La ovariectomía ( / ˌ oʊ . ə f ə ˈ r ɛ k t ə m i / ; del griego ᾠοφόρος , ōophóros , 'portar óvulos' y ἐκτομή , ektomḗ , 'un corte de'), históricamente también llamada ovariotomía , es la extirpación quirúrgica de un ovario u ovarios. [1] La cirugía también se llama ovariectomía , pero este término se usa principalmente en referencia a animales no humanos, por ejemplo, la extirpación quirúrgica de ovarios de animales de laboratorio. La extirpación de los ovarios de las hembras es el equivalente biológico de la castración de los machos; El término castración sólo se utiliza ocasionalmente en la literatura médica para referirse a la ooforectomía de mujeres. En medicina veterinaria , la extirpación de los ovarios y el útero se llama ovariohisterectomía ( esterilización ) y es una forma de esterilización .
La primera ooforectomía humana exitosa fue realizada por (Sir) Sydney Jones en Sydney Infirmary , Australia, en 1870. [2]
La ovariectomía parcial u ovariotomía es un término que a veces se utiliza para describir una variedad de cirugías, como la extirpación de quistes ováricos o la resección de partes de los ovarios. [3] Este tipo de cirugía preserva la fertilidad, aunque la insuficiencia ovárica puede ser relativamente frecuente. La mayoría de los riesgos y consecuencias a largo plazo de la ooforectomía no están presentes o solo están presentes parcialmente con la ooforectomía parcial.
En humanos, la ooforectomía se realiza con mayor frecuencia debido a enfermedades como quistes ováricos o cáncer ; como profilaxis para reducir las posibilidades de desarrollar cáncer de ovario o cáncer de mama ; o junto con la histerectomía (extirpación del útero). En la década de 1890, la gente creía que las ooforectomías podían curar los calambres menstruales, el dolor de espalda, los dolores de cabeza y la tos crónica, aunque no existía evidencia de que el procedimiento afectara alguna de estas dolencias. [4]
La extirpación de un ovario junto con la trompa de Falopio se llama salpingooforectomía o salpingooforectomía unilateral ( OSO ). Cuando se extirpan ambos ovarios y ambas trompas de Falopio, se utiliza el término salpingooforectomía bilateral ( BSO ). La ooforectomía y la salpingooforectomía no son formas comunes de control de la natalidad en humanos; más habitual es la ligadura de trompas , en la que se bloquean las trompas de Falopio pero los ovarios permanecen intactos. En muchos casos, la extirpación quirúrgica de los ovarios se realiza al mismo tiempo que una histerectomía. El nombre médico formal para la extirpación de todo el sistema reproductivo de una mujer (ovarios, trompas de Falopio, útero) es "histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral" (TAH-BSO); el término más informal para tal cirugía es "ovariohisterectomía". La "histerectomía" es la extirpación del útero (del griego ὑστέρα hystera "matriz" y εκτομία ektomia "un corte") sin extirpar los ovarios ni las trompas de Falopio.
La ooforectomía por causas benignas se realiza con mayor frecuencia mediante laparoscopia abdominal . La laparotomía abdominal o cirugía robótica se utiliza en casos complicados o cuando se sospecha una neoplasia maligna. [ cita necesaria ]
Según los Centros para el Control de Enfermedades , 454.000 mujeres en Estados Unidos se sometieron a ooforectomía en 2004. La primera operación exitosa de este tipo, cuyo relato se publicó en el Eclectic Repertory and Analytic Review (Filadelfia) en 1817, fue realizada por Ephraim McDowell. (1771-1830), cirujano de Danville, Kentucky . [5] McDowell fue apodado como el "padre de la ovariotomía". [6] [7] Más tarde se conoció como Operación de Battey, en honor a Robert Battey , un cirujano de Augusta, Georgia , que defendió el procedimiento para una variedad de afecciones, siendo más exitoso para la epilepsia ovárica. [8]
La mayoría de las ooforectomías bilaterales (63%) se realizan sin ninguna indicación médica y la mayoría (87%) se realizan junto con una histerectomía. [9] Por el contrario, la ooforectomía unilateral se realiza comúnmente por indicación médica (73%; quiste, endometriosis, tumor benigno, inflamación, etc.) y con menos frecuencia junto con la histerectomía (61%). [9]
Las indicaciones especiales incluyen varios grupos de mujeres con un riesgo sustancialmente mayor de cáncer de ovario, como las portadoras de mutaciones BRCA de alto riesgo y las mujeres con endometriosis que también tienen quistes ováricos frecuentes . [ cita necesaria ]
La ooforectomía bilateral se ha realizado tradicionalmente con la creencia de que el beneficio de prevenir el cáncer de ovario superaría los riesgos asociados con la extirpación de los ovarios. Sin embargo, ahora está claro que la ooforectomía profiláctica sin una indicación médica razonable disminuye sustancialmente las tasas de supervivencia a largo plazo [10] y tiene efectos nocivos a largo plazo sobre la salud y el bienestar incluso en mujeres posmenopáusicas. [11] El procedimiento se ha postulado como un posible método de tratamiento para mujeres delincuentes sexuales. [12]
A veces, el procedimiento se realiza al mismo tiempo que la histerectomía en hombres transgénero y personas no binarias . Los efectos a largo plazo de la ooforectomía en esta población no están bien estudiados. [13]
La ooforectomía puede mejorar significativamente la supervivencia de las mujeres con mutaciones BRCA de alto riesgo , para quienes la ooforectomía profiláctica alrededor de los 40 años reduce el riesgo de cáncer de ovario y de mama y proporciona una ventaja significativa y sustancial en la supervivencia a largo plazo. [14] En promedio, una intervención temprana no proporciona ningún beneficio adicional, pero aumenta los riesgos y los efectos adversos.
Para las mujeres con mutaciones de BRCA2 de alto riesgo , la ooforectomía alrededor de los 40 años tiene un beneficio relativamente modesto para la supervivencia; El efecto positivo de la reducción del riesgo de cáncer de mama y de ovario está casi contrarrestado por los efectos adversos. La ventaja de supervivencia es más sustancial cuando la ooforectomía se realiza junto con una mastectomía profiláctica . [15] [16]
Los riesgos y beneficios asociados con la ooforectomía en la población portadora de la mutación BRCA1/2 son diferentes a los de la población general. La salpingooforectomía profiláctica para reducir el riesgo (RRSO) es una opción importante que debe considerar la población de alto riesgo. Las mujeres con mutaciones BRCA1/2 que se someten a salpingooforectomía tienen tasas de mortalidad por todas las causas más bajas que las mujeres de la misma población que no se someten a este procedimiento. Además, se ha demostrado que la RRSO disminuye la mortalidad específica del cáncer de mama y de ovario. Las mujeres que se someten a RRSO también tienen un menor riesgo de desarrollar cáncer de ovario y cáncer de mama por primera vez. Específicamente, RRSO proporciona a las portadoras de la mutación BRCA1 sin cáncer de mama previo una reducción del 70% del riesgo de cáncer de ovario. Las portadoras de la mutación BRCA1 con cáncer de mama previo pueden beneficiarse de una reducción del 85%. Las mujeres de alto riesgo que no han tenido cáncer de mama previo pueden beneficiarse de una reducción del riesgo de cáncer de mama del 37% (mutación BRCA1) y del 64% (mutación BRCA2). Es importante destacar estos beneficios, ya que son exclusivos de esta población portadora de la mutación BRCA1/2. [17]
En casos raros, la ooforectomía se puede utilizar para tratar la endometriosis eliminando el ciclo menstrual, lo que reducirá o eliminará la propagación de la endometriosis existente además de reducir el dolor. Dado que la endometriosis es el resultado de un crecimiento excesivo del revestimiento uterino, la extirpación de los ovarios como tratamiento para la endometriosis a menudo se realiza junto con una histerectomía para reducir o eliminar aún más la recurrencia. [ cita necesaria ]
La ooforectomía para la endometriosis se utiliza sólo como último recurso, a menudo junto con una histerectomía, ya que tiene efectos secundarios graves en las mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, tiene una tasa de éxito mayor que la retención de los ovarios. [18]
La ooforectomía parcial (es decir, la extirpación de un quiste ovárico que no implica una ooforectomía total) se utiliza a menudo para tratar casos más leves de endometriosis cuando los tratamientos hormonales no quirúrgicos no logran detener la formación de quistes. La extirpación de quistes ováricos mediante ooforectomía parcial también se utiliza para tratar el dolor pélvico extremo debido a problemas pélvicos crónicos relacionados con las hormonas.
La ooforectomía es una cirugía intraabdominal y las complicaciones graves derivadas directamente de la cirugía son raras. Cuando se realiza junto con la histerectomía, influye en la elección de la técnica quirúrgica, ya que es mucho menos probable que la cirugía combinada se realice mediante histerectomía vaginal. [ cita necesaria ]
Las cirugías laparotómicas de los anexos se asocian con una alta tasa de obstrucciones adhesivas del intestino delgado (24%). [19]
Una complicación poco frecuente es la lesión del uréter a nivel del ligamento suspensorio del ovario . [20]
La ooforectomía tiene graves consecuencias a largo plazo que se derivan principalmente de los efectos hormonales de la cirugía y se extienden mucho más allá de la menopausia. Los riesgos y efectos adversos informados incluyen muerte prematura, [21] [22] enfermedad cardiovascular, deterioro cognitivo o demencia, [23] parkinsonismo , [24] osteoporosis y fracturas óseas, disminución del bienestar psicológico, [25] y disminución de la función sexual. La terapia de reemplazo hormonal no siempre reduce los efectos adversos. [10]
La ooforectomía se asocia con un aumento significativo de la mortalidad a largo plazo por todas las causas, excepto cuando se realiza para la prevención del cáncer en portadores de mutaciones de BRCA de alto riesgo. Este efecto es particularmente pronunciado en las mujeres que se someten a ooforectomía antes de los 45 años. [22]
El efecto no se limita a las mujeres a las que se les realiza una ooforectomía antes de la menopausia; se espera un impacto en la supervivencia incluso para las cirugías realizadas hasta los 65 años. [26] La cirugía entre los 50 y los 54 años reduce la probabilidad de supervivencia hasta los 80 años en un 8% (del 62% al 54% de supervivencia), la cirugía a la edad 55-59 en un 4%. La mayor parte de este efecto se debe al exceso de riesgo cardiovascular y a las fracturas de cadera. [26]
La extirpación de los ovarios provoca cambios hormonales y síntomas similares a los de la menopausia , pero generalmente más graves . Por lo general, se recomienda a las mujeres que se han sometido a una ooforectomía que tomen medicamentos de reemplazo hormonal para prevenir otras afecciones a menudo asociadas con la menopausia. Las mujeres menores de 45 años a las que se les han extirpado los ovarios enfrentan un riesgo de mortalidad un 170% mayor que las mujeres a las que se les han conservado los ovarios. [22] La retención de los ovarios cuando se realiza una histerectomía se asocia con una mejor supervivencia a largo plazo. [21] La terapia hormonal para mujeres con ooforectomías realizadas antes de los 45 años mejora el resultado a largo plazo y las tasas de mortalidad por todas las causas. [22] [27]
Las mujeres que se han sometido a cirugías de ooforectomía bilateral pierden la mayor parte de su capacidad para producir las hormonas estrógeno y progesterona , y pierden aproximadamente la mitad de su capacidad para producir testosterona , y posteriormente entran en lo que se conoce como " menopausia quirúrgica " (a diferencia de la menopausia normal, que ocurre naturalmente en las mujeres como parte del proceso de envejecimiento). En la menopausia natural, los ovarios generalmente continúan produciendo niveles bajos de hormonas, especialmente andrógenos, mucho después de la menopausia, lo que puede explicar por qué la menopausia quirúrgica generalmente va acompañada de una aparición de síntomas más repentina y grave que la menopausia natural, síntomas que pueden continuar hasta la menopausia natural. edad de la menopausia. [28] Estos síntomas comúnmente se tratan mediante terapia hormonal, utilizando diversas formas de estrógeno, testosterona, progesterona o una combinación. [ cita necesaria ]
Cuando se extirpan los ovarios, una mujer tiene un riesgo siete veces mayor de sufrir enfermedad cardiovascular, [29] [30] [31] pero los mecanismos no se conocen con precisión. Actualmente, la producción hormonal de los ovarios no puede imitarse suficientemente mediante la terapia farmacológica. Los ovarios producen las hormonas que una mujer necesita a lo largo de toda su vida, en la cantidad y en el momento en que las necesita, en respuesta y como parte del complejo sistema endocrino .
La ooforectomía se asocia con un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas óseas. [32] [33] [34] [35] [36] El riesgo potencial de la ooforectomía realizada después de la menopausia no está completamente dilucidado. [37] [38] Los niveles reducidos de testosterona en las mujeres predicen la pérdida de altura, que puede ocurrir como resultado de una densidad ósea reducida . [39] En mujeres menores de 50 años que se han sometido a ooforectomía, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) a menudo se usa para compensar los efectos negativos de la pérdida hormonal repentina, como la osteoporosis de aparición temprana , así como los problemas de la menopausia, como los sofocos que generalmente son más graves que los experimentados por las mujeres que atraviesan la menopausia natural.
La ooforectomía perjudica sustancialmente la sexualidad. [40] Sustancialmente más mujeres que se sometieron a una ooforectomía y una histerectomía informaron pérdida de la libido , dificultad con la excitación sexual y sequedad vaginal que aquellas que se sometieron a un procedimiento menos invasivo (ya sea histerectomía sola o un procedimiento alternativo), y la terapia de reemplazo hormonal no fue Se ha descubierto que estos síntomas mejoran. [41] Además, la ooforectomía reduce en gran medida los niveles de testosterona, que se asocian con una mayor sensación de deseo sexual en las mujeres. [42] Sin embargo, al menos un estudio ha demostrado que los factores psicológicos, como la satisfacción en la relación, siguen siendo el mejor predictor de la actividad sexual después de la ooforectomía. [43] Las relaciones sexuales siguen siendo posibles después de la ooforectomía y el coito puede continuar. La cirugía reconstructiva sigue siendo una opción para las mujeres que han experimentado afecciones benignas y malignas. [44] : 1020-1348
Los efectos secundarios de la ooforectomía pueden aliviarse con otros medicamentos además del reemplazo hormonal. Los bifosfonatos no hormonales (como Fosamax y Actonel ) aumentan la resistencia ósea y están disponibles en forma de pastillas que se toman una vez a la semana. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en dosis bajas, como Paxil y Prozac, alivian los síntomas menopáusicos vasomotores, es decir, los "sofocos". [45]
En general, la terapia de reemplazo hormonal es algo controvertida debido a las conocidas propiedades cancerígenas y trombogénicas de los estrógenos ; sin embargo, muchos médicos y pacientes sienten que los beneficios superan los riesgos en mujeres que pueden enfrentar problemas graves de salud y calidad de vida como consecuencia de la menopausia quirúrgica temprana. Las hormonas ováricas estrógeno, progesterona y testosterona participan en la regulación de cientos de funciones corporales; Algunos médicos creen que los programas de terapia hormonal mitigan los efectos secundarios de la menopausia quirúrgica, como el mayor riesgo de enfermedad cardiovascular [46] y disfunción sexual femenina. [47]
El reemplazo hormonal a corto plazo con estrógenos tiene un efecto insignificante sobre la mortalidad general de los portadores de mutaciones BRCA de alto riesgo. Según simulaciones por computadora, la mortalidad general parece ser marginalmente mayor para la TRH a corto plazo después de ooforectomía o ligeramente menor para la TRH a corto plazo después de ooforectomía en combinación con mastectomía. [48] Este resultado probablemente pueda generalizarse a otras mujeres con alto riesgo en quienes el tratamiento a corto plazo (es decir, uno o dos años) con estrógenos para los sofocos puede ser aceptable.
Más evidencia a favor de la TRH en la menopausia temprana