La mamoplastia de reducción (también reducción mamaria y mamoplastia de reducción ) es el procedimiento de cirugía plástica para reducir el tamaño de los senos grandes. En una cirugía de reducción mamaria para restablecer un busto funcional que sea proporcional al cuerpo de la paciente, la consideración correctiva crítica es la viabilidad del tejido del complejo areola-pezón (NAC), para asegurar la sensibilidad funcional y la capacidad de lactancia de los senos. Las indicaciones de la cirugía de reducción mamaria son tres: físicas, estéticas y psicológicas: la restauración del busto, de la autoimagen de la paciente y de su salud mental . [1]
En la práctica correctiva, las técnicas y prácticas quirúrgicas de la mamoplastia de reducción también se aplican a la mastopexia (levantamiento de senos). [2] [3]
La paciente con macromastia presenta senos pesados, agrandados, que caen y causan dolores crónicos en cabeza, cuello, hombros y espalda; un busto demasiado grande también causa problemas de salud secundarios, como mala circulación sanguínea , dificultad para respirar (incapacidad para llenar los pulmones con aire); irritación de la piel del pecho y de la parte inferior del pecho (intertrigo inframamario); muescas de tiras de sujetador en los hombros; y el ajuste inadecuado de la ropa.
En la paciente afectada por gigantomastia (>1.000 g de sobrepeso por mama), la reducción promedio del volumen mamario disminuyó el busto sobredimensionado en tres tallas de copa de sujetador. [4] La reducción quirúrgica de los senos anormalmente agrandados resuelve los síntomas físicos y las limitaciones funcionales impuestas por un busto corporal desproporcionado; por lo tanto, mejora la salud física y mental del paciente . [5] [6] [7] [8] [9] Posteriormente, la capacidad de la paciente para realizar cómodamente actividades físicas previamente impedidas por senos de gran tamaño mejora la salud emocional ( autoestima ) al reducir la ansiedad y disminuir la depresión psicológica . [10]
El historial médico registra la edad del paciente, el número de hijos que ha tenido, las prácticas de lactancia del paciente , los planes para el embarazo y la lactancia del bebé, las alergias a medicamentos y la tendencia al sangrado. Además de la información médica personal, se encuentran los antecedentes del paciente de tabaquismo y enfermedades concomitantes, antecedentes de cirugía mamaria y enfermedades mamarias, antecedentes familiares de cáncer de mama y quejas de dolor de cuello, espalda, hombros, sensibilidad mamaria, erupciones cutáneas, infecciones y entumecimiento de las extremidades superiores. [ cita necesaria ]
El examen físico registra y establece las medidas precisas del índice de masa corporal de la paciente , signos vitales, la masa de cada mama, el grado de intertrigo inframamario presente, el grado de ptosis mamaria , el grado de agrandamiento de cada mama, lesiones en la piel. envoltura, el grado de sensación en el complejo areola-pezón (NAC) y secreciones del pezón. También se observan los efectos secundarios del agrandamiento de los senos, como muescas en los hombros por la correa del sostén debido al peso del seno, cifosis (curvatura excesiva hacia atrás de la región torácica de la columna vertebral ), irritación de la piel y erupción cutánea que afecta el seno. (FMI). [11]
Los senos grandes generalmente se desarrollan durante la telarquia (la etapa de desarrollo mamario puberal), pero también pueden desarrollarse después del parto, después de aumentar de peso, en la menopausia y a cualquier edad. La macromastia generalmente se desarrolla como consecuencia de la hipertrofia (sobredesarrollo) de la grasa adiposa , más que de la hipertrofia de las glándulas mamarias. Es más, muchas están genéticamente predispuestas a desarrollar senos grandes, cuyo tamaño y peso muchas veces aumentan, ya sea por el embarazo , por el aumento de peso o por ambas condiciones; También existen afecciones iatrogénicas (causadas por un médico), como la asimetría posmastectomía y poslumpectomía . No obstante, es estadísticamente raro que una persona joven experimente hipertrofia mamaria virginal que resulte en senos masivos y de gran tamaño e hipertrofia mamaria recurrente . [ cita necesaria ]
El agrandamiento anormal de los tejidos mamarios a un volumen superior a las proporciones normales entre el busto y el cuerpo puede ser causado por el desarrollo excesivo de las glándulas mamarias o del tejido adiposo , o por una combinación de ambos fenómenos de hipertrofia. Los aumentos resultantes del volumen mamario pueden variar desde leves (<300 g), moderados (aprox. 300 a 800 g) y graves (>800 g). La macromastia puede manifestarse como una condición unilateral o como una condición bilateral (agrandamiento de un solo seno o agrandamiento de senos dobles) que puede ocurrir en combinación con flacidez, ptosis mamaria que está determinada por el grado en que el pezón ha descendido por debajo de la capa inframamaria. doblar (FMI). [12]
La hipertrofia mamaria (macromastia y gigantomastia) no responde al tratamiento médico, pero un régimen de reducción de peso para determinadas pacientes puede aliviar parte del tamaño y volumen excesivos de los senos anormalmente agrandados. [13] La fisioterapia proporciona cierto alivio para el dolor de cuello, espalda u hombros. El cuidado de la piel disminuirá la inflamación del pliegue mamario y disminuirá los síntomas causados por la humedad, como irritación, rozaduras, infección y sangrado. [ cita necesaria ]
Las técnicas quirúrgicas tradicionales para la reducción mamaria remodelan el montículo mamario utilizando un pedículo de piel y glandular (tejido mamario) (inferior, superior, central) y luego recortan y vuelven a cubrir la envoltura de piel para obtener un nuevo seno de tamaño, forma y tamaño naturales. contorno; produce largas cicatrices quirúrgicas en el hemisferio mamario. En respuesta, L. Benelli, en 1990, presentó la mamoplastia de bloque redondo, una técnica de incisión periareolar con cicatriz mínima que produce sólo una cicatriz periareolar, alrededor del NAC, donde la transición del color de la piel de oscuro a claro oculta la cicatriz quirúrgica. [14]
Una mamoplastia de reducción para cambiar el tamaño de los senos agrandados y corregir la ptosis mamaria reseca (corta y elimina) el exceso de tejido ( glandular , adiposo , piel ), los ligamentos suspensorios demasiado estirados y transpone el NAC más arriba en el hemisferio mamario. Durante la pubertad , los senos crecen como consecuencia de la influencia de las hormonas estrógeno y progesterona ; Como glándula mamaria , la mama está compuesta por lóbulos de tejido glandular, cada uno de los cuales es drenado por un conducto galactóforo que desemboca en el pezón. La mayor parte del volumen (aprox. 90%) y el contorno redondeado de los senos lo confiere la grasa adiposa intercalada entre los lóbulos, excepto durante el embarazo y la lactancia , cuando la leche materna constituye la mayor parte del volumen del seno. [12]
Quirúrgicamente, la mama es una glándula apocrina que recubre el tórax, unida al pezón y suspendida con ligamentos del tórax, que es parte integral de la piel, el tegumento corporal del individuo. Las dimensiones y el peso de los senos varían con la edad y los hábitos (constitución corporal y física); por lo tanto, los senos de tamaño pequeño a mediano pesan aproximadamente 500 g o menos, y los senos grandes pesan aproximadamente entre 750 y 1000 g. [15] [16] [17] Anatómicamente, la topografía mamaria y la ubicación hemisférica del NAC son particulares de cada individuo; por lo tanto, las medidas promedio deseables son una distancia esternal de 21 a 23 cm (entre el pezón y el esternón) y una distancia de las extremidades inferiores de 5 a 7 cm (NAC a IMF).
El riego sanguíneo arterial de la mama tiene componentes vasculares medial y lateral; recibe sangre de la arteria mamaria interna (desde la cara medial), la arteria torácica lateral (desde la cara lateral) y las arterias perforantes intercostales tercera, cuarta, quinta, sexta y séptima . El drenaje de la sangre venosa de la mama se realiza por el sistema venoso superficial debajo de la dermis , y por el sistema venoso profundo paralelo al sistema arterial. El sistema primario de drenaje linfático es el plexo linfático retromamario en la fascia pectoral . La sensación en la mama se establece mediante la inervación del sistema nervioso periférico de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales cuarto, quinto y sexto , y el nervio espinal torácico 4 ( nervio T4 ) inerva y proporciona sensación al NAC. [18] [19]
Al realizar las correcciones de reducción mamaria, el cirujano plástico tiene en cuenta anatómica e histológicamente las propiedades biomecánicas y de soporte de carga de los tejidos glandulares, adiposos y cutáneos que componen y sostienen la mama; Entre las propiedades de los tejidos blandos de la mama se encuentra la casi incompresibilidad ( relación de Poisson de ~0,5 ).
La mamoplastia de reducción , ya sea cirugía o lipectomía, redimensiona proporcionalmente los senos agrandados y caídos de una paciente afectada con macromastia (aumento de >500 g [ se necesita aclaración ] por seno) o con gigantomastia (aumento de >1000 g por seno). La cirugía de reducción mamaria tiene dos aspectos técnicos: (i) el patrón de incisión de la piel y la técnica de escisión de la piel y el tejido glandular aplicada para acceder y eliminar el tejido del parénquima mamario . El patrón de incisión y el área de tejido de la envoltura cutánea que se va a eliminar determinan los lugares y la longitud de las cicatrices quirúrgicas; (ii) la forma y el contorno finales de la mama reducida están determinados por el área de los tejidos que quedan en la mama, y que el pedículo de piel y tejido glandular tiene un suministro adecuado de nervios y vasos sanguíneos ( arteriales y venosos ) que asegurar la viabilidad del tejido . [11]
El procedimiento específico de mamoplastia de reducción está determinado por el volumen de tejido mamario ( glandular , adiposo , piel ) que se va a resecar (cortar y extirpar) de cada mama y el grado de ptosis mamaria presente: Pseudoptosis (flacidez del polo inferior de la mama). ; el pezón está en el pliegue inframamario o por encima); Grado I: ptosis leve (el pezón está por debajo del FMI, pero por encima del polo inferior del seno); Grado II: ptosis moderada (el pezón está por debajo del FMI; sin embargo, parte del tejido mamario del polo inferior cuelga por debajo del pezón); Grado III: ptosis grave (el pezón está muy por debajo del FMI; no hay tejido mamario debajo del pezón). El resultado correctivo completo del restablecimiento quirúrgico de un busto corporal proporcionado se hace evidente entre 6 meses y 1 año después de la operación, período durante el cual los tejidos mamarios reducidos y levantados se asientan sobre y dentro del pecho. La convalecencia postoperatoria dura semanas, dependiendo de las correcciones realizadas; y algunas pacientes pueden experimentar un agrandamiento doloroso de los senos durante la primera menstruación posoperatoria .
La cirugía de reducción mamaria no se puede realizar si la paciente está amamantando o ha dejado de amamantar recientemente; si las mamas de la paciente contienen masas de tejido no evaluadas o microcalcificaciones no identificadas; si el paciente tiene una enfermedad sistémica ; si el paciente no puede comprender las limitaciones técnicas de la cirugía plástica; o, si el paciente no puede aceptar las posibles complicaciones médicas del procedimiento. Además, investigaciones recientes han indicado que las mamografías no deben realizarse con mayor frecuencia en pacientes sometidas a cirugía mamaria, incluido el aumento de mama, la mastopexia y la reducción de mama. [21]
El pedículo inferior (montículo central) presenta un suministro de vasos sanguíneos (arterial y venoso) para el NAC desde una unión inferior central a la pared torácica. [22] El pedículo de la piel mantiene la inervación y la viabilidad vascular del NAC, lo que produce una mama reducida y sensible con plena capacidad y función de lactancia . [23] La reducción de volumen y tamaño de los senos hipertrofiados se realiza con una incisión periareolar en el NAC, que luego se extiende hacia abajo, siguiendo la curva natural del hemisferio mamario. Después de cortar y eliminar las cantidades necesarias de tejido (glandular, adiposo, piel), la NAC se transpone más arriba en el hemisferio mamario; por lo tanto, la técnica del pedículo inferior produce un busto elevado con senos proporcionados a la persona de la paciente. La reducción mamaria con un pedículo inferior en ocasiones produce mamas que parecen cuadradas; a pesar de esto, la técnica reduce eficazmente los senos muy agrandados de macromastia y gigantomastia. [ cita necesaria ]
La reducción mamaria realizada con la técnica de cicatriz vertical suele producir un busto bien proyectado presentando mamas con cicatrices de incisión corta y un NAC elevado mediante un pedículo (superior, medial, lateral) que mantiene la viabilidad biológica y funcional del NAC. La mayor proyección del busto reducido se logra reuniendo medialmente los pliegues de la envoltura cutánea y suturando las porciones internas y externas de la glándula mamaria restante para proporcionar un pilar de soporte y una proyección hacia arriba del NAC. La mamoplastia de reducción de cicatrices verticales es más adecuada para eliminar pequeñas áreas de la envoltura de piel y pequeños volúmenes de tejidos internos (glandulares, adiposos) de las porciones lateral e inferior del hemisferio mamario; de ahí las cicatrices de la incisión corta. [ cita necesaria ]
La reducción mamaria realizada con la técnica de cicatriz horizontal presenta una incisión horizontal a lo largo del pliegue inframamario (IMF) y un pedículo NAC. Para elevar el NAC, la técnica suele emplear un pedículo inferior o un pedículo inferior-lateral y no presenta incisión vertical (como el patrón de anclaje). La técnica de cicatriz horizontal se aplica mejor a pacientes cuyos senos sobredimensionados son demasiado grandes para una técnica de incisión vertical (p. ej., el patrón de paleta); y tiene dos ventajas terapéuticas: ausencia de cicatriz de incisión vertical al hemisferio mamario y mejor cicatrización de la cicatriz periareolar del NAC transpuesto. Las posibles desventajas son los senos en forma de caja con cicatrices de incisión gruesas (hipertrofiadas), especialmente en el pliegue inframamario. [ cita necesaria ]
La reducción mamaria realizada con la técnica del injerto libre de pezón transpone el NAC como un injerto de tejido sin irrigación sanguínea, sin piel ni pedículo glandular. La ventaja terapéutica es el mayor volumen de tejido mamario (glandular, adiposo, piel) que se puede resecar para producir una mama proporcionada. La desventaja terapéutica es una mama sin NAC sensible y sin capacidad de lactancia . Los candidatos médicamente indicados son: el paciente cuya salud presenta un alto riesgo de isquemia ( anemia tisular localizada ) del NAC , que puede provocar necrosis tisular ; el paciente diabético ; el paciente que es fumador de tabaco ; la paciente cuyos senos de gran tamaño tienen una medida aproximada de NAC a IMF de 20 cm; y el paciente que tiene macromastia, que requiere mucha resección de los tejidos mamarios. [ cita necesaria ]
La reducción mamaria realizada con la técnica de liposucción únicamente generalmente se aplica a pacientes cuyos senos de gran tamaño requieren la extracción de un volumen mediano de tejido interno y a pacientes cuya salud impide la anestesia prolongada típica de las operaciones quirúrgicas de reducción mamaria. La candidata ideal a la lipectomía es la paciente cuyos senos de baja densidad están compuestos principalmente de tejido adiposo , tienen una envoltura cutánea relativamente elástica y manifiestan ptosis leve . Las ventajas terapéuticas de la técnica de liposucción exclusiva son las pequeñas cicatrices de incisión necesarias para acceder al interior de la mama; por lo tanto, un período de curación postoperatorio más corto para las cicatrices de la incisión. La desventaja terapéutica son los volúmenes limitados de reducción mamaria. [12]
Los registros de tratamiento médico para la mamoplastia de reducción se establecen con fotografías preoperatorias en múltiples perspectivas de los senos de gran tamaño, las distancias entre la muesca del esternón y el pezón y las distancias entre el pezón y el pliegue inframamario. Se instruye a la paciente sobre los propósitos de la cirugía de reducción mamaria; las correcciones alcanzables; el tamaño, forma y contorno finales esperados de los senos reducidos; la apariencia final esperada de las cicatrices de la reducción mamaria ; posibles cambios en la sensación del NAC ; posibles cambios en la capacidad de amamantar ; y posibles complicaciones médicas . También se instruye a la paciente sobre temas postoperatorios, como la convalecencia y el cuidado adecuado de las heridas quirúrgicas de las mamas. [ cita necesaria ]
Delineación del plan de incisión: para los senos de la paciente de pie, el cirujano plástico delinea el plan de incisión de la piel de la cúpula de la mezquita y el área que representa el pedículo superior (compuesto por piel y tejidos glandulares), la línea media del seno, el pliegue inframamario (IMF). ), y el eje vertical de la mama, debajo del FMI. El borde superior del (futuro) NAC está marcado ligeramente por debajo del nivel del FMI y es un semicírculo de 16 cm de diámetro máximo. En relación con el eje vertical, el plano de incisión de la cúpula de la mezquita desplaza el pecho hacia el medio y hacia un lado; Las ramas periféricas del plan de incisión se marcan de manera que se aproximan (se unen) a no menos de 5 cm por encima del pliegue inframamario. La circunferencia de la (futura) NAC se delinea alrededor del pezón y un pedículo superior (de 10 cm de ancho como mínimo) se delinea en el borde superior de la futura circunferencia de la NAC; la delineación del plan de incisión continúa hacia abajo como un cono y alrededor de la circunferencia marcada. [ cita necesaria ]
La paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa de operaciones para que el cirujano pueda luego levantarla hasta una posición sentada que permitirá una comparación visual de la cobertura de los senos y una evaluación precisa de la simetría postoperatoria del busto reducido y elevado. Posteriormente, se corta la epidermis pedicular que rodea la NAC y se liposucciona el tejido adiposo de la mama. Los segmentos medial, inferior y lateral de la mama se resecarán (cortarán y extirparán) socavando la piel debajo de la línea curva inferior. Luego, la NAC se transpone más arriba en el hemisferio mamario. Se aproximan (unen) los pilares del tejido parenquimatoso y se sutura la envoltura cutánea. [24] [25] [26] No hay evidencia que respalde el uso de drenajes durante la cirugía de reducción mamaria. [21]
Se instruye a la paciente para que reanude sus actividades de la vida normal y coma una dieta ligera, después de la operación, el día de la cirugía de reducción mamaria; reanudar el lavado en la ducha al día siguiente de la operación; evitar la actividad física intensa y llevar un sujetador deportivo; el régimen de convalecencia es de tres meses postoperatorio. También se informa al paciente que las arrugas en la parte inferior de la rama vertical de la cicatriz generalmente se resuelven y desaparecen entre uno y seis meses después de la operación, pero algunos casos pueden requerir una revisión quirúrgica de la cicatriz vertical. Las consultas de seguimiento programadas garantizan un resultado satisfactorio de la cirugía de reducción mamaria y facilitan la identificación temprana y el manejo de las complicaciones médicas. [ cita necesaria ]
La evidencia limitada no muestra ningún beneficio significativo en el uso de drenajes para heridas después de una mamoplastia de reducción. [28]
Las complicaciones postoperatorias que ocurrieron incluyen seroma , dehiscencia de la herida , hematoma ; Se produjo necrosis parcial de NAC en el 10 por ciento de los senos reducidos, pero, después del refinamiento de la técnica de Lejour, el estudio Vertical Mammaplasty: Early Complications After 250 Personal Consecutive Cases (1999) informó una tasa de incidencia reducida del 7,0 por ciento en las 324 reducciones de senos. realizado en 167 pacientes. [29] Además, la incidencia de tales complicaciones postoperatorias es mayor entre las pacientes cuyos senos requirieron una resección de gran volumen del parénquima ; en pacientes obesos ; en pacientes que eran fumadores de tabaco ; y en pacientes jóvenes. [30] [31] Además, la dehiscencia de la herida, la epidermólisis, la necrosis del tejido adiposo y la infección ocurren menos entre los pacientes que se someten a una reducción mamaria con la técnica de Lejour que entre los pacientes que se someten a una reducción mamaria periareolar, con patrón de anclaje o a una reducción mamaria con pedículo inferior. reducción. No obstante, la asimetría del borde inferior ocurre más entre los pacientes con la técnica de Lejour; las tasas de cirugía de revisión pueden ser de hasta el 10 por ciento. Además, la liposucción de mama no aumenta la tasa de complicaciones médicas locales; La disminución de la sensibilidad a la NAC ocurre en el 10 por ciento de los pacientes y la insensibilidad total a la NAC ocurre en el 1,0 por ciento de las mujeres. [32]
La fiabilidad del procedimiento de lipectomía se confirmó en dos estudios. El primero, Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction (2000), informó que la liposucción tumescente es un procedimiento de mamoplastia de reducción confiable, que produce resultados consistentes en el tamaño, apariencia y textura de los senos de volumen reducido. [33] [34] El segundo estudio realizado por Daniel Lanzer, Breast Reduction with Liposuction (2002), sobre una cohorte de 250 pacientes, informó que la aplicación de liposucción tumescente, como único procedimiento de mamoplastia de reducción, produjo resultados consistentes en los que ninguno de los los pacientes tenían envolturas de piel mamaria sueltas, forma irregular de los senos, pérdida permanente de sensación (ya sea glandular, dérmica o del NAC), cicatrices, necrosis tisular o infección. [35]
Después de succionar las células grasas mediante liposucción , se citó en la revista Obesity que la grasa corporal general generalmente volvió al mismo nivel que antes del tratamiento, [36] a pesar de mantener la dieta y el régimen de ejercicio anteriores. Si bien la grasa volvió un poco al área tratada, la mayor parte del aumento de grasa se produjo en el área abdominal. La grasa visceral (la grasa que rodea los órganos internos) aumentó y esta afección se ha relacionado con enfermedades que acortan la vida, como la diabetes, los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos. [36]
La reducción de senos de gran tamaño mediante liposucción únicamente ( lipectomía ) está indicada cuando se requiere una reducción de volumen de menor a moderada y no hay ptosis mamaria que corregir. Sin embargo, en un estudio de 250 pacientes realizado en 2001, se informó una elevación del pezón y de la mama de entre 3 cm y 15 cm. [35] Otras indicaciones para la lipectomía las presentan: (i) la paciente que requiere una reducción de gran volumen y desea senos sensibles y sin cicatrices, pero aceptará cierto grado de ptosis; (ii) la paciente que requiere una mamoplastia secundaria para corregir una mama asimétrica, hasta en una talla de copa de sujetador; y (iii) la paciente afectada de hipertrofia mamaria virginal , como procedimiento temporal realizado antes de concluir la telarquia (fase de crecimiento mamario puberal), dada la alta tasa de recurrencia de la hipertrofia. [ cita necesaria ]
La reducción de senos mediante liposucción únicamente no se puede realizar en una paciente cuya mamografía indica que el seno sobredimensionado está compuesto principalmente por glándulas mamarias hipertrofiadas . Además, la mamoplastia por liposucción también está contraindicada para cualquier paciente cuyas mamografías indiquen la presencia de neoplasias no evaluadas ; asimismo, la presencia de un alto grado de ptosis mamaria y una envoltura cutánea inelástica. [12]
Consulta: el cirujano plástico evalúa la elasticidad de la envoltura cutánea de cada mama, y determina el grado de ptosis mamaria presente. Se informa a la paciente sobre las técnicas alternativas de reducción quirúrgica disponibles para disminuir los senos sobredimensionados; de las consiguientes cicatrices quirúrgicas ; de la posible pérdida de sensibilidad mamaria; del posible deterioro de la capacidad de lactancia ; y del posible deterioro de las funciones de lactancia . Se informa más a la paciente sobre las posibles complicaciones médicas y se le muestran registros fotográficos quirúrgicos de los resultados promedio de la cirugía de reducción mamaria. El cirujano responde las preguntas de la paciente para ayudar a establecer expectativas realistas ( autoimagen ) sobre el posible resultado de la reducción mamaria con un procedimiento de lipectomía; y que, si la lipectomía no reduce satisfactoriamente el volumen mamario, se puede realizar posteriormente un procedimiento quirúrgico secundario de reducción mamaria. [ cita necesaria ]
Las medidas del busto: un procedimiento de mamoplastia por liposucción no cuenta con un plan de incisiones quirúrgicas delineadas sobre los senos, el tórax y el torso de la paciente, pero las medidas del busto se establecen para determinar el grado(s) de corrección requerido; por lo tanto, con la paciente sentada erguida, para cada seno, el cirujano registra las distancias entre la muesca yugular y el pezón, las distancias entre el pezón y el pliegue inframamario y cualquier asimetría. Luego, la paciente anestesiada se coloca en decúbito supino sobre la mesa de operaciones, con los brazos extendidos lateralmente (abducidos), para exponer completamente los senos. [ cita necesaria ]
Preparación anestésica: para limitar el sangrado durante la liposucción, se establece el grado adecuado de vasoconstricción del sistema circulatorio de la mama con una solución anestésica ( lidocaína + epinefrina en solución salina ) que se infiltra en las llanuras profunda y superficial de cada mama. Utilizando una cánula multiperforación de punta roma , la infiltración anestésica comienza en el plano profundo de la mama y continúa a medida que la cánula se retira hacia el plano superficial de la mama. Se infiltra toda el área de la mama con la solución anestésica hasta que los tejidos se vuelven tumescentes (firmes). Además, según lo requiera el físico del paciente, se puede aplicar una bolsa de presión intravenosa (IV) para acelerar la infiltración; Después de que la anestesia ha adormecido el seno, el cirujano plástico comienza la lipectomía-reducción del seno. [ cita necesaria ]
El cirujano realiza una incisión punzante justo encima de la cara lateral del pliegue inframamario (IMF), perforando la piel 2 cm por encima del pliegue inframamario, en la línea media. La tunelización previa se realiza con la cánula multiperforación de punta roma que se utiliza para infiltrar la solución anestésica en los tejidos mamarios. Para aspirar la grasa adiposa se utiliza una cánula de 4 mm con punta roma, conectada a una bomba de vacío de grado médico o a una jeringa . La cánula se maniobra lateralmente (en movimientos de abanico), comenzando en el plano profundo de la mama y concluyendo en el plano superficial de la mama; la grasa adiposa succionada del pecho es un líquido amarillo, graso y sin sangre; la liposucción concluye al extraer el volumen requerido de grasa, o cuando la grasa se vuelve sanguinolenta. [ cita necesaria ]
Después de la liposucción, la capa superficial de grasa adiposa se extrae con una cánula de 3 mm de punta roma (que no está conectada a una bomba de vacío). La ptosis mamaria se corrige estimulando la retracción controlada de la cicatriz de la incisión, minando la grasa superficial de las zonas medial y lateral superior de la mama; la maniobra tensa (retrae) la envoltura de piel del seno. Desde el punto de vista del procedimiento, el procedimiento de reducción mamaria mediante liposucción únicamente concluye con la aplicación de un apósito elástico de cinta de espuma que moldea el seno reducido hasta darle su nueva forma y lo eleva más arriba del pecho. [ cita necesaria ]
Nota técnica: para la reducción de mamas muy agrandadas, el cirujano plástico realiza una incisión suplementaria justo por encima de la cara medial del pliegue inframamario. Desde el punto de vista procesal, la colocación de esta incisión permite posteriormente convertir el procedimiento de reducción mamaria de lipectomía en una cirugía de reducción mamaria de pedículo inferior , si la liposucción resulta insuficiente para reducir satisfactoriamente el volumen de las mamas muy agrandadas. [12]
La paciente recibe el alta hospitalaria el mismo día o el día después de la operación de reducción mamaria. Debido a que el procedimiento de liposucción únicamente incluyó unas pocas incisiones quirúrgicas pequeñas, la paciente recupera rápidamente su salud y generalmente reanuda sus actividades de la vida diaria entre 14 y 28 días después de la operación, cuando se cambian los vendajes moldeadores de senos; el paciente también retoma su régimen de higiene personal, que incluye lavado bajo una ducha de agua. En el período de convalecencia inicial, las heridas de la incisión quirúrgica se inspeccionan una semana después de la operación, tiempo durante el cual la paciente ha usado continuamente un sujetador sin tirantes para contener e inmovilizar los senos corregidos; posteriormente, la paciente usa continuamente un sujetador con tiras durante 30 días después de la operación de reducción mamaria. [ cita necesaria ]
Las complicaciones tempranas incluyen infección y hematoma (sangre fuera del sistema vascular); Las complicaciones tardías incluyen una reducción insatisfactoria del volumen mamario que podría requerir una revisión quirúrgica o de liposucción . Al igual que con otros procedimientos de liposucción, el resultado final de una reducción mamaria únicamente por liposucción se hace evidente a los 6 meses del postoperatorio; aunque el edema suele desaparecer a las 2-3 semanas del postoperatorio. Hasta la fecha, no se ha informado ninguna incidencia de necrosis tisular ; Asimismo, ha habido pocos informes de disminución de la sensación en el pezón. Generalmente, la tasa de satisfacción del paciente a largo plazo es alta, siempre que se respeten las indicaciones para la técnica de liposucción únicamente y se seleccione adecuadamente al paciente. [13] [37]
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