La erradicación de las enfermedades infecciosas es la reducción a cero de la prevalencia de una enfermedad infecciosa en la población mundial receptora . [1]
Se han erradicado con éxito dos enfermedades infecciosas: la viruela en los seres humanos y la peste bovina en los rumiantes . Hay cuatro programas en curso, dirigidos a las enfermedades humanas poliomielitis (polio), pian , dracunculosis (gusano de Guinea) y malaria[actualizar] . En abril de 2008 , el Grupo de Trabajo Internacional para la Erradicación de Enfermedades del Centro Carter identificó otras cinco enfermedades infecciosas como potencialmente erradicables con la tecnología actual : sarampión , paperas , rubéola , filariasis linfática (elefantiasis) y cisticercosis (tenia del cerdo). [2]
El concepto de erradicación de una enfermedad se confunde a veces con el de eliminación de una enfermedad , que es la reducción a cero de la prevalencia de una enfermedad infecciosa en una población regional, o la reducción de la prevalencia mundial a una cantidad insignificante. Otra confusión surge del uso del término "erradicación" para referirse a la eliminación total de un patógeno determinado de un individuo (también conocido como eliminación de una infección ), en particular en el contexto del VIH y otros virus determinados en los que se buscan curas de este tipo.
La selección de las enfermedades infecciosas para su erradicación se basa en criterios estrictos, ya que tanto las características biológicas como las técnicas determinan si un organismo patógeno es (al menos potencialmente) erradicable. El patógeno objetivo no debe tener un reservorio no humano (o no dependiente del ser humano) significativo ( o, en el caso de las enfermedades animales, el reservorio de la infección debe ser una especie fácilmente identificable, como en el caso de la peste bovina ). Esto requiere una comprensión suficiente del ciclo de vida y la transmisión del patógeno. Debe estar disponible una intervención eficiente y práctica (como una vacuna o un antibiótico) para interrumpir la transmisión. Los estudios del sarampión en la era anterior a la vacunación condujeron al concepto de tamaño crítico de la comunidad , el tamaño mínimo de la población por debajo del cual un patógeno deja de circular. [3] El uso de programas de vacunación antes de la introducción de una campaña de erradicación puede reducir la población susceptible. La enfermedad que se desea erradicar debe ser claramente identificable y debe existir una herramienta de diagnóstico precisa. Las consideraciones económicas, así como el apoyo y el compromiso social y político, son otros factores cruciales que determinan la viabilidad de la erradicación. [4] [5]
Hasta ahora, sólo se han erradicado con éxito dos enfermedades: una que afecta específicamente a los humanos ( la viruela ) y otra que afecta al ganado ( la peste bovina ). [6] [7]
La viruela es la primera enfermedad, y hasta ahora la única enfermedad infecciosa de los humanos, que se ha erradicado mediante una intervención deliberada. [6] Se convirtió en la primera enfermedad para la que hubo una vacuna eficaz en 1798, cuando Edward Jenner demostró el efecto protector de la inoculación ( vacunación ) de humanos con material de lesiones de viruela vacuna . [10]
La viruela (variola) se presentó en dos variedades clínicas: variola major , con una tasa de mortalidad de hasta el 40 por ciento, y variola minor , también conocida como alastrim , con una tasa de mortalidad de menos del uno por ciento. El último caso de aparición natural de viruela major se diagnosticó en octubre de 1975 en Bangladesh . El último caso de aparición natural de viruela ( variola minor ) se diagnosticó el 26 de octubre de 1977, en Ali Maow Maalin , en el distrito de Merca , en Somalia . La fuente de este caso fue un brote en el cercano distrito de Kurtunwarey . Se rastrearon los 211 contactos, se los revacunó y se los mantuvo bajo vigilancia. [11]
Después de dos años de análisis detallado de los registros nacionales, la erradicación mundial de la viruela fue certificada por una comisión internacional de médicos clínicos y científicos especializados en viruela el 9 de diciembre de 1979, y aprobada por la Asamblea General de la Organización Mundial de la Salud el 8 de mayo de 1980. [6] Sin embargo, existe un debate en curso sobre el almacenamiento continuo del virus de la viruela en laboratorios de los EE. UU. y Rusia, ya que cualquier liberación accidental o deliberada podría crear una nueva epidemia en personas nacidas desde fines de la década de 1980 debido al cese de las vacunaciones contra el virus de la viruela. [ cita requerida ]
Durante el siglo XX, hubo una serie de campañas para erradicar la peste bovina , una enfermedad viral que infectaba al ganado y otros rumiantes y pertenecía a la misma familia que el sarampión , principalmente mediante el uso de una vacuna viva atenuada. [12] La campaña final, exitosa, fue liderada por la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura . El 14 de octubre de 2010, sin diagnósticos durante nueve años, la FAO anunció que la enfermedad había sido completamente erradicada, [7] convirtiéndose en la primera (y hasta ahora la única) enfermedad del ganado en haber sido erradicada por iniciativas humanas.
En los años 1950, tras el desarrollo de una vacuna, se produjo una reducción drástica de la incidencia de la poliomielitis en los países industrializados. En 1960, Checoslovaquia se convirtió en el primer país certificado como país que había eliminado la polio. [23]
En 1988, la Organización Mundial de la Salud (OMS), Rotary International , el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos aprobaron la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Polio . Su objetivo era erradicar la polio para el año 2000. El plan estratégico actualizado para 2004-2008 espera lograr la erradicación mundial interrumpiendo la transmisión del virus de la polio, utilizando las estrategias de inmunización sistemática , campañas de inmunización complementaria y vigilancia de posibles brotes. La OMS estima que los ahorros mundiales de la erradicación, debido a los costos de tratamiento y discapacidad no percibidos, podrían superar los mil millones de dólares estadounidenses por año. [24]
Las siguientes regiones del mundo han sido declaradas libres de polio:
La prevalencia anual más baja de polio salvaje observada hasta ahora fue en 2017, con solo 22 casos notificados, aunque hubo más casos notificados en total (incluidos los casos derivados de la vacuna circulantes) que en 2016, principalmente debido a la notificación de casos derivados de la vacuna circulantes en Siria, donde probablemente ya había estado circulando, [30] pero no se informó, presumiblemente debido a la guerra civil. Solo quedan dos o tres países en los que la transmisión del poliovirus puede que nunca se haya interrumpido: Pakistán , Afganistán y tal vez Nigeria . [31] [32] (No ha habido casos causados por cepas salvajes de poliovirus en Nigeria desde agosto de 2016, [33] aunque se detectó cVDPV2 en muestras ambientales en 2017). [34] Nigeria fue eliminada de la lista de la OMS de países endémicos de polio en septiembre de 2015, pero se agregó nuevamente en 2016, y la India fue eliminada en 2014 [35] después de que no se informaron nuevos casos durante un año. [36]
El 20 de septiembre de 2015, la Organización Mundial de la Salud anunció que el poliovirus salvaje tipo 2 había sido erradicado en todo el mundo, algo que no se había observado desde 1999. El 24 de octubre de 2019, la Organización Mundial de la Salud anunció que el poliovirus salvaje tipo 3 también había sido erradicado en todo el mundo. Esto deja solo el poliovirus salvaje tipo 1 y la poliomielitis derivada de la vacuna circulando en unos pocos focos aislados, y todos los casos de polio salvaje después de agosto de 2016 se dieron en Afganistán y Pakistán. [37]
La dracunculosis , también llamada enfermedad del gusano de Guinea, es una enfermedad parasitaria dolorosa e incapacitante causada por el nematodo Dracunculus medinensis . Se transmite a través del consumo de agua potable infestada con copépodos que albergan larvas de Dracunculus . El Centro Carter ha encabezado el esfuerzo para erradicar la enfermedad, junto con los CDC, la OMS, UNICEF y la Fundación Bill y Melinda Gates . [ cita requerida ]
A diferencia de enfermedades como la viruela y la polio, no existe una vacuna ni una terapia farmacológica para el gusano de Guinea. [44] Los esfuerzos de erradicación se han basado en hacer más seguros los suministros de agua potable (por ejemplo, mediante la provisión de pozos perforados o mediante el tratamiento del agua con larvicidas), en la contención de la infección y en la educación para prácticas de agua potable seguras. Estas estrategias han producido muchos éxitos: dos décadas de esfuerzos de erradicación han reducido drásticamente la incidencia mundial del gusano de Guinea de más de 100.000 en 1995 a menos de 100 casos desde 2015. Si bien el éxito ha sido más lento de lo esperado (el objetivo original de erradicación era 1995), la OMS ha certificado 180 países libres de la enfermedad, y en 2020 seis países ( Sudán del Sur , Etiopía , Malí , Angola , Camerún y Chad ) notificaron casos de gusano de Guinea. En 2010 [actualizar], la OMS predijo que pasarían "algunos años todavía" antes de que se lograra la erradicación, sobre la base de que los países que hasta ahora habían eliminado la transmisión del gusano de Guinea tardaron entre 6 y 12 años en hacerlo después de informar un número similar de casos al informado por Sudán en 2009. [45] No obstante, el último 1% del esfuerzo puede ser el más difícil, [46] con casos que no disminuyeron sustancialmente entre 2015 (22) y 2020 (24). Como resultado de no alcanzar el objetivo de 2020, la OMS ha revisado su objetivo de erradicación a 2030. [47] Ahora se sabe que el gusano puede infectar a perros , gatos domésticos y babuinos , así como a humanos, lo que proporciona un reservorio natural para el patógeno y complica así los esfuerzos de erradicación. [48] En respuesta, el esfuerzo de erradicación ahora también se dirige a los animales (especialmente perros salvajes) para su tratamiento y aislamiento, ya que las infecciones animales superan con creces las infecciones humanas en la actualidad (en 2020, Chad informó 1570 infecciones animales y 12 infecciones humanas). [49]
El pian es una enfermedad raramente mortal pero altamente desfigurante causada por la bacteria en forma de espiral ( espiroqueta ) Treponema pallidum pertenue , un pariente cercano de la bacteria de la sífilis Treponema pallidum pallidum , que se transmite a través del contacto de piel a piel con lesiones infecciosas. La prevalencia mundial de esta enfermedad y las otras treponematosis endémicas, bejel y pinta , se redujo mediante el programa de Control Global de Treponematosis entre 1952 y 1964 de aproximadamente 50 millones de casos a aproximadamente 2,5 millones (una reducción del 95%). Sin embargo, después del cese de este programa, estas enfermedades permanecieron con una prevalencia baja en partes de Asia, África y las Américas con brotes esporádicos. En 2012, la OMS se propuso erradicar la enfermedad para 2020, un objetivo que no se logró. [50] [51]
En 2020 [actualizar], se sabía que había 15 países endémicos de pian, y recientemente se descubrió transmisión endémica en Liberia y Filipinas . [52] En 2020, se notificaron 82.564 casos de pian a la OMS y se confirmaron 153 casos. La mayoría de los casos se notificaron en Papua Nueva Guinea y más del 80% de todos los casos procedían de uno de los tres países en el período 2010-2013: Papua Nueva Guinea, Islas Salomón y Ghana. [52] [53] Un informe de la reunión de la OMS de 2018 estimó que el costo total de la eliminación sería de 175 millones de dólares (excluida Indonesia). [54] En la Oficina Regional del Sudeste Asiático de la OMS, los esfuerzos de erradicación se centran en los países endémicos restantes de esta región ( Indonesia y Timor Oriental ) [55] [56] después de que la India fuera declarada libre de pian en 2016. [57] [54]
El descubrimiento de que el antibiótico oral azitromicina puede utilizarse en lugar del estándar anterior, la penicilina inyectada , se puso a prueba en la isla de Lihir entre 2013 y 2014; [58] una dosis oral única del antibiótico macrólido redujo la prevalencia de la enfermedad del 2,4% al 0,3% a los 12 meses. [59] La OMS ahora recomienda ambos tratamientos (azitromicina oral y penicilina inyectada), siendo la azitromicina oral el tratamiento preferido. [60]
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La malaria ha sido eliminada de la mayor parte de Europa , América del Norte , Australia , África del Norte y el Caribe , y de partes de América del Sur , Asia y África meridional . [61] La OMS define "eliminación" (o "libre de malaria") como no haber transmisión doméstica (casos autóctonos) durante los últimos tres años. También define las etapas de "preeliminación" y "eliminación" cuando un país tiene menos de 5 o 1, respectivamente, casos por cada 1000 personas en riesgo por año. [ cita requerida ]
En 1955, la OMS puso en marcha el Programa Mundial de Erradicación de la Malaria, pero el apoyo disminuyó y el programa se suspendió en 1969. [62] Desde el año 2000, el apoyo a la erradicación ha aumentado, aunque algunos actores de la comunidad sanitaria mundial (incluidas voces dentro de la OMS) pensaron que la erradicación como objetivo era prematura y que establecer plazos estrictos para la erradicación podría ser contraproducente, ya que es probable que no se alcancen. [63]
Según el Informe Mundial sobre la Malaria 2015 de la OMS, la tasa de mortalidad mundial por malaria se redujo en un 60% entre 2000 y 2015. La OMS se propuso una reducción adicional del 90% entre 2015 y 2030, [64] con una reducción del 40% y erradicación en 10 países para 2020. [65] Sin embargo, no se alcanzó el objetivo de 2020 con un ligero aumento de casos en comparación con 2015. [66]
Si bien se estima que 31 de los 92 países endémicos estaban en camino de cumplir con los objetivos de la OMS para 2020, 15 países informaron un aumento del 40% o más entre 2015 y 2020. [66] Entre 2000 y el 30 de junio de 2021, la OMS certificó que doce países estaban libres de malaria. Argentina y Argelia fueron declarados libres de malaria en 2019. [66] [67] El Salvador y China fueron declarados libres de malaria en el primer semestre de 2021. [68] [69]
Las disparidades regionales eran evidentes: el Sudeste Asiático estaba en camino de cumplir los objetivos de la OMS para 2020, mientras que las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental estaban fuera de camino. [66] Los seis países de la subregión del Gran Mekong tienen como objetivo la eliminación de la malaria transmitida por P. falciparum para 2025 y la eliminación de toda la malaria para 2030, habiendo logrado una reducción del 97% y el 90% de los casos respectivamente desde 2000. [66] Antes del Día Mundial de la Malaria , el 25 de abril de 2021, la OMS nombró a 25 países en los que está trabajando para eliminar la malaria para 2025 como parte de su iniciativa E-2025. [70]
Un desafío importante para la eliminación de la malaria es su persistencia en las regiones fronterizas, lo que hace que la cooperación internacional sea crucial. [71]
La filariasis linfática es una infección del sistema linfático causada por microfilarias transmitidas por mosquitos que pueden causar elefantiasis . Los estudios han demostrado que la transmisión de la infección se puede interrumpir si se mantiene una dosis única de medicamentos orales combinados de manera constante anualmente durante aproximadamente siete años. [72] La estrategia para eliminar la transmisión de la filariasis linfática es la distribución masiva de medicamentos que matan las microfilarias y detienen la transmisión del parásito por mosquitos en comunidades endémicas. [72] En el África subsahariana , se utiliza albendazol con ivermectina para tratar la enfermedad, mientras que en otras partes del mundo se utiliza albendazol con dietilcarbamazina . [73] El uso de una combinación de tratamientos reduce mejor la cantidad de microfilarias en la sangre. [72] Evitar las picaduras de mosquitos, como mediante el uso de mosquiteros tratados con insecticidas , también reduce la transmisión de la filariasis linfática. [72] [74] En las Américas, el 95% de la carga de filariasis linfática se concentra en la isla La Española (que comprende Haití y la República Dominicana). Actualmente se está llevando a cabo una iniciativa de eliminación para abordar este problema, junto con la iniciativa de lucha contra la malaria descrita anteriormente; ambos países tienen la intención de eliminar la enfermedad para 2020. [75]
Se estima que , en octubre de 2008 [actualizar], las iniciativas del Programa Mundial para la Eliminación de la Filariasis Filar han evitado que se presenten 6,6 millones de nuevos casos de filariasis en niños y han detenido la progresión de la enfermedad en otros 9,5 millones de personas que ya la han contraído. En total, de los 83 países endémicos, se ha aplicado un tratamiento masivo en 48 y se ha logrado eliminar la transmisión en 21. [76]
Algunas enfermedades ya han sido eliminadas de grandes regiones del mundo y/o actualmente se están tratando de eliminarlas a nivel regional. A esto se le denomina a veces "erradicación", aunque técnicamente el término sólo se aplica cuando se logra a escala mundial. [77] Incluso después de que la eliminación regional es exitosa, a menudo es necesario continuar con las intervenciones para evitar que una enfermedad se restablezca. Tres de las enfermedades aquí enumeradas (filariasis linfática, sarampión y rubéola) se encuentran entre las enfermedades que el Grupo de Trabajo Internacional para la Erradicación de Enfermedades considera potencialmente erradicables y, si tienen éxito, los programas de eliminación regional pueden ser un trampolín hacia programas de erradicación mundial posteriores. Esta sección no cubre la eliminación cuando se utiliza para referirse a programas de control lo suficientemente estrictos como para reducir la carga de una enfermedad infecciosa u otro problema de salud a un nivel en el que se pueda considerar que tienen poco impacto en la salud pública , como las campañas contra la lepra , el tétanos neonatal o la fístula obstétrica . [ cita requerida ]
Aparte de la dracunculosis y la filariasis linfática, no existe un compromiso mundial para eliminar las helmintiasis (infecciones por gusanos); sin embargo, la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas y la OMS tienen como objetivo controlar las infecciones por gusanos, incluidas la esquistosomiasis y las helmintiasis transmitidas por el suelo (que son causadas por nematodos, tricocéfalos y anquilostomas). Se estima que entre 576 y 740 millones de personas están infectadas por anquilostomas. [78] De estas personas infectadas, alrededor de 80 millones están gravemente afectadas. [79]
Los objetivos actuales de la OMS son controlar la geohelmintiasis para 2020 hasta el punto en que ya no represente un problema grave de salud pública en los niños y el 75% de los niños hayan recibido intervenciones de desparasitación. Para 2018, se llegó a un promedio del 60% de los niños en edad escolar, sin embargo, solo 16 países alcanzaron una cobertura de más del 75% de los niños en edad preescolar y 28 países alcanzaron una cobertura de más del 75% de los niños en edad escolar. [80] En 2018, se estimó que el número de países con geohelmintiasis endémica era de 96 (en comparación con 112 en 2010). [80] Las donaciones considerables de un total de 3.300 millones de tabletas antiparasitarias por parte de GlaxoSmithKline y Johnson & Johnson desde 2010 a la OMS permitieron avanzar en sus objetivos. [80] En 2019, se actualizaron los objetivos de la OMS para eliminar la morbilidad por geohelmintiasis para 2030, con menos del 2% de todos los niños infectados para esa fecha en los 98 países actualmente endémicos. [81]
La OMS se ha fijado el objetivo de controlar la morbilidad de la esquistosomiasis para 2020 y eliminar los problemas de salud pública asociados a ella para 2025 (reduciendo las infecciones a menos del 1% de la población). [82] La iniciativa de control de la esquistosomiasis contribuye a este esfuerzo . En 2018, se trató a un total del 63% de todos los niños en edad escolar. [83]
En países de América del Norte , como Estados Unidos , la eliminación de la anquilostomiasis se había logrado gracias a los avances científicos. A pesar de que Estados Unidos declaró que había eliminado la anquilostomiasis hace décadas, un estudio de 2017 mostró que estaba presente en el condado de Lowndes, Alabama . [84] Se suponía que la campaña contra la anquilostomiasis de la Fundación Rockefeller en la década de 1920 se centraría en la erradicación de las infecciones por anquilostomas para quienes vivían en México y otras áreas rurales. Sin embargo, la campaña estuvo influenciada políticamente, lo que provocó que fuera menos exitosa, y regiones como México aún lidian con estas infecciones por gusanos parásitos . Este uso de campañas de salud por parte de líderes políticos para obtener ventajas políticas y económicas se ha denominado la paradoja ciencia-política. [85]
A partir de 2018, las seis regiones de la OMS tienen metas para eliminar el sarampión , [86] y en la 63.a Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2010, los delegados acordaron avanzar hacia la erradicación final, aunque aún no se ha acordado una fecha objetivo global específica. [87] [88] [89] Las Américas establecieron una meta en 1994 para eliminar la transmisión del sarampión y la rubéola para el año 2000, y lograron reducir con éxito los casos de más de 250.000 en 1990 a solo 105 casos en 2003. [90] Sin embargo, aunque la erradicación en las Américas se certificó en 2015, la certificación se perdió en 2018 debido a la transmisión endémica del sarampión en Venezuela y la posterior propagación a Brasil y Colombia; [91] [92] [93] mientras que también se han producido brotes limitados adicionales en otros lugares. [94] Europa se había fijado el objetivo de eliminar la transmisión del sarampión para 2010, que no se alcanzó debido a la controversia sobre la vacuna MMR y por la baja aceptación en ciertos grupos, [ ¿cuál? ] y a pesar de alcanzar niveles bajos para 2008, los países europeos han experimentado desde entonces un pequeño resurgimiento de casos. [ cita requerida ] El Mediterráneo Oriental también tenía objetivos de eliminar el sarampión para 2010 (posteriormente revisados para 2015), el Pacífico Occidental tiene como objetivo eliminar la enfermedad para 2012, y en 2009 el comité regional para África acordó un objetivo de eliminación del sarampión para 2020. En 2019, la región del Sudeste Asiático de la OMS ha establecido un objetivo de eliminar el sarampión para 2023. [95] A septiembre de 2019 [actualizar], un total de 82 países fueron certificados por haber eliminado la transmisión endémica del sarampión. [91]
En 2005, se acordó un objetivo mundial de reducción del 90% en las muertes por sarampión para 2010, de las 757.000 muertes en 2000 (posteriormente actualizado al 95% para 2015). [87] [88] Las estimaciones en 2008 mostraron una disminución del 78% a 164.000 muertes, [96] disminuyendo aún más a 145.700 en 2013. [97] Sin embargo, el progreso se ha estancado desde entonces y no se alcanzaron los objetivos de 2010 y 2015: en 2018, todavía se informaron más de 140.000 muertes. [98] A partir de 2018, los esfuerzos mundiales de vacunación han alcanzado una cobertura del 86% de la primera dosis de la vacuna contra el sarampión y del 68% de la segunda dosis. [86]
El 27 de septiembre de 2016, la región de las Américas de la OMS declaró que había eliminado el sarampión. [93] El último caso endémico confirmado de sarampión en las Américas fue en Brasil en julio de 2015. [99] En mayo de 2017, el sarampión regresó a los EE. UU. después de un brote en Minnesota entre niños no vacunados. [100] Otro brote ocurrió en el estado de Nueva York entre 2018 y 2019, causando más de 200 casos confirmados de sarampión en comunidades judías principalmente ultraortodoxas . [94] [101] Se produjeron brotes posteriores en Nueva Jersey y el estado de Washington con más de 30 casos notificados en el noroeste del Pacífico. [102] [103]
La región europea de la OMS no alcanzó su objetivo de eliminación de 2010 ni el nuevo objetivo de 2015 a pesar de una cobertura general del 90% de la primera dosis de la vacuna contra el sarampión. [86] En 2018, se notificaron 84.000 casos en la región europea (un aumento respecto de los 25.000 en 2017); la mayoría de los casos se originaron en Ucrania . [86]
A finales de 2021, la oficina regional europea de la OMS consideró que el sarampión endémico se había eliminado en 33 de los 53 Estados miembros, que la transmisión se había interrumpido en uno más y que se había restablecido en otros cinco. [104]
Cuatro de las seis regiones de la OMS tienen como objetivo eliminar la rubéola, y la OMS recomienda utilizar los programas existentes contra el sarampión para la vacunación con vacunas combinadas, como la vacuna MMR . El número de casos notificados se redujo de 670 000 en el año 2000 a menos de 15 000 en 2018, y la OMS estimó que la cobertura mundial de la vacunación contra la rubéola era del 69 % en 2018. [105] La región de las Américas de la OMS declaró el 29 de abril de 2015 que había eliminado la rubéola y el síndrome de rubéola congénita. [106] El último caso endémico confirmado de rubéola en las Américas fue en Argentina en febrero de 2009. [106] [107] Australia logró la erradicación en 2018. [108] En septiembre de 2019 [actualizar], se certificó que 82 países habían eliminado la rubéola. [91]
La región europea de la OMS no alcanzó su objetivo de eliminación de 2010 ni el nuevo objetivo de 2015 debido a la vacunación insuficiente en Europa central y occidental. [109] [86] En 2018, 39 de los 53 países europeos habían eliminado la rubéola endémica y tres más habían interrumpido la transmisión; en 2018 se notificaron un total de 850 casos confirmados de rubéola en la región europea, de los cuales 438 se dieron en Polonia. [86] Los países europeos con rubéola endémica en 2018 fueron: Bélgica , Bosnia y Herzegovina , Dinamarca , Francia , Alemania , Italia , Polonia , Rumania , Serbia , Turquía y Ucrania . [86] La enfermedad sigue siendo problemática también en otras regiones; las regiones de la OMS de África y el sudeste asiático tienen las tasas más altas de síndrome de rubéola congénita [105] y un brote de rubéola en Japón en 2013 provocó 15 000 casos. [106]
La oncocercosis (ceguera de los ríos) es la segunda causa principal de ceguera infecciosa en el mundo . Es causada por el nematodo Onchocerca volvulus , que se transmite a las personas a través de la picadura de una mosca negra . El objetivo actual de la OMS es aumentar el número de países libres de transmisión de 4 (en 2020) a 12 en 2030. [110] La eliminación de esta enfermedad está en marcha en la región de las Américas, donde esta enfermedad era endémica en Brasil , Colombia , Ecuador , Guatemala , México y Venezuela . La principal herramienta que se está utilizando es el tratamiento masivo con ivermectina . Si tiene éxito, las únicas ubicaciones endémicas restantes serían África y Yemen . [111] En África, se estima que más de 102 millones de personas en 19 países corren un alto riesgo de infección por oncocercosis, y en 2008, 56,7 millones de personas en 15 de estos países recibieron tratamiento dirigido por la comunidad con ivermectina. Desde que se adoptaron dichas medidas de tratamiento en 1997, el Programa Africano para el Control de la Oncocercosis informa de una reducción de la prevalencia de la oncocercosis en los países bajo su mandato, de un nivel previo a la intervención del 46,5% en 1995 al 28,5% en 2008. [112] Algunos países africanos, como Uganda , [113] también están intentando la eliminación y en 2009 se informó de una eliminación exitosa de dos focos endémicos en Malí y Senegal . [114]
El 29 de julio de 2013, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) anunció que, después de 16 años de esfuerzos, Colombia se había convertido en el primer país del mundo en eliminar la enfermedad parasitaria oncocercosis. [115] También se ha eliminado en Ecuador (2014), México (2015) y Guatemala (2016). [116] Los únicos países restantes en América en los que la enfermedad es endémica son Brasil y Venezuela a partir de 2021. [117]
Tras una epidemia de la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en el Reino Unido en la década de 1990, se han llevado a cabo campañas para eliminar la encefalopatía espongiforme bovina en el ganado vacuno en toda la Unión Europea y más allá, que han logrado grandes reducciones en el número de ganado vacuno con esta enfermedad. [118] Los casos de la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob también han disminuido desde entonces, de un pico anual de 29 casos en 2000 a cinco en 2008 y ninguno en 2012. Se notificaron dos casos tanto en 2013 como en 2014: dos en Francia, uno en el Reino Unido y uno en los Estados Unidos. [119] [120]
Tras el esfuerzo de erradicación en curso, en 2013 se notificaron solo siete casos de encefalopatía espongiforme bovina en todo el mundo: tres en el Reino Unido, dos en Francia, uno en Irlanda y uno en Polonia. Se trata del número más bajo de casos desde al menos 1988. [121] [122] En 2015, se notificaron al menos seis casos (tres de tipo H atípico [ aclaración necesaria ] ). [123] En 2017 se notificaron cuatro casos a nivel mundial y se considera que la enfermedad está casi erradicada. [124]
Con el cese del canibalismo entre el pueblo Fore , las últimas víctimas conocidas de kuru murieron en 2005 o 2009, pero la enfermedad tiene un período de incubación muy largo. [125] [126] [127] [128]
En 2007, la OMS lanzó una hoja de ruta para la eliminación de la sífilis congénita (transmisión de madre a hijo). [129] En 2015, Cuba se convirtió en el primer país del mundo en eliminar la sífilis de madre a hijo . [130] En 2017, la OMS declaró que Antigua y Barbuda , Saint Kitts y Nevis y cuatro Territorios Británicos de Ultramar ( Anguila , Bermudas , Islas Caimán y Montserrat ) han sido certificados como que han puesto fin a la transmisión de la sífilis de madre a hijo y el VIH . En 2018, Malasia también logró la certificación. [131] Sin embargo, la erradicación de la sífilis por todos los métodos de transmisión sigue sin resolverse y quedan muchas preguntas sobre el esfuerzo de erradicación por responder. [132]
La OMS está planificando con antelación la erradicación de la tripanosomiasis africana , también conocida como enfermedad del sueño , ya que la tasa de casos notificados sigue disminuyendo y se continúa con el tratamiento pasivo. La OMS se propone eliminar la transmisión del parásito Trypanosoma brucei gambiense para 2030, aunque reconoce que este objetivo "no deja lugar a la complacencia". [133] Los esfuerzos de erradicación y control han ido progresando bien, y el número de casos notificados descendió por debajo de los 10 000 en 2009 por primera vez; con solo 992 casos notificados en 2019 y 565 casos en 2020. [134] [135] La gran mayoría de los 565 casos en 2020 (más del 60 %) se registraron en la República Democrática del Congo . [135] Sin embargo, algunos investigadores han argumentado que la eliminación total puede no ser alcanzable debido a los portadores humanos asintomáticos de T. b. modos de transmisión gambiense y no tsetsé. [136]
ElLa Campaña Panafricana de Erradicación de la Mosca Tsetsé y la Tripanosomiasis (PATTEC) [137] [138] trabaja para erradicar los niveles de población del vector (la mosca tsé-tsé ) y posteriormente la enfermedad protozoaria , mediante el uso de blancos impregnados con insecticidas, trampas para moscas, ganado tratado con insecticidas, pulverización aérea/terrestre de dosis ultra bajas (SAT) de los sitios de descanso de la mosca tsé-tsé y la técnica del insecto estéril (SIT). [139] El uso de SIT en Zanzíbar resultó eficaz para eliminar toda la población de moscas tsé-tsé, pero fue costoso y es relativamente poco práctico de usar en muchos de los países endémicos afectados por la tripanosomiasis africana. [140]
Como el virus de la rabia casi siempre se transmite a través de los animales, la erradicación de la rabia se ha centrado en la reducción de la población de animales salvajes y callejeros, los controles y la cuarentena obligatoria de los animales que entran en el país y la vacunación de las mascotas y los animales salvajes. Muchas naciones insulares , entre ellas Islandia , Irlanda , Japón , Malta y el Reino Unido , lograron eliminar la rabia durante el siglo XX [141] y, más recientemente, gran parte de Europa continental ha sido declarada libre de rabia [142] .
La enfermedad de Chagas es causada por Trypanosoma cruzi y se transmite principalmente por Triatominae . Es endémica en 21 países de América Latina . Hay más de 30.000 casos nuevos por año y 12.000 muertes debido a la enfermedad. [143] Los esfuerzos de erradicación se centran en la eliminación de la transmisión por vectores y la eliminación de los propios vectores. [143]
Desde la introducción de la terapia con múltiples medicamentos en 1981, la prevalencia de la lepra se ha reducido en más del 95%. [144] [145] El éxito del tratamiento impulsó a la OMS en 1991 a establecer un objetivo de menos de un caso por cada 10.000 personas (eliminar la enfermedad como riesgo para la salud pública), que se logró en 2000. [144] La eliminación de la transmisión de la lepra es parte de la estrategia de la OMS "Hacia la lepra cero" que se implementará hasta 2030. [146] Su objetivo es reducir la transmisión a cero en 120 países y reducir el número de casos nuevos a unos 60.000 por año (de unos 200.000 casos en 2019). [147] Estos objetivos cuentan con el apoyo de la Alianza Mundial para Cero Lepra (GPZL) y la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas . [145] Sin embargo, la falta de comprensión de la enfermedad y su transmisión, y el largo período de incubación del patógeno M. leprae han impedido hasta ahora la formulación de una estrategia de erradicación a gran escala. [144]
Después de la peste bovina , muchos expertos creen que la peste bovina ovina , o peste de los pequeños rumiantes (PPR), es la siguiente enfermedad susceptible de erradicación global. [148] [149] La PPR es una enfermedad viral altamente contagiosa de cabras y ovejas que se caracteriza por fiebre, llagas dolorosas en la boca, lengua y patas, diarrea, neumonía y muerte, especialmente en animales jóvenes. [149] Es causada por un virus del género Morbillivirus que está relacionado con la peste bovina, el sarampión y el moquillo canino . [149]
La Organización Mundial de Sanidad Animal (WOAH) da prioridad a la peste porcina africana , la tuberculosis bovina , la fiebre aftosa y la peste de pequeños rumiantes. [150]
Los trastornos públicos causados por la guerra, el hambre, medidas políticas y la destrucción de infraestructura pueden perturbar o eliminar por completo los esfuerzos de erradicación. [151]
El último caso de sarampión endémico en las Américas en la era posterior a la eliminación se notificó en julio de 2015 en Brasil.
