La osteomielitis ( OM ) es una infección del hueso . [1] Los síntomas pueden incluir dolor en un hueso específico con enrojecimiento, fiebre y debilidad. [1] Los huesos largos de los brazos y las piernas se ven afectados con mayor frecuencia en los niños, por ejemplo, el fémur y el húmero, [7] mientras que los pies, la columna y las caderas se ven afectados con mayor frecuencia en los adultos. [2]
La causa suele ser una infección bacteriana , [1] [7] [2] pero rara vez puede ser una infección por hongos . [8] Puede ocurrir por propagación desde la sangre o desde el tejido circundante. [4] Los riesgos de desarrollar osteomielitis incluyen diabetes , uso de drogas intravenosas , extirpación previa del bazo y traumatismo en el área. [1] El diagnóstico generalmente se sospecha basándose en los síntomas y pruebas de laboratorio básicas como la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (ESR). Esto se debe a que las radiografías simples no tienen nada de especial en los primeros días después de una infección aguda. [7] [2] El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre , imágenes médicas o biopsia ósea . [2]
El tratamiento de la osteomielitis bacteriana a menudo implica tanto antibióticos como cirugía. [7] [4] En personas con flujo sanguíneo deficiente, puede ser necesaria una amputación . [2] El tratamiento de la osteomielitis fúngica relativamente rara como infección por micetoma implica el uso de medicamentos antimicóticos. [9] A diferencia de la osteomielitis bacteriana, la amputación o las resecciones óseas grandes son más comunes en la osteomielitis fúngica desatendida (micetoma), donde las infecciones del pie representan la mayoría de los casos. [8] [9] Los resultados del tratamiento de la osteomielitis bacteriana generalmente son buenos cuando la afección ha estado presente por un corto tiempo. [7] [2] Aproximadamente 2,4 por cada 100.000 personas se ven afectadas cada año. [6] Los jóvenes y los mayores se ven afectados con mayor frecuencia. [7] [1] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [3] La condición fue descrita al menos ya en el año 300 a. C. por Hipócrates . [4] Antes de la disponibilidad de antibióticos, el riesgo de muerte era significativo. [10]
Los síntomas pueden incluir dolor en un hueso específico con enrojecimiento suprayacente, fiebre y debilidad e incapacidad para caminar, especialmente en niños con osteomielitis bacteriana aguda. [7] [1] El inicio puede ser repentino o gradual. [1] Es posible que haya ganglios linfáticos agrandados . [11] En la osteomielitis fúngica, generalmente hay antecedentes de caminar descalzo, especialmente en áreas rurales y agrícolas. A diferencia del modo de infección de la osteomielitis bacteriana, que se transmite principalmente por la sangre , la osteomielitis fúngica comienza como una infección de la piel y luego invade tejidos más profundos hasta llegar al hueso. [8]
En los niños, las metáfisis , los extremos de los huesos largos , suelen verse afectadas. En los adultos, las vértebras y la pelvis son las más afectadas. [7]
La osteomielitis aguda casi invariablemente ocurre en niños que por lo demás están sanos, debido al rico suministro de sangre a los huesos en crecimiento. Cuando los adultos se ven afectados, puede deberse a una resistencia comprometida del huésped debido a debilitamiento, abuso de drogas intravenosas , endodoncias dentales infecciosas u otras enfermedades o medicamentos (p. ej., terapia inmunosupresora ). [7]
La osteomielitis es una complicación secundaria en 1 a 3% de los pacientes con tuberculosis pulmonar . [13] En este caso, las bacterias, en general, se propagan al hueso a través del sistema circulatorio , infectando primero la membrana sinovial (debido a su mayor concentración de oxígeno ) antes de extenderse al hueso adyacente. [13] En la osteomielitis tuberculosa, los huesos largos y las vértebras son los que tienden a verse afectados. [13]
Staphylococcus aureus es el organismo más comúnmente aislado de todas las formas de osteomielitis. [13]
La osteomielitis suele ser causada por Staphylococcus aureus . [14] En los bebés, se aíslan comúnmente S. aureus , estreptococos del grupo B y Escherichia coli ; en niños de uno a 16 años son comunes S. aureus , Streptococcus pyogenes y Haemophilus influenzae . En algunas subpoblaciones, incluidos los usuarios de drogas intravenosas y los pacientes esplenectomizados , las bacterias gramnegativas , incluidas las bacterias entéricas , son patógenos importantes. [15]
La forma más común de la enfermedad en adultos es causada por una lesión que expone el hueso a una infección local. [14] Staphylococcus aureus es el organismo más común observado en la osteomielitis, sembrado de áreas de infección contiguas. Pero también son comunes los anaerobios y los organismos gramnegativos, incluidos Pseudomonas aeruginosa , E. coli y Serratia marcescens . Las infecciones mixtas son la regla y no la excepción. [15]
Las infecciones micóticas sistémicas también pueden causar osteomielitis. Los dos más comunes son Blastomyces dermatitidis y Coccidioides immitis . [ cita necesaria ]
En la osteomielitis que afecta a los cuerpos vertebrales, aproximadamente la mitad de los casos se deben a S. aureus y la otra mitad a tuberculosis (que se propaga por vía hematógena desde los pulmones ). La osteomielitis tuberculosa de la columna era tan común antes del inicio de una terapia antituberculosa eficaz que adquirió un nombre especial: enfermedad de Pott . [ cita necesaria ]
El complejo Burkholderia cepacia ha sido implicado en la osteomielitis vertebral en usuarios de drogas intravenosas. [dieciséis]
En general, los microorganismos pueden infectar el hueso mediante uno o más de tres métodos básicos.
La zona habitualmente afectada cuando la infección se contrae a través del torrente sanguíneo es la metáfisis del hueso. [17] Una vez que el hueso está infectado, los leucocitos ingresan al área infectada y, en su intento de fagocitar a los organismos infecciosos, liberan enzimas que lisan el hueso. El pus se propaga a los vasos sanguíneos del hueso, alterando su flujo, y áreas de hueso infectado desvitalizado, conocidas como secuestros , forman la base de una infección crónica. [13] A menudo, el cuerpo intentará crear hueso nuevo alrededor del área de necrosis . El hueso nuevo resultante a menudo se denomina involucro . [13] En el examen histológico , estas áreas de hueso necrótico son la base para distinguir entre osteomielitis aguda y osteomielitis crónica. La osteomielitis es un proceso infeccioso que abarca todos los componentes óseos (óseos), incluida la médula ósea. Cuando es crónico, puede provocar esclerosis y deformidad ósea. [ cita necesaria ]
La osteomielitis crónica puede deberse a la presencia de bacterias intracelulares . [19] Una vez intracelulares, las bacterias pueden propagarse a las células óseas adyacentes. [20] En este punto, las bacterias pueden ser resistentes a ciertos antibióticos. [21] Estos factores combinados pueden explicar la cronicidad y la difícil erradicación de esta enfermedad, lo que genera costos y discapacidad significativos, lo que podría conducir a una amputación. La presencia de bacterias intracelulares en la osteomielitis crónica es probablemente un factor no reconocido que contribuye a su persistencia. [ cita necesaria ]
En los bebés, la infección puede extenderse a una articulación y causar artritis . En los niños, se pueden formar grandes abscesos subperiósticos porque el periostio está débilmente adherido a la superficie del hueso. [13]
Debido a las particularidades de su irrigación sanguínea, la tibia , el fémur , el húmero , las vértebras , el maxilar y los cuerpos mandibulares son especialmente susceptibles a la osteomielitis. [22] Sin embargo, los abscesos de cualquier hueso pueden precipitarse por un traumatismo en el área afectada. Muchas infecciones son causadas por Staphylococcus aureus , un miembro de la flora normal que se encuentra en la piel y las membranas mucosas . En pacientes con anemia de células falciformes , el agente causal más común es Salmonella , con una incidencia relativa de más del doble que la de S. aureus. [12]
El diagnóstico de osteomielitis es complejo y se basa en una combinación de sospecha clínica y marcadores de laboratorio indirectos, como un recuento elevado de glóbulos blancos y fiebre, aunque suele ser necesaria la confirmación de la sospecha clínica y de laboratorio mediante imágenes. [23]
Las radiografías y la TC son el método inicial de diagnóstico, pero no son sensibles y sólo moderadamente específicas para el diagnóstico. Pueden mostrar la destrucción cortical de la osteomielitis avanzada, pero pueden pasar por alto diagnósticos incipientes o indolentes. [23]
La confirmación suele realizarse mediante resonancia magnética . [24] La presencia de edema , diagnosticado como aumento de la señal en las secuencias T2, es sensible, pero no específica, ya que el edema puede ocurrir como reacción a la celulitis adyacente . La confirmación de la médula ósea y la destrucción cortical mediante la visualización de las secuencias T1 aumenta significativamente la especificidad. La administración de contraste intravenoso a base de gadolinio mejora aún más la especificidad. En determinadas situaciones, como en la artropatía de Charcot grave , el diagnóstico mediante resonancia magnética sigue siendo difícil. [23] De manera similar, tiene limitaciones para distinguir la necrosis avascular de la osteomielitis en la anemia falciforme . [25]
Las exploraciones de medicina nuclear pueden ser un complemento útil de la resonancia magnética en pacientes que tienen dispositivos metálicos que limitan o impiden la resonancia magnética eficaz. Generalmente, una exploración basada en tecnecio 99 de triple fase mostrará una mayor absorción en las tres fases. Las gammagrafías con galio son 100% sensibles para la osteomielitis, pero no específicas, y pueden ser útiles en pacientes con prótesis metálicas. La combinación de imágenes de leucocitos con estudios de médula tiene una precisión del 90% en el diagnóstico de osteomielitis. [26]
El diagnóstico de osteomielitis a menudo se basa en resultados radiológicos que muestran un centro lítico con un anillo de esclerosis . [13] Se necesita cultivo del material tomado de una biopsia ósea para identificar el patógeno específico; [27] Los métodos de muestreo alternativos, como la punción con aguja o los hisopos de superficie, son más fáciles de realizar, pero no se puede confiar en que produzcan resultados confiables. [28] [29]
Los factores que comúnmente pueden complicar la osteomielitis son fracturas óseas, amiloidosis , endocarditis o sepsis . [13]
La definición de osteomielitis (OM) es amplia y abarca una amplia variedad de afecciones. Tradicionalmente, la duración de la infección y si hay supuración ( formación de pus ) u osteosclerosis (aumento patológico de la densidad ósea ) se utilizan para clasificar arbitrariamente la OM. La OM crónica a menudo se define como OM que ha estado presente durante más de un mes. En realidad, no existen subtipos distintos; en cambio, existe un espectro de características patológicas que refleja un equilibrio entre el tipo y la gravedad de la causa de la inflamación, el sistema inmunológico y los factores predisponentes locales y sistémicos. [ cita necesaria ]
La OM también se puede clasificar según la zona del esqueleto en la que está presente. Por ejemplo, la osteomielitis de los maxilares se diferencia en varios aspectos de la osteomielitis presente en un hueso largo . La osteomielitis vertebral es otra posible presentación. [ cita necesaria ]
La osteomielitis a menudo requiere una terapia antibiótica prolongada durante semanas o meses. Se puede colocar una vía PICC o un catéter venoso central para la administración de medicamentos intravenosos a largo plazo . Algunos estudios de niños con osteomielitis aguda informan que los antibióticos por vía oral pueden estar justificados debido a las complicaciones relacionadas con el PICC. [30] [31] Puede requerir desbridamiento quirúrgico en casos graves, o incluso amputación. Los antibióticos por vía oral e intravenosa parecen similares. [32] [33]
Debido a la evidencia insuficiente, no está claro cuál es el mejor tratamiento con antibióticos para la osteomielitis en personas con anemia de células falciformes a partir de 2019. [34]
La elección inicial del antibiótico de primera línea está determinada por la historia del paciente y las diferencias regionales en los organismos infecciosos comunes. En varias instalaciones se practica un tratamiento que dura 42 días. [35] La disponibilidad local y sostenida de medicamentos ha demostrado ser más eficaz para lograr resultados profilácticos y terapéuticos. [36] Se necesita cirugía abierta para la osteomielitis crónica, mediante la cual se abre el involucro y se elimina el secuestro o, a veces, se puede realizar una platillo [37] . Se ha demostrado que la oxigenoterapia hiperbárica es un complemento útil del tratamiento de la osteomielitis refractaria. [38]
Antes de la disponibilidad y el uso generalizados de antibióticos, a veces se introducían deliberadamente larvas de mosca azul en las heridas para alimentarse del material infectado, fregándolas de manera efectiva. [39] [40]
Existe evidencia provisional de que el vidrio bioactivo también puede ser útil en las infecciones de los huesos largos. [41] Sin embargo, el apoyo de ensayos controlados aleatorios no estaba disponible en 2015. [42]
La hemicorporectomía se realiza en casos graves de osteomielitis terminal en la pelvis si el tratamiento adicional no detiene la infección. [43]
La palabra proviene de las palabras griegas ὀστέον osteon , que significa hueso, μυελός myelos que significa médula y -ῖτις -itis que significa inflamación.
En 1875, el artista estadounidense Thomas Eakins representó un procedimiento quirúrgico para la osteomielitis en el Jefferson Medical College , en una pintura al óleo titulada The Gross Clinic . [44]
El político canadiense y primer ministro de Saskatchewan , Tommy Douglas, sufrió de osteomielitis cuando era niño y, en 1910, se sometió a varias cirugías, que el cirujano realizó de forma gratuita a cambio de permitir que sus estudiantes de medicina observaran los procedimientos (que los padres de Douglas no habrían podido permitirse de otro modo). . Esta experiencia lo convenció de que la atención médica debería ser gratuita para todos . [45] Douglas llegó a ser conocido como el "padre canadiense de Medicare ". [46]
Los paleopatólogos , especialistas en enfermedades y lesiones antiguas , estudian la evidencia de osteomielitis encontrada en el registro fósil . Se ha informado en fósiles del gran dinosaurio carnívoro Allosaurus fragilis . [47] La osteomielitis también se ha asociado con la primera evidencia de parásitos en huesos de dinosaurios. [48]
