Un hospital psiquiátrico , también conocido como hospital de salud mental u hospital de salud conductual , es un centro médico especializado que se centra en el tratamiento de trastornos mentales graves . Estas instituciones atienden a pacientes con afecciones como esquizofrenia , trastorno bipolar , trastorno depresivo mayor y trastornos alimentarios , entre otros.
Los hospitales psiquiátricos varían considerablemente en tamaño y clasificación. Algunos se especializan en terapia ambulatoria o de corto plazo para pacientes de bajo riesgo , mientras que otros brindan atención a largo plazo para personas que requieren asistencia de rutina o un entorno controlado debido a su condición psiquiátrica. Los pacientes pueden optar por el internamiento voluntario , pero aquellos que se considere que representan un peligro significativo para sí mismos o para los demás pueden estar sujetos a internamiento y tratamiento involuntarios . [1] [2]
En los hospitales generales, las unidades o pabellones psiquiátricos cumplen una función similar. Los hospitales psiquiátricos modernos han evolucionado a partir del concepto más antiguo de manicomios , y han cambiado su enfoque desde la mera contención y restricción a tratamientos basados en evidencias que tienen como objetivo ayudar a los pacientes a desenvolverse en la sociedad. [3] [4]
Con las sucesivas oleadas de reformas y la introducción de tratamientos eficaces basados en la evidencia , la mayoría de los hospitales psiquiátricos modernos hacen hincapié en el tratamiento, que suele incluir una combinación de medicamentos psiquiátricos y psicoterapia , que ayudan a los pacientes a desenvolverse en el mundo exterior. Muchos países han prohibido el uso de restricciones físicas en los pacientes, lo que incluye atar a los pacientes psiquiátricos a sus camas durante días o incluso meses seguidos, [5] [6] aunque esta práctica todavía se emplea periódicamente en los Estados Unidos , la India , Japón y otros países. [7] [8]
Los hospitales psiquiátricos modernos surgieron de los antiguos asilos para lunáticos y finalmente los reemplazaron. Su desarrollo también implicó el surgimiento de la psiquiatría institucional organizada . Los hospitales conocidos como bimaristanes se construyeron en Oriente Medio a principios del siglo IX; el primero se construyó en Bagdad bajo el liderazgo de Harun al-Rashid . Si bien no estaban dedicados exclusivamente a pacientes con trastornos psiquiátricos, los primeros hospitales psiquiátricos a menudo contenían salas para pacientes que presentaban manía u otros trastornos psicológicos. [9]
Debido a los tabúes culturales que prohíben negarse a cuidar a los miembros de la familia, los pacientes con enfermedades mentales eran entregados a un bimaristan solo si el paciente demostraba violencia, una enfermedad crónica incurable o alguna otra dolencia extremadamente debilitante. [10] Las salas psicológicas generalmente estaban cercadas con barras de hierro debido a la agresividad de algunos de los pacientes. [11]
En Europa occidental , la primera idea y puesta en marcha de un hospital psiquiátrico propiamente dicho llegó por España . Un miembro de la Orden Mercedaria llamado Juan Gilaberto Jofré viajaba con frecuencia a países islámicos y observó varias instituciones que recluían a los locos. Propuso la fundación de una institución exclusiva para "enfermos que debían ser tratados por médicos", algo muy moderno para la época. La fundación se llevó a cabo en 1409 gracias a varios hombres adinerados de Valencia que aportaron fondos para su realización. Fue considerada la primera institución del mundo en aquella época especializada en el tratamiento de enfermedades mentales.
Más tarde, los médicos, entre ellos Philippe Pinel en el Hospital Bicêtre en Francia y William Tuke en York Retreat en Inglaterra, comenzaron a abogar por la consideración de la enfermedad mental como un trastorno que requería un tratamiento compasivo que ayudara a la rehabilitación de la víctima. En el mundo occidental, la llegada de la institucionalización como solución al problema de la locura fue en gran medida un advenimiento del siglo XIX. Los primeros asilos mentales públicos se establecieron en Gran Bretaña; la aprobación de la Ley de Asilos de Condado de 1808 autorizó a los magistrados a construir asilos subvencionados en cada condado para albergar a los numerosos "lunáticos pobres". Nueve condados solicitaron por primera vez la construcción de asilos públicos, y el primer asilo público se inauguró en 1812 en Nottinghamshire . En 1828, los recién nombrados Comisionados en Locura fueron autorizados a otorgar licencias y supervisar los asilos privados. La Ley de Locura de 1845 hizo obligatoria la construcción de asilos en todos los condados con inspecciones regulares en nombre del Ministro del Interior y exigió que los asilos tuvieran reglamentos escritos y un médico residente . [12]
A principios del siglo XIX había unos pocos miles de personas alojadas en una variedad de instituciones dispares en toda Inglaterra, pero en 1900 esa cifra había aumentado a alrededor de 100.000. Este crecimiento coincidió con el crecimiento del alienismo , más tarde conocido como psiquiatría, como especialidad médica. [13] El tratamiento de los internos en los primeros manicomios era a veces muy brutal y se centraba en la contención y la restricción. [3] [4]
A finales del siglo XIX y principios del XX, las instituciones psiquiátricas dejaron de utilizar términos como "locura", "desvarío" o "insanidad", que suponían una psicosis unitaria, y comenzaron en cambio a dividirse en numerosas enfermedades mentales, entre ellas la catatonia, la melancolía y la demencia precoz, que ahora se conoce como esquizofrenia . [14]
En 1961, el sociólogo Erving Goffman describió una teoría [15] [16] de la “ institución total ” y el proceso por el cual se realizan esfuerzos para mantener un comportamiento predecible y regular tanto por parte del “guardian” como del “captor”, sugiriendo que muchas de las características de tales instituciones cumplen la función ritual de asegurar que ambas clases de personas conozcan su función y rol social , en otras palabras de “ institucionalizarlas ”. Los asilos como un texto clave en el desarrollo de la desinstitucionalización . [17]
Con las sucesivas oleadas de reformas y la introducción de tratamientos eficaces basados en la evidencia, los hospitales psiquiátricos modernos hacen hincapié en el tratamiento y, además, intentan, cuando es posible, ayudar a los pacientes a controlar sus propias vidas en el mundo exterior con el uso de una combinación de fármacos psiquiátricos y psicoterapia . [18] Estos tratamientos pueden ser involuntarios. Los tratamientos involuntarios se encuentran entre las muchas prácticas psiquiátricas que cuestiona el movimiento de liberación de pacientes mentales . [ cita requerida ]
Existen varios tipos diferentes de hospitales psiquiátricos modernos, pero todos ellos albergan a personas con enfermedades mentales de diversa gravedad. En el Reino Unido , tanto los ingresos en situaciones de crisis como los cuidados a medio plazo suelen proporcionarse en salas de ingresos agudos. Las salas para jóvenes o juveniles en hospitales psiquiátricos o pabellones psiquiátricos están reservadas para niños o jóvenes con enfermedades mentales. Los centros de atención a largo plazo tienen como objetivo el tratamiento y la rehabilitación en un plazo breve (dos o tres años). Otra institución para enfermos mentales es un centro de reinserción social basado en la comunidad .
Las Unidades de Estabilización de Crisis (CSU) son pequeñas instalaciones con un mínimo de camas utilizadas para personas en crisis cuyas necesidades no pueden satisfacerse de manera segura en entornos de servicios residenciales.
Las unidades psiquiátricas abiertas no son tan seguras como las unidades de estabilización de crisis. No se utilizan para personas con tendencias suicidas agudas; en cambio, el objetivo de estas unidades es hacer que la vida de los pacientes sea lo más normal posible mientras continúan el tratamiento hasta el punto en que puedan recibir el alta. Sin embargo, por lo general, a los pacientes todavía no se les permite guardar sus propios medicamentos en sus habitaciones debido al riesgo de una sobredosis impulsiva. Si bien algunas unidades abiertas están físicamente desbloqueadas, otras unidades abiertas aún utilizan entradas y salidas bloqueadas, según el tipo de pacientes ingresados.
Otro tipo de hospital psiquiátrico es el de media estancia, que ofrece cuidados que duran varias semanas. La mayoría de los fármacos utilizados con fines psiquiátricos tardan varias semanas en hacer efecto, y el objetivo principal de estos hospitales es supervisar al paciente durante las primeras semanas de terapia para garantizar que el tratamiento sea eficaz.
Los pabellones para menores son secciones de hospitales psiquiátricos o pabellones psiquiátricos destinados a niños con enfermedades mentales. Sin embargo, hay varias instituciones que se especializan únicamente en el tratamiento de menores, en particular cuando se trata de abuso de drogas, autolesiones, trastornos alimentarios, ansiedad, depresión u otras enfermedades mentales.
En el Reino Unido, los centros de cuidados a largo plazo están siendo reemplazados por unidades de seguridad más pequeñas, algunas dentro de los hospitales. Los edificios modernos, la seguridad moderna y la ubicación local para ayudar con la reintegración a la sociedad una vez que la medicación ha estabilizado la condición [19] [20] son a menudo características de estas unidades. Ejemplos de esto incluyen la Unidad Three Bridges en el Hospital St Bernard en el oeste de Londres y el Hospital John Munroe en Staffordshire . Estas unidades tienen el objetivo de tratamiento y rehabilitación para permitir la transición de regreso a la sociedad en un corto período de tiempo, que generalmente dura dos o tres años. Sin embargo, no todos los tratamientos de los pacientes cumplen con este criterio, lo que lleva a los hospitales más grandes a mantener esta función.
Estos hospitales brindan estabilización y rehabilitación para aquellos que experimentan activamente síntomas no controlados de trastornos mentales como depresión, trastornos bipolares, trastornos alimentarios, etc.
Un tipo de institución para enfermos mentales es un centro de transición comunitario . Estas instalaciones proporcionan una vida asistida [21] durante un período prolongado de tiempo para pacientes con enfermedades mentales y, a menudo, ayudan en la transición hacia la autosuficiencia. Muchos psiquiatras consideran que estas instituciones son una de las partes más importantes de un sistema de salud mental , aunque algunas localidades carecen de fondos suficientes.
En algunos países, las instituciones psiquiátricas pueden utilizarse para el encarcelamiento de presos políticos como forma de castigo. Un ejemplo histórico notable fue el uso de la psiquiatría punitiva en la Unión Soviética [22] y China . [23] Al igual que la ex Unión Soviética y China, Bielorrusia también ha utilizado la psiquiatría punitiva contra oponentes políticos y críticos del gobierno actual en los tiempos modernos. [24] [25]
En el Reino Unido, los tribunales penales o el Ministro del Interior pueden, en virtud de diversas secciones de la Ley de Salud Mental, ordenar la detención de delincuentes en un hospital psiquiátrico, pero el término "criminalmente demente" ya no está reconocido legalmente ni médicamente. En todas las regiones del Reino Unido existen unidades psiquiátricas de seguridad para este propósito; además, hay algunos hospitales especializados que ofrecen tratamiento con altos niveles de seguridad. Estas instalaciones se dividen en tres categorías principales: alta, media y baja seguridad. Aunque la frase "máxima seguridad" se utiliza a menudo en los medios de comunicación, no existe tal clasificación. "Seguridad local" es un nombre inapropiado común para las unidades de baja seguridad, ya que los pacientes suelen ser detenidos allí por los tribunales penales locales para una evaluación psiquiátrica antes de la sentencia.
Estos centros, que están gestionados por el Servicio Nacional de Salud y ofrecen evaluaciones psiquiátricas, también pueden proporcionar tratamiento y alojamiento en un entorno hospitalario seguro que impide la fuga. Por tanto, hay mucho menos riesgo de que los pacientes se hagan daño a sí mismos o a los demás. En Dublín , el Hospital Mental Central cumple una función similar. [26] [27]
Los hospitales comunitarios de los Estados Unidos dan de alta regularmente a pacientes con problemas de salud mental, que luego suelen ser derivados a tratamiento y terapia ambulatoria. Sin embargo, un estudio de los datos de altas de hospitales comunitarios de 2003 a 2011 encontró que las hospitalizaciones por problemas de salud mental habían aumentado tanto para niños como para adultos. En comparación con otros tipos de utilización de hospitales, las altas por problemas de salud mental para niños fueron las más bajas, mientras que las hospitalizaciones que aumentaron más rápidamente fueron para adultos menores de 64 años. [28] Se han abierto algunas unidades para proporcionar tratamiento terapéuticamente mejorado, una subcategoría de los tres tipos principales de unidades hospitalarias. [ cita requerida ]
En el Reino Unido, existen hospitales de alta seguridad, incluido el Ashworth Hospital en Merseyside , [29] el Broadmoor Hospital en Crowthorne , el Rampton Secure Hospital en Retford y el State Hospital en Carstairs , Escocia . [30] En Irlanda del Norte , la Isla de Man y las Islas del Canal , existen unidades de seguridad media y baja, pero las unidades de alta seguridad en el territorio continental del Reino Unido se utilizan para pacientes que califican para el tratamiento bajo la disposición de Derivaciones Fuera del Área (Colocaciones Fuera de la Isla) de la Ley de Salud Mental de 1983. Entre los tres tipos de unidades, las instalaciones de seguridad media son las más frecuentes en el Reino Unido. En 2009, había 27 unidades solo para mujeres en Inglaterra. [31] Las unidades irlandesas incluyen las de las prisiones de Portlaise, Castelrea y Cork.
El psiquiatra húngaro Thomas Szasz ha sostenido que los hospitales psiquiátricos son como prisiones, a diferencia de otros tipos de hospitales, y que los psiquiatras que coaccionan a las personas (para que sean sometidas a un tratamiento o a un internamiento involuntario) funcionan como jueces y carceleros, no como médicos. [32] El historiador Michel Foucault es ampliamente conocido por su crítica exhaustiva del uso y abuso del sistema de hospitales psiquiátricos en La locura y la civilización . Sostuvo que el asilo de Tuke y Pinel era una recreación simbólica de la condición de un niño en una familia burguesa . Era un microcosmos que simbolizaba las estructuras masivas de la sociedad burguesa y sus valores: relaciones de Familia-Hijos (autoridad paterna), Culpa-Castigo (justicia inmediata), Locura-Desorden (orden social y moral). [33] [34]
Erving Goffman acuñó el término " institución total " para los hospitales psiquiátricos y lugares similares que se apoderaban y confinaban toda la vida de una persona. [35] : 150 [36] : 9 Goffman colocó a los hospitales psiquiátricos en la misma categoría que los campos de concentración , las prisiones , las organizaciones militares, los orfanatos y los monasterios. [37] En su libro Asylums, Goffman describe cómo el proceso de institucionalización socializa a las personas en el papel de un buen paciente, alguien "aburrido, inofensivo y discreto"; a su vez, refuerza las nociones de cronicidad en las enfermedades mentales graves. [38] El experimento de Rosenhan de 1973 demostró la dificultad de distinguir a los pacientes cuerdos de los locos.
Franco Basaglia , un psiquiatra de primera línea que inspiró y planeó la reforma psiquiátrica en Italia , también definió el hospital psiquiátrico como una institución opresiva, cerrada y total en la que se aplican reglas punitivas similares a las de una prisión, con el fin de eliminar gradualmente sus propios contenidos. Pacientes, médicos y enfermeras están todos sujetos (en diferentes niveles) al mismo proceso de institucionalización. [39] El psiquiatra estadounidense Loren Mosher notó que la institución psiquiátrica en sí le dio clases magistrales en el arte de la "institución total": el etiquetado, la dependencia innecesaria, la inducción y perpetuación de la impotencia, la ceremonia de degradación , el autoritarismo y la primacía de las necesidades institucionales sobre los pacientes, a quienes supuestamente estaba allí para servir. [40]
El movimiento antipsiquiátrico , que surgió en la década de 1960, se ha opuesto a muchas de las prácticas, condiciones o existencia de los hospitales psiquiátricos, debido a las condiciones extremas que imperan en ellos. El movimiento de consumidores/supervivientes psiquiátricos a menudo se ha opuesto o ha hecho campaña contra las condiciones de los hospitales psiquiátricos o su uso, voluntario o involuntario. El movimiento de liberación de pacientes psiquiátricos se opone enfáticamente al tratamiento involuntario, pero en general no se opone a ningún tratamiento psiquiátrico que sea consensual, siempre que ambas partes puedan retirar el consentimiento en cualquier momento. [ cita requerida ]
Junto con la investigación académica de 1973 de Rosenhan y otros experimentos similares , varios periodistas han sido internados voluntariamente en hospitales para realizar periodismo encubierto . Entre ellos se encuentran:
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