El propósito de esta forma de terapia es provocar el desarrollo de las características sexuales secundarias del sexo deseado , como una voz más grave y un patrón masculino de distribución del cabello , la grasa y los músculos . No puede deshacer muchos de los cambios producidos por la pubertad natural , que pueden requerir cirugía y otros tratamientos para revertirlos. Los medicamentos utilizados para la terapia FTM incluyen, principalmente, andrógenos (en concreto, testosterona ) y análogos de GnRH .
Si bien la terapia no puede deshacer los efectos de la primera pubertad de una persona , el desarrollo de características sexuales secundarias asociadas con un sexo diferente puede aliviar parte o la totalidad de la angustia y el malestar asociados con la disforia de género , y puede ayudar a la persona a "pasar" o ser vista como su identidad de género . La introducción de hormonas exógenas (no producidas internamente) en el cuerpo lo afecta en todos los niveles y muchos pacientes informan cambios en los niveles de energía, estado de ánimo, apetito, etc. El objetivo de la terapia, y de hecho de todos los tratamientos somáticos , es proporcionar a los pacientes una mayor cuerpo satisfactorio que sea más congruente con su identidad de género.
Se ha demostrado que la terapia hormonal masculinizante probablemente reduce la angustia y el malestar asociados con la disforia de género . [4]
Usos médicos
Terapia de reemplazo de testosterona (TRT)
Se utiliza para tratar el hipogonadismo o los niveles bajos de testosterona en mujeres asignadas al nacer (AFAB), fomentando el desarrollo de características sexuales secundarias masculinas.
Afirmación de género en hombres transgénero
Administrado como parte de la transición de género para alinear la apariencia física con el género afirmado, induciendo cambios como el crecimiento del vello facial y la voz más grave.
Supresión de la pubertad en jóvenes con diversidad de género
En ciertos casos, se emplean intervenciones hormonales para retrasar la pubertad, ofreciendo a las personas más tiempo para explorar su identidad de género antes de sufrir cambios físicos permanentes.
Estos usos médicos de la terapia hormonal masculinizante están sujetos a consideraciones de salud individuales y generalmente se administran bajo la supervisión de profesionales de la salud. [5]
Historia significativa de comportamiento violento.
Antecedentes de cáncer de mama (la testosterona tiene efectos antiproliferativos en la mayoría, pero no en todos los cánceres de mama)
Acné (de leve a severo)
Seguridad
Debido a una investigación exhaustiva insuficiente, no existe un consenso sobre la gama completa de riesgos de la administración prolongada de testosterona, especialmente porque es difícil lograr un número suficiente de participantes para que los resultados sean significativos. Dos estudios de 2019 indican el potencial de un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular. eventos. Un estudio encontró que los hombres transgénero que tomaban testosterona tenían un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares en comparación con las mujeres cisgénero , con 11 frente a 3 eventos cardiovasculares por cada 100.000 personas-año, aunque el riesgo era menor que el de los hombres cisgénero. Los investigadores no pudieron controlar el tabaquismo ni los factores estresantes. [7] El otro estudio encontró un riesgo elevado de ataques cardíacos entre hombres autoidentificados como transgénero, que persistió incluso después de ajustar por edad, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia y ejercicio, aunque el estudio no incluyó datos. sobre si los sujetos estaban recibiendo terapia hormonal y no controlaban los factores estresantes. El estudio encontró que los hombres transgénero tienen >4 veces y 2 veces más probabilidades de sufrir un infarto de miocardio en comparación con las mujeres cisgénero y los hombres cisgénero, respectivamente. [8] Aunque no siempre es así, [2] [9] la testosterona para personas transmasculinas a menudo está destinada a usarse a largo plazo.
Una revisión de 2022 titulada La eficacia, seguridad y resultados del uso de testosterona entre pacientes hombres transgénero: una revisión de la literatura , [10] si bien señala que se necesita más investigación para terapias más nuevas, concluye que:
Se han estudiado ampliamente terapias más convencionales, incluidas las inyecciones intramusculares, las inyecciones subcutáneas y los geles transdérmicos, y muestran una eficacia y resultados prometedores con preocupaciones de seguridad limitadas.
Interacciones
La testosterona es metabolizada por el sistema enzimático del citocromo P450 (específicamente las isoformas CYP3A ) en el hígado . Existen ciertos medicamentos que aumentan o disminuyen la actividad de las enzimas del citocromo P450 y pueden provocar un aumento o disminución de los niveles de testosterona:
Inductores enzimáticos: pueden causar niveles reducidos de testosterona (y otros esteroides sexuales): fenobarbital y fenitoína (medicamentos para las convulsiones), rifampicina (antibiótico) y alcohol.
Aumenta el efecto de algunos medicamentos orales para la diabetes y puede provocar niveles peligrosamente bajos de azúcar en sangre.
Debido a estas interacciones, se recomienda que los hombres trans informen a sus proveedores de atención médica sobre su terapia hormonal cuando sea relevante para el tratamiento de otros problemas médicos.
La vida media de eliminación de la testosterona en sangre es de unos 70 minutos, por lo que es necesario tener un aporte continuo de la hormona para la masculinización.
Un estudio de 45 individuos FtM asignados al azar para recibir testoviron depot (intramuscular, 100 mg/10 días), gel de testosterona (50 mg/día) o undecanoato de testosterona (intramuscular, 1000 mg) encontró un aumento de la masa corporal magra , una disminución de la masa grasa, Disminución de los niveles de lipoproteínas plasmáticas de alta densidad , aumento de los niveles de lipoproteínas de baja densidad y aumento del tiempo de protrombina . No se encontraron diferencias entre las diferentes formulaciones de testosterona, y en la semana 54 todas las participantes estaban amenorreicas (ya no experimentaban períodos menstruales).
Un año después del tratamiento, la satisfacción general con la vida aumentó en todos los sujetos. [21]
Inyectado
Las formulaciones de fármacos ' depot ' se crean mezclando una sustancia con el fármaco que retarda su liberación y prolonga la acción del fármaco. Las dos formas utilizadas principalmente en los Estados Unidos son los ésteres de testosterona cipionato de testosterona (Depo-Testosterone) y enantato de testosterona (Delatestryl o Xyosted), que son casi intercambiables. Se supone que el enantato de testosterona es ligeramente mejor con respecto a la liberación uniforme de testosterona, pero esto probablemente sea más preocupante para los culturistas que usan los medicamentos en dosis más altas (250-1000 mg/semana) que las dosis de reemplazo utilizadas por los hombres transgénero (50 –100 mg/semana). Estos ésteres de testosterona se mezclan con diferentes aceites, por lo que algunas personas pueden tolerar uno mejor que el otro. El enantato de testosterona cuesta más que el cipionato de testosterona y suele ser el que se prescribe para hombres con hipogonadismo en los EE. UU. El cipionato de testosterona es más popular en Estados Unidos que en otros lugares (especialmente entre los culturistas). Existen otras formulaciones, pero son más difíciles de conseguir en Estados Unidos. Una formulación de testosterona inyectada disponible en Europa y EE. UU., el undecanoato de testosterona (Nebido, Aveed) [22] [23] proporciona una entrega de testosterona significativamente mejorada con mucha menos variación fuera del rango eugonadal que otras formulaciones en las que solo se requieren inyecciones cuatro veces al año. Sin embargo, cada dosis trimestral requiere una inyección de 4 ml de aceite, lo que puede requerir múltiples inyecciones simultáneas. El undecanoato de testosterona también es mucho más caro ya que todavía está protegido por patente . El propionato de testosterona es otro éster de testosterona que está ampliamente disponible, incluso en los EE. UU., Canadá y Europa, pero tiene una acción muy corta en comparación con los otros ésteres de testosterona y debe administrarse una vez cada 2 o 3 días y, por esta razón, rara vez se utiliza.
Los efectos secundarios adversos de los ésteres de testosterona inyectados generalmente se asocian con niveles máximos elevados en los primeros días después de una inyección. Algunos efectos secundarios pueden mejorarse utilizando un intervalo de dosificación más corto (semanalmente o cada diez días en lugar de dos veces al mes con enantato de testosterona o cipionato de testosterona). 100 mg semanales proporcionan un nivel máximo de testosterona mucho más bajo que 200 mg cada dos semanas, manteniendo al mismo tiempo la misma dosis total de andrógenos. Este beneficio debe sopesarse frente a la incomodidad y la inconveniencia de duplicar el número de inyecciones.
Las formas inyectables de testosterona pueden causar un problema pulmonar llamado microembolismo pulmonar de aceite (POME). Los síntomas de POME incluyen tos, dificultad para respirar, opresión en la garganta, dolor en el pecho, sudoración, mareos y desmayos. [24] [25] Un análisis posterior a la comercialización realizado por el fabricante de Aveed (inyección de undeconato de testosterona) encontró que POME se produjo a una tasa de menos del 1% por inyección por año para Aveed. [26]
Los ésteres de testosterona inyectados deben comenzar con una dosis baja y ajustarse hacia arriba según los niveles mínimos (niveles en sangre extraídos justo antes de la siguiente inyección). Se busca un nivel mínimo de 500 ng/dL. (El rango normal para un hombre cisgénero es de 290 a 900 ng/dL).
Se encuentran disponibles parches , cremas y geles de testosterona . Ambos se aproximan mejor a los niveles fisiológicos normales de testosterona que los picos más altos asociados con la inyección. Ambos pueden causar irritación local de la piel (más aún con los parches).
Los parches difunden lentamente la testosterona a través de la piel y se reemplazan diariamente. El coste varía, como ocurre con todos los medicamentos, de un país a otro: unos 150 dólares al mes en Estados Unidos y unos 60 euros en Alemania. La testosterona transdérmica tiene la ventaja de proporcionar un suministro constante de hormonas durante un período determinado y tener un método de difusión simple . [28]
La testosterona transdérmica está disponible en todo el mundo bajo las marcas Andromen Forte, Androgel , Testogel y Testim. Se absorben rápidamente cuando se aplican y producen un depósito temporal del fármaco en la piel que se difunde a la circulación, alcanza un máximo a las 4 horas y disminuye lentamente durante el resto del día. El costo varía , como ocurre con todos los medicamentos, de un país a otro, desde tan sólo $50 al mes hasta aproximadamente $280 al mes.
La testosterona transdérmica plantea un riesgo de exposición inadvertida a otras personas que entran en contacto con la piel del paciente. Esto es más importante para los pacientes cuyas parejas íntimas están embarazadas o aquellos que son padres de niños pequeños, ya que ambos grupos son más vulnerables a los efectos masculinizantes de los andrógenos. Los informes de casos de virilización significativa de niños pequeños después de la exposición a preparaciones tópicas de andrógenos (tanto productos recetados como 'suplementarios') utilizados por sus cuidadores demuestran este riesgo muy real; el mismo principio también se aplica a los estrógenos . [29]
Implantes
Los implantes, en forma de gránulos subcutáneos, se pueden utilizar para administrar testosterona (nombre comercial Testopel). Cada tres meses se insertan de 6 a 12 gránulos debajo de la piel. Esto debe realizarse en el consultorio de un médico, pero es un procedimiento relativamente menor que se realiza con anestesia local. Los gránulos cuestan alrededor de $60 cada uno, por lo que el costo es mayor que el de la testosterona inyectada cuando se incluyen el costo de la visita al médico y el procedimiento. Las principales ventajas de Testopel son que proporciona un nivel de testosterona en sangre más constante pero requiere atención sólo cuatro veces al año.
Oral
La testosterona oral se proporciona exclusivamente como undecanoato de testosterona. Está disponible en Europa y Canadá, pero no en EE. UU. Una vez absorbida en el tracto gastrointestinal , la testosterona se desvía (en niveles sanguíneos muy altos) al hígado, donde puede causar daño hepático (aunque muy raramente) y empeora algunos de los efectos adversos de la testosterona, como la reducción del colesterol HDL . Además, el metabolismo de primer paso del hígado también puede provocar niveles de testosterona demasiado bajos para proporcionar una masculinización satisfactoria y suprimir la menstruación. Debido a la corta vida media terminal de la testosterona, el undecanoato de testosterona oral debe administrarse de dos a cuatro veces al día, preferiblemente con alimentos (lo que mejora su absorción).
Sublingual y bucal
En 2003, la FDA aprobó una forma bucal de testosterona (Striant). Algunas farmacias de compuestos también pueden producir testosterona sublingual. El costo de Striant es mayor que el de otras formulaciones ( entre 180 y 210 dólares estadounidenses al mes). La testosterona se absorbe a través de la mucosa oral y evita el metabolismo de primer paso en el hígado, que es la causa de muchos de los efectos adversos del undecanoato de testosterona oral. Las pastillas pueden causar irritación de las encías, cambios en el gusto y dolor de cabeza, pero la mayoría de los efectos secundarios disminuyen después de dos semanas. La pastilla es "mucoadhesiva" y debe aplicarse dos veces al día.
Para aclarar, el término "esteroide anabólico androgénico" es esencialmente sinónimo de "andrógeno" (o de "esteroide anabólico"), y los andrógenos naturales como la testosterona también son EAA. Todos estos medicamentos comparten el mismo mecanismo de acción central de actuar como agonistas del AR y tienen efectos similares, aunque su potencia , farmacocinética , actividad oral, proporción de efectos anabólicos a androgénicos (debido a las diferentes capacidades de ser metabolizados localmente y potenciados por 5α -reductasa), la capacidad de aromatización (es decir, conversión en estrógeno) y el potencial de daño hepático pueden diferir.
dihidrotestosterona
La dihidrotestosterona (DHT) (conocida como androstanolona o estanolona cuando se usa con fines médicos) también se puede usar en lugar de testosterona como andrógeno. La disponibilidad de DHT es limitada; no está disponible en Estados Unidos o Canadá, por ejemplo, pero sí en ciertos países europeos, incluidos el Reino Unido, Francia, España, Bélgica, Italia y Luxemburgo. [30] La DHT está disponible en formulaciones que incluyen gel tópico , tabletas bucales o sublinguales y como ésteres en aceite para inyección intramuscular. [31] En relación con la testosterona, y de manera similar a muchos EAA sintéticos, la DHT tiene las ventajas potenciales de no potenciarse localmente en los llamados tejidos androgénicos que expresan 5α-reductasa (ya que la DHT ya está reducida en 5α) y de no aromatizarse en un estrógeno (no es un sustrato para la aromatasa).
En los adolescentes, los análogos de la GnRH, como la leuprorelina, se pueden utilizar para suspender el avance de los cambios puberales inapropiados inducidos por los esteroides sexuales durante un período sin inducir ningún cambio en la dirección apropiada para el género. Los análogos de la GnRH actúan sobreestimulando inicialmente la glándula pituitaria y luego desensibilizándola rápidamente a los efectos de la GnRH. Al cabo de unas semanas, la producción de andrógenos gonadales se reduce considerablemente.
El WPATH permite la GnRH de la etapa 2 de Tanner. Los esteroides sexuales tienen otras funciones importantes. [ ¿cual? ] El alto costo de los análogos de la GnRH suele ser un factor importante.
Los progestágenos se pueden utilizar para controlar la menstruación en hombres transgénero. El acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) se puede inyectar cada tres meses tal como se usa como anticonceptivo. Generalmente después del primer ciclo, las menstruaciones se reducen o eliminan considerablemente. Esto puede resultar útil para hombres transgénero antes de iniciar la terapia con testosterona.
Hormona del crecimiento
En aquellos que aún no han iniciado o completado el cierre epifisario, se puede administrar la hormona del crecimiento , potencialmente junto con un inhibidor de la aromatasa o un análogo de GnRH, para aumentar la altura final.
Efectos
Los principales efectos de la testosterona en hombres trans son los siguientes: [36]
Cambios reversibles
aumento de la libido
Redistribución de la grasa corporal.
Cese de la ovulación y la menstruación.
Aumento de musculatura
Aumento de la sudoración y cambios en el olor corporal.
Prominencia de venas y piel más áspera.
Acné (especialmente en los primeros años de terapia)
Crecimiento acelerado y cierre de las placas de crecimiento si se administra antes del final de la pubertad [37]
Atrofia mamaria : posible encogimiento y/o ablandamiento de los senos
Cambios físicos
Cambios en la piel
Aumento de la actividad de las glándulas sebáceas y sudoríparas.
Cambio en el olor corporal: menos dulce y almizclado, más metálico y acre.
Si el olor intenso es un problema, se puede usar un jabón antibacteriano como clorhexidina en las axilas al ducharse. Después de 1 a 2 semanas de uso diario, debería producirse una disminución notable del olor.
Acné: generalmente empeora durante los primeros años de tratamiento con testosterona (imitando una segunda pubertad). Puede tratarse con la terapia estándar para el acné. El tratamiento inicial consiste en una mayor limpieza (al menos dos veces al día) con un exfoliante antiacné o reductor de grasa. Si esto no funciona, un médico puede recetarle una terapia adicional.
Algunos médicos ven el acné como una contraindicación para aumentar la dosis de testosterona.
cambios de cabello
La acción de la testosterona sobre los folículos pilosos se debe principalmente al andrógeno más potente, la dihidrotestosterona , DHT.
Con la terapia con andrógenos, la genética determina principalmente cuánto cabello se desarrollará (y dónde), así como si se desarrollará calvicie de patrón masculino .
La testosterona se convierte (dentro de las células de la papila dérmica del folículo piloso) en DHT mediante la 5α-reductasa . Hay dos formas de esta enzima: tipo 1 y 2. Sin embargo, el tipo 2 es la forma más importante para el desarrollo de la caída del cabello de patrón masculino. Los hombres con deficiencia congénita de 5α-reductasa tipo 2 (pero 5α-reductasa tipo 1 funcional ) nunca desarrollan pérdida de cabello de patrón masculino.
cambios faciales
Los cambios faciales se desarrollan gradualmente con el tiempo y el dimorfismo sexual (diferencia física entre los sexos) tiende a aumentar con la edad. Dentro de una población de tamaño corporal y origen étnico similar:
Cejas: los hombres tienden a desarrollar cejas huesudas más pobladas que las mujeres, por lo que la TRH da como resultado una ceja más prominente.
Mejillas: Las mejillas femeninas tienden a ser más llenas y redondeadas. Bajo la influencia del estrógeno, la grasa se deposita debajo de la piel y el contorno general del rostro y del cuerpo se vuelve más suave. Los andrógenos revierten esto, lo que da como resultado una distribución de grasa de tipo masculino después de la terapia hormonal.
Nariz: Las puntas de los huesos nasales tienden a crecer más en los hombres que en las mujeres, creando una nariz más grande (más larga o más ancha). Así, los andrógenos dan como resultado el desarrollo de la nariz.
Mandíbula: La mandíbula en los hombres tiende a ser más ancha y esculpida más profundamente que en las mujeres, por lo que la mandíbula se ensancha bajo los andrógenos.
Laringe: en la pubertad, los huesos y cartílagos de la laringe tienden a agrandarse menos en las mujeres que en los hombres. En la mayoría de los hombres, la laringe se vuelve visible como una "nuez de Adán" ósea, que se desarrolla en los hombres transgénero bajo terapia hormonal.
Labios: Las mujeres tienden a tener labios más gruesos y carnosos que los hombres del mismo tamaño debido al estrógeno. Por lo tanto, después de recibir andrógenos, los hombres transgénero pueden tener una redistribución de grasa que resulta en labios más pequeños.
Cambios endocrinos y ginecológicos.
La menstruación debe cesar dentro de los 5 meses posteriores a la terapia con testosterona (a menudo antes). Si el sangrado continúa después de los 5 meses, se recomienda encarecidamente a los hombres transgénero que consulten a un ginecólogo. Una revisión retrospectiva de 74 individuos que menstrúan tratados con testosterona inyectada por vía intramuscular encontró que 4 dejaron de menstruar después de la primera inyección, 37 dejaron de menstruar dentro de los 6 meses, 24 dejaron de menstruar después de 6 meses y 9 requirieron terapia adicional con progesterona. El tiempo transcurrido hasta el cese menstrual fue individualizado, con sólo una pequeña correlación con la dosis de testosterona. [38]
Ocurre clitoromegalia y con frecuencia alcanza su punto máximo dentro de los 2 a 3 años posteriores al tratamiento. Los tamaños generalmente varían de 3 a 8 cm, siendo el promedio de 4 a 5 cm. Esto está determinado genéticamente, pero algunos médicos recomiendan la testosterona tópica del clítoris como complemento del crecimiento antes de la metoidioplastia. Sin embargo, esta testosterona se absorbe y debe calcularse en el régimen total.
Después de una terapia androgénica a largo plazo, los ovarios pueden desarrollar la morfología del síndrome de ovario poliquístico (SOP), ya que tanto en los hombres con SOP como en los transgénero existe una regulación positiva de los receptores de testosterona en los ovarios. El SOP no tratado se asocia con un posible mayor riesgo de cáncer de endometrio , así como con una disminución de la fertilidad.
Se desconoce si el riesgo de cáncer de ovario aumenta, disminuye o no cambia en los hombres transgénero en comparación con las mujeres. Es poco probable que se determine en un futuro próximo porque el cáncer de ovario es una enfermedad relativamente rara y la población de hombres transgénero es demasiado pequeña para realizar el estudio adecuado. Sin embargo, algunos médicos han recomendado que los hombres transgénero se sometan a una ooforectomía dentro de los 2 a 5 años posteriores al inicio de la terapia con andrógenos debido al posible mayor riesgo. (Nota: la dosis de testosterona con frecuencia se puede reducir después de la ooforectomía).
Del mismo modo, se desconoce el riesgo de cáncer de endometrio . Un gran estudio multicéntrico, junto con una revisión de estudios previos, no observó una mayor prevalencia de hiperplasia o malignidad endometrial en hombres transgénero sometidos a histerectomía. Sin embargo, si bien en estos estudios se observó que los revestimientos endometriales eran delgados, permanecieron histológicamente activos. [39]
Con frecuencia, el primer signo de cáncer de endometrio es el sangrado en mujeres posmenopáusicas. Los hombres transgénero que presentan sangrado después del cese de la menstruación con terapia con andrógenos deben ser evaluados para detectar causas apropiadas para su edad de sangrado uterino anormal según las pautas para mujeres cisgénero. [39]
Algunos hombres transgénero informan una disminución en el tamaño de los senos con la terapia con andrógenos. Sin embargo, no se encontraron cambios morfológicos cuando se estudió esto y probablemente se deba a la pérdida de grasa en los senos.
La terapia con andrógenos (y la supresión de la producción de estrógenos) puede causar atrofia y sequedad vaginal , lo que puede provocar dispareunia (coito vaginal doloroso). Esto se puede aliviar con una crema tópica de estrógeno.
La mayoría de los hombres transgénero reportan un aumento significativo de la libido. Algunos informan que esto disminuye un poco después de varios años tomando testosterona.
Si bien la testosterona disminuye la ovulación, no es un método anticonceptivo aprobado ; A los hombres transgénero que mantienen relaciones sexuales que los ponen en riesgo de quedar embarazadas se les debe aconsejar que utilicen métodos anticonceptivos concomitantes. Todos los métodos anticonceptivos son aceptables para su uso. [42]
Cambios reproductivos
A medida que disminuye la edad a la que las personas transgénero comienzan la terapia, la retención del potencial reproductivo puede volverse más importante para algunos.
Si un hombre transgénero no se ha sometido a una histerectomía y ooforectomía , puede recuperar la fertilidad al suspender la testosterona. Sin embargo, con los cambios ováricos provocados por la terapia androgénica a largo plazo, es posible que se requieran meses de suspensión de la testosterona y posiblemente tecnología de reproducción asistida para quedar embarazada. La testosterona debe suspenderse durante el embarazo.
Si un hombre transgénero planea someterse a una histerectomía/ooforectomía, aún se puede preservar la reproducción futura mediante:
Banco de ovocitos: estimulación hormonal para "hiperovular" con recolección transvaginal de ovocitos para congelar. Anteriormente, utilizando el método de criopreservación de "congelación lenta", las tasas de supervivencia de los ovocitos almacenados eran muy bajas. Sin embargo, la llegada de la vitrificación, un proceso de congelación rápida, ha hecho de la criopreservación de ovocitos una opción viable para preservar la fertilidad. Permite la posibilidad de que los óvulos sean posteriormente fertilizados y colocados en una madre sustituta, a diferencia de que un hombre transgénero tenga que llevar el embarazo él mismo.
Banco de embriones: recolección de ovocitos como se indicó anteriormente con fertilización inmediata y banco del embrión. El donante de esperma debe ser elegido antes de la ooforectomía. Permite la posibilidad de que los embriones se coloquen posteriormente en una madre sustituta, a diferencia de que un hombre transgénero tenga que llevar el embarazo él mismo.
Banco de tejido ovárico: el tejido ovárico se congela después de la ooforectomía. Incluso después de una terapia androgénica a largo plazo, los ovarios suelen conservar folículos utilizables. El uso eventual de ovarios congelados requerirá su reimplantación en el hombre transgénero para su estimulación y recolección, pero eventualmente podría ser posible en un laboratorio a medida que mejoren las técnicas de cultivo de tejidos. Esta opción generalmente no permite la colocación en una madre sustituta, ya que puede requerir el uso de inmunosupresores por parte de la madre sustituta.
Cambios neurológicos
Dolores de cabeza: las migrañas preexistentes pueden empeorar significativamente con la terapia con andrógenos. Los dolores de cabeza también pueden volverse problemáticos en hombres sin trastornos de dolor de cabeza previos. [ cita necesaria ]
Epilepsia : algunos trastornos convulsivos dependen de los andrógenos. Estos pueden empeorar o (muy raramente) desenmascararse con la terapia con andrógenos. [ cita necesaria ]
La falta de sueño empeora casi todos los trastornos convulsivos, por lo que la apnea obstructiva del sueño concurrente causada o empeorada por la terapia con andrógenos también puede ser responsable. [ cita necesaria ]
Estudios recientes han descubierto que la terapia hormonal cruzada en hombres trans produce un aumento del volumen cerebral hasta alcanzar proporciones masculinas. [43]
Cambios psicológicos
Los cambios psicológicos son más difíciles de definir, ya que la TRH suele ser la primera acción física que tiene lugar durante la transición. Este hecho por sí solo tiene un impacto psicológico significativo, que es difícil de distinguir de los cambios inducidos hormonalmente. La mayoría de los hombres trans informan un aumento de energía y un mayor deseo sexual. Muchos también afirman sentirse más seguros.
Si bien a menudo se asocia un alto nivel de testosterona [ ¿cómo? ] con un aumento de la agresión , este no es un efecto perceptible en la mayoría de los hombres trans. Las dosis de testosterona de la TRH son mucho más bajas que las dosis típicas que toman los atletas que usan esteroides y crean niveles de testosterona comparables a los de la mayoría de los hombres cisgénero . No se ha demostrado que estos niveles de testosterona causen más agresión que niveles comparables de estrógeno. [ cita necesaria ]
Algunos hombres transgénero informan cambios de humor, mayor ira y mayor agresividad después de comenzar la terapia con andrógenos. Sin embargo, los estudios son limitados y de pequeña escala y se basan en informes propios durante un corto período de tiempo (7 meses). En un estudio realizado por Motta et al., los hombres trans también informaron de un mejor control de la ira. [44] Sin embargo, muchos hombres transgénero informan un mejor estado de ánimo, una menor labilidad emocional y una disminución de la ira y la agresión. [37]
En los hombres cisgénero, los niveles de testosterona que están significativamente por encima o por debajo de lo normal se asocian con un mayor riesgo cardiovascular. Esto puede ser causal o simplemente una correlación.
Un único estudio retrospectivo en la literatura médica de 293 hombres trans tratados con testosterona (rango de 2 meses a 41 años) por la Clínica de Disforia de Género de Ámsterdam entre 1975 y 1994 no mostró ningún aumento en la mortalidad o morbilidad cardiovascular en comparación con la población femenina holandesa general. . (Como ocurre con todos los estudios científicos, esto no prueba de manera concluyente que no exista un vínculo causal. Un efecto perjudicial de pequeño a moderado sigue siendo una posibilidad, aunque un efecto muy grande es más improbable).
La terapia con andrógenos puede afectar negativamente el perfil de lípidos en sangre al causar disminuciones en el colesterol HDL (bueno) , aumentos en el colesterol LDL (malo) y aumentos en los triglicéridos .
La terapia con andrógenos redistribuye la grasa hacia la obesidad abdominal , que se asocia con un mayor riesgo cardiovascular en lugar de la grasa transportada en las nalgas y las caderas.
La terapia con andrógenos puede provocar aumento de peso y disminución de la sensibilidad a la insulina (quizás empeorando la predisposición a desarrollar diabetes tipo II ).
Sin embargo, los efectos de la terapia androgénica no son todos negativos. De forma aguda provoca dilatación de las arterias coronarias y, en hombres con niveles de testosterona dentro del rango fisiológico normal, los niveles más altos en realidad se asocian con una ligera disminución de las enfermedades cardiovasculares.
Los niveles suprafisiológicos de andrógenos (generalmente debidos al abuso) se asocian con un riesgo significativamente mayor de sufrir accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos (incluso en los jóvenes).
Los factores de riesgo cardiovascular son más que aditivos. (Si la presión arterial alta vale 10 y fumar vale 10, juntos valen más de 20). Entonces, para los hombres transgénero, la adición de riesgos con la terapia androgénica hace que mejorar los factores de riesgo modificables sea más importante.
El factor de riesgo modificable más importante para muchos hombres es el tabaquismo .
En modelos preclínicos, se ha demostrado que la testosterona XHT produce efectos cardiovasculares adversos, pero agregar una dosis baja de estrógeno a esa terapia hormonal mitigó por completo esos efectos. [46] (Goetz LG, et al. "La adición de estradiol a la terapia con testosterona entre sexos reduce la formación de placa de aterosclerosis en ratones hembra ApoE -/-". Endocrinología. 2017)
Cambios gastrointestinales
Existe un riesgo de daño hepático y cáncer de hígado con todas las formulaciones de testosterona, pero este es mínimo con todas las formas excepto la oral o a menos que se administren niveles muy altos. Sin embargo, como ocurre con cualquier medicamento que conlleva incluso un pequeño riesgo de daño hepático, las pruebas de función hepática (o al menos ALT) deben controlarse periódicamente.
Cambios metabólicos
La testosterona aumenta el peso corporal (y aumenta el apetito). La forma que adoptará este aumento de peso depende de la dieta y el ejercicio, así como de factores genéticos. Dado que la testosterona tiene efectos anabólicos, ganar masa muscular magra será más fácil que antes para los hombres transgénero. Cantidades moderadas de ejercicio provocarán mayores ganancias y mejorarán algunos de los efectos adversos de la testosterona.
Muchos hombres transgénero informan un mayor nivel de energía, una menor necesidad de dormir y un mayor estado de alerta después de la terapia con testosterona.
En los hombres cisgénero, los niveles anormalmente altos o bajos de testosterona están asociados con la resistencia a la insulina (que eventualmente puede resultar en diabetes tipo II). Por lo tanto, los niveles normales de testosterona son el objetivo de la terapia con andrógenos.
En las mujeres, los niveles elevados de estrógeno o andrógenos se asocian con una menor sensibilidad a la insulina (que puede predisponer a la diabetes). En un estudio de hombres y mujeres transgénero, se encontró una disminución de la sensibilidad a la insulina en ambas poblaciones después de cuatro meses de tratamiento hormonal. [47]
cambios óseos
Tanto los estrógenos como los andrógenos son necesarios tanto para hombres como para mujeres cisgénero para tener huesos sanos . (Las mujeres jóvenes y sanas producen alrededor de 10 mg de testosterona al mes. Una mayor densidad mineral ósea en los hombres se asocia con un mayor nivel de estrógeno sérico).
El hueso no es estático. Está siendo reabsorbido y creado constantemente. La osteoporosis se produce cuando la formación de hueso se produce a un ritmo menor que el de la resorción ósea.
El estrógeno es la hormona sexual predominante que retarda la pérdida ósea (incluso en los hombres).
Tanto el estrógeno como la testosterona ayudan a estimular la formación ósea (T, especialmente en la pubertad).
La testosterona puede provocar un aumento del grosor del hueso cortical en hombres transgénero (sin embargo, esto no se traduce necesariamente en una mayor estabilidad mecánica).
Los hombres transgénero que han sido ooforectomizados deben continuar la terapia con andrógenos para evitar la osteoporosis prematura . En teoría, los suplementos de estrógeno no suelen ser necesarios, ya que parte de la testosterona inyectada se aromatizará en estrógeno suficiente para mantener los huesos (como ocurre en los hombres cisgénero ). Sin embargo, un pequeño estudio de hombres trans después de una ooforectomía demostró que los andrógenos por sí solos pueden ser insuficientes para frenar la pérdida ósea. [48] Es probable que antes de la ooforectomía, la producción residual de estrógeno sea protectora. Sin embargo, después de la ooforectomía, algunos hombres trans pueden tener insuficiente estrógeno para frenar la pérdida ósea.
La investigación preclínica ha sugerido la importancia de la suplementación con dosis bajas de estrógeno para quienes comienzan la terapia hormonal cruzada (XHT) durante la adolescencia. [49]
Algunos médicos recomiendan una exploración Dexa (densidad ósea) en el momento de la ooforectomía y cada año o dos a partir de entonces para diagnosticar la osteoporosis antes de que se vuelva lo suficientemente grave como para ser sintomática. Esto es importante porque el tratamiento de la osteoporosis es más eficaz si se realiza a tiempo.
Los suplementos diarios de calcio y posiblemente de vitamina D3 y K2 son probablemente una buena idea para la mayoría de los hombres transgénero, pero son aún más importantes después de la extirpación de los ovarios. [37]
Apnea obstructiva del sueño
La AOS puede empeorar o desenmascararse con la terapia con andrógenos.
El riesgo es mayor en hombres transgénero que son obesos, fuman o tienen EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
La AOS no tratada puede tener efectos adversos importantes sobre el corazón, la presión arterial, el estado de ánimo y puede causar dolores de cabeza y empeorar los trastornos convulsivos.
Los síntomas de la AOS son sueño ruidoso (ronquidos), somnolencia diurna excesiva, dolor de cabeza matutino, cambios de personalidad y problemas de juicio, memoria y atención.
policitemia
Aumento de la masa de glóbulos rojos generalmente debido a una sobreproducción por parte de la médula ósea.
La testosterona (frecuentemente en grandes dosis) se usaba anteriormente para tratar la anemia por insuficiencia de la médula ósea.
El hematocrito de un hombre transgénero (el porcentaje de sangre completa compuesto por glóbulos rojos) debe compararse con los valores normales ajustados por edad para los hombres.
La terapia se realiza mediante flebotomía (extracciones de sangre terapéuticas periódicas similares a la donación de sangre).
La tendencia a volverse policitemia empeora con la edad.
Peor con testosterona inyectada (especialmente con intervalos más largos entre dosis) que con testosterona oral, transdérmica o Testopel. (El aumento de glóbulos rojos se produce con los picos muy altos de la inyección. Por lo tanto, puede ser útil reducir la dosis y el intervalo a 7 a 10 días en lugar de 14).
Gianna Israel y sus colegas han sugerido que para los hombres trans preooforectomía , los niveles terapéuticos de testosterona deberían estar óptimamente dentro del rango masculino normal, mientras que los niveles de estrógeno deberían estar óptimamente dentro del rango femenino normal . Antes de la ooforectomía, es difícil y frecuentemente poco práctico suprimir completamente los niveles de estrógeno en el rango masculino normal, especialmente con la testosterona exógena aromatizándose en estrógeno, de ahí que se haga referencia a los rangos femeninos. En los hombres trans post-ooforectomía, Israel y sus colegas recomiendan que tanto los niveles de testosterona como de estrógeno se encuentren exactamente dentro de los rangos masculinos normales. Consulte la siguiente tabla para conocer todos los valores precisos que sugieren. [50]
Los rangos óptimos enumerados para la testosterona solo se aplican a personas que toman hormonas bioidénticas en forma de testosterona (incluidos ésteres) y no se aplican a quienes toman AAS sintéticos (p. ej., nandrolona) o dihidrotestosterona.
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enlaces externos
Protocolo transgénero de la Clínica Tom Waddell: protocolos clínicos masculinizantes y feminizantes dirigidos a proveedores
Terapia médica y mantenimiento de la salud para hombres transgénero: una guía para proveedores de atención médica Archivado el 30 de noviembre de 2016 en Wayback Machine : un libro médico gratuito en línea.
Guía de recursos FTM de Hudson: una guía completa para la transición de género para personas asignadas como mujeres al nacer
Información para travestis y transexuales de mujer a hombre (1985): una de las primeras guías ampliamente distribuidas sobre la transición transmasculina, escrita por el activista transgénero Lou Sullivan.
