Las arritmias , también conocidas como arritmias cardíacas , arritmias cardíacas o arritmias , son irregularidades en los latidos del corazón , incluso cuando son demasiado rápidos o demasiado lentos. [2] Una frecuencia cardíaca en reposo que es demasiado rápida (por encima de 100 latidos por minuto en adultos) se llama taquicardia , y una frecuencia cardíaca en reposo que es demasiado lenta (por debajo de 60 latidos por minuto) se llama bradicardia . [2] Algunos tipos de arritmias no presentan síntomas . [1] Los síntomas, cuando están presentes, pueden incluir palpitaciones o sentir una pausa entre los latidos del corazón. [1] En casos más graves, puede haber aturdimiento , desmayos , dificultad para respirar , dolor en el pecho o disminución del nivel de conciencia . [1] Si bien la mayoría de los casos de arritmia no son graves, algunos predisponen a una persona a sufrir complicaciones como un derrame cerebral o insuficiencia cardíaca . [2] [3] Otros pueden provocar muerte súbita . [3]
Las arritmias suelen clasificarse en cuatro grupos: latidos extra , taquicardias supraventriculares , arritmias ventriculares y bradiarritmias . [3] Los latidos adicionales incluyen contracciones auriculares prematuras , contracciones ventriculares prematuras y contracciones de la unión prematuras . [3] Las taquicardias supraventriculares incluyen la fibrilación auricular , el aleteo auricular y la taquicardia supraventricular paroxística . [3] Las arritmias ventriculares incluyen la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular . [3] [7] Las bradiarritmias se deben a una disfunción del nódulo sinusal o a alteraciones de la conducción auriculoventricular . [8] Las arritmias se deben a problemas con el sistema de conducción eléctrica del corazón . [2] Varias pruebas pueden ayudar con el diagnóstico, incluido un electrocardiograma (ECG) y un monitor Holter . [5]
Muchas arritmias pueden tratarse eficazmente. [2] Los tratamientos pueden incluir medicamentos, procedimientos médicos como la inserción de un marcapasos y cirugía. [6] Los medicamentos para el ritmo cardíaco rápido pueden incluir betabloqueantes o agentes antiarrítmicos como la procainamida , que intentan restaurar el ritmo cardíaco normal. [6] Este último grupo puede tener efectos secundarios más importantes, especialmente si se toma durante un período prolongado. [6] Los marcapasos se utilizan a menudo para frecuencias cardíacas lentas. [6] Las personas con latidos cardíacos irregulares a menudo reciben tratamiento con anticoagulantes para reducir el riesgo de complicaciones. [6] Aquellos que tienen síntomas graves debido a una arritmia o están médicamente inestables pueden recibir tratamiento urgente con una descarga eléctrica controlada en forma de cardioversión o desfibrilación . [6]
La arritmia afecta a millones de personas. [4] En Europa y América del Norte, a partir de 2014, la fibrilación auricular afecta aproximadamente al 2% al 3% de la población. [9] La fibrilación auricular y el aleteo auricular provocaron 112 000 muertes en 2013, frente a 29 000 en 1990. [10] Sin embargo, en los casos más recientes relacionados con la pandemia de SARS-CoV-2, las arritmias cardíacas se desarrollan comúnmente y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad entre los pacientes hospitalizados con la infección por COVID-19, debido a la capacidad de la infección para causar daño al miocardio. [11] La muerte súbita cardíaca es la causa de aproximadamente la mitad de las muertes por enfermedades cardiovasculares y alrededor del 15% de todas las muertes a nivel mundial. [12] Alrededor del 80% de la muerte cardíaca súbita es el resultado de arritmias ventriculares. [12] Las arritmias pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes entre las personas mayores. [4] Las arritmias también pueden ocurrir en niños; sin embargo, el rango normal de frecuencia cardíaca varía con la edad. [3]
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La arritmia se puede clasificar por frecuencia ( taquicardia , bradicardia ), mecanismo (automaticidad, reentrada, desencadenada) o duración ( latidos prematuros aislados ; pareados; corridas, es decir, 3 o más latidos; no sostenida = menos de 30 segundos o sostenida). = más de 30 segundos). [ cita necesaria ]
Las arritmias también se clasifican por sitio de origen: [ cita necesaria ]
Estos también se conocen como bloqueos AV , porque la gran mayoría de ellos surgen de una patología en el nodo auriculoventricular . Son las causas más comunes de bradicardia: [ cita necesaria ]
Los bloqueos de primer, segundo y tercer grado también pueden ocurrir a nivel de la unión sinoauricular. Esto se conoce como bloqueo sinoauricular y generalmente se manifiesta con diversos grados y patrones de bradicardia sinusal . [ cita necesaria ]
El síndrome de muerte súbita arrítmica (SADS) es un término utilizado como parte del síndrome de muerte súbita inesperada para describir la muerte súbita debido a un paro cardíaco ocasionado por una arritmia en presencia o ausencia de cualquier enfermedad cardíaca estructural en la autopsia. La causa más común de muerte súbita en los EE. UU. es la enfermedad de las arterias coronarias , específicamente debido a la mala oxigenación del músculo cardíaco, es decir, isquemia miocárdica o un ataque cardíaco [15]. Aproximadamente entre 180 000 y 250 000 personas mueren repentinamente por esta causa cada año en los EE. UU. . El SADS puede ocurrir por otras causas. Hay muchas condiciones hereditarias y enfermedades cardíacas que pueden afectar a los jóvenes y que posteriormente pueden causar muerte súbita sin síntomas previos. [dieciséis]
Las causas del SADS en personas jóvenes incluyen miocarditis viral , síndrome de QT largo , síndrome de Brugada , taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica , miocardiopatía hipertrófica y displasia arritmogénica del ventrículo derecho . [17] [18]
También pueden ocurrir arritmias en el feto . [19] La frecuencia cardíaca normal del feto está entre 110 y 160 latidos por minuto. Cualquier ritmo más allá de estos límites es anormal y se clasifica como arritmia fetal. Estos son principalmente el resultado de contracciones auriculares prematuras, generalmente no dan síntomas y tienen pocas consecuencias. Sin embargo, alrededor del uno por ciento de estos serán el resultado de un daño estructural significativo al corazón. [19]
El término arritmia cardíaca abarca una gran cantidad de afecciones muy diferentes. [ cita necesaria ]
El síntoma más común de arritmia es la conciencia de un latido cardíaco anormal, llamado palpitaciones . Estos pueden ser poco frecuentes, frecuentes o continuos. Algunas de estas arritmias son inofensivas (aunque distraen a los pacientes), pero otras predisponen a resultados adversos. Las arritmias también causan dolor en el pecho y dificultad para respirar . [ cita necesaria ]
Algunas arritmias no causan síntomas y no están asociadas con una mayor mortalidad. Sin embargo, algunas arritmias asintomáticas se asocian con eventos adversos. Los ejemplos incluyen un mayor riesgo de coagulación de la sangre dentro del corazón y un mayor riesgo de que no se transporte suficiente sangre al corazón debido a un latido cardíaco débil. Otros riesgos aumentados son la embolización y el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca y la muerte súbita cardíaca. [ cita necesaria ]
Si una arritmia produce un latido del corazón demasiado rápido, demasiado lento o demasiado débil para satisfacer las necesidades del cuerpo, esto se manifiesta como una presión arterial más baja y puede causar aturdimiento, mareos, síncope, pérdida del conocimiento, coma , estado vegetativo persistente o Muerte cerebral debido a un suministro insuficiente de sangre y oxígeno al cerebro. [20]
Algunos tipos de arritmia provocan un paro cardíaco o muerte súbita. [ cita necesaria ]
La evaluación médica de la anomalía mediante un electrocardiograma es una forma de diagnosticar y evaluar el riesgo de cualquier arritmia determinada. [ cita necesaria ]
Las arritmias cardíacas son causadas por uno de dos mecanismos principales. La primera de las arritmias es el resultado de una formación de impulsos aumentada o anormal que se origina en el marcapasos o en la red His - Purkinje . El segundo se debe a alteraciones de la conducción de reentrada. [21]
La arritmia cardíaca a menudo se detecta primero por medios simples pero inespecíficos: auscultación de los latidos del corazón con un estetoscopio o sensación de pulsos periféricos . Por lo general, estos no pueden diagnosticar una arritmia específica, pero pueden dar una indicación general de la frecuencia cardíaca y si es regular o irregular. No todos los impulsos eléctricos del corazón producen latidos audibles o palpables; En muchas arritmias cardíacas, los latidos prematuros o anormales no producen una acción de bombeo eficaz y se experimentan como latidos "saltados". [ cita necesaria ]
La prueba diagnóstica específica más sencilla para evaluar el ritmo cardíaco es el electrocardiograma (abreviado ECG o EKG). [22] [23] Un monitor Holter es un electrocardiograma registrado durante un período de 24 horas, para detectar arritmias que pueden ocurrir de manera breve e impredecible a lo largo del día. [ cita necesaria ]
Se puede realizar un estudio más avanzado de la actividad eléctrica del corazón para evaluar el origen de los latidos aberrantes . Esto se puede lograr en un estudio de electrofisiología , un procedimiento endovascular que utiliza un catéter para "escuchar" la actividad eléctrica desde el interior del corazón; además, si se encuentra la fuente de las arritmias, a menudo se pueden eliminar las células anormales y se puede eliminar la arritmia. ser corregido permanentemente.En cambio, la estimulación auricular transesofágica (TAS) utiliza un electrodo insertado a través delesófagoen una parte donde la distancia a la pared posterior de laaurícula izquierdaes de solo aproximadamente 5 a 6 mm (permaneciendo constante en personas de diferentes edades y pesos). [24]La estimulación auricular transesofágica puede diferenciar entrealeteo auricular,taquicardia por reentrada del nódulo AVytaquicardia por reentrada auriculoventricular. [25]También puede evaluar el riesgo en personas consíndrome de Wolff-Parkinson-White, así como detenerla taquicardia supraventricularcausada porel reingreso. [25]
Cada latido se origina como un impulso eléctrico de una pequeña área de tejido en la aurícula derecha del corazón llamada nódulo sinusal o nódulo sinoauricular (nódulo SA) . Inicialmente, el impulso hace que ambas aurículas se contraigan y luego activa el nódulo auriculoventricular (nódulo AV) , que normalmente es la única conexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos (principales cámaras de bombeo). Luego, el impulso se propaga a través de ambos ventrículos a través del haz de His y las fibras de Purkinje provocando una contracción sincronizada del músculo cardíaco y, por tanto, del pulso. [ cita necesaria ]
En los adultos, la frecuencia cardíaca normal en reposo oscila entre 60 y 90 latidos por minuto. La frecuencia cardíaca en reposo en los niños es mucho más rápida. Sin embargo, en los atletas, la frecuencia cardíaca en reposo puede ser tan lenta como 40 latidos por minuto y considerarse normal. [ cita necesaria ]
El término arritmia sinusal [26] se refiere a un fenómeno normal que alterna una leve aceleración y desaceleración de la frecuencia cardíaca que se produce al inhalar y exhalar, respectivamente. Suele ser bastante pronunciado en los niños y disminuye constantemente con la edad. Esto también puede estar presente durante los ejercicios de respiración de meditación que implican patrones de inhalación profunda y retención de la respiración. [27]
Un ritmo lento (menos de 60 latidos/min) se denomina bradicardia . Esto puede ser causado por una señal más lenta del nódulo sinusal (bradicardia sinusal), por una pausa en la actividad normal del nódulo sinusal (paro sinusal) o por el bloqueo del impulso eléctrico en su camino desde las aurículas a los ventrículos ( bloqueo AV o bloqueo cardíaco). El bloqueo cardíaco se presenta en diversos grados y gravedad. Puede ser causada por una intoxicación reversible del nódulo AV (con fármacos que alteran la conducción) o por un daño irreversible al nódulo. Las bradicardias también pueden estar presentes en el corazón que funciona normalmente de los atletas de resistencia u otras personas en buena condición física. La bradicardia también puede ocurrir en algunos tipos de convulsiones . [ cita necesaria ]
En adultos y niños mayores de 15 años, una frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 latidos por minuto se denomina taquicardia . La taquicardia puede provocar palpitaciones; sin embargo, la taquicardia no es necesariamente una arritmia. El aumento de la frecuencia cardíaca es una respuesta normal al ejercicio físico o al estrés emocional. Esto está mediado por el sistema nervioso simpático en el nódulo sinusal y se llama taquicardia sinusal. Otras afecciones que aumentan la actividad del sistema nervioso simpático en el corazón incluyen sustancias ingeridas o inyectadas, como cafeína o anfetaminas , y una glándula tiroides hiperactiva ( hipertiroidismo ) o anemia . [ cita necesaria ]
La taquicardia que no es taquicardia sinusal generalmente resulta de la adición de impulsos anormales al ciclo cardíaco normal . Los impulsos anormales pueden comenzar por uno de tres mecanismos: automaticidad, reentrada o actividad desencadenada. Una forma especializada de reentrada que es a la vez común y problemática se denomina fibrilación. [ cita necesaria ]
Aunque el término "taquicardia" se conoce desde hace más de 160 años, todavía se están discutiendo las bases para la clasificación de las arritmias. [ cita necesaria ]
Los defectos cardíacos congénitos son problemas estructurales o de las vías eléctricas del corazón que están presentes desde el nacimiento. Cualquiera puede verse afectado por esto porque la salud general no influye en el problema. Los problemas con la vía eléctrica del corazón pueden provocar arritmias muy rápidas o incluso mortales. El síndrome de Wolff-Parkinson-White se debe a una vía adicional en el corazón que está formada por tejido muscular eléctrico. Este tejido permite que el impulso eléctrico, que estimula los latidos del corazón, se produzca muy rápidamente. La taquicardia del tracto de salida del ventrículo derecho es el tipo más común de taquicardia ventricular en personas por lo demás sanas. Este defecto se debe a un nodo eléctrico en el ventrículo derecho justo antes de la arteria pulmonar. Cuando se estimula el ganglio, el paciente entrará en taquicardia ventricular, que no permite que el corazón se llene de sangre antes de volver a latir. El síndrome de QT largo es otro problema complejo del corazón y ha sido etiquetado como un factor independiente de mortalidad. Existen múltiples métodos de tratamiento para estos, incluidas ablaciones cardíacas, tratamientos con medicamentos o cambios en el estilo de vida para tener menos estrés y ejercicio. [ cita necesaria ]
La automaticidad se refiere a una célula del músculo cardíaco que dispara un impulso por sí sola. Todas las células del corazón tienen la capacidad de iniciar un potencial de acción ; sin embargo, sólo algunas de estas células están diseñadas para desencadenar los latidos del corazón de forma rutinaria. Estas células se encuentran en el sistema de conducción del corazón e incluyen el nódulo SA, el nódulo AV, el haz de His y las fibras de Purkinje. El nódulo sinoauricular es una única ubicación especializada en la aurícula que tiene una mayor automaticidad (un marcapasos más rápido) que el resto del corazón y, por lo tanto, suele ser responsable de establecer la frecuencia cardíaca e iniciar cada latido. [ cita necesaria ]
Cualquier parte del corazón que inicia un impulso sin esperar al nódulo sinoauricular se denomina foco ectópico y es, por definición, un fenómeno patológico. Esto puede provocar un único latido prematuro de vez en cuando o, si el foco ectópico se activa con más frecuencia que el nódulo sinoauricular, puede producir un ritmo anormal sostenido. Los ritmos producidos por un foco ectópico en las aurículas, o por el nódulo auriculoventricular , son las arritmias menos peligrosas; pero aún así pueden producir una disminución en la eficiencia de bombeo del corazón porque la señal llega a las distintas partes del músculo cardíaco en un momento diferente al habitual y puede ser responsable de una contracción mal coordinada. [ cita necesaria ]
Las condiciones que aumentan la automaticidad incluyen la estimulación del sistema nervioso simpático y la hipoxia . El ritmo cardíaco resultante depende de dónde comienza la primera señal: si es el nódulo sinoauricular, el ritmo sigue siendo normal pero rápido; si se trata de un foco ectópico, pueden producirse muchos tipos de arritmias.
Las arritmias reentrantes ocurren cuando un impulso eléctrico viaja recurrentemente en un círculo cerrado dentro del corazón, en lugar de moverse de un extremo del corazón al otro y luego detenerse. [28] [29]
Cada célula cardíaca puede transmitir impulsos de excitación en todas direcciones, pero sólo lo hará una vez en poco tiempo. Normalmente, el impulso del potencial de acción se propagará por el corazón con la suficiente rapidez como para que cada célula responda sólo una vez. Sin embargo, si existe alguna heterogeneidad esencial en el período refractario o si la conducción es anormalmente lenta en algunas áreas (por ejemplo, en caso de daño cardíaco), de manera que las células del miocardio no pueden activar el canal rápido de sodio, parte del impulso llegará tarde y potencialmente se perderá. tratado como un nuevo impulso. Dependiendo del momento, esto puede producir un ritmo de circuito anormal sostenido.
Los vórtices de excitación en el miocardio ( vórtices de ondas automáticas ) se consideran una especie de reentrada como el principal mecanismo de las arritmias cardíacas potencialmente mortales. [30] En particular, el reverberador de ondas automáticas es común en las paredes delgadas de las aurículas, lo que a veces resulta en aleteo auricular . El reingreso también es responsable de la mayoría de las taquicardias supraventriculares paroxísticas y de las peligrosas taquicardias ventriculares . Estos tipos de circuitos de reentrada son diferentes de los síndromes de WPW , que utilizan vías de conducción anormales.
Aunque los ácidos grasos omega-3 del aceite de pescado pueden proteger contra las arritmias, pueden facilitar las arritmias reentrantes. [31]
Cuando toda una cámara del corazón está involucrada en múltiples microcircuitos de reentrada y, por lo tanto, tiembla con impulsos eléctricos caóticos, se dice que está en fibrilación.
La fibrilación puede afectar a la aurícula ( fibrilación auricular ) o al ventrículo ( fibrilación ventricular ): la fibrilación ventricular pone en peligro inminente la vida.
La RCP puede prolongar la supervivencia del cerebro en ausencia de un pulso normal, pero la desfibrilación es la única intervención que puede restaurar un ritmo cardíaco saludable. La desfibrilación se realiza aplicando una descarga eléctrica al corazón, que restablece las células y permite que se restablezca un latido normal.
Los latidos desencadenados ocurren cuando problemas a nivel de los canales iónicos en las células cardíacas individuales resultan en una propagación anormal de la actividad eléctrica y pueden conducir a un ritmo anormal sostenido. Son relativamente raros y pueden resultar de la acción de fármacos antiarrítmicos o después de despolarizaciones . [ cita necesaria ]
El método de manejo del ritmo cardíaco depende en primer lugar de si la persona afectada está estable o inestable. Los tratamientos pueden incluir maniobras físicas, medicamentos, conversión de electricidad o electrocauterización o criocauterización. [ cita necesaria ]
En Estados Unidos, las personas ingresadas en el hospital con arritmia cardíaca y trastornos de la conducción con y sin complicaciones fueron ingresadas en la unidad de cuidados intensivos más de la mitad del tiempo en 2011. [32]
Varios actos físicos pueden aumentar el suministro nervioso parasimpático al corazón, lo que resulta en el bloqueo de la conducción eléctrica a través del nodo AV. Esto puede ralentizar o detener varias arritmias que se originan encima o en el nodo AV (ver artículo principal: taquicardias supraventriculares ). El suministro nervioso parasimpático al corazón se realiza a través del nervio vago , y estas maniobras se conocen colectivamente como maniobras vagales .
Existen muchas clases de medicamentos antiarrítmicos, con diferentes mecanismos de acción y muchos fármacos individuales diferentes dentro de estas clases. Aunque el objetivo del tratamiento farmacológico es prevenir la arritmia, casi todos los fármacos antiarrítmicos tienen el potencial de actuar como proarrítmicos y, por lo tanto, deben seleccionarse cuidadosamente y utilizarse bajo supervisión médica.
Varios grupos de fármacos retardan la conducción a través del corazón, sin prevenir realmente una arritmia. Estos medicamentos se pueden utilizar para "controlar" un ritmo rápido y hacerlo físicamente tolerable para el paciente. [ cita necesaria ]
Algunas arritmias promueven la coagulación de la sangre dentro del corazón y aumentan el riesgo de embolia y accidente cerebrovascular. Los medicamentos anticoagulantes como la warfarina y las heparinas y los antiplaquetarios como la aspirina pueden reducir el riesgo de coagulación.
Las arritmias también se pueden tratar eléctricamente, aplicando una descarga a través del corazón, ya sea externamente a la pared torácica o internamente al corazón mediante electrodos implantados. [33]
La cardioversión se logra farmacológicamente o mediante la aplicación de una descarga sincronizada con el latido del corazón subyacente. Se utiliza para el tratamiento de taquicardias supraventriculares. En la cardioversión electiva, el receptor suele estar sedado o ligeramente anestesiado para el procedimiento.
La desfibrilación se diferencia en que la descarga no está sincronizada. Es necesario para el ritmo caótico de la fibrilación ventricular y también se utiliza para la taquicardia ventricular sin pulso. A menudo, se requiere más electricidad para la desfibrilación que para la cardioversión. En la mayoría de las desfibrilaciones, el receptor ha perdido el conocimiento, por lo que no es necesaria la sedación.
La desfibrilación o cardioversión se puede lograr mediante un desfibrilador automático implantable (DAI).
El tratamiento eléctrico de las arritmias también incluye estimulación cardíaca . La estimulación temporal puede ser necesaria para causas reversibles de latidos cardíacos muy lentos o bradicardia (por ejemplo, por sobredosis de drogas o infarto de miocardio ). Se puede colocar un marcapasos permanente en situaciones en las que no se espera que la bradicardia se recupere.
Algunos cardiólogos se subespecializan en electrofisiología. En laboratorios de catéteres especializados , utilizan sondas finas que se insertan a través de los vasos sanguíneos para mapear la actividad eléctrica desde el interior del corazón. Esto permite localizar áreas anormales de conducción con mucha precisión y posteriormente destruirlas mediante sondas de calor, frío, eléctricas o láser en un proceso llamado ablación con catéter .
Este procedimiento puede ser completamente curativo para algunas formas de arritmia, pero para otras, la tasa de éxito sigue siendo decepcionante. La taquicardia por reentrada del nódulo AV a menudo se puede curar mediante la ablación de una de las vías del nódulo AV (normalmente la vía lenta). La fibrilación auricular también se puede tratar realizando un aislamiento de la vena pulmonar , pero los resultados son menos fiables.
Desde la década de 1920 se han reportado arritmias debidas a medicamentos con el uso de quinina . [34] En las décadas de 1960 y 1970 se descubrieron problemas con los antihistamínicos y los antipsicóticos. [34] No fue hasta la década de 1980 que se determinó la cuestión subyacente, la prolongación del QTc . [34] Las ondas de Osborn en el electrocardiograma ( ECG ) son frecuentes durante el control de temperatura objetivo (TTM) después de un paro cardíaco , particularmente en pacientes tratados con 33 °C. [35] Las ondas de Osborn no están asociadas con un mayor riesgo de arritmia ventricular y pueden considerarse un fenómeno fisiológico benigno , asociado con una menor mortalidad en análisis univariables. [35]
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