Colgajo libre

Transferencia de tejido del propio paciente desde el sitio donante al sitio receptor

Los términos colgajo libre , transferencia de tejido autólogo libre y transferencia de tejido libre microvascular son términos sinónimos que se utilizan para describir el "trasplante" de tejido de un sitio del cuerpo a otro, con el fin de reconstruir un defecto existente. "Libre" implica que el tejido se separa completamente de su suministro de sangre en la ubicación original ("sitio donante") y luego se transfiere a otra ubicación ("sitio receptor") y se restablece la circulación en el tejido mediante la anastomosis de arteria(s) y vena(s) . Esto contrasta con un colgajo "pediculado" en el que el tejido se deja parcialmente unido al sitio donante ("pedículo") y simplemente se transpone a una nueva ubicación; manteniendo el "pedículo" intacto como un conducto para suministrar sangre al tejido .

Se pueden transferir diversos tipos de tejido como "colgajo libre", entre ellos piel y grasa, músculo, nervio, hueso, cartílago (o cualquier combinación de estos), ganglios linfáticos y segmentos intestinales. Un ejemplo de "colgajo libre" podría ser una "transferencia libre de dedo del pie", en la que el dedo gordo o el segundo dedo del pie se transfieren a la mano para reconstruir un pulgar. ^[1]

En todos los "colgajos libres", el suministro de sangre se reconstituye mediante técnicas microquirúrgicas para reconectar la arteria (lleva sangre al colgajo) y la vena (permite que la sangre fluya fuera del colgajo).

La transferencia gratuita de tejido autólogo se realiza en muchas especialidades quirúrgicas.

Indicaciones

Los colgajos libres se utilizan para reconstruir defectos tisulares. En particular, cuando está indicada la radioterapia posoperatoria, se prefiere el tejido libre vascularizado al tejido libre no vascularizado.

Reconstrucción mamaria:

• Reconstrucción estética (cosmética) : lo más común es la creación de una mama después de una mastectomía . Esto puede suceder en el momento de la mastectomía o en una fecha posterior. Los colgajos libres generalmente solo se realizan si no es posible realizar un colgajo TRAM. Los cirujanos plásticos suelen realizar estas cirugías. Los pacientes con parálisis de Bell pueden reanimarse el rostro utilizando "colgajos musculares libres funcionales".

Reconstrucción de la mano:

• Reconstrucción de cara o mano paralizada mediante colgajos musculares libres funcionales.

Reconstrucción de cabeza y cuello:

Al reconstruir defectos complejos de cabeza y cuello, la reconstrucción a menudo requiere la extracción de hueso y tejido blando de un sitio donante distante. La reconstrucción funcional en el área de la cabeza y el cuello a menudo requiere la reconstrucción de la cavidad oral, la mandíbula y la oclusión dental. Los tipos de defectos incluyen:

• Reconstrucción de defectos postraumáticos : Algunas áreas del cuerpo tienen tejido faltante debido a un traumatismo o a alguna herida existente. Esto puede incluir áreas en la pierna donde el hueso está expuesto o cualquier otra área del cuerpo que necesite cobertura de tejido blando.
• Reconstrucción de un defecto tras la extirpación de un tumor en la boca o en otro lugar : la resección de tejidos blandos requiere una reconstrucción de tejidos blandos. La resección compuesta (tejidos blandos y tejidos duros) requiere una reconstrucción compuesta. Los colgajos de tejidos blandos incluyen el colgajo libre radial del antebrazo y el colgajo libre anterolateral del muslo (ALT), entre otros. Los colgajos libres compuestos incluyen el colgajo libre peroneo, el colgajo libre DCIA, el colgajo libre escapular y el colgajo libre radial compuesto, entre otros. Cuando la resección del cáncer afecta una parte de la mandíbula inferior, dependiendo de la edad del paciente y de sus comorbilidades, se preferirá un colgajo libre compuesto sobre los demás para la reconstrucción del defecto.
• Reconstrucción de la continuidad esofágica (conducto alimentario) utilizando segmentos de intestino

Pasos quirúrgicos durante la “transferencia libre de tejido autólogo”

1. Un defecto se crea quirúrgicamente (ya sea después de la extirpación de un tumor o después de la limpieza de una herida)
2. Se realiza una incisión sobre el área de donde se tomará el colgajo.
3. Se diseca el colgajo y se libera del tejido circundante.
4. Se disecan al menos una vena y una arteria (que constituyen el pedículo vascular).
5. Se dividen la vena y la arteria (pedículo vascular), separando el colgajo del resto del cuerpo.
6. Antes de dividir el pedículo, se prepara el área donde se volverá a unir el colgajo identificando una arteria y una vena receptoras.
7. El colgajo libre se lleva hasta la zona del defecto y la vena y la arteria del colgajo (pedículo vascular) se anastomosan (se vuelven a conectar) a la vena y la arteria identificadas en la herida. La anastomosis se realiza utilizando un microscopio o una "lupa", de ahí el nombre de " microcirugía ".
8. Se sutura el colgajo libre al defecto, mientras se controla para garantizar que los vasos sanguíneos permanezcan permeables (es decir, que los vasos tengan un buen flujo sanguíneo).
9. La zona donante se cierra principalmente. En ocasiones, se puede realizar un injerto de piel de espesor parcial (STSG) y colocarlo sobre el sitio defectuoso o la zona donante.

Complicaciones/secuelas postoperatorias

La complicación grave más frecuente de un colgajo libre es la pérdida del flujo venoso (p. ej., se forma un coágulo en la vena que drena la sangre del colgajo). La pérdida del suministro arterial también es grave y ambas causarán necrosis (muerte) del colgajo. Es obligatorio realizar un seguimiento estrecho del colgajo tanto por parte de las enfermeras como del cirujano una vez finalizada la operación. ^{[2] [3]} Si se detecta a tiempo, la pérdida del suministro de sangre venosa o arterial se puede corregir mediante una intervención quirúrgica. Muchas veces se puede instalar una sonda Doppler implantable u otros dispositivos durante la cirugía para proporcionar un mejor control en el período posoperatorio. La sonda Doppler se puede retirar antes del alta hospitalaria.

Generalmente, la extracción de un "colgajo libre" se realiza de tal manera que cause la menor cantidad de discapacidad. A pesar de esto, puede producirse alguna discapacidad después de la extracción de este tejido de la "zona donante".

También son posibles otras complicaciones/secuelas que pueden ocurrir con cualquier cirugía, incluyendo infección y dolor.

Véase también

• Colgajo (cirugía)
• Aleta de rotación
• Solapa del TRAM
• Microcirugía
• Lista de colgajos de cirugía plástica
• Aletas perforantes

Bibliografía

• Dolan, Robert (2003). Cirugía facial, plástica, reconstructiva y traumatológica . Informa Healthcare. ISBN 0-8247-4595-7.
• Ip, David (2008). Traumatología ortopédica: guía para residentes . Springer. ISBN 978-3-540-75860-0.
• Myers, Eugene N.; Michael R. Smith; Jeffrey Myers; Ehab Hanna (2003). Cáncer de cabeza y cuello . Saunders. ISBN 0-7216-9480-2.
• Baker, Shan R. (2007). Colgajos locales en la reconstrucción facial . Mosby. ISBN 978-0-323-03684-9.
• Wolff, K.-D.; Hölzle, R. (2005). Levantamiento de colgajos microvasculares: un enfoque sistemático . Springer. ISBN 3-540-21849-1.

Referencias

1. Lorenzi, Francesca De; Hulst, René RWJ van der; Dunnen, WFA den; Vranckx, JJ; Vandenhof, B.; Francois, C.; Boeckx, Willy D. (2002). "Colgajos libres venosos arterializados para la reconstrucción de tejidos blandos de los dedos: una serie de 40 casos". Revista de microcirugía reconstructiva . 18 (07): 569–574. doi :10.1055/s-2002-35093. ISSN  0743-684X.
2. F. Hölzle , D. Löffelbein, D. Nolte, K.-D. Wolff: Monitorización del colgajo libre mediante flujometría láser Doppler no invasiva simultánea y espectrofotometría tisular. J Craniomaxillofac Surg. (2006) 34: 25-33.
3. F. Hölzle , A. Rau, DJ Loeffelbein, MR Kesting, T. Mücke, K.-D. Wolff: Resultados del seguimiento de colgajos fasciocutáneos, miocutáneos, osteocutáneos y perforantes: experiencia de 4 años con 166 casos. Int J Oral Maxillofac Surg. (2010) 37: 21-28.