Las enfermedades respiratorias , o enfermedades pulmonares , [1] son afecciones patológicas que afectan a los órganos y tejidos y dificultan el intercambio de gases en los animales que respiran aire . Incluyen afecciones del tracto respiratorio , incluida la tráquea , los bronquios , los bronquiolos , los alvéolos , la pleura , la cavidad pleural , los nervios y los músculos de la respiración . Las enfermedades respiratorias varían desde leves y autolimitadas, como el resfriado común , la influenza y la faringitis , hasta enfermedades potencialmente mortales como la neumonía bacteriana , la embolia pulmonar , la tuberculosis , el asma aguda , el cáncer de pulmón , [2] y los síndromes respiratorios agudos graves . como el COVID-19 . [3] Las enfermedades respiratorias se pueden clasificar de muchas maneras diferentes, incluso por el órgano o tejido involucrado, por el tipo y patrón de signos y síntomas asociados, o por la causa de la enfermedad.
El estudio de las enfermedades respiratorias se conoce como neumología . Un médico que se especializa en enfermedades respiratorias se conoce como neumólogo, especialista en medicina torácica, especialista en medicina respiratoria, respirólogo o especialista en medicina torácica.
El asma , la bronquitis crónica , las bronquiectasias y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son enfermedades pulmonares obstructivas caracterizadas por la obstrucción de las vías respiratorias . Esto limita la cantidad de aire que puede entrar en los alvéolos debido a la constricción del árbol bronquial debido a la inflamación. Las enfermedades pulmonares obstructivas a menudo se identifican debido a los síntomas y se diagnostican con pruebas de función pulmonar como la espirometría . Muchas enfermedades pulmonares obstructivas se tratan evitando los desencadenantes (como los ácaros del polvo o fumar ), controlando los síntomas como los broncodilatadores y suprimiendo la inflamación (por ejemplo, mediante corticosteroides ) en casos graves. Una causa común de EPOC, incluido el enfisema y la bronquitis crónica, es el tabaquismo , y las causas comunes de bronquiectasias incluyen infecciones graves y fibrosis quística . Aún no se conoce la causa definitiva del asma . [4]
Las enfermedades pulmonares restrictivas son una categoría de enfermedad respiratoria caracterizada por una pérdida de distensibilidad pulmonar , [5] que causa una expansión pulmonar incompleta y un aumento de la rigidez pulmonar, como en los bebés con síndrome de dificultad respiratoria. Las enfermedades pulmonares restrictivas se pueden dividir en dos categorías: las causadas por factores intrínsecos y las causadas por factores extrínsecos. Las enfermedades pulmonares restrictivas que surgen de factores intrínsecos ocurren dentro de los propios pulmones, como la muerte del tejido debido a inflamación o toxinas. Por el contrario, las enfermedades pulmonares restrictivas causadas por factores extrínsecos son el resultado de afecciones que se originan fuera de los pulmones, como la disfunción neuromuscular y los movimientos irregulares de la pared torácica. [6]
Las enfermedades respiratorias crónicas (CRD) son enfermedades crónicas de las vías respiratorias y otras estructuras del pulmón. Se caracterizan por un elevado reclutamiento de células inflamatorias ( neutrófilos ) y/o un ciclo destructivo de infección (p. ej., mediado por Pseudomonas aeruginosa ). Algunos de los más comunes son el asma , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el síndrome de dificultad respiratoria aguda . Las ERC no son curables; sin embargo, diversas formas de tratamiento que ayudan a dilatar las principales vías respiratorias y mejorar la dificultad para respirar pueden ayudar a controlar los síntomas y aumentar la calidad de vida. [7]
Telerehabilitación para enfermedades respiratorias crónicas
La evidencia más reciente sugiere que la rehabilitación pulmonar primaria y la rehabilitación de mantenimiento administradas mediante telerehabilitación para personas con enfermedades respiratorias crónicas alcanzan resultados similares a los de la rehabilitación en un centro. [8] Si bien no se han identificado problemas de seguridad, los hallazgos se basan en evidencia limitada por un pequeño número de estudios. [8]
Las infecciones pueden afectar cualquier parte del sistema respiratorio. Tradicionalmente se dividen en infecciones del tracto respiratorio superior e infecciones del tracto respiratorio inferior. [ cita necesaria ]
La vía aérea superior se define como todas las estructuras que conectan la glotis con la boca y la nariz. [9] La infección más común del tracto respiratorio superior es el resfriado común . Sin embargo, también se consideran infecciones del tracto respiratorio superior las infecciones de órganos específicos del tracto respiratorio superior como sinusitis , amigdalitis , otitis media , faringitis y laringitis .
La epiglotitis es una infección bacteriana de la laringe que causa una inflamación de la epiglotis potencialmente mortal con una tasa de mortalidad del 7% en adultos y del 1% en niños. [10] Haemophilus influenzae sigue siendo la causa principal incluso con las vacunas. También Streptococcus pyogenes puede causar epiglotitis. Los síntomas incluyen babeo, estridor, dificultad para respirar y tragar y voz ronca. [11]
El crup (laringotraqueobronquitis) es una infección viral de las cuerdas vocales que suele durar de cinco a seis días. El síntoma principal es tos perruna y febrícula . En una radiografía, el crup se puede reconocer por el "signo del campanario", que es un estrechamiento de la tráquea . Ocurre con mayor frecuencia en los meses de invierno en niños de entre 3 meses y 5 años. Una forma grave causada por bacterias se llama traqueítis bacteriana. [12]
La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas por una infección bacteriana o viral. Esta inflamación puede provocar una obstrucción de las vías respiratorias. De la amigdalitis puede surgir un absceso periamigdalino, que es la infección más común de las vías respiratorias superiores y ocurre principalmente en adultos jóvenes. Provoca una inflamación de una de las amígdalas que empuja la úvula hacia el lado no afectado. [9] El diagnóstico generalmente se realiza basándose en la presentación y el examen. Los síntomas generalmente incluyen fiebre, dolor de garganta, dificultad para tragar y sonido como si tuvieran una "papa caliente" en la boca. [13]
La infección más común del tracto respiratorio inferior es la neumonía , una infección de los pulmones que generalmente es causada por bacterias, particularmente Streptococcus pneumoniae en los países occidentales. En todo el mundo, la tuberculosis es una causa importante de neumonía. Otros patógenos, como virus y hongos, pueden causar neumonía, por ejemplo, el síndrome respiratorio agudo grave , la COVID-19 y la neumonía por pneumocystis . La neumonía puede desarrollar complicaciones como un absceso pulmonar, una cavidad redonda en el pulmón causada por la infección o puede extenderse a la cavidad pleural . [ cita necesaria ]
Un cuidado bucal deficiente puede ser un factor que contribuya a la enfermedad de las vías respiratorias inferiores, ya que las bacterias de la enfermedad de las encías pueden viajar a través de las vías respiratorias hasta los pulmones. [14] [15]
La discinesia ciliar primaria es un trastorno genético que hace que los cilios no se muevan de manera coordinada. Esto provoca infecciones respiratorias crónicas, tos y congestión nasal. Esto puede provocar bronquiectasias, que pueden provocar problemas respiratorios potencialmente mortales. [dieciséis]
Los tumores malignos del sistema respiratorio, en particular los carcinomas primarios de pulmón , son un importante problema de salud responsable del 15% de todos los diagnósticos de cáncer y del 30% de todas las muertes por cáncer. La mayoría de los cánceres del sistema respiratorio son atribuibles al consumo de tabaco . [ cita necesaria ]
Los principales tipos histológicos de cáncer del sistema respiratorio son:
Además, dado que muchos cánceres se propagan a través del torrente sanguíneo y todo el gasto cardíaco pasa a través de los pulmones, es común que se produzcan metástasis de cáncer dentro del pulmón. El cáncer de mama puede invadir directamente a través de diseminación local y a través de metástasis en los ganglios linfáticos. Después de la metástasis en el hígado , el cáncer de colon frecuentemente metastatiza en el pulmón. El cáncer de próstata , el cáncer de células germinales y el carcinoma de células renales también pueden metastatizar en el pulmón.
El tratamiento del cáncer del sistema respiratorio depende del tipo de cáncer. Se utilizan la extirpación quirúrgica de parte de un pulmón ( lobectomía , segmentectomía o resección en cuña ) o de una neumonectomía pulmonar completa ), junto con quimioterapia y radioterapia . La probabilidad de sobrevivir al cáncer de pulmón depende del estadio del cáncer en el momento en que se diagnostica y, hasta cierto punto, de la histología , y en general es solo de alrededor del 14% al 17%. En el caso de metástasis en el pulmón, el tratamiento puede ser curativo en ocasiones, pero sólo en determinadas y raras circunstancias.
Los tumores benignos son causas relativamente raras de enfermedad respiratoria. Ejemplos de tumores benignos son:
Las enfermedades de la cavidad pleural incluyen el mesotelioma pleural que se menciona anteriormente.
Una acumulación de líquido en la cavidad pleural se conoce como derrame pleural . [17] Esto puede deberse al desplazamiento de líquido del torrente sanguíneo a la cavidad pleural debido a afecciones como insuficiencia cardíaca congestiva y cirrosis. [17] También puede deberse a la inflamación de la propia pleura, como puede ocurrir con infección, embolia pulmonar , tuberculosis, mesotelioma y otras afecciones. [17]
Un neumotórax es un orificio en la pleura que cubre el pulmón y permite que el aire del pulmón escape hacia la cavidad pleural. El pulmón afectado "colapsa" como un globo desinflado. Un neumotórax a tensión es una forma particularmente grave de esta afección en la que el aire de la cavidad pleural no puede escapar, por lo que el neumotórax sigue creciendo hasta comprimir el corazón y los vasos sanguíneos, lo que lleva a una situación potencialmente mortal.
Las enfermedades vasculares pulmonares son afecciones que afectan la circulación pulmonar . Ejemplos son: [18] [ cita necesaria ]
Las enfermedades pulmonares también afectan a los recién nacidos y los trastornos suelen ser distintos de los que afectan a los adultos.
El síndrome de dificultad respiratoria infantil ocurre con mayor frecuencia en menos de seis horas después del nacimiento en aproximadamente el 1% de todos los nacimientos en los Estados Unidos. [9] El principal factor de riesgo es la prematuridad y la probabilidad de que ocurra aumenta al 71% en bebés menores de 750 g. [19] Otros factores de riesgo incluyen el bebé de una madre diabética (IDM), el método de parto, la asfixia fetal, la genética, la rotura prolongada de membranas (PROM), la toxemia materna, la corioamnionitis y el sexo masculino. La fisiopatología ampliamente aceptada del síndrome de dificultad respiratoria es causada por una producción insuficiente de surfactante y un desarrollo pulmonar y vascular inmaduro. La falta de surfactante hace que los pulmones tengan atelectasia, lo que provoca un desajuste entre la ventilación y la perfusión, una menor distensibilidad y un aumento de la resistencia del aire. Esto provoca hipoxia y acidosis respiratoria que puede provocar hipertensión pulmonar . Tiene una apariencia de vidrio esmerilado en una radiografía. Los síntomas pueden incluir taquipnea, aleteo nasal, movimientos paradójicos del pecho, gruñidos y retracciones subcostales. [9]
La displasia broncopulmonar es una afección que ocurre después del nacimiento, generalmente debido a la ventilación mecánica y el uso de oxígeno. Ocurre casi exclusivamente en bebés prematuros y se caracteriza por la inflamación y daño de los alvéolos y la vasculatura pulmonar. Las complicaciones del TLP pueden seguir a un paciente hasta la edad adulta. Cuando son niños, pueden experimentar problemas de aprendizaje, hipertensión pulmonar y problemas de audición. En la edad adulta, existe una mayor probabilidad de padecer asma e intolerancia al ejercicio. [20]
El síndrome de aspiración de meconio ocurre en bebés a término o postérmino que aspiran meconio . Los factores de riesgo incluyen una madre diabética, hipoxia fetal, parto precipitado y presión arterial materna elevada. [21] Su diagnóstico se basa en el líquido amniótico teñido de meconio en el momento del parto y en la tinción de la piel, las uñas y el cordón umbilical. La aspiración puede causar obstrucción de las vías respiratorias, atrapamiento de aire, neumonía, inflamación pulmonar y surfactante inactivado. Se presenta como atelectasia parcheada e hiperinflación en una radiografía, siendo posible también un neumotórax de neumomediastino. [9]
La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) es un síndrome que se produce por una transición anormal a la vida extrauterina. Se caracteriza por una resistencia vascular pulmonar elevada y vasoconstricción que provoca un cortocircuito de la sangre de derecha a izquierda a través del agujero oval o conducto arterioso . [9] Hay tres causas principales de HPPRN: enfermedades parenquimatosas como el síndrome de aspiración de meconio, vasculatura idiopática e hipoplásica como en una hernia diafragmática. Con el tiempo se resolverá en la mayoría de los bebés. [22] Este es el único síndrome para el cual la FDA aprueba el óxido nítrico inhalado. [23]
La taquipnea transitoria del recién nacido es causada por la retención de líquido alveolar en los pulmones. Ocurre comúnmente en bebés que nacen por cesárea sin que haya comenzado el trabajo de parto porque la absorción de líquido amniótico en los pulmones aún no ha comenzado. Otros factores de riesgo son el sexo masculino, la macrosomía , las gestaciones múltiples y el asma materna. Suele presentarse con taquipnea y aumento del trabajo respiratorio. En la radiografía se pueden observar infiltrados difusos, fisuras interlobares y, en ocasiones, derrames pleurales . Es un diagnóstico de exclusión debido a su similitud con otras enfermedades y con frecuencia se utiliza CPAP para ayudar a impulsar el líquido pulmonar hacia la vasculatura pulmonar. [9] [24]
El enfisema intersticial pulmonar es la condición en la que el aire escapa de los alvéolos sobredistendidos hacia el intersticio pulmonar. Es una enfermedad rara que se presenta con mayor frecuencia en bebés prematuros, aunque es posible que aparezca en adultos. [25] A menudo se presenta como un deterioro lento con la necesidad de un mayor soporte ventilatorio. La radiografía de tórax es el estándar para el diagnóstico y se ve como translucidez lineal o quística que se extiende hasta los bordes de los pulmones. [9]
La bronquiolitis es la hinchazón y acumulación de moco en los bronquiolos. Generalmente es causada por el virus respiratorio sincitial (VSR), que se transmite cuando un bebé toca los fluidos de la nariz o la garganta de alguien infectado. [26] El virus infecta las células causando disfunción ciliar y muerte. Los desechos, el edema y la inflamación eventualmente provocan los síntomas. [27] Es el motivo más común de admisión de niños menores de un año. Puede presentarse ampliamente desde una infección respiratoria leve hasta insuficiencia respiratoria. Dado que no existe ningún medicamento para tratar la enfermedad, sólo se trata de forma complementaria con líquidos y oxígeno. [28]
Las enfermedades respiratorias pueden investigarse realizando una o más de las siguientes pruebas:
Las enfermedades respiratorias son una causa común e importante de enfermedad y muerte en todo el mundo. En Estados Unidos, cada año se producen aproximadamente mil millones de resfriados comunes . [29] Un estudio encontró que en 2010, hubo aproximadamente 6,8 millones de visitas al departamento de emergencias por trastornos respiratorios en los EE. UU. para pacientes menores de 18 años. [30] En 2012, las afecciones respiratorias fueron las razones más frecuentes de estadías hospitalarias entre los niños. . [31]
En el Reino Unido, aproximadamente 1 de cada 7 personas se ve afectada por algún tipo de enfermedad pulmonar crónica, más comúnmente enfermedad pulmonar obstructiva crónica , que incluye asma , bronquitis crónica y enfisema . [32] Las enfermedades respiratorias (incluido el cáncer de pulmón) son responsables de más del 10% de las hospitalizaciones y más del 16% de las muertes en Canadá. [33]
En 2011, las enfermedades respiratorias con asistencia respiratoria representaron el 93,3% de la utilización de la UCI en los Estados Unidos. [34]
