El cólico en los caballos se define como dolor abdominal , [1] pero es un síntoma clínico más que un diagnóstico. El término cólico puede abarcar todas las formas de afecciones gastrointestinales que causan dolor, así como otras causas de dolor abdominal que no involucran el tracto gastrointestinal. Lo que lo hace complicado es que diferentes causas pueden manifestarse con signos similares de malestar en el animal. Reconocer y comprender estos signos es fundamental, ya que la acción oportuna puede marcar la diferencia entre un breve momento de malestar y una situación potencialmente mortal. [2] Las formas más comunes de cólico son de naturaleza gastrointestinal y, con mayor frecuencia, están relacionadas con trastornos del colon. Hay una variedad de diferentes causas de cólico, algunas de las cuales pueden resultar fatales sin intervención quirúrgica . La cirugía de cólico suele ser un procedimiento costoso, ya que es una cirugía abdominal mayor , a menudo con cuidados posteriores intensivos. Entre los caballos domésticos , el cólico es la principal causa de muerte prematura. [3] La incidencia de cólico en la población general de caballos se ha estimado entre el 4 [3] y el 10 [4] por ciento a lo largo de la vida promedio. Los signos clínicos del cólico generalmente requieren tratamiento por parte de un veterinario . [ cita requerida ] Las condiciones que causan cólicos pueden volverse potencialmente mortales en un corto período de tiempo. [ 5 ]
Los cólicos se pueden dividir en varias categorías:
Estas categorías se pueden diferenciar aún más según la ubicación de la lesión y la causa subyacente (ver Tipos de cólico).
Se caracteriza por una obstrucción física del intestino, que puede deberse a material alimentario impactado, formación de estenosis o cuerpos extraños. La anomalía fisiopatológica primaria causada por esta obstrucción está relacionada con el atrapamiento de líquido dentro del intestino en la zona de la obstrucción. Esto se debe a la gran cantidad de líquido producido en el tracto gastrointestinal superior y al hecho de que este se reabsorbe principalmente en partes del intestino aguas abajo de la obstrucción. El primer problema con este grado de pérdida de líquido de la circulación es la disminución del volumen plasmático , lo que conduce a una reducción del gasto cardíaco y alteraciones del equilibrio ácido-base .
El intestino se distiende debido a la producción de gas y líquido atrapado por las bacterias. Es esta distensión, y la posterior activación de los receptores de estiramiento dentro de la pared intestinal, lo que conduce al dolor asociado. Con la distensión progresiva de la pared intestinal, se produce la oclusión de los vasos sanguíneos, primero las venas menos rígidas, luego las arterias. Esta alteración del suministro de sangre conduce a hiperemia y congestión , y finalmente a necrosis isquémica y muerte celular . El suministro de sangre deficiente también tiene efectos sobre el endotelio vascular , lo que lleva a una mayor permeabilidad que primero filtra plasma y finalmente sangre hacia el lumen intestinal . De manera opuesta, las bacterias gramnegativas y las endotoxinas pueden ingresar al torrente sanguíneo, lo que conduce a más efectos sistémicos. [6]
Las obstrucciones estranguladoras tienen las mismas características patológicas que una obstrucción simple, pero el suministro de sangre se ve afectado inmediatamente. Tanto las arterias como las venas pueden verse afectadas inmediatamente o progresivamente como en la obstrucción simple. La obstrucción estranguladora más común en los caballos es, con diferencia, la causada por un lipoma pediculado. [7] Otras causas de obstrucción estranguladora son las intususcepciones, la torsión o el vólvulo y el desplazamiento del intestino a través de un orificio, como una hernia , un desgarro mesentérico o el foramen epiploico . [8]
En un infarto no estrangulador, el suministro de sangre a una sección del intestino está ocluido, sin que exista ninguna obstrucción a la ingesta presente dentro del lumen intestinal. La causa más común es la infección con larvas de Strongylus vulgaris , que se desarrollan principalmente dentro de la arteria mesentérica craneal .
La inflamación en cualquier parte del tracto gastrointestinal puede provocar cólicos, que provocan dolor y posiblemente estasis del peristaltismo (íleo), lo que puede provocar una acumulación excesiva de líquido en el tracto gastrointestinal. Se trata de un bloqueo funcional, no mecánico, del intestino, pero, al igual que el bloqueo mecánico que se observa en las obstrucciones simples, puede tener efectos graves, incluida la deshidratación grave. La inflamación del intestino puede provocar un aumento de la permeabilidad y la consiguiente endotoxemia. La causa subyacente de la inflamación puede deberse a una infección, una toxina o un traumatismo, y puede requerir un tratamiento especial para resolver el cólico.
La ulceración de la superficie mucosa es muy frecuente en el estómago ( úlcera gástrica ), debido a daño por el ácido gástrico o alteración de los mecanismos protectores del estómago, y no suele poner en peligro la vida. El colon dorsal derecho también puede desarrollar ulceración, generalmente secundaria al uso excesivo de AINE, que altera el equilibrio homeostático de las prostaglandinas que protegen la mucosa.
Esta lista de tipos de cólicos no es exhaustiva, pero detalla algunos de los tipos que se pueden encontrar.
El cólico gaseoso, también conocido como cólico timpánico, es el resultado de la acumulación de gas dentro del tracto digestivo del caballo debido a una fermentación excesiva dentro de los intestinos o una capacidad disminuida para mover el gas a través de él. [9] Por lo general, es el resultado de un cambio en la dieta, pero también puede ocurrir debido a niveles bajos de forraje en la dieta, parásitos (el 22% de los cólicos espasmódicos están asociados con tenias), [10] y la administración de antihelmínticos . [9] [11] Esta acumulación de gas causa distensión y aumenta la presión en los intestinos, causando dolor. [9] Además, generalmente causa un aumento de las ondas peristálticas , lo que puede provocar espasmos dolorosos del intestino, produciendo un cólico espasmódico posterior. Los signos clínicos de estas formas de cólico son generalmente leves, transitorios, [11] y responden bien a medicamentos espasmolíticos, como buscapina y analgésicos . Los cólicos gaseosos generalmente se corrigen por sí solos, [11] pero existe el riesgo de una torsión posterior (vólvulo) o desplazamiento del intestino debido a la distensión gaseosa, que hace que la parte afectada del intestino se eleve hacia arriba en el abdomen. [9]
Ocasionalmente, se puede observar distensión abdominal en caballos adultos en la región del flanco, si el ciego o el colon grande están afectados. [9] Sin embargo, los potros pueden mostrar signos de gas dentro del intestino delgado con distensión abdominal severa. [9]
Esto es causado por una impactación de material alimenticio (agua, pasto, heno, grano) en una parte del intestino grueso conocida como la flexura pélvica del colon izquierdo , donde el intestino da un giro de 180 grados y se estrecha. La impactación generalmente responde bien al tratamiento médico, que generalmente requiere unos días de líquidos y laxantes como aceite mineral, [12] pero los casos más graves pueden no recuperarse sin cirugía. Si no se trata, el cólico por impactación grave puede ser fatal. La causa más común es cuando el caballo está en reposo en el box y/o consume grandes volúmenes de alimento concentrado, o el caballo tiene una enfermedad dental y no puede masticar correctamente. Esta condición podría ser diagnosticada por un veterinario en un examen rectal. Las impactaciones a menudo se asocian con los meses de invierno porque los caballos no beben tanta agua y comen material más seco (heno en lugar de pasto), lo que produce contenidos intestinales más secos que tienen más probabilidades de atascarse. [11]
El íleon es la última parte del intestino delgado que termina en el ciego . La impactación ileal puede ser causada por obstrucción de la ingesta. El heno costero de Bermudas se asocia con impactaciones en este segmento más distal del intestino delgado, [13] [14] aunque es difícil separar este factor de riesgo de la ubicación geográfica, ya que el sureste de los Estados Unidos tiene una mayor prevalencia de impactación ileal y también tiene acceso regional al heno costero de Bermudas. [15] Otras causas pueden ser la obstrucción por ascárides ( Parascaris equorum ), que suele ocurrir a los 3-5 meses de edad justo después de la desparasitación, y las tenias ( Anoplocephala perfoliata ), que se han asociado con hasta el 81% de las impactaciones ileales [10] [15] (Ver Ascárides). Los caballos muestran cólico intermitente, con signos moderados a severos y, con el tiempo, asas del intestino delgado distendidas en el recto. [15] Aunque la mayoría de las impactaciones ileales a veces pasan sin intervención, aquellas que permanecen presentes durante 8 a 12 horas harán que el líquido se acumule, lo que lleva al reflujo gástrico, que se observa en aproximadamente el 50% de los caballos que requieren intervención quirúrgica. [12] [15] El diagnóstico generalmente se realiza en función de los signos clínicos, la presencia de reflujo, el examen rectal y la ecografía. A menudo, la impactación no se puede sentir en el recto debido a las asas del intestino delgado distendidas que bloquean al examinador. [15] Aquellas impactaciones que no responden al tratamiento médico, que incluye líquidos intravenosos y eliminación del reflujo, [12] pueden tratarse utilizando una sola inyección en el íleon con 1 litro de carboximetilcelulosa y luego masajeando el íleon. [16] Esto permite tratar la impactación sin cortar realmente el íleon. El pronóstico de supervivencia es bueno. [15]
La hipertrofia ileal ocurre cuando las capas circular y longitudinal de la pared intestinal ileal se hipertrofian , y también puede ocurrir con hipertrofia yeyunal. La mucosa permanece normal, por lo que no se espera que ocurra malabsorción en esta enfermedad. [15] La hipertrofia ileal puede ser idiopática , con teorías actuales para tales casos que incluyen disfunción neural dentro de la pared intestinal secundaria a la migración de parásitos y aumento del tono de la válvula ileocecal que conduce a la hipertrofia del íleon mientras intenta empujar el contenido hacia el ciego. [15] La hipertrofia también puede ocurrir secundaria a una obstrucción, especialmente en aquellos que se han sometido a una cirugía por una obstrucción que requirió una anastomosis. [15] La hipertrofia disminuye gradualmente el tamaño de la luz, lo que resulta en cólico intermitente, y en aproximadamente el 45% de los casos incluye pérdida de peso de 1 a 6 meses de duración y anorexia . [15] Aunque el examen rectal puede mostrar una pared ileal engrosada, generalmente el diagnóstico se realiza en la cirugía y se realiza una anastomosis ileocecal o yeyunocecal para permitir que el contenido intestinal evite el área afectada. [15] Si no se realiza cirugía y bypass, existe un riesgo de ruptura, pero el pronóstico es justo con el tratamiento quirúrgico. [15]
Es más probable que esto ocurra en caballos que pastan en pastos arenosos o muy pastoreados dejando solo tierra para ingerir. Los potros, los destetados y los de un año son los más propensos a ingerir arena y, por lo tanto, se los observa con mayor frecuencia con cólico de arena. [17] El término arena también abarca la suciedad. La arena o la suciedad ingerida se acumula con mayor frecuencia en la flexura pélvica, [11] pero también puede ocurrir en el colon dorsal derecho y el ciego del intestino grueso. La arena puede causar signos de cólico similares a otras impactaciones del colon grueso y, a menudo, causa distensión abdominal [17]. Como la arena o la suciedad irritan el revestimiento del intestino, pueden causar diarrea. El peso y la abrasión de la arena o la suciedad hacen que la pared intestinal se inflame y puede causar una reducción en la motilidad colónica y, en casos graves, conduce a peritonitis.
El diagnóstico generalmente se realiza por la historia, las condiciones ambientales, la auscultación del abdomen ventral, las radiografías, la ecografía o el examen fecal (ver Diagnóstico). [17] Históricamente, el tratamiento médico del problema es con laxantes como parafina líquida o aceite y cáscara de psyllium . Más recientemente, los veterinarios tratan los casos con simbióticos específicos ( pro y prebióticos ) y combinaciones de psyllium. El psyllium es el tratamiento médico más eficaz. [17] Funciona uniéndose a la arena para ayudar a eliminarla, aunque pueden requerirse múltiples tratamientos. [11] El aceite mineral es en su mayoría ineficaz ya que flota en la superficie de la impactación, en lugar de penetrarla. [17] Los caballos con impactación de arena o tierra están predispuestos a la infección por Salmonella y otras bacterias gastrointestinales, por lo que a menudo se agregan antibióticos para ayudar a prevenir la infección. [17] El tratamiento médico generalmente resuelve el cólico, pero si no se produce una mejoría en unas pocas horas, se debe realizar una cirugía para limpiar el colon de cualquier arena, procedimiento que tiene una tasa de supervivencia del 60 al 65%. [17] Los caballos que no reciben tratamiento, o que se tratan demasiado tarde después de la aparición de los signos clínicos, corren el riesgo de morir. [17]
Los caballos no deben ser alimentados directamente en el suelo en áreas donde predominan la arena, la tierra y el limo, [17] aunque aún pueden ingerir pequeñas cantidades de arena o tierra al pastar. La mayoría de los veterinarios recomiendan un manejo para reducir la ingesta de arena y tratamientos profilácticos con productos para eliminar la arena. Dicha profilaxis incluye la alimentación con un psyllium granulado durante una semana cada 4 o 5 semanas. [17] Una duración más prolongada del tratamiento dará como resultado cambios en la flora gastrointestinal y la descomposición del psyllium y su ineficacia para limpiar la arena. Otros métodos incluyen alimentar al caballo antes de que salga a la calle y sacarlo a la calle al mediodía para que sea más probable que se quede a la sombra en lugar de pastar. [17]
Solo el 5% [18] de las impactaciones del intestino grueso en los hospitales de referencia afectan al ciego. Las impactaciones cecales primarias suelen consistir en material de alimentación seco, y el caballo desarrolla lentamente signos clínicos a lo largo de varios días. [15] Las impactaciones cecales secundarias pueden ocurrir después de una cirugía, ortopédica o de otro tipo, y el ciego no funciona correctamente. Los caballos suelen mostrar signos clínicos entre 3 y 5 días después de la anestesia general, que incluyen disminución del apetito, disminución de la producción de estiércol y gas en el ciego que se puede auscultar. [19] El ciego se distiende rápidamente debido a la acumulación de líquido y gas, lo que a menudo conduce a una ruptura dentro de las 24 a 48 horas si no se corrige. [12] Esta impactación puede pasar desapercibida ya que la disminución de la producción de estiércol puede atribuirse secundariamente a la cirugía, y a menudo la ruptura ocurre antes de que aparezcan signos graves de dolor. [15] Los caballos tienen mayor riesgo de sufrir este tipo de impactación si la cirugía dura más de 1 hora o si se proporciona una analgesia inadecuada después de la operación. [15]
El diagnóstico se realiza generalmente mediante palpación rectal. El tratamiento incluye fluidoterapia y analgésicos, pero la cirugía está indicada si hay distensión severa del ciego o si el tratamiento médico no mejora la situación. [15] La cirugía incluye tiflotomía, y aunque en el pasado se ha realizado un bypass cecal para prevenir la recurrencia, un estudio reciente sugiere que no es necesario. [20] La cirugía tiene un buen pronóstico, aunque la rotura puede ocurrir durante la manipulación quirúrgica. [15] [18] Se desconoce la causa de las impactaciones cecales. [12] La impactación cecal debe diferenciarse de la impactación de colon grande por vía rectal, ya que la impactación cecal tiene un alto riesgo de rotura incluso antes de desarrollar dolor intenso. [15] El pronóstico general es del 90%, independientemente del tratamiento médico o quirúrgico, pero la rotura ocurre, a menudo sin previo aviso. [15]
Las impactaciones gástricas son relativamente raras, [21] y ocurren cuando el alimento no se depura al ritmo apropiado. Se asocia más comúnmente con la ingestión de alimentos que se hinchan después de comer o alimentos que son gruesos (cama o forraje de mala calidad), mal cuidado dental, mala masticación, bebida inadecuada, ingestión de un objeto extraño y alteraciones en la función normal del estómago. Los caquis , que forman un gel pegajoso en el estómago, y el heno, ambos se han asociado con ella, [12] [22] al igual que el trigo, la cebada, los frijoles de mezquite y la pulpa de remolacha. [15] Los caballos generalmente muestran signos de cólico leve que es crónico, no responde a analgésicos y puede incluir signos como disfagia , ptialismo , bruxismo , fiebre y letargo, [21] [22] aunque pueden aparecer signos de cólico severo. [15] Se pueden ver signos de shock si se ha producido una ruptura gástrica. [21] Por lo general, la impactación debe ser bastante grande antes de presentar síntomas, [12] y puede diagnosticarse mediante gastroscopia o ecografía, aunque los exámenes rectales no son de ayuda. [22] La impactación de caqui se trata con infusiones de Coca-Cola . [23] Otras impactaciones gástricas a menudo se resuelven con líquidos enterales . [12] El tratamiento rápido generalmente produce un pronóstico favorable. [22]
Las pequeñas impactaciones de colon representan un pequeño número de cólicos en el caballo, y generalmente son causadas por obstrucción de fecalitos , enterolitos y meconio . [24] Los caballos generalmente presentan signos de cólico estándar (pataleo, mirar los flancos, rodar) en el 82% de los caballos, y ocasionalmente con diarrea (31%), anorexia (30%), esfuerzo (12%) y depresión (11%), y el examen rectal revelará asas firmes de colon pequeño u obstrucción realmente palpable en el recto. [24] Las impactaciones son más comunes en caballos miniatura , posiblemente porque no mastican su alimento tan bien, [12] y durante el otoño y el invierno. [24] El manejo médico incluye el uso agresivo de líquidos, laxantes y lubricantes, y enemas, así como analgésicos y antiinflamatorios. Sin embargo, estas impactaciones a menudo requieren intervención quirúrgica, y el cirujano vaciará el colon ya sea por enterotomía o por lubricantes y masajes. [12] La intervención quirúrgica suele dar lugar a un mayor tiempo de recuperación en el hospital. El pronóstico es muy bueno y los caballos tratados con tratamiento quirúrgico tuvieron una tasa de supervivencia con retorno a la función atlética del 91%, mientras que el 89% de los caballos tratados médicamente volvieron a su uso anterior. [24]
Las grandes impactaciones de colon ocurren típicamente en la flexura pélvica y el colon dorsal derecho, [15] dos áreas donde el lumen del intestino se estrecha. Las grandes impactaciones de colon se observan con mayor frecuencia en caballos que recientemente han tenido una disminución repentina del ejercicio, como después de una lesión musculoesquelética. [15] También se asocian con la práctica de alimentar dos veces al día con harinas de granos, lo que causa una secreción de líquido de corta duración pero significativa en el lumen del intestino, lo que resulta en una disminución del 15% en el volumen plasmático ( hipovolemia del sistema circulatorio) y la posterior activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona . La secreción de aldosterona activa la absorción de líquido del colon, disminuyendo el contenido de agua de la ingesta y aumentando el riesgo de impactación. [19] El amitraz también se ha asociado con una gran impactación de colon, debido a alteraciones en la motilidad y retención de contenido intestinal, lo que causa una mayor absorción de agua y deshidratación de la ingesta. [15] Otros factores posibles incluyen el cuidado dental deficiente, la ingestión excesiva de alimentos, la deshidratación y el ejercicio limitado. [15]
Los caballos con una gran impactación de colon suelen presentar signos leves que empeoran lentamente si la impactación no se resuelve, y pueden producir signos graves. El diagnóstico se realiza a menudo mediante palpación rectal de la masa, aunque esto no siempre es preciso ya que una parte del colon no es palpable en el recto. Secciones adicionales de intestinos pueden estar distendidas si hay acumulación de líquido. La producción de estiércol disminuye y, si se expulsa, suele ser firme, seco y cubierto de moco. [15] Los caballos son tratados con analgésicos, terapia de fluidos, aceite mineral, sulfosuccinato de sodio dactilo (DSS) y/o sales de Epsom. Los analgésicos suelen poder controlar el malestar abdominal, pero pueden volverse menos eficaces con el tiempo si la impactación no se resuelve. [ 15] Las impactaciones persistentes pueden requerir la administración de líquidos tanto por vía intravenosa como oral a través de una sonda nasogástrica, a una tasa de 2 a 4 veces el mantenimiento para el animal. [15] Se suspende la alimentación. A los caballos que no mejoran o que presentan mucho dolor, o aquellos que tienen grandes cantidades de distensión gaseosa, se les recomienda someterse a una cirugía para eliminar la impactación a través de una enterotomía del ángulo pélvico. [15] [19] Aproximadamente el 95% de los caballos que se someten a tratamiento médico y el 58% de los casos quirúrgicos sobreviven. [19]
Los enterolitos en los caballos son "piedras" redondas de depósitos minerales, generalmente de fosfato de amonio y magnesio ( estruvita ) [19] pero a veces de vivianita de magnesio y algunas cantidades de sodio, potasio, azufre y calcio, [15] que se desarrollan dentro del tracto gastrointestinal del caballo. Pueden formarse alrededor de un trozo de material extraño ingerido, como un pequeño nido de alambre o arena (similar a cómo una ostra forma una perla). [11] Cuando se mueven de su sitio original pueden obstruir el intestino, generalmente en el colon dorsal y transverso derecho, pero rara vez en el colon pequeño. [19] También pueden causar irritación de la mucosa o dolor cuando se mueven dentro del tracto gastrointestinal. Los enterolitos no son una causa común de cólico, pero se sabe que tienen una prevalencia más alta en estados con un suelo arenoso o una abundancia de heno de alfalfa se alimenta, como California, [14] [19] un estado donde el 28% de los cólicos quirúrgicos se deben a enterolitos. [15] Se cree que el heno de alfalfa aumenta el riesgo debido al alto contenido de proteínas en el heno, lo que probablemente elevaría los niveles de nitrógeno amoniaco en el intestino. [15] Pueden ser más comunes en caballos con dietas ricas en magnesio, [19] y también se observan con mayor frecuencia en árabes , morgans , american Saddlebreds , caballos miniatura y burros , y generalmente ocurren en caballos mayores de cuatro años de edad. [15] [19] Los caballos con enterolitos suelen tener signos de cólico crónicos, de bajo grado y recurrentes, que pueden provocar cólico agudo y distensión del colon grande después de que se produce la oclusión del lumen. Estos caballos también pueden haber tenido antecedentes de pasar enterolitos en su estiércol. [19] El nivel de dolor está relacionado con el grado de oclusión luminal. [15] Las radiografías abdominales pueden confirmar el diagnóstico, pero los enterolitos más pequeños pueden no ser visibles. En raras ocasiones, los enterolitos pueden palparse en el examen rectal, generalmente si están presentes en el colon pequeño. [15] [19] Una vez que a un caballo se le diagnostica cólico debido a un enterolito, es necesaria una cirugía para extirparlo, generalmente mediante una enterotomía de flexión pélvica y, a veces, una enterotomía adicional del colon dorsal derecho, [15] y resolver por completo los signos del cólico. [25] Los caballos generalmente presentarán un enterolito redondo si es el único presente, mientras que los enterolitos múltiples generalmente tendrán lados planos, una pista para que el cirujano busque más cálculos. [19]El principal riesgo de la cirugía es la ruptura del colon (15% de los casos) y el 92% de los caballos que se recuperan sobreviven al menos un año desde la fecha de la cirugía. [19]
Los fecalitos son formaciones duras de materia fecal que obstruyen el tracto gastrointestinal y pueden requerir cirugía para su eliminación. Se observan con mayor frecuencia en caballos miniatura, ponis y potros. [25]
Un desplazamiento ocurre cuando una porción del colon mayor (generalmente el ángulo pélvico) se mueve hacia una ubicación anormal. Existen cuatro desplazamientos principales descritos en la medicina equina:
La causa del desplazamiento no se conoce con certeza, pero una explicación es que el intestino se distiende de manera anormal con gas (por una fermentación excesiva de granos, un cambio en la microbiota secundario al uso de antibióticos o una acumulación de gas secundaria a una impactación) que da como resultado un desplazamiento del intestino a una posición anormal. [27] Debido a que gran parte del intestino no está anclado a la pared corporal, es libre de moverse y salir de su posición. El desplazamiento generalmente se diagnostica utilizando una combinación de hallazgos del examen rectal y la ecografía.
Muchos desplazamientos (~96% de LDD, 64% de RDD) [27] se resuelven con un tratamiento médico que incluye líquidos (orales o intravenosos) para rehidratar al caballo y suavizar cualquier impactación que pueda estar presente. A menudo se utilizan analgésicos sistémicos, antiespasmódicos y sedación para mantener al caballo cómodo durante este tiempo. Los caballos con desplazamiento dorsal izquierdo a veces se tratan con ejercicio y/o fenilefrina , un medicamento que causa contractura del bazo y puede permitir que el intestino se deslice fuera del ligamento nefroesplénico. A veces, también se puede utilizar anestesia y un procedimiento de rotación, en el que se coloca al caballo en decúbito lateral izquierdo y se lo hace girar hasta decúbito lateral derecho mientras se lo empuja, para intentar desplazar el colon fuera del ligamento nefroesplénico. Los desplazamientos que no responden a la terapia médica requieren cirugía, que generalmente tiene una tasa de éxito muy alta (80-95%). [27]
La recurrencia puede ocurrir con todos los tipos de desplazamientos: el 42% de los caballos con RDD, el 46% de los caballos con retroflexión, el 21% de los que tenían vólvulo y el 8% de los que tenían LDD tuvieron recurrencia de cólico. [27] La LDD se puede prevenir cerrando el espacio nefroesplénico con suturas, [26] aunque esto no evita que ocurran otros tipos de desplazamientos en ese mismo caballo.
Un vólvulo es una torsión a lo largo del eje del mesenterio, mientras que una torsión es una torsión a lo largo del eje longitudinal del intestino. [19] Varias partes del tracto gastrointestinal del caballo pueden torcerse sobre sí mismas. Lo más probable es que se trate del intestino delgado o de parte del colon. La oclusión del suministro de sangre significa que es una afección dolorosa que causa un rápido deterioro y requiere una cirugía de emergencia.
El vólvulo del colon grande ocurre generalmente donde el mesenterio se une a la pared del cuerpo, pero también puede ocurrir en las flexuras diafragmáticas o esternales, con rotaciones de hasta 720 grados reportadas. [15] Se observa más comúnmente en yeguas posparto, generalmente se presenta con signos graves de cólico que son refractarios a la administración de analgésicos, y los caballos a menudo se encuentran en decúbito dorsal. [11] [15] La distensión abdominal es común debido a la estrangulación y la rápida congestión del intestino con gas, que luego puede provocar disnea a medida que el intestino en crecimiento empuja contra el diafragma y evita la ventilación normal. [15] Además, la compresión puede ejercer presión sobre la vena cava caudal, lo que lleva a la acumulación de sangre e hipovolemia. [ 15 ] Sin embargo, los caballos pueden no tener una frecuencia cardíaca alta, presumiblemente debido al aumento del tono vagal. [15] La palpación rectal mostrará un colon severamente distendido por gas, y el examinador puede no ser capaz de empujar más allá del borde de la pelvis debido a la obstrucción. [15] El colon puede dañarse irreversiblemente en tan solo 3 a 4 horas desde el momento inicial del vólvulo, por lo que se requiere corrección quirúrgica inmediata. [15] El cirujano trabaja para corregir el vólvulo y luego elimina cualquier colon dañado. El 95% del colon puede resecarse, pero a menudo el vólvulo daña más que esta cantidad, requiriendo eutanasia. [15] Los niveles de lactato plasmático pueden ayudar a predecir las tasas de supervivencia, con una mayor supervivencia observada en caballos con un lactato por debajo de 6,0 mmol/L. [15] El pronóstico suele ser malo, con una tasa de supervivencia de aproximadamente el 36% de los caballos con un vólvulo de 360 grados y el 74% de los que tienen un vólvulo de 270 grados, y una tasa de recurrencia del 5 al 50%. [15] Las complicaciones posoperatorias incluyen hipoproteinemia, shock endotóxico, laminitis y CID . [15]
Se cree que el vólvulo del intestino delgado es causado por un cambio en el peristaltismo local, o debido a una lesión alrededor de la cual el mesenterio puede torcerse (como una impactación de ascárides), y usualmente involucra el yeyuno distal y el íleon. Es una de las causas más comunes de obstrucción del intestino delgado en potros, posiblemente debido a un cambio repentino a un alimento más voluminoso. [19] Los animales presentan signos agudos y severos de cólico, y múltiples asas distendidas del intestino delgado, usualmente vistas radiográficamente en un potro. [19] El vólvulo del intestino delgado a menudo ocurre secundario a otro proceso patológico en caballos adultos, donde la obstrucción del intestino delgado causa distensión y luego rotación alrededor de la raíz del mesenterio. [19] Se requiere cirugía para resecar secciones no viables del intestino, y el pronóstico se correlaciona con la longitud del intestino involucrado, con animales con más del 50% de compromiso del intestino delgado teniendo un pronóstico grave. [19]
La intususcepción es una forma de cólico en la que un trozo de intestino se "encaja" dentro de una parte de sí mismo porque una sección está paralizada, por lo que la sección móvil se empuja hacia la sección no móvil. [11] Se produce con mayor frecuencia en la unión ileocecal [11] y requiere cirugía urgente. Casi siempre se asocia con infecciones parasitarias, generalmente tenias, [10] [11] [19] aunque pequeñas masas y cuerpos extraños también pueden ser responsables, [19] y es más común en caballos jóvenes, generalmente alrededor de 1 año de edad. [19] La intususcepción ileocecal puede ser aguda, afectando segmentos más largos (6-457 cm) del intestino, o crónica, afectando secciones más cortas (hasta 10 cm de longitud). Los caballos con la forma aguda de cólico generalmente tienen una duración de cólico de menos de 24 horas, mientras que los casos crónicos tienen cólicos leves pero intermitentes. Los caballos con la forma crónica tienden a tener un mejor pronóstico.
El examen rectal revela una masa en la base del ciego en el 50% de los casos. [19] La ecografía revela un patrón en "diana" muy característico en el corte transversal. Los resultados de la abdominocentesis pueden variar, ya que el intestino estrangulado está atrapado dentro del intestino sano, pero generalmente hay signos de obstrucción, incluido el reflujo y múltiples asas de intestino delgado distendido que se sienten en el recto. [19] Se requiere cirugía para la intususcepción. La reducción del área generalmente es ineficaz debido a la hinchazón, por lo que las intususcepciones yeyunoyeyunales se resecan y las intususcepciones ileocólicas se resecan lo más distalmente posible y se realiza una anatomosis yeyunocecal. [19]
En raras ocasiones, un trozo de intestino delgado (o raramente colon) puede quedar atrapado a través del foramen epiploico hacia la bursa omental . [11] El suministro de sangre a este trozo de intestino se ocluye inmediatamente y la cirugía es el único tratamiento disponible. [25] Este tipo de cólico se ha asociado con cribbers , [11] [25] posiblemente debido a cambios en la presión abdominal, y en caballos mayores, posiblemente porque el foramen se agranda a medida que el lóbulo derecho del hígado se atrofia con la edad, aunque se ha visto en caballos de tan solo 4 meses de edad. [19] Los caballos generalmente presentan signos de cólico atribuibles a una obstrucción del intestino delgado. Durante la cirugía, el foramen no se puede agrandar debido al riesgo de ruptura de la vena cava o la vena porta , lo que provocaría una hemorragia fatal. La supervivencia es del 74 al 79%, y la supervivencia se correlaciona constantemente con los hallazgos de la abdominocentesis antes de la cirugía. [15]
El mesenterio es una lámina delgada adherida a toda la longitud del intestino, que encierra vasos sanguíneos, ganglios linfáticos y nervios. Ocasionalmente, se puede formar un pequeño desgarro (agujero) en el mesenterio, a través del cual puede ingresar un segmento de intestino. Al igual que en el atrapamiento del foramen epiploico , el intestino primero se agranda, ya que las arterias no se ocluyen tan fácilmente como las venas, lo que causa edema (acumulación de líquido). [11] A medida que el intestino se agranda, es cada vez menos probable que pueda salir del sitio de atrapamiento. Los signos de cólico se pueden referir a los que se observan con una lesión estranguladora, como dolor abdominal moderado a severo, endotoxemia, disminución de los ruidos intestinales, intestino delgado distendido en el recto y reflujo nasogástrico. [15] Este problema requiere corrección quirúrgica. La supervivencia en caso de atrapamiento por desgarro mesentérico suele ser menor que la de otras lesiones estranguladoras del intestino delgado, posiblemente debido a la hemorragia, la dificultad para corregir el atrapamiento y la longitud del intestino comúnmente involucrado, con menos del 50 % de los casos que sobreviven hasta el alta. [15]
La enteritis proximal, también conocida como enteritis anterior o duodenitis-yeyunitis proximal (DPJ), es una inflamación del duodeno y el yeyuno superior . Es causada potencialmente por organismos infecciosos, como especies de Salmonella y Clostridial , pero otros posibles factores contribuyentes incluyen la infección por Fusarium o dietas con alto contenido de concentrados. [15] La inflamación del intestino conduce a grandes secreciones de electrolitos y líquido en su luz y, por lo tanto, a grandes cantidades de reflujo gástrico, lo que lleva a la deshidratación y, ocasionalmente, al shock. [15]
Los signos incluyen aparición aguda de dolor moderado a severo, grandes volúmenes de reflujo gástrico de color naranja-marrón y fétido, intestino delgado distendido en el examen rectal, fiebre, depresión, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, CRT prolongada y membranas mucosas oscurecidas. [15] El nivel de dolor generalmente mejora después de la descompresión gástrica. Es importante diferenciar DPI de obstrucción del intestino delgado, ya que la obstrucción puede requerir intervención quirúrgica. Esto puede ser difícil y, a menudo, requiere una combinación de signos clínicos, resultados del examen físico, datos de laboratorio y ecografía para ayudar a sugerir un diagnóstico sobre el otro, pero un diagnóstico definitivo solo se puede hacer con cirugía o en la necropsia . [19]
La DPI generalmente se maneja médicamente con intubación nasogástrica cada 1-2 horas para aliviar la presión gástrica secundaria al reflujo, [19] [28] y soporte agresivo de líquidos para mantener la hidratación y corregir los desequilibrios electrolíticos. A los caballos a menudo se les niega el alimento durante varios días. El uso de medicamentos antiinflamatorios, antiendotoxina, antimicrobianos y procinéticos es común con esta enfermedad. Puede ser necesaria la cirugía para descartar obstrucción o estrangulación, [28] y en casos de larga duración para realizar una resección y anastomosis del intestino enfermo. [19] Las tasas de supervivencia para DPJ son del 25 al 94%, y los caballos en el sureste de los Estados Unidos parecen verse más gravemente afectados. [15]
La colitis es una inflamación del colon. Los casos agudos son emergencias médicas, ya que el caballo pierde rápidamente líquido, proteínas y electrolitos en el intestino, lo que provoca una deshidratación grave que puede provocar un shock hipovolémico y la muerte. Los caballos suelen presentar síntomas de cólico antes de desarrollar una diarrea profusa, acuosa y fétida.
Existen causas infecciosas y no infecciosas de colitis. En el caballo adulto, Salmonella , Clostridioides difficile y Neorickettsia risticii (el agente causante de la fiebre del caballo de Potomac ) son causas comunes de colitis. Los antibióticos, que pueden provocar una microbiota alterada y no saludable, la arena, la sobrecarga de granos y las toxinas como el arsénico y la cantaridina también pueden provocar colitis. Desafortunadamente, solo el 20-30% de los casos de colitis aguda pueden diagnosticarse definitivamente. [29] Los AINE pueden causar una aparición más lenta de colitis, generalmente en el colon dorsal derecho (ver Colitis dorsal derecha).
El tratamiento implica la administración de grandes volúmenes de líquidos intravenosos, lo que puede resultar muy costoso. A menudo se administran antibióticos si se considera apropiado en función de la presunta causa subyacente y los resultados del hemograma del caballo . También se puede utilizar una terapia para ayudar a prevenir la endotoxemia y mejorar los niveles de proteína en sangre (administración de plasma o coloides sintéticos) si las limitaciones presupuestarias lo permiten. Otras terapias incluyen probióticos y medicamentos antiinflamatorios. Los caballos que no comen bien también pueden requerir nutrición parenteral . Los caballos suelen requerir de 3 a 6 días de tratamiento antes de que mejoren los signos clínicos. [30]
Debido al riesgo de endotoxemia, la laminitis es una complicación potencial para los caballos que sufren colitis y puede convertirse en la causa principal de eutanasia. Los caballos también tienen un mayor riesgo de tromboflebitis . [31]
Los caballos forman úlceras en el estómago con bastante frecuencia, una enfermedad llamada síndrome de úlcera gástrica equina . Los factores de riesgo incluyen confinamiento, alimentaciones poco frecuentes, una alta proporción de alimentos concentrados, como granos, uso excesivo de medicamentos antiinflamatorios no esteroides , [14] y el estrés del envío y la exhibición . La ulceración gástrica también se ha asociado con el consumo de escarabajos cantaridina en heno de alfalfa que son muy cáusticos cuando se mastican e ingieren. La mayoría de las úlceras son tratables con medicamentos que inhiben las células productoras de ácido del estómago. Los antiácidos son menos efectivos en caballos que en humanos, porque los caballos producen ácido estomacal casi constantemente, mientras que los humanos producen ácido principalmente cuando comen. El manejo dietético es fundamental. Las úlceras sangrantes que conducen a la ruptura del estómago son raras.
El uso prolongado de AINE puede provocar daño a la mucosa del colon, secundario a niveles disminuidos de prostaglandinas homeostáticas . La lesión de la mucosa generalmente se limita al colon dorsal derecho, pero puede ser más generalizada. Los caballos pueden presentar cólicos intermitentes agudos o crónicos, edema periférico secundario a enteropatía perdedora de proteínas , disminución del apetito y diarrea. El tratamiento consiste en disminuir los niveles de fibra de la dieta del caballo reduciendo la hierba y el heno, y colocar al caballo en un alimento granulado de fácil digestión hasta que el colon pueda sanar. Además, se le puede administrar al caballo misoprostol , sucralfato y psyllium para tratar de mejorar la curación de la mucosa, así como metronidazol para reducir la inflamación del colon.
Los tumores grasos benignos [14], conocidos como lipomas , se pueden formar en el mesenterio . A medida que el tumor se agranda, estira el tejido conectivo hasta formar un tallo que puede envolver un segmento del intestino, generalmente el intestino delgado, cortando su suministro de sangre. [11] El tumor forma un botón que se engancha al tallo del tumor, lo fija en su lugar y requiere cirugía para su resolución. [4] La cirugía implica cortar el tallo del tumor, desenrollar el intestino y extraer el intestino que ya no es viable. [19] Si el cólico se identifica y se lleva a cirugía rápidamente, existe una tasa razonable de éxito del 50 al 78 %. [19] Este tipo de cólico se asocia más comúnmente con ponis y caballos castrados viejos, de 10 años o más, probablemente debido a la distribución de grasa en este grupo de animales. [19] [25]
Los cánceres (neoplasias) distintos del lipoma son causas relativamente raras de cólico. Se han notificado casos de cáncer intestinal, como linfosarcoma intestinal , leiomioma y adenocarcinoma , cánceres de estómago como el carcinoma de células escamosas y linfosarcoma esplénico. [14]
El carcinoma de células escamosas gástrico se encuentra con mayor frecuencia en la región no glandular del estómago de caballos mayores de 5 años de edad, y los caballos a menudo presentan pérdida de peso, anorexia, anemia y ptialismo . [21] El carcinoma gástrico generalmente se diagnostica mediante gastroscopia, pero a veces se puede palpar en el recto si ha hecho metástasis en la cavidad peritoneal. Además, la laparoscopia también puede diagnosticar el cáncer metastásico, al igual que la presencia de células neoplásicas en la abdominocentesis. [21] A menudo, los signos de neoplasia intestinal no son específicos e incluyen pérdida de peso y cólicos, generalmente solo si ocurre una obstrucción del lumen intestinal. [19]
El íleo es la falta de motilidad de los intestinos, que conduce a una obstrucción funcional. A menudo se produce después de cualquier tipo de cirugía abdominal, y entre el 10 y el 50 % de todos los casos de cólico quirúrgico desarrollarán esta complicación, [3] incluido el 88 % de los caballos con obstrucciones estranguladoras y el 41 % de todos los cólicos con una lesión del intestino grueso. [8] La causa exacta es desconocida, pero se sospecha que se debe a la inflamación del intestino, posiblemente como resultado de la manipulación por parte del cirujano, [3] y al aumento del tono simpático. [8] [15] Tiene una alta tasa de mortalidad del 13 al 86 %. [3]
Íleo diagnosticado en base a varios criterios: [3]
Esta forma de cólico suele tratarse médicamente. Debido a que no hay motilidad, el contenido intestinal regresa al estómago. Por lo tanto, la descompresión periódica del estómago a través de una intubación nasogástrica es esencial para prevenir la ruptura. [3] Los caballos son monitoreados de cerca después de la cirugía abdominal, y un aumento repentino en la frecuencia cardíaca indica la necesidad de verificar el reflujo nasogástrico, ya que es una indicación temprana de íleo posoperatorio. [15] El caballo recibe líquidos intravenosos para mantener la hidratación y el equilibrio electrolítico y prevenir el choque hipovolémico, [15] y la tasa de líquidos se calcula en función del requerimiento de mantenimiento diario más la pérdida de líquidos a través del reflujo nasogástrico.
La motilidad se estimula mediante el uso de fármacos procinéticos como la eritromicina , la metoclopramida , el betanecol y la lidocaína , así como mediante caminatas vigorosas, que también han demostrado tener un efecto beneficioso sobre la motilidad gastrointestinal. [3] La lidocaína es especialmente útil, ya que no solo estimula la motilidad, sino que también tiene propiedades antiinflamatorias y puede mejorar algunos dolores posoperatorios. [15] Se ha demostrado que la metoclopramida reduce el reflujo y la estancia hospitalaria, pero tiene efectos excitatorios sobre el sistema nervioso central . [15] Los fármacos antiinflamatorios se utilizan para disminuir la inflamación del tracto gastrointestinal, que se cree que es la causa subyacente de la enfermedad, así como para ayudar a controlar cualquier absorción de LPS en casos de endotoxemia, ya que la sustancia disminuye la motilidad. [15] Sin embargo, se debe tener cuidado al administrar estos medicamentos, ya que se ha demostrado que los AINE alteran la motilidad intestinal. [15]
El íleo intestinal grueso se observa con mayor frecuencia en caballos después de una cirugía ortopédica, pero su riesgo también aumenta en casos en los que el dolor posoperatorio no está bien controlado, después de cirugías prolongadas y posiblemente después de cirugías oftalmológicas. [15] Se caracteriza por una disminución de la producción de estiércol (<3 montones por día), en lugar de reflujo nasogástrico, así como una disminución de los ruidos intestinales, signos de cólico y la ocasional impactación del ciego o del colon grande. [15] Las impactaciones cecales pueden ser fatales, por lo que se debe tener cuidado de monitorear al caballo para detectar íleo intestinal grueso después de una cirugía ortopédica, principalmente observando la disminución de la producción de estiércol.
La disminución de la motilidad intestinal también puede ser el resultado de medicamentos como Amitraz, que se utiliza para matar garrapatas y ácaros. [14] La xilazina, la detomidina y el butorfanol también reducen la motilidad, pero no causarán cólicos si se administran adecuadamente. [14]
Ocasionalmente puede haber una obstrucción por un gran número de lombrices intestinales . Esto se ve más comúnmente en caballos jóvenes como resultado de una infestación muy fuerte de Parascaris equorum que posteriormente puede causar un bloqueo y ruptura del intestino delgado . Rara vez, se verán lombrices muertas en el reflujo. [15] La desparasitación de caballos muy infectados puede causar una reacción inmune grave a los gusanos muertos, que puede dañar la pared intestinal y causar una peritonitis fatal . Los veterinarios a menudo tratan a los caballos con sospecha de grandes cargas de gusanos con corticosteroides para reducir la respuesta inflamatoria a los gusanos muertos. Los bloqueos del intestino delgado, particularmente el íleon , pueden ocurrir con Parascaris equorum y bien pueden requerir cirugía de cólico para eliminarlos manualmente. [15] Las grandes infestaciones por lombrices intestinales son a menudo el resultado de un programa de desparasitación deficiente. [32] Los caballos desarrollan inmunidad a los parascaridos entre los 6 meses de edad y un año, por lo que esta condición es rara en caballos adultos. El pronóstico es bueno a menos que el potro experimente hipovolemia y shock séptico, con una tasa de supervivencia del 33%. [15]
Las tenias que se encuentran en la unión del ciego se han relacionado con la aparición de cólicos. La especie más común de tenia en los equinos es Anoplocephala perfoliata . Sin embargo, un estudio realizado en Canadá en 2008 indicó que no existe conexión entre las tenias y los cólicos, lo que contradice los estudios realizados en el Reino Unido. [33]
La diarrea aguda puede ser causada por ciatóstomos o gusanos pequeños del tipo Strongylus que se enquistan como larvas en la pared intestinal, especialmente si emergen en gran número simultáneamente. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en invierno. Los cambios patológicos del intestino revelan un color típico de "sal y pimienta" en el intestino grueso. Los animales que sufren de ciatóstomosis generalmente tienen un historial de desparasitación deficiente. Actualmente existe mucha resistencia al fenbendazol en el Reino Unido. [34]
Los grandes gusanos estróngilos, más comúnmente Strongylus vulgaris , están implicados en el cólico secundario a un infarto no estrangulador de la arteria mesentérica craneal que irriga los intestinos, muy probablemente debido a vasoespasmo. [14] [15] Por lo general, se ven afectados el intestino delgado distal y el colon grueso, pero cualquier segmento irrigado por esta arteria puede verse comprometido. [15] Este tipo de cólico se ha vuelto relativamente raro con el advenimiento de los antihelmínticos modernos . [14] Los signos clínicos varían según el grado de compromiso vascular y la longitud del intestino afectado, e incluyen cólico agudo y severo observado con otras formas de obstrucción estranguladora, por lo que el diagnóstico generalmente se realiza en función del historial de administración de antihelmínticos, aunque puede diagnosticarse definitivamente durante la exploración quirúrgica. [15] El tratamiento incluye el manejo típico de los signos cólicos y la endotoxemia, y la administración de aspirina para reducir el riesgo de trombosis, pero la cirugía no suele ser útil ya que las lesiones suelen ser irregulares y pueden estar ubicadas en zonas que no se resecan fácilmente. [15]
El meconio , o las primeras heces producidas por el potro, es una sustancia dura en forma de bolitas. [35] Normalmente se expulsa dentro de las primeras 24 horas de vida del potro, pero puede quedar impactado en el colon distal o el recto. [35] La impactación de meconio se observa con mayor frecuencia en potros de 1 a 5 días de edad, [14] y es más común en potros miniatura [36] y en potros más que en potrancas (posiblemente porque las potrancas tienen una pelvis más ancha). [35] Los potros dejarán de mamar, se esforzarán por defecar (se presenta como una espalda arqueada y cola levantada) y pueden comenzar a mostrar signos evidentes de cólico, como rodar y levantarse y acostarse. En etapas posteriores, el abdomen se distenderá a medida que continúa llenándose de gas y heces. [35] Las impactaciones de meconio a menudo se diagnostican por signos clínicos, pero también se pueden utilizar el examen digital para detectar meconio impactado, radiografías y ecografías.
El tratamiento de la impactación de meconio generalmente implica el uso de enemas , aunque los casos persistentes pueden requerir aceite mineral o líquidos intravenosos. Es posible saber que el meconio ha pasado cuando el potro comienza a producir un estiércol más blando y amarillo. Aunque las impactaciones de meconio rara vez causan perforación y generalmente no ponen en peligro la vida, los potros corren el riesgo de deshidratarse y pueden no obtener niveles adecuados de IgG debido a la disminución de la succión y la ingestión insuficiente de calostro . Además, los potros eventualmente se hincharán y requerirán una intervención quirúrgica. La cirugía en un potro puede ser especialmente riesgosa debido al sistema inmunológico inmaduro y los bajos niveles de calostro ingerido.
El síndrome blanco letal , o aganglionosis ileocolónica, provocará una impactación de meconio, ya que el potro no tiene una inervación nerviosa adecuada para el intestino grueso, en esencia, un colon que no funciona. Los potros que son homocigotos para el gen frame overo , que se observa a menudo en la herencia de caballos Paint , desarrollarán la afección. Presentan signos de cólico dentro de las primeras 12 horas después del nacimiento y mueren dentro de las 48 horas debido al estreñimiento. Este síndrome no es tratable. [36] [37]
La atresia coli y la atresia ani también pueden presentarse como impactación de meconio. El potro carece del lumen del colon distal o del ano, respectivamente, y suele mostrar signos de cólico en un plazo de 12 a 24 horas. La atresia coli suele diagnosticarse con estudios de contraste de bario , en los que se administra bario a los potros y luego se les hace una radiografía para ver si el bario está atrapado y dónde. La atresia ani se diagnostica simplemente con un examen digital realizado por un veterinario. Ambas situaciones requieren una cirugía de emergencia para prevenir la muerte y, a menudo, siguen teniendo un mal pronóstico de supervivencia con corrección quirúrgica.
La enterocolitis clostridial debida a la infección por Clostridium perfringens se observa con mayor frecuencia en potros menores de 3 meses de edad. Las toxinas clostridiales dañan el intestino, lo que provoca deshidratación y toxemia. Los potros suelen presentar signos de cólico, disminución de la lactancia, distensión abdominal y diarrea que puede contener sangre. El diagnóstico se realiza con cultivo fecal y, si bien algunos potros no requieren una intervención grave, otros necesitan líquidos intravenosos, antibióticos y un tratamiento agresivo, y aún así pueden morir. Otras infecciones bacterianas que pueden provocar enterocolitis incluyen Salmonella , Klebsiella , Rhodococcus equi y Bacteroides fragilis . [36]
Las infecciones parasitarias, especialmente las causadas por oxiuros ( Strongyloides westeri ) y ascárides ( Parascaris equorum ), pueden producir síntomas de cólico en los potros (véase Ascárides). Otras afecciones que pueden provocar síntomas de cólico en los potros incluyen anomalías congénitas, úlceras gástricas (véase Ulceración gástrica), que pueden provocar perforación gástrica y peritonitis, vólvulo del intestino delgado y uroabdomen secundario a la ruptura de la vejiga urinaria. [36]
Las hernias inguinales se observan con mayor frecuencia en sementales Standardbred y Tennessee Walking Horse debido, probablemente, a una prevalencia racial de un gran anillo inguinal , [15] así como en razas Saddlebred y Warmblood . [14] Las hernias inguinales en caballos adultos suelen ser estranguladoras (a diferencia de los potros, que generalmente no son estranguladoras). Los sementales suelen mostrar signos agudos de cólico y un testículo frío y agrandado en un lado. [19] Las hernias se clasifican como indirectas, en las que el intestino permanece en la túnica vaginal parietal, o directas, en cuyo caso se rompe a través de la túnica y va subcutáneamente. Las hernias directas se observan con mayor frecuencia en potros y generalmente son congénitas. Las hernias indirectas pueden tratarse mediante reducción manual repetida, pero las hernias directas a menudo requieren cirugía para corregirlas. [19] El testículo del lado de la resección a menudo requerirá ser extirpado debido al compromiso vascular, aunque el pronóstico de supervivencia es bueno (75%) [15] y el caballo puede ser utilizado para la cría en el futuro. [19]
Aunque las hernias umbilicales son comunes en los potros, la estrangulación es rara, ya que ocurre solo el 4 % de las veces y generalmente afecta el intestino delgado. [19] En raras ocasiones, la hernia solo afecta una parte de la pared intestinal (denominada hernia de Richter ), lo que puede provocar una fístula enterocutánea . [15] Las hernias umbilicales estranguladas se presentan como agrandadas, firmes, calientes y dolorosas con signos de cólico. Los potros generalmente sobreviven hasta el alta. [19]
Las hernias diafragmáticas son poco frecuentes en los caballos y representan el 0,3% de los cólicos. [19] Por lo general, el intestino delgado se hernia a través de un desgarro en el diafragma, aunque cualquier parte del intestino puede verse afectada. Las hernias son más comúnmente adquiridas, no congénitas, y el 48% de los caballos tienen antecedentes de traumatismo reciente, generalmente durante el parto, distensión del abdomen, una caída o ejercicio extenuante, o traumatismo directo en el tórax. [19] Las hernias congénitas se producen con mayor frecuencia en la parte más ventral del diafragma, mientras que las hernias adquiridas suelen observarse en la unión de las secciones muscular y tendinosa del diafragma. [19] Los signos clínicos suelen ser similares a una obstrucción, pero ocasionalmente se pueden escuchar ruidos pulmonares disminuidos en una sección del tórax, aunque solo se observa disnea en aproximadamente el 18% de los caballos. [19] La ecografía y la radiografía pueden utilizarse para diagnosticar la hernia diafragmática.
Las toxinas ingeridas rara vez son causa de cólicos en el caballo. Las toxinas que pueden producir síntomas de cólicos incluyen organofosforados , monensina y cantaridina . [14] Además, el uso excesivo de ciertos medicamentos como los AINE puede provocar síntomas de cólicos (ver Úlcera gástrica y Colitis dorsal derecha). [14]
Los desgarros uterinos suelen producirse unos días después del parto. Pueden provocar peritonitis y requerir una intervención quirúrgica para su reparación. [25] Las torsiones uterinas pueden producirse en el tercer trimestre y, si bien algunos casos pueden corregirse si se anestesia y se hace rodar a la yegua, otros requieren una corrección quirúrgica. [25]
Estrictamente hablando, el cólico se refiere únicamente a los signos que se originan en el tracto gastrointestinal del caballo. Los signos de cólico pueden ser causados por problemas distintos al tracto gastrointestinal, por ejemplo, problemas en el hígado , los ovarios , el bazo, el sistema urogenital, torsión testicular , pleuritis y pleuroneumonía . Las enfermedades que a veces causan síntomas que parecen similares a los del cólico incluyen contracciones uterinas, laminitis y rabdomiólisis por esfuerzo . [14] El dolor cólico secundario a enfermedad renal es raro. [14]
Se utilizan muchas pruebas diagnósticas diferentes para diagnosticar la causa de una forma particular de cólico equino, que pueden tener mayor o menor valor en ciertas situaciones. La distinción más importante que se debe hacer es si la afección se trata médicamente o quirúrgicamente. Si está indicada la cirugía, debe realizarse lo antes posible, ya que el retraso es un indicador de pronóstico nefasto . [28]
Siempre se toma una historia clínica completa, que incluye los signos clínicos (edad, sexo, raza), la actividad reciente, la dieta y los cambios dietéticos recientes, el historial de antihelmínticos , si el caballo es devorador de heces , la calidad de las heces y cuándo fue la última vez que fueron evacuadas, y cualquier antecedente de cólico. El factor más importante es el tiempo transcurrido desde la aparición de los signos clínicos, ya que esto tiene un profundo impacto en el pronóstico. Además, un veterinario necesitará saber qué medicamentos se le administraron al caballo, su cantidad y el momento en que se administraron, ya que pueden ayudar con la evaluación de la progresión del cólico y cómo está respondiendo a la analgesia. [38]
La frecuencia cardíaca aumenta con la progresión del cólico, en parte debido al dolor, pero principalmente debido a la disminución del volumen circulante secundario a la deshidratación, la disminución de la precarga por hipotensión y la endotoxemia. [39] La frecuencia se mide a lo largo del tiempo y se determina su respuesta a la terapia analgésica . Un pulso que continúa aumentando ante una analgesia adecuada se considera una indicación quirúrgica. [28] El color de la membrana mucosa se puede evaluar para apreciar la gravedad del compromiso hemodinámico . Las membranas mucosas pálidas pueden ser causadas por una disminución de la perfusión (como en el shock), anemia debido a la pérdida crónica de sangre (observada con ulceración GI) y deshidratación. [39] [40] Los colores de membrana rosados o cianóticos (azules) se asocian con una mayor probabilidad de supervivencia (55%). [40] Las membranas de color rojo oscuro, o "inyectadas", reflejan una mayor perfusión, y la presencia de una "línea tóxica" (un anillo rojo sobre la parte superior de los dientes donde se encuentra con la línea de la encía, con membranas mucosas pálidas o grises) puede indicar endotoxemia. [38] Tanto las membranas mucosas inyectadas como la presencia de una línea tóxica se correlacionan con una menor probabilidad de supervivencia, del 44%. [40] El tiempo de llenado capilar se evalúa para determinar los niveles de hidratación y se correlaciona altamente con la perfusión del intestino. [40] Un CRT de < 2 segundos tiene una tasa de supervivencia del 90%, de 2,5 a 4 segundos una tasa de supervivencia del 53%, y > 4 segundos una tasa de supervivencia del 12%. [40]
Se pueden realizar pruebas de laboratorio para evaluar el estado cardiovascular del paciente. El volumen celular empaquetado (VCM) es una medida del estado de hidratación, y un valor del 45 % se considera significativo. Los valores crecientes en exámenes repetidos también se consideran significativos. También se puede medir la proteína total (PT) de la sangre, como una ayuda para estimar la cantidad de pérdida de proteína en el intestino. Su valor debe interpretarse junto con el VCM, para tener en cuenta el estado de hidratación. Cuando no se dispone de pruebas de laboratorio, la hidratación se puede evaluar de forma rudimentaria palpando la piel del cuello o el párpado, buscando ojos hundidos, depresión, frecuencia cardíaca alta y sintiendo la pegajosidad de las encías. [39] El llenado yugular y la calidad de los pulsos periféricos se pueden utilizar para aproximar la presión arterial. [28] El tiempo de llenado capilar (TRC) puede disminuir al principio del cólico, pero generalmente se prolonga a medida que progresa la enfermedad y empeora el estado cardiovascular. [41]
[19]
El peso y la puntuación de la condición corporal (BCS) son importantes a la hora de evaluar a un caballo con cólico crónico, y una BCS baja en presencia de una nutrición de buena calidad puede indicar trastornos de malabsorción y mala digestión. [42]
La temperatura rectal puede ayudar a determinar si una causa infecciosa o inflamatoria es la culpable del cólico, lo que se sospecha si la temperatura es >103 °F. La temperatura debe tomarse antes del examen rectal, ya que la introducción de aire reducirá falsamente la temperatura rectal. [39] El frío de las extremidades puede indicar una disminución de la perfusión secundaria a la endotoxemia. La frecuencia respiratoria elevada puede indicar dolor, así como trastornos del equilibrio ácido-base. [39] Siempre se debe realizar un examen rectal, una auscultación del abdomen y una intubación nasogástrica, además del examen físico básico.
El examen rectal es una piedra angular del diagnóstico del cólico, ya que muchas afecciones del intestino grueso se pueden diagnosticar definitivamente con este método únicamente. Debido al riesgo de daño al caballo, un veterinario realiza un examen rectal. [43] Aproximadamente el 40% del tracto gastrointestinal se puede examinar mediante palpación rectal, aunque esto puede variar según el tamaño del caballo y la longitud del brazo del examinador. [43] Las estructuras que se pueden identificar incluyen la aorta, el polo caudal del riñón izquierdo, el ligamento nefroesplénico, el borde caudal del bazo, el colon ascendente (dorsal y ventral izquierdos, flexura pélvica), el intestino delgado si está distendido (normalmente no es palpable en el recto), la raíz mesentérica, la base del ciego y la banda cecal medial, y rara vez los anillos inguinales. [43] La ubicación dentro del colon se identifica según el tamaño, la presencia de saculaciones, el número de bandas y si hay bolas fecales presentes. [43]
En el examen rectal se pueden identificar desplazamientos, torsiones, estrangulaciones e impactaciones. [43] También se pueden detectar otros hallazgos no específicos, como asas del intestino delgado dilatadas, que pueden desempeñar un papel importante para determinar si es necesaria la cirugía. El grosor de las paredes intestinales puede indicar una enfermedad infiltrativa o un agrandamiento muscular anormal. [42] La superficie serosal del intestino puede volverse áspera como consecuencia de una peritonitis . [42] Los caballos que han sufrido una ruptura gastrointestinal pueden tener una sensación arenosa y gas libre en la cavidad abdominal. [44] Generalmente se sugiere cirugía si en el examen rectal se detecta una distensión grave de cualquier parte del tracto gastrointestinal, un ciego apretado o múltiples asas apretadas del intestino delgado o una hernia inguinal. [28] Sin embargo, incluso si no se puede determinar la causa exacta en el recto, los hallazgos anormales significativos sin un diagnóstico específico pueden indicar la necesidad de una cirugía. [43] A menudo, los exámenes rectales se repiten durante el transcurso de un cólico para controlar el tracto gastrointestinal en busca de signos de cambio.
Los rectos son un riesgo para el médico, y lo ideal es examinar al caballo ya sea en cepo o sobre la puerta de un establo para evitar que patee, con el caballo sacudido y posiblemente sedado si está extremadamente doloroso y es probable que intente caer. [43] Buscapina se utiliza a veces para facilitar el examen rectal y reducir el riesgo de desgarros, porque disminuye el tono del músculo liso del tracto gastrointestinal, pero puede estar contraindicado y producirá una frecuencia cardíaca muy rápida. Debido a que el recto es relativamente frágil, el riesgo de desgarros rectales siempre está presente cuando se realiza un examen. Los desgarros rectales graves a menudo resultan en la muerte o eutanasia. [43] Sin embargo, los beneficios diagnósticos de un examen rectal casi siempre superan estos riesgos.
La introducción de una sonda nasogástrica (SNG) es útil tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico. Se pasa un tubo largo a través de una de las fosas nasales, por el esófago y hasta el estómago. A continuación, se bombea agua al estómago, creando un sifón , y el exceso de líquido y material (reflujo) se extrae del estómago. A menudo, a los caballos sanos se les extrae menos de 1 litro del estómago; [41] se considera que más de 2 litros de líquido es significativo. Los caballos no pueden vomitar ni regurgitar, por lo que la intubación nasogástrica es terapéuticamente importante para la descompresión gástrica. Una acumulación de líquido en el tracto gastrointestinal hará que se acumule en el estómago, un proceso que puede acabar provocando una ruptura del estómago, que es inevitablemente mortal. [38]
La acumulación de líquido a través del tracto intestinal generalmente se debe a una obstrucción posterior, íleo o enteritis proximal , y su presencia suele indicar una enfermedad del intestino delgado. [28] [38] Generalmente, cuanto más cerca esté la obstrucción del estómago, mayor será la cantidad de reflujo gástrico presente. [38] Aproximadamente el 50% de los caballos con reflujo gástrico requieren cirugía. [28]
La auscultación del abdomen es subjetiva y no específica, pero puede ser útil. [39] La auscultación generalmente se realiza con un enfoque de cuatro cuadrantes:
Cada cuadrante debe ser escuchado idealmente durante 2 minutos. Los sonidos intestinales ( borborigmos ) se correlacionan con la motilidad del intestino, y se debe tener cuidado de anotar la intensidad, frecuencia y ubicación. [39] El aumento de los sonidos intestinales (hipermotilidad) puede ser indicativo de cólico espasmódico . La disminución del sonido, o la ausencia de sonido, puede ser sugestiva de cambios graves como íleo o isquemia , [41] y la persistencia del intestino hipomóvil a menudo sugiere la necesidad de intervención quirúrgica. [28] Los sonidos intestinales que ocurren simultáneamente con el dolor pueden indicar obstrucción del lumen intestinal. [41] Los sonidos de gas pueden ocurrir con íleo, y los de líquido están asociados con diarrea que puede ocurrir con colitis. [41] A veces se puede escuchar arena en la línea media ventral, presentando un sonido típico de "olas en la playa" en un caballo con cólico de arena después de que el abdomen inferior se empuja con fuerza con un puño. [17] La percusión abdominal ("ping") a veces se puede utilizar para determinar si hay distensión de gas en el intestino. [39] Esto puede ser útil para ayudar a determinar la necesidad de trocarización , ya sea del ciego o del colon. [41]
La ecografía permite visualizar las estructuras torácicas y abdominales y, en ocasiones, puede descartar o limitar el diagnóstico. La información que se puede obtener de los hallazgos ecográficos incluye la presencia de arena, distensión, atrapamiento, estrangulación, intususcepción y engrosamiento de la pared de las asas intestinales, así como diagnosticar atrapamiento nefroesplénico, peritonitis, tumores abdominales y hernias inguinales o escrotales. [25] [28] La ecografía abdominal requiere un operador experimentado para diagnosticar con precisión la causa del cólico. [25] Puede aplicarse contra el costado del caballo, así como por vía transrectal. [41]
La arena se presenta como un gris homogéneo y permite que las ondas de ultrasonido penetren profundamente. Se distingue de las heces, que son menos homogéneas, y del cólico gaseoso, que no permite que el operador vea pasar el gas. Además, la arena generalmente "brilla" en la ecografía si se mueve. La arena se diagnostica mejor utilizando una sonda de 3,5 megahercios. [17] Los caballos con ruptura gastrointestinal tendrán acumulación de líquido peritoneal, a veces con desechos, visibles en la ecografía. [44] Los caballos con peritonitis a menudo tendrán líquido anecoico, o material entre las superficies viscerales.
La diferenciación entre enteritis proximal y obstrucción del intestino delgado es importante para asegurar un tratamiento correcto, y puede ser asistida con la ayuda de la ecografía. Los caballos con obstrucción del intestino delgado generalmente tendrán un diámetro intestinal de -10 cm con un espesor de pared de 3-5 mm. Los caballos con enteritis proximal generalmente tienen un diámetro intestinal más estrecho, pero el espesor de pared es a menudo mayor de 6 mm, [19] conteniendo un líquido hiperecoico o anecoico, con peristalsis normal, aumentada o disminuida. [15] Sin embargo, las obstrucciones que han estado presentes durante algún tiempo pueden presentarse con paredes engrosadas y distensión del intestino. [15]
Los caballos que sufren intususcepción pueden tener una apariencia característica de "diana" del intestino en la ecografía, que está engrosado y distendido proximalmente al área afectada. [41] Aquellos que experimentan atrapamiento nefroesplénico a menudo tendrán cambios ecográficos que incluyen la incapacidad de ver el riñón izquierdo y/o la cola del bazo. [41]
La abdominocentesis , o extracción de líquido del peritoneo , puede ser útil para evaluar el estado de los intestinos. El líquido peritoneal normal es transparente, de color pajizo y de consistencia serosa, con un recuento total de células nucleadas de menos de 5000 células/microlitro (24-60% de las cuales son neutrófilos ) y una proteína total de 2,5 g/dl. [19]
La abdominocentesis permite evaluar los glóbulos rojos y blancos, la concentración de hemoglobina, los niveles de proteínas y los niveles de lactato. Un alto nivel de lactato en el líquido abdominal sugiere muerte intestinal y necrosis, generalmente debido a una lesión estrangulada, y a menudo indica la necesidad de una intervención quirúrgica. [28] [45] Una lesión estrangulada puede producir altos niveles de glóbulos rojos y un líquido serosanguinolento que contiene sangre y suero. [11] Los niveles de glóbulos blancos pueden aumentar si hay muerte del intestino que conduce a una fuga de contenido intestinal, que incluye altos niveles de bacterias, y una relación neutrófilos a monocitos mayor o igual al 90% es sugestiva de una necesidad de cirugía. [28] Los recuentos de células nucleadas "altos" (15.000–800.000 células/microlitro dependiendo de la enfermedad presente) ocurren en caballos con peritonitis o abscesos abdominales. [19] El nivel de proteínas del líquido abdominal puede brindar información sobre la integridad de los vasos sanguíneos intestinales. Un nivel alto de proteínas (> 2,5 mg/dl) sugiere una mayor permeabilidad capilar asociada con peritonitis, compromiso intestinal o contaminación sanguínea. [19] Los caballos con ruptura gastrointestinal tendrán niveles elevados de proteínas la mayoría de las veces (86,4 %) y el 95,7 % tendrán bacterias presentes. [44] Ocasionalmente, con cólico de arena, es posible sentir la arena con la punta de la aguja. [17]
No es necesario realizar un análisis clínico para analizar el líquido. La simple observación del color y la turbidez puede resultar útil en el campo.
Cualquier grado de distensión abdominal suele ser indicativo de una afección que afecta al intestino grueso, ya que la distensión de las estructuras situadas aguas arriba de este punto no sería lo suficientemente grande como para ser visible externamente. La distensión abdominal puede indicar la necesidad de una intervención quirúrgica, especialmente si se presenta con signos graves de cólico, frecuencia cardíaca alta, membranas mucosas congestionadas o ausencia de ruidos intestinales. [25]
La cantidad de heces producidas y sus características pueden ser útiles, aunque como los cambios suelen ocurrir relativamente lejos del ano, es posible que no se observen durante algún tiempo. En áreas donde se sabe que el cólico de arena es común, o si la historia sugiere que puede ser una posibilidad, se pueden examinar las heces para detectar la presencia de arena, a menudo mezclándolas con agua y dejando que la arena se asiente durante 20 minutos. [17] Sin embargo, a veces hay arena presente en las heces de un caballo normal, por lo que se debe evaluar la cantidad de arena presente. Analizar las heces para detectar la carga parasitaria también puede ayudar a diagnosticar el cólico secundario a una infección parasitaria. [42]
En ocasiones se utilizan radiografías para buscar arena [17] y enterolitos. Debido al tamaño del abdomen del caballo adulto, se requiere una máquina potente que no está al alcance de todos los profesionales. Además, la calidad de estas imágenes a veces es deficiente. [42]
La gastroscopia, o evaluación endoscópica del estómago, es útil en casos crónicos de cólico que se sospecha que son causados por úlceras gástricas , impactaciones gástricas y masas gástricas. [42] Se requiere un endoscopio de 3 metros para visualizar el estómago de la mayoría de los caballos, y el caballo debe estar en ayunas antes de la endoscopia.
La laparoscopia consiste en introducir una cámara telescópica de aproximadamente 1 cm de diámetro en el abdomen del caballo, a través de una pequeña incisión, para visualizar el tracto gastrointestinal. Puede realizarse de pie o bajo anestesia general y es menos invasiva que una celiotomía exploratoria (cirugía exploratoria abdominal). [42]
La biopsia rectal se realiza en raras ocasiones debido a los riesgos de formación de abscesos, perforación rectal y peritonitis, y porque requiere de un médico experto para realizarla. Sin embargo, puede ser útil en casos de sospecha de cáncer intestinal, así como en algunas enfermedades inflamatorias (como la EII) y enfermedades infiltrativas, como la enteritis granulomatosa. [42] [46]
Los signos clínicos del cólico suelen ser atribuibles al dolor, aunque el caballo puede parecer deprimido en lugar de dolorido en casos de necrosis (muerte tisular) del tracto gastrointestinal, inflamación de los intestinos, endotoxemia o deshidratación significativa . [47] Los niveles de dolor se utilizan a menudo para determinar la necesidad de cirugía (véase Intervención quirúrgica). Los caballos tienen más probabilidades de requerir cirugía si muestran signos clínicos graves que no se pueden controlar con la administración de analgésicos y sedantes , o tienen signos persistentes que requieren múltiples administraciones de dichos fármacos. [28] La frecuencia cardíaca se utiliza a menudo como una medida del nivel de dolor del animal y una frecuencia cardíaca >60 lpm es más probable que requiera cirugía. [25] Sin embargo, esta medida puede ser engañosa en las primeras etapas de un cólico grave, cuando el caballo todavía puede conservar una frecuencia relativamente baja. [28] Además, debe tenerse en cuenta la tolerancia al dolor del individuo, ya que los animales muy estoicos con casos graves de cólico pueden no mostrar niveles adecuados de dolor para sugerir la necesidad de cirugía. [11] Las frecuencias cardíacas elevadas (>60 lpm), el tiempo de llenado capilar prolongado y las membranas mucosas congestionadas sugieren un compromiso cardiovascular y la necesidad de un tratamiento más intenso. [28] Los ruidos intestinales disminuidos o ausentes a menudo sugieren la necesidad de una intervención quirúrgica si se prolongan. [11] [28] [48]
Un caballo que muestra signos clínicos graves, seguidos de una mejora rápida y significativa, puede haber experimentado una perforación gastrointestinal . [47] Si bien esto libera la presión que originalmente causó tanta incomodidad para el caballo, da como resultado una peritonitis no tratable que requiere eutanasia . Poco después de esta aparente mejora, el caballo mostrará signos de shock, que incluyen una frecuencia cardíaca elevada, un mayor tiempo de llenado capilar, respiración rápida y superficial y un cambio en el color de la membrana mucosa. También puede estar pirético , actuar deprimido o volverse extremadamente doloroso. [44]
La distensión gaseosa suele producir signos clínicos leves, pero en algunos casos conduce a signos graves debido a la presión y tensión en el mesenterio. [47] Las obstrucciones simples a menudo se presentan con una frecuencia cardíaca ligeramente elevada (<60 lpm) pero con una CRT y un color de las membranas mucosas normales. [11] Las obstrucciones estranguladoras suelen ser extremadamente dolorosas y el caballo puede tener distensión abdominal, membranas mucosas congestionadas, tiempo de llenado capilar alterado y otros signos de endotoxemia . [11]
El cólico puede tratarse médicamente o quirúrgicamente. Los signos clínicos graves a menudo sugieren la necesidad de cirugía, especialmente si no se pueden controlar con analgésicos . [28] Puede ser necesaria una intervención quirúrgica inmediata, pero la cirugía puede estar contraindicada en algunos casos de cólico, por lo que se utilizan pruebas diagnósticas para ayudar a descubrir la causa del cólico y guiar al médico en la determinación de la necesidad de cirugía (ver Diagnóstico). La mayoría de los cólicos (aproximadamente el 90%) [11] se pueden tratar con éxito médicamente.
La intensidad del tratamiento médico depende de la gravedad del cólico, su causa y la capacidad financiera del propietario. En el nivel más básico, se administra analgésicos y sedantes al caballo. Los analgésicos más utilizados para el dolor de cólico en caballos son los AINE, como flunixin meglumine , aunque se pueden utilizar opioides como el butorfanol si el dolor es más severo. [41] El butorfanol a menudo se administra con agonistas alfa-2 como xilacina y detomidina para prolongar los efectos analgésicos del opioide. [41] Los signos tempranos de cólico pueden enmascararse con el uso de AINE, por lo que algunos profesionales prefieren examinar al caballo antes de que el propietario los administre.
La intubación nasogástrica, un pilar del tratamiento del cólico, suele repetirse varias veces hasta la resolución de los signos clínicos, tanto como método de eliminación del reflujo gástrico como forma de administrar directamente líquidos y medicamentos en el estómago. El reflujo debe eliminarse periódicamente para evitar la distensión y la posible ruptura del estómago, y para rastrear la producción de reflujo, lo que ayuda a controlar la progresión del cólico. Su uso es especialmente importante en el caso de obstrucción estrangulante o enteritis, ya que ambas causan una secreción excesiva de líquido en el intestino, lo que lleva a la acumulación de líquido y la distensión del estómago. La intubación nasogástrica también tiene el beneficio de proporcionar alivio del dolor resultante de la distensión gástrica. [41]
Los líquidos se administran comúnmente, ya sea por vía oral mediante una sonda nasogástrica o por catéter intravenoso, para restablecer la hidratación adecuada y el equilibrio electrolítico. En casos de obstrucción estrangulante o enteritis, el intestino tendrá una absorción disminuida y una secreción aumentada de líquido en el lumen intestinal, lo que hace que los líquidos orales sean ineficaces y posiblemente peligrosos si causan distensión gástrica y ruptura. [41] Este proceso de secreción en el lumen intestinal conduce a la deshidratación, y estos caballos requieren grandes cantidades de líquidos intravenosos para prevenir la hipotensión y el colapso cardiovascular posterior. Las tasas de líquidos se calculan sumando el líquido perdido durante cada recolección de reflujo gástrico al requerimiento de mantenimiento diario del caballo. Debido al hecho de que los caballos absorben agua en el ciego y el colon, el requerimiento de líquidos intravenosos de los caballos con obstrucción simple depende de la ubicación de la obstrucción. Aquellos que están obstruidos más distalmente, como en la flexura pélvica, pueden absorber más líquido oral que aquellos obstruidos en el intestino delgado y, por lo tanto, requieren menos soporte de líquidos intravenosos. Las impactaciones generalmente se manejan con líquidos durante 3 a 5 días antes de considerar la cirugía. [41] Los líquidos se administran según los resultados del examen físico, como la calidad de la membrana mucosa, el PCV y los niveles de electrolitos. [41] Los caballos en shock circulatorio , como los que sufren de endotoxemia, requieren tasas muy altas de administración de líquidos intravenosos. Los líquidos orales a través de una sonda nasogástrica a menudo se administran en el caso de impactaciones para ayudar a lubricar la obstrucción. No se deben administrar líquidos orales si se obtienen cantidades significativas de reflujo nasogástrico. [41] A menudo se negará el acceso a los alimentos y al agua para permitir un control y una administración cuidadosos de lo que ingiere el caballo.
Además del soporte de líquidos, las impactaciones intestinales suelen tratarse con lubricantes intestinales y laxantes para ayudar a que la obstrucción avance. El aceite mineral es el lubricante más comúnmente utilizado para impactaciones de colon grandes y se administra por sonda nasogástrica, hasta 4 litros una o dos veces al día. [41] Ayuda a recubrir el intestino, pero no es muy eficaz para impactaciones graves o cólicos de arena, ya que puede simplemente eludir la obstrucción. [41] El aceite mineral tiene el beneficio adicional de medir crudamente el tiempo de tránsito GI, un proceso que normalmente toma alrededor de 18 horas, [11] ya que es obvio cuando se elimina. El detergente dioctil sulfosuccinato de sodio (DDS) también se administra comúnmente en líquidos orales. Es más eficaz para ablandar una impactación que el aceite mineral, [41] y ayuda a estimular la motilidad intestinal, [11] pero puede inhibir la absorción de líquido del intestino y es potencialmente tóxico, por lo que solo se administra en pequeñas cantidades, dos veces separadas por 48 horas. [41] Las sales de Epsom también son útiles para las impactaciones, ya que actúan como agente osmótico, para aumentar el líquido en el tracto gastrointestinal, y como laxante, pero corren el riesgo de causar deshidratación y diarrea. [41] No se recomiendan los laxantes fuertes para tratar las impactaciones. [41]
A los caballos se les niega la alimentación cuando los síntomas de cólico son atribuibles a una enfermedad gastrointestinal. En casos de larga duración, se puede instaurar nutrición parenteral . Una vez que los síntomas clínicos mejoran, se le vuelve a alimentar al caballo lentamente (se le reintroduce su dieta normal), mientras se lo controla cuidadosamente para detectar el dolor.
La endotoxemia es una complicación grave del cólico y requiere un tratamiento agresivo. La endotoxina ( lipopolisacárido ) se libera de la pared celular de las bacterias gramnegativas cuando mueren. Normalmente, la función de barrera de la mucosa intestinal , los anticuerpos y las enzimas que la unen y la neutralizan y, en el caso de la pequeña cantidad que logra entrar en el torrente sanguíneo, la eliminan las células de Kupffer en el hígado, impiden que la endotoxina entre en la circulación sistémica. [6] La endotoxemia se produce cuando hay un crecimiento excesivo y una muerte secundaria de bacterias gramnegativas, que liberan grandes cantidades de endotoxina. Esto es especialmente común cuando la barrera mucosa está dañada, como ocurre con la isquemia del tracto gastrointestinal secundaria a una lesión estranguladora o un desplazamiento. [6] La endotoxemia produce efectos sistémicos como shock cardiovascular , resistencia a la insulina y anomalías de la coagulación. [4] [41]
El soporte de líquidos es esencial para mantener la presión arterial, a menudo con la ayuda de coloides o solución salina hipertónica. Los AINE se administran comúnmente para reducir la inflamación sistémica. Sin embargo, disminuyen los niveles de ciertas prostaglandinas que normalmente promueven la curación de la mucosa intestinal, lo que posteriormente aumenta la cantidad de endotoxina absorbida. Para contrarrestar esto, los AINE a veces se administran con un goteo de lidocaína , que parece reducir este efecto negativo en particular. [6] El flunixin se puede utilizar para este propósito en una dosis menor que la utilizada para la analgesia, por lo que se puede administrar de manera segura a un caballo con cólico sin correr el riesgo de enmascarar los signos de que el caballo requiere cirugía. [41] También se utilizan a menudo otros medicamentos que se unen a la endotoxina, como la polimixina B y Bio-Sponge. [6] La polimixina B evita que la endotoxina se una a las células inflamatorias, pero es potencialmente nefrotóxica, por lo que debe usarse con precaución en caballos con azotemia , especialmente potros neonatos. También se puede administrar plasma con la intención de neutralizar la endotoxina. [41]
La laminitis es una preocupación importante en los caballos que sufren endotoxemia. Lo ideal es proporcionar un tratamiento profiláctico a los caballos endotóxicos, que incluye el uso de AINE, DMSO, aplicación de hielo en las patas y soporte de ranilla. [4] A veces también se administra a los caballos heparina , que se cree que reduce el riesgo de laminitis al disminuir la coagulabilidad de la sangre y, por lo tanto, la formación de coágulos sanguíneos en los capilares de la pata. [6]
Las causas específicas de los cólicos se tratan mejor con determinados medicamentos, entre ellos:
La cirugía supone un gasto y unos riesgos importantes, como la peritonitis , la formación de adherencias, complicaciones secundarias a la anestesia general, lesiones tras la recuperación del caballo que pueden requerir eutanasia, dehiscencia o infección del sitio de la incisión. Además, los casos quirúrgicos pueden desarrollar íleo posoperatorio que requiere un tratamiento médico adicional. [3] Sin embargo, puede ser necesaria una cirugía para salvar la vida del caballo, y entre el 1 y el 2 % de todos los cólicos requieren una intervención quirúrgica. [4] Si una sección del intestino está muy dañada, puede ser necesario extirparla (resección) y volver a unir las partes sanas ( anastomosis ). A los caballos se les puede extirpar hasta el 80 % de los intestinos y seguir funcionando normalmente, sin necesidad de una dieta especial. [11]
En el caso de cólicos que requieren cirugía, las tasas de supervivencia se mejoran mejor mediante el reconocimiento rápido del cólico y la derivación quirúrgica inmediata, en lugar de esperar a ver si el caballo mejora, lo que solo aumenta el grado de compromiso intestinal. [4] Las tasas de supervivencia son más altas en los casos quirúrgicos que no requieren resección y anastomosis. El 90% de las cirugías de cólico de intestino grueso que no se deben a vólvulo, y el 20-80% de los vólvulos de colon grandes, se dan de alta; mientras que el 85-90% de las lesiones no estranguladoras del intestino delgado, y el 65-75% de las lesiones estranguladoras del intestino delgado se dan de alta. [4] El 10-20% de los casos quirúrgicos del intestino delgado requieren una segunda cirugía, mientras que solo el 5% de los casos del intestino grueso lo hacen. [4] Los caballos que sobreviven a la cirugía de cólico tienen una alta tasa de retorno a la función atlética. Según un estudio, aproximadamente el 86% de los caballos dados de alta regresaron al trabajo, y el 83,5% volvieron a tener el mismo rendimiento o mejor. [4]
Las adherencias , o tejido cicatricial entre varios órganos que normalmente no están unidos dentro del abdomen, pueden ocurrir siempre que se realiza una cirugía abdominal. A menudo se ve secundario a una lesión por reperfusión donde hay intestino isquémico o después de distensión intestinal. [15] [49] Esta lesión hace que los neutrófilos se muevan hacia la serosa y se pierda el mesotelio, que luego el cuerpo intenta reparar usando fibrina y colágeno , lo que lleva a la formación de adherencias entre tejidos adyacentes con material fibrinoso o fibroso. [15] Las adherencias pueden promover un vólvulo, ya que la unión proporciona un punto de pivote, o forzar un giro cerrado entre dos bucles adyacentes que ahora están unidos, lo que lleva a una obstrucción parcial. Por esta razón, los signos clínicos varían desde lesiones silenciosas hasta obstrucción aguda, [15] fomentando futuros cólicos que incluyen obstrucción intestinal o estrangulación, [50] y requiriendo cirugía adicional y riesgo de adherencia. [8] Generalmente, las adherencias se forman dentro de los primeros dos meses posteriores a la cirugía. [15] Las adherencias ocurren con mayor frecuencia en caballos con enfermedad del intestino delgado (22% de todos los cólicos quirúrgicos), potros (17%), aquellos que requieren enterotomía o resección y anastomosis, o aquellos que desarrollan peritonitis séptica. [15]
La prevención de adherencias comienza con una buena técnica quirúrgica para minimizar el traumatismo en el tejido y, por lo tanto, las respuestas reparadoras del cuerpo. Se utilizan varios medicamentos y sustancias para intentar prevenir la formación de adherencias. Se puede administrar el uso preoperatorio de DMSO , un eliminador de radicales libres, penicilina potásica y flunixin meglumina. El lubricante intestinal espeso carboximetilcelulosa [3] a menudo se aplica al tracto gastrointestinal durante la operación, para disminuir el traumatismo por la manipulación por parte del cirujano y proporcionar una barrera física entre el intestino y las asas intestinales adyacentes o los órganos abdominales. Se ha demostrado que duplica la tasa de supervivencia de los caballos, y su uso ahora es una práctica estándar. [8] El ácido hialurónico también se puede utilizar para producir una barrera física. [15] A veces se utiliza heparina no fraccionada intraperitoneal, ya que disminuye la formación de fibrina y, por lo tanto, puede disminuir las adherencias fibrinosas. [8] La omentectomía (extirpación del epiplón ) es un procedimiento rápido y simple que también reduce en gran medida el riesgo de adherencias, ya que el epiplón es un órgano que comúnmente se adhiere a los intestinos. [8] El abdomen generalmente se lava profusamente antes de suturarlo y se administran antiinflamatorios después de la operación. [4] Se puede utilizar un laparoscopio después de la cirugía para buscar y romper adherencias, sin embargo, existe el riesgo de que se formen adherencias adicionales después del procedimiento. [50] Fomentar la motilidad después de la cirugía también puede ser útil, ya que disminuye el tiempo de contacto entre los tejidos. [15] El cólico inducido por adherencias tiene un mal pronóstico, con una tasa de supervivencia del 16% en un estudio. [15]
Generalmente se introducen pequeñas cantidades de alimento tan pronto como sea posible después de la cirugía, generalmente dentro de las 18 a 36 horas, [38] para estimular la motilidad y reducir el riesgo de íleo y la formación de adherencias. [3] [4] A menudo, los caballos descansan en el establo con breves períodos de caminata manual para estimular la motilidad intestinal. [4] El sitio de la incisión se monitorea cuidadosamente para detectar dehiscencia o falla total de la incisión que conduce al derrame del contenido abdominal fuera del sitio de la incisión, [8] y no se permite que el caballo salga hasta que la incisión haya sanado, generalmente después de 30 días de reposo en el establo. A veces se usan vendajes abdominales para ayudar a prevenir el riesgo de dehiscencia. [8] La infección de la incisión duplica el tiempo requerido para el cuidado posoperatorio, y la dehiscencia puede conducir a una hernia intestinal, lo que reduce la probabilidad de retorno a la función atlética. [4] Por lo tanto, se administran antibióticos 2 a 3 días después de la cirugía y se monitorea constantemente la temperatura para ayudar a evaluar si hay una infección presente. Los antibióticos no se utilizan a largo plazo debido al riesgo de resistencia a los antimicrobianos. [38] La incisión suele tardar 6 meses en alcanzar el 80% de su fuerza, mientras que la curación intestinal después de la resección y la anastomosis es mucho más rápida, a un ritmo que alcanza el 100% de su fuerza en 3 semanas. [4] Una vez que la incisión ha cicatrizado adecuadamente, el caballo se deja en una zona pequeña durante otros 2 a 3 meses y se añade ejercicio ligero para mejorar el tono y la fuerza de la musculatura abdominal.
Es común una pérdida de peso de entre 75 y 100 libras después de una cirugía de cólico, secundaria a la disminución de la función del tracto gastrointestinal y a la atrofia muscular que ocurre mientras el caballo está en reposo. [4] Este peso suele recuperarse rápidamente.
Los caballos de tiro tienden a tener más dificultades después de la cirugía porque a menudo están bajo anestesia durante un período de tiempo más largo, ya que tienen una mayor cantidad de tracto gastrointestinal para evaluar, y su mayor tamaño ejerce más presión sobre su musculatura, lo que puede provocar daño muscular. Los caballos miniatura y los ponis gordos tienen un mayor riesgo de lipidosis hepática después de la cirugía, [38] una complicación grave.
La incidencia de cólicos se puede reducir mediante el acceso restringido a carbohidratos simples [14] incluyendo azúcares de alimentos con melaza excesiva, proporcionando alimento limpio y agua potable, evitando la ingestión de tierra o arena mediante el uso de una superficie de alimentación elevada, un programa de alimentación regular, desparasitación regular , cuidado dental regular , una dieta regular que no cambie sustancialmente en contenido o proporción y prevención del golpe de calor . Los caballos que escupen su alimento corren el riesgo de sufrir cólicos, y se pueden utilizar varias técnicas de manejo para reducir la tasa de consumo de alimento.
La suplementación con la forma de fibra de psyllium mencionada anteriormente puede reducir el riesgo de cólico de arena si se encuentra en una zona de alto riesgo. La mayoría de las formas de suplemento se administran una semana al mes y están disponibles en cualquier lugar donde se compre alimento para equinos.
Se cree que dejar al caballo al aire libre reduce la probabilidad de cólicos, aunque esto no se ha demostrado. [14] [51] Se recomienda que un caballo reciba idealmente 18 horas de tiempo de pastoreo cada día, [51] como en la naturaleza. Sin embargo, muchas veces esto es difícil de manejar con caballos de competición y aquellos que están en pensión, así como para animales que son fáciles de mantener con acceso a pastos exuberantes y, por lo tanto, con riesgo de laminitis . Dejar al caballo al aire libre en un corral seco con forraje de menor calidad puede tener efectos beneficiosos similares.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de septiembre de 2024 ( enlace )La aganglionosis ileocólica, o síndrome del potro blanco letal (OLWS), es un rasgo autosómico recesivo.