La atención médica para personas transgénero incluye la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de afecciones de salud física y mental, así como la atención de afirmación de género , para personas transgénero . [1] Un componente importante de la atención médica para personas transgénero es la atención de afirmación de género , el aspecto médico de la transición de género . Las cuestiones implicadas en la atención médica de las personas transgénero incluyen la variación de género, la terapia de reasignación de sexo, los riesgos para la salud (en relación con la violencia y la salud mental) y el acceso a la atención médica para las personas trans en diferentes países del mundo.
La variación de género se define en la literatura médica como "identidad, expresión o comportamiento de género que queda fuera de las normas culturalmente definidas asociadas con un género específico". [2] Durante siglos, la medicina consideró la variación de género como una patología. [3] [4] La Organización Mundial de la Salud identificó la disforia de género como un trastorno mental en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) hasta 2018. [5] La disforia de género también figuraba en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5). ) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, donde anteriormente se le llamaba "transexualismo " y "trastorno de identidad de género". [6] [7]
En 2018, la CIE-11 incluyó el término "incongruencia de género" como "incongruencia marcada y persistente entre el género experimentado de un individuo y el sexo asignado", donde el comportamiento y las preferencias de variantes de género no implican necesariamente un diagnóstico médico. [8] Sin embargo, la diferencia entre "disforia de género" e "incongruencia de género" no siempre está clara en la literatura médica. [9]
Algunos estudios postulan que tratar la variación de género como una condición médica tiene efectos negativos en la salud de las personas transgénero y afirman que se deben evitar las suposiciones de síntomas psiquiátricos coexistentes. [3] [10] [11] Otros estudios sostienen que el diagnóstico de incongruencia de género puede ser importante e incluso positivo para las personas transgénero a nivel individual y social. [12]
Como existen varias formas de clasificar o caracterizar a quienes son diagnosticados o se autoafirman como personas transgénero, la literatura no puede estimar claramente qué tan prevalentes son estas experiencias dentro de la población total. Los resultados de una revisión sistemática reciente resaltan la necesidad de estandarizar el alcance y la metodología relacionados con la recopilación de datos de quienes se presentan como transgénero. [13]
Hay varias opciones disponibles para que las personas transgénero realicen la transición física . Ha habido opciones para la transición para las personas transgénero desde 1917. [1] La atención de afirmación de género ayuda a las personas a cambiar su apariencia física y/o características sexuales de acuerdo con su identidad de género; incluye terapia de reemplazo hormonal y cirugía de afirmación de género . Si bien muchas personas transgénero eligen hacer la transición física, cada persona transgénero tiene necesidades diferentes y, como tal, no existe un plan de transición requerido. [14] La atención médica preventiva es una parte crucial de la transición y se recomienda un médico de atención primaria para las personas transgénero que están en transición. [14]
En la undécima versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-11 ), el diagnóstico se conoce como incongruencia de género . La CIE-11 establece que "el comportamiento y las preferencias variantes de género por sí solos no son una base para asignar el diagnóstico". [8]
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de EE. UU. lo denomina disforia de género (en la versión 5 [15] ). Algunas personas a las que se les diagnostica válidamente no desean someterse a toda o algunas partes de la terapia de reasignación de sexo, en particular la cirugía de reasignación genital, y/o no son candidatos apropiados para dicho tratamiento.
El estándar general para diagnosticar y tratar la disforia de género se describe en los Estándares de atención para la salud de personas transexuales, transgénero y de género no conforme de WPATH . En febrero de 2023, la versión más reciente de los estándares es la Versión 8. [16] Según los estándares de atención, "la disforia de género describe un estado de angustia o malestar que puede experimentarse porque la identidad de género de una persona difiere de la que es atribuidos física y/o socialmente al sexo asignado al nacer... No todas las personas transgénero y de género diverso experimentan disforia de género". La inconformidad de género no es lo mismo que la disforia de género; La inconformidad, según las normas de atención, no es una patología y no requiere tratamiento médico.
El modelo de consentimiento informado es una alternativa al enfoque estándar WPATH que no requiere que una persona que busca tratamiento médico relacionado con la transición se someta a una evaluación formal de su salud mental o disforia de género . Los argumentos a favor de este modelo describen las evaluaciones requeridas como barreras, deshumanizadoras, patologizantes y que refuerzan una percepción reduccionista de las experiencias transgénero. [17] Los enfoques de consentimiento informado incluyen conversaciones entre el proveedor médico y la persona que busca atención sobre los detalles de los riesgos y resultados, los conocimientos actuales de la investigación científica y cómo el proveedor puede ayudar mejor a la persona a tomar decisiones. [18]
En muchos países existen estándares locales de atención.
Si bien los estándares de atención exigen una evaluación de salud mental, la psicoterapia no es un requisito absoluto, pero es muy recomendable. [dieciséis]
La terapia de reemplazo hormonal debe ser iniciada por un profesional de la salud calificado. Los requisitos generales, según los estándares WPATH, incluyen:
A menudo, se requiere al menos un cierto período de asesoramiento psicológico antes de iniciar la terapia de reemplazo hormonal, así como un período de vivir en el rol de género deseado, si es posible, para garantizar que puedan funcionar psicológicamente en ese rol de vida. Por otro lado, algunas clínicas brindan terapia hormonal basada únicamente en el consentimiento informado. [dieciséis]
Si bien los estándares de atención de WPATH generalmente requieren que el paciente haya alcanzado la mayoría de edad, incluyen una sección separada dedicada a niños y adolescentes. [dieciséis]
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se ocupa principalmente de aliviar la disforia de género en personas transgénero. [14] Las mujeres trans generalmente reciben tratamiento con estrógenos y terapia antiandrogénica complementaria. Esta terapia induce la formación de los senos, reduce el crecimiento del patrón del cabello masculino y cambia la distribución de la grasa, lo que también conduce a una disminución del tamaño testicular y de la función eréctil. [19] Los hombres trans normalmente son tratados con testosterona exógena, que se espera que detenga la menstruación, aumente el vello facial y corporal, provoque cambios en la piel y en la distribución de la grasa y aumente la masa muscular y la libido. [19] Después de al menos tres meses, se esperan otros efectos, como la voz más grave y cambios en los órganos sexuales (como atrofia de los tejidos vaginales y aumento del tamaño del clítoris). [19] El seguimiento regular por parte de un endocrinólogo es una fuerte recomendación para garantizar la seguridad de las personas durante la transición. [20]
Se ha demostrado que el acceso a la terapia de reemplazo hormonal mejora la calidad de vida de las personas en la comunidad de mujeres a hombres en comparación con las personas de mujeres a hombres que no tienen acceso a la terapia de reemplazo hormonal. [21] A pesar de la mejora en la calidad de vida, todavía existen peligros con la terapia de reemplazo hormonal, en particular con la automedicación. Un examen del uso de la automedicación encontró que las personas que se automedicaban tenían más probabilidades de experimentar efectos adversos para la salud debido a condiciones preexistentes, como presión arterial alta, así como un desarrollo más lento de las características sexuales secundarias deseadas. [22]
En la literatura médica se ha demostrado que la terapia hormonal para personas transgénero es segura cuando es supervisada por un profesional médico calificado. [23]
A las personas transgénero que buscan cirugía se les puede informar que necesitarán tomar hormonas por el resto de sus vidas si quieren mantener los efectos feminizantes del estrógeno o los efectos masculinizantes de la testosterona. Generalmente se reducirá su dosis de hormonas, pero aún así debería ser suficiente para producir los efectos que necesitan, mantenerlos bien y protegerlos contra la osteoporosis (adelgazamiento de los huesos) a medida que envejecen. Si todavía toman bloqueadores hormonales, dejarán de tomarlos por completo. [24]
El seguimiento de los factores de riesgo asociados con la terapia de reemplazo hormonal, como los niveles de prolactina en mujeres transgénero y los niveles de policitemia en hombres transgénero, es crucial para la atención médica preventiva de las personas transgénero que toman estos tratamientos. [14]
El 1 de julio de 2022, la FDA publicó una actualización de que los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, medicamentos aprobados para el tratamiento de la pubertad precoz, pueden ser un factor de riesgo para desarrollar pseudotumor cerebral. [25]
Existen frecuentes ideas erróneas tanto entre los pacientes como entre los médicos sobre cómo la terapia de reemplazo hormonal afecta la fertilidad. Un error común es pensar que iniciarlo conduce automáticamente a la infertilidad. Si bien puede afectar la capacidad de ser fértil, no significa que conduzca a una tasa de infertilidad del cien por ciento. [26] Ha habido numerosos casos de hombres transgénero que experimentaron embarazos y abortos. [27] Como los hombres trans y los médicos pueden tener esta idea errónea de que la terapia de reemplazo hormonal afecta la fertilidad y sirve como forma de anticoncepción, mantener a las personas informadas sobre las opciones de fertilidad sigue siendo crucial.
Para las mujeres trans, es posible someterse a una criopreservación antes de iniciar la terapia de reemplazo hormonal. Como la evidencia ha demostrado que las mujeres trans tienden a tener espermatozoides con menor movilidad en comparación con sus contrapartes cisgénero, [28] la preservación de la fertilidad puede ser importante para las personas que anticipan tener hijos biológicos en el futuro. Si bien es importante considerar la preservación de la fertilidad antes de comenzar la TRH, en algunos casos es posible recuperar la fertilidad después de suspender la TRH por un período de tiempo. [29]
También es importante educar a los jóvenes transgénero sobre sus opciones de preservación de la fertilidad. Esto se debe a que pocos adolescentes terminan haciéndolo, junto con los adolescentes transgénero que reportan angustia ante la perspectiva de volverse infértiles debido a condiciones médicas y tratamientos relacionados con su identidad transgénero. [30]
El objetivo de la cirugía de afirmación de género es alinear las características sexuales secundarias de las personas transgénero con su identidad de género . Como terapia de reemplazo hormonal, la cirugía de afirmación de género también se emplea como respuesta al diagnóstico de disforia de género [14] [31]
Los estándares de atención de la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH) recomiendan requisitos adicionales para la cirugía de afirmación de género en comparación con la terapia de reemplazo hormonal. Mientras que la terapia de reemplazo hormonal se puede obtener a través de algo tan simple como un formulario de consentimiento informado , la cirugía de afirmación de género puede requerir una carta de respaldo de un terapeuta autorizado (dos cartas para cirugía genital como vaginoplastia o faloplastia ), tratamiento hormonal y (para cirugía genital). cirugía) cumplimiento de un período de 12 meses en el que la persona vive a tiempo completo según su género. Los estándares WPATH, si bien se utilizan comúnmente en clínicas de género, no son vinculantes; Muchos pacientes trans sometidos a cirugía no cumplen con todos los criterios de elegibilidad.
La necesidad de tratamiento se ve acentuada por la mayor tasa de problemas de salud mental , incluyendo depresión , ansiedad y diversas adicciones , así como una mayor tasa de suicidio entre las personas trans no tratadas que en la población general. Muchos de estos problemas, en la mayoría de los casos, desaparecen o disminuyen significativamente tras la transición social y/o médica. [32] [33] [34] [35] : 2108 [36] : 1570 [37] [38]
La transición médica en forma de TRH y/o cirugía de afirmación de género generalmente resulta en una mejor calidad de vida. [39] Después del tratamiento, la mayoría de las personas trans experimentan un mejor funcionamiento psicológico, social y sexual, [40] y un mejor funcionamiento global. [41] Menos del 1% de los pacientes trans postoperatorios se arrepienten de la cirugía. [42]
La cirugía de afirmación de género por sí sola puede no ser un tratamiento suficiente en todos los casos. La disforia y, por tanto, las tendencias suicidas pueden persistir, y algunas personas trans pueden necesitar atención médica adicional además de la cirugía. [43]
En 2012, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y el Real Colegio de Psiquiatras concluyeron que ciertos métodos de estudio sólidos, como un ensayo controlado aleatorio , no se pueden llevar a cabo en la mayoría de los aspectos de la atención médica de las personas transgénero, especialmente la cirugía, debido a la naturaleza del tratamiento. Por ejemplo, se consideró poco ético seleccionar aleatoriamente a los participantes del estudio para una vaginoplastia. [44] [45]
Los elevados niveles de violencia y abuso que experimentan las personas transgénero tienen como resultado efectos adversos únicos en la salud física y mental . [46] Específicamente, en entornos con recursos limitados donde las políticas no discriminatorias pueden ser limitadas o no aplicadas, las personas transgénero pueden enfrentar altas tasas de estigma y violencia que se asocian con malos resultados de salud. [47] [48] Estudios en países del Norte Global muestran niveles más altos de discriminación y acoso en la escuela, el lugar de trabajo, los servicios de salud y la familia en comparación con las poblaciones cisgénero , situando la transfobia como un factor de riesgo clave para la salud física y mental. de personas transgénero. [49]
[50] La victimización es a menudo el resultado de la revelación para las personas transgénero. Las personas transgénero son presionadas para que se ajusten a normas de género que las hacen vulnerables a la victimización por parte de sus pares y sus padres. Un estudio realizado por Grossman y D'Augelli informó que los jóvenes transgénero temían enfrentar violencia física y sexual debido a su experiencia de acoso y discriminación. Los jóvenes también expresan cómo las personas sólo los ven por su género y sexualidad y no por sus rasgos personales. Muchos de los jóvenes también abandonaron sus estudios o experimentaron un deterioro académico debido al acoso constante. La victimización comenzó en promedio para las personas transgénero a la edad de 13 años, mientras que el abuso físico comenzó a una edad promedio de 14 años [51].
Peitzmeier y sus colegas realizaron un estudio sobre la violencia de pareja; Descubrieron que las personas transgénero tienen 3 veces más probabilidades que sus contrapartes de sufrir violencia física y sexual de pareja. La violencia de pareja es un factor de riesgo para numerosos resultados de salud, como una disminución del bienestar psicológico, una mala salud sexual, etc. [52]
Hay datos limitados sobre el impacto de los determinantes sociales de la salud en los resultados de salud de las personas transgénero y no conformes con el género. [53] Sin embargo, a pesar de los datos limitados disponibles, se ha descubierto que las personas transgénero y de género no conforme tienen mayor riesgo de experimentar malos resultados de salud y acceso restringido a la atención médica debido al mayor riesgo de violencia, aislamiento y otros tipos de violencia. discriminación tanto dentro como fuera del ámbito de la atención sanitaria. [54]
A pesar de su importancia, el acceso a la atención preventiva también está limitado por varios factores, entre ellos la discriminación y el borrado. Un estudio sobre el acceso de las mujeres jóvenes transgénero al tratamiento del VIH encontró que uno de los principales factores que contribuyeron a no acceder a la atención fue el uso de nombres y pronombres incorrectos. [55] Un metaanálisis de la Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero examinó a los encuestados que utilizaron la opción "género no incluido aquí" en la encuesta y sus experiencias con el acceso a la atención médica. Más de un tercio de las personas que eligieron esa opción dijeron que habían evitado acceder a la atención general por prejuicios y temor a las repercusiones sociales. [56]
Las personas transgénero pueden experimentar angustia y tristeza como resultado de que su identidad de género sea inconsistente con su sexo biológico. Esta angustia se conoce como disforia de género . [57] La disforia de género suele ser más perturbadora para el individuo antes de la transición, y una vez que el individuo comienza a hacer la transición al género deseado, ya sea que la transición sea social, médica o ambas, la angustia con frecuencia disminuye. [58] [59] [60]
[61] Las personas transgénero pueden ser intimidadas como resultado de la norma de género. Los estudios que giran en torno a los efectos del acoso han demostrado que el acoso está asociado con un deterioro de la salud mental. La experiencia pasada predijo más síntomas depresivos y una baja autoestima. Un estudio también reveló que aquellos que hablaban del closet ante sus compañeros o el personal de la escuela tenían un mayor bienestar psicológico a pesar de ser acosados. Los efectos del acoso incluyen un mayor riesgo de abuso de sustancias, conductas riesgosas como conducir en estado de ebriedad y una mayor participación en conductas sexuales de riesgo. Ser intimidado también aumenta el ausentismo y las malas notas entre las personas LGTBQ. Como resultado, los síntomas físicos también pueden manifestarse, como dolor abdominal, falta de apetito, problemas para dormir, aumento de la presión arterial, etc. Estas experiencias en la adolescencia también pueden tener consecuencias negativas en la edad adulta. Estas consecuencias incluyen depresión, intentos de suicidio, menor satisfacción con la vida, etc. [62] [63] [64] [65] [66] [67] [68] [69] [70] [71]
Las personas transgénero tienen muchas más probabilidades de ser diagnosticadas con trastornos de ansiedad o depresión que la población general. [58] [59] [60] [72] Varios estudios sugieren que las tasas infladas de depresión y ansiedad en personas transgénero pueden deberse en parte a la discriminación sistemática o la falta de apoyo. [73] [74] La evidencia sugiere que estas tasas aumentadas comienzan a normalizarse cuando las personas transgénero son aceptadas como su género identificado y cuando viven dentro de un hogar que los apoya. [73] [74] [75]
Muchos estudios informan tasas extremadamente altas de suicidio dentro de la comunidad transgénero. [58] [72] Un estudio estadounidense de 6.450 personas transgénero encontró que el 41% de ellos había intentado suicidarse, a diferencia del promedio nacional del 4,6%. La misma encuesta encontró que estas tasas eran las más altas para ciertos grupos demográficos, y los jóvenes transgénero entre 18 y 24 años tenían el porcentaje más alto. [76] Los individuos en la encuesta que eran multirraciales, tenían niveles más bajos de educación y aquellos con un ingreso anual más bajo tenían más probabilidades de haberlo intentado. [76] Específicamente, los hombres transgénero como grupo son los más propensos a intentar suicidarse, más que las mujeres transgénero. [76] [77] Encuestas posteriores sugieren que la tasa de intentos de suicidio entre personas no binarias se encuentra entre las dos. [77] Los adultos transgénero que han "destransicionado", es decir, que han vuelto a vivir según el sexo asignado al nacer, tienen significativamente más probabilidades de intentar suicidarse que los adultos transgénero que nunca han "destransicionado". [78]
Varios estudios han demostrado la relación entre el estrés de las minorías y la elevada tasa de depresión y otras enfermedades mentales entre hombres y mujeres transgénero. [79] La expectativa de experimentar rechazo puede convertirse en un factor estresante importante para las personas transgénero y no conformes con su género. [80] Los problemas de salud mental entre las personas trans están relacionados con tasas más altas de autolesiones, uso de drogas e ideas e intentos de suicidio. [49]
Las personas trans son una población vulnerable de pacientes con experiencias negativas en la atención médica que contribuyen a la estigmatización de su identidad de género. Como lo señala una revisión sistemática realizada por investigadores de la Universidad James Cook, la evidencia informa que el 75,3% de los encuestados tienen experiencias negativas durante las visitas al médico cuando buscan atención basada en la identidad de género. [81]
Las pautas del Centro de Atención Transgénero de la UCSF establecen la importancia de la visibilidad de la identidad de género elegida para pacientes transgénero o no binarios. Los entornos seguros incluyen un proceso de dos pasos para recopilar datos de identidad de género al diferenciar entre identidad personal y asignaciones al nacer para los historiales médicos. Las técnicas comunes recomendadas son preguntar a los pacientes su nombre preferido, pronombres y otros nombres que puedan utilizar en los documentos legales. Además, la visibilidad de las identidades no cisgénero está definida por el entorno laboral de la clínica. El personal de recepción y los asistentes médicos interactuarán con los pacientes, y estas pautas recomiendan una capacitación adecuada. La existencia de al menos un baño neutral en cuanto al género muestra consideración hacia los pacientes con identidades de género no binarias. [82]
Los médicos pueden conectar incorrectamente los síntomas de las personas transgénero con su transición de género, un fenómeno conocido como síndrome trans del brazo roto . [83] El síndrome trans del brazo roto es particularmente frecuente entre los profesionales de la salud mental , pero existe en todos los campos de la medicina. La investigación equivocada de las causas relacionadas con la transición puede frustrar a los pacientes y causar retrasos o rechazo del tratamiento, [84] [85] [86] o diagnósticos erróneos y prescripción de un tratamiento incorrecto. [87] La atribución errónea de síntomas a la terapia hormonal transgénero también puede hacer que los médicos recomienden erróneamente al paciente que deje de tomar hormonas. [88] El síndrome del brazo roto trans también puede manifestarse cuando las compañías de seguros de salud se niegan a pagar los tratamientos, alegando que un problema de salud física o mental es inevitable o intratable debido a la condición transgénero del paciente o que un tratamiento sería demasiado experimental porque el paciente es Transgénero. [89] Según la Enciclopedia SAGE de Estudios Trans , el síndrome del brazo roto trans es una forma de discriminación contra las personas transgénero . [90] Una encuesta de 2021 realizada por TransActual muestra que el 57% de las personas transgénero en el Reino Unido pospusieron la visita a un médico cuando estaban enfermas. [91] En 2014, el 43% de los clientes de asesoramiento transgénero en el Reino Unido dijeron que su consejero "quería explorar cuestiones transgénero en la terapia incluso cuando esta no era la razón por la que habían buscado ayuda". [92]
El acceso global a la atención médica en entornos de salud primaria y secundaria sigue estando fragmentado para las personas transgénero, [93] y el acceso y los servicios dependen en gran medida del apoyo de una administración política a la salud trans en las políticas, así como de desigualdades en salud arraigadas a nivel mundial, moldeadas en gran medida por desigualdades de riqueza financiera como a medida que el Norte Global y el Sur Global se dividen . [94] [95]
El acceso a la atención de transición, la atención mental y otras cuestiones que afectan a las personas transgénero es muy limitado; Sólo hay una clínica integral de atención médica para personas transgénero disponible en Sudáfrica. [96] Además, la típica falta de acceso a opciones de transición que surge como resultado del control se ve agravada por el conocimiento relativamente limitado sobre temas transgénero entre psiquiatras y psicólogos en Sudáfrica. [96]
Las mujeres transgénero, conocidas como kathoeys , tienen acceso a hormonas a través de fuentes sin receta. [97] Este tipo de acceso es el resultado de la baja disponibilidad y el costo de las clínicas de atención médica para personas transgénero. [97] Sin embargo, los hombres transgénero tienen dificultades para acceder a hormonas como la testosterona en Tailandia porque no está tan disponible como las hormonas para los kathoeys. [98] Como resultado, sólo un tercio de todos los hombres trans encuestados están tomando hormonas para la transición, mientras que casi tres cuartas partes de los kathoeys encuestados están tomando hormonas. [98]
Un informe de 2017 realizado por el Centro LGBT de Beijing y la Universidad de Pekín mostró que de 1279 de sus encuestados que querían recibir tratamiento hormonal, el 71% consideró que era "difícil", "muy difícil" o "prácticamente imposible" adquirirlo. información segura y confiable sobre medicamentos que afirman el género y recibir terapia de reemplazo hormonal con la guía de un médico. Como resultado, el 66% de los encuestados eligió "en línea" y el 51% eligió "amigos" como una de sus fuentes de medicamentos de terapia de reemplazo hormonal. Se informó que las cirugías de reasignación de género eran igualmente inaccesibles: el 89,1% de los encuestados que tenían necesidades para dichas cirugías no podían realizarlas. [99]
El 1 de diciembre de 2022, la Administración Nacional de Productos Médicos de China prohibió las ventas en línea de acetato de ciproterona , estradiol y testosterona , que son las hormonas y antiandrógenos más comunes utilizados en la terapia de reemplazo hormonal para personas transgénero. [100] [101]
En España hay servicios públicos de atención sanitaria disponibles para personas transgénero, aunque ha habido debate sobre si ciertos procedimientos deberían estar cubiertos por el sistema público. [102] La región de Andalucía fue la primera en aprobar procedimientos de reasignación de sexo, incluidas la cirugía de reasignación de sexo y las mastectomías , en 1999, y varias otras regiones han seguido su ejemplo en los años siguientes. En España existen múltiples clínicas interdisciplinares para atender específicamente al diagnóstico y tratamiento de pacientes transgénero, incluido el Equipo Andaluz de Género. [102] [103] Hasta 2013, más de 4000 pacientes transgénero habían sido tratados en España, incluidos españoles y pacientes internacionales . [102] [104]
A partir de 2007, España comenzó a permitir que las personas transgénero de dieciocho años o más cambien su nombre e identidad de género en registros y documentos públicos si han estado recibiendo terapia de reemplazo hormonal durante al menos dos años. [102]
En 1972, Suecia introdujo una ley que permitía cambiar el género legal de una persona, pero para ello, las personas transgénero debían ser esterilizadas y no se les permitía conservar espermatozoides ni óvulos. Aparte de esto, no se requirieron otras cirugías obligatorias para el cambio de género legal. [105] En 1999, las personas que habían sido esterilizadas por la fuerza en Suecia tenían derecho a una indemnización. Sin embargo, el requisito de esterilización se mantuvo para las personas que cambiaron su género legal. En enero de 2013 se prohibió la esterilización forzada en Suecia. [106]
Dependiendo de la salud y los deseos de la persona, hay varios tratamientos y cirugías diferentes disponibles. Hoy en día, ningún tipo de tratamiento es obligatorio. Una persona con un diagnóstico de transexual o disforia de género puede, junto con el equipo de evaluación y otros médicos, decidir qué le conviene. Si bien, para poder acceder a un tratamiento de transición médico y legal (por ejemplo, terapia de reemplazo hormonal y cirugía superior para realzar o extirpar tejido mamario), la persona necesitará ser diagnosticada con transexualismo o disforia de género , lo que requiere al menos un año de terapia, durante el cual deben, sin ningún tipo de transición médica, vivir exitosamente durante un año completo como su género deseado en todos los asuntos profesionales, sociales y personales. Se recomienda que las clínicas de género proporcionen a los pacientes pelucas y prótesis mamarias para el esfuerzo. Además, aquellos con posibles comorbilidades están sujetos a un escrutinio adicional a largo plazo antes de que se les permita cualquier tipo de acceso a la atención médica. La evaluación implica además, si es posible, reuniones con familiares y/u otras personas cercanas al paciente. A los pacientes se les puede negar atención por cualquier número de "dimensiones psicosociales", incluida su elección de trabajo o su estado civil. [107] [108] [109]
La transición médica puede ser muy cara, pero en Suecia todo el tratamiento está cubierto por la protección de alto coste de medicamentos y visitas al médico y no hay gastos de cirugía. La tarifa que el individuo paga por una cita médica u otra atención representa sólo una pequeña fracción de los costos reales. [110] Si una persona desea cambiar su marcador legal de género y su número de identidad personal, tendrá que solicitar permiso a la Junta Nacional de Salud y Bienestar. [109] Para las personas no binarias menores de 18 años, la atención médica es muy limitada. Estas personas no tienen acceso a un cambio de marcador de género legal ni a una cirugía de trasero . [111]
En Suecia, cualquier persona puede cambiar su nombre en cualquier momento, incluso para la transición de género. [112]
Hasta el 27 de enero de 2017, ser transexual estaba catalogado como una enfermedad. Dos meses antes, el 21 de noviembre de 2016, alrededor de 50 activistas trans irrumpieron y ocuparon las instalaciones de la Junta Nacional Sueca de Salud y Bienestar (en sueco: Socialstyrelsen ) en Rålambsvägen, Estocolmo . Los activistas exigieron que se escuchen sus voces sobre la forma en que el país, la atención médica y la Junta Nacional de Salud y Bienestar maltratan a las personas transgénero e intersexuales . [113]
La atención de género en los Países Bajos está asegurada por la asistencia sanitaria nacional de terceros, incluida la depilación láser, la SRS, la cirugía de feminización facial y las hormonas. Las hormonas pueden ser recetadas por un endocrinólogo autorizado en un hospital académico a partir de los 16 años. Los bloqueadores se pueden recetar a partir de los 12 años, cuando suele comenzar la pubertad.
En 2018, Stonewall describió que la atención médica para personas transgénero en el Reino Unido tiene "barreras importantes para acceder al tratamiento, incluidos tiempos de espera que se prolongan durante años, superando con creces los máximos establecidos por la ley para los pacientes del NHS". [114] Los pacientes tienen el derecho legal de comenzar el tratamiento dentro de las 18 semanas posteriores a la derivación de su médico de cabecera; sin embargo, la espera promedio de los pacientes en las clínicas de identidad de género fue de 18 meses en 2020, con más de 13 000 personas en la lista de espera para citas en clínicas de identidad de género. [115]
Una encuesta de 2013 sobre los servicios de clínicas de identidad de género proporcionadas por el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido encontró que el 94% de las personas transgénero que utilizaban las clínicas de identidad de género estaban satisfechas con su atención y recomendarían las clínicas a un amigo o familiar. [116] Este estudio se centró en personas transgénero que utilizan las clínicas del NHS y, por lo tanto, era propenso al sesgo de supervivencia , ya que aquellos que no están satisfechos con el servicio del NHS tienen menos probabilidades de utilizarlo. Sin embargo, a pesar de esta respuesta positiva, faltan otros programas del Servicio Nacional de Salud; Casi un tercio de los encuestados informó que la atención psiquiátrica en su área local era inadecuada. [116] Las opciones disponibles en el Servicio Nacional de Salud también varían según la ubicación; En Inglaterra, Escocia, Gales e Irlanda del Norte se utilizan protocolos ligeramente diferentes. Los protocolos y las opciones disponibles difieren mucho fuera del Reino Unido. [116]
Hay cuatro clínicas de identidad de género del NHS Escocia que prestan servicios a adultos y un servicio independiente para los más jóvenes. [117] La Red Clínica Nacional de Identidad de Género de Escocia informó en 2021 que algunos pacientes habían esperado más de dos años desde la derivación para su primera cita. [118] La Ministra de Salud Pública, Maree Todd, ha declarado que el Gobierno escocés quiere reducir las "esperas inaceptables para acceder a los servicios de identidad de género". [119] Las investigaciones han indicado la insatisfacción de los pacientes con los largos tiempos de espera. [120] Sin embargo, la experiencia general de los resultados del tratamiento fue en gran medida positiva, particularmente para la terapia hormonal y la cirugía. [121]
Un estudio de residentes transgénero de Ontario de 16 años o más, publicado en 2016, encontró que la mitad de ellos se mostraban reacios a hablar sobre temas transgénero con su médico de familia. [122] Un estudio nacional de 2013-2014 sobre jóvenes canadienses transgénero y de género queer encontró que un tercio de los encuestados más jóvenes (de 14 a 18 años) y la mitad de los mayores (de 19 a 25 años) no recibieron la atención de salud física necesaria. Sólo el 15 por ciento de los encuestados con un médico de familia se sintieron muy cómodos discutiendo temas transgénero con ellos. [123]
Todas las provincias canadienses financian algunas cirugías de reasignación de sexo, siendo Nueva Brunswick la última de las provincias en comenzar a asegurar estos procedimientos en 2016. [124] Los tiempos de espera para las cirugías pueden ser largos, ya que pocos cirujanos en el país las realizan; una clínica en Montreal es la única que ofrece una gama completa de procedimientos. [125] [126] [127] Por lo general, no se proporciona cobertura de seguro para los procedimientos relacionados con la transición de cirugía de feminización facial , afeitado traqueal o depilación láser . [128] Y en enero de 2024, el gobierno de Alberta de Danielle Smith anunció planes para prohibir las cirugías de afirmación de género para menores de 18 años y las hormonas y bloqueadores de la pubertad para menores de 16 años. [129] [130]
Un estudio de julio de 2016 en The Lancet Psychiatry informó que casi la mitad de las personas transgénero encuestadas se sometieron a procedimientos de alteración corporal sin supervisión médica. [131] La atención relacionada con la transición no está cubierta por el plan nacional de salud de México. [132] Sólo una institución de salud pública en México proporciona hormonas gratuitas para personas transgénero. [131] La atención de salud para los mexicanos transgénero se centra en el VIH y la prevención de otras enfermedades de transmisión sexual . [131]
El estudio de Lancet también encontró que muchos mexicanos transgénero tienen problemas de salud física debido a que viven al margen de la sociedad. Los autores del estudio recomendaron a la Organización Mundial de la Salud desclasificar la identidad transgénero como un trastorno mental, para reducir el estigma contra esta población. [133]
Las personas transgénero enfrentan diversos tipos de discriminación, especialmente en situaciones de atención médica. Una evaluación de las necesidades de las personas transgénero en Filadelfia encontró que al 26% de los encuestados se les había negado atención médica porque eran transgénero y el 52% de los encuestados tenían dificultades para acceder a los servicios de salud. [134] Además de la atención relacionada con la transición, las personas transgénero y de género no conforme necesitan atención preventiva, como vacunas, atención ginecológica, exámenes de próstata y otras medidas de salud preventivas anuales. [1] Varios factores influyen en la creación del acceso limitado a la atención, como los problemas de cobertura de seguro relacionados con su estatus legal de identidad de género. [1]
El mercado de la Ley de Atención Médica Asequible (comúnmente conocida como Obamacare) ha mejorado el acceso a seguros para la comunidad LGBT a través de medidas antidiscriminatorias, como no permitir que las compañías de seguros rechacen a los consumidores por ser transgénero. [53] Sin embargo, los seguros vendidos fuera del mercado de la ACA no tienen que seguir estos requisitos. Esto significa que es posible que la atención preventiva, como los exámenes ginecológicos para hombres transgénero, no esté cubierta. [135]
A partir de principios de la década de 2020, hasta 13 estados de EE. UU. prohibieron la atención médica con afirmación de género para jóvenes transgénero , [136] y varios estados también restringieron aún más el tratamiento para adultos. [137] [138] En enero de 2024, varios legisladores republicanos expresaron su deseo de prohibir por completo la atención médica que afirme el género. [139]
Las trabajadoras sexuales transgénero han citado las dificultades financieras como barreras para acceder a las opciones de transición física. [140] Como resultado, han ingresado al trabajo sexual para aliviar las cargas financieras, tanto las relacionadas con la transición como las no relacionadas con la transición. [140] Sin embargo, a pesar de trabajar en el comercio sexual, las mujeres transgénero tienen un bajo riesgo de transmisión del VIH, ya que el gobierno colombiano exige educación sobre salud sexual y derechos humanos para que las trabajadoras sexuales trabajen en las llamadas zonas de tolerancia, áreas donde el trabajo sexual es legal. [140]
Las opciones de transición para adolescentes y jóvenes transgénero son significativamente limitadas en comparación con las de los adultos transgénero. Los jóvenes transgénero prepúberes pueden pasar por varios cambios sociales, como presentarse como su género y pedir que los llamen por un nombre diferente o pronombres diferentes. [141] Las opciones médicas para la transición están disponibles una vez que el niño comienza a entrar en la pubertad. Bajo estrecha supervisión de un equipo de médicos, se pueden utilizar bloqueadores de la pubertad para limitar los efectos de la pubertad. [141]
La discriminación tiene un efecto significativo en la salud mental de los jóvenes transgénero. La falta de aceptación familiar, el rechazo en las escuelas y el abuso por parte de los compañeros pueden ser poderosos factores estresantes que conducen a una mala salud mental y al abuso de sustancias. [142] Un estudio realizado sobre jóvenes transgénero en San Francisco encontró que tasas más altas de prejuicios raciales y transgénero se asocian con mayores tasas de depresión, trastorno de estrés postraumático e ideación suicida. [143]
En una revisión de 2018, la evidencia sugirió que los tratamientos hormonales para adolescentes transgénero pueden lograr los efectos físicos previstos. Los efectos mentales de los modificadores de GnRH son positivos con el tratamiento asociado con mejoras significativas en múltiples medidas psicológicas, incluido el funcionamiento global, la depresión y los problemas conductuales y/o emocionales en general. [144] En un estudio de dos años publicado en enero de 2023, Chen et al. descubrió que las hormonas de afirmación de género para jóvenes transgénero y no binarios "mejoraban la congruencia de la apariencia y el funcionamiento psicosocial". [145] Otro estudio que analiza a jóvenes transgénero holandeses realizado por Catharina van der Loos et al. encontraron que el 98% de los participantes que iniciaron un tratamiento con hormonas de afirmación de género en la juventud continuaron usando dicho tratamiento hasta la edad adulta. [146]
En febrero de 2024, la Asociación Estadounidense de Psicología aprobó una declaración de política que apoya el acceso sin obstáculos a la atención médica y a la atención clínica basada en evidencia para niños, adolescentes y adultos transgénero, de género diverso y no binarios, además de oponerse a las prohibiciones y políticas estatales destinadas a limitar el acceso a dicha atención. [147] [148]
Los adultos mayores transgénero pueden enfrentar desafíos en el acceso y la calidad de la atención recibida en los sistemas de atención médica y hogares de ancianos, donde los proveedores pueden estar mal preparados para brindar atención culturalmente sensible a las personas trans. [149] Las personas trans enfrentan el riesgo de envejecer con un apoyo más limitado y en entornos más estigmatizantes que las personas heteronormativas. [150] A pesar del panorama bastante negativo que presenta la literatura médica en relación con la depresión y el aislamiento que muchas personas transgénero enfrentan en etapas más tempranas de la vida, algunos estudios encontraron testimonios de adultos mayores LGBT que relataban sentimientos de inclusión, comodidad y apoyo comunitario. [151]
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)Alberta1se invocó pero nunca se definió (consulte la página de ayuda ).