Los órganos y tejidos trasplantables pueden referirse tanto a órganos y tejidos que se trasplantan con relativa frecuencia (aquí "órganos y tejidos principales") como a órganos y tejidos que se trasplantan relativamente raramente (aquí "órganos y tejidos no principales"). Además de esto, también puede referirse a posibles trasplantes que aún se encuentran en etapa experimental. [ cita necesaria ]
El trasplante de corazón se realiza en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal o enfermedad arterial coronaria grave . El procedimiento más común es tomar un corazón funcional de un donante de órganos recientemente fallecido ( aloinjerto ) e implantarlo en el paciente. Se puede extirpar el propio corazón del paciente ( procedimiento ortotópico ) o, con menos frecuencia, dejarlo para sostener el corazón del donante ( procedimiento heterotópico ). También es posible tomar un corazón de otra especie ( xenoinjerto ) o implantar uno artificial , aunque el resultado de estos dos procedimientos ha sido menos exitoso en comparación con los aloinjertos que se realizan con mayor frecuencia . [ cita necesaria ]
Si bien los trasplantes de pulmón conllevan ciertos riesgos asociados, también pueden prolongar la esperanza de vida y mejorar la calidad de vida de los pacientes pulmonares en etapa terminal .
Si bien los detalles precisos de la cirugía dependerán del tipo exacto de trasplante, existen muchos pasos que son comunes a todos estos procedimientos. Antes de operar al receptor, el cirujano de trasplante inspecciona los pulmones del donante en busca de signos de daño o enfermedad. Si se aprueba el pulmón o los pulmones, entonces el receptor está conectado a una vía intravenosa y a varios equipos de monitoreo, incluida la oximetría de pulso . Al paciente se le administrará anestesia general y una máquina respirará por él. [1]
La preparación preoperatoria del paciente tarda aproximadamente una hora. Un trasplante de un solo pulmón tarda entre cuatro y ocho horas, mientras que un trasplante doble de pulmón tarda entre seis y doce horas en completarse. Un historial de cirugía de tórax previa puede complicar el procedimiento y requerir tiempo adicional. [1]
Un trasplante de corazón y pulmón es un procedimiento que se realiza para reemplazar tanto el corazón como los pulmones en una sola operación. Debido a la escasez de donantes adecuados, es un procedimiento poco común; Sólo se realizan alrededor de cien trasplantes de este tipo cada año en los Estados Unidos. [ cita necesaria ]
El paciente está anestesiado . Cuando llegan los órganos de los donantes, se comprueba su aptitud; si algún órgano muestra signos de daño, se descarta y se cancela la operación. Para evitar la extracción de órganos del receptor cuando los órganos del donante no son viables, es habitual que el paciente no sea operado hasta que lleguen los órganos del donante y se consideren aptos, a pesar del retraso que esto supone.
Una vez que hay órganos donados adecuados, el cirujano hace una incisión que comienza arriba y termina debajo del esternón, cortando hasta el hueso. Los bordes de la piel se retraen para exponer el esternón. Con una sierra para huesos, se corta el esternón por la mitad. Se insertan separadores de costillas en el corte y se separan las costillas para dar acceso al corazón y los pulmones del paciente.
El paciente está conectado a una máquina de circulación extracorpórea , que hace circular y oxigena la sangre. El cirujano extirpa el corazón y los pulmones que fallan. La mayoría de los cirujanos se esfuerzan por cortar los vasos sanguíneos lo más cerca posible del corazón para dejar espacio para el recorte, especialmente si el corazón del donante es de un tamaño diferente al del órgano original.
El corazón y los pulmones del donante se colocan y se cosen en su lugar. A medida que los órganos del donante se calientan hasta alcanzar la temperatura corporal, los pulmones comienzan a inflarse. El corazón puede fibrilar al principio; esto ocurre porque las fibras del músculo cardíaco no se contraen sincrónicamente. Se pueden usar paletas internas para aplicar una pequeña descarga eléctrica al corazón para restaurar el ritmo adecuado.
Una vez que los órganos del donante funcionan normalmente, se retira la máquina de circulación extracorpórea y se cierra el tórax.
El trasplante de riñón es el trasplante de órgano de un riñón en un paciente con enfermedad renal terminal . El trasplante de riñón generalmente se clasifica como de donante fallecido (anteriormente conocido como cadavérico) o de donante vivo, según la fuente del órgano receptor. Los trasplantes renales de donantes vivos se caracterizan además como trasplantes genéticamente relacionados (vivos relacionados) o no relacionados (vivos no relacionados), dependiendo de si existe una relación biológica entre el donante y el receptor. [ cita necesaria ]
El trasplante de hígado es el reemplazo de un hígado enfermo por un aloinjerto de hígado sano . La técnica más utilizada es el trasplante ortotópico, en el que se extrae el hígado nativo y se coloca el órgano donado en la misma ubicación anatómica que el hígado original. Hoy en día, el trasplante de hígado es una opción de tratamiento bien aceptada para la enfermedad hepática terminal y la insuficiencia hepática aguda. [ cita necesaria ]
Un trasplante de páncreas implica implantar un páncreas sano (uno que pueda producir insulina) en una persona que tiene diabetes . Debido a que el páncreas realiza funciones necesarias en el proceso de digestión, el páncreas nativo del receptor se deja en su lugar y el páncreas donado se coloca en un lugar diferente. En caso de rechazo del nuevo páncreas, el receptor no podría sobrevivir sin el páncreas nativo todavía en su lugar. El páncreas sano proviene de un donante que acaba de fallecer o puede ser un páncreas parcial de un donante vivo. [2] Los trasplantes de páncreas completo de donantes vivos no son posibles, nuevamente porque el páncreas es un órgano necesario para la digestión. En la actualidad, los trasplantes de páncreas se suelen realizar en personas con diabetes insulinodependiente que presentan complicaciones graves. [ cita necesaria ]
Actualmente, aproximadamente la mitad son receptores pediátricos. [3] Las indicaciones más comunes en adultos son isquemia (22%), enfermedad de Crohn (13%), traumatismo (12%) y tumor desmoide (10%); y en pediatría, gastrosquisis (21%), vólvulo (18%) y enterocolitis necrotizante (12%). Se observan tasas más altas de supervivencia de injertos y pacientes en los programas de trasplantes con más experiencia. En los últimos años, la supervivencia del injerto y del paciente a 1 año en centros más experimentados ha alcanzado entre el 60% y el 70% y entre el 65% y el 80%, respectivamente. [4]
El trasplante de córnea es un procedimiento quirúrgico en el que una córnea dañada o enferma se reemplaza por tejido corneal donado que se ha extraído de un individuo recientemente fallecido que no tiene enfermedades conocidas que puedan afectar la viabilidad del tejido donado. La córnea es la parte transparente del ojo situada delante del iris y la pupila . El procedimiento quirúrgico lo realizan oftalmólogos , médicos especializados en ojos, y muchas veces se realiza de forma ambulatoria (el paciente regresa a casa después de la cirugía). [ cita necesaria ]
El injerto de piel se utiliza a menudo para tratar:
Los injertos de piel se emplean a menudo después de lesiones graves cuando parte de la piel del cuerpo está dañada. A la extirpación quirúrgica (escisión o desbridamiento) de la piel dañada le sigue un injerto de piel. El injerto tiene dos propósitos: puede reducir el curso del tratamiento necesario (y el tiempo en el hospital) y puede mejorar la función y apariencia del área del cuerpo que recibe el injerto de piel.
La transfusión de sangre es el proceso de transferir sangre o productos sanguíneos de una persona al sistema circulatorio de otra. Las transfusiones de sangre pueden salvar vidas en algunas situaciones, como la pérdida masiva de sangre debido a un traumatismo , o pueden usarse para reemplazar la sangre perdida durante una cirugía . Las transfusiones de sangre también se pueden utilizar para tratar una anemia grave o trombocitopenia causada por una enfermedad de la sangre . Las personas con hemofilia o anemia falciforme pueden necesitar transfusiones de sangre frecuentes. Las primeras transfusiones utilizaban sangre entera , pero la práctica médica moderna consiste en utilizar únicamente componentes de la sangre.
El trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) es el trasplante de células madre sanguíneas derivadas de la médula ósea (es decir, trasplante de médula ósea) o de la sangre . El trasplante de células madre es un procedimiento médico en los campos de la hematología y la oncología , que se realiza con mayor frecuencia en personas con enfermedades de la sangre , la médula ósea o ciertos tipos de cáncer .
El trasplante de células madre fue iniciado utilizando células madre derivadas de la médula ósea por un equipo del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson desde la década de 1950 hasta la década de 1970 dirigido por E. Donnall Thomas , cuyo trabajo fue posteriormente reconocido con el Premio Nobel de Fisiología y Medicina. El trabajo de Thomas demostró que las células de la médula ósea infundidas por vía intravenosa podrían repoblar la médula ósea y producir nuevas células sanguíneas . Su trabajo también redujo la probabilidad de desarrollar una complicación potencialmente mortal llamada enfermedad de injerto contra huésped . [5]
El primer médico que realizó con éxito un trasplante de médula ósea humana fue Robert A. Good .
Con la disponibilidad de los factores de crecimiento de células madre GM-CSF y G-CSF , la mayoría de los procedimientos de trasplante de células madre hematopoyéticas ahora se realizan utilizando células madre extraídas de la sangre periférica , en lugar de la médula ósea. La recolección de células madre de sangre periférica [6] proporciona un injerto más grande, no requiere que el donante esté sujeto a anestesia general para recolectar el injerto, da como resultado un tiempo más corto hasta el injerto y puede proporcionar una tasa de recaída a largo plazo más baja.
El trasplante de células madre hematopoyéticas sigue siendo un procedimiento arriesgado con muchas posibles complicaciones; tradicionalmente se ha reservado para pacientes con enfermedades potencialmente mortales. Si bien se utiliza ocasionalmente de forma experimental en indicaciones no malignas y no hematológicas, como enfermedades autoinmunes incapacitantes graves y enfermedades cardiovasculares , el riesgo de complicaciones mortales parece demasiado alto para lograr una aceptación más amplia. [7] [8]
El pene puede ser un aloinjerto de un donante humano o puede crecer artificialmente, aunque esto último no se ha probado en humanos.
Un trasplante de útero es la sustitución de un útero que ha sufrido necrosis . Aunque el procedimiento tiene un potencial significativo, sólo se ha realizado unas pocas veces.
El trasplante de timo se puede utilizar para tratar a bebés con síndrome de DiGeorge , que da como resultado un timo ausente o hipoplásico, lo que a su vez causa problemas con la respuesta mediada por células T del sistema inmunológico . Se utiliza exclusivamente en personas con anomalía completa de DiGeorge, que son completamente atímicas. Este subgrupo representa menos del 1% de los pacientes con síndrome de DiGeorge. [9]
Las válvulas biológicas son válvulas de animales, como los cerdos, que se someten a varios procedimientos químicos para hacerlas adecuadas para su implantación en el corazón humano. El corazón porcino (o de cerdo) es más similar al corazón humano y, por lo tanto, representa el mejor ajuste anatómico para el reemplazo. La implantación de una válvula porcina es un tipo de Xenotrasplante , o Xenoinjerto, que significa un trasplante de una especie (en este caso un cerdo) a otra. Existen algunos riesgos asociados con un xenoinjerto, como la tendencia del cuerpo humano a rechazar material extraño. Se pueden utilizar medicamentos para retrasar este efecto, pero no siempre tienen éxito.
El injerto óseo es un procedimiento quirúrgico que reemplaza el hueso faltante con material del propio cuerpo del paciente, un sustituto artificial, sintético o natural. El injerto óseo se utiliza para reparar fracturas óseas que son extremadamente complejas, representan un riesgo importante para la salud del paciente o no logran sanar adecuadamente.
La siguiente es una lista de posibles trasplantes que aún se encuentran en la etapa experimental y de investigación o que solo han tenido un éxito parcial.
Un trasplante de cara es un procedimiento aún experimental. Además de la piel, el trasplante incluye de manera óptima huesos, músculos, piel, vasos sanguíneos y nervios.
La operación se realiza en el siguiente orden: fijación ósea, reparación de tendones, reparación de arterias , reparación de nervios y luego reparación de venas. La operación suele durar de 8 a 12 horas. En comparación, una operación típica de trasplante de corazón dura de 6 a 8 horas.
El receptor de un trasplante de mano necesita tomar medicamentos inmunosupresores , ya que el sistema inmunológico natural del cuerpo intentará rechazar o destruir la mano. Estos medicamentos hacen que el receptor tenga un sistema inmunológico débil y reaccione gravemente incluso ante infecciones menores.
En 2008, unos cirujanos de Múnich trasplantaron dos brazos completos. [10] Los resultados a largo plazo aún están por verse.
En los siameses isquiopágicos , se trasplantaba una pierna sana de una siamesa moribunda a su hermana. [11] No hay necesidad de inmunosupresión debido a la composición genética idéntica del donante y el receptor.
El trasplante de primera pierna entre personas genéticamente diferentes se realizó en 2011, liderado por el cirujano Pedro Cavadas . El procedimiento proporcionó dos piernas a un doble amputado y la recuperación fue buena durante unos ocho meses. Para entonces el hombre ya podía ponerse de pie en una piscina. Sin embargo, debido a una enfermedad no relacionada, hubo que suspender los inmunosupresores y, en consecuencia, fue necesario amputarle las piernas.
El trasplante de ovario, que da lugar a embarazos exitosos, dará como resultado niños que tendrán la herencia genética del donante del órgano y no del receptor. Hasta ahora sólo se ha realizado en gemelos idénticos , ya que el uso de un trasplante de ovario de una donante genéticamente idéntica evita el rechazo del órgano donado. Esto evita la necesidad de inmunosupresores para mantener la función del ovario donado, que no es vital para la supervivencia. [12] Más importante aún, muchos inmunosupresores, como el micofenolato de mofetilo , pueden causar defectos de nacimiento. [13]
Se han intentado trasplantes de ovarios en individuos no genéticamente idénticos, pero finalmente han fracasado. Un ejemplo de esto es Lili Elbe , que recibió un trasplante de ovario a principios de la década de 1930 pero murió poco después debido a diversas complicaciones. [14] [15] [16]
El trasplante de células de los islotes tiene la posibilidad de restaurar las células beta y curar la diabetes .
El Proyecto Chicago dirigido por el Centro Médico de la Universidad de Illinois en Chicago está investigando formas de regenerar células beta in vivo . Dicho esto, las células beta experimentan apoptosis temprana y, por lo tanto, se destruyen dentro de un páncreas que funciona normalmente. La fuente de esto parece provenir de la transferencia de Pander , un gen que funciona uniéndose al ARN . [17] Pander, cuando está activo, hace que las células beta se bloqueen en la fase S , lo que induce la apoptosis. Esta pérdida de masa de células beta eventualmente conduce a la pérdida de la mayoría de las células beta trasplantadas.