Las fiebres hemorrágicas virales ( FHV ) son un grupo diverso de enfermedades animales y humanas . Las VHF pueden ser causadas por cinco familias distintas de virus ARN : las familias Filoviridae , Flaviviridae , Rhabdoviridae y varias familias miembros del orden Bunyaviridae , como Arenaviridae y Hantaviridae . Todos los tipos de VHF se caracterizan por fiebre y trastornos hemorrágicos y todos pueden progresar a fiebre alta, shock y muerte en muchos casos. Algunos de los agentes de VHF causan enfermedades relativamente leves, como la nefropatía epidémica escandinava (un hantavirus ), mientras que otros, como el virus del Ébola , pueden causar enfermedades graves y potencialmente mortales.
Los signos y síntomas de las FHV incluyen (por definición) fiebre y sangrado:
La gravedad de los síntomas varía según el tipo de virus. El "síndrome VHF" (fuga capilar, diátesis hemorrágica y compromiso circulatorio que conduce a shock) aparece en la mayoría de las personas con fiebres hemorrágicas filovirales (p. ej., virus del Ébola y de Marburgo ), fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FCHF) y en el Sur. Fiebres hemorrágicas americanas causadas por arenavirus , pero sólo en una pequeña minoría de pacientes con dengue o fiebre del Valle del Rift .
Se ha reconocido que cinco familias de virus ARN pueden causar fiebres hemorrágicas. [ cita necesaria ]
Aún se desconoce el patógeno que causó las epidemias de cocoliztli en México de 1545 y 1576, y la epidemia de 1545 pudo haber sido bacteriana más que viral. [2] [3]
Los diferentes virus de la fiebre hemorrágica actúan en el cuerpo de diferentes maneras, lo que provoca diferentes síntomas. En la mayoría de las VHF, es probable que varios mecanismos contribuyan a los síntomas, incluido el daño hepático, la coagulación intravascular diseminada (CID) y la disfunción de la médula ósea. En la CID, se forman pequeños coágulos de sangre en los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, lo que elimina del torrente sanguíneo las plaquetas necesarias para la coagulación y reduce la capacidad de coagulación. Se cree que la CID causa hemorragia en las fiebres del Valle del Rift, Marburgo y Ébola. Para las fiebres hemorrágicas filovirales, existen cuatro mecanismos generales de patogénesis. El primer mecanismo es la diseminación del virus debido a la supresión de las respuestas de los macrófagos y las células dendríticas (células presentadoras de antígenos). El segundo mecanismo es la prevención de la respuesta inmune específica de antígeno . El tercer mecanismo es la apoptosis de los linfocitos. El cuarto mecanismo es cuando los macrófagos infectados interactúan con citocinas tóxicas , lo que provoca diapédesis y deficiencia de coagulación. Desde la perspectiva vascular, el virus infectará las células endoteliales vasculares, lo que provocará la reorganización del complejo VE-cadherina catenina (una proteína importante en la adhesión celular). Esta reorganización crea espacios intercelulares en las células endoteliales. Los espacios conducen a una mayor permeabilidad endotelial y permiten que la sangre escape del sistema circulatorio vascular. [ cita necesaria ]
Se desconocen las razones de la variación entre pacientes infectados con el mismo virus, pero se derivan de un complejo sistema de interacciones virus-huésped. La fiebre del dengue se vuelve más virulenta durante una segunda infección mediante una mejora dependiente de anticuerpos . Después de la primera infección, los macrófagos muestran en sus membranas celulares anticuerpos específicos contra el virus del dengue. Al unirse a estos anticuerpos, los virus del dengue de una segunda infección pueden infectar mejor a los macrófagos, reduciendo así la capacidad del sistema inmunológico para combatir la infección. [ cita necesaria ]
El diagnóstico definitivo suele realizarse en un laboratorio de referencia con capacidades avanzadas de biocontención . Los resultados de la investigación de laboratorio varían algo entre los virus, pero en general, hay una disminución en el recuento total de glóbulos blancos (particularmente los linfocitos ), una disminución en el recuento de plaquetas , un aumento en las enzimas hepáticas del suero sanguíneo y una reducción de la coagulación sanguínea. capacidad medida como un aumento tanto en el tiempo de protrombina (PT) como en el de tromboplastina parcial activada (PTT). El hematocrito puede estar elevado. La urea y la creatina séricas pueden aumentar, pero esto depende del estado de hidratación del paciente. El tiempo de sangrado tiende a prolongarse. [ cita necesaria ]
Con excepción de la vacuna contra la fiebre amarilla y las vacunas contra el ébola , las vacunas contra los virus asociados a la FHV generalmente no están disponibles. La ribavirina profiláctica (preventiva) posterior a la exposición puede ser eficaz para algunas infecciones por bunyavirus y arenavirus. [4] [5]
Las pautas de aislamiento de VHF dictan que todos los pacientes con VHF (con excepción de los pacientes con dengue) deben ser atendidos usando estrictas precauciones de contacto, incluida la higiene de manos, guantes dobles, batas, cubrezapatos y piernas, y protectores faciales o gafas. Los virus de Lassa, CCHF, Ébola y Marburg pueden ser particularmente propensos a la propagación nosocomial (hospitalaria). Se deben utilizar precauciones contra la transmisión del aire, incluido, como mínimo, un respirador equipado con filtro HEPA y de ajuste probado (como una mascarilla N95 ), un respirador purificador de aire alimentado por baterías o un respirador con suministro de aire a presión positiva para ser usado por personal que se acerque a 1,8 metros (seis pies) de un paciente con VHF. Los grupos de pacientes deben agruparse (aislarse) en un edificio separado o en una sala con un sistema de ventilación aislado. La descontaminación ambiental generalmente se logra con hipoclorito (por ejemplo, lejía) o desinfectantes fenólicos . [6]
El tratamiento médico de los pacientes con FHV puede requerir cuidados de apoyo intensivos. La terapia antiviral con ribavirina intravenosa puede ser útil en infecciones Bunyaviridae y Arenaviridae (específicamente fiebre de Lassa, RVF, CCHF y HFRS debido a la infección por Hantavirus del Viejo Mundo) y puede usarse solo bajo un protocolo experimental aprobado por IND por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA). El interferón puede ser eficaz en las fiebres hemorrágicas argentinas o bolivianas (también disponible sólo como IND). [ cita necesaria ]
Los virus VHF se transmiten de diversas formas. Algunos pueden transmitirse a los humanos por vía respiratoria. [ cita necesaria ] Los planificadores médicos militares consideran que el virus tiene potencial de diseminación en aerosol, uso como arma o probabilidad de confusión con agentes similares que podrían usarse como arma. [15] [16]
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