La cirugía de feminización facial ( FFS ) es un conjunto de procedimientos quirúrgicos reconstructivos [1] que alteran los rasgos faciales típicamente masculinos para acercarlos en forma y tamaño a los rasgos faciales femeninos típicos. La FFS puede incluir varios procedimientos óseos y de tejidos blandos, como levantamiento de cejas , rinoplastia , implantación de mejillas y aumento de labios . [2]
Los rostros contienen características sexuales secundarias que hacen que los rostros masculinos y femeninos sean fácilmente distinguibles, incluida la forma de la frente, la nariz, los labios, las mejillas, el mentón y la mandíbula; los rasgos del tercio superior de la cara parecen ser los más importantes y los cambios sutiles en los labios pueden tener un fuerte efecto.
Para algunas mujeres transgénero , la FFS es médicamente necesaria para tratar la disforia de género . [3] [4] Puede ser tan importante o incluso más importante que las formas genitales de cirugía de reasignación de sexo (SRS) para reducir la disforia de género y ayudar a las mujeres trans a integrarse socialmente como mujeres; Los datos sobre este tipo de resultados están limitados por el tamaño pequeño de los estudios y las variables de confusión como otros procedimientos de feminización. [5] [6] Si bien la mayoría de los pacientes de FFS son mujeres transgénero, algunas mujeres cisgénero que sienten que sus rostros son demasiado masculinos también se someterán a FFS. [7]
Los candidatos a FFS deben esperar hasta que los huesos de su cráneo hayan dejado de crecer antes de someterse a FFS. La forma de determinar si los huesos del cráneo han dejado de crecer es realizar radiografías sucesivas de los huesos de la mandíbula y la muñeca para asegurarse de que el crecimiento óseo se ha detenido. [8]
Los procedimientos quirúrgicos realizados con mayor frecuencia durante la FFS incluyen los siguientes. [5] [9]
Algunos estudios han demostrado que la forma de la frente es una de las diferencias clave entre hombres cisgénero y mujeres cisgénero. [5] [10] La corrección de la línea del cabello, el contorno de la frente, el contorno de la cuenca de los ojos y el estiramiento de cejas son procedimientos que a menudo se realizan al mismo tiempo, teniendo en cuenta la rinoplastia. [5]
En los hombres, la línea del cabello suele ser más alta que en las mujeres y generalmente tiene esquinas retraídas sobre las sienes que le dan forma de "M". La línea del cabello se puede mover hacia adelante y darle una forma más redondeada, ya sea con un procedimiento llamado " avance del cuero cabelludo ", en el que se levanta y reposiciona el cuero cabelludo, o con un trasplante de cabello . [5]
Los hombres cisgénero tienden a tener una cresta horizontal de hueso que cruza la frente justo por encima del nivel de las cejas llamada cresta de la ceja (o "protuberancia de la ceja"), que incluye los "bordes supraorbitarios" (el borde inferior, sobre el que se asientan las cejas). Los hombres cisgénero también tienden a tener sienes dentadas y una frente más plana que las mujeres. [5]
El arco superciliar suele ser hueso sólido y puede simplemente pulirse. La sección prominente entre las cejas (la glabela ) se asienta sobre un área hueca llamada seno frontal . El seno frontal es hueco, por lo que puede resultar más difícil eliminar las protuberancias que hay allí. Si el hueso sobre el seno frontal es lo suficientemente grueso, la protuberancia se puede quitar simplemente puliendo el hueso. Sin embargo, en algunas personas, la pared de hueso es tan delgada que no es posible eliminar completamente la protuberancia sin atravesar la pared hacia el seno frontal. [5]
Los cirujanos de FFS han adoptado dos enfoques principales para resolver este problema. El enfoque más conservador es pulir la pared de hueso lo más posible sin romperla y luego reconstruir el área alrededor de cualquier saliente restante con cemento óseo de hidroxiapatita que puede suavizar cualquier paso visible entre el saliente restante y el resto de la frente. . En estos casos, a veces se puede lograr alguna reducción adicional en la protuberancia adelgazando los tejidos blandos que se encuentran sobre ella. Alternativamente, los cirujanos de FFS pueden realizar un procedimiento llamado reconstrucción de la frente o craneoplastia donde el hueso de la glabela se separa, se adelgaza, se le da nueva forma y se vuelve a ensamblar en la nueva posición femenina con pequeños alambres de titanio o placas y tornillos ortopédicos de titanio . [5] Los datos sobre qué enfoque es mejor son limitados y no proporcionan orientación. [5] Los riesgos de la craneoplastia incluyen que el cráneo no sane adecuadamente, el movimiento de los fragmentos óseos y la formación de quistes; Por lo general, estos pueden corregirse mediante otro procedimiento. [5]
Los hombres cisgénero tienden a tener cejas más bajas en relación con la posición de sus cejas en comparación con las mujeres cisgénero. Las cejas de los hombres cis tienden a estar debajo del arco superciliar, mientras que las cejas de las mujeres cis tienden a estar por encima del arco superciliar. En consecuencia, el FFS para levantar las cejas da como resultado un rostro con una apariencia más femenina. [8]
En algunos estudios, se ha demostrado que la forma de los ojos es la característica diferenciadora clave entre hombres y mujeres cis. [5] [10] Las cuencas de los ojos de las mujeres cis tienden a ser más pequeñas, ubicadas más arriba en la cara, a tener bordes exteriores con ángulos más pronunciados y a estar más juntas en sus bordes internos (la distancia intercantal ). [5] Algunos FFS alteran la forma de la órbita; los datos sobre los resultados son limitados. [5]
Los hombres cis tienden a tener narices más grandes, largas y anchas que las mujeres cis; Además, la punta de la nariz femenina suele apuntar visiblemente ligeramente hacia arriba que la de un hombre. De ahí que el procedimiento implique extraer hueso y cartílago y remodelar lo que queda. [5] [10] En la mayoría de los casos, esto se realiza mediante un procedimiento abierto, pero se han utilizado procedimientos endonasales; En todos los casos, al reducir la nariz existe el riesgo de interferir con la función de la válvula nasal . [5] Generalmente se utilizan procedimientos de rinoplastia estándar. [11] Hay datos limitados sobre los resultados. [5]
Las mujeres cis suelen tener una proyección más hacia adelante en sus pómulos, así como mejillas más llenas en general, con un triángulo formado por los pómulos y la punta del mentón. La planificación del contorno de las mejillas se realiza mientras se planifica la remodelación del mentón. [5] Las mejillas se remodelan cortando hueso y reposicionando los huesos faciales. [5] Es común aumentar las mejillas con implantes o con grasa extraída de otras partes del cuerpo. Los riesgos de los implantes incluyen infección y que el implante se mueva y se vuelva asimétrico; la grasa eventualmente puede ser absorbida. [5]
Los cambios sutiles en la forma y estructura de los labios pueden tener una fuerte influencia en la feminización. [5] La distancia entre la base de la nariz y la parte superior del labio superior tiende a ser más larga en los hombres que en las mujeres y el labio superior es más largo; Cuando la boca de una mujer está abierta y relajada, los incisivos superiores suelen quedar expuestos unos pocos milímetros. [5]
Por lo general, se hace una incisión justo debajo de la base de la nariz y se extrae una sección de piel. Cuando se cierra el hueco, tiene el efecto de levantar el labio superior, colocándolo en una posición más femenina y, a menudo, dejando al descubierto un poco los incisivos superiores. El cirujano también puede utilizar un lifting de labios para estirar un poco el labio superior, haciéndolo parecer más lleno. [5]
Las mujeres cis suelen tener labios más carnosos que los hombres cis, por lo que el relleno de labios se utiliza a menudo en la feminización. Los rellenos inyectables son de bajo riesgo, pero tienden a absorberse después de aproximadamente seis meses, y muchos implantes tienen tasas más altas de complicaciones, como infección o rechazo. [5] El uso de grasa extraída de la persona puede provocar grumos y no dura mucho. [5] Los resultados más duraderos y menos riesgosos parecen surgir del uso de productos para la dermis acelular . [5]
Los mentones de los hombres cis tienden a ser más largos y anchos que los de las mujeres cis, con una base más cuadrada y a proyectarse hacia afuera más que los mentones de las mujeres. [10] Las mandíbulas de los hombres cis tienden a extenderse hacia afuera desde el mentón en un ángulo más amplio que las de las mujeres cis y a tener una esquina afilada en la parte posterior. [5]
El mentón se puede reducir en longitud ya sea raspando el hueso o con un procedimiento llamado " genioplastia deslizante ", donde se extrae una sección de hueso. La mandíbula se puede remodelar mediante una cirugía de reducción de la mandíbula ; a veces esto se hace por la boca. Los músculos masticadores también se pueden reducir para que la mandíbula parezca más estrecha. [5]
El mayor riesgo en estos procedimientos es el daño al nervio mentoniano que recorre el mentón y la mandíbula; Otros riesgos incluyen daño a las raíces de los dientes, infección, pseudoartrosis y daño al músculo mentoniano que controla el labio inferior y se encuentra en los bordes del mentón. [5]
Los hombres tienden a tener una nuez de Adán mucho más prominente que las mujeres después de la pubertad. [5] [10] La nuez de Adán se puede reducir con un procedimiento llamado condrolaringoplastia ; El objetivo del procedimiento es reducir el tamaño sin dejar cicatriz. [5] Existen riesgos de daño a las cuerdas vocales y desestabilización de la epiglotis . [5]
Los procedimientos de embellecimiento y rejuvenecimiento suelen realizarse al mismo tiempo que la feminización facial. Por ejemplo, es común que las bolsas de los ojos y los párpados caídos se corrijan con un procedimiento llamado " blefaroplastia " y muchos pacientes de feminización se someten a un lifting de cara y cuello . [5]
Las técnicas de FFS se derivan de la cirugía maxilofacial , otorrinolaringológica y plástica, estética y reconstructiva . [5] [8]
FFS comenzó en 1982 cuando Darrell Pratt, un cirujano plástico que realizaba cirugías de reasignación de sexo , se acercó a Douglas Ousterhout con una solicitud de una paciente transgénero de Pratt; La paciente quería cirugía plástica para hacer que su rostro pareciera más femenino, ya que la gente todavía reaccionaba ante ella como si fuera un hombre. [12] La práctica anterior de Ousterhout había implicado la reconstrucción de rostros y cráneos de personas que habían tenido defectos de nacimiento, accidentes u otros traumatismos. [12] Ousterhout estaba interesado en ayudar, pero sabía que no sabía qué era un "rostro femenino", por lo que investigó leyendo primero la antropología física de principios del siglo XX para identificar qué rasgos eran "femeninos", y luego derivando medidas que definían esas características de una serie de cefalogramas tomados en la década de 1970, y luego trabajó con un conjunto de varios cientos de cráneos para ver si podía diferenciar de manera confiable cuáles eran mujeres y cuáles hombres usando esas medidas. [6] [12] Ousterhout luego comenzó a determinar qué técnicas y materiales quirúrgicos que ya usaba podrían aplicarse para transformar un rostro masculino en un rostro femenino. Fue pionero en la mayoría de los procedimientos involucrados en FFS y también participó en sus mejoras posteriores. [6]
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