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Rabia

La rabia es una enfermedad viral que causa encefalitis en humanos y otros mamíferos . [1] Históricamente se la conocía como hidrofobia ("miedo al agua") debido al síntoma de pánico cuando se le presentan líquidos para beber. Los primeros síntomas pueden incluir fiebre y sensaciones anormales en el lugar de exposición. [1] Estos síntomas van seguidos de uno o más de los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, movimientos violentos, excitación incontrolada, miedo al agua, incapacidad para mover partes del cuerpo, confusión y pérdida del conocimiento . [1] [7] [8] [9] Una vez que aparecen los síntomas, el resultado prácticamente siempre es la muerte, independientemente del tratamiento. [1] El período de tiempo entre la contratación de la enfermedad y el inicio de los síntomas suele ser de uno a tres meses, pero puede variar desde menos de una semana hasta más de un año. [1] El tiempo depende de la distancia que el virus debe recorrer a lo largo de los nervios periféricos para llegar al sistema nervioso central . [10]

La rabia es causada por lisavirus , incluido el virus de la rabia y el lisovirus del murciélago australiano . [4] Se transmite cuando un animal infectado muerde o araña a un humano u otros animales. [1] La saliva de un animal infectado también puede transmitir la rabia si entra en contacto con los ojos, la boca o la nariz. [1] A nivel mundial, los perros son el animal más comúnmente involucrado. [1] En los países donde los perros comúnmente padecen la enfermedad, más del 99% de los casos de rabia son el resultado directo de mordeduras de perro . [11] En las Américas , las mordeduras de murciélagos son la fuente más común de infecciones por rabia en humanos, y menos del 5% de los casos provienen de perros. [1] [11] Los roedores rara vez se infectan con rabia. [11] La enfermedad sólo puede diagnosticarse después del inicio de los síntomas. [1]

Los programas de vacunación y control animal han disminuido el riesgo de rabia canina en varias regiones del mundo. [1] Se recomienda vacunar a las personas antes de exponerse a quienes corren alto riesgo, incluidos aquellos que trabajan con murciélagos o que pasan períodos prolongados en áreas del mundo donde la rabia es común. [1] En personas que han estado expuestas a la rabia, la vacuna contra la rabia y, a veces, la inmunoglobulina contra la rabia son eficaces para prevenir la enfermedad si la persona recibe el tratamiento antes de que comiencen los síntomas de la rabia. [1] Lavar picaduras y rasguños durante 15 minutos con agua y jabón, povidona yodada o detergente puede reducir la cantidad de partículas virales y puede ser algo efectivo para prevenir la transmisión. [1] [12] A partir de 2016 , se documentó que solo catorce personas habían sobrevivido a una infección de rabia después de mostrar síntomas. [13] [14] Sin embargo, una investigación realizada en 2010 entre una población de personas en Perú con un historial autoinformado de una o más picaduras de murciélagos vampiros (comúnmente infectados con rabia), encontró que de 73 personas que informaron mordeduras previas de murciélagos , siete personas tenían anticuerpos neutralizantes del virus de la rabia (rVNA). [15] Dado que solo un miembro de este grupo informó haber recibido vacunación previa contra la rabia, los hallazgos de la investigación sugieren casos no documentados previamente de infección y replicación viral seguidas de una infección abortiva. Esto podría indicar que las personas pueden estar expuestas al virus sin tratamiento y, como resultado, desarrollar anticuerpos naturales.

La rabia causa alrededor de 59.000 muertes por año en todo el mundo, [6] aproximadamente el 40% de las cuales ocurren en niños menores de 15 años. [16] Más del 95% de las muertes humanas por rabia ocurren en África y Asia. [1] La rabia está presente en más de 150 países y en todos los continentes excepto en la Antártida. [1] Más de 3 mil millones de personas viven en regiones del mundo donde ocurre la rabia. [1] Varios países, incluidos Australia y Japón, así como gran parte de Europa occidental, no tienen rabia entre los perros. [17] [18] Muchas islas del Pacífico no tienen rabia en absoluto. [18] Está clasificada como una enfermedad tropical desatendida . [19]

Etimología

El nombre rabia deriva del latín rabia , "locura". [20] Los griegos derivaron la palabra lyssa , de lud o "violento"; esta raíz se utiliza en el nombre del género del virus de la rabia, Lyssavirus . [21]

Signos y síntomas

Los animales con rabia "tonta" parecen deprimidos, letárgicos y descoordinados

El período entre la infección y los primeros síntomas (período de incubación) suele ser de uno a tres meses en humanos. [22] Este período puede ser tan corto como cuatro días o más de seis años, dependiendo de la ubicación y la gravedad de la herida y la cantidad de virus introducido. [22] Los síntomas iniciales de la rabia suelen ser inespecíficos, como fiebre y dolor de cabeza. [22] A medida que la rabia progresa y causa inflamación del cerebro y las meninges , los síntomas pueden incluir parálisis leve o parcial , ansiedad , insomnio , confusión , agitación , comportamiento anormal, paranoia , terror y alucinaciones . [10] [22] La persona también puede tener miedo al agua. [1]

Los síntomas eventualmente progresan hasta llegar a delirio y coma . [10] [22] La muerte generalmente ocurre de dos a diez días después de los primeros síntomas. La supervivencia es casi desconocida una vez que se han presentado los síntomas, incluso con cuidados intensivos. [22] [23]

Hombre con rabia que muestra hidrofobia.

A lo largo de su historia, la rabia también ha sido denominada ocasionalmente hidrofobia ("miedo al agua"). [24] Se refiere a un conjunto de síntomas en las últimas etapas de una infección en los que la persona tiene dificultad para tragar, muestra pánico cuando se le presentan líquidos para beber y no puede saciar su sed. La producción de saliva aumenta considerablemente y los intentos de beber, o incluso la intención o sugerencia de beber, pueden causar espasmos insoportablemente dolorosos de los músculos de la garganta y la laringe . Dado que el individuo infectado no puede tragar saliva ni agua, el virus tiene muchas más posibilidades de transmitirse, porque se multiplica y acumula en las glándulas salivales y se transmite al morder. [25]

La hidrofobia se asocia comúnmente con la rabia furiosa, que afecta al 80% de las personas infectadas con rabia. Esta forma de rabia provoca una agresión irracional en el huésped, lo que ayuda a la propagación del virus a través de mordeduras de animales; [26] [ cita médica necesaria ] un efecto de "espuma en la boca", causado por la acumulación de saliva, también se asocia comúnmente con la rabia en la percepción pública y en la cultura popular. [27] [28] [29] El 20% restante puede experimentar una forma paralítica de rabia que se caracteriza por debilidad muscular , pérdida de sensibilidad y parálisis ; Esta forma de rabia no suele provocar miedo al agua. [30]

Causa

La rabia es causada por varios lisavirus , incluido el virus de la rabia y el lisovirus del murciélago australiano . [4] El lisavirus Duvenhage puede causar una infección similar a la rabia. [31]

El virus de la rabia es la especie tipo del género Lyssavirus , de la familia Rhabdoviridae , orden Mononegavirales . Los lisaviriones tienen simetría helicoidal, con una longitud de aproximadamente 180  nm y una sección transversal de aproximadamente 75 nm. [32] Estos viriones están envueltos y tienen un genoma de ARN monocatenario con sentido negativo . La información genética está empaquetada como un complejo de ribonucleoproteína en el que el ARN está estrechamente unido a la nucleoproteína viral. El genoma de ARN del virus codifica cinco genes cuyo orden está altamente conservado: nucleoproteína (N), fosfoproteína (P), proteína de matriz (M), glicoproteína (G) y la ARN polimerasa viral (L). [33]

Para ingresar a las células, las puntas triméricas en el exterior de la membrana del virus interactúan con un receptor celular específico, siendo el más probable el receptor de acetilcolina . La membrana celular se pellizca en una procesión conocida como pinocitosis y permite la entrada del virus a la célula a través de un endosoma . Luego, el virus utiliza el ambiente ácido, necesario, de ese endosoma y se une a su membrana simultáneamente, liberando sus cinco proteínas y su ARN monocatenario al citoplasma. [34]

Una vez dentro de una célula muscular o nerviosa, el virus se replica. Luego, la proteína L transcribe cinco cadenas de ARNm y una cadena positiva de ARN, todas ellas a partir de la cadena negativa original utilizando nucleótidos libres en el citoplasma. Estas cinco cadenas de ARNm luego se traducen en sus proteínas correspondientes (proteínas P, L, N, G y M) en los ribosomas libres del citoplasma. Algunas proteínas requieren modificaciones postraduccionales. Por ejemplo, la proteína G viaja a través del retículo endoplásmico rugoso , donde sufre un mayor plegamiento, y luego es transportada al aparato de Golgi , donde se le añade un grupo de azúcar ( glucosilación ). [34]

Cuando hay suficientes proteínas virales, la polimerasa viral comenzará a sintetizar nuevas cadenas negativas de ARN a partir de la plantilla de la cadena positiva de ARN. Estas hebras negativas formarán complejos con las proteínas N, P, L y M y luego viajarán a la membrana interna de la célula, donde una proteína G se ha incrustado en la membrana. Luego, la proteína G se enrolla alrededor del complejo de proteínas NPLM llevándose consigo parte de la membrana de la célula huésped, que formará la nueva envoltura exterior de la partícula del virus. Luego, el virus brota de la célula. [34]

Desde el punto de entrada, el virus es neurotrópico y viaja a lo largo de las vías neuronales hasta el sistema nervioso central . El virus generalmente infecta primero las células musculares cercanas al sitio de la infección, donde pueden replicarse sin que el sistema inmunológico del huésped lo "nota". Una vez que se han replicado suficientes virus, comienzan a unirse a los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular. [35] Luego, el virus viaja a través del axón de la célula nerviosa mediante transporte retrógrado , ya que su proteína P interactúa con la dineína , una proteína presente en el citoplasma de las células nerviosas. Una vez que el virus llega al cuerpo celular, viaja rápidamente al sistema nervioso central (SNC), se replica en las neuronas motoras y finalmente llega al cerebro. [10] Una vez infectado el cerebro, el virus viaja centrífugamente a los sistemas nerviosos periférico y autónomo, y finalmente migra a las glándulas salivales, donde está listo para transmitirse al siguiente huésped. [36] : 317 

Transmisión

Todas las especies de sangre caliente , incluidos los humanos, pueden infectarse con el virus de la rabia y desarrollar síntomas. Las aves fueron infectadas artificialmente por primera vez con rabia en 1884; sin embargo, las aves infectadas son en gran medida, si no totalmente, asintomáticas y se recuperan. [37] Se sabe que otras especies de aves desarrollan anticuerpos contra la rabia , un signo de infección, después de alimentarse de mamíferos infectados con rabia. [38] [39]

El virus también se ha adaptado para crecer en células de vertebrados de sangre fría . [40] [41] La mayoría de los animales pueden ser infectados por el virus y pueden transmitir la enfermedad a los humanos. En todo el mundo, alrededor del 99% de los casos de rabia humana provienen de perros domésticos. [42] Otras fuentes de rabia en humanos incluyen murciélagos , [43] [44] monos , mapaches , zorros , zorrillos , ganado vacuno , lobos , coyotes , gatos y mangostas (normalmente la pequeña mangosta asiática o la mangosta amarilla). [45]

La rabia también se puede transmitir a través de la exposición a osos , animales domésticos de granja , marmotas , comadrejas y otros carnívoros salvajes infectados . Sin embargo, los lagomorfos , como las liebres y los conejos , y los pequeños roedores , como las ardillas listadas , los jerbos , los conejillos de indias , los hámsteres , los ratones , las ratas y las ardillas , casi nunca están infectados con la rabia y no se sabe que transmitan la rabia a los humanos. . [46] Las mordeduras de ratones, ratas o ardillas rara vez requieren prevención contra la rabia porque estos roedores generalmente mueren en cualquier encuentro con un animal rabioso más grande y, por lo tanto, no serían portadores. [47] La ​​zarigüeya de Virginia (un marsupial, a diferencia de los otros mamíferos nombrados en este párrafo, que son todos euterios / placentarios ), tiene una temperatura corporal interna más baja que la que prefiere el virus de la rabia y, por lo tanto, es resistente pero no inmune a la rabia. [48] ​​Los marsupiales , junto con los monotremas ( ornitorrincos y equidnas ), suelen tener temperaturas corporales más bajas que los euterios de tamaño similar . [49]

El virus suele estar presente en los nervios y la saliva de un animal rabioso sintomático. [50] [51] La ruta de infección suele ser, aunque no siempre, por una mordedura. En muchos casos, el animal infectado es excepcionalmente agresivo, puede atacar sin provocación y exhibe un comportamiento inusual. [52] Este es un ejemplo de un patógeno viral que modifica el comportamiento de su huésped para facilitar su transmisión a otros huéspedes. Después de una infección humana típica por mordedura, el virus ingresa al sistema nervioso periférico . Luego viaja retrógradamente a lo largo de los nervios eferentes hacia el sistema nervioso central . [53] Durante esta fase, el virus no se puede detectar fácilmente dentro del huésped y la vacunación aún puede conferir inmunidad mediada por células para prevenir la rabia sintomática. Cuando el virus llega al cerebro , rápidamente provoca encefalitis , la fase prodrómica, que es el inicio de los síntomas. Una vez que el paciente presenta síntomas, el tratamiento casi nunca es eficaz y la mortalidad supera el 99%. La rabia también puede inflamar la médula espinal y producir mielitis transversa . [54] [55]

Aunque en teoría es posible que los humanos infectados con rabia la transmitan a otros mediante mordeduras o de otro modo, nunca se han documentado casos de este tipo, porque los humanos infectados suelen ser hospitalizados y se toman las precauciones necesarias. El contacto casual, como tocar a una persona con rabia o el contacto con líquido o tejido no infeccioso (orina, sangre, heces), no constituye una exposición y no requiere profilaxis posterior a la exposición. Pero como el virus está presente en el esperma y las secreciones vaginales, es posible que la rabia se transmita a través de las relaciones sexuales. [56] Sólo hay un pequeño número de casos registrados de transmisión de rabia de persona a persona, y todos ocurrieron a través de trasplantes de órganos , más frecuentemente con trasplante de córnea , de donantes infectados. [57] [58]

Diagnóstico

La rabia puede ser difícil de diagnosticar porque, en las primeras etapas, se confunde fácilmente con otras enfermedades o incluso con un simple temperamento agresivo. [59] El método de referencia para diagnosticar la rabia es la prueba de anticuerpos fluorescentes (FAT), un procedimiento de inmunohistoquímica recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). [60] La FAT se basa en la capacidad de una molécula detectora (generalmente isotiocianato de fluoresceína) acoplada con un anticuerpo específico de la rabia, formando un conjugado, para unirse y permitir la visualización del antígeno de la rabia mediante técnicas de microscopía fluorescente. El análisis microscópico de muestras es el único método directo que permite la identificación del antígeno específico del virus de la rabia en poco tiempo y a un coste reducido, independientemente del origen geográfico y del estado del huésped. Debe considerarse como el primer paso en los procedimientos de diagnóstico para todos los laboratorios. Sin embargo, las muestras autolisadas pueden reducir la sensibilidad y especificidad de la FAT. [61] Los ensayos de RT PCR demostraron ser una herramienta sensible y específica para fines de diagnóstico de rutina, [62] particularmente en muestras descompuestas [63] o muestras de archivo. [64] El diagnóstico se puede hacer de manera confiable a partir de muestras de cerebro tomadas después de la muerte. El diagnóstico también se puede hacer a partir de muestras de saliva, orina y líquido cefalorraquídeo, pero no es tan sensible ni confiable como las muestras de cerebro. [61] Los cuerpos de inclusión cerebrales llamados cuerpos de Negri son 100% diagnósticos de la infección por rabia, pero se encuentran solo en aproximadamente el 80% de los casos. [32] Si es posible, el animal que recibió la mordedura también debe ser examinado para detectar rabia. [sesenta y cinco]

Algunas técnicas de microscopía óptica también pueden usarse para diagnosticar la rabia a una décima parte del costo de las técnicas tradicionales de microscopía de fluorescencia, lo que permite la identificación de la enfermedad en países menos desarrollados. [66] Una prueba de rabia, conocida como LN34, es más fácil de realizar en el cerebro de un animal muerto y podría ayudar a determinar quién necesita y quién no necesita prevención posterior a la exposición. [67] La ​​prueba fue desarrollada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 2018. [67]

El diagnóstico diferencial en un caso de sospecha de rabia humana puede incluir inicialmente cualquier causa de encefalitis , en particular la infección por virus como los herpesvirus , los enterovirus y los arbovirus como el virus del Nilo Occidental . Los virus más importantes que se deben descartar son el virus del herpes simple tipo uno, el virus de la varicela zóster y (con menos frecuencia) los enterovirus, incluidos los coxsackievirus , los echovirus , los poliovirus y los enterovirus humanos 68 a 71. [68]

También son posibles nuevas causas de encefalitis viral, como lo demostró el brote de 1999 en Malasia de 300 casos de encefalitis con una tasa de mortalidad del 40% causada por el virus Nipah , un paramixovirus recientemente reconocido . [69] Asimismo, se pueden introducir virus bien conocidos en nuevos lugares, como lo ilustra el brote de encefalitis debido al virus del Nilo Occidental en el este de los Estados Unidos. [70]

Prevención

Casi toda la exposición humana a la rabia fue fatal hasta que Louis Pasteur y Émile Roux desarrollaron una vacuna en 1885 . Su vacuna original se obtuvo de conejos infectados, de los cuales se debilitó el virus en el tejido nervioso dejándolo secar durante cinco a diez días. [71] En algunos países todavía se utilizan vacunas similares derivadas de tejido nervioso, ya que son mucho más baratas que las vacunas modernas de cultivo celular. [72]

La vacuna contra la rabia de células diploides humanas se inició en 1967. Ahora están disponibles la vacuna contra la rabia de células vero purificadas y la vacuna contra la rabia de células vero purificadas, que son menos costosas. [65] Una vacuna recombinante llamada V-RG se ha utilizado en Bélgica, Francia, Alemania y Estados Unidos para prevenir brotes de rabia en animales no domesticados. [73] La inmunización antes de la exposición se ha utilizado tanto en poblaciones humanas como no humanas, donde, como en muchas jurisdicciones, los animales domesticados deben ser vacunados. [74]

Una niña a punto de recibir PEP tras ser mordida por un animal que se cree que tiene rabia

El Informe Anual de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles de 2007 del Departamento de Salud y Servicios para Personas Mayores de Missouri afirma que lo siguiente puede ayudar a reducir el riesgo de contraer rabia: [75]

El 28 de septiembre es el Día Mundial contra la Rabia , que promueve la información, prevención y eliminación de la enfermedad. [76]

En Asia y en algunas partes de América y África, los perros siguen siendo el principal huésped. La vacunación obligatoria de los animales es menos eficaz en las zonas rurales. Especialmente en los países en desarrollo, las mascotas no pueden ser tenidas en privado y su destrucción puede ser inaceptable. Las vacunas orales se pueden distribuir de forma segura en cebos, una práctica que ha reducido con éxito la rabia en zonas rurales de Canadá , Francia y Estados Unidos . En Montreal , Quebec, Canadá, los cebos se utilizan con éxito en mapaches en el área del Parque Mount-Royal. Las campañas de vacunación pueden ser costosas, pero el análisis de costo-beneficio sugiere que los cebos pueden ser un método de control rentable. [77] En Ontario , se registró una caída dramática en la rabia cuando se lanzó una campaña de vacunación aérea con cebo. [78]

El número de muertes humanas registradas por rabia en los Estados Unidos ha disminuido de 100 o más anualmente a principios del siglo XX a una o dos por año debido a la vacunación generalizada de perros y gatos domésticos y al desarrollo de vacunas humanas y tratamientos con inmunoglobulinas. Actualmente, la mayoría de las muertes se deben a mordeduras de murciélagos, que pueden pasar desapercibidas para la víctima y, por tanto, no recibir tratamiento. [79]

Tratamiento

Después de la exposición

El tratamiento después de la exposición puede prevenir la enfermedad si se administra dentro de los 10 días. La vacuna contra la rabia es 100% efectiva si se administra antes de que aparezcan los síntomas de la rabia. [32] [34] [80] Cada año, más de 15 millones de personas se vacunan después de una posible exposición. Si bien esto funciona bien, el costo es significativo. [81] En los EE. UU. se recomienda que las personas reciban una dosis de inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) y cuatro dosis de vacuna contra la rabia durante un período de 14 días. [82] HRIG es costoso y constituye la mayor parte del costo del tratamiento posterior a la exposición, que puede llegar a varios miles de dólares. [83] En el Reino Unido, una dosis de HRIG le cuesta al Servicio Nacional de Salud £1.000, [84] aunque esto no está marcado como un "medicamento de alto costo". [85] Un ciclo completo de vacuna cuesta entre 120 y 180 libras esterlinas. [86] Se debe inyectar la mayor cantidad posible de HRIG alrededor de las picaduras, y el resto se debe administrar mediante inyección intramuscular profunda en un sitio distante del sitio de vacunación. [34]

Las personas que han sido vacunadas previamente contra la rabia no necesitan recibir la inmunoglobulina, solo las vacunas posteriores a la exposición en los días 0 y 3. [87] Los efectos secundarios de las vacunas modernas basadas en células son similares a los efectos secundarios de las vacunas contra la gripe. La antigua vacuna basada en tejido nervioso requería múltiples inyecciones en el abdomen con una aguja grande, pero es económica. [88] Está siendo eliminada y reemplazada por regímenes asequibles de vacunación intradérmica de la Organización Mundial de la Salud. [65] En niños menores de un año, se recomienda la posición lateral del muslo. [89]

Lavar bien la herida lo antes posible con agua y jabón durante aproximadamente cinco minutos es eficaz para reducir la cantidad de partículas virales. [90] Luego se recomienda povidona yodada o alcohol para reducir aún más el virus. [91]

Despertarse y encontrar un murciélago en la habitación, o encontrar un murciélago en la habitación de un niño previamente desatendido o de una persona con discapacidad mental o intoxicada, es una indicación de profilaxis post-exposición (PEP). La recomendación para el uso preventivo de PEP en encuentros con murciélagos donde no se reconoce contacto ha sido cuestionada en la literatura médica, basándose en un análisis de costo-beneficio . [92] Sin embargo, un estudio de 2002 ha apoyado el protocolo de administración preventiva de PEP cuando un niño o una persona con problemas mentales ha estado solo con un murciélago, especialmente en áreas para dormir, donde puede ocurrir una mordedura o exposición sin que la víctima se dé cuenta. [93]

Después del inicio

Una vez que se desarrolla la rabia, es casi seguro que la muerte sigue. Se recomiendan cuidados paliativos en un entorno hospitalario con la administración de grandes dosis de analgésicos y sedantes con preferencia a la restricción física. Se pueden administrar fragmentos de hielo por vía oral para la sed, pero no hay pruebas fehacientes de que la hidratación intravenosa sea beneficiosa. [94]

Se ha propuesto un tratamiento conocido como protocolo de Milwaukee, que consiste en poner a una persona en coma inducido químicamente y utilizar medicamentos antivirales . [95] Inicialmente se empezó a utilizar en 2003, después de que Jeanna Giese, una adolescente de Wisconsin , se convirtiera en la primera persona que se sabe que sobrevivió a la rabia sin tratamientos preventivos antes de la aparición de los síntomas. [96] [97] El protocolo se ha probado varias veces desde entonces, pero se ha evaluado como un tratamiento ineficaz y se han planteado preocupaciones sobre los costos y la ética de su uso. [95] [98]

Pronóstico

La vacunación después de la exposición, PEP, tiene un gran éxito en la prevención de la rabia. [80] En humanos no vacunados, la rabia es casi con certeza fatal después de que se han desarrollado síntomas neurológicos . [99]

Epidemiología

Muertes por rabia por millón de personas en 2012
  0
  1
  2–4
  5–9
  10-17
  18-69
Mapa de países y territorios libres de rabia

En 2010, se estima que 26.000 personas murieron de rabia, frente a 54.000 en 1990. [100] La mayoría de las muertes ocurrieron en Asia y África. [99] En 2015 , India (aproximadamente 20.847), seguida de China (aproximadamente 6.000) y la República Democrática del Congo (5.600), tenían la mayor cantidad de casos. [101] Una colaboración de 2015 entre la Organización Mundial de la Salud, la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Alianza Mundial para el Control de la Rabia tiene como objetivo eliminar las muertes por rabia para 2030. [102]

India

India tiene la tasa más alta de rabia humana en el mundo, principalmente debido a los perros callejeros, [103] cuyo número ha aumentado considerablemente desde que una ley de 2001 prohibió matar perros. [104] El control y tratamiento eficaces de la rabia en la India se ven obstaculizados por una forma de histeria colectiva conocida como síndrome de embarazo de cachorros (SPP). Las víctimas de mordeduras de perro con SPP, tanto hombres como mujeres, se convencen de que en su interior crecen cachorros y, a menudo, buscan ayuda de curanderos en lugar de servicios médicos. [105] Se estima que 20.000 personas mueren cada año a causa de la rabia en la India, más de un tercio del total mundial. [104]

Australia

Australia tiene un estatus oficial libre de rabia, [106] aunque el lisavirus del murciélago australiano (ABLV), descubierto en 1996, es un virus causante de la rabia relacionado con el virus de la rabia que prevalece en las poblaciones de murciélagos nativos de Australia.

Estados Unidos

Casos de rabia en humanos y animales domésticos: Estados Unidos, 1938-2018

La rabia específica canina ha sido erradicada en los Estados Unidos, pero la rabia es común entre los animales salvajes y un promedio de 100 perros se infectan por otros animales salvajes cada año. [107] [108]

Debido a la alta conciencia pública sobre el virus, los esfuerzos de vacunación de animales domésticos y la reducción de poblaciones salvajes, y la disponibilidad de profilaxis postexposición , la incidencia de rabia en humanos es muy rara en los Estados Unidos. De 1960 a 2018, se notificaron un total de 125 casos de rabia humana en Estados Unidos; 36 (28%) se atribuyeron a mordeduras de perro durante viajes internacionales. [109] Entre las 89 infecciones adquiridas en los Estados Unidos, 62 (70%) se atribuyeron a murciélagos. [109] La muerte por rabia más reciente en los Estados Unidos se produjo en noviembre de 2021, cuando un niño de Texas fue mordido por un murciélago a fines de agosto de 2021, pero sus padres no le dieron tratamiento. Murió menos de tres meses después. [110]

Europa

Cada año en Europa se notifican muy pocos o ningún caso de rabia; Los casos se contraen tanto durante los viajes como en Europa. [111]

En Suiza, la enfermedad fue prácticamente eliminada después de que los científicos colocaron cabezas de pollo con vacunas vivas atenuadas en los Alpes suizos . [78] Los zorros, que demostraron ser la principal fuente de rabia en el país, se comieron las cabezas de pollo y se inmunizaron. [78] [112]

Italia, después de haber sido declarada libre de rabia entre 1997 y 2008, ha sido testigo de un resurgimiento de la enfermedad en animales salvajes en las regiones del Trivéneto ( Trentino-Alto Adigio/Südtirol , Véneto y Friuli Venecia Julia ), debido a la propagación de una epidemia en los Balcanes que también afectó a Austria. Una extensa campaña de vacunación de animales salvajes eliminó nuevamente el virus de Italia y recuperó el estatus de país libre de rabia en 2013; el último caso reportado de rabia se reportó en un zorro rojo a principios de 2011. [113] [114]

El Reino Unido ha estado libre de rabia desde principios del siglo XX, excepto por un virus similar a la rabia (EBLV-2) en algunos murciélagos de Daubenton . Ha habido un caso fatal de transmisión del EBLV-2 a un ser humano. [115] Ha habido cuatro muertes por rabia, transmitida al extranjero por mordeduras de perro, desde 2000. La última infección en el Reino Unido ocurrió en 1922, y la última muerte por rabia autóctona fue en 1902. [116] [117]

Suecia y Noruega continental han estado libres de rabia desde 1886. [118] Se han encontrado anticuerpos contra la rabia en murciélagos (pero no el virus). [119] En Svalbard, los animales pueden cruzar el hielo ártico desde Groenlandia o Rusia.

México

México fue certificado por la Organización Mundial de la Salud como libre de rabia transmitida por perros en 2019 porque no se había registrado ningún caso de transmisión entre perros y humanos en dos años. [120]

Historia

La rabia se conoce desde aproximadamente el año 2000 a.C. [121] El primer registro escrito de la rabia se encuentra en el Códice mesopotámico de Eshnunna ( c.  1930 a. C. ), que dicta que el dueño de un perro que muestra síntomas de rabia debe tomar medidas preventivas contra las mordeduras. Si otra persona era mordida por un perro rabioso y luego moría, el propietario era multado con una cuantiosa multa. [122]

En la antigua Grecia, se suponía que la rabia era causada por Lyssa , el espíritu de la ira loca. [123]

En la literatura médica del mundo antiguo abundaban los remedios caseros ineficaces. El médico Escribonius Largus prescribió una cataplasma de tela y piel de hiena; Anteo recomendó una preparación hecha con el cráneo de un ahorcado. [124]

La rabia parece haberse originado en el Viejo Mundo; la primera epizootia en el Nuevo Mundo ocurrió en Boston en 1768. [125]

La rabia fue considerada un flagelo por su prevalencia en el siglo XIX. En Francia y Bélgica, donde se veneraba a San Huberto , se calentaba y aplicaba la " llave de San Huberto " para cauterizar la herida. Mediante una aplicación de pensamiento mágico , se marcó a los perros con la llave con la esperanza de protegerlos de la rabia.

No era raro que una persona mordida por un perro simplemente sospechoso de estar rabioso se suicidara o fuera asesinada por otros. [21]

En la antigüedad, se cortaba y eliminaba la unión de la lengua (el frenillo lingual , una membrana mucosa), ya que se pensaba que aquí era donde se originaba la rabia. Esta práctica cesó con el descubrimiento de la causa real de la rabia. [36] La vacuna de tejido nervioso de Louis Pasteur de 1885 tuvo éxito y se mejoró progresivamente para reducir los efectos secundarios, a menudo graves. [22]

En los tiempos modernos, el miedo a la rabia no ha disminuido, y la enfermedad y sus síntomas, particularmente la agitación, han servido de inspiración para varias obras de ficción zombie o de temática similar, que a menudo retratan la rabia como si hubiera mutado en un virus más fuerte que llena a los humanos. con rabia asesina o enfermedad incurable, provocando una pandemia devastadora y generalizada. [126]

Otros animales

Dos perros con la forma paralítica o muda de rabia

La rabia es infecciosa para los mamíferos ; Se reconocen tres etapas de infección del sistema nervioso central. El curso clínico suele ser más corto en los animales que en los humanos, pero provoca síntomas similares y casi siempre la muerte. La primera etapa es un período de uno a tres días caracterizado por cambios de comportamiento y se conoce como etapa prodrómica . La segunda es la etapa excitativa, que dura de tres a cuatro días. Esta etapa se conoce a menudo como "rabia furiosa" por la tendencia del animal afectado a ser hiperreactivo a los estímulos externos y morder o atacar cualquier cosa cercana. En algunos casos, los animales se saltan la etapa excitativa y desarrollan parálisis, como en la tercera fase; La fase paralítica. Esta etapa se desarrolla debido al daño a las neuronas motoras . Se observa falta de coordinación debido a la parálisis de las extremidades posteriores , y el babeo y la dificultad para tragar son causados ​​por la parálisis de los músculos faciales y de la garganta. La muerte suele ser causada por un paro respiratorio . [128]

Ver también

Referencias

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Otras lecturas

enlaces externos

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