton, una campaña que pide a los sitios de emparejamiento de pacientes como Yelp y ZocDoc que agreguen un botón o filtro amigable para los queer, para que los consumidores puedan ver fácilmente qué médicos son amigables con los LGBTQ. [180] La campaña se lanzó durante el Orgullo 2019, en el 50 aniversario de Stonewall, y fue apoyada por el embajador y periodista Zachary Zane y el defensor de la salud sexual Josh Robbins. [181]
Kaiser Permanente , la tercera organización de atención médica más grande del país y con sede en Oakland, ha sido reconocida por la Human Rights Campaign Foundation por su compromiso con LGBTQ en su Índice de Igualdad en Atención Médica de 2018, y ha designado a la organización como "líder en igualdad en atención médica" todos los años desde 2010. [182]
Además, universidades como la Universidad de Michigan han proporcionado cursos o módulos de educación médica continua a obstetras y ginecólogos para poder servir mejor a la comunidad LGBTQ+. [183] Hay cinco módulos disponibles en YouTube, cada uno de los cuales dura unos quince minutos y cubre temas como la identidad de género y la cobertura de seguros para personas transgénero. [183] Estos módulos fueron creados por médicos y activistas. [183]
En abril de 2020, los educadores de la Universidad de Toronto enfatizaron la necesidad de educar a los profesionales de la salud sobre la vulnerabilidad de las personas LGBTQ+ en la pandemia de COVID-19. [184] Además, durante la pandemia, el 56% de los jóvenes LGBT informaron tener mala salud mental. [185]
En general, los jóvenes LGBT enfrentan cierto nivel de discriminación en el hogar, la escuela y entre sus pares, en muchos entornos diferentes. [186] También se ha demostrado que las leyes locales, estatales o nacionales afectan la salud mental de los jóvenes LGBT, ya que estas leyes pueden afectar la aceptación e integración de los jóvenes en la sociedad, así como la intervención médica necesaria para la prevención del suicidio o la autolesión. Incluso la mera legalización del matrimonio entre personas del mismo sexo puede a menudo conducir a una reducción del suicidio entre los adolescentes LGBT y a una mejora de la salud mental. [187]
En comparación con los adultos transgénero, los jóvenes transgénero en los Estados Unidos enfrentan muchas restricciones legislativas en materia de atención de afirmación de género. Estas restricciones se han relacionado principalmente con la cirugía de afirmación de género y la terapia de reemplazo hormonal. Las restricciones a estos métodos de atención varían de un estado a otro. A partir de abril de 2024, hay 23 estados que han prohibido el tratamiento de lo que es una atención médicamente necesaria para jóvenes transgénero, así como cinco estados donde es un delito practicar atención médica transgénero para jóvenes transgénero: Idaho, Florida, Oklahoma, Alabama y Dakota del Norte. [188] Estas restricciones han provocado la reacción de muchas organizaciones médicas, como la Asociación Estadounidense de Psicología, la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente y la Sociedad de Endocrinología. [189]
Medios relacionados con la atención sanitaria y la comunidad LGBT en Wikimedia Commons
