Los Estándares de atención para la salud de personas transgénero y de género diverso ( SOC ) es un protocolo clínico internacional de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) que describe la evaluación y el tratamiento recomendados para personas transgénero y de género diverso a lo largo de toda la vida, incluidas las situaciones sociales. transición , hormonal o quirúrgica . [1] A menudo influye en las decisiones de los médicos con respecto al tratamiento de los pacientes. Si bien existen otros estándares, protocolos y pautas, especialmente fuera de los Estados Unidos, el WPATH SOC es el protocolo más extendido utilizado por los profesionales que trabajan con personas transgénero o con variantes de género. [2] [3] [4]
La versión 8 de WPATH SOC, la última versión, se publicó en línea el 15 de septiembre de 2022. [1] [5]
Antes de la llegada del primer SOC, no había nada parecido a un consenso sobre los requisitos o procedimientos psiquiátricos, psicológicos, médicos y quirúrgicos. Antes de la década de 1960, pocos países ofrecían opciones médicas legales y seguras y muchos criminalizaban las conductas transgénero o exigían tratamientos psiquiátricos no probados. En respuesta a este problema, la Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin (ahora conocida como Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero ) redactó uno de los primeros conjuntos de directrices clínicas con el propósito expreso de garantizar "un confort personal duradero con el yo de género para para maximizar el bienestar psicológico general y la realización personal".
Los WPATH SOC se actualizan y revisan periódicamente. La octava y última versión se lanzó el 15 de septiembre de 2022. Las versiones anteriores se lanzaron en 1979 (1.°), [6] 1980 (2.°), [7] 1981 (3.°), [8] [9] 1990 (4.°), [10] 1998 (5º), [11] 2001 (6º), [12] [13] y 2012 (7º). [3]
Las primeras cuatro versiones de los Estándares de atención se titulaban Estándares de atención: la reasignación de sexo hormonal y quirúrgica de personas con disforia de género . [6] [7] [8] [9] [10] La primera versión se publicó en 1979 y se realizaron revisiones en 1980, 1981 y 1990. [6] [7] [8] [9] [10] Estos las revisiones fueron relativamente menores y el texto permaneció prácticamente igual entre versiones. [6] [7] [8] [9] [10] Las primeras cuatro versiones de los Estándares de atención fueron publicadas como documentos independientes por la Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin. [6] [7] [8] [9] [10] Sin embargo, la tercera versión también se publicó como una reimpresión de 1985 en la revista Archives of Sexual Behavior . [9]
La quinta versión de los Estándares de atención , titulada Los estándares de atención para los trastornos de identidad de género , se publicó en 1998. [11] Fue la primera reescritura importante de los Estándares de atención y se publicó en el International Journal of Transgenderism . [11]
La sexta versión, titulada Los estándares de atención para los trastornos de identidad de género de la Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin , se publicó en 2001 en el International Journal of Transgenderism . [12] [13] Recomienda que los profesionales de la salud mental documenten el historial relevante del paciente en una carta, que los profesionales médicos deben exigir antes de la intervención física. Se requiere una letra para la terapia de reemplazo hormonal o para la mamoplastia de aumento o la reconstrucción del tórax masculino . Se necesitan dos letras adicionales para cirugías genitales. [14]
Los Criterios de elegibilidad y los Criterios de preparación en la versión 6 brindan ciertos requisitos mínimos muy específicos como requisitos previos para la TRH o la cirugía de afirmación de género (GAS). La Sección Nueve cubre "La experiencia de la vida real ", durante la cual se espera que las personas que buscan tratamientos hormonales y de otro tipo comiencen la transición social a su rol de género preferido en algún momento antes de acceder a la transición médica. La Sección Doce, titulada "Cirugía genital", trata directamente todas las inquietudes sobre la cirugía de afirmación de género. Incluye seis "Criterios de elegibilidad" y dos "Criterios de preparación", que están destinados a ser utilizados por profesionales tanto para diagnóstico como para orientación antes de proporcionar "cartas de recomendación" a los pacientes. Por esta y otras razones, el WPATH SOC 6 fue un documento controvertido y a menudo difamado entre los pacientes que buscaban intervención médica (hormonas y/o cirugía), quienes declararon que su derecho legalmente protegido a la atención y el tratamiento médicos adecuados fue injusta e indebidamente negado o incluso negado basándose en el SOC.
La evaluación y tratamiento de niños y adolescentes se cubrió en la sección V de la versión 6.
La séptima versión, titulada "Estándares de atención para la salud de personas transexuales, transgénero y no conformes con su género", se publicó en 2012 tanto en el International Journal of Transgenderism como como documento independiente. En las directrices se incluyen secciones sobre el propósito y el uso del WPATH SOC, la aplicabilidad global del WPATH SOC, la diferencia entre la no conformidad de género y la disforia de género, epidemiología , tratamiento de niños, adolescentes y adultos, salud mental , terapia de reemplazo hormonal ( masculinizante ). o feminizante ), salud reproductiva, terapia de voz y comunicación, cirugía de afirmación de género , atención primaria y preventiva durante toda la vida, aplicabilidad del WPATH SOC a personas que viven en entornos institucionales y aplicabilidad del WPATH SOC a personas con trastornos del desarrollo sexual. .
La séptima versión también incluye reconocimientos del lenguaje en constante evolución utilizado para describir y tratar a personas transexuales, transgénero y no conformes con su género. Se pone énfasis en la idea de que identificarse con estas etiquetas no califica inherentemente a alguien como desordenado, y que el tratamiento debe centrarse en el alivio de cualquier sufrimiento causado por la disforia de género. Se pronuncian contra la "privación de derechos civiles y humanos" por motivos de identidad de género. Esta versión, al igual que su predecesora, requiere derivaciones para procedimientos quirúrgicos según criterios establecidos, pero señala la importancia del consentimiento informado y de escuchar los deseos del paciente. [3]
La séptima versión incluye una sección que distingue entre casos de disforia de género e inconformidad de niños y adolescentes, así como rutas de tratamiento recomendadas para cada uno. [3]
Una revisión sistemática de las pautas internacionales para el manejo de la disforia de género y la incongruencia de género en niños y adolescentes publicada como parte de Cass Review en 2024 afirmó que WPATH SOC 7 carecía de "rigor y transparencia en el desarrollo". [15]
La octava versión, titulada "Estándares de atención para la salud de personas transgénero y de género diverso", se publicó en 2022. Ofrece recomendaciones para profesionales de la salud en dieciocho capítulos. [1] Las directrices fueron desarrolladas por un comité multidisciplinario de expertos, basándose en versiones anteriores y utilizando el método Delphi . [5]
La versión 8 es la primera que incluye un capítulo sobre atención a adolescentes separado del de atención a niños. [16] Esta versión del protocolo no establece límites de edad específicos para los tratamientos, enfatizando la necesidad de decidir individualmente para cada paciente. [17] Un borrador anterior habría requerido varios años de identidad transgénero antes de que un adolescente pudiera comenzar el tratamiento. Después de las críticas de los defensores de las personas transgénero, esta disposición se eliminó en el comunicado final. A pesar de las críticas, los jóvenes transgénero que deseen recibir tratamiento todavía deben someterse a una "evaluación diagnóstica integral". [18] También fue criticado por sugerir que los jóvenes pueden llegar a creer que son transgénero a través de la influencia social . [dieciséis]
Las directrices se convirtieron en un foco de controversia durante el debate sobre el proyecto de ley de reforma del reconocimiento de género del gobierno escocés en 2022. Los opositores al proyecto de ley destacaron el capítulo sobre eunucos , que propone que los eunucos sean considerados una identidad de género, y criticaron la asociación del NHS Escocia con WPATH. [19]
NHS England en marzo de 2024 actualizó sus pautas [20] y declaró que para niños y adolescentes no siguen WPATH 8.
Una revisión sistemática de las directrices internacionales publicadas como parte de Cass Review en 2024 afirmó que WPATH SOC 8 carecía de "rigor y transparencia en el desarrollo". [15]
En los capítulos 5 a 11 se describen cuestiones específicas de ciertos grupos demográficos, incluidos adultos, niños y adolescentes.
A diferencia de versiones anteriores, la Versión 8 establece una distinción conceptual entre Adolescentes y Niños con capítulos separados.
Se recomienda una atención continua y una evaluación cuidadosa de la madurez cognitiva por parte de profesionales de salud mental calificados. A diferencia de versiones anteriores, no existen requisitos absolutos en cuanto a la duración de las evaluaciones o la edad para acceder a tratamientos de afirmación de género; más bien, se debe tener en cuenta el desarrollo psicosocial y físico individual.
Además, los Capítulos 12 y 13 y el Apéndice D contienen recomendaciones adicionales sobre la terapia hormonal y los tratamientos quirúrgicos en adolescentes.
Refiriéndose únicamente a los niños prepúberes , el capítulo 7 hace recomendaciones sobre el apoyo de los niños y sus familias a lo largo de la exploración de género y las posibles transiciones sociales.
Las personas no binarias se incluyen por primera vez en el capítulo 8. Las directrices recomiendan que el tratamiento médico y el apoyo social estén disponibles para las personas no binarias en combinaciones individualizadas, por ejemplo proporcionando intervenciones médicas sin transición social o cirugía de afirmación de género sin hormonas. terapia. El capítulo también señala experiencias únicas de discriminación, estrés de las minorías y dificultad para acceder a tratamientos médicos de afirmación de género entre personas no binarias, que los proveedores de atención médica deben tener en cuenta.
Recomendaciones para tratamientos, incluidos los aspectos médicos y sociales de la transición de género , así como la salud mental, como se dan en los Capítulos 12 a 18.
Consultores: Dallas Denny MA, Domineco DiCeglie MD, Wolf Eicher MD, Jamison Green, Richard Green MD, Louis Gooren MD, Donald Laub MD, Anne Lawrence MD, Walter Meyer III MD, C. Christine Wheeler Ph.D
