El brote de sarampión de Samoa de 2019 comenzó en septiembre de 2019. [5] Al 6 de enero de 2020, había más de 5.700 casos de sarampión y 83 muertes, de una población de Samoa de 200.874. [4] [6] Más del tres por ciento de la población estaba infectada. [7] La causa del brote se atribuyó a la disminución de las tasas de vacunación, del 74 % en 2017 al 31-34 % en 2018, a pesar de que las islas cercanas tenían tasas cercanas al 99 %.
El 17 de noviembre se declaró el estado de emergencia , se ordenó el cierre de todas las escuelas, se mantuvo a los niños menores de 17 años alejados de los eventos públicos y la vacunación pasó a ser obligatoria. El 2 de diciembre de 2019, el gobierno impuso un toque de queda y canceló todas las celebraciones navideñas y reuniones públicas. El gobierno pidió a las familias que buscaban la vacuna MMR que exhibieran una prenda de tela roja frente a sus casas para alertar a los equipos médicos móviles que viajaban por la isla durante el cierre. [8] Algunos mensajes agregados como "¡Ayuda!" o "¡Quiero vivir!". [9] Los días 5 y 6 de diciembre, el gobierno cerró todo para atraer a los funcionarios a la campaña de vacunación. Este toque de queda se levantó el 7 de diciembre, cuando el gobierno estimó que el programa de vacunación había llegado al 90% de la población. El 14 de diciembre se prorrogó el estado de emergencia hasta el 29 de diciembre. [10] El activista antivacunas samoano Edwin Tamasese fue arrestado y acusado de "incitación contra una orden gubernamental". Finalmente, al 22 de diciembre de 2019, se estimaba que el 94% de la población elegible había sido vacunada. [7]
Fondo
Cronología hipotética del sarampión desde la exposición a la enfermedad
El sarampión llegó por primera vez a Samoa en 1893, transportado por un barco de vapor procedente de Nueva Zelanda. A finales de 1893, más de 1.000 personas (de una población total de 34.500 en ese momento) habían muerto a causa de la enfermedad. [11]
A principios de 2019, el sarampión se propagó por toda la región del Pacífico, con brotes en Tonga , Fiji , Filipinas y Nueva Zelanda. [12]
En marzo de 2019, la OMS y UNICEF advirtieron al Pacífico que tomara medidas proactivas y mejorara las tasas de inmunización. [13]
brote de 2019
En agosto de 2019, un pasajero infectado en uno de los más de 8.000 vuelos anuales entre Nueva Zelanda y Samoa probablemente trajo la enfermedad desde Auckland a Upolu . [8] Un brote completo comenzó en octubre de 2019 y continuó durante los siguientes cuatro meses. Al 22 de diciembre, había 79 muertes (0,4 por 1.000, sobre la base de una población de 200.874, [7] [6] una tasa de 14,3 muertes por 1.000 infectados) y 5.520 casos (2,75% de la población) de sarampión en Samoa. . [2] [7] [6] 61 de las primeras 70 muertes tenían cuatro años o menos y todas menos siete tenían menos de 15 años. [14] [15]
Al menos el 20% de los bebés de seis a 11 meses han contraído sarampión y uno de cada 150 bebés ha muerto. [dieciséis]
Al 20 de diciembre de 2019, el 94% de la población había sido vacunada. [16] [17] Se requiere un 95% para adquirir inmunidad colectiva contra el sarampión. [16] El sarampión es mucho más contagioso en comparación con otras enfermedades infecciosas como la polio, que solo requiere una tasa de vacunación del 80% para que la población alcance la inmunidad colectiva. [18]
El 6 de julio de 2018, en la costa este de Savai'i , dos niños de 12 meses murieron después de recibir la vacuna triple vírica. [8] La causa de la muerte fue la preparación incorrecta de la vacuna por parte de dos enfermeras que mezclaron el polvo de la vacuna con un anestésico vencido en lugar del diluyente apropiado. [20] Estas dos muertes fueron recogidas por grupos antivacunas y utilizadas para incitar miedo a la vacunación en las redes sociales, lo que provocó que el gobierno suspendiera su programa de vacunación contra el sarampión durante diez meses, a pesar del consejo de la OMS. [21] [19] El incidente provocó que muchos residentes de Samoa perdieran la confianza en el sistema de salud. [22]
Después de que comenzó el posterior brote de sarampión, los antivacunas atribuyeron las docenas de muertes por sarampión a la pobreza y la mala nutrición o incluso a la vacuna misma, pero esto ha sido descartado por el apoyo médico de emergencia internacional que llegó en noviembre y diciembre. [8] La Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación descubrió que el 30% de los hogares de Samoa no cumplían los requisitos de vitamina A. [23] Otro informe de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación de 2018 encontró que la ingesta diaria promedio de vitamina A en Samoa era de 310 microgramos, lo que está por encima del requerimiento diario promedio de 282 microgramos, pero había grandes disparidades en el nivel. del consumo entre grupos. [24] De hecho, la deficiencia de vitamina A es un factor de riesgo reconocido para infecciones graves de sarampión. [25] Para abordar esto, UNICEF proporcionó vacunas con vitamina A y contra el sarampión, suficientes para satisfacer las necesidades antes del 1 de octubre de 2019. [26] [27] A pesar del papel de la vitamina A en la mitigación de los daños de las infecciones por sarampión y su deficiencia como Como factor de riesgo de enfermedad grave, los pediatras que respondieron al brote informaron que no vieron evidencia de deficiencia manifiesta de vitamina A en los pacientes con sarampión, ni evidencia de inmunodeficiencia. [28]
UNICEF y la Organización Mundial de la Salud estiman que la tasa de vacunación contra el sarampión en Samoa cayó del 74 % en 2017 al 34 % en 2018, [12] [29] similar a la de algunos de los países más pobres de África. [9] Idealmente, los países deberían tener niveles de inmunización superiores al 90%. Antes del brote, las tasas de vacunación habían caído al 31% en Samoa, en comparación con el 99% en las cercanas Nauru , Niue , las Islas Cook , [30] y Samoa Americana. [31]
Antes de buscar un tratamiento médico adecuado, algunos padres llevaron a sus hijos a "curanderos tradicionales" que utilizaban máquinas compradas en Australia que, según se afirma, producen agua que protege el sistema inmunológico. [9]
Samoa, Tonga y Fiji han declarado estados de emergencia para abordar los brotes de sarampión de 2019. La alta tasa de mortalidad en Samoa se atribuye a la baja tasa de vacunación del país (31%). En Tonga y Fiji, la falta de muertes se explica por tasas de vacunación mucho más altas. [30]
Respuesta del gobierno
Inicialmente, las escuelas permanecieron abiertas después de que se declarara el brote. Inicialmente, el gobierno de Samoa no aceptó ayuda humanitaria. [19]
El 17 de noviembre se declaró el estado de emergencia , ordenándose el cierre de todas las escuelas, manteniendo a los niños menores de 17 años alejados de los eventos públicos y haciendo obligatoria la vacunación. [32] UNICEF ha enviado 110.500 vacunas a Samoa. Tonga y Fiji también han declarado estados de emergencia. [33] Tonga cerró todas las escuelas durante varios días, mientras que Samoa Americana exigió a todos los viajeros de Tonga y Samoa que presentaran un comprobante de vacunación. [34] En Fiji, se dio prioridad a las vacunas para los niños pequeños y las personas que viajaban al extranjero. [35]
El 2 de diciembre de 2019, el gobierno impuso un toque de queda y canceló todas las celebraciones navideñas y reuniones públicas. [36] [37] A todas las familias no vacunadas se les ordenó exhibir una bandera roja o un paño rojo frente a sus hogares para advertir a otros y ayudar en los esfuerzos de vacunación masiva. [38] Como parte de los esfuerzos de ayuda, la Real Fuerza Aérea de Nueva Zelanda transportó suministros y equipos médicos a Samoa. Equipos médicos de Nueva Zelanda, Australia, el Reino Unido, Francia y su territorio de ultramar, la Polinesia Francesa, también ayudaron a las autoridades médicas de Samoa. [39]
Los días 5 y 6 de diciembre, el gobierno cerró todo excepto los servicios públicos para asignar a todos los funcionarios disponibles a los esfuerzos de la campaña de vacunación. [40]
Edwin Tamasese, un activista antivacunas sin formación médica que también preside un colectivo de productores de coco, [8] fue acusado de "incitación contra una orden gubernamental". [40] Había publicado comentarios en línea como "Disfruta de tu matanza". [8] Animó a la gente a rechazar la inmunización, ya que creía que la vacuna causaba sarampión, [41] e incluso desaconsejó el uso de antibióticos que salvan vidas. [8] Tamasese enfrentaba hasta dos años de prisión. [8]
El toque de queda se levantó el 7 de diciembre, cuando el gobierno estimó que el programa de vacunación había alcanzado al 90% de la población. [42] El Parlamento aprobó un proyecto de ley el 19 de diciembre para hacer obligatoria la vacunación contra el sarampión en 2020. [43]
Sin embargo, hasta el 29 de diciembre no se había anunciado una investigación pública sobre el papel del gobierno en la suspensión de las vacunaciones. El subdirector de Salud, Gaualofa Matalavea Saaga, afirmó: "Lo último que queremos es que nuestro caso se difunda al mundo". [8] La oposición política de Samoa pidió que el Ministro de Salud fuera destituido de su cargo. [8]
El 31 de diciembre, Tuilaʻepa Saʻilele Malielegaoi , Primer Ministro de Samoa , se dirigió a la nación para celebrar el Año Nuevo; el brote de sarampión fue el tema central de su discurso. Reconoció el apoyo de la diáspora samoana y de 49 equipos médicos de los siguientes países y organizaciones: Australia, China, Francia/Polinesia Francesa, Fiji a través del UNFPA , Israel, Estados Unidos/Hawái, Japón, Papúa Nueva Guinea , Nueva Zelanda, Noruega , Agencias de las Naciones Unidas, Reino Unido y Reino Unido Save the Children, Islas Salomón y Kiribati a través de la Comunidad del Pacífico, Samoa Americana, Médicos Sin Fronteras , Blacktown Doctors Medical Centre y Samoan Doctors Worldwide. [44]
Respuesta internacional
La baja tasa de vacunación de Samoa sorprendió al gobierno de Nueva Zelanda. [45] El Samoa Observer informó que el Ministro de Nueva Zelanda para los Pueblos del Pacífico, William Sio , tenía "'la impresión' de que Samoa tenía altas tasas de inmunización. Así que saber que en realidad eran bajas en términos de mortalidad [ sic ] fue un shock". [45]
Desde el brote, varias organizaciones y países han respondido:
Los Equipos Australianos de Asistencia Médica (AUSMAT) enviaron a Samoa un equipo de enfermeras, médicos y expertos en salud pública, así como equipos y suministros médicos, y partieron el 3 de enero de 2020 después de ocho semanas en Samoa en una de las misiones más largas de su historia. [46] [47]
Nueva Zelanda envió tres rotaciones del Equipo de Asistencia Médica de Nueva Zelanda (NZMAT) de médicos, enfermeras y especialistas en logística que apoyaron al Hospital Leulumoega y la Clínica Faleolo al oeste de Apia durante seis semanas. Nueva Zelanda también envió a Samoa a mediados de noviembre un equipo de enfermeras vacunadoras, 3.000 dosis de vacunación y refrigeradores de vacunas, [48] y un pequeño número de médicos de cuidados intensivos. Los residentes de Rotorua, Nueva Zelanda, enviaron dos docenas de ataúdes de tamaño infantil decorados con flores y mariposas a familias de Samoa. [49] El 14 de diciembre de 2019, el Ministro de Asuntos Exteriores de Nueva Zelanda, Winston Peters, anunció 1 millón de dólares en fondos para esfuerzos preventivos en el Pacífico. [50]
La EMT del Reino Unido envió dos rotaciones de médicos, enfermeras, fisioterapeutas, un anestesista y un epidemiólogo durante cuatro semanas de apoyo desde finales de noviembre hasta diciembre de 2019. [51]
La Polinesia Francesa envió un equipo de enfermeras pediátricas
Israel envió equipos de cuidados intensivos a Samoa para ayudar con las labores de socorro. [52]
Hawaii envió una misión médica de 75 médicos y enfermeras durante dos días a principios de diciembre para ayudar con la campaña de vacunación masiva.
El 10 de diciembre, Samoa Americana declaró un brote de sarampión y cerró escuelas públicas y reuniones en parques [53] y suspendió todos los permisos de entrada para quienes viajaban a Samoa Americana a través de Samoa y Tonga. [54]
UNICEF ha enviado 200.000 vacunas a Samoa. [33] [55]
El Banco Mundial otorgó una subvención de 3,5 millones de dólares para apoyar la respuesta al brote y otra subvención de 9,3 millones de dólares durante los próximos cinco años para mejorar el sistema de salud. [52]
Israel envió un equipo de dos pediatras, seis enfermeras y un fisioterapeuta capacitado en medicina de desastres del Centro de Medicina de Desastres y Respuesta Humanitaria de Israel. [56]
Otros
Al 24 de diciembre, las siguientes agencias habían enviado personal del Equipo Médico de Emergencia para ayudar con el brote: [57]
Japón
PACMAT
Noruega
Salva a los niños
UNFPA
Papúa Nueva Guinea
Samoa mo Samoa Médicos en todo el mundo
Polinesia francés
Junta de Salud del Distrito de Manuka de los condados
NZMAT
MSF
adra
Comunidad del Pacífico (SPC)
Organización Mundial de la Salud
Secuelas
Tuilaepa dijo que propondría una legislación que penalizaría a los padres que se negaran a vacunar a sus hijos. [58] El gobierno de Samoa asignó 2,5 millones de dólares estadounidenses para labores de socorro. [58]
Los expertos en inmunología ahora cuestionan el papel de las redes sociales, principalmente Facebook, y cómo las redes sociales facilitaron la propagación de las dudas sobre la vacunación durante el brote letal. El Centro Asesor de Inmunización de Nueva Zelanda ve la crisis de Samoa como una señal de que las redes sociales deben lidiar con la peligrosa desinformación. [59]
El 25 de enero de 2020, Tuilaepa se había resistido a los pedidos de una investigación. [60] El diputado de la oposición Olo Fiti Vaʻai continuó pidiendo una investigación y estaba "disculpándose en nombre del Parlamento y diciendo al pueblo de Samoa que el gobierno había fracasado estrepitosamente". [61] [19]
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