Una política de vacunación es una política sanitaria adoptada con el fin de prevenir la propagación de enfermedades infecciosas . Estas políticas generalmente las implementan los gobiernos estatales o locales, pero también pueden ser establecidas por instalaciones privadas, como lugares de trabajo o escuelas. [1] [2] Se han desarrollado e implementado muchas políticas desde que las vacunas estuvieron ampliamente disponibles por primera vez.
El objetivo principal de implementar una política de vacunación es la erradicación completa de una enfermedad, como se hizo con la viruela . Esto, sin embargo, puede ser una hazaña difícil de lograr o incluso de confirmar. Muchas agencias gubernamentales de salud pública (como los CDC o el ECDC ) dependen de las políticas de vacunación para crear inmunidad colectiva dentro de sus poblaciones. Los comités asesores de inmunización suelen ser responsables de proporcionar a quienes ocupan puestos de liderazgo información utilizada para tomar decisiones basadas en evidencia con respecto a las vacunas y otras políticas de salud.
Las políticas de vacunación varían de un país a otro: algunos las exigen y otros las recomiendan encarecidamente. Algunos lugares sólo los exigen para las personas que utilizan servicios gubernamentales, como asistencia social o escuelas públicas. Un gobierno o instalación puede pagar todo o parte de los costos de las vacunas, como en un calendario nacional de vacunación , [3] o en un requisito laboral. [4] Los análisis de costo-beneficio de las vacunas han demostrado que existe un incentivo económico para implementar políticas, ya que las vacunas ahorran tiempo y dinero al Estado al reducir la carga que las enfermedades y epidemias prevenibles tienen sobre los centros y fondos de atención médica. [5] [6] [7]
Las políticas de vacunación apuntan a producir inmunidad contra enfermedades prevenibles . Además de la protección individual contra enfermedades, algunas políticas de vacunación también tienen como objetivo proporcionar inmunidad colectiva a la comunidad en su conjunto . La inmunidad colectiva se refiere a la idea de que el patógeno tendrá problemas para propagarse cuando una parte significativa de la población tenga inmunidad contra él, lo que reducirá el efecto que tiene una enfermedad infecciosa en la sociedad. Esto protege a quienes no pueden recibir la vacuna debido a afecciones médicas, como trastornos inmunológicos . [8] Sin embargo, para que la inmunidad colectiva sea eficaz en una población, la mayoría de las personas que son elegibles para recibir la vacuna deben estar vacunadas. [9]
Las enfermedades prevenibles por vacunación siguen siendo una causa común de mortalidad infantil: se estima que tres millones de muertes cada año. [10] Cada año, la vacunación previene entre dos y tres millones de muertes en todo el mundo, en todos los grupos de edad, por difteria, tétanos, tos ferina y sarampión. [11]
Con algunas vacunas, el objetivo de las políticas de vacunación es erradicar la enfermedad: desaparecerla por completo de la Tierra. La Organización Mundial de la Salud (OMS) coordinó el esfuerzo para erradicar la viruela a nivel mundial mediante la vacunación; el último caso natural de viruela se produjo en Somalia en 1977. [12] El sarampión endémico , las paperas y la rubéola se han eliminado mediante la vacunación en Finlandia. [13] El 14 de octubre de 2010, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación declaró que la peste bovina había sido erradicada. [14] La OMS está trabajando actualmente para erradicar la polio , [15] que fue eliminada en África en agosto de 2020 y permaneció solo en Pakistán y Afganistán en ese momento. [dieciséis]
El comportamiento probable de los individuos cuando se les ofrecen vacunas se puede modelar económicamente utilizando ideas de la teoría de juegos . [17] Según tales modelos, las personas intentarán minimizar el riesgo de enfermedad y pueden solicitar la vacunación para ellos o para sus hijos si perciben una alta amenaza de enfermedad y un bajo riesgo de vacunación. [18] Sin embargo, si un programa de vacunación reduce con éxito la amenaza de enfermedad, puede reducir el riesgo percibido de enfermedad lo suficiente como para que la estrategia óptima de un individuo sea alentar a todos menos a su familia a vacunarse o (más generalmente) rechazar la vacunación una vez. las tasas de vacunación alcanzan un cierto nivel, incluso si este nivel está por debajo del óptimo para la comunidad. [19] [20] Por ejemplo, un estudio de 2003 predijo que un ataque bioterrorista utilizando viruela daría como resultado condiciones en las que sería poco probable que la vacunación voluntaria alcanzara el nivel óptimo para los EE. UU. en su conjunto, [21] y un estudio de 2007 predijo que Las epidemias graves de gripe no pueden prevenirse mediante la vacunación voluntaria sin ofrecer ciertos incentivos. [22]
Los gobiernos a menudo permiten exenciones a las vacunas obligatorias por razones religiosas o filosóficas, pero la disminución de las tasas de vacunación puede causar la pérdida de la inmunidad colectiva , aumentando sustancialmente los riesgos incluso para las personas vacunadas. [23] Sin embargo, las políticas de vacunación obligatoria plantean cuestiones éticas relacionadas con los derechos de los padres y el consentimiento informado . [24]
La vacunación en dosis fraccionadas es una estrategia que intercambia el beneficio social por la eficacia de la vacuna individual, [25] ha demostrado ser eficaz en ensayos aleatorios en enfermedades de la pobreza, [26] [27] y en modelos epidemiológicos [28] se pensaba que tenía un potencial significativo para acortar la pandemia de COVID-19 cuando el suministro de vacunas es limitado. [25]
En diversas ocasiones, los gobiernos y otras instituciones han establecido políticas que exigen la vacunación con el objetivo de reducir el riesgo de enfermedad. Una ley de 1853 exigía la vacunación universal contra la viruela en Inglaterra y Gales , imponiendo multas a las personas que no la cumplieran. [29] Estas políticas provocaron la resistencia de una variedad de grupos, llamados colectivamente antivacunas , que se opusieron por motivos éticos, políticos, de seguridad médica, religiosos y de otro tipo. [30] En los Estados Unidos, la Corte Suprema dictaminó en Jacobson v. Massachusetts (1905) que los estados tienen la autoridad para exigir la vacunación contra la viruela durante una epidemia de viruela. [31] Los cincuenta estados de EE. UU. exigen que los niños estén vacunados para asistir a la escuela pública, [32] aunque 47 estados ofrecen exenciones basadas en creencias religiosas o filosóficas. [33] En la Unión Europea , el caso de 2021 Vavřička y otros contra la República Checa , [34] decidido por el Tribunal Europeo de Derechos Humanos (TEDH), sostuvo que la nación de la República Checa no violó el Convenio Europeo. de Derechos Humanos al imponer un mandato de vacunación a los niños de ese país. [35] [36]
La vacunación forzada (a diferencia de las multas o la denegación de servicios) es poco común y normalmente ocurre sólo como medida de emergencia durante un brote. Esto se ha informado en algunas partes de China. [37] Las vacunas obligatorias reducen en gran medida las tasas de infección de las enfermedades contra las que protegen. [29]
Las objeciones comunes incluyeron el argumento de que los gobiernos no deberían infringir la libertad de los individuos de tomar decisiones médicas para sí mismos o sus hijos, o afirmaciones de que las vacunas propuestas eran peligrosas. [30] Muchas políticas de vacunación modernas permiten exenciones para personas con sistemas inmunológicos comprometidos, alergias a los componentes de la vacunación u objeciones firmes. [38]
En 1904, en la ciudad de Río de Janeiro , Brasil, tras un programa de renovación urbana que desplazó a muchos pobres, un programa gubernamental de vacunación obligatoria contra la viruela desencadenó la Revuelta de las Vacunas , varios días de disturbios con considerables daños materiales y varias muertes. [39]
La vacunación obligatoria es una cuestión política difícil que requiere que las autoridades equilibren la salud pública con la libertad individual:
La vacunación es única entre los requisitos obligatorios de facto en la era moderna, ya que exige que las personas acepten la inyección de un medicamento o un agente medicinal en su cuerpo, y ha provocado una enérgica oposición. Esta oposición comenzó con las primeras vacunas, no ha cesado y probablemente nunca lo hará. De esta comprensión surge una cuestión difícil: ¿cómo deberían las principales autoridades médicas abordar el movimiento antivacunas? Una reacción pasiva podría interpretarse como un peligro para la salud de la sociedad, mientras que un enfoque de mano dura puede amenazar los valores de libertad individual y libertad de expresión que apreciamos. [30]
Puede surgir un dilema ético cuando los proveedores de atención médica intentan persuadir a las familias que dudan en vacunarse para que se vacunen, ya que esta persuasión puede llevar a violar su autonomía . [9] La investigación de diferentes tipos de políticas de vacunación encuentra pruebas sólidas de que las órdenes permanentes y el permitir que los trabajadores de la salud sin autorización para prescribir (como las enfermeras) administren vacunas en circunstancias definidas aumentan las tasas de vacunación, y pruebas suficientes de que exigir vacunas antes de asistir a guarderías y escuelas también lo hace. [40] También hay pruebas de que las políticas de vacunación obligatoria para los trabajadores de la salud, por ejemplo contra la gripe, aumentan la aceptación. [41] Un argumento entre los profesionales de la salud pública es que la vacunación obligatoria es necesaria en circunstancias graves, pero que debe abordarse con cuidado para evitar polarizar a la población y disminuir la confianza a largo plazo. [42]
Muchos países (Canadá, Alemania, Japón y Estados Unidos) tienen requisitos específicos para informar los efectos adversos relacionados con las vacunas; otros (Australia, Francia y el Reino Unido) incluyen las vacunas entre sus requisitos generales para informar sobre lesiones asociadas con tratamientos médicos. [43] Varios países tienen tanto vacunación obligatoria como programas nacionales para la compensación de lesiones presuntamente causadas por una vacuna. [44]
En noviembre de 2021, durante un brote de COVID-19, Austria prohibió a las personas no vacunadas salir de sus hogares excepto para ir a trabajar, comprar suministros esenciales o hacer ejercicio, en un esfuerzo por reducir la propagación de la enfermedad. [45] Durante la cuarta ola de la pandemia de COVID-19 , con una tasa de vacunación baja en comparación con el resto de Europa occidental (79%), el gobierno austriaco hizo obligatoria la vacunación. [46] [45]
El especialista en ética médica Arthur Caplan sostiene que los niños tienen derecho a la mejor atención médica disponible, incluidas las vacunas, independientemente de las opiniones de los padres sobre las vacunas, y dice: "Los argumentos sobre la libertad y la elección médica están en desacuerdo con los derechos humanos y constitucionales de los niños. Cuando los padres "No los protegeremos, los gobiernos deben hacerlo". [47] [48] Sin embargo, las entidades gubernamentales, como los Servicios de Protección Infantil , pueden intervenir solo cuando los padres dañan directamente a su hijo mediante abuso o negligencia, considerando que un niño no tiene la capacidad de dar o retirar su consentimiento. Aunque negar atención médica cumple con los criterios de abuso o negligencia, rechazar vacunas no, ya que el niño no sufre daño directo. [49]
Para evitar la propagación de enfermedades entre personas no vacunadas, algunas escuelas y consultorios médicos han prohibido la inscripción de niños no vacunados, incluso cuando no lo exige la ley. [50] [51] Los médicos que se niegan a tratar a niños no vacunados dañan tanto al niño como a la salud pública, y pueden considerarse poco éticos cuando los padres no pueden encontrar otro proveedor. [52] La opinión al respecto está dividida: la asociación profesional más grande, la Academia Estadounidense de Pediatría , dice que la exclusión de los niños no vacunados puede ser una opción en circunstancias estrictamente definidas. [53]
Un ejemplo histórico es el brote de sarampión de Filadelfia de 1990-1991 , que provocó la muerte de nueve niños en una comunidad de curación por la fe antivacunas . Se obtuvieron órdenes judiciales para que los niños infectados recibieran tratamiento médico que les salvaría la vida, en contra de los deseos de sus padres, y también para que los niños sanos fueran vacunados sin el consentimiento de los padres. [54] [55]
Los requisitos de vacunación para el acceso a guarderías y escuelas aumentan la absorción de vacunas en los Estados Unidos y hay evidencia de que estos requisitos pueden disminuir las enfermedades. [56] : 661 Sin embargo, la mayoría de los estudios sobre la vacunación obligatoria se llevaron a cabo en los EE. UU. y el clima cultural en los Estados Unidos es bastante diferente al de otras naciones industrializadas. [56] : 665 Un estudio muestra que muchos países europeos tienen tasas de vacunación contra la tos ferina tan altas como las de los Estados Unidos a pesar de que no existen mandatos. [57] [58] Canadá tiene una vacunación similar a la de EE. UU. a pesar de que 11 provincias no tienen mandatos de vacunación, lo que puede deberse en parte a los programas de vacunación que se llevan a cabo en las escuelas de Canadá. [56] : 664
En el Reino Unido, los niños no son vacunados contra la varicela a pesar de que existe una vacuna disponible desde los años 1990. Los modelos predijeron que vacunar a los niños aumentaría el número de casos entre los adultos debido a la ausencia de un estímulo natural por la exposición a la varicela en la vida cotidiana. Al Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización le preocupaba que más mujeres embarazadas se infectaran porque disminuiría la inmunidad en la población general. [59] : 10
La política de vacunación suele ser propuesta por comités asesores sobre inmunización nacionales [60] [61] o supranacionales [62] y, en muchos casos, está regulada por el gobierno. [63]
Los modelos de estrategias de vacunación predictivas [64] desempeñan un papel importante en la predicción de la eficacia de las estrategias de vacunación a nivel poblacional. Pueden, por ejemplo, comparar la secuencia de grupos de edad que deben vacunarse y estudiar el resultado en términos de número de casos, muertes, duración de una pandemia, [65] carga del sistema de salud, [66] e impacto económico. [67]
La promoción de altos niveles de vacunación produce el efecto protector de la inmunidad colectiva , así como externalidades positivas en la sociedad. [68] La vacunación a gran escala es un bien público , en el sentido de que los beneficios obtenidos por un individuo de la vacunación a gran escala no son rivales ni excluyentes, y dadas estas características, los individuos pueden evitar los costos de la vacunación aprovechando " [68] de los beneficios de que otros se vacunen. [68] [69] [70] Los costos y beneficios para los individuos y la sociedad se han estudiado y criticado en diseños de población estables y cambiantes. [71] [72] [73] Otras encuestas han indicado que existen incentivos para el aprovechamiento gratuito en las decisiones individuales, [74] y en un estudio separado que analizó la elección de vacunación de los padres, el estudio encontró que los padres tenían menos probabilidades de vacunar a sus hijos. si los amigos de sus hijos ya hubieran sido vacunados. [75]
La confianza en las vacunas y en el sistema de salud es un elemento importante de los programas de salud pública cuyo objetivo es administrar vacunas que salven vidas. La confianza en la vacunación y la atención sanitaria es un indicador importante del trabajo gubernamental y de la eficacia de la política social. El éxito en la superación de enfermedades y en la vacunación depende del nivel de confianza en las vacunas y la atención sanitaria. La falta de confianza en las vacunas y los programas de inmunización puede llevar al rechazo de las vacunas, al riesgo de brotes de enfermedades y a desafiar los objetivos de inmunización en entornos de ingresos altos y bajos. Hoy en día, las comunidades médica y científica se enfrentan obviamente a un gran desafío en lo que respecta a las vacunas: aumentar la confianza con la que el público en general considera todo el esfuerzo. De hecho, ganarse la confianza del público en la salud pública es un gran desafío. Precisamente, estudiar la confianza en las vacunas y comprender los factores que afectan la reducción de la confianza permite a las autoridades construir una campaña de vacunación y estrategias de comunicación eficaces para combatir la enfermedad. La confianza es un parámetro clave con el que trabajar antes y durante la realización de cualquier campaña de vacunación. El Estado es responsable de brindar una comunicación inteligente e informar a la población sobre las enfermedades, las vacunas y los riesgos de ambas. La OMS recomienda que los estados trabajen a largo plazo para desarrollar la resiliencia de la población frente a los mitos y temores sobre las vacunas, para desarrollar una campaña sólida que esté bien preparada para responder a cualquier evento que pueda erosionar la confianza y responder de inmediato a cualquier evento que pueda erosionar la confianza en autoridades sanitarias. [76]
El primer análisis económico de las vacunas infantiles de rutina en los Estados Unidos se realizó en 2001 y reportó ahorros de costos a lo largo de la vida de los niños nacidos ese año. [77] Desde entonces se han evaluado otros análisis de los costos económicos y los beneficios potenciales para los individuos y la sociedad. [78] [79] En 2014, la Academia Estadounidense de Pediatría publicó un análisis de decisiones que evaluó los costos directos, como los costos del programa, el costo de las vacunas, la carga administrativa, las reacciones negativas relacionadas con las vacunas y el tiempo de transporte perdido por los padres. [79] El estudio se centró en varias enfermedades transmisibles, incluidas la difteria, el tétanos, la tos ferina, el sarampión, la hepatitis A y B y la varicela , pero no incluyó las vacunas contra la gripe estacional. Los costos y beneficios estimados se ajustaron a dólares de 2009 y se proyectaron en el tiempo a un interés del tres por ciento. [79] Del grupo teórico de 4.261.494 bebés, a partir de 2009, que habían seguido un calendario estándar de vacunación infantil según las directrices del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización "prevendrán ~42.000 muertes prematuras y 20 millones de casos de enfermedades, con un ahorro neto de 13,5 dólares". mil millones en costos directos y $68,8 mil millones en costos sociales totales, respectivamente". [79] En los Estados Unidos y en otras naciones, [80] [81] [82] existe un incentivo económico y un "valor global" para invertir en programas de vacunación preventiva, especialmente en niños, como medio para prevenir la mortalidad infantil y temprana. muertes infantiles. [83] Se ha descubierto que las disparidades socioeconómicas obstaculizan el acceso razonable a las vacunas en los EE. UU., y también se ha descubierto que incluso si tal estatus no es un factor, "los adultos de minorías étnicas raciales tienen menos probabilidades que los blancos de recibir atención preventiva, incluida la vacunación". ". [84] [85]
Existe un incentivo económico para establecer programas de vacunación para adultos mayores, ya que la población general está envejeciendo debido al aumento de la esperanza de vida y la disminución de las tasas de natalidad. [86] Las vacunas pueden reducir los problemas relacionados con la polifarmacia y las bacterias resistentes a los antibióticos en el grupo demográfico de mayor edad con comorbilidades al prevenir enfermedades infecciosas y disminuir la necesidad de polifarmacia y antibióticos. [87] [88] Un estudio de 2016 realizado en Europa occidental encontró que el costo estimado de vacunar a una persona durante su vida contra 10 a 17 patógenos potencialmente debilitantes sería de 443 a 3395 € (equivalente a 544 a 4172 € en 2023). [89] Otro estudio encontró que si el 75% de los adultos mayores de 65 años fueran vacunados contra la influenza estacional, se podrían evitar entre 3,2 y 3,8 millones de casos y entre 35.000 y 52.000 muertes relacionadas con la influenza, y se podrían ahorrar entre 438 y 558 millones de euros al año, únicamente en la Unión Europea. continente. [90]
En 2006, la Organización Mundial de la Salud y UNICEF crearon la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización (GIVS). Esta organización creó una estrategia de diez años con cuatro objetivos principales: [91]
El Plan de Acción Mundial de Vacunación fue creado por la Organización Mundial de la Salud y respaldado por la Asamblea Mundial de la Salud en 2012. El plan, que está previsto para el período 2011-2020, tiene como objetivo "fortalecer la inmunización sistemática para alcanzar los objetivos de cobertura de vacunación; acelerar el control de la vacunación". -enfermedades prevenibles con la erradicación de la polio como primer paso; introducir vacunas nuevas y mejoradas e impulsar la investigación y el desarrollo de la próxima generación de vacunas y tecnologías." [92]
En diciembre de 2018, Argentina promulgó una nueva política de vacunas que exige que todas las personas médicamente aptas, tanto adultos como niños, sean vacunadas contra enfermedades específicas. Se requiere prueba de vacunación para asistir a cualquier nivel escolar, solicitar una licencia de matrimonio y solicitar cualquier tipo de identificación gubernamental, incluido un pasaporte o una licencia de conducir. La ley exige que el gobierno pague todos los aspectos de la vacunación y considera que la vacunación es una emergencia nacional; las vacunas están exentas de impuestos internos y aduaneros. [131] [132] [93] [94]
En un esfuerzo por aumentar las tasas de vacunación en Australia , el gobierno australiano decidió, a partir del 1 de enero de 2016, que ciertos beneficios (como los pagos sociales universales de "Asignación Familiar" para padres de niños) ya no estarían disponibles para los objetores de conciencia de la vacunación. Quienes tienen motivos médicos para no vacunarse siguen recibiendo esos beneficios. [134] La política cuenta con el apoyo de la mayoría de los padres australianos, así como de la Asociación Médica Australiana (AMA) y Early Childhood Australia . En 2014, alrededor del 97 por ciento de los niños menores de siete años fueron vacunados, aunque el número de objetores de conciencia a la vacunación había aumentado de 24.000 a 39.000 en la década anterior. [135]
El gobierno inició el Programa Immunize Australia para aumentar las tasas de vacunación nacionales. [136] Financian una serie de vacunas diferentes para ciertos grupos de personas. La intención es alentar a las poblaciones de mayor riesgo a vacunarse. [137] El gobierno mantiene un calendario de vacunación. [138]
En la mayoría de los estados y territorios, los niños pueden dar su consentimiento para la vacunación si se les considera competentes ; Normalmente, esto se aplica a niños de 15 años o más. [139] En Australia Meridional , la Ley de Consentimiento para Tratamiento Médico y Cuidados Paliativos de 1995 permite a los niños de 16 años o más dar su consentimiento para recibir tratamiento médico. [140] Además, los niños menores de esta edad pueden ser vacunados si se los considera capaces de dar su consentimiento informado. [140] En Nueva Gales del Sur , los niños pueden dar su consentimiento para recibir tratamiento médico a la edad de 14 años. [140]
Cuando varias vacunas contra la COVID-19 estaban a punto de completarse en noviembre de 2020, el primer ministro australiano, Scott Morrison, anunció que todos los viajeros internacionales que volaran a Australia sin prueba de vacunación contra la COVID-19 tendrían que ponerse en cuarentena por su propia cuenta. [141]
También es legal que los lugares de trabajo en Australia exijan vacunas. La legalidad de esto se confirmó en el caso de la Comisión de Trabajo Justo Kimber contra Sapphire Coast Community Aged Care Ltd en 2021. [142]
Las recomendaciones austriacas sobre vacunas son desarrolladas por la Junta Nacional de Vacunación ( en alemán : Nationales Impfgremium ), que forma parte del Ministerio Federal de Asuntos Sociales, Salud, Atención y Protección del Consumidor . [143]
Los niños mayores de 14 años pueden vacunarse sin el consentimiento de sus padres. [144]
La vacunación de los niños es obligatoria en Brasil desde 1975, cuando el gobierno federal instituyó el Programa Nacional de Inmunización. [145] El carácter obligatorio fue incorporado a la ley en 1990, en el Estatuto de la Niñez y la Adolescencia (Art. 14, Párr. 1). [146] Los padres en Brasil que no llevan a sus hijos a vacunar corren el riesgo de ser multados o acusados de negligencia. [147]
La vacunación en Canadá es voluntaria. [110] Si bien la vacunación es generalmente obligatoria para asistir a la escuela en Ontario y Nuevo Brunswick , se conceden exenciones a quienes se oponen. [110]
Según la doctrina del menor maduro , los menores capaces de otorgar el consentimiento informado pueden ser vacunados sin la aprobación de los padres.
China ha pasado las evaluaciones regulatorias de vacunas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que demuestra que cumplen con los estándares internacionales. [152] El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) del gobierno chino se creó en 1978 y proporciona ciertas vacunas obligatorias, denominadas vacunas de Categoría 1, de forma gratuita a todos los niños hasta los 14 años de edad. Inicialmente, las vacunas consistían en la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG), la vacuna oral contra la polio (OPV), la vacuna contra el sarampión (MV) y la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina ( vacuna DPT ). [153] En 2007, la lista de vacunas se amplió para incluir hepatitis A, hepatitis B, encefalitis japonesa , polisacárido meningocócico A + C, paperas, rubéola , fiebre hemorrágica, ántrax y leptospirosis. [154] Las vacunas de categoría 2, como la vacuna contra la rabia, son vacunas no obligatorias del sector privado que no están incluidas ni en el PAI ni en el seguro médico gubernamental. [155] Debido a la naturaleza privatizada de las vacunas de categoría 2, estas vacunaciones están asociadas con bajas tasas de cobertura. [156]
Tanto Changsheng Bio-Technology Co Ltd como el Instituto de Productos Biológicos de Wuhan han sido multados por vender vacunas ineficaces. [157] [158] En diciembre de 2018, China promulgó nuevas leyes que imponen controles estrictos sobre la producción e inspección de aspectos de la producción de vacunas, desde la investigación, el desarrollo y las pruebas hasta la producción y distribución. [159] [160]
En noviembre de 2021, Costa Rica agregó el COVID-19 a la lista de enfermedades infecciosas contra las que es necesario vacunarse. La vacuna es obligatoria para niños de entre 5 y 18 años. [161]
En Francia, el Alto Consejo de Salud Pública es el encargado de proponer recomendaciones de vacunas al Ministro de Salud . Cada año, el Instituto de Epidemiología y Vigilancia publica recomendaciones de vacunación tanto para la población general como para grupos específicos. [francia 1] Dado que a algunos hospitales se les conceden libertades adicionales, hay dos personas clave responsables de la política de vacunas dentro de los hospitales: el médico operativo (OP) y el jefe del comité de prevención y infecciones hospitalarias (HIPC). [francia 1] Las políticas de inmunización obligatoria contra BCG, difteria , tétanos y poliomielitis comenzaron en la década de 1950 y las políticas sobre hepatitis B comenzaron en 1991. Las sugerencias recomendadas, pero no obligatorias, sobre influenza , tos ferina , varicela y sarampión comenzaron en 2000, 2004, 2004. y 2005, respectivamente. [francia 1] Según el barómetro sanitario del INPES Peretti-Watel de 2013, entre 2005 y 2010, el porcentaje de franceses entre 18 y 75 años favorables a la vacunación disminuyó del 90% al 60%. [ cita necesaria ]
Desde 2009, Francia recomienda la vacunación contra el meningococo C para niños de 1 a 2 años, con una dosis de recuperación hasta 25 años después. Las compañías de seguros francesas reembolsan esta vacuna desde enero de 2010, momento en el que los niveles de cobertura eran del 32,3% para niños de 1 a 2 años y del 21,3% para adolescentes de 14 a 16 años. [166] En 2012, el gobierno francés y el Institut de veille sanitaire lanzaron un programa nacional de cinco años para mejorar la política de vacunación. El programa simplificó las directrices, facilitó el acceso a la vacunación e invirtió en la investigación de vacunas. [167] En 2014, impulsada por raros escándalos relacionados con la salud, la desconfianza en las vacunas se convirtió en un tema común en el debate público francés sobre la salud. [168] Según una estación de radio francesa, en 2014, entre el tres y el cinco por ciento de los niños en Francia no recibieron las vacunas obligatorias. [168] Algunas familias pueden evitar los requisitos buscando un médico dispuesto a falsificar un certificado de vacunación, solución que confirman numerosos foros franceses. Sin embargo, el Estado francés considera el "rechazo a la vacuna" una forma de abuso infantil. [168] En algunos casos, la negativa de los padres a vacunarse puede dar lugar a juicios penales. La creación en Francia en 2010 de la Cuestión Prioritaria Constitucional (QPC) permite a los tribunales inferiores remitir cuestiones constitucionales al tribunal más alto en la jerarquía pertinente. [francia 2] Por lo tanto, los juicios penales basados en el rechazo de vacunas pueden remitirse a la Corte de Casación, que luego certificará si el caso cumple ciertos criterios. [francia 2]
En mayo de 2015, Francia actualizó sus políticas de vacunación contra la difteria, el tétanos, la tos ferina acelular, la polio, las infecciones por Haemophilus influenzae b y la hepatitis B para bebés prematuros. A partir de 2015, si bien no vacunar no es necesariamente ilegal, el derecho de los padres a negarse a vacunar a sus hijos es técnicamente una cuestión constitucional. Además, los niños en Francia no pueden ingresar a las escuelas sin un comprobante de vacunación contra la difteria, el tétanos y la polio. [169] La ministra de Salud francesa, Marisol Touraine, considera que las vacunas son "absolutamente fundamentales para evitar enfermedades" y ha presionado para que farmacéuticos y médicos capacitados administren las vacunas. [169] Más recientemente, la hoja de ruta 2015-2017 del Primer Ministro para el "plan plurianual de inclusión social y lucha contra la pobreza" incluye vacunas gratuitas en determinadas instalaciones públicas. [170] Las vacunas incluidas en el calendario de vacunación se administran de forma gratuita en los servicios de vacunación del sector público. Cuando se administran en consultorios médicos privados se reembolsa el 65%.
En Alemania, el Comité Permanente de Vacunación (STIKO) es la comisión federal responsable de recomendar un calendario de vacunación. El Instituto Robert Koch de Berlín (RKI) recopila datos sobre el estado de vacunación al ingresar los niños a la escuela y mide la cobertura de vacunación en Alemania a nivel nacional. [171] Fundada en 1972, la STIKO está compuesta por entre 12 y 18 voluntarios, miembros designados por el Ministerio Federal de Salud por períodos de 3 años. [172] Entre los miembros se incluyen expertos de muchas disciplinas científicas y campos de la salud pública y profesionales con amplia experiencia en vacunación. [173] El grupo asesor independiente se reúne cada dos años para abordar cuestiones relativas a las enfermedades infecciosas prevenibles. [174] Aunque la STIKO hace recomendaciones, la inmunización en Alemania es voluntaria y no existen recomendaciones oficiales del gobierno. Los estados federales alemanes suelen seguir mínimamente las recomendaciones del Comité Permanente de Vacunación, aunque cada estado puede hacer recomendaciones para su jurisdicción geográfica que se extiendan más allá de la lista recomendada. [171] Además del calendario de vacunación propuesto para niños y adultos, la STIKO recomienda vacunas para grupos ocupacionales, policías, viajeros y otros grupos de riesgo. [171]
Las recomendaciones de vacunación que se emitan deben estar de acuerdo con la Ley de Protección Contra Infecciones (Infektionsschutzgesetz), que regula la prevención de enfermedades infecciosas en humanos. [175] Si se recomienda una vacunación por riesgos ocupacionales, se debe cumplir con la Ley de Seguridad y Salud Ocupacional con Agentes Biológicos. [176] Los criterios para la recomendación incluyen la carga de morbilidad, la eficacia y efectividad, la seguridad, la viabilidad de la implementación del programa, la evaluación de la rentabilidad, los resultados de los ensayos clínicos y la equidad en el acceso a la vacuna. [173] En caso de lesiones relacionadas con la vacunación, los estados federales son responsables de la compensación monetaria. [176] El gobierno central de Alemania no financia las inmunizaciones infantiles, por lo que el 90% de las vacunas se administran en el consultorio de un médico privado y se pagan a través de seguros. El otro 10% de las vacunas lo proporcionan los estados en clínicas de salud pública, escuelas o guarderías mediante programas de inmunización locales. [171] Las responsabilidades del médico en relación con la inmunización incluyen comenzar la vacunación infantil, administrar vacunas de refuerzo, mantener el historial médico y de vacunación y brindar información y recomendaciones sobre las vacunas. [176]
Los niños de 15 años o más pueden consentir legalmente en ser vacunados, incluso si sus padres se oponen expresamente , siempre que el niño dé la impresión de ser maduro, informado y capaz de comprender los riesgos y beneficios de su decisión. [177] [178]
A partir de marzo de 2020, Alemania hizo obligatoria la vacuna contra el sarampión para todos los niños que asisten a la escuela o guardería, así como para las personas empleadas en escuelas, guarderías e instalaciones médicas o comunitarias. [179]
A partir de enero de 2022, la vacuna COVID-19 es obligatoria para el personal y los estudiantes de educación secundaria y terciaria, los empleados de todas las ramas del gobierno, los trabajadores de la salud, el personal de seguridad y los conductores comerciales. [115]
A partir de enero de 2022, la vacuna COVID-19 es obligatoria para todas las personas mayores de 60 años. En caso de incumplimiento se impone una multa mensual de 100 euros. [180]
En la República de Irlanda , la vacunación infantil (hasta los 16 años) requiere el consentimiento de los padres. El Departamento de Salud recomienda encarecidamente la vacunación. [181]
A medida que el envejecimiento de la población en Italia conlleva una carga cada vez mayor de enfermedades relacionadas con la edad, el sistema de vacunación italiano sigue siendo complejo. [182] El hecho de que los servicios y las decisiones sean prestados por 21 autoridades regionales distintas crea muchas variaciones en la política de vacunas italiana. [182] Existe un Comité Nacional de Inmunizaciones que actualiza el calendario nacional de vacunación recomendado, con aportes de representantes del Ministerio de Salud, autoridades sanitarias regionales, Instituto Nacional de Salud y otras sociedades científicas. [183] Las regiones pueden agregar más vacunas programadas, pero no pueden eximir a los ciudadanos de las obligatorias o recomendadas a nivel nacional. [183] Por ejemplo, en 2001 se inició un plan nacional para eliminar el sarampión y la rubéola. [183] Ciertas vacunas en Italia se basan en conclusiones del Centro Nacional de Epidemiología, Vigilancia y Promoción de la Salud y también se utilizan para determinar diversos mandatos de vacunación.
Las vacunas infantiles incluidas en los calendarios nacionales están garantizadas de forma gratuita para todos los niños italianos y extranjeros que viven en el país. [183] La cobertura de seguro estimada para las tres dosis requeridas de las vacunas HBV-Hib-IPV es de al menos el 95% cuando el niño tiene dos años. La influenza es la única vacuna para adultos necesaria a nivel nacional y la administran médicos generales. [183] Para mitigar algunas preocupaciones públicas, Italia cuenta actualmente con un programa nacional de compensación por lesiones causadas por vacunas. Básicamente, aquellos que estén enfermos o dañados por las vacunas obligatorias y recomendadas pueden recibir financiación del gobierno como compensación. Una evaluación de la cobertura de vacunas realizada en 2010, que abarcó la cohorte de nacimientos de 2008, mostró una ligera disminución en las tasas de cobertura del seguro de inmunización contra la difteria, la hepatitis B, la polio y el tétanos después de que esas vacunas específicas se hicieran obligatorias. [184] Sin embargo, los niveles de vacunación continuaron superando el objetivo del gobierno italiano de alcanzar el 95%. [184]
Con el objetivo de integrar las estrategias de inmunización en todo el país y equitar el acceso a la prevención de enfermedades, el Ministerio de Salud italiano emitió el Plan Nacional de Prevención de la Inmunización (Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale) en 2012. Este plan para 2012-2014 introdujo un enfoque institucional del "ciclo de vida" para vacunación para complementar la agenda de política sanitaria italiana. [185] La cobertura de la vacuna contra el VPH aumentó bien y la vacuna neumocócica y la vacuna contra el meningococo C tuvieron una recepción pública positiva. Sin embargo, tanto las tasas de cobertura de vacunación infantil como de inmunización contra la influenza en los ancianos han ido disminuyendo. [185] Un plan gubernamental de 2015 en Italia tenía como objetivo aumentar las tasas de vacunación e introducir una serie de nuevas vacunas, lo que provocó protestas entre los profesionales de la salud pública. [186] En parte como respuesta a la estadística de que menos del 86% de los niños italianos reciben la vacuna contra el sarampión, el Plan Nacional de Vacunación para 2016-2018 (PNPV) aumentó los requisitos de vacunación. [186] Por ejemplo, se requerirían vacunas contra la varicela en todo el país para los recién nacidos. [186] Según este plan, el gasto gubernamental en vacunas se duplicaría hasta alcanzar los 620 millones de euros al año, y se podría prohibir a los niños asistir a la escuela sin demostrar que están vacunados. [186] Aunque estas implementaciones convertirían a Italia en un líder europeo en vacunación, algunos expertos cuestionaron la necesidad de varias de las vacunas, y algunos médicos se preocuparon por el posible castigo que podrían enfrentar si no cumplen con las regulaciones propuestas. [186]
En 2017 hubo 5.000 casos de sarampión, frente a 870 en 2016. Este aumento representó el 29% de todos los casos en la Unión Europea. [ cita necesaria ] La ley que obliga a los niños a recibir diez vacunas para inscribirse en las escuelas públicas entró en vigor en marzo de 2018, pero en agosto de 2018, el Movimiento Cinco Estrellas impulsó una legislación en el Senado italiano para abolirla. No fue aprobada por la Cámara de Diputados , pero los padres no tenían que proporcionar a las escuelas una nota médica para demostrar que sus hijos habían sido vacunados. [187] En noviembre de 2018, el gobierno había cambiado su postura debido a la "emergencia del sarampión" y decidió mantener la obligación de vacunar a los niños hasta los 16 años, a los maestros y a los profesionales de la salud. Una partera que trabajaba en un hospital del centro de Italia fue despedida por negarse a vacunarse. [188]
En Japón existen tres tipos de prácticas de vacunación: de rutina (programada); Temporal (ad hoc); y No legales. [118] [119] [120] Las infecciones de los dos primeros tipos están definidas por la Ley de Inmunización ( japonés :予防接種法) y su orden de gabinete relacionada ( japonés :予防接種法施行令). En enero de 2020, dieciséis infecciones en total están en las listas legales: catorce son enfermedades de categoría A (la vacunación no es obligatoria pero se recomienda para prevenir una pandemia) y dos son de categoría B (ni siquiera recomendadas y solo para fines de cuidado personal). [118] [119]
En comparación con el estándar mundial, los expertos médicos a veces describen la política de vacunación japonesa como la "brecha de vacunas". [192] [193] Por ejemplo, Japón es el único país desarrollado que no incluye las paperas en el calendario de vacunas. [192] También se observa que la aprobación gubernamental de nuevas vacunas combinadas suele tardar más que en otros países desarrollados, como Estados Unidos. [192]
Una razón detrás de la brecha en las vacunas es que el gobierno fue demandado varias veces por negligencia en el deber de diligencia y por responsabilidades por negligencia a lo largo de la historia de la vacunación. [193] [194] [195] Los riesgos de la demanda, particularmente el fallo del Tribunal Superior de Tokio de 1992 sobre la demanda colectiva por la vacuna MMR, impactaron en la enmienda de la ley. [192] La vacunación ya no es obligatoria a partir de 1994. [121] [192] Como resultado, la tasa de vacunación disminuyó en Japón. La tasa de vacunación contra la gripe, por ejemplo, fue del 67,9% entre los escolares en 1979, pero cayó a aproximadamente el 20% en 1998-1999. Con el rápido envejecimiento de la sociedad , el declive entre los escolares afecta a la generación mayor. En la temporada 1998-1999, un brote mortal de gripe se propagó ampliamente en residencias de ancianos y en salas de pacientes hospitalizados. Al brote le siguió la enmienda de 2001 a la Ley de Inmunización para añadir la vacuna contra la gripe a los ancianos. [193] A partir de febrero de 2020, la vacunación contra la gripe en virtud de la Ley se encuentra en la Categoría B (para fines de cuidado personal) solo para las personas mayores. [118] Sin embargo, conjuntos de datos históricos sugieren que la vacunación contra la gripe para los escolares también es la clave para cuidar a los ancianos. [196]
Además de las preocupaciones por los riesgos legales y sociales, la brecha en materia de vacunas subyace a una cuestión del proceso de toma de decisiones. A diferencia del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de Estados Unidos, en Japón no se organizó un comité asesor centralizado permanente para la política de vacunación hasta 2009, cuando un brote de gripe mortal azotó a la nación. Sin embargo, desde el inicio del comité, la brecha de vacunas ha ido mejorando gradualmente. [197] [193]
Según una publicación de 2011 en CMAJ : [198] La noción de "obligatorio" en Letonia difiere de la de otras naciones. Letonia parece única en el sentido de que obliga a los proveedores de atención médica a obtener las firmas de quienes rechazan la vacunación. Las personas tienen derecho a rechazar una vacuna, pero si lo hacen, los proveedores de salud tienen el deber de explicar las consecuencias para la salud.
Las vacunas que no son obligatorias no reciben financiación pública, por lo que el coste de ellas debe correr a cargo de los padres o los empleadores, añade. Las vacunas financiadas incluyen la tuberculosis, la difteria, el sarampión, la hepatitis B, el virus del papiloma humano para niñas de 12 años y la encefalitis transmitida por garrapatas hasta los 18 años en zonas endémicas y para huérfanos.
A partir de los 14 años, los menores pueden dar su consentimiento para la vacunación en Letonia sin el permiso de sus padres. [199]
En Malasia , la vacunación masiva se practica en las escuelas públicas. Las vacunas pueden ser administradas por una enfermera de la escuela o un equipo de personal médico externo a la escuela. Todos los niños de un año escolar determinado son vacunados como cohorte . Por ejemplo, los niños pueden recibir la vacuna oral contra la polio en el primer año de la escuela primaria (alrededor de los seis o siete años de edad), la BCG en el sexto año y la MMR en el tercer curso de la escuela secundaria. Por lo tanto, la mayoría de las personas han recibido sus vacunas básicas cuando terminan la escuela secundaria. [200]
México tiene un programa plurianual para la inmunización de los niños. [201] La inmunización de los niños está totalmente cubierta por el gobierno. [201] México cuenta con un comité de eventos adversos para monitorear los efectos adversos de la vacunación, así como un grupo técnico asesor permanente en materia de inmunización. [201]
El calendario de vacunación recomendado para niños en México contiene vacunas contra 16 enfermedades prevenibles mediante vacunación. [202] Las dosis de vacuna administradas en México suelen ser válidas en Estados Unidos. [202] El calendario de vacunación infantil en México es el siguiente:
Además, se ofrece vitamina A a todos los niños de un año de edad matriculados en guarderías o habitaciones infantiles.
Los menores de 16 años o más pueden dar su consentimiento para la vacunación sin la aprobación de sus padres. [204]
En Nigeria , el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) se introdujo en 1978 para proporcionar inmunización gratuita contra la polio, el sarampión, la difteria, la tos ferina, la tuberculosis y la fiebre amarilla a los niños nigerianos menores de dos años. Esta vacuna gratuita se puede obtener en cualquier proveedor de atención primaria de salud del país. Las vacunas suelen ser administradas por un trabajador sanitario del gobierno. También realizan visitas de vacunación de rutina en las escuelas donde se vacuna a todos los niños de una escuela determinada. [10]
Ante numerosas epidemias menores de polio, el gobierno paquistaní ha dictaminado que la vacunación contra la polio es obligatoria e indiscutible. En una declaración del comisario de policía paquistaní, Riaz Khan Mehsud, "No hay piedad, hemos decidido abordar los casos de rechazo con manos de hierro. Cualquiera que rechace [la vacuna] será enviado a la cárcel". [206]
La vacuna COVID-19 puede volverse obligatoria para los empleados gubernamentales. Los empleados no vacunados pueden verse obligados a tomar licencias sin goce de sueldo. [207] [208] Haber completado el esquema de vacunación de los escolares hasta la edad del niño, es requisito para acceder al principal programa de becas del gobierno. [209]
A partir de 2019, la inmunización es voluntaria en Rusia. [210] En mayo de 2021, el presidente ruso Vladimir Putin dijo que exigir vacunas contra el COVID-19 sería "poco práctico e imposible". [211]
A raíz de una epidemia de sarampión declarada , las autoridades de Samoa hicieron obligatoria la vacunación contra el sarampión en noviembre de 2019. [212]
Según una publicación de 2011 en CMAJ : [198] Eslovenia tiene uno de los programas de vacunación más agresivos y completos del mundo. Su programa es obligatorio para nueve enfermedades designadas. Dentro de los primeros tres meses de vida, los bebés deben ser vacunados contra la tuberculosis, el tétanos, la polio, la tos ferina y la influenza Haemophilus tipo B. Dentro de los 18 meses, se requieren vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola y, finalmente, antes de que el niño comience la escuela. , el niño debe estar vacunado contra la hepatitis B. Si bien se puede presentar una solicitud de exención médica a un comité, una solicitud de este tipo por motivos de religión o de conciencia no sería aceptable. El incumplimiento resulta en una multa y las tasas de cumplimiento superan el 95%, dice Kraigher, y agrega que para las vacunas no obligatorias, como la del virus del papiloma humano, la cobertura es inferior al 50%.
La vacunación obligatoria contra el sarampión se introdujo en 1968 y desde 1978 todos los niños reciben dos dosis de la vacuna con una tasa de cumplimiento de más del 95%. [213] En cuanto a la TBE, se estimó que la tasa de vacunación en 2007 fue del 12,4% de la población general. En comparación, en la vecina Austria, el 87% de la población está vacunada contra la TBE. [214]
En Sudáfrica la vacunación es voluntaria. [128]
El Centro Sudafricano de Vacunación e Inmunización (SAVIC) comenzó en 2003 como una alianza entre el Departamento de Salud de Sudáfrica, la industria de vacunas, instituciones académicas y otras partes interesadas. [215] SAVIC trabaja con la OMS y el Departamento Nacional de Salud de Sudáfrica para educar, investigar, brindar apoyo técnico y abogar por la vacunación en todo el país.
Las 19 comunidades autónomas de España , formadas por 17 regiones y dos ciudades, siguen las políticas sanitarias establecidas por el Consejo Interterritorial de Salud formado por los Ministerios de Sanidad Nacional y Regional . [216] Este Consejo Interterritorial está compuesto por representantes de cada región y se reúne para discutir cuestiones relacionadas con la salud que abarcan toda España. El Instituto de Salud Carlos III (ISCIIII) es un instituto público de investigación que gestiona la investigación biomédica para el avance de las ciencias de la salud y la prevención de enfermedades. [217] El ISCIII puede sugerir la introducción de nuevas vacunas en el Calendario Recomendado de Salud de España y está bajo control directo del Ministerio de Sanidad. Aunque el Ministerio de Salud es responsable de la supervisión de los servicios de atención de salud, la política de devolución divide responsabilidades entre las agencias locales, incluida la planificación y programación de la salud, las obligaciones fiscales y la gestión directa de los servicios de salud. Esta descentralización plantea dificultades en la recolección de información a nivel nacional. [173] La Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial trabaja para establecer políticas de atención de salud de acuerdo con las recomendaciones de grupos técnicos de trabajo a través de cartas, reuniones y conferencias. El Grupo de Trabajo Técnico sobre Vacunas revisa datos sobre enfermedades prevenibles con vacunas y propone recomendaciones de políticas. [173] Ningún grupo adicional fuera del gobierno propone recomendaciones. Las recomendaciones deben ser aprobadas por la Comisión de Salud Pública y luego por el Consejo Interterritorial, momento en el que se incorporan al Calendario Nacional de Vacunación. [216]
La Asociación Española de Pediatría, en colaboración con la Agencia Española del Medicamento, detalla las especificaciones de los calendarios y políticas de vacunación y proporciona un historial de las políticas de vacunación implementadas en el pasado, así como la legislación relativa al público actual. La Constitución española no exige la vacunación, por lo que es voluntaria a menos que las autoridades exijan la vacunación obligatoria en caso de epidemias. [218] En 1921, la vacunación se hizo obligatoria contra la viruela , y en 1944 la Ley de Bases de Salud ordenó la vacunación obligatoria contra la difteria y la viruela, pero fue suspendida en 1979 después de la eliminación de la amenaza de una epidemia. [218] El primer calendario sistemático de vacunación para las provincias de España se estableció en 1975 y ha sido actualizado continuamente por cada comunidad autónoma en cuanto a dosis a determinadas edades y recomendación de vacunas adicionales no propuestas en el calendario. [218]
El calendario de 2015 propuso el cambio más reciente con la inclusión de la vacuna neumocócica para niños menores de 12 meses. Para 2016, el calendario prevé proponer una vacuna contra la varicela en niños de 12 a 15 meses y de 3 a 4 años. Además, la Ley General de Salud de 1986 se hace eco del artículo 40.2 de la Constitución que garantiza el derecho a la protección de la salud, y establece que los empleadores deben proporcionar vacunas a los trabajadores si corren riesgo de exposición. [219] Debido a la cobertura de vacunación en cada Comunidad, hay poca actividad antivacunas u oposición al calendario actual, y no hay grupos organizados contra las vacunas. [216] La atención sanitaria pública universal proporciona cobertura a todos los residentes, mientras que los programas de apoyo centrales y regionales amplían la cobertura a las poblaciones inmigrantes. Sin embargo, no se conceden fondos nacionales a las Comunidades para la compra de vacunas. Las vacunas se financian con impuestos y el gobierno comunitario las paga en su totalidad. [216] La Ley 21 en su artículo 2.6 establece la necesidad de una adecuada documentación clínica y consentimiento informado por parte del paciente, aunque no se exige el consentimiento informado por escrito en la solicitud verbal de una vacuna para un menor. [220] Las regiones autónomas recopilan datos, ya sea de registros electrónicos o de registros médicos escritos, para calcular la cobertura de vacunación. [216]
El calendario de vacunación suizo y las recomendaciones son elaborados por la Comisión Federal de Vacunación y la Oficina Federal de Salud Pública en colaboración con los cantones. [221]
Los menores de 12 años o más pueden dar su consentimiento para la vacunación con la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19 sin la aprobación de sus padres. [222]
Según la Organización Mundial de la Salud , la cobertura de vacunación en Tanzania fue superior al 90% en 2012. [223] Se ha establecido un Registro Electrónico de Inmunización que permite el acceso en línea a los registros médicos de madres y bebés, lo que permite operar a los equipos de vacunación en áreas remotas. más eficazmente, especialmente con los pueblos nómadas. También ayuda a coordinar los niveles de existencias y solicitar nuevos suministros. [224]
En el Reino Unido, la compra y distribución de vacunas se gestiona de forma centralizada y el NHS proporciona las vacunas recomendadas de forma gratuita. [226] En el Reino Unido, ninguna ley exige la vacunación de los escolares. [226]
Los niños de 16 y 17 años pueden dar su consentimiento para recibir vacunas sin el consentimiento de sus padres. [227] Según la prueba de Gillick , los niños menores de 16 años pueden dar su consentimiento para la vacunación a pesar de las objeciones de los padres si demuestran una comprensión madura de las ramificaciones del procedimiento. [228]
En los Estados Unidos, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización hace recomendaciones científicas sobre vacunas y calendarios de vacunación [231] que generalmente siguen el gobierno federal, los gobiernos estatales y las compañías privadas de seguros de salud. [232] Consulte el calendario de vacunación para conocer el calendario recomendado en los Estados Unidos.
Los cincuenta estados de EE. UU. exigen la vacunación de los niños para que se matriculen en escuelas públicas, pero existen varias exenciones disponibles según el estado. Todos los estados tienen exenciones para las personas que tienen contraindicaciones médicas para las vacunas, y todos los estados excepto California , Maine , Mississippi, Nueva York y Virginia Occidental permiten exenciones religiosas, [233] mientras que 16 estados permiten a los padres citar motivos personales, de conciencia, filosóficos, u otras objeciones. [234]
Un número cada vez mayor de padres está utilizando exenciones religiosas y filosóficas: los investigadores han citado que este mayor uso de exenciones contribuye a la pérdida de inmunidad colectiva dentro de estas comunidades y, por lo tanto, a un número cada vez mayor de brotes de enfermedades. [235] [236] [237]
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) aconseja a los médicos que respeten la negativa de los padres a vacunar a sus hijos después de una discusión adecuada, a menos que el niño corra un riesgo significativo de sufrir daños (por ejemplo, durante una epidemia o después de una herida punzante profunda y contaminada). . En tales circunstancias, la AAP afirma que el rechazo de la vacuna por parte de los padres constituye una forma de negligencia médica y debe informarse a las agencias estatales de servicios de protección infantil . [238] Varios estados permiten que los menores den su consentimiento legal a la vacunación a pesar de las objeciones de los padres según la doctrina del menor maduro .
Las vacunas son obligatorias para el alistamiento militar en los EE. UU. [239] [240] Sin embargo, existen excepciones, pero pueden determinarse mediante un proceso desigual. La supresión de las exenciones religiosas al mandato militar de vacunación COVID-19 fue probada con éxito por miembros de la Fuerza Aérea y revocada en la corte federal de apelaciones del Sexto Circuito en septiembre de 2022, cuando se presentó evidencia de que más del 99% de las solicitudes de excepciones religiosas Se les negó sistemáticamente la aprobación, aunque con mayor frecuencia se concedieron otros tipos de solicitudes de exención. [241] [242] El juez había otorgado previamente el estatus de demanda colectiva al caso, ampliando la demanda para cubrir aproximadamente a más de 12.000 demandantes conjuntos.
Todas las vacunas recomendadas por el gobierno de los EE. UU. para sus ciudadanos son obligatorias para los solicitantes de la tarjeta de residencia . [243] Este requisito generó controversia sobre los costos relacionados cuando, en julio de 2008, se aplicó a la vacuna contra el VPH . Además, las otras 13 vacunas requeridas previenen enfermedades altamente contagiosas transmisibles por vía respiratoria, mientras que el VPH se transmite únicamente a través del contacto sexual. [244] En noviembre de 2009, este requisito fue cancelado. [245]
Aunque las pautas federales no requieren consentimiento por escrito para recibir una vacuna, sí requieren que los médicos entreguen a los receptores o representantes legales una Declaración de información sobre la vacuna (VIS). Los estados elaboran leyes específicas sobre el consentimiento informado. [84] [246]
Estados Unidos tiene una larga historia de requisitos de vacunación escolar. El primer requisito de vacunación escolar se promulgó en la década de 1850 en Massachusetts para prevenir la propagación de la viruela. [247] El requisito de vacunación escolar se implementó después de que la ley de asistencia escolar obligatoria provocara un rápido aumento en el número de niños en las escuelas públicas, aumentando el riesgo de brotes de viruela. El primer movimiento hacia leyes de vacunación escolar comenzó a nivel local, incluidos condados, ciudades y juntas de educación. En 1827, Boston se había convertido en la primera ciudad en exigir que todos los niños que ingresan a las escuelas públicas muestren un comprobante de vacunación. [248] Además, en 1855 el Tribunal General de Massachusetts había establecido sus propios requisitos de vacunación a nivel estatal para todos los estudiantes que ingresaban a la escuela, esto influyó en otros estados para implementar leyes de vacunación estatales similares en las escuelas como se vio en Nueva York en 1862, Connecticut en 1872, Pensilvania. en 1895, y más tarde el Medio Oeste, el Sur y el Oeste de los Estados Unidos. En 1963, 20 estados tenían leyes de vacunación escolar. [248]
Estas leyes de vacunación dieron lugar a debates políticos en todo Estados Unidos, ya que quienes se oponían a la vacunación intentaron derogar las políticas locales y las leyes estatales. [249] Un ejemplo de esta controversia política ocurrió en 1893, en Chicago , donde menos del diez por ciento de los niños fueron vacunados, a pesar de la ley estatal de doce años de antigüedad. [248] Se observó resistencia a nivel local del distrito escolar cuando algunas juntas escolares y superintendentes locales se opusieron a las leyes estatales de vacunación, lo que llevó a los inspectores de salud de la junta estatal a examinar las políticas de vacunación en las escuelas. La resistencia continuó a mediados del siglo XX y en 1977 se desarrolló una Iniciativa de Inmunización Infantil a nivel nacional con el objetivo de aumentar las tasas de vacunación entre los niños al noventa por ciento para 1979. Durante el período de observación de dos años, la iniciativa revisó los registros de inmunización de más de 28 millones de niños y niños vacunados que no habían recibido las vacunas recomendadas. [250]
En 1922, la constitucionalidad de la vacunación infantil fue examinada en el caso Zucht v. King del Tribunal Supremo . El tribunal decidió que una escuela podría negar la admisión a niños que no presentaran un certificado de vacunación para proteger la salud pública. [250] En 1987, hubo una epidemia de sarampión en el condado de Maricopa, Arizona , y el Departamento de Salud del condado de Maricopa contra Harmon examinó los argumentos del derecho de un individuo a la educación sobre la necesidad del estado de protegerse contra la propagación de enfermedades. El tribunal decidió que es prudente tomar medidas para combatir la propagación de la enfermedad negando a los niños no vacunados una plaza en la escuela hasta que haya pasado el riesgo de propagación del sarampión. [250]
Las escuelas de los Estados Unidos exigen un registro de vacunación actualizado para todos los estudiantes entrantes y recurrentes. Si bien todos los estados exigen un registro de vacunación, esto no significa que todos los estudiantes deban vacunarse. Las exenciones se determinan a nivel estatal. En Estados Unidos, las exenciones adoptan una de tres formas: médica, en la que una vacuna está contraindicada debido a una alergia a un ingrediente o a una afección médica existente; religioso; y oposición filosófica personal. A partir de 2019, 45 estados permiten exenciones religiosas, y algunos estados exigen prueba de membresía religiosa. Hasta 2019, sólo Mississippi , Virginia Occidental y California no permitían exenciones religiosas. [251] Sin embargo, el brote de sarampión de 2019 provocó la derogación de las exenciones religiosas en el estado de Nueva York y de la vacuna MMR en el estado de Washington. Antes de 2019, 18 estados permitían la oposición personal o filosófica a la vacunación, pero el brote de sarampión también provocó la derogación de estas exenciones en muchos estados. [234] Los estudios de investigación han encontrado una correlación entre el aumento de enfermedades prevenibles con vacunas y las exenciones no médicas de los requisitos de vacunación escolar. [252] [253]
La vacunación obligatoria para asistir a las escuelas públicas ha recibido críticas. Los padres dicen que los mandatos de vacunación para asistir a las escuelas públicas impiden el derecho a elegir, especialmente si las vacunas podrían ser perjudiciales. [254] Algunas personas creen que verse obligadas a vacunarse podría causar un trauma y llevar a no buscar atención médica nunca más. [255] En el derecho constitucional, algunos estados tienen la libertad de retirarse a las regulaciones de salud pública, lo que incluye leyes de vacunación obligatoria que amenazan con multas. Se están analizando ciertas leyes para determinar los requisitos de vacunación y se está intentando cambiarlas, pero no pueden tener éxito debido a desafíos legales. [256] Después de que California eliminó las exenciones no médicas para el ingreso a la escuela, se presentaron demandas argumentando el derecho de los niños a asistir a la escuela independientemente de su historial de vacunación y para suspender por completo la implementación del proyecto de ley. [256] Sin embargo, todas esas demandas finalmente fracasaron. [257]
A partir de 2022, 300 colegios y universidades estadounidenses exigen que sus estudiantes reciban una dosis de refuerzo de COVID-19 . [258] Un estudio publicado en el Journal of Medical Ethics concluye que el costo de estos mandatos probablemente supere los beneficios. [259] Por ejemplo, para evitar una hospitalización por COVID en un período de 6 meses, entre 31 000 y 42 000 adultos de ese grupo de edad tendrían que recibir un tercer refuerzo de ARNm; y esos refuerzos provocarán al menos 18 "eventos adversos graves" (AAG) por esa única hospitalización evitada. [259]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: posdata ( enlace )[ enlace muerto permanente ]平成三十年政令第百六号改正、2018年4月1日施行分 (información de la versión: Enmienda de la Orden No. 106 de 2018)
Aunque animamos a todos los ciudadanos a recibir la vacuna COVID-19, no es obligatoria ni obligatoria.
Art 14, Párrafo 1: É obrigatória a vacinação das crianças nos casos recomendados pelas autoridades sanitarias.
Pais que deixarem de levar os filhos para a vacinação obrigatória correm o risco de ser multados ou procesados por negligência e maus tratos.
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: fecha y año ( enlace ) Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )Las autoridades han hecho que la vacuna contra el sarampión sea obligatoria por ley y han advertido públicamente a la gente que no desaliente a otros a vacunarse.