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Colgajo (cirugía)

La cirugía de colgajo es una técnica de cirugía plástica y reconstructiva en la que se levanta tejido con un suministro de sangre intacto de un sitio donante y se traslada a un sitio receptor. Los colgajos se diferencian de los injertos , que no tienen un suministro de sangre intacto y dependen del crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Los colgajos se realizan para rellenar un defecto, como una herida resultante de una lesión o cirugía, cuando el tejido restante no puede soportar un injerto, o para reconstruir estructuras anatómicas más complejas, como los senos o la mandíbula. [1] [2]

Usos

La cirugía de colgajo es una técnica esencial en la cirugía plástica y reconstructiva . Un colgajo se define como tejido que se puede mover a otro sitio y tiene su propio suministro de sangre . Esto es en comparación con un injerto de piel que no tiene su propio suministro de sangre y depende de la vascularización del sitio receptor. [2] Los colgajos tienen muchos usos en la cicatrización de heridas y se utilizan cuando las heridas son grandes, complejas o necesitan tejido y volumen para un cierre exitoso. [2]

Anatomía

Los colgajos pueden contener muchas combinaciones diferentes de capas de tejido, desde piel hasta hueso (ver § Clasificación). El objetivo principal de un colgajo es mantener el flujo sanguíneo al tejido para mantener la supervivencia, y comprender la anatomía en el diseño del colgajo es clave para una cirugía de colgajo exitosa. [2]

La distribución de los vasos sanguíneos en la piel de la planta del pie . La dermis se conoce como corion .

anatomía de la piel

Los colgajos pueden incluir piel en su construcción. La piel es importante por muchas razones, pero su papel en la termorregulación , la función inmune y el suministro de sangre ayudan a la supervivencia del colgajo. [2] La piel se puede dividir en tres capas principales: la epidermis , la dermis y el tejido subcutáneo . La sangre llega a la piel principalmente a través de dos redes de vasos sanguíneos. La red profunda se encuentra entre la dermis y el tejido subcutáneo, mientras que la red superficial se encuentra dentro de la capa papilar de la dermis. [3] La epidermis es irrigada por difusión desde esta red poco profunda y ambas redes son irrigadas por colaterales y por arterias perforantes que llevan sangre desde capas más profundas, ya sea entre los músculos (perforantes septocutáneos) o a través de los músculos (perforantes musculocutáneos). [2]

Este suministro de sangre robusto y redundante es importante en la cirugía de colgajo, [2] porque los colgajos se cortan de otros vasos sanguíneos cuando se levantan y se retiran del tejido nativo circundante. [2] El suministro de sangre restante debe mantener vivo el tejido hasta que se pueda formar un suministro de sangre adicional mediante la angiogénesis . [4]

angiosoma

El angiosoma es un concepto acuñado por primera vez por Ian Taylor en 1987. [5] Es una región tridimensional de tejido irrigada por una sola arteria y puede incluir piel, tejido blando y hueso. [5] [6] Los angiosomas adyacentes están conectados por vasos estranguladores más estrechos y una sola arteria puede irrigar múltiples angiosomas. El conocimiento de estas arterias irrigadoras y sus angiosomas asociados es útil para planificar la ubicación, el tamaño y la forma de un colgajo. [4]

Clasificación

Los colgajos se pueden clasificar fundamentalmente por su mecanismo de movimiento, los tipos de tejidos presentes o por su irrigación sanguínea. [2] El cirujano generalmente elige el tipo menos complejo que logrará el efecto deseado a través de un concepto conocido como escalera reconstructiva . [7] [8]

Mecanismo de movimiento

Colgajos locales

tipo de tejido

Los colgajos se pueden clasificar según el contenido del tejido que contienen.

Reconstrucción mamaria mediante el músculo dorsal ancho y un implante. Este es un ejemplo de colgajo musculocutáneo pediculado.

Suministro vascular

Clasificación según el suministro de sangre al colgajo:

Contraindicaciones

Cualquier persona que esté inestable para la cirugía no debe someterse a una cirugía de colgajo. Como ocurre con la mayoría de las cirugías, las personas más enfermas pueden tener más dificultades con la cicatrización de heridas , lo que incluye personas con comorbilidades como diabetes , tabaquismo , inmunosupresión y enfermedades vasculares . [15] [16]

Riesgos o complicaciones

Los riesgos de la cirugía con colgajo incluyen infección, rotura de la herida , acumulación de líquido , sangrado , daño a las estructuras cercanas y cicatrización . [10] El riesgo más notable en este procedimiento es la muerte del colgajo, donde el colgajo pierde suministro de sangre. La pérdida de sangre puede deberse a muchas razones, pero comúnmente se debe a la tensión en el suministro vascular y al flujo sanguíneo insuficiente hacia los segmentos finales del colgajo. [10] Esto a veces se puede solucionar con otra cirugía o utilizando métodos adicionales de curación en la escalera reconstructiva. [17]

Recuperación

Al igual que con la curación de cualquier herida, la curación de un colgajo mantiene el mismo proceso de curación de la herida. Hay cuatro etapas para la curación de heridas: hemostasia , inflamación , proliferación y remodelación , y todas ellas pueden tardar hasta un año en completarse. [18] [2]

Después de la cirugía del colgajo, el mayor riesgo en la recuperación es la muerte del colgajo. La falla del colgajo es un hecho poco común, pero sucede. La tasa de fracaso de los colgajos libres es inferior al 5%. [19] La causa más común es la insuficiencia venosa , que representa el 54% de todas las causas. [19] La insuficiencia venosa comúnmente es causada por un trombo venoso dentro de los primeros 2 días después de la cirugía. [19] [18] Después del riesgo posoperatorio inmediato, el colgajo continuará cicatrizando siguiendo las etapas de cicatrización normal de la herida y tardará más de 3 meses para que una incisión tenga una resistencia a la tracción del 80 % en comparación con el tejido normal. [18]

Walter Yeo , la primera persona en recibir cirugía plástica, antes (izquierda) y después (derecha) de la cirugía de colgajo de piel realizada por Harold Gillies en 1917. La cirugía fue una de las primeras en utilizar un colgajo de piel de un área no afectada del cuerpo y allanó el camino para una repentina serie de mejoras en este campo.

Historia

Los colgajos de piel son una parte esencial de la caja de herramientas del cirujano en cirugía plástica. Es parte de la escalera reconstructiva. [17] Los primeros informes conocidos de colgajos quirúrgicos se originaron en el año 600 a. C. en la India por Sushruta , donde la casta de los fabricantes de azulejos reconstruía narices utilizando colgajos regionales debido a la práctica de amputaciones de nariz como forma de castigo legal. [20] [17] La ​​siguiente descripción de la cirugía de colgajo proviene de Celso, un antiguo romano que describió el avance de los colgajos de piel desde el 25 a.C. hasta el 50 d.C. [20] [17] En el siglo XV, Gaspare Tagliacozzi , un cirujano italiano, ayudó a desarrollar el "método italiano" para la reconstrucción nasal, un injerto de piel pediculado retrasado, donde la piel del brazo se uniría a la nariz durante muchos meses. para crear la reconstrucción, impresa por primera vez en el libro de 1597 De Curtorum Chirurgia per Insitionem . [21] El método italiano fue redescubierto en 1800 por el cirujano alemán Carl Ferdinand von Graefe . [22] Los principales avances en la cirugía plástica moderna se atribuyen principalmente a Harold Gillies , quien fue pionero en la reconstrucción facial durante la Primera Guerra Mundial utilizando colgajos de tubo pediculados en pacientes como Walter Yeo , y al desarrollo del colgajo de piel de tallo móvil por parte del primo de Gilles, Archibald McIndoe. en 1930. [20] [23]

Los avances continuaron en la cirugía de colgajos. Con la introducción del microscopio operatorio , los avances en la cirugía microvascular permitieron la anastomosis de los vasos sanguíneos. [12] Esto condujo a la posibilidad de realizar transferencias de tejido libre, y en 1958 Bernard Seidenberg transfirió una parte del yeyuno al esófago para extirpar un cáncer . [12] [24] Los avances modernos en las cirugías de colgajo han continuado desde entonces y ahora se utilizan comúnmente en muchos procedimientos. [12]

Ver también

Referencias

  1. ^ ab Song DH, Henry G, Reid RR, Wu LC, Wirth GA, Dorafshar AH (2007). "Capítulo 2: Injertos y colgajos". Cirugía plástica: conceptos básicos para estudiantes . Fundación para la Educación en Cirugía Plástica.
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enlaces externos