La reconstrucción torácica se refiere a cualquiera de los diversos procedimientos quirúrgicos para reconstruir el pecho mediante la eliminación de tejido mamario o la alteración de los pezones y las areolas con el fin de mitigar la disforia de género . La reconstrucción torácica se puede realizar en casos de ginecomastia y disforia de género. Las personas pueden optar por la reconstrucción torácica, también conocida como cirugía superior , como parte de la transición .
La extirpación de tejido mamario en la reconstrucción del tórax es un tipo de mastectomía llamada mastectomía subcutánea (debajo de la piel). Este tipo de mastectomía elimina tejido del interior del seno ( tejido subcutáneo ), así como el exceso de piel. Luego, el cirujano contornea el tórax, modificando el tamaño y la posición de las areolas y los pezones según sea necesario o según lo indique la paciente.
Las personas que se someten a una reconstrucción torácica pueden optar por no utilizar injertos de pezón, con la intención de tener un pecho completamente plano y sin imperfecciones, o tatuárselos en una fecha posterior. Algunas pacientes también pueden solicitar formas específicas para los pezones que se volverán a colocar, como corazones o estrellas; algunos cirujanos pueden no tener reparos en brindar este servicio, mientras que otros pueden sentirse menos capacitados o experimentados en la creación de pechos de cirugía superior "no binarios". [1] [2] [3]
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En 1942, [4] el médico y autor británico Michael Dillon se sometió a una mastectomía torácica masculinizante como parte de su transición a hombre. Esta sería una de las primeras de las 13 cirugías de afirmación de género de Dillon . Todas fueron realizadas por Harold Gillies , un cirujano plástico de Nueva Zelanda, [5] a quien a veces se hace referencia como "el padre de la cirugía plástica moderna". [6] Es posible que esta fuera la primera cirugía superior realizada.
A mediados de la década de 1970, el cirujano de Chicago Dr. Michael Brownstein (que se había graduado de la UCSF ) abrió un consultorio de cirugía plástica en San Francisco. [7] En 1978, el Dr. Michael Brownstein realizó su primera cirugía reconstructiva de tórax a pedido de un FTM (de mujer a hombre) identificado como "John L." [7] La cirugía fue exitosa y, poco después, "los FTM 'acudían en masa a él', incluidos algunos que no habían recibido ningún tipo de asesoramiento de género". [7] Brownstein continuó brindando cirugía plástica hasta que el abogado defensor de mala conducta en el cuidado de la salud Paul Walker se comunicó con él, afirmando que estaba violando los Estándares de atención. Después de esto, Brownstein solicitó referencias de pacientes trans y Brownstein se hizo conocido por sus "resultados sobresalientes". [7] Brownstein se convirtió en un cirujano de "renombre mundial", [8] [9] con pacientes como Lou Sullivan [7] en 1980 [10] [11] y Chaz Bono en 2009. [12] Brownstein se jubiló en 2013, "después de 35 años de servir a las comunidades transgénero y no conformes con el género ". [9]
En 2017, el modelo alemán Benjamin Melzer calificó la cirugía de pecho como "la cirugía más importante para todos los hombres trans". [13] Fue una de las 11 cirugías a las que se sometió durante su propia transición. Inmediatamente después de que terminó su proceso de curación, Melzer fue a una piscina pública y saltó al agua con solo unos pantalones cortos, lo que describió como "lo mejor". [13]
El actor canadiense Elliot Page se sometió a la cirugía alrededor de marzo de 2021; afirmó: "Ha transformado completamente mi vida... [No es] solo un cambio de vida, sino un salvavidas". [14]
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Los candidatos a cirugía de reconstrucción torácica desean un pecho plano, que puede incluir o no masculinización. Estos candidatos pueden incluir hombres cisgénero con ginecomastia; hombres transgénero que están en transición médica y tienen disforia torácica; y personas no binarias con senos. [15] Todos los mencionados anteriormente pueden experimentar disforia torácica y/o un deseo de masculinizar su tamaño o forma. [16] [17]
La ginecomastia es una deformidad mamaria común que puede presentarse en hombres cisgénero y que puede requerir una intervención quirúrgica. Las causas de la ginecomastia pueden variar, pero pueden incluir efectos secundarios de medicamentos o genética. [16]
Las personas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer, con género masculino, masculino o no binario, pueden experimentar disforia de género causada por su pecho y/o euforia de género después de la recuperación quirúrgica. [17]
Una incisión inframamaria transversal con injertos areolares libres puede ser un abordaje. Si hay demasiada hinchazón de la piel, las alternativas son extender la incisión lateralmente (persiguiendo una oreja de perro) o hacer una incisión vertical en la línea media (T invertida). [ cita requerida ]
Se recorta la areola hasta alcanzar un diámetro acordado previamente y se corta el pezón con una escisión en forma de tarta y se reconstituye. Puede haber pérdida sensorial variable debido a la alteración de los nervios.
La doble incisión es uno de los procedimientos reconstructivos de tórax más comunes y consiste en una incisión por encima y por debajo de la masa mamaria, la extracción del tejido graso y glandular y el cierre de la piel. Este método deja cicatrices debajo de los músculos pectorales, que se extienden desde las axilas hasta el pectoral medial. [ cita requerida ]
La doble incisión suele ir acompañada de injertos de pezón libres para conseguir pezones de aspecto masculino. Se extraen la areola y el pezón del tejido mamario, cortando a lo largo de la circunferencia y retirando la capa superior de carne del resto del tejido. Una vez reconstruido el pecho, se injertan los pezones en la posición masculina adecuada. Las areolas suelen reducirse de tamaño, al igual que los propios pezones, ya que las areolas femeninas suelen tener una mayor circunferencia y los pezones sobresalen más.
Los injertos de pezón generalmente se asocian con la reconstrucción torácica mediante doble incisión, pero pueden usarse en cualquier procedimiento de reconstrucción si es necesario.
Los injertos de pezón conllevan la posibilidad de rechazo. En esos casos, el pezón suele volver a tatuarse con fines estéticos o pueden aplicarse otros procedimientos quirúrgicos.
Con el tiempo, los pezones injertados pueden recuperar la sensibilidad. Sin embargo, el procedimiento corta los nervios que van hacia la areola y el pezón y las receptoras pueden experimentar una pérdida total o parcial de la sensibilidad. [18]
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Para eliminar el tejido glandular y graso que constituye la masa mamaria y la piel adicional que recubre la masa, existen tres enfoques básicos.
En el caso de senos pequeños, como los de tipo A o B, se puede realizar una incisión periareolar, es decir, una incisión circular alrededor de la areola, combinada con una incisión circular interna para eliminar parte del exceso de areola. Al arrastrar la piel hacia el centro, se producirá un cierto fruncimiento, pero esto suele suavizarse con el tiempo. Habrá una tensión significativa en la línea de la cicatriz y, para evitar que se extienda, se necesita una sutura de fijación permanente. Dejar la dermis externa (piel en carne viva) debajo de la areola marginalizada ayuda a su supervivencia.
La incisión en forma de ojo de cerradura (es decir, la incisión en forma de llave maestra) aumenta aún más la incisión periareolar al realizar un cierre vertical debajo (piruleta), que se produce después de que la piel no deseada se tira hacia adentro de un lado a otro y se elimina el exceso. [19]
A la incisión en forma de ancla se le suma una incisión transversal, generalmente en el pliegue inframamario, para eliminar aún más el exceso de piel. No es recomendable cubrir la zona con drapeados ni blusas. Esto se reserva para senos mucho más grandes o con una superficie topográficamente mayor, como se observa en mujeres con atrofia mamaria posparto.
El complejo areolar del pezón puede estar sostenido por un pedículo que tiene la ventaja de dejar intacta cierta sensación y suministro de sangre, pero puede tener la desventaja cuando el pedículo tiene suficiente volumen para no proporcionar el aspecto plano que la mayoría de los pacientes FTM desean.
Ocasionalmente, las extremidades laterales pueden ser bastante largas, y la expresión que usan los médicos es "perseguir una oreja de perro" en la axila (o debajo del brazo). Una oreja de perro puede ocurrir cuando la piel en el borde o la esquina de una incisión "se desborda", cuando hay demasiada acumulación, generalmente en un ángulo mayor de 30 grados. Esto generalmente se vuelve más evidente después de varios meses de curación y puede ser causado por cosas como el aumento de peso (el exceso de piel o grasa que cambia la forma en áreas como el torso, las caderas, el estómago o las nalgas, también puede ocurrir a lo largo de la línea de incisión), o debido a una "mala planificación y ejecución quirúrgica". [20] El uso de una incisión curva puede reducir las probabilidades de que se desarrollen orejas de perro porque requiere que se realice una menor acumulación de piel, pero a algunos pacientes no les gusta la apariencia de la cicatriz curva, ya que puede imitar la apariencia de los senos.
No es raro que un cirujano revise las líneas de incisión después de 3 o más meses de que la cicatrización muestre algunas áreas problemáticas residuales. Otras revisiones pueden incluir el cambio de "irregularidades leves", como la remodelación del pezón que puede haberse estirado "fuera de forma" debido a un movimiento excesivo del brazo superior/brazo por encima de la cabeza, o "sobreextensión" general durante el proceso de curación (que también puede causar asimetría), protuberancias o fruncimientos (normalmente a lo largo de las líneas de incisión), implantes de pezón fallidos (que pueden provocar que uno o ambos pezones "no se adapten" al pecho en proceso de curación del paciente, o patrones de cicatrices con los que el paciente puede no estar conforme. [21]
