La oximetría de pulso es un método no invasivo para controlar la saturación de oxígeno en sangre de una persona . Las lecturas de saturación de oxígeno periférico (Sp O 2 ) generalmente tienen una precisión del 2 % (dentro del 4 % de precisión en el 95 % de los casos) de la lectura más precisa (e invasiva) de la saturación de oxígeno arterial (Sa O 2 ) del análisis de gases en sangre arterial . [1] Pero los dos están lo suficientemente correlacionados como para que el método de oximetría de pulso seguro, conveniente, no invasivo y económico sea valioso para medir la saturación de oxígeno en el uso clínico . [ cita necesaria ]
Un oxímetro de pulso estándar pasa dos longitudes de onda de luz a través del tejido hasta un fotodetector . Aprovechando el flujo pulsante de la sangre arterial , mide el cambio en la absorbancia a lo largo de un ciclo cardíaco , lo que le permite determinar la absorbancia debida únicamente a la sangre arterial, excluyendo la absorbancia invariable debida a la sangre venosa , la piel, los huesos, los músculos, grasa y, en muchos casos, esmalte de uñas . [2] Las dos longitudes de onda miden las cantidades de hemoglobina unida (oxigenada) y no unida (no oxigenada) y, a partir de su relación, se calcula el porcentaje de hemoglobina unida.
El abordaje más común es la oximetría de pulso transmisiva . En este enfoque, se ilumina un lado de una parte delgada del cuerpo del paciente, generalmente la punta de un dedo o el lóbulo de la oreja , y el fotodetector está en el otro lado. Las yemas de los dedos y los lóbulos de las orejas tienen un flujo sanguíneo desproporcionadamente alto en relación con su tamaño para mantenerse calientes, pero esto faltará en pacientes hipotérmicos . [1] Otros sitios convenientes incluyen el pie de un bebé o la mejilla o la lengua de un paciente inconsciente .
La oximetría de pulso por reflectancia es una alternativa menos común, colocando el fotodetector en la misma superficie que la iluminación. Este método no requiere una sección delgada del cuerpo de la persona y, por lo tanto, puede usarse en casi cualquier parte del cuerpo, como la frente, el pecho o los pies, pero aún tiene algunas limitaciones. La vasodilatación y la acumulación de sangre venosa en la cabeza debido al compromiso del retorno venoso al corazón pueden causar una combinación de pulsaciones arteriales y venosas en la región de la frente y dar lugar a resultados falsos de Sp O 2 . Estas condiciones ocurren mientras se está bajo anestesia con intubación endotraqueal y ventilación mecánica o en pacientes en posición de Trendelenburg . [3]
Un oxímetro de pulso es un dispositivo médico que monitorea indirectamente la saturación de oxígeno de la sangre de un paciente (a diferencia de medir la saturación de oxígeno directamente a través de una muestra de sangre) y los cambios en el volumen de sangre en la piel, produciendo un fotopletismograma que puede procesarse posteriormente en otras mediciones. . [4] El oxímetro de pulso puede incorporarse a un monitor de paciente multiparamétrico. La mayoría de los monitores también muestran la frecuencia del pulso. También hay disponibles oxímetros de pulso portátiles que funcionan con baterías para el transporte o la monitorización del oxígeno en sangre en el hogar. [5]
La oximetría de pulso es particularmente conveniente para la medición continua no invasiva de la saturación de oxígeno en sangre. Por el contrario, los niveles de gases en sangre deben determinarse en un laboratorio a partir de una muestra de sangre extraída. La oximetría de pulso es útil en cualquier entorno donde la oxigenación de un paciente sea inestable, incluidos cuidados intensivos , operaciones, recuperación, emergencias y salas hospitalarias, pilotos en aviones no presurizados, para evaluar la oxigenación de cualquier paciente y determinar la efectividad o la necesidad de oxígeno suplementario. . Aunque se utiliza un oxímetro de pulso para controlar la oxigenación, no puede determinar el metabolismo del oxígeno ni la cantidad de oxígeno que utiliza un paciente. Para ello es necesario medir también los niveles de dióxido de carbono (CO 2 ). Es posible que también pueda utilizarse para detectar anomalías en la ventilación. Sin embargo, el uso de un oxímetro de pulso para detectar hipoventilación se ve perjudicado con el uso de oxígeno suplementario, ya que sólo cuando los pacientes respiran aire ambiente se pueden detectar anomalías en la función respiratoria de forma fiable con su uso. Por lo tanto, la administración rutinaria de oxígeno suplementario puede no estar justificada si el paciente es capaz de mantener una oxigenación adecuada en el aire ambiente, ya que puede provocar que la hipoventilación pase desapercibida. [6]
Debido a su simplicidad de uso y su capacidad de proporcionar valores de saturación de oxígeno continuos e inmediatos, los oxímetros de pulso son de importancia crítica en medicina de emergencia y también son muy útiles para pacientes con problemas respiratorios o cardíacos, [7] especialmente EPOC , o para el diagnóstico de algunos trastornos del sueño como la apnea y la hipopnea . [8] Para los pacientes con apnea obstructiva del sueño , las lecturas de la oximetría de pulso estarán en el rango de 70 a 90 % durante gran parte del tiempo que pasan intentando dormir. [9]
Los oxímetros de pulso portátiles que funcionan con baterías son útiles para pilotos que operan en aeronaves no presurizadas por encima de 10 000 pies (3000 m) o 12 500 pies (3800 m) en los EE. UU. [10] donde se requiere oxígeno suplementario. Los oxímetros de pulso portátiles también son útiles para alpinistas y atletas cuyos niveles de oxígeno pueden disminuir en altitudes elevadas o con el ejercicio. Algunos oxímetros de pulso portátiles emplean un software que registra el oxígeno en sangre y el pulso de un paciente, lo que sirve como recordatorio para verificar los niveles de oxígeno en sangre. [ cita necesaria ]
Los avances en la conectividad han hecho posible que los pacientes controlen continuamente su saturación de oxígeno en sangre sin una conexión por cable a un monitor del hospital, sin sacrificar el flujo de datos del paciente hacia los monitores de cabecera y los sistemas centralizados de vigilancia del paciente. [11]
Para los pacientes con COVID-19 , la oximetría de pulso ayuda a la detección temprana de la hipoxia silenciosa , en la que los pacientes todavía se ven y se sienten cómodos, pero su SpO 2 es peligrosamente baja. [5] Esto les sucede a los pacientes ya sea en el hospital o en casa. Una SpO 2 baja puede indicar una neumonía grave relacionada con la COVID-19 que requiere un ventilador. [12]
La monitorización continua con oximetría de pulso generalmente se considera segura para la mayoría de los pacientes durante hasta 8 horas. Sin embargo, el uso prolongado en cierto tipo de pacientes puede provocar quemaduras debido al calor emitido por el LED infrarrojo, que alcanza hasta los 43°C. Además, los oxímetros de pulso ocasionalmente desarrollan fallas eléctricas que hacen que se calienten por encima de esta temperatura. Los pacientes con mayor riesgo incluyen aquellos con piel delicada o frágil, como los bebés, particularmente los prematuros, y los ancianos. Los riesgos adicionales de lesión incluyen la falta de respuesta al dolor en el lugar donde se coloca la sonda, como tener una extremidad insensible, estar inconsciente o bajo anestesia, o tener dificultades de comunicación. A los pacientes con alto riesgo de sufrir lesiones se les debe mover el lugar de la sonda con frecuencia, es decir, cada hora, mientras que a los pacientes con menor riesgo se les debe mover la sonda cada 2 a 4 horas. [13]
La oximetría de pulso mide únicamente la saturación de hemoglobina, no la ventilación y no es una medida completa de la suficiencia respiratoria. No es un sustituto de los gases sanguíneos controlados en un laboratorio, porque no proporciona ninguna indicación del déficit de bases, los niveles de dióxido de carbono, el pH de la sangre o la concentración de bicarbonato (HCO 3 - ). El metabolismo del oxígeno puede medirse fácilmente monitorizando el CO2 espirado , pero las cifras de saturación no proporcionan información sobre el contenido de oxígeno en sangre. La mayor parte del oxígeno de la sangre lo transporta la hemoglobina; en la anemia grave, la sangre contiene menos hemoglobina, que a pesar de estar saturada no puede transportar tanto oxígeno. [ cita necesaria ]
La oximetría de pulso tampoco es una medida completa de la suficiencia de oxígeno circulatorio. Si hay un flujo sanguíneo insuficiente o una hemoglobina insuficiente en la sangre ( anemia ), los tejidos pueden sufrir hipoxia a pesar de una alta saturación arterial de oxígeno.
Dado que la oximetría de pulso mide solo el porcentaje de hemoglobina unida, se producirá una lectura falsamente alta o falsamente baja cuando la hemoglobina se une a algo que no sea oxígeno:
Un método no invasivo que permite la medición continua de las dishemoglobinas es el COoxímetro de pulso , construido en 2005 por Masimo. [15] Al utilizar longitudes de onda adicionales, [16] proporciona a los médicos una forma de medir las dishemoglobinas, la carboxihemoglobina y la metahemoglobina junto con la hemoglobina total. [17]
Debido a que los dispositivos de oxímetro de pulso están calibrados para sujetos sanos, su precisión es deficiente para pacientes críticamente enfermos y recién nacidos prematuros. [1] Las lecturas erróneamente bajas pueden deberse a una hipoperfusión de la extremidad que se utiliza para la monitorización (a menudo debido a que una extremidad está fría o a una vasoconstricción secundaria al uso de agentes vasopresores ); aplicación incorrecta del sensor; piel muy callosa ; o movimiento (como escalofríos), especialmente durante la hipoperfusión. Para garantizar la precisión, el sensor debe devolver un pulso constante y/o una forma de onda de pulso. Las tecnologías de oximetría de pulso difieren en su capacidad para proporcionar datos precisos en condiciones de movimiento y baja perfusión. [18] [19] La obesidad , la hipotensión (presión arterial baja) y algunas variantes de hemoglobina pueden reducir la precisión de los resultados. [8] Algunos oxímetros de pulso domésticos tienen tasas de muestreo bajas , lo que puede subestimar significativamente las caídas en los niveles de oxígeno en sangre. [8] La precisión de la oximetría de pulso se deteriora considerablemente para lecturas inferiores al 80%. [9] Las investigaciones han sugerido que las tasas de error en los dispositivos de oxímetro de pulso comunes pueden ser mayores para adultos con color de piel oscuro , lo que lleva a afirmaciones de codificación de racismo sistémico en países con poblaciones multirraciales como los Estados Unidos . [20] [21] El problema se identificó por primera vez hace décadas; Uno de los primeros estudios sobre este tema se produjo en 1976, que informó errores de lectura en pacientes de piel oscura que reflejaban valores más bajos de saturación de oxígeno en sangre. [22] Estudios adicionales indican que, si bien la precisión con piel oscura es buena en niveles de saturación más altos y saludables, algunos dispositivos sobreestiman la saturación en niveles más bajos, lo que puede provocar que no se detecte la hipoxia. [23] Un estudio que revisó miles de casos de hipoxemia oculta , en los que se encontró que los pacientes tenían una saturación de oxígeno inferior al 88% según la medición de gases en sangre arterial a pesar de que las lecturas del oxímetro de pulso indicaban una saturación de oxígeno del 92% al 96%, encontró que los pacientes negros tenían tres veces más tan probable como los pacientes blancos de que los oxímetros de pulso no detecten su baja saturación de oxígeno. [24] Otro estudio de investigación investigó a pacientes en el hospital con COVID-19 y encontró que se produjo hipoxemia oculta en el 28,5% de los pacientes negros en comparación con solo el 17,2% de los pacientes blancos. [25]Se han realizado investigaciones que indican que los pacientes negros con COVID-19 tenían un 29% menos de probabilidades de recibir oxígeno suplementario de manera oportuna y tres veces más probabilidades de tener hipoxemia. [26] Un estudio adicional, que utilizó un conjunto de datos de cuidados críticos MIMIC-IV de lecturas de oxímetro de pulso y niveles de saturación de oxígeno detectados en muestras de sangre, demostró que los pacientes negros, hispanos y asiáticos tenían lecturas de Sp O 2 más altas que los pacientes blancos durante un dado el nivel de saturación de oxígeno en sangre medido en muestras de sangre. [27] Como resultado, los pacientes negros, hispanos y asiáticos también recibieron tasas más bajas de oxígeno suplementario que los pacientes blancos. [27] Se sugiere que la melanina puede interferir con la absorción de la luz utilizada para medir el nivel de sangre oxigenada, a menudo medida con el dedo de una persona. [27] Otros estudios y simulaciones por computadora muestran que las mayores cantidades de melanina encontradas en personas con piel más oscura dispersan los fotones de luz utilizados por los oxímetros de pulso, disminuyendo la precisión de las mediciones. Como los estudios utilizados para calibrar los dispositivos suelen tomar muestras excesivas de personas con piel más clara, los parámetros de los oxímetros de pulso se establecen en función de información que no está equilibrada de manera equitativa para tener en cuenta los diversos colores de piel. [28] Esta inexactitud puede llevar a que se pierdan personas que necesitan tratamiento, ya que la oximetría de pulso se utiliza para detectar la apnea del sueño y otros tipos de trastornos respiratorios del sueño, [8] que en los Estados Unidos son afecciones más prevalentes entre las minorías. [29] [30] [31] Este sesgo es una preocupación importante, ya que una disminución del 2% es importante para la rehabilitación respiratoria, los estudios de la apnea del sueño y los atletas que realizan esfuerzos físicos; puede provocar complicaciones graves para el paciente, requiriendo un suministro externo de oxígeno o incluso hospitalización. [32] Otra preocupación con respecto al sesgo de la oximetría de pulso es que las compañías de seguros y los sistemas hospitalarios utilizan cada vez más estos números para informar sus decisiones. Las mediciones de oximetría de pulso se utilizan para identificar candidatos para el reembolso. [33] De manera similar, los datos de oximetría de pulso se están incorporando en algoritmos para los médicos. Las puntuaciones de alerta temprana, que proporcionan un registro para analizar el estado clínico de un paciente y alertar a los médicos si es necesario, incorporan algoritmos con información de oximetría de pulso y pueden dar lugar a registros de pacientes mal informados. [33]
Además de los oxímetros de pulso para uso profesional, se encuentran disponibles muchos modelos económicos de "consumo". Las opiniones varían sobre la confiabilidad de los oxímetros de consumo; un comentario típico es "Los datos de la investigación sobre monitores domésticos han sido mixtos, pero tienden a ser precisos dentro de unos pocos puntos porcentuales". [34] Algunos relojes inteligentes con seguimiento de actividad incorporan una función de oxímetro. Un artículo sobre dichos dispositivos, en el contexto del diagnóstico de la infección por COVID-19 , citaba a João Paulo Cunha de la Universidad de Porto, Portugal: "estos sensores no son precisos, esa es la principal limitación... los que uno usa son sólo para nivel del consumidor, no para el nivel clínico". [35] Los oxímetros de pulso utilizados para el diagnóstico de afecciones como COVID-19 deben ser oxímetros de grado médico Clase IIB. Los oxímetros de clase IIB se pueden utilizar en pacientes de todos los colores de piel, baja pigmentación y en presencia de movimiento. [ cita necesaria ] Cuando se comparte un oxímetro de pulso entre dos pacientes, se debe limpiar con toallitas con alcohol después de cada uso o con una sonda desechable o una funda para los dedos para evitar infecciones cruzadas. [36]
Según un informe de iData Research, el mercado estadounidense de equipos y sensores de monitorización de oximetría de pulso superó los 700 millones de dólares en 2011. [37]
Los oxímetros de pulso de aplicaciones móviles utilizan la linterna y la cámara del teléfono, en lugar de la luz infrarroja que se utiliza en los oxímetros de pulso convencionales. Sin embargo, las aplicaciones no generan lecturas tan precisas porque la cámara no puede medir el reflejo de la luz en dos longitudes de onda, por lo que las lecturas de saturación de oxígeno que se obtienen a través de una aplicación en un teléfono inteligente son inconsistentes para el uso clínico. Al menos un estudio ha sugerido que estos no son confiables en comparación con los oxímetros de pulso clínicos. [38]
Un monitor de oxígeno en sangre muestra el porcentaje de sangre cargada de oxígeno. Más concretamente, mide qué porcentaje de hemoglobina , la proteína de la sangre que transporta el oxígeno, está cargada. Los rangos normales aceptables de Sa O 2 para pacientes sin patología pulmonar son del 95 al 99 por ciento. [ cita necesaria ] Para una persona que respira aire ambiente al nivel del mar o cerca de él , se puede hacer una estimación de la pO 2 arterial a partir de la lectura de "saturación de oxígeno periférico" (Sp O 2 ) del monitor de oxígeno en sangre . [ cita necesaria ]
Un oxímetro de pulso típico utiliza un procesador electrónico y un par de pequeños diodos emisores de luz (LED) enfrentados a un fotodiodo a través de una parte translúcida del cuerpo del paciente, generalmente la punta de un dedo o el lóbulo de la oreja. Un LED es rojo, con una longitud de onda de 660 nm, y el otro es infrarrojo con una longitud de onda de 940 nm. La absorción de luz en estas longitudes de onda difiere significativamente entre la sangre cargada de oxígeno y la sangre carente de oxígeno. La hemoglobina oxigenada absorbe más luz infrarroja y deja pasar más luz roja. La hemoglobina desoxigenada permite que pase más luz infrarroja y absorbe más luz roja. Los LED secuencian su ciclo de encendido, luego el otro y luego ambos apagados aproximadamente treinta veces por segundo, lo que permite que el fotodiodo responda a la luz roja e infrarroja por separado y también se ajuste a la línea base de luz ambiental. [39]
Se mide la cantidad de luz que se transmite (en otras palabras, que no se absorbe) y se producen señales normalizadas separadas para cada longitud de onda. Estas señales fluctúan en el tiempo porque la cantidad de sangre arterial presente aumenta (literalmente pulsa) con cada latido del corazón. Al restar la luz transmitida mínima de la luz transmitida en cada longitud de onda, se corrigen los efectos de otros tejidos, generando una señal continua para la sangre arterial pulsátil. [40] Luego, el procesador calcula la relación entre la medición de la luz roja y la medición de la luz infrarroja (que representa la relación entre hemoglobina oxigenada y hemoglobina desoxigenada), y luego el procesador convierte esta relación en Sp O 2 mediante una búsqueda. tabla [40] basada en la ley de Beer-Lambert . [39] La separación de señales también sirve para otros propósitos: generalmente se muestra una forma de onda pletismográfica ("onda plet") que representa la señal pulsátil para una indicación visual de los pulsos así como la calidad de la señal, [4] y una relación numérica entre las señales pulsátiles y se puede utilizar la absorbancia inicial ("índice de perfusión") para evaluar la perfusión. [41]
donde HbO 2 es hemoglobina oxigenada ( oxihemoglobina ) y Hb es hemoglobina desoxigenada.
Debido a los cambios en los volúmenes de sangre en la piel, se puede observar una variación pletismográfica en la señal luminosa recibida (transmitancia) por el sensor de un oxímetro. La variación se puede describir como una función periódica , que a su vez se puede dividir en un componente de CC (el valor máximo) [a] y un componente de CA (pico menos valle). [42] La relación entre el componente de CA y el componente de CC, expresada como porcentaje, se conoce como índice de perfusión (periférica) (Pi) para un pulso y normalmente tiene un rango de 0,02% a 20%. [43] Una medición anterior llamada oximetría de pulso pletismográfica (POP) solo mide el componente "AC" y se deriva manualmente de los píxeles del monitor. [41] [44]
El índice de variabilidad plet (PVI) es una medida de la variabilidad del índice de perfusión, que ocurre durante los ciclos respiratorios. Matemáticamente se calcula como (Pi max − Pi min )/Pi max × 100% , donde los valores máximo y mínimo de Pi provienen de uno o varios ciclos respiratorios. [42] Se ha demostrado que es un indicador útil y no invasivo de la capacidad de respuesta continua a los líquidos para pacientes sometidos a tratamiento con líquidos. [41] La amplitud de la forma de onda pletismográfica de la oximetría de pulso (ΔPOP) es una técnica anterior análoga para su uso en el POP derivado manualmente, calculada como (POP máx - POP mín )/(POP máx + POP mín )×2 . [44]
En 1935, el médico alemán Karl Matthes (1905-1962) desarrolló el primer medidor de saturación de O 2 en el oído de dos longitudes de onda con filtros rojo y verde (más tarde filtros rojo e infrarrojo). Fue el primer dispositivo que midió la saturación de O 2 . [45]
El oxímetro original fue fabricado por Glenn Allan Millikan en la década de 1940. [46] En 1943 [47] y como se publicó en 1949, [48] Earl Wood añadió una cápsula de presión para exprimir la sangre fuera del oído a fin de obtener un valor absoluto de saturación de O 2 cuando se reingresaba la sangre. El concepto es similar a la oximetría de pulso convencional actual, pero fue difícil de implementar debido a la inestabilidad de las fotocélulas y las fuentes de luz; Hoy en día este método no se utiliza clínicamente. En 1964, Shaw montó el primer oxímetro de oído de lectura absoluta, que utilizaba ocho longitudes de onda de luz. [ cita necesaria ]
La primera oximetría de pulso fue desarrollada en 1972 por los bioingenieros japoneses Takuo Aoyagi y Michio Kishi del fabricante japonés de equipos electrónicos médicos Nihon Kohden , utilizando la relación entre la absorción de luz roja e infrarroja de los componentes pulsantes en el sitio de medición. Nihon Kohden fabricó el primer oxímetro de pulso, el oxímetro de oído OLV-5100. El cirujano Susumu Nakajima y sus asociados probaron por primera vez el dispositivo en pacientes y lo informaron en 1975. [49] Sin embargo, Nihon Kohden suspendió el desarrollo de la oximetría de pulso y no solicitó una patente básica de oximetría de pulso excepto en Japón, lo que facilitó un mayor desarrollo. y utilización de la oximetría de pulso más tarde en EE. UU. En 1977, Minolta comercializó el primer oxímetro de pulso de dedo OXIMET MET-1471. En los EE. UU., Biox comercializó la primera oximetría de pulso en 1980. [49] [50] [51]
En 1987, el estándar de atención para la administración de un anestésico general en los EE. UU. incluía la oximetría de pulso. Desde el quirófano, el uso de la oximetría de pulso se extendió rápidamente por todo el hospital, primero a las salas de recuperación , y luego a las unidades de cuidados intensivos . La oximetría de pulso fue de particular valor en la unidad neonatal, donde los pacientes no prosperan con una oxigenación inadecuada, pero demasiado oxígeno y las fluctuaciones en la concentración de oxígeno pueden provocar problemas de visión o ceguera por retinopatía del prematuro (ROP). Además, obtener una gasometría arterial de un paciente neonatal es doloroso para el paciente y una causa importante de anemia neonatal. [52] Los artefactos de movimiento pueden ser una limitación significativa para la monitorización de la oximetría de pulso, lo que resulta en frecuentes falsas alarmas y pérdida de datos. Esto se debe a que durante el movimiento y la baja perfusión periférica , muchos oxímetros de pulso no pueden distinguir entre sangre arterial pulsante y sangre venosa en movimiento, lo que lleva a una subestimación de la saturación de oxígeno. Los primeros estudios sobre el rendimiento de la oximetría de pulso durante el movimiento del sujeto dejaron en claro las vulnerabilidades de las tecnologías de oximetría de pulso convencionales al artefacto de movimiento. [18] [53]
En 1995, Masimo introdujo la tecnología de extracción de señales (SET) que podía medir con precisión durante el movimiento del paciente y la perfusión baja separando la señal arterial de la venosa y otras señales. Desde entonces, los fabricantes de oximetría de pulso han desarrollado nuevos algoritmos para reducir algunas falsas alarmas durante el movimiento, [54] como extender los tiempos promedio o congelar los valores en la pantalla, pero no pretenden medir las condiciones cambiantes durante el movimiento y la baja perfusión. Por lo tanto, todavía existen diferencias importantes en el rendimiento de los oxímetros de pulso en condiciones difíciles. [19] También en 1995, Masimo introdujo el índice de perfusión, que cuantifica la amplitud de la forma de onda del pletismógrafo periférico . Se ha demostrado que el índice de perfusión ayuda a los médicos a predecir la gravedad de la enfermedad y los resultados respiratorios adversos tempranos en los recién nacidos, [55] [56] [57] predicen un flujo bajo de la vena cava superior en bebés de muy bajo peso al nacer, [58] proporcionan un indicador temprano de simpatectomía después de la anestesia epidural [59] y mejorar la detección de cardiopatías congénitas críticas en recién nacidos. [60]
Los artículos publicados han comparado la tecnología de extracción de señales con otras tecnologías de oximetría de pulso y han demostrado resultados consistentemente favorables para la tecnología de extracción de señales. [18] [19] [61] También se ha demostrado que el rendimiento de la oximetría de pulso de la tecnología de extracción de señales se traduce en ayudar a los médicos a mejorar los resultados de los pacientes. En un estudio, la retinopatía del prematuro (daño ocular) se redujo en un 58 % en recién nacidos de muy bajo peso al nacer en un centro que utilizó tecnología de extracción de señales, mientras que no hubo ninguna disminución en la retinopatía del prematuro en otro centro con los mismos médicos que utilizaron el mismo protocolo. pero con tecnología de extracción sin señal. [62] Otros estudios han demostrado que la oximetría de pulso con tecnología de extracción de señales produce menos mediciones de gases en sangre arterial, un tiempo de destete de oxígeno más rápido, una menor utilización del sensor y una menor duración de la estancia hospitalaria. [63] Las capacidades de medición de movimiento y baja perfusión que tiene también permiten su uso en áreas que antes no estaban monitoreadas, como el piso general, donde las falsas alarmas han plagado la oximetría de pulso convencional. Como evidencia de esto, en 2010 se publicó un estudio histórico que muestra que los médicos del Centro Médico Dartmouth-Hitchcock que utilizaron oximetría de pulso con tecnología de extracción de señales en el piso general pudieron disminuir las activaciones del equipo de respuesta rápida, los traslados a la UCI y los días de UCI. [64] En 2020, un estudio retrospectivo de seguimiento en la misma institución mostró que durante diez años de uso de oximetría de pulso con tecnología de extracción de señales, junto con un sistema de vigilancia de pacientes, no hubo muertes de pacientes y ningún paciente resultó perjudicado por los opioides. depresión respiratoria inducida mientras se utilizaba la monitorización continua. [sesenta y cinco]
En 2007, Masimo introdujo la primera medición del índice de variabilidad plet (PVI), que según múltiples estudios clínicos proporciona un nuevo método para la evaluación automática y no invasiva de la capacidad de un paciente para responder a la administración de líquidos. [41] [66] [67] Los niveles adecuados de líquido son vitales para reducir los riesgos posoperatorios y mejorar los resultados de los pacientes: se ha demostrado que los volúmenes de líquido demasiado bajos (subhidratación) o demasiado altos (sobrehidratación) disminuyen la cicatrización de las heridas y aumentar el riesgo de infección o complicaciones cardíacas. [68] Recientemente, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y la Sociedad Francesa de Anestesia y Cuidados Críticos incluyeron la monitorización del PVI como parte de sus estrategias sugeridas para el manejo de líquidos intraoperatorios. [69] [70]
En 2011, un grupo de trabajo de expertos recomendó la detección de recién nacidos con oximetría de pulso para aumentar la detección de enfermedades cardíacas congénitas críticas (CCHD). [71] El grupo de trabajo de CCHD citó los resultados de dos grandes estudios prospectivos de 59,876 sujetos que utilizaron exclusivamente tecnología de extracción de señales para aumentar la identificación de CCHD con mínimos falsos positivos. [72] [73] El grupo de trabajo de la CCHD recomendó que la detección neonatal se realice con oximetría de pulso tolerante al movimiento que también ha sido validada en condiciones de baja perfusión. En 2011, el Secretario de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. añadió la oximetría de pulso al panel de detección uniforme recomendado. [74] Antes de la evidencia para la detección mediante tecnología de extracción de señales, menos del 1% de los recién nacidos en los Estados Unidos eran examinados. Hoy en día, The Newborn Foundation ha documentado la detección casi universal en los Estados Unidos y la detección internacional se está expandiendo rápidamente. [75] En 2014, un tercer gran estudio de 122,738 recién nacidos que también utilizó exclusivamente tecnología de extracción de señales mostró resultados positivos similares a los dos primeros grandes estudios. [76]
La oximetría de pulso de alta resolución (HRPO) se ha desarrollado para la detección y prueba de apnea del sueño en el hogar en pacientes en quienes no es práctico realizar una polisomnografía . [77] [78] Almacena y registra tanto la frecuencia del pulso como la Sp O 2 en intervalos de 1 segundo y en un estudio se ha demostrado que ayuda a detectar trastornos respiratorios durante el sueño en pacientes quirúrgicos. [79]
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