Telesalud es la distribución de servicios e información relacionados con la salud a través de tecnologías electrónicas de información y telecomunicaciones . [1] Permite el contacto, la atención, el asesoramiento, los recordatorios, la educación, la intervención, el seguimiento y las admisiones remotas de pacientes y médicos a larga distancia. [2] [3] La telemedicina a veces se utiliza como sinónimo o en un sentido más limitado para describir servicios clínicos remotos, como diagnóstico y seguimiento. Cuando los entornos rurales, la falta de transporte, la falta de movilidad, las condiciones debidas a brotes, epidemias o pandemias, la disminución de la financiación o la falta de personal restringen el acceso a la atención, la telesalud puede cerrar la brecha [ 4] , además de proporcionar aprendizaje a distancia. ; reuniones, supervisión y presentaciones entre profesionales; Gestión de información y datos sanitarios en línea e integración del sistema sanitario. [5] La telesalud podría incluir dos médicos discutiendo un caso por videoconferencia ; una cirugía robótica que se realiza mediante acceso remoto; fisioterapia realizada a través de instrumentos de monitoreo digital, transmisión en vivo y combinaciones de aplicaciones; las pruebas se envían entre instalaciones para su interpretación por un especialista superior; seguimiento domiciliario mediante el envío continuo de datos de salud del paciente ; conferencia en línea de cliente a profesional; o incluso interpretación por videoteléfono durante una consulta. [1] [2] [5]
A veces se habla de telesalud de manera intercambiable con telemedicina, siendo esta última más común que la primera. La Administración de Recursos y Servicios de Salud distingue la telesalud de la telemedicina en su alcance, definiendo la telemedicina únicamente como la descripción de servicios clínicos remotos, como el diagnóstico y el seguimiento, mientras que la telesalud incluye la prestación de atención preventiva , promocional y curativa. [1] Esto incluye las aplicaciones no clínicas mencionadas anteriormente, como la administración y la educación de proveedores. [2] [3]
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos afirma que el término telesalud incluye "servicios no clínicos, como capacitación de proveedores, reuniones administrativas y educación médica continua", y que el término telemedicina significa "servicios clínicos remotos". [6] La Organización Mundial de la Salud utiliza la telemedicina para describir todos los aspectos de la atención médica, incluida la atención preventiva. [7] La Asociación Estadounidense de Telemedicina utiliza los términos telemedicina y telesalud indistintamente, aunque reconoce que la telesalud a veces se usa de manera más amplia para la salud remota que no involucra tratamientos clínicos activos. [8]
eSalud es otro término relacionado, utilizado particularmente en el Reino Unido y Europa, como término general que incluye telesalud, registros médicos electrónicos y otros componentes de la tecnología de la información sanitaria .
La telesalud requiere un buen acceso a Internet por parte de los participantes, generalmente en forma de una conexión de banda ancha sólida y confiable , y tecnología de comunicación móvil de banda ancha de al menos el estándar de cuarta generación (4G) o evolución a largo plazo (LTE) para superar los problemas con la estabilidad del video y restricciones de ancho de banda. [9] [10] [11] A medida que la infraestructura de banda ancha ha mejorado, el uso de la telesalud se ha vuelto más factible. [1] [2]
Los proveedores de atención médica a menudo comienzan la telesalud con una evaluación de necesidades que evalúa las dificultades que pueden mejorarse con la telesalud, como el tiempo de viaje, los costos o el tiempo libre en el trabajo. [1] [2] Los colaboradores, como las empresas de tecnología , pueden facilitar la transición. [1]
La entrega puede realizarse dentro de cuatro dominios distintos: video en vivo (sincrónico) , almacenamiento y reenvío (asincrónico) , monitoreo remoto de pacientes y salud móvil . [12]
La telemedicina de almacenamiento y reenvío implica adquirir datos médicos (como imágenes médicas , señales biológicas, etc.) y luego transmitir estos datos a un médico o especialista médico en un momento conveniente para su evaluación fuera de línea . [8] No requiere la presencia de ambas partes al mismo tiempo. [13] La dermatología (cf: teledermatología ), la radiología y la patología son especialidades comunes que favorecen la telemedicina asincrónica. Un componente de esta transferencia debe ser un historial médico debidamente estructurado, preferiblemente en formato electrónico . El proceso de "almacenamiento y reenvío" requiere que el médico se base en un informe histórico y en información de audio/vídeo en lugar de un examen físico.
La monitorización remota, también conocida como autocontrol o prueba, permite a los profesionales médicos controlar a un paciente de forma remota utilizando varios dispositivos tecnológicos. Este método se utiliza principalmente para controlar enfermedades crónicas o afecciones específicas, como enfermedades cardíacas, diabetes mellitus o asma. Estos servicios pueden proporcionar resultados de salud comparables a los tradicionales encuentros presenciales con los pacientes, brindar mayor satisfacción a los pacientes y pueden ser rentables. [14] Los ejemplos incluyen diálisis nocturna en el hogar [15] y una mejor gestión conjunta. [dieciséis]
Las consultas electrónicas son posibles a través de servicios de telemedicina interactivos que brindan interacciones en tiempo real entre el paciente y el proveedor. [13] La videoconferencia se ha utilizado en una amplia gama de disciplinas y entornos clínicos para diversos fines, incluidos el manejo, el diagnóstico, el asesoramiento y el seguimiento de los pacientes. [17]
La videotelefonía comprende las tecnologías para la recepción y transmisión de señales de audio y video por parte de usuarios en diferentes ubicaciones, para la comunicación entre personas en tiempo real. [18]
En los albores de la tecnología, la videotelefonía también incluía teléfonos de imagen que intercambiaban imágenes fijas entre unidades cada pocos segundos a través de líneas telefónicas convencionales de tipo POTS , esencialmente lo mismo que los sistemas de televisión de exploración lenta .
Actualmente, la videotelefonía es especialmente útil para personas sordas y con problemas de habla que pueden utilizarla con lengua de signos y también con un servicio de retransmisión de vídeo , así como para aquellas personas con problemas de movilidad o que se encuentran en lugares lejanos y necesitan asistencia telemédica. o servicios de teleeducación .
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La telemedicina de emergencia diaria común es realizada por Médicos Reguladores del SAMU en Francia , España , Chile y Brasil . Las emergencias aéreas y marítimas también son atendidas por los centros SAMU en París, Lisboa y Toulouse. [19]
Un estudio reciente identificó tres barreras principales para la adopción de la telemedicina en las unidades de cuidados críticos y de emergencia. Incluyen:
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La telesalud de emergencia también está ganando aceptación en los Estados Unidos. Actualmente se practican varias modalidades que incluyen, entre otras, TeleTriage, TeleMSE y ePPE.
Un ejemplo de telesalud en el campo es cuando los servicios de emergencias médicas llegan al lugar de un incidente y pueden realizar un electrocardiograma que luego se envía directamente a un médico en el hospital para que lo lea. Por lo tanto, permite una atención y gestión instantánea. [21]
Teleenfermería se refiere al uso de telecomunicaciones y tecnología de la información para brindar servicios de enfermería en el cuidado de la salud siempre que exista una gran distancia física entre el paciente y la enfermera, o entre cualquier número de enfermeras. Como campo forma parte de la telesalud, y tiene muchos puntos de contacto con otras aplicaciones médicas y no médicas, como el telediagnóstico , la teleconsulta, la telemonitorización, etc.
La teleenfermería está logrando importantes tasas de crecimiento en muchos países debido a varios factores: la preocupación por reducir los costos de la atención sanitaria, el aumento del número de personas que envejecen y padecen enfermedades crónicas, y el aumento de la cobertura de la atención sanitaria en zonas distantes, rurales y pequeñas. o regiones escasamente pobladas. Entre sus beneficios, la teleenfermería puede ayudar a resolver la creciente escasez de enfermeras; para reducir distancias y ahorrar tiempo de viaje, y para mantener a los pacientes fuera del hospital. Se ha registrado un mayor grado de satisfacción laboral entre las teleenfermeras. [22]
En Australia , durante enero de 2014, la startup tecnológica de Melbourne Small World Social colaboró con la Asociación Australiana de Lactancia Materna para crear la primera aplicación Google Glass de lactancia materna con manos libres para nuevas madres. [23] La aplicación, denominada prueba de la aplicación Google Glass Breastfeeding , permite a las madres amamantar a su bebé mientras ven instrucciones sobre problemas comunes de la lactancia materna (prenderse, postura, etc.) o llamar a un asesor de lactancia a través de un Hangout seguro de Google, [24] quien puede Vea el problema a través de la cámara Google Glass de la madre. [25] El ensayo concluyó con éxito en Melbourne en abril de 2014, y el 100% de los participantes amamantaban con confianza. [26] [27] [28] [29]
Los cuidados paliativos son un enfoque de atención médica interdisciplinaria destinado a optimizar la calidad de vida y mitigar el sufrimiento entre personas con enfermedades graves, complejas y, a menudo, terminales . En el pasado, los cuidados paliativos eran un enfoque específico para cada enfermedad , pero hoy la Organización Mundial de la Salud (OMS) adopta un enfoque más amplio y sugiere que los cuidados paliativos deben aplicarse lo antes posible a cualquier enfermedad crónica y mortal. Como en muchos aspectos de la atención sanitaria , la telesalud se utiliza cada vez más en los cuidados paliativos [30] y, a menudo, se la denomina cuidados telepaliativos. [31] Los tipos de tecnología que se aplican en los cuidados telepaliativos suelen ser tecnologías de telecomunicaciones , como videoconferencias o mensajes para seguimiento, o evaluaciones digitales de síntomas a través de cuestionarios digitales que generan alertas a los profesionales de la salud. [32] Se ha demostrado que los cuidados telepaliativos son un enfoque factible para brindar cuidados paliativos a pacientes , cuidadores y profesionales de la salud. [33] [32] [34] Los cuidados telepaliativos pueden proporcionar un sistema de apoyo adicional que permite a los pacientes permanecer en casa mediante el autoinforme de los síntomas y la adaptación de la atención a pacientes específicos. [34] Los estudios han demostrado que el uso de la telesalud en cuidados paliativos es en su mayoría bien recibido por los pacientes, y que los cuidados telepaliativos pueden mejorar el acceso a los profesionales de la salud en el hogar y mejorar la sensación de seguridad entre los pacientes que reciben cuidados paliativos. [33] Además, los cuidados telepaliativos pueden permitir una utilización más eficiente de los recursos de atención médica , promueve la colaboración entre diferentes niveles de atención médica y hace que los profesionales de la salud sean más receptivos a los cambios en la condición de los pacientes. [32]
También se han descrito aspectos desafiantes del uso de la telesalud en cuidados paliativos. Generalmente, los cuidados paliativos son una especialidad médica diversa, que involucra profesionales interdisciplinarios de diferentes tradiciones y culturas profesionales , que brindan atención a una cohorte heterogénea de pacientes con diversas enfermedades, afecciones y síntomas. Esto convierte en un desafío desarrollar una telesalud que sea adecuada para todos los pacientes y en todos los contextos de cuidados paliativos. Algunas de las barreras a los cuidados telepaliativos se relacionan con la notificación inflexible de síntomas y circunstancias complejos y fluctuantes mediante cuestionarios electrónicos. [34] Además, los cuidados paliativos enfatizan un enfoque holístico que debe abordar la angustia existencial , espiritual y mental relacionada con enfermedades graves. [35] Sin embargo, pocos estudios han incluido el autoinforme de preocupaciones, emociones y bienestar existenciales o espirituales . [34] Los profesionales de la salud también pueden sentirse incómodos brindando atención emocional o psicológica de forma remota. [32] Los cuidados paliativos se han caracterizado por ser de alto contacto en lugar de alta tecnología, lo que limita el interés en aplicar avances tecnológicos al desarrollar intervenciones. [36] Para optimizar las ventajas y minimizar los desafíos con el uso de la telesalud en los cuidados paliativos domiciliarios , las investigaciones futuras deberían incluir a los usuarios en el proceso de diseño y desarrollo . Comprender el potencial de la telesalud para apoyar las relaciones terapéuticas entre pacientes y profesionales de la salud y ser consciente de las posibles dificultades y tensiones que puede crear son fundamentales para su uso exitoso y aceptable . [32] [34]
La telefarmacia es la prestación de atención farmacéutica a través de telecomunicaciones a pacientes en lugares donde no pueden tener contacto directo con un farmacéutico . Es un ejemplo del fenómeno más amplio de la telemedicina, tal como se implementa en el campo de la farmacia . Los servicios de telefarmacia incluyen seguimiento de la terapia farmacológica , asesoramiento al paciente, autorización previa y autorización de reabastecimiento de medicamentos recetados y seguimiento del cumplimiento del formulario con la ayuda de teleconferencia o videoconferencia . La dispensación remota de medicamentos mediante sistemas automatizados de envasado y etiquetado también puede considerarse un ejemplo de telefarmacia. Los servicios de telefarmacia se pueden brindar en farmacias minoristas o a través de hospitales, hogares de ancianos u otros centros de atención médica. Los resultados de salud parecen similares cuando los servicios de farmacia se prestan mediante telefarmacia en comparación con la prestación de servicios tradicionales. [37]
El término también puede referirse al uso de videoconferencias en farmacia para otros fines, como brindar educación, capacitación y servicios de gestión a farmacéuticos y personal de farmacia de forma remota. [38]
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La telepsiquiatría o salud telemental se refiere al uso de tecnología de telecomunicaciones (principalmente videoconferencias y llamadas telefónicas) para brindar atención psiquiátrica de forma remota a personas con afecciones de salud mental . Es una rama de la telemedicina. [39] [40]
La telepsiquiatría puede ser eficaz en el tratamiento de personas con problemas de salud mental. A corto plazo puede ser tan aceptable y eficaz como la atención cara a cara. [41]
Puede mejorar el acceso a los servicios de salud mental para algunos, pero también podría representar una barrera para quienes carecen de acceso a un dispositivo adecuado, Internet o las habilidades digitales necesarias . Factores como la pobreza que se asocian con la falta de acceso a Internet también se asocian con un mayor riesgo de problemas de salud mental, lo que hace que la exclusión digital sea un problema importante de los servicios de salud telemental. [41]
Durante la pandemia de COVID-19 los servicios de salud mental se adaptaron a la salud telemental en los países de altos ingresos . Resultó eficaz y aceptable para su uso en una situación de emergencia, pero hubo preocupaciones con respecto a su implementación a largo plazo. [42]La teleodontología es el uso de la tecnología de la información y las telecomunicaciones para la atención, consultas, educación y concientización pública dental de la misma manera que la telesalud y la telemedicina.
La teleaudiología es la utilización de la telesalud para proporcionar servicios audiológicos y puede incluir todo el alcance de la práctica audiológica. Este término fue utilizado por primera vez por Gregg Givens en 1999 en referencia a un sistema que se estaba desarrollando en la Universidad de East Carolina en Carolina del Norte, EE. UU. [ cita necesaria ]
La teleneurología describe el uso de tecnología móvil para brindar atención neurológica de forma remota, incluida la atención de accidentes cerebrovasculares, trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson, trastornos convulsivos (por ejemplo, epilepsia), etc. El uso de la teleneurología nos brinda la oportunidad de mejorar el acceso a la atención médica para miles de millones de personas. todo el mundo, desde quienes viven en zonas urbanas hasta quienes viven en zonas rurales remotas. La evidencia muestra que las personas con enfermedad de Parkinson prefieren la conexión personal con un especialista remoto a su médico local. Esta atención domiciliaria es conveniente pero requiere acceso y familiaridad con Internet. [43] [44] Un ensayo controlado aleatorio de 2017 de "visitas a domicilio virtuales" o visitas por video con personas diagnosticadas con enfermedad de Parkinson evidencia la preferencia del paciente por el especialista remoto frente a su médico local después de un año. [44] Se ha descubierto que la teleneurología para pacientes con enfermedad de Parkison es más económica que las visitas en persona al reducir el transporte y el tiempo de viaje [45] [46] Una revisión sistemática reciente realizada por Ray Dorsey et al. [43] describe tanto las limitaciones como los beneficios potenciales de la teleneurología para mejorar la atención de los pacientes con enfermedades neurológicas crónicas, especialmente en los países de bajos ingresos. Las personas blancas, bien educadas y con conocimientos tecnológicos son los mayores consumidores de servicios de telesalud para la enfermedad de Parkinson. [45] [46] en comparación con las minorías étnicas en los EE. UU. [46]
Históricamente, la telemedicina en neurocirugía se utilizó principalmente para visitas de seguimiento de pacientes que tenían que viajar lejos para someterse a una cirugía. [47] En la última década, la telemedicina también se utilizó para visitas remotas a la UCI, así como para la evaluación rápida de accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos y la administración de alteplasa intravenosa junto con Neurología. [48] [49] Desde el inicio de la pandemia de COVID-19, hubo un rápido aumento en el uso de la telemedicina en todas las divisiones de la neurocirugía: vascular, oncología, columna y neurocirugía funcional. No sólo para las visitas de seguimiento, sino que ha ganado popularidad para atender a nuevos pacientes o seguir a pacientes establecidos, independientemente de si se sometieron a una cirugía. [50] [51] La telemedicina no se limita únicamente a la atención directa al paciente; Hay una serie de nuevos grupos de investigación y empresas que se centran en el uso de la telemedicina para ensayos clínicos con pacientes con diagnósticos neuroquirúrgicos.
La teleneuropsicología es el uso de tecnología de telesalud/videoconferencia para la administración remota de pruebas neuropsicológicas. Las pruebas neuropsicológicas se utilizan para evaluar el estado cognitivo de personas con trastornos cerebrales conocidos o sospechados y proporcionar un perfil de fortalezas y debilidades cognitivas. A través de una serie de estudios, existe un creciente apoyo en la literatura que muestra que la administración remota basada en videoconferencia de muchas pruebas neuropsicológicas estándar da como resultado resultados de prueba que son similares a las evaluaciones tradicionales en persona, estableciendo así la base para la confiabilidad y validez de las pruebas teleneuropsicológicas. evaluación. [52] [53 ] [54] [55] [56 ] [57] [58]
La telenutrición se refiere al uso de videoconferencias/telefonía para brindar consultas en línea por parte de un nutricionista o dietista . Los pacientes o clientes cargan sus estadísticas vitales, registros de dieta, fotografías de alimentos, etc. en un portal de telenutrición que luego utiliza el nutricionista o dietista para analizar su estado de salud actual. Luego, el nutricionista o dietista puede establecer objetivos para sus respectivos clientes/pacientes y monitorear su progreso regularmente mediante consultas de seguimiento.
Los portales de telenutrición pueden ayudar a las personas a buscar consultas remotas para ellas y/o sus familias. Esto puede ser extremadamente útil para pacientes ancianos o encamados que pueden consultar a su dietista desde la comodidad de sus hogares.
La telenutrición demostró ser factible y la mayoría de los pacientes confiaron en las televisitas nutricionales, en lugar de las visitas de seguimiento programadas pero no realizadas durante el bloqueo de la pandemia de COVID-19. [59]
La telerehabilitación (o e-rehabilitación [60] [61] ) es la prestación de servicios de rehabilitación a través de redes de telecomunicaciones e Internet. La mayoría de los tipos de servicios se dividen en dos categorías: evaluación clínica (las capacidades funcionales del paciente en su entorno) y terapia clínica . Algunos campos de la práctica de rehabilitación que han explorado la telerehabilitación son: neuropsicología , patología del habla y el lenguaje , audiología , terapia ocupacional y fisioterapia . La telerehabilitación puede brindar terapia a personas que no pueden viajar a una clínica porque el paciente tiene una discapacidad o por el tiempo de viaje. La telerehabilitación también permite a los expertos en rehabilitación realizar una consulta clínica a distancia.
La mayor parte de la telerehabilitación es altamente visual. A partir de 2014, los medios más utilizados son cámaras web , videoconferencias , líneas telefónicas , videoteléfonos y páginas web que contienen aplicaciones web enriquecidas. La naturaleza visual de la tecnología de telerehabilitación limita los tipos de servicios de rehabilitación que se pueden brindar. Se utiliza más ampliamente para la rehabilitación neuropsicológica ; instalación de equipos de rehabilitación como sillas de ruedas , aparatos ortopédicos o miembros artificiales ; y en patología del habla y el lenguaje. En 2001 se introdujeron por primera vez aplicaciones web enriquecidas para la rehabilitación neuropsicológica (también conocida como rehabilitación cognitiva ) del deterioro cognitivo (de muchas etiologías). Este esfuerzo se ha expandido como una aplicación de teleterapia para programas de mejora de habilidades cognitivas para niños en edad escolar. La teleaudiología (evaluaciones de la audición) es una aplicación en crecimiento. Actualmente, la telerehabilitación en la práctica de la terapia ocupacional y la fisioterapia es limitada, quizás porque estas dos disciplinas son más "prácticas".
Dos áreas importantes de la investigación en telerehabilitación son (1) demostrar la equivalencia de la evaluación y la terapia con la evaluación y la terapia en persona, y (2) construir nuevos sistemas de recopilación de datos para digitalizar la información que un terapeuta puede utilizar en la práctica. La investigación innovadora en teleháptica (el sentido del tacto) y la realidad virtual puede ampliar el alcance de la práctica de la telerehabilitación en el futuro.
En Estados Unidos, el Instituto Nacional de Investigación sobre Discapacidad y Rehabilitación (NIDRR) [62] apoya la investigación y el desarrollo de la telerehabilitación. Los beneficiarios de NIDRR incluyen el "Centro de Investigación e Ingeniería de Rehabilitación" (RERC) de la Universidad de Pittsburgh , el Instituto de Rehabilitación de Chicago , la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo y el Hospital Nacional de Rehabilitación en Washington DC. Otros financiadores federales de investigación son la Administración de Salud de Veteranos , la Administración de Investigación de Servicios de Salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. y el Departamento de Defensa. [63] Fuera de los Estados Unidos, se llevan a cabo excelentes investigaciones en Australia y Europa.
Sólo unas pocas aseguradoras de salud en los Estados Unidos, y aproximadamente la mitad de los programas de Medicaid, [64] reembolsan los servicios de telerehabilitación. Si la investigación muestra que las teleevaluaciones y la teleterapia son equivalentes a los encuentros clínicos, es más probable que las aseguradoras y Medicare cubran los servicios de telerehabilitación.
En la India, la Asociación India de Fisioterapeutas Colegiados (IACP) ofrece instalaciones de telerrehabilitación. Con el apoyo y la colaboración de clínicas locales y médicos privados y los miembros de la IACP, la IACP administra la instalación llamada Telemedicina. IACP ha mantenido una lista de sus miembros en su sitio web, a través de la cual los pacientes pueden programar citas en línea.
La telemedicina se puede utilizar para mejorar la eficiencia y eficacia de la prestación de atención en un entorno traumático. Ejemplos incluyen:
Telemedicina para clasificación de traumatismos: mediante la telemedicina, los especialistas en traumatología pueden interactuar con el personal en el lugar de una situación de desastre o de víctimas en masa, a través de Internet utilizando dispositivos móviles, para determinar la gravedad de las lesiones. Pueden proporcionar evaluaciones clínicas y determinar si los heridos deben ser evacuados para recibir la atención necesaria. Los especialistas en trauma remotos pueden proporcionar la misma calidad de evaluación clínica y plan de atención que un especialista en trauma ubicado físicamente con el paciente. [sesenta y cinco]
Telemedicina para rondas en unidades de cuidados intensivos (UCI): la telemedicina también se utiliza en algunas UCI de traumatología para reducir la propagación de infecciones. Las rondas generalmente las llevan a cabo en hospitales de todo el país un equipo de aproximadamente diez o más personas que incluye médicos tratantes, becarios, residentes y otros médicos. Este grupo generalmente se mueve de cama en cama en una unidad discutiendo sobre cada paciente. Esto ayuda en la transición de la atención a los pacientes del turno de noche al turno de mañana, pero también sirve como una experiencia educativa para los nuevos residentes del equipo. Un nuevo enfoque consiste en que el equipo realice rondas desde una sala de conferencias utilizando un sistema de videoconferencia. Los asistentes de trauma, los residentes, los becarios, las enfermeras, los enfermeros practicantes y los farmacéuticos pueden ver una transmisión de video en vivo desde la cama del paciente. Pueden ver los signos vitales en el monitor, ver la configuración del ventilador respiratorio y/o ver las heridas del paciente. La videoconferencia permite a los espectadores remotos comunicarse bidireccionalmente con los médicos al lado de la cama. [66]
Telemedicina para educación sobre trauma: algunos centros de trauma ofrecen conferencias de educación sobre trauma a hospitales y proveedores de atención médica de todo el mundo utilizando tecnología de videoconferencia. Cada conferencia proporciona principios fundamentales, conocimiento de primera mano y métodos basados en evidencia para el análisis crítico de los estándares de práctica clínica establecidos y comparaciones con alternativas avanzadas más nuevas. Los distintos sitios colaboran y comparten su perspectiva según la ubicación, el personal disponible y los recursos disponibles. [67]
Telemedicina en el quirófano de traumatología: los cirujanos de traumatología pueden observar y consultar casos desde una ubicación remota mediante videoconferencia. Esta capacidad permite al asistente ver a los residentes en tiempo real. El cirujano remoto tiene la capacidad de controlar la cámara (giro, inclinación y zoom) para obtener el mejor ángulo del procedimiento y, al mismo tiempo, brindar experiencia para brindar la mejor atención posible al paciente. [68]
Los ECG, o electrocardiógrafos , se pueden transmitir mediante teléfono y de forma inalámbrica. Willem Einthoven , el inventor del ECG, realizó pruebas con transmisión de ECG a través de líneas telefónicas. Esto se debió a que el hospital no le permitió trasladar a los pacientes fuera del hospital a su laboratorio para probar su nuevo dispositivo. En 1906, a Einthoven se le ocurrió una forma de transmitir los datos del hospital directamente a su laboratorio. [69] [70]
Uno de los sistemas de telecardiología más antiguos conocidos para teletransmisiones de ECG fue establecido en Gwalior, India en 1975 en la Facultad de Medicina GR por Ajai Shanker, S. Makhija, PK Mantri utilizando una técnica autóctona por primera vez en la India.
Este sistema permitió la transmisión inalámbrica de ECG desde la camioneta de la UCI en movimiento o desde el domicilio del paciente hasta la estación central de la UCI del departamento de Medicina. La transmisión inalámbrica se realizó mediante modulación de frecuencia que eliminó el ruido. La transmisión también se realizó a través de líneas telefónicas. La salida del ECG se conectó a la entrada del teléfono mediante un modulador que convertía el ECG en sonido de alta frecuencia. En el otro extremo, un demodulador reconvertía el sonido en ECG con una buena precisión de ganancia. El ECG se convirtió en ondas sonoras con una frecuencia que varía de 500 Hz a 2500 Hz con 1500 Hz al inicio.
Este sistema también se utilizó para monitorear pacientes con marcapasos en áreas remotas. La unidad de control central de la UCI pudo interpretar correctamente la arritmia. Esta técnica ayudó a que la ayuda médica llegara a zonas remotas. [71]
Además, los estetoscopios electrónicos se pueden utilizar como dispositivos de registro, lo que resulta útil para fines de telecardiología. Hay muchos ejemplos de servicios de telecardiología exitosos en todo el mundo.
En Pakistán, el Ministerio de TI y Telecomunicaciones del Gobierno de Pakistán (MoIT) inició tres proyectos piloto de telemedicina a través de la Dirección de Gobierno Electrónico en colaboración con Oratier Technologies (una empresa pionera en Pakistán que se ocupa de la atención sanitaria y HMIS) y PakDataCom (una empresa de ancho de banda proveedor). Tres estaciones centrales se conectaron mediante el satélite de comunicaciones Pak Sat-I y cuatro distritos se conectaron con otro centro. También se estableció un enlace de 312 Kb con sitios remotos y se proporcionó un ancho de banda de 1 Mbit/s en cada hub. Se establecieron tres centros: el Hospital Mayo (el hospital más grande de Asia), JPMC Karachi y Holy Family Rawalpindi. Estos 12 sitios remotos estaban conectados y se trató un promedio de 1.500 pacientes por mes por centro. Después de dos años, el proyecto seguía funcionando sin problemas. [72]
La tecnología de ECG ambulatorio inalámbrico , que va más allá de la tecnología de ECG ambulatoria anterior, como el monitor Holter , ahora incluye teléfonos inteligentes y relojes Apple que pueden realizar monitoreo cardíaco en casa y enviar los datos a un médico a través de Internet. [73]
La telerradiología es la capacidad de enviar imágenes radiográficas ( rayos X , TC, RM, PET/CT, SPECT/CT, MG, US...) de un lugar a otro. [74] Para implementar este proceso se requieren tres componentes esenciales: una estación emisora de imágenes, una red de transmisión y una estación receptora de revisión de imágenes. La implementación más típica son dos computadoras conectadas a través de Internet. La computadora del extremo receptor deberá tener una pantalla de alta calidad que haya sido probada y aprobada para fines clínicos. A veces, la computadora receptora tendrá una impresora para que las imágenes se puedan imprimir para mayor comodidad.
El proceso de telerradiología comienza en la estación de envío de imágenes. Para este primer paso se requiere la imagen radiográfica y un módem u otra conexión. La imagen se escanea y luego se envía a través de la conexión de red a la computadora receptora.
La Internet actual basada en banda ancha de alta velocidad permite el uso de nuevas tecnologías para la telerradiología: el revisor de imágenes ahora puede tener acceso a servidores distantes para ver un examen. Por tanto, no necesitan estaciones de trabajo particulares para visualizar las imágenes; una computadora personal (PC) estándar y una conexión de línea de abonado digital (DSL) son suficientes para llegar al servidor central de Keosys. No es necesario ningún software especial en el PC y se puede acceder a las imágenes desde cualquier parte del mundo.
La telerradiología es el uso más popular de la telemedicina y representa al menos el 50% de todo el uso de la telemedicina.
La telepatología es la práctica de la patología a distancia. Utiliza tecnología de telecomunicaciones para facilitar la transferencia de datos patológicos ricos en imágenes entre ubicaciones distantes con fines de diagnóstico , educación e investigación . [75] [76] La realización de telepatología requiere que un patólogo seleccione las imágenes de video para su análisis y presentación de diagnósticos. El uso de la " microscopía televisiva ", precursora de la telepatología, no requería que un patólogo tuviera una participación "práctica" física o virtual en la selección de campos de visión microscópicos para el análisis y el diagnóstico.
Un patólogo, Ronald S. Weinstein, MD, acuñó el término "telepatología" en 1986. En un editorial de una revista médica, Weinstein describió las acciones que serían necesarias para crear servicios de diagnóstico remoto de patología. [77] Él y sus colaboradores publicaron el primer artículo científico sobre telepatología robótica. [78] A Weinstein también se le concedieron las primeras patentes estadounidenses para sistemas robóticos de telepatología y redes de diagnóstico de telepatología. [79] Weinstein es conocido por muchos como el "padre de la telepatología". [80] En Noruega, Eide y Nordrum implementaron el primer servicio de telepatología clínica sostenible en 1989. [81] Este todavía está en funcionamiento, décadas después. Varios servicios de telepatología clínica han beneficiado a miles de pacientes en América del Norte, Europa y Asia.
La telepatología se ha utilizado con éxito para muchas aplicaciones, incluida la prestación de diagnósticos histopatológicos de tejidos, a distancia, para educación y para investigación. Aunque las imágenes de patología digital , incluida la microscopía virtual , son el modo de elección para los servicios de telepatología en los países desarrollados, las imágenes de telepatología analógica todavía se utilizan para los servicios a pacientes en algunos países en desarrollo.
La teledermatología permite consultas de dermatología a distancia mediante comunicación de audio, visual y de datos, y se ha descubierto que mejora la eficiencia, el acceso a la atención especializada y la satisfacción del paciente. [82] [83] Las aplicaciones comprenden la gestión de la atención sanitaria, como diagnósticos, consultas y tratamientos, así como educación (médica continua). [84] [85] [86] Los dermatólogos Perednia y Brown fueron los primeros en acuñar el término teledermatología en 1995, donde describieron el valor de un servicio teledermatológico en una zona rural desatendida por dermatólogos. [87]
La teleoftalmología es una rama de la telemedicina que brinda atención oftalmológica a través de equipos médicos digitales y tecnología de telecomunicaciones. Hoy en día, las aplicaciones de la teleoftalmología abarcan el acceso a oftalmólogos para pacientes en áreas remotas, la detección, el diagnóstico y el seguimiento de enfermedades oftálmicas; así como el aprendizaje a distancia. La teleoftalmología puede ayudar a reducir las disparidades al proporcionar pruebas de detección remotas y de bajo costo, como la detección de retinopatía diabética, a pacientes de bajos ingresos y sin seguro. [88] [89] En Mizoram, India, una zona montañosa con carreteras en mal estado, entre 2011 y 2015, la teleoftalmología brindó atención a más de 10,000 pacientes. Estos pacientes fueron examinados por asistentes oftálmicos localmente, pero la cirugía se realizó con cita previa después de que los cirujanos oculares vieran en línea las imágenes de los pacientes en el hospital entre 6 y 12 horas después. En lugar de un promedio de cinco viajes para, digamos, un procedimiento de cataratas, solo se requirió uno para la cirugía, ya que incluso los cuidados postoperatorios, como la retirada de puntos y las citas para los anteojos, se realizaban localmente. También se lograron grandes ahorros en los costos de viajes. [90]
En los Estados Unidos, algunas empresas permiten a los pacientes completar un examen visual en línea y dentro de las 24 horas recibir una receta de un optometrista válida para anteojos, lentes de contacto o ambos. Algunos estados de Estados Unidos, como Indiana, han intentado prohibir que estas empresas hagan negocios. [91]
La cirugía remota (también conocida como telecirugía) es la capacidad que tiene un médico de realizar una cirugía a un paciente aunque no se encuentre físicamente en el mismo lugar. Es una forma de telepresencia . La cirugía remota combina elementos de robótica , telecomunicaciones de última generación como conexiones de datos de alta velocidad, teleháptica y elementos de sistemas de información de gestión . Si bien el campo de la cirugía robótica está bastante bien establecido, la mayoría de estos robots son controlados por cirujanos en el lugar de la cirugía.
La cirugía remota es un trabajo remoto para los cirujanos, donde la distancia física entre el cirujano y el paciente es irrelevante. Promete permitir que la experiencia de cirujanos especializados esté disponible para pacientes de todo el mundo, sin la necesidad de que los pacientes viajen más allá de su hospital local. [92]
La cirugía remota o telecirugía es la realización de procedimientos quirúrgicos en los que el cirujano no está físicamente en el mismo lugar que el paciente, utilizando un sistema de teleoperador robótico controlado por el cirujano. El operador remoto puede dar información táctil al usuario. La cirugía remota combina elementos de robótica y conexiones de datos de alta velocidad. Un factor limitante crítico es la velocidad, latencia y confiabilidad del sistema de comunicación entre el cirujano y el paciente, aunque se han demostrado cirugías transatlánticas.
La telemedicina se ha utilizado a nivel mundial para aumentar el acceso a la atención del aborto, específicamente al aborto con medicamentos , en entornos donde existen pocos proveedores de servicios de aborto o el aborto está legalmente restringido. Los médicos pueden brindar asesoramiento virtualmente, revisar pruebas de detección, observar la administración de un medicamento abortivo y enviar píldoras abortivas directamente a las personas. [93] En 2004, Women on Web (WoW), Ámsterdam, comenzó a ofrecer consultas en línea, principalmente a personas que vivían en áreas donde el aborto estaba legalmente restringido, informándoles cómo usar medicamentos abortivos con medicamentos para interrumpir un embarazo de manera segura. [93] La gente contacta en línea con el servicio Women on Web; los médicos revisan los resultados de laboratorio o ecografías necesarios, envían por correo pastillas de mifepristona y misoprostol a las personas y luego realizan un seguimiento a través de comunicación en línea. [94] En los Estados Unidos, Planned Parenthood of the Heartland introdujo el aborto con medicamentos como un servicio de telesalud en Iowa en 2008 para permitir que un paciente en un centro de salud se comunicara a través de video seguro con un proveedor de salud en otro centro. [95] En este modelo, una persona que busca servicios de aborto debe acudir a un centro de salud. Un proveedor de servicios de aborto se comunica con la persona ubicada en otro sitio mediante videoconferencia de clínica a clínica para realizar un aborto con medicamentos después de pruebas de detección y consultas con el personal de la clínica. En 2018, la fundadora de Women on Web, Rebecca Gomperts , lanzó el sitio web Aid Access . Ofrece un servicio similar al de Women on Web en Estados Unidos, pero los medicamentos se recetan en una farmacia india y luego se envían por correo a Estados Unidos.
El estudio TelAbortion realizado por Gynuity Health Projects, con la aprobación especial de la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA), tiene como objetivo aumentar el acceso a la atención del aborto con medicamentos sin necesidad de una visita en persona a una clínica. [96] [97] [95] Este modelo se amplió durante la pandemia de COVID-19 y, en marzo de 2020, existe en 13 estados de EE. UU. y ha inscrito a más de 730 personas en el estudio. [98] [97] La persona recibe asesoramiento e instrucción de un proveedor de servicios de aborto a través de videoconferencia desde un lugar de su elección. Los medicamentos necesarios para el aborto, mifepristona y misoprostol, se envían por correo directamente a la persona y esta tiene una videoconsulta de seguimiento en 7 a 14 días. Una revisión sistemática del aborto por telemedicina ha descubierto que la práctica es segura, eficaz, eficiente y satisfactoria. [93]
En los Estados Unidos, dieciocho estados exigen que el médico esté físicamente presente durante la administración de medicamentos para el aborto, lo que efectivamente prohíbe la telesalud del aborto con medicamentos: cinco estados prohíben explícitamente la telemedicina para el aborto con medicamentos, mientras que trece estados exigen que el prescriptor (generalmente debe ser un médico) para estar físicamente presente con el paciente. [99] [100] En el Reino Unido, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos aprobó un protocolo sin pruebas para el aborto con medicamentos, con mifepristona disponible a través de un retiro con mínimo contacto o por correo. [101]
La telemedicina puede facilitar la atención especializada brindada por médicos de atención primaria según un estudio controlado sobre el tratamiento de la hepatitis C. [102] Varias especialidades están contribuyendo a la telemedicina, en distintos grados. Otras afecciones especializadas para las que se ha utilizado la telemedicina incluyen la salud mental perinatal. [103]
A la luz de la pandemia de COVID-19, los médicos de atención primaria han recurrido a la telesalud para seguir brindando atención en entornos ambulatorios. [104] La transición a la salud virtual ha sido beneficiosa al brindar a los pacientes acceso a la atención (especialmente atención que no requiere un examen físico, por ejemplo, cambios de medicación, actualizaciones menores de salud) y evitar poner a los pacientes en riesgo de contraer COVID-19. Esto incluyó la prestación de servicios a pacientes pediátricos durante la pandemia, donde los problemas de cancelación y reprogramación de último minuto frecuentemente estaban relacionados con la falta de tecnicismo y compromiso, dos factores a menudo poco estudiados en la literatura. [105]
La telemedicina también ha sido beneficiosa para facilitar la educación médica a los estudiantes y al mismo tiempo permitir un distanciamiento social adecuado durante la pandemia de COVID-19. Muchas facultades de medicina han adoptado formas alternativas de plan de estudios virtual y todavía pueden participar en encuentros significativos de telesalud con los pacientes. [106] [107]
El tratamiento asistido por medicamentos (MAT) es el tratamiento del trastorno por consumo de opioides (OUD) con medicamentos, a menudo en combinación con terapia conductual [108] Como respuesta a la pandemia de COVID-19, la Administración de Control de Drogas (DEA) ha concedido el uso de la telemedicina a iniciar o mantener OUD para personas con buprenorfina (nombre comercial Suboxone) a través de telemedicina sin la necesidad de un examen inicial en persona. [109] El 31 de marzo de 2020, QuickMD se convirtió en el primer servicio nacional TeleMAT en los Estados Unidos en brindar tratamiento asistido por medicamentos con Suboxone en línea, sin la necesidad de una visita en persona; y otros anunciaron que lo seguirán pronto. [110]
La telesalud es una forma moderna de prestación de atención médica. La telesalud rompe con la prestación de atención médica tradicional mediante el uso de sistemas de telecomunicaciones modernos, incluidos métodos de comunicación inalámbrica. [111] [112] La salud tradicional está regulada a través de políticas para garantizar la seguridad de los médicos y los pacientes. En consecuencia, dado que la telesalud es una nueva forma de prestación de atención médica que ahora está cobrando impulso en el sector de la salud, muchas organizaciones han comenzado a legislar el uso de la telesalud en sus políticas. [112] En Nueva Zelanda, el Consejo Médico tiene una declaración sobre la telesalud en su sitio web. Esto ilustra que el consejo médico ha previsto la importancia que tendrá la telesalud en el sistema de salud y ha comenzado a introducir legislación sobre telesalud a los profesionales junto con el gobierno. [113]
El uso tradicional de los servicios de telesalud ha sido para tratamientos especializados. Sin embargo, se ha producido un cambio de paradigma y la telesalud ya no se considera un servicio especializado. [114] Este desarrollo ha garantizado que se eliminen muchas barreras de acceso, ya que los profesionales médicos y los pacientes pueden utilizar tecnologías de comunicación inalámbrica para brindar atención médica. [115] Esto es evidente en las comunidades rurales. Para las personas que viven en comunidades rurales, la atención especializada puede estar a cierta distancia, especialmente en la próxima ciudad importante. La telesalud elimina esta barrera ya que los profesionales de la salud pueden realizar consultas médicas mediante el uso de tecnologías de comunicación inalámbrica. Sin embargo, este proceso depende de que ambas partes tengan acceso a Internet y un nivel de comodidad con la tecnología, lo que puede ser un desafío para algunas poblaciones. [115] [116] [117]
La telesalud permite controlar al paciente entre visitas al consultorio médico, lo que puede mejorar la salud del paciente. La telesalud también permite a los pacientes acceder a conocimientos que no están disponibles en su área local. Esta capacidad de monitoreo remoto de pacientes permite que los pacientes permanezcan en casa por más tiempo y ayuda a evitar tiempo innecesario en el hospital. A largo plazo, esto podría traducirse en una menor carga para el sistema sanitario y en un menor consumo de recursos. [1] [118]
Durante la pandemia de COVID-19, hubo grandes aumentos en el uso de la telemedicina para las visitas de atención primaria en los Estados Unidos, pasando de un promedio de 1,4 millones de visitas en el segundo trimestre de 2018 y 2019 a 35 millones de visitas en el segundo trimestre de 2020, según datos. de IQVIA . [119] Se espera que el mercado de la telesalud crezca un 40% anual en 2021. El uso de la telemedicina por parte de los médicos generales en el Reino Unido aumentó del 20 al 30% antes de COVID a casi el 80% a principios de 2021. Más del 70% de los médicos y pacientes estaban satisfechos con esto. [120] Se dijo que Boris Johnson había "acumulado presión sobre los médicos de cabecera para que ofrecieran más consultas en persona" apoyando una campaña orquestada en gran medida por el Daily Mail . El Royal College of General Practitioners dijo que el "derecho" del paciente a tener citas cara a cara si así lo deseaba era "imposible de cumplir". [121]
El avance tecnológico de los dispositivos de comunicación inalámbricos es un avance importante en la telesalud. [122] Esto permite a los pacientes autocontrolar sus condiciones de salud y no depender tanto de los profesionales de la salud. Además, los pacientes están más dispuestos a seguir con sus planes de tratamiento ya que están más involucrados e incluidos en el proceso ya que la toma de decisiones es compartida. [123] [124] El avance tecnológico también significa que los profesionales de la salud pueden utilizar mejores tecnologías para tratar a los pacientes, por ejemplo, en la atención materna [125] y la cirugía . Un estudio de 2023 publicado en el Journal of the American College of Surgeons mostró que la telemedicina tenía un impacto positivo, superando las expectativas de aquellos médicos y pacientes que habían consultado en línea para cirugías. [126] Los avances tecnológicos en telesalud son esenciales para mejorar la atención médica, especialmente la prestación de servicios de salud, ya que los recursos son finitos junto con una población que envejece y vive más tiempo. [122] [123] [124]
Las leyes restrictivas de licencia en los Estados Unidos requieren que un médico obtenga una licencia completa para brindar atención de telemedicina a través de las fronteras estatales. Por lo general, los estados con leyes de licencia restrictivas también tienen varias excepciones (que varían de un estado a otro) que pueden liberar a un profesional de otro estado de la carga adicional de obtener dicha licencia. Varios estados exigen que los profesionales que buscan una compensación para brindar atención interestatal con frecuencia adquieran una licencia completa.
Si un profesional presta servicios en varios estados, obtener esta licencia en cada estado podría ser una propuesta costosa y que requiere mucho tiempo. Incluso si el profesional nunca practica la medicina cara a cara con un paciente en otro estado, aún debe cumplir con una variedad de otros requisitos estatales individuales, incluido el pago de importantes tarifas de licencia, la aprobación de exámenes orales y escritos adicionales y los viajes para entrevistas. .
En 2008, Estados Unidos aprobó la Ley Ryan Haight que requería consultas de telemedicina cara a cara o válidas antes de recibir una receta. [127]
Las juntas estatales de licencias médicas en ocasiones se han opuesto a la telemedicina; por ejemplo, en 2012 las consultas electrónicas eran ilegales en Idaho, y la junta castigó a un médico general con licencia de Idaho por recetarle un antibiótico, lo que provocó revisiones de su licencia y certificaciones de la junta en todo el país. [128] Posteriormente, en 2015 la legislatura estatal legalizó las consultas electrónicas. [128]
En 2015, Teladoc presentó una demanda contra la Junta Médica de Texas por una regla que inicialmente requería consultas en persona; el juez se negó a desestimar el caso, señalando que las leyes antimonopolio se aplican a las juntas médicas estatales. [129]
La telesalud permite que múltiples y diversas disciplinas se fusionen y brinden un nivel de atención potencialmente más uniforme, utilizando la tecnología. A medida que la telesalud prolifera en la atención médica convencional, desafía las nociones de la prestación de atención médica tradicional. Algunas poblaciones experimentan una mejor calidad, acceso y atención médica más personalizada. [130] [131]
La telesalud también puede aumentar los esfuerzos de promoción de la salud. Estos esfuerzos ahora pueden personalizarse más para la población objetivo y los profesionales pueden extender su ayuda a hogares o entornos privados y seguros en los que los pacientes de individuos pueden practicar, preguntar y obtener información de salud. [118] [124] [132] La promoción de la salud mediante telesalud se ha vuelto cada vez más popular en los países subdesarrollados donde hay muy pocos recursos físicos disponibles. Ha habido un impulso particular hacia las aplicaciones de mHealth ya que muchas áreas, incluso las subdesarrolladas, tienen cobertura de teléfonos móviles y teléfonos inteligentes. [133] [134] [135]
En un artículo de 2015 que revisa la investigación sobre el uso de una aplicación de salud móvil en el Reino Unido, [136] los autores describen cómo una aplicación doméstica ayudó a los pacientes a controlar y controlar su salud y sus síntomas de forma independiente. La aplicación de salud móvil permite a las personas informar rápidamente sus síntomas: el 95% de los pacientes pudieron informar sus síntomas diarios en menos de 100 segundos, menos de los 5 minutos (más los desplazamientos) que tardan las enfermeras en medir los signos vitales. hospitales. [137] Las aplicaciones en línea permiten a los pacientes permanecer en casa para realizar un seguimiento de la progresión de sus enfermedades crónicas. La desventaja de utilizar aplicaciones de mHealth es que no todo el mundo, especialmente en los países en desarrollo, tiene acceso diario a Internet o a dispositivos electrónicos. [138]
En los países desarrollados , los esfuerzos de promoción de la salud mediante la telesalud han tenido cierto éxito. La aplicación australiana Google Glass para lactancia materna con manos libres informó resultados prometedores en 2014. Esta aplicación, realizada en colaboración con la Asociación Australiana de Lactancia Materna y una startup tecnológica llamada Small World Social , ayudó a las nuevas madres a aprender a amamantar . [139] [140] [141] La lactancia materna es beneficiosa para la salud infantil y materna y es recomendada por la Organización Mundial de la Salud y organizaciones de salud de todo el mundo. [142] [143] La lactancia materna generalizada puede prevenir 820.000 muertes infantiles en todo el mundo, pero la práctica a menudo se interrumpe prematuramente o los intentos de hacerlo se interrumpen debido a la falta de apoyo social, conocimientos técnicos u otros factores. [143] Esta aplicación brindaba a la madre información manos libres sobre la lactancia materna, instrucciones sobre cómo amamantar y también tenía la opción de llamar a un asesor de lactancia a través de Google Hangout. Cuando finalizó el ensayo, se informó que todas las participantes tenían confianza en la lactancia materna. [141]
Una revisión científica indica que, en general, los resultados de la telemedicina son o pueden ser tan buenos como los de la atención presencial, aunque el uso de la atención sanitaria sigue siendo similar. [144]
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Las ventajas de la adopción no exclusiva de tecnologías de telemedicina ya existentes, como la videotelefonía con teléfonos inteligentes , pueden incluir menores riesgos de infección, [146] mayor control de enfermedades durante condiciones epidémicas, [147] mejor acceso a la atención, [148] reducción del estrés y la exposición a otros patógenos [ 149] [150] durante la enfermedad para una mejor recuperación, reducción del tiempo [151] y costos laborales, una combinación eficiente y más accesible de pacientes con síntomas particulares y médicos expertos en estos temas, y reducción de viajes, mientras que las desventajas pueden incluir violaciones de la privacidad (por ejemplo, debido a puertas traseras y vulnerabilidades del software o venta de datos), la confiabilidad del acceso a Internet [146] y, dependiendo de varios factores, un mayor uso de la atención médica. [ se necesitan citas adicionales ]
En teoría, todo el sistema de salud podría beneficiarse de la telesalud. Hay indicios de que la telesalud consume menos recursos y requiere menos personas para operarla con períodos de capacitación más cortos para implementar iniciativas. [12] Los comentaristas sugirieron que los legisladores pueden temer que hacer que la telesalud sea ampliamente accesible, sin ninguna otra medida, llevaría a los pacientes a utilizar servicios de atención médica innecesarios. [148] La telemedicina también podría utilizarse para redes conectadas entre profesionales de la salud. [152]
La telemedicina también puede eliminar la posible transmisión de enfermedades infecciosas o parásitos entre pacientes y personal médico. Este es particularmente un problema en el que el MRSA es motivo de preocupación. Además, algunos pacientes que se sienten incómodos en el consultorio de un médico pueden obtener mejores resultados de forma remota. Por ejemplo, se puede evitar el síndrome de la bata blanca . También se deben considerar los pacientes que están confinados en sus hogares y que de otro modo necesitarían una ambulancia para trasladarlos a una clínica.
Sin embargo, es discutible si el nivel de calidad de la atención médica está aumentando o no, y algunas publicaciones refutan tales afirmaciones. [131] [153] [154] Las investigaciones han informado que los médicos consideran que el proceso es difícil y complejo de abordar. [153] [155] Además, existen preocupaciones en torno al consentimiento informado, cuestiones de legalidad y cuestiones legislativas. Un estudio reciente también destacó que la implementación rápida y a gran escala de la telesalud en los servicios de profesionales sanitarios aliados (AHP) del NHS del Reino Unido podría aumentar las disparidades en el acceso a la atención sanitaria para las poblaciones vulnerables con conocimientos digitales limitados. [156] Aunque la atención médica puede volverse asequible con la ayuda de la tecnología, la cuestión es si esta atención será "buena" o no. [131] Muchos estudios sobre la experiencia de los pacientes indican una alta satisfacción con la telemedicina. [157]
Los principales problemas con el aumento de la adopción incluyen personal con dificultades técnicas, resistencia al cambio de hábitos [149] y edad del paciente. Una política enfocada podría eliminar varias barreras. [158]
Una revisión enumera una serie de posibles buenas prácticas y riesgos, recomendando el uso de "apretones de manos virtuales" para confirmar la identidad , obtener el consentimiento para realizar consultas remotas en una reunión convencional y normas profesionales estandarizadas para proteger la privacidad y confidencialidad del paciente. [159] También encontró que la pandemia de COVID-19 aumentó sustancialmente, voluntariamente, la adopción de consultas telefónicas o por video y sugiere que la tecnología de telemedicina "es un factor clave en la prestación de atención médica en el futuro". [159]
Debido a su naturaleza digital, a menudo se supone que la telesalud ahorra dinero al sistema de salud. Sin embargo, la evidencia que respalda esto es variada. Al realizar evaluaciones económicas de los servicios de telesalud, las personas que los evalúan deben conocer los resultados potenciales y los beneficios extraclínicos del servicio de telesalud. [160] La viabilidad económica depende del modelo de financiación dentro del país que se examina (público versus privado), la disposición a pagar de los consumidores y la remuneración esperada por los médicos o entidades comerciales que brindan los servicios (ejemplos de investigaciones sobre estos temas de teledermoscopia en Australia) [161] [162] [163]
En un ensayo de telesalud realizado en el Reino Unido en 2011, se informó que el costo de la salud podría reducirse drásticamente con el uso del monitoreo de telesalud. El coste habitual de la fertilización in vitro (FIV) por ciclo rondaría los 15.000 dólares; con telesalud se redujo a $800 por paciente. [164] En Alaska, la Red Federal de Acceso a la Atención Médica , que conecta a 3.000 proveedores de atención médica con las comunidades, realizó 160.000 consultas de telesalud desde 2001 y ahorró al estado 8,5 millones de dólares en costos de viaje solo para pacientes de Medicaid . [165]
Las intervenciones digitales para las afecciones de salud mental parecen ser rentables en comparación con ninguna intervención o respuestas no terapéuticas como el seguimiento. Sin embargo, en comparación con la terapia o la medicación presencial, su valor añadido es actualmente incierto. [166]
La telemedicina puede ser beneficiosa para los pacientes de comunidades aisladas y regiones remotas, que pueden recibir atención de médicos o especialistas lejanos sin que el paciente tenga que viajar para visitarlos. [167] Los avances recientes en la tecnología de colaboración móvil pueden permitir que los profesionales de la salud en múltiples ubicaciones compartan información y discutan los problemas de los pacientes como si estuvieran en el mismo lugar. [168] La monitorización remota de pacientes a través de tecnología móvil puede reducir la necesidad de visitas ambulatorias y permitir la verificación remota de recetas y la supervisión de la administración de medicamentos, lo que podría reducir significativamente el costo general de la atención médica. [169] También puede ser preferible para pacientes con movilidad limitada, por ejemplo, pacientes con enfermedad de Parkinson. [43] La telemedicina también puede facilitar la educación médica al permitir que los trabajadores observen a los expertos en sus campos y compartan las mejores prácticas más fácilmente. [170]
La cirugía remota y los tipos de videoconferencias para compartir conocimientos (por ejemplo, asistencia ad hoc ) se han utilizado y podrían utilizarse para apoyar a los médicos en Ucrania durante la invasión rusa de Ucrania en 2022 . [171]
Si bien muchas ramas de la medicina han querido adoptar plenamente la telesalud durante mucho tiempo, existen ciertos riesgos y barreras que impiden la fusión total de la telesalud con las mejores prácticas . Para empezar, es dudoso que un practicante pueda dejar atrás por completo la experiencia "práctica". [131] Aunque se prevé que la telesalud reemplazará muchas consultas y otras interacciones de salud, aún no puede reemplazar completamente un examen físico, especialmente en el diagnóstico , la rehabilitación o la salud mental . [131]
Los beneficios que plantea la telesalud desafían los medios normativos de prestación de atención sanitaria establecidos tanto en la legislación como en la práctica. Por lo tanto, la creciente importancia de la telesalud está empezando a subrayar la necesidad de regulaciones, directrices y legislación actualizadas que reflejen las tendencias actuales y futuras de las prácticas sanitarias. [2] [131] La telesalud permite una atención oportuna y flexible a los pacientes dondequiera que se encuentren; aunque esto es un beneficio, también plantea amenazas a la privacidad , la seguridad , las licencias médicas y los reembolsos . Cuando un médico y un paciente se encuentran en lugares diferentes, es difícil determinar qué leyes se aplican al contexto. [175] Una vez que la atención médica cruza fronteras, diferentes organismos estatales participan para regular y mantener el nivel de atención que se garantiza al paciente o consumidor de telesalud. Tal como está, la telesalud es compleja y presenta muchas áreas grises cuando se pone en práctica, especialmente cuando cruza fronteras. Esto limita efectivamente los beneficios potenciales de la telesalud. [2] [131]
Un ejemplo de estas limitaciones incluye la actual infraestructura de reembolso estadounidense, donde Medicare reembolsará los servicios de telesalud sólo cuando un paciente viva en un área donde hay escasez de especialistas, o en condados rurales en particular. El área se define según si se trata de un centro médico o no del hogar de un paciente. Sin embargo, el sitio en el que se encuentra el practicante no tiene restricciones. Medicare solo reembolsará servicios de tipo video en vivo (sincrónicos), no de almacenamiento y reenvío, mhealth o monitoreo remoto de pacientes (si no involucra video en vivo). Actualmente, algunas aseguradoras reembolsarán la telesalud, pero no todas todavía. Por lo tanto, los proveedores y los pacientes deben hacer un esfuerzo adicional para encontrar las aseguradoras correctas antes de continuar. Nuevamente en Estados Unidos, los estados generalmente tienden a exigir que los médicos tengan licencia para ejercer en el estado de la cirugía, por lo tanto, solo pueden brindar su servicio si tienen licencia en un área en la que no viven. [128]
Con la tecnología tendrán que evolucionar leyes, legislaciones y reglamentos más específicos y de mayor alcance. Tendrán que acordarse plenamente; por ejemplo, ¿todos los médicos necesitarán una licencia completa en cada comunidad en la que brinden servicios de telesalud también, o podría haber una licencia de telesalud de uso limitado? ¿La licencia de uso limitado cubriría todas las posibles intervenciones de telesalud o solo algunas? ¿Quién sería responsable si ocurriera una emergencia y el médico no pudiera brindar ayuda inmediata? ¿Tendría que haber alguien más en la habitación con el paciente en todo momento de la consulta? ¿En qué estado, ciudad o país se aplicaría la ley cuando se produjera una infracción o mala práctica? [131] [176]
Hasta ahora, una de las principales acciones legales en telesalud han sido las cuestiones relacionadas con la prescripción en línea y si se puede establecer una relación adecuada entre médico y paciente en línea para que la prescripción sea segura, lo que hace que esta sea un área que requiere un escrutinio particular. [130] Puede ser necesario que el médico y el paciente involucrados se reúnan en persona al menos una vez antes de que pueda ocurrir la prescripción en línea, o que al menos debe realizarse una videoconferencia en vivo, no solo cuestionarios o encuestas impersonales para determinar la necesidad. [177]
La telesalud tiene cierto potencial para facilitar las técnicas de autogestión en la atención sanitaria, pero para que los pacientes se beneficien de ella, primero se debe establecer el contacto y la relación adecuados entre el médico y el paciente. [178] Esto comenzaría con una consulta en línea, proporcionando a los pacientes técnicas y herramientas que les ayuden a participar en comportamientos saludables e iniciando una asociación de colaboración entre los profesionales de la salud y el paciente. [179] Las estrategias de autocuidado caen en una categoría más amplia llamada activación del paciente, que se define como "la voluntad y la capacidad del paciente para tomar acciones independientes para controlar su salud". [180] Se puede lograr aumentando el conocimiento y la confianza de los pacientes para afrontar y controlar su propia enfermedad mediante una "evaluación periódica del progreso [...] y apoyo para la resolución de problemas". [179] Enseñar a los pacientes sobre sus condiciones y las formas de afrontar las enfermedades crónicas les permitirá conocer su enfermedad y estar dispuestos a gestionarla, mejorando su vida cotidiana. Sin un enfoque en la relación médico-paciente y en la comprensión del paciente, la telesalud no puede mejorar la calidad de vida de los pacientes, a pesar del beneficio de permitirles realizar sus controles médicos desde la comodidad de su hogar.
Las desventajas de la telemedicina incluyen el costo de los equipos de telecomunicaciones y gestión de datos y de la capacitación técnica del personal médico que los empleará. El tratamiento médico virtual también implica una interacción humana potencialmente reducida entre los profesionales médicos y los pacientes, un mayor riesgo de error cuando los servicios médicos se prestan en ausencia de un profesional registrado y un mayor riesgo de que la información de salud protegida pueda verse comprometida mediante el almacenamiento y la transmisión electrónicos. [181] También existe la preocupación de que la telemedicina pueda en realidad disminuir la eficiencia del tiempo debido a las dificultades de evaluar y tratar a los pacientes a través de interacciones virtuales; por ejemplo, se ha estimado que una consulta de teledermatología puede durar hasta treinta minutos, mientras que quince minutos es lo habitual en una consulta tradicional. [182] Además, la calidad potencialmente deficiente de los registros transmitidos, como imágenes o informes de progreso del paciente, y el menor acceso a información clínica relevante son riesgos de garantía de calidad que pueden comprometer la calidad y continuidad de la atención al paciente por parte del médico informante. [183] Otros obstáculos a la implementación de la telemedicina incluyen una regulación legal poco clara para algunas prácticas de telemedicina y la dificultad para reclamar reembolsos de aseguradoras o programas gubernamentales en algunos campos. [38] Algunas organizaciones médicas han emitido declaraciones de posición sobre el uso correcto de la telemedicina en su campo. [184] [185] [186] [187]
Otra desventaja de la telemedicina es la imposibilidad de iniciar el tratamiento de inmediato. Por ejemplo, a un paciente con una infección bacteriana se le puede administrar una inyección hipodérmica de antibiótico en la clínica y se le puede observar si hay alguna reacción antes de prescribirle el antibiótico en forma de pastilla.
También debemos tener cuidado con la equidad. Muchas familias e individuos en los Estados Unidos y otros países no tienen acceso a Internet en sus hogares. Sin mencionar que pueden carecer del equipo necesario para acceder a los servicios de telesalud, como una computadora portátil, una tableta o un teléfono inteligente.
El consentimiento informado es otra cuestión: ¿debería el paciente dar su consentimiento informado para recibir atención en línea antes de que comience? ¿O estará implícito si se trata de una atención que prácticamente sólo puede brindarse a distancia? Cuando la telesalud incluye la posibilidad de problemas técnicos como errores de transmisión, violaciones de seguridad o problemas de almacenamiento, puede afectar la capacidad del sistema para comunicarse. Puede ser aconsejable obtener primero el consentimiento informado en persona, además de tener opciones de respaldo para cuando surjan problemas técnicos. En persona, un paciente puede ver quién está involucrado en su atención (es decir, él mismo y su médico en una consulta), pero en línea habrá otros involucrados, como los proveedores de tecnología, por lo que es posible que el consentimiento deba implicar la divulgación de cualquier persona involucrada en la transmisión. de la información y la seguridad que mantendrá su información privada, y cualquier caso de negligencia legal puede necesitar involucrar a todos los involucrados en lugar de lo que normalmente sería solo el profesional. [130] [176] [177]
La tasa de adopción de servicios de telesalud en cualquier jurisdicción se ve frecuentemente influenciada por factores como la idoneidad y el costo de los servicios de salud convencionales existentes para satisfacer las necesidades de los pacientes ; las políticas de gobiernos y/o aseguradoras con respecto a la cobertura y pago de servicios de telesalud; y requisitos de licencia médica que pueden inhibir o disuadir la provisión de segundas opiniones o consultas primarias de telesalud por parte de los médicos.
Las proyecciones sobre el crecimiento del mercado de la telesalud son optimistas y gran parte de este optimismo se basa en la creciente demanda de atención médica remota. Según una encuesta reciente, casi tres cuartas partes de los consumidores estadounidenses dicen que utilizarían la telesalud. [188] En la actualidad, varias empresas importantes junto con un grupo de nuevas empresas están trabajando para desarrollar una presencia líder en el campo.
En el Reino Unido, el ministro de Servicios de Atención del Gobierno, Paul Burstow, ha declarado que la telesalud y la teleasistencia se ampliarían durante los próximos cinco años (2012-2017) para llegar a tres millones de personas.
En Estados Unidos, las empresas de telemedicina están colaborando con aseguradoras de salud y otros proveedores de telemedicina para ampliar la participación de mercado y el acceso de los pacientes a las consultas de telemedicina.
En 2019 [actualizar], el 95% de los empleadores cree que sus organizaciones seguirán brindando beneficios de atención médica durante los próximos cinco años. [189]
La pandemia de COVID-19 impulsó un mayor uso de los servicios de telesalud en los EE. UU. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU. informaron un aumento del 154 % en las visitas de telesalud durante la última semana de marzo de 2020, en comparación con las mismas fechas en 2019. [190]
De 1999 a 2018, el Hospital Universitario de Zúrich (USZ) ofreció telemedicina clínica y asesoramiento médico en línea a través de Internet. Un equipo de médicos respondió a unas 2.500 consultas anónimas al año, normalmente en un plazo de 24 a 48 horas. El equipo estaba formado por hasta seis médicos especialistas en telemedicina clínica de la USZ y con muchos años de experiencia, especialmente en medicina interna y general. En todo el período se enviaron y atendieron 59360 consultas. [191] La mayoría de los usuarios eran mujeres y tenían en promedio 38 años. Sin embargo, con el tiempo, muchos más hombres y personas mayores empezaron a utilizar el servicio. La diversidad de consultas médicas cubrió todas las categorías de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE) y se correlacionó con la frecuencia estadística de enfermedades en los hospitales de Suiza. La mayoría de las consultas se referían a síntomas y signos no clasificados, servicios relacionados con la reproducción, enfermedades respiratorias, enfermedades de la piel, servicios de salud, enfermedades de los ojos y del sistema nervioso, lesiones y trastornos del tracto genital femenino. Al igual que en el servicio sueco de asesoramiento médico en línea, [192] una sexta parte de las solicitudes se referían a enfermedades a menudo vergonzosas y estigmatizadas de los genitales, el tracto gastrointestinal, infecciones de transmisión sexual, obesidad y trastornos mentales. Al proporcionar un espacio anónimo donde los usuarios pueden hablar sobre enfermedades (vergonzosas), los servicios telemédicos en línea empoderan a los pacientes y su alfabetización sanitaria mejora al proporcionar información de salud individualizada. El servicio de telemedicina clínica y asesoramiento en línea del Hospital Universitario de Zúrich se está revisando actualmente y en el futuro se ofrecerá de una nueva forma. [193]
Para los países en desarrollo, la telemedicina y la eSalud pueden ser los únicos medios de prestación de atención sanitaria en zonas remotas. Por ejemplo, la difícil situación financiera en muchos estados africanos y la falta de profesionales de la salud capacitados ha significado que la mayoría de la población del África subsahariana se encuentre en grave desventaja en cuanto a atención médica, y en áreas remotas con baja densidad de población, la prestación directa de atención médica es a menudo muy pobre [194] Sin embargo, la prestación de telemedicina y eSalud desde centros urbanos o desde otros países se ve obstaculizada por la falta de infraestructura de comunicaciones, sin teléfono fijo o conexión a Internet de banda ancha, poca o ninguna conectividad móvil y, a menudo, ni siquiera una conexión confiable a Internet. suministro de electricidad. [195]
India tiene una amplia población rural-urbana y la India rural está desprovista de instalaciones médicas, lo que le da a la telemedicina un espacio para el crecimiento en la India. La falta de educación y de profesionales médicos en las zonas rurales es la razón detrás de la ideología del gobierno de utilizar la tecnología para cerrar esta brecha. Las zonas remotas no sólo presentan una serie de desafíos para los proveedores de servicios sino también para las familias que acceden a estos servicios. Desde 2018, la telemedicina se ha expandido en la India. Ha emprendido una nueva vía para las consultas médicas. El 25 de marzo de 2020, a raíz de la pandemia de COVID-19, el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar publicó las Directrices de práctica de telemedicina de la India. [196] La Junta de Gobernadores encargada por el Ministerio de Salud publicó una enmienda al Reglamento del Consejo Médico Indio (Conducta, Etiqueta y Ética Profesional) de 2002 que brindó un apoyo legal muy necesario para la práctica de la telemedicina en la India. Este sector se encuentra en una etapa de crecimiento constante con un alto alcance de desarrollo. [197] En abril de 2020, el Ministerio de Salud del sindicato lanzó el servicio de telemedicina eSanjeevani que opera en dos niveles: la plataforma de telemedicina de médico a médico y la plataforma de médico a paciente. Este servicio superó los cinco millones de teleconsultas al año de su lanzamiento, lo que indica un entorno propicio para la aceptabilidad y el crecimiento de la telemedicina en la India. [198]
El África subsahariana está marcada por la introducción masiva de nuevas tecnologías y el acceso a Internet. [199] Las zonas urbanas se enfrentan a un rápido cambio y desarrollo, y el acceso a Internet y a la salud está mejorando rápidamente. Sin embargo, la población de zonas remotas todavía carece de acceso a la atención sanitaria y a las tecnologías modernas. Algunas personas en las regiones rurales deben viajar entre 2 y 6 horas más para llegar a los centros de salud más cercanos de su país. [200] dejando espacio para que la telesalud crezca y llegue a personas aisladas en un futuro próximo.
El proyecto de demostración Satellite African eHEalth vaLidation (SAHEL) ha demostrado cómo se puede utilizar la tecnología de banda ancha por satélite para establecer la telemedicina en esas zonas. SAHEL se inició en 2010 en Kenia y Senegal, proporcionando terminales de Internet autónomos con energía solar a aldeas rurales para que los utilicen enfermeras comunitarias en colaboración con centros de salud distantes para capacitación, diagnóstico y asesoramiento sobre problemas de salud locales. [201] Esos métodos pueden tener un impacto importante tanto en los profesionales de la salud que obtienen y brindan capacitación desde áreas remotas, como en la población local que puede recibir atención sin viajar largas distancias. Algunas organizaciones sin fines de lucro brindan Internet a zonas rurales de todo el mundo mediante una terminal VSAT móvil. Esta terminal VSAT equipa regiones remotas permitiéndoles alertar al mundo cuando hay una emergencia médica, lo que resulta en un rápido despliegue o respuesta de los países desarrollados. [202] Tecnologías como las utilizadas por MAF permiten a los profesionales de la salud en clínicas remotas tener acceso a Internet, lo que facilita mucho las consultas, tanto para los pacientes como para los médicos.
En 2014, el gobierno de Luxemburgo, junto con operadores de satélites y ONG, crearon SATMED , una plataforma de eSalud multicapa para mejorar la salud pública en zonas remotas de países emergentes y en desarrollo, utilizando la plataforma satelital de ayuda en casos de desastre Emergency.lu y el satélite Astra 2G TV. [203] SATMED se desplegó por primera vez en respuesta a un informe de 2014 de médicos alemanes sobre las malas comunicaciones en Sierra Leona que obstaculizaban la lucha contra el Ébola, y el equipo de SATMED llegó a la clínica Serabu en Sierra Leona en diciembre de 2014. [204] [205] En junio de 2015, SATMED se desplegó en el Hospital Maternité de Ahozonnoude (Benín) para proporcionar consultas y seguimiento remotos, y es el único enlace de comunicación eficaz entre Ahozonnoude, la capital, y un tercer hospital en Allada, ya que las rutas terrestres suelen ser inaccesibles debido a las inundaciones durante el temporada de lluvias. [206] [207]
El desarrollo y la historia de la telesalud o la telemedicina (términos utilizados indistintamente en la literatura) están profundamente arraigados en la historia y el desarrollo no solo de la tecnología sino también de la sociedad misma. Los seres humanos han tratado durante mucho tiempo de transmitir mensajes importantes a través de antorchas , telegrafía óptica , electroscopios y transmisión inalámbrica . Las primeras formas de telemedicina logradas con teléfono y radio se han complementado con videotelefonía , métodos de diagnóstico avanzados respaldados por aplicaciones cliente/servidor distribuidas y, además, con dispositivos telemédicos para respaldar la atención domiciliaria. [13]
En el siglo XXI, con la llegada de Internet , los dispositivos portátiles y otros dispositivos digitales similares están asumiendo un papel transformador en la atención médica y su prestación. [208]
Aunque la medicina tradicional se basa en la atención presencial, la necesidad y el deseo de atención remota ha existido desde los períodos romano y prehipocrático en la antigüedad. Los ancianos y enfermos que no podían visitar los templos para recibir atención médica enviaron representantes para transmitirles información sobre los síntomas y llevar a casa un diagnóstico y un tratamiento. [208] En África, los aldeanos usaban señales de humo para advertir a las aldeas vecinas sobre el brote de enfermedades. [209] Los inicios de la telesalud han existido a través de formas primitivas de comunicación y tecnología. [208] Se desconoce la fecha exacta de origen de la telesalud, pero se sabía que se utilizó durante la peste bubónica . Esa versión de la telesalud era muy diferente de cómo la conocemos hoy. Durante ese tiempo se comunicaban mediante heliógrafo y hoguera. Se utilizaban para notificar a otros grupos de personas sobre el hambre y la guerra. [210] Estos no están utilizando ningún tipo de tecnología todavía, pero están comenzando a difundir la idea de conectividad entre grupos de personas que geográficamente no podrían estar juntas.
A medida que la tecnología se desarrolló y la comunicación por cable se volvió cada vez más común, comenzaron a surgir ideas en torno a la telesalud. El primer encuentro con telesalud se remonta a Alexander Graham Bell en 1876, cuando utilizó su primer teléfono como medio para obtener ayuda de su asistente, el Sr. Watson, después de derramar ácido en sus pantalones. Otro ejemplo de telesalud temprana, específicamente telemedicina, se informó en The Lancet en 1879. Un escritor anónimo describió un caso en el que un médico diagnosticó con éxito a un niño por teléfono en medio de la noche. [208] En este número de Lancet también se analiza con más detalle el potencial de la atención remota al paciente para evitar visitas domiciliarias innecesarias, que formaban parte de la atención médica de rutina durante el siglo XIX. [208] [211] Otros casos de telesalud durante este período provinieron de la Guerra Civil estadounidense , durante la cual se utilizaron telégrafos para entregar listas de mortalidad y atención médica a los soldados. [211] A principios del siglo XX, los médicos rápidamente encontraron un uso para el teléfono, convirtiéndolo en un canal de comunicación principal para contactar a los pacientes y otros médicos. [210] Durante los siguientes cincuenta años, el teléfono fue un elemento básico para la comunicación médica. A medida que llegaba la década de 1930, la comunicación por radio jugó un papel clave, especialmente durante la Primera Guerra Mundial. Se utilizó específicamente para comunicarse con áreas remotas como Alaska y Australia. [210] Utilizaron la radio para comunicar información médica. Durante la Guerra de Vietnam, las comunicaciones por radio se habían vuelto más avanzadas y ahora se utilizaban para enviar equipos médicos en helicópteros para ayudar. Luego, esto reunió al Servicio Médico Aéreo (AMS), que utilizó telégrafos, radios y aviones para ayudar a cuidar a las personas que vivían en áreas remotas.
Desde finales del siglo XIX hasta principios del XX se sentaron las primeras bases de la comunicación inalámbrica . [208] Las radios proporcionaron una forma de comunicación más fácil y casi instantánea. El uso de la radio para brindar atención médica se aceptó en áreas remotas. [208] [118] El Royal Flying Doctor Service de Australia es un ejemplo de la adopción temprana de radios en telesalud. [209]
En 1925, el inventor Hugo Gernsback escribió un artículo para la revista Science and Invention que incluía una predicción de un futuro en el que los médicos podrían tratar a los pacientes de forma remota a través de un dispositivo que llamó "teledáctilo". Sus descripciones del dispositivo son similares a lo que más tarde sería posible con la nueva tecnología. [212]
Cuando la Administración Nacional Estadounidense de Aeronáutica y del Espacio (NASA) comenzó a planear enviar astronautas al espacio, la necesidad de la telemedicina quedó clara. Para poder controlar a sus astronautas en el espacio, se incorporaron capacidades de telemedicina a las naves espaciales , así como a los primeros trajes espaciales . [208] [118] Además, durante este período, se promovió la telesalud y la telemedicina en diferentes países, especialmente Estados Unidos y Canadá. [208] Carrier Sekani Family Services ayudó a ser pionero en telesalud en Columbia Británica y Canadá, según su director ejecutivo, Warner Adam. [213] Después de que el telégrafo y el teléfono comenzaron a ayudar con éxito a los médicos a tratar a pacientes de áreas remotas, la telesalud se volvió más reconocida. Los avances tecnológicos se produjeron cuando la NASA envió hombres al espacio. Los ingenieros de la NASA crearon sistemas de telecomunicaciones y telemetría biomédica . [210] La tecnología de la NASA monitoreó signos vitales como la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura. Una vez creada la tecnología, se convirtió en la base de la medicina de telesalud para el público.
El Hospital General de Massachusetts y el Aeropuerto Internacional Logan de Boston desempeñaron un papel en el uso inicial de la telemedicina, que más o menos coincidió con la incursión de la NASA en la telemedicina mediante el uso de monitores fisiológicos para los astronautas. [214] El 26 de octubre de 1960, un avión chocó contra una bandada de pájaros al despegar, matando a muchos pasajeros y dejando varios heridos. Debido a la extrema complejidad de intentar sacar a todo el personal médico del hospital, la solución práctica fue la telesalud. [215] Esto se amplió en 1967, cuando Kenneth Bird en Massachusetts General fundó una de las primeras clínicas de telemedicina. La clínica abordó el problema fundamental de brindar servicios de salud ocupacional y de emergencia a empleados y viajeros en el aeropuerto, ubicado a tres millas congestionadas del hospital. Los médicos del hospital brindarían servicios de consulta a los pacientes que se encontraban en el aeropuerto. Las consultas se realizaron a través de enlaces de audio y video por microondas. [208] [216] El aeropuerto comenzó a atender a más de cien pacientes por día en su clínica dirigida por enfermeras que atendía a las víctimas de accidentes aéreos y otros accidentes, tomando signos vitales, electrocardiogramas e imágenes de video que se enviaban al Massachusetts General. [217] Está documentado que más de 1.000 pacientes recibieron tratamiento remoto por parte de médicos del MGH utilizando el circuito de microondas audiovisual bidireccional de la clínica. [218] Una historia notable presentó a una mujer que se bajó de un vuelo en Boston y experimentaba dolor en el pecho. Le realizaron un examen en el aeropuerto, la llevaron a la sala de telesalud donde Raymond Murphy apareció en la televisión y conversaron con ella. Mientras esto sucedía, otro médico tomó notas y las enfermeras tomaron los signos vitales y cualquier prueba que Murphy ordenara. [215] En este punto, la telesalud se estaba volviendo más común y comenzaba a ser más avanzada tecnológicamente, lo que creó una opción viable para los pacientes.
En 1964, el Instituto Psiquiátrico de Nebraska comenzó a utilizar enlaces de televisión para establecer comunicación bidireccional con el Hospital Estatal de Norfolk, que estaba a 112 millas de distancia, con fines educativos y de consulta entre los médicos de las dos ubicaciones. [216]
En 1972, el Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos aprobó la financiación de siete proyectos de telemedicina en diferentes estados. Esta financiación se renovó y al año siguiente se financiaron dos proyectos más. [208] [216]
En marzo de 1972, la Sociedad Médica del Condado de San Bernardino implementó oficialmente su programa Tel-Med, un sistema de mensajes pregrabados relacionados con la salud, con un registro de 50 cintas. [219] [220] La iniciativa sin fines de lucro comenzó en 1971 como un proyecto médico local para aliviar la escasez de médicos en el Valle de San Bernardino en expansión y mejorar el acceso del público a información médica sólida. [220] [219] Cubría temas que iban desde el cannabis hasta la vaginitis . [219] En enero de 1973, en respuesta al desarrollo de la epidemia de " gripe de Londres " que azotaba a California y el país, una cinta que proporcionaba información sobre la enfermedad salió al aire una semana después de que se supo la noticia de la propagación de la gripe en el estado. [221] Esa primavera, se implementaron programas en San Diego e Indianápolis, Indiana , lo que indica una aceptación nacional del concepto. [220] En 1979, su sistema ofrecía mensajes sobre más de 300 temas diferentes, 200 de los cuales estaban disponibles tanto en español como en inglés, y atendía a más de 65 millones de personas en 180 ciudades de todo el país. [219]
Los proyectos de telesalud que se estaban llevando a cabo antes y durante la década de 1980 despegarían, pero no lograrían incorporarse a la atención sanitaria general. [209] [118] Como resultado, este período de la historia de la telesalud se denomina etapa de "maduración" y dio paso a un crecimiento sostenible. [208] Aunque la financiación estatal en América del Norte estaba empezando a agotarse, diferentes hospitales comenzaron a lanzar sus propias iniciativas de telesalud. [208] La NASA proporcionó un satélite ATS-3 para permitir las comunicaciones de atención médica de los equipos de respuesta de la Cruz Roja Estadounidense y la Organización Panamericana de la Salud , luego del terremoto de 1985 en la Ciudad de México . Luego, la agencia lanzó su programa SateLife/HealthNet para aumentar la conectividad de los servicios de salud en los países en desarrollo. En 1997, la NASA patrocinó el proyecto del Consorcio de Aplicaciones de Tecnología e Informática Médica de Yale . [118] [222]
Florida experimentó por primera vez con la telesalud "primitiva" en sus prisiones a finales de los años 1980. [223] Trabajando con los doctores Oscar W. Boultinghouse y Michael J. Davis, desde principios de la década de 1990 hasta 2007; Glenn G. Hammack dirigió el desarrollo de la Rama Médica de la Universidad de Texas (UTMB) de un programa pionero de telesalud en las prisiones estatales de Texas . Los tres alumnos de UTMB cofundarían, en 2007, el proveedor de telesalud NuPhysician. [224]
El primer sistema interactivo de telemedicina, que funciona a través de líneas telefónicas estándar, diseñado para diagnosticar y tratar de forma remota a pacientes que requieren reanimación cardíaca ( desfibrilación ), fue desarrollado y lanzado por una empresa estadounidense, MedPhone Corporation, en 1989. Un año más tarde, bajo el liderazgo de su presidente/ El CEO S Eric Wachtel, MedPhone presentó una versión celular móvil, el MDPhone. Doce hospitales en Estados Unidos sirvieron como centros de recepción y tratamiento. [225]
A medida que continuó la expansión de la telesalud en 1990, los Servicios de Salud Marítima (SMH) fueron una parte importante del inicio de los servicios de salud ocupacional. Enviaron un médico a bordo del pesquero del Pacífico, lo que permitió la comunicación con un médico las 24 horas del día. El sistema que permite esto se llama Red de Consultas Médicas (MedNet). MedNet es un sistema de video chat que tiene audio y imágenes en vivo para que el médico al otro lado de la llamada pueda ver y escuchar lo que está sucediendo. MetNet se puede utilizar desde cualquier lugar, no sólo a bordo de barcos. [210] Ser capaz de proporcionar información visual en el sitio permite a los pacientes remotos recibir ayuda de emergencia y atención médica de expertos que ahorran dinero y vidas. Esto ha creado una demanda de monitoreo en el hogar. La atención domiciliaria también se ha convertido en una parte importante de la telesalud. Los médicos o enfermeras ahora realizarán llamadas telefónicas antes y después de la operación para registrarse. También hay empresas como Lifeline , que dan a las personas mayores un botón para pulsar en caso de emergencia. Ese botón solicitará automáticamente ayuda de emergencia. Si alguien se somete a una cirugía y luego es enviado a casa, la telesalud permite a los médicos ver cómo progresa el paciente sin tener que permanecer en el hospital. TeleDiagnostic Systems de San Francisco es una empresa que ha creado un dispositivo que monitorea los patrones de sueño, para que las personas con trastornos del sueño no tengan que pasar la noche en el hospital. [210] Otro dispositivo doméstico que se creó fue el Wanderer, que se adjuntó a pacientes con Alzheimer o personas que padecían demencia. Estaba adherido a ellos, por lo que cuando se alejaron, notificó al personal que les permitiera ir tras ellos. Todos estos dispositivos permitieron mejorar la atención sanitaria más allá de los hospitales, lo que significa que se ayuda a más personas de forma eficiente.
La llegada de Internet de alta velocidad y la creciente adopción de las TIC en los métodos tradicionales de atención estimularon avances en la prestación de servicios de telesalud. [12] El mayor acceso a dispositivos portátiles, como computadoras portátiles y teléfonos móviles, hizo que la telesalud fuera más plausible; Luego, la industria se expandió hacia la promoción, la prevención y la educación de la salud. [1] [3] [118]
En 2002, G. Byron Brooks, un excirujano e ingeniero de la NASA que también ayudó a administrar el programa de telemedicina UTMB , cofundó Teladoc en Dallas, Texas , que luego se lanzó en 2005 como el primer proveedor nacional de telesalud. [226]
En la década de 2010, la integración de tecnologías de telesalud en el hogar inteligente, como dispositivos de salud y bienestar, software e IoT integrado , aceleró la industria. Las organizaciones de atención médica están adoptando cada vez más el uso de tecnologías de seguimiento automático y basadas en la nube, y enfoques innovadores de análisis de datos para acelerar la prestación de servicios de telesalud. [ cita necesaria ] [227]
En 2015, el sistema Mercy Health abrió Mercy Virtual , en Chesterfield, Missouri, el primer centro médico del mundo dedicado exclusivamente a la telemedicina. [228]
La telesalud se expandió significativamente durante la pandemia de COVID-19 y se convirtió en un medio vital de comunicación médica. Permite a los médicos volver a humanizar al paciente. [229] Les obliga a escuchar lo que la gente tiene que decir y a partir de ahí hacer un diagnóstico. Los estudios han demostrado una gran confianza en la telesalud expresada por los pacientes durante la pandemia de COVID-19 . [230] Algunos investigadores afirman que esto crea un entorno que fomenta una mayor vulnerabilidad entre los pacientes en la auto revelación en la práctica de la medicina narrativa. [229] La telesalud permite llamadas de Zoom y videochats de todo el mundo para controlar a los pacientes y hablar con los médicos. Las universidades ahora se están asegurando de que los estudiantes de medicina se gradúen con habilidades competentes en comunicación de telesalud. [231] Los expertos sugieren que la telesalud se ha convertido en una parte vital de la atención médica; con más opciones virtuales disponibles. La era de la pandemia también identificó el "potencial para mejorar significativamente la equidad sanitaria mundial" a través de la telesalud y otras tecnologías de atención virtual. [232]
Medios relacionados con la Telemedicina en Wikimedia Commons
