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trasplante de útero

Un trasplante de útero es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se trasplanta un útero sano a un organismo cuyo útero está ausente o enfermo. Como parte de la reproducción sexual normal de los mamíferos , un útero enfermo o ausente no permite la implantación embrionaria normal , lo que efectivamente hace que la hembra sea infértil . Este fenómeno se conoce como infertilidad absoluta por factor uterino (AUFI). El trasplante de útero es un tratamiento potencial para esta forma de infertilidad.

Historia

Estudios

En 1896, Emil Knauer , un austriaco de 29 años que trabajaba en una de las clínicas ginecológicas de Viena , publicó el primer estudio sobre autotrasplante de ovario que documentaba la función normal en una coneja . Esto llevó a la investigación del trasplante de útero en 1918. [1] [2] En 1964 y 1966, Eraslan, Hamernik y Hardy, en el Centro Médico de la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi , fueron los primeros en realizar un trasplante de útero con un animal (perro). autotrasplante de útero y posteriormente dar a luz un embarazo a partir de ese útero. [3] En 2010, Díaz-García y sus colaboradores, en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Gotemburgo en Suecia , demostraron el primer trasplante alogénico de útero exitoso del mundo , en una rata, con descendencia sana. [4]

Hasta 2023, se han realizado más de 100 trasplantes de útero y han nacido alrededor de 50 bebés en todo el mundo. [5] [6]

Casos notables

Alemania

Excepto quizás en raros casos de personas intersexuales , las mujeres transgénero nacen con un sistema reproductivo masculino. Si bien la cirugía de reasignación de sexo puede crear una vagina para estas mujeres, la opción de un útero no está disponible para ellas, lo que significa que no pueden llevar un embarazo y necesitarían tomar otras rutas hacia la paternidad, ya sea un enfoque más tradicional que implique el coito o una alternativa. uno como adopción , donación de óvulos o portadora gestacional . Sin embargo, se produjo al menos un trasplante de útero para una mujer trans: el de la artista danesa Lili Elbe (1882-1931). [7] Con la esperanza de tener hijos con su prometida, se sometió a un trasplante de útero en 1931, junto con una vaginoplastia , en Alemania a la edad de 48 años. Sin embargo, desarrolló una infección posquirúrgica y murió de un paro cardíaco apenas tres meses después. [8]

Arabia Saudita

El primer intento moderno de realizar un trasplante de útero se produjo en el año 2000, en Arabia Saudita. [9] Wafa Fageeh [9] trasplantó un útero, tomado de una paciente de 46 años, a una paciente de 26 años cuyo útero había sido dañado por una hemorragia después del parto . [10] Debido a que la paciente finalmente necesitó que le extirparan el útero después de solo 99 días, debido a la necrosis , se discute si el caso se considera exitoso o no, pero el útero funcionó durante un tiempo, y la paciente experimentó dos ciclos menstruales . . [9] Los miembros de la comunidad médica han expresado preocupaciones sobre la ética del procedimiento. [11]

Pavo

El primer caso de trasplante de útero de una donante fallecida se produjo en Turquía el 9 de agosto de 2011; La cirugía, realizada por Ömer Özkan y Munire Erman Akar, en el Hospital Universitario Akdeniz de Antalya , a Derya Sert, una paciente de 21 años que había nacido sin útero. [12] [13] [14] [15] [16] [17] En este caso, la paciente disfrutó de un éxito a largo plazo con el útero trasplantado, experimentó períodos y, dos años después de la cirugía, embarazo. [18] [19] [20] Durante ese embarazo, Sert se sometió a un aborto en su primer trimestre , después de que su médico no pudo detectar un latido del corazón fetal , pero esta es una complicación común y puede no haber estado relacionada con el trasplante. [21] Después de otro embarazo que se inició con fertilización in vitro y se mantuvo durante 28 semanas, la paciente finalmente dio a luz a un bebé el 4 de junio de 2020. [22]

Suecia

En Suecia , en 2012, médicos suecos del Hospital Universitario Sahlgrenska de la Universidad de Gotemburgo, dirigidos por Mats Brännström, realizaron el primer trasplante de útero de madre a hija [23] . [23] [24] [25]

En octubre de 2014, se anunció que, por primera vez, había nacido un bebé sano de una receptora de trasplante de útero, en un lugar no revelado de Suecia . La revista médica británica The Lancet informó que el bebé había nacido en septiembre, pesaba 1,8 kg (3,9 lb) y que el padre había dicho que su hijo era "increíble". El bebé había nacido prematuramente alrededor de las 32 semanas, mediante cesárea , después de que la madre hubiera desarrollado preeclampsia . La mujer sueca, de 36 años, había recibido un útero en 2013, de una donante viva de 61 años, en una operación dirigida por Brännström, profesora de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Gotemburgo . [26] [27] La ​​mujer tenía ovarios sanos pero nació sin útero , una condición que afecta aproximadamente a una de cada 4.500 mujeres. El procedimiento utilizó un embrión de laboratorio, creado a partir del óvulo de la mujer y el esperma de su marido, que luego se implantó en el útero trasplantado. Es posible que el útero haya resultado dañado durante el parto por cesárea y que sea apto o no para futuros embarazos. Se utilizó un régimen de triple inmunosupresión con tacrolimus , azatioprina y corticosteroides . Se produjeron tres episodios de rechazo leve, uno durante el embarazo, pero todos se suprimieron con éxito con medicación. También se informó que algunas otras mujeres estaban embarazadas en ese momento gracias a úteros trasplantados. [28]

Estados Unidos

El primer trasplante de útero realizado en Estados Unidos tuvo lugar el 24 de febrero de 2016 en la Clínica Cleveland . [29] El equipo fue dirigido por el Dr. Andreas Tzakis. El trasplante fracasó debido a una complicación no revelada el 8 de marzo y se extirpó el útero. [30] En abril, informaron que una candidiasis se había extendido a una de las arterias que los cirujanos habían conectado para proporcionar flujo sanguíneo al útero trasplantado, lo que dañó la arteria y provocó la formación de coágulos de sangre. [31]

En noviembre de 2017 nació el primer bebé tras un trasplante de útero en Estados Unidos. [32] El nacimiento se produjo en el Centro Médico de la Universidad de Baylor en Dallas, Texas, por los doctores Liza Johannesson y Giuliano Testa, después de una donación de útero de un donante vivo no dirigido. [33] El primer bebé nacido después de un trasplante de útero de una donante fallecida en los EE. UU. fue en la Clínica Cleveland en junio de 2019. [34]

India

El primer trasplante de útero realizado en la India tuvo lugar el 18 de mayo de 2017 en el Galaxy Care Hospital de Pune, Maharashtra. La paciente de 26 años nació sin útero y recibió el útero de su madre en el trasplante. [35] [36] El primer bebé trasplantado de útero de la India, que pesó 1,45 kg, nació mediante cesárea [37] en el Galaxy Care Hospital de Pune el jueves. [38] La cirugía fue realizada por un equipo de médicos del Galaxy Care Hospital de Pune y dirigida por el director médico del hospital, Shailesh Puntambekar. [39]

Brasil

El primer trasplante de útero realizado en Brasil tuvo lugar en 2016 en el Hospital das Clínicas da USP, en São Paulo. La paciente de 32 años padecía el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser y, por tanto, nació sin útero y recibió en el trasplante el útero de una donante fallecida. [35] El primer bebé con trasplante de útero de Brasil nació mediante cesárea [37] en el Hospital das Clínicas da USP en diciembre de 2017. La cirugía fue realizada por un equipo de médicos del Hospital das Clínicas da USP y dirigida por Dani Ejzenberg, el director del Centro de Reproducción Humana del hospital. Los resultados de este procedimiento, el primero que se realiza en América Latina, fueron publicados en la revista médica The Lancet, en diciembre de 2018. [39]

Reino Unido

El 23 de agosto de 2023, los médicos del Hospital Churchill de Oxford en el Reino Unido realizaron el primer trasplante de útero del país. Le extirparon el útero a una mujer de 40 años y se lo trasplantaron a su hermana de 34, que padecía una rara enfermedad que afectaba su capacidad de reproducirse. [40] Un equipo de expertos realizó la cirugía durante 17 horas en total. [41] El profesor Richard Smith, un cirujano ginecológico que dirigió el equipo de recuperación de órganos, que ha pasado 25 años investigando el trasplante de útero, dijo que la cirugía fue un "gran éxito". [42]

Australia

El 15 de diciembre de 2023, nació el primer bebé (varón) en Australia de una madre que recibió un útero trasplantado. Kristy Bryant recibió el útero en enero de 2023 en el Royal Hospital for Women de Sydney y quedó embarazada a los tres meses mediante la implantación de embriones . La donante fue su madre, Michelle. [43]

Estado actual

Se pretende que el trasplante sea temporal: las receptoras deberán someterse a una histerectomía después de uno o dos embarazos exitosos. Esto se hace para evitar la necesidad de tomar medicamentos inmunosupresores de por vida con el consiguiente aumento del riesgo de infección. [44]

El procedimiento sigue siendo el último recurso: es un procedimiento relativamente nuevo y algo experimental, realizado sólo por ciertos cirujanos especialistas en centros selectos, es costoso y es poco probable que lo cubra el seguro, e implica riesgo de infección y rechazo de órganos. Algunos especialistas en ética consideran que los riesgos para un donante vivo son demasiado grandes, y algunos consideran que todo el procedimiento es éticamente cuestionable, especialmente porque el trasplante no es un procedimiento que salve vidas. [45] [46] [47]

Descripción

Trámites

El trasplante de útero comienza con la cirugía de recuperación del útero de la donante. Existen técnicas de trabajo para esto en animales, incluidos primates y, más recientemente, humanos. [48] ​​[49] [50] [51] [52] [53] Es posible que sea necesario almacenar el útero recuperado, por ejemplo, para transportarlo a la ubicación de la receptora. Los estudios sobre reperfusión frío- isquemia indican una tolerancia isquémica de más de 24 horas. [49]

El destinatario debe considerar potencialmente tres cirugías importantes. En primer lugar está la cirugía de trasplante. Si se establece un embarazo y se lleva a la viabilidad se realiza una cesárea . Como la receptora recibe tratamiento con terapia inmunosupresora , eventualmente, una vez finalizada la maternidad, es necesario realizar una histerectomía para poder interrumpir la terapia inmunosupresora. [ cita necesaria ]

Ética

Criterios de Montreal

Aparte de las consideraciones de costos, el trasplante de útero implica cuestiones éticas complejas . El principio de autonomía respalda el procedimiento, mientras que el principio de no maleficencia se opone. En lo que respecta a los principios de beneficencia y justicia, el procedimiento parece equívoco. [11] Para abordar este dilema, los "Criterios de Montreal para la viabilidad ética del trasplante de útero" se desarrollaron en la Universidad McGill y se publicaron en Transplant International en 2012. [11] Los Criterios de Montreal son un conjunto de criterios que se consideran necesarios para el ejecución del trasplante de útero en humanos. Estos hallazgos se presentaron en el 20º Congreso Mundial de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia en Roma en octubre de 2012. [54] En 2013, se publicó en Fertility and Sterility una actualización de "Los Criterios de Montreal para la viabilidad ética del trasplante de útero " y ha ha sido propuesto como estándar internacional para la ejecución ética del procedimiento. [55]

Los criterios establecen condiciones para el receptor, el donante y el equipo de atención médica, específicamente:

  1. La receptora es una mujer genética, con capacidad de consentimiento, sin contraindicaciones médicas para el trasplante, tiene una enfermedad uterina en la que no ha funcionado otra terapia y tiene "una contraindicación personal o legal" para otras opciones ( gestación subrogada , adopción ). La receptora debe ser considerada apta para la maternidad, psicológicamente apta en la evaluación, es probable que cumpla con el tratamiento y el equipo médico, y comprenda los riesgos del procedimiento. En 2021, se publicó en Bioethics una revisión de los Criterios de Montreal con un marco ético para la consideración de individuos genéticos XY como elegibles para trasplantes de útero. [56]
  2. La donante es una mujer en edad reproductiva sin contraindicaciones para el procedimiento que haya concluido su embarazo o haya consentido en la donación de su útero después de su muerte. No hay coerción y el donante es responsable y capaz de tomar decisiones informadas.
  3. El equipo de atención médica pertenece a una institución que cumple con el tercer criterio de Moore [57] sobre estabilidad institucional y ha brindado consentimiento informado a ambas partes. No hay conflicto de intereses y se puede proteger el anonimato a menos que el destinatario o el donante renuncien a este derecho.

Ver también

Referencias

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