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Anemia

La anemia o anemia ( en inglés británico ) es un trastorno sanguíneo en el que la sangre tiene una capacidad reducida para transportar oxígeno . Esto puede deberse a un número de glóbulos rojos inferior al normal , una reducción en la cantidad de hemoglobina disponible para el transporte de oxígeno o anomalías en la hemoglobina que alteran su función. [3] [4]

El nombre se deriva del griego antiguo ἀν- (an-)  'no' y αἷμα (haima)  'sangre'. [5] Cuando la anemia aparece lentamente, los síntomas suelen ser vagos, como cansancio , debilidad , dificultad para respirar , dolores de cabeza y una capacidad reducida para hacer ejercicio . [1]

Cuando la anemia es aguda, los síntomas pueden incluir confusión , sensación de desmayo , pérdida de conciencia y aumento de la sed . [1] La anemia debe ser significativa antes de que una persona se vuelva notablemente pálida . [1] Pueden ocurrir síntomas adicionales dependiendo de la causa subyacente. [1] La anemia puede ser temporal o prolongada y puede variar de leve a grave. [6]

La anemia puede ser causada por pérdida de sangre , disminución de la producción de glóbulos rojos y aumento de la descomposición de los glóbulos rojos . [1] Las causas de pérdida de sangre incluyen sangrado debido a inflamación del estómago o intestinos , sangrado por cirugía , lesión grave o donación de sangre . [1] Las causas de disminución de la producción incluyen deficiencia de hierro , deficiencia de folato , deficiencia de vitamina B 12 , talasemia y una serie de tumores de médula ósea . [1] Las causas de mayor descomposición incluyen trastornos genéticos como anemia de células falciformes , infecciones como la malaria y ciertas enfermedades autoinmunes como la anemia hemolítica autoinmune . [1]

La anemia también se puede clasificar según el tamaño de los glóbulos rojos y la cantidad de hemoglobina en cada célula . [1] Si las células son pequeñas, se llama anemia microcítica ; si son grandes, se llama anemia macrocítica ; y si son de tamaño normal, se llama anemia normocítica . [1] El diagnóstico de anemia en hombres se basa en una hemoglobina de menos de 130 a 140 g/L (13 a 14 g/dL); en mujeres, es menos de 120 a 130 g/L (12 a 13 g/dL). [1] [7] Luego se requieren pruebas adicionales para determinar la causa. [1] [8]

El tratamiento depende de la causa específica. Ciertos grupos de personas, como las mujeres embarazadas, pueden beneficiarse del uso de pastillas de hierro para la prevención. [1] [9] No se recomienda la suplementación dietética , sin determinar la causa específica. [1] El uso de transfusiones de sangre generalmente se basa en los signos y síntomas de una persona. [1] En aquellos que no presentan síntomas, no se recomiendan a menos que los niveles de hemoglobina sean inferiores a 60 a 80 g/L (6 a 8 g/dL). [1] [10] Estas recomendaciones también pueden aplicarse a algunas personas con sangrado agudo. [1] Los agentes estimulantes de la eritropoyesis solo se recomiendan en aquellos con anemia grave. [10]

La anemia es el trastorno sanguíneo más común y afecta a entre una quinta y una tercera parte de la población mundial. [1] [2] [11] [12] La anemia por deficiencia de hierro es la causa más común de anemia en todo el mundo y afecta a casi mil millones de personas. [13]

En 2013, la anemia por deficiencia de hierro causó alrededor de 183.000 muertes, en comparación con las 213.000 muertes en 1990. [14] Esta afección es más frecuente en niños [15] [16] y también tiene una prevalencia superior a la media en ancianos [1] y mujeres en edad reproductiva (especialmente durante el embarazo). [13] La anemia es una de las seis metas mundiales de nutrición de la OMS para 2025 y de las metas mundiales relacionadas con la dieta aprobadas por la Asamblea Mundial de la Salud en 2012 y 2013. Los esfuerzos por alcanzar las metas mundiales contribuyen a alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), [17] siendo la anemia una de las metas del ODS 2 para lograr el hambre mundial cero. [18]

Signos y síntomas

Principales síntomas que pueden aparecer en la anemia [19]
La mano de una persona con anemia severa (a la izquierda, con anillo) comparada con una persona sin ella (a la derecha)

Una persona con anemia puede no presentar ningún síntoma, dependiendo de la causa subyacente, y es posible que no se noten síntomas, ya que la anemia inicialmente es leve y luego los síntomas empeoran a medida que la anemia empeora. Un paciente con anemia puede referir sensación de cansancio , debilidad, disminución de la capacidad de concentración y, a veces, dificultad para respirar al hacer esfuerzo . [20] Estos síntomas son inespecíficos y ninguno de los síntomas solos o en combinación muestra un buen valor predictivo de la presencia de anemia en pacientes no clínicos. [21]

Los síntomas de la anemia están escritos en bengalí , hindi e inglés en un tablero en AIIMS Kalyani , Bengala Occidental .

Los síntomas de la anemia pueden aparecer de forma rápida o lenta. [22] Al principio puede haber pocos o ningún síntoma. [22] Si la anemia continúa lentamente (crónica), el cuerpo puede adaptarse y compensar este cambio. En este caso, es posible que no aparezcan síntomas hasta que la anemia se agrave. [19] [23] Los síntomas pueden incluir sensación de cansancio, debilidad, mareos , dolores de cabeza, intolerancia al esfuerzo físico , falta de aliento, dificultad para concentrarse, ritmo cardíaco irregular o rápido , manos y pies fríos, intolerancia al frío , piel pálida o amarilla , falta de apetito , hematomas y sangrado con facilidad y debilidad muscular . [22]

La anemia que se desarrolla rápidamente, a menudo, tiene síntomas más graves, que incluyen sensación de desmayo , dolor en el pecho , sudoración, aumento de sed y confusión. [22] [24] [25] [26] También puede haber síntomas adicionales dependiendo de la causa subyacente. [1]

En casos de anemia más grave, el cuerpo puede compensar la falta de capacidad de la sangre para transportar oxígeno aumentando el gasto cardíaco . La persona puede tener síntomas relacionados con esto, como palpitaciones , angina (si existe una enfermedad cardíaca preexistente ), claudicación intermitente de las piernas y síntomas de insuficiencia cardíaca . [27]

En el examen, los signos exhibidos pueden incluir palidez (piel pálida, mucosas , conjuntiva y lechos ungueales ), pero este no es un signo confiable. Una coloración azul de la esclerótica puede notarse en algunos casos de anemia por deficiencia de hierro. [28] Puede haber signos de causas específicas de anemia, por ejemplo, coiloniquia (en deficiencia de hierro), ictericia (cuando la anemia resulta de la descomposición anormal de glóbulos rojos  , en anemia hemolítica ), daño a las células nerviosas (deficiencia de vitamina B 12 ), deformidades óseas (que se encuentran en la talasemia mayor) o úlceras en las piernas (que se observan en la enfermedad de células falciformes ). En la anemia grave, puede haber signos de una circulación hiperdinámica : taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), pulso saltón , soplos de flujo e hipertrofia ventricular cardíaca (agrandamiento). Puede haber signos de insuficiencia cardíaca . La pica , el consumo de elementos no alimentarios como hielo, papel, cera, hierba, cabello o tierra, puede ser un síntoma de deficiencia de hierro; [29] aunque se presenta con frecuencia en personas con niveles normales de hemoglobina . La anemia crónica puede provocar alteraciones del comportamiento en los niños como resultado directo del deterioro del desarrollo neurológico en los lactantes y un menor rendimiento académico en los niños en edad escolar. El síndrome de piernas inquietas es más común en personas con anemia ferropénica que en la población general. [30]

Causas

La figura muestra glóbulos rojos normales que fluyen libremente en un vaso sanguíneo. La imagen insertada muestra una sección transversal de un glóbulo rojo normal con hemoglobina normal. [31]

Las causas de la anemia pueden clasificarse como producción deficiente de glóbulos rojos (RBC), mayor destrucción de glóbulos rojos (anemia hemolítica), pérdida de sangre y sobrecarga de líquidos ( hipervolemia ). Varias de estas pueden interactuar para causar anemia. La causa más común de anemia es la pérdida de sangre, pero esta generalmente no causa ningún síntoma duradero a menos que se desarrolle a su vez una producción relativamente deteriorada de glóbulos rojos, más comúnmente por deficiencia de hierro . [4]

Producción deteriorada

Aumento de la destrucción

Las anemias con mayor destrucción de glóbulos rojos se clasifican generalmente como anemias hemolíticas . Estos tipos generalmente se caracterizan por ictericia y niveles elevados de lactato deshidrogenasa . [35] [36]

Pérdida de sangre

Las raíces de las palabras anemia e isquemia se refieren a la idea básica de "falta de sangre", pero anemia e isquemia no son lo mismo en la terminología médica moderna. La palabra anemia utilizada sola implica efectos generalizados debido a que la sangre es demasiado escasa (por ejemplo, pérdida de sangre) o no tiene la capacidad de suministrar oxígeno (debido a algún tipo de problema de hemoglobina o eritrocitos). En cambio, la palabra isquemia se refiere únicamente a la falta de sangre (mala perfusión ). Por lo tanto, la isquemia en una parte del cuerpo puede causar efectos anémicos localizados en esos tejidos. [47]

Sobrecarga de líquidos

La sobrecarga de líquidos (hipervolemia) provoca una disminución de la concentración de hemoglobina y una anemia aparente: [48]

Inflamación intestinal

Ciertos trastornos gastrointestinales pueden causar anemia. Los mecanismos implicados son multifactoriales y no se limitan a la malabsorción, sino que están relacionados principalmente con la inflamación intestinal crónica, que causa una desregulación de la hepcidina que conduce a una disminución del acceso del hierro a la circulación. [51] [52] [53]

Diagnóstico

Frotis de sangre periférica en un paciente con anemia ferropénica
Frotis de sangre teñido con Giemsa de una persona con anemia ferropénica. Esta persona también tenía hemoglobina en Kenia.

Definiciones

Existen varias definiciones de anemia; las revisiones brindan comparaciones y contrastes entre ellas. [59] Una definición estricta pero amplia es una disminución absoluta en la masa de glóbulos rojos, [60] sin embargo, una definición más amplia es una capacidad reducida de la sangre para transportar oxígeno . [61] Una definición operativa es una disminución en la concentración de hemoglobina en sangre total de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media de un rango de referencia coincidente con la edad y el sexo . [62]

Es difícil medir directamente la masa de glóbulos rojos, [63] por lo que a menudo se utiliza el hematocrito (cantidad de glóbulos rojos) o la hemoglobina (Hb) en la sangre para estimar indirectamente el valor. [64] Sin embargo, el hematocrito depende de la concentración y, por lo tanto, no es completamente preciso. Por ejemplo, durante el embarazo, la masa de glóbulos rojos de una mujer es normal, pero debido a un aumento en el volumen sanguíneo, la hemoglobina y el hematocrito se diluyen y, por lo tanto, disminuyen. Otro ejemplo sería el sangrado, en el que la masa de glóbulos rojos disminuiría, pero las concentraciones de hemoglobina y hematocrito inicialmente permanecen normales hasta que los líquidos se desplazan desde otras áreas del cuerpo al espacio intravascular. [ cita requerida ]

La anemia también se clasifica por gravedad en anemia leve (110 g/L a normal), moderada (80 g/L a 110 g/L) y grave (menos de 80 g/L) en adultos. [65] Se utilizan valores diferentes en el embarazo y en los niños. [65]

Pruebas

La anemia se diagnostica generalmente mediante un hemograma completo . Además de informar sobre la cantidad de glóbulos rojos y el nivel de hemoglobina, los contadores automáticos también miden el tamaño de los glóbulos rojos mediante citometría de flujo , que es una herramienta importante para distinguir entre las causas de la anemia. El examen de un frotis de sangre teñido con un microscopio también puede ser útil y, a veces, es una necesidad en regiones del mundo donde el análisis automatizado es menos accesible. [ cita requerida ]

Un análisis de sangre proporcionará recuentos de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. Si aparece anemia, otras pruebas pueden determinar de qué tipo se trata y si tiene una causa grave, aunque de eso, es posible hacer referencia a la historia genética y al diagnóstico físico. [67] Estas pruebas también pueden incluir ferritina sérica , estudios de hierro , vitamina B 12 , pruebas genéticas y una muestra de médula ósea , si es necesario. [68] [69]

Los recuentos de reticulocitos y el enfoque "cinético" de la anemia se han vuelto más comunes que en el pasado en los grandes centros médicos de los Estados Unidos y algunas otras naciones ricas, en parte porque algunos contadores automáticos ahora tienen la capacidad de incluir recuentos de reticulocitos. Un recuento de reticulocitos es una medida cuantitativa de la producción de nuevos glóbulos rojos en la médula ósea . El índice de producción de reticulocitos es un cálculo de la relación entre el nivel de anemia y el grado en que el recuento de reticulocitos ha aumentado en respuesta. Si el grado de anemia es significativo, incluso un recuento de reticulocitos "normal" en realidad puede reflejar una respuesta inadecuada.

Si no se dispone de un recuento automatizado, se puede realizar un recuento de reticulocitos de forma manual tras una tinción especial del frotis de sangre. En el examen manual, la actividad de la médula ósea también se puede medir cualitativamente mediante cambios sutiles en la cantidad y la morfología de los glóbulos rojos jóvenes mediante el examen al microscopio. Los glóbulos rojos recién formados suelen ser ligeramente más grandes que los más viejos y presentan policromasia. Incluso cuando la fuente de la pérdida de sangre es obvia, la evaluación de la eritropoyesis puede ayudar a evaluar si la médula ósea podrá compensar la pérdida y a qué ritmo.

Cuando la causa no es obvia, los médicos utilizan otras pruebas, como: VSG , hierro sérico, transferrina , nivel de folato en glóbulos rojos , electroforesis de hemoglobina , pruebas de función renal (por ejemplo, creatinina sérica ), aunque las pruebas dependerán de la hipótesis clínica que se esté investigando.

Cuando el diagnóstico sigue siendo difícil, el examen de médula ósea permite examinar directamente los precursores de los glóbulos rojos, aunque rara vez se utiliza porque es doloroso, invasivo y, por lo tanto, se reserva para los casos en los que es necesario determinar o excluir una patología grave. [ cita médica necesaria ]

Tamaño de los glóbulos rojos

En el enfoque morfológico, la anemia se clasifica por el tamaño de los glóbulos rojos; esto se hace automáticamente o en el examen microscópico de un frotis de sangre periférica. El tamaño se refleja en el volumen corpuscular medio (VCM). Si las células son más pequeñas de lo normal (menos de 80 fl ), se dice que la anemia es microcítica ; si son de tamaño normal (80-100 fl), normocítica; y si son más grandes de lo normal (más de 100 fl), la anemia se clasifica como macrocítica . Este esquema expone rápidamente algunas de las causas más comunes de anemia; por ejemplo, una anemia microcítica es a menudo el resultado de la deficiencia de hierro .

En la evaluación clínica, el VCM será una de las primeras piezas de información disponibles, por lo que incluso entre los médicos que consideran que el enfoque "cinético" es más útil filosóficamente, la morfología seguirá siendo un elemento importante de clasificación y diagnóstico. Las limitaciones del VCM incluyen los casos en los que la causa subyacente se debe a una combinación de factores, como la deficiencia de hierro (una causa de microcitosis) y la deficiencia de vitamina B12 (una causa de macrocitosis), donde el resultado neto puede ser células normocíticas. [ cita médica necesaria ]

Producción vs. destrucción o pérdida

El enfoque "cinético" de la anemia produce posiblemente la clasificación clínicamente más relevante de la anemia. Esta clasificación depende de la evaluación de varios parámetros hematológicos, en particular el recuento de reticulocitos en sangre (precursores de los glóbulos rojos maduros). Esto luego produce la clasificación de los defectos por disminución de la producción de glóbulos rojos frente al aumento de la destrucción o pérdida de glóbulos rojos. Los signos clínicos de pérdida o destrucción incluyen frotis de sangre periférica anormal con signos de hemólisis; LDH elevada que sugiere destrucción celular; o signos clínicos de sangrado, como heces positivas a guayacol, hallazgos radiográficos o sangrado franco. [ cita médica necesaria ] El siguiente es un esquema simplificado de este enfoque: [ cita médica necesaria ]

* Por ejemplo, anemia de células falciformes con deficiencia de hierro superpuesta; hemorragia gástrica crónica con deficiencia de vitamina B12 y folato; y otros casos de anemia con más de una causa.
** Confirmar repitiendo el recuento de reticulocitos: puede observarse una combinación continua de índice de producción de reticulocitos bajo, VCM normal y hemólisis o pérdida en la insuficiencia de la médula ósea o anemia de enfermedad crónica, con hemólisis o pérdida de sangre superpuestas o relacionadas. A continuación se presenta una representación esquemática de cómo considerar la anemia con VCM como punto de partida:

Otras características visibles en el frotis periférico pueden proporcionar pistas valiosas sobre un diagnóstico más específico; por ejemplo, los glóbulos blancos anormales pueden indicar una causa en la médula ósea .

Microcítico

La anemia microcítica es principalmente el resultado de una falla o insuficiencia de la síntesis de hemoglobina, que puede tener varias etiologías:

La anemia por deficiencia de hierro es el tipo más común de anemia en general y tiene muchas causas. Los glóbulos rojos suelen aparecer hipocrómicos (más pálidos de lo habitual) y microcíticos (más pequeños de lo habitual) cuando se observan con un microscopio.

El índice de Mentzer (volumen celular medio dividido por el recuento de glóbulos rojos) predice si la anemia microcítica puede deberse a deficiencia de hierro o talasemia, aunque requiere confirmación. [77] [ cita requerida ]

Macrocítico

La anemia macrocítica puede dividirse en "anemia megaloblástica" o "anemia macrocítica no megaloblástica". La causa de la anemia megaloblástica es principalmente una falla de la síntesis de ADN con síntesis de ARN preservada, lo que resulta en una división celular restringida de las células progenitoras. Las anemias megaloblásticas a menudo se presentan con hipersegmentación de neutrófilos (de seis a diez lóbulos). Las anemias macrocíticas no megaloblásticas tienen diferentes etiologías (es decir, síntesis de globina de ADN intacta), que ocurren, por ejemplo, en el alcoholismo. Además de los síntomas inespecíficos de la anemia, las características específicas de la deficiencia de vitamina B 12 incluyen neuropatía periférica y degeneración combinada subaguda de la médula con dificultades de equilibrio resultantes de la patología de la médula espinal de la columna posterior. [79] Otras características pueden incluir una lengua lisa y roja y glositis . El tratamiento para la anemia por deficiencia de vitamina B12 fue ideado por primera vez por William Murphy , quien sangró a perros para hacerlos anémicos y luego los alimentó con diversas sustancias para ver qué (si es que algo) los haría saludables nuevamente. Descubrió que ingerir grandes cantidades de hígado parecía curar la enfermedad. George Minot y George Whipple luego se propusieron aislar la sustancia curativa químicamente y finalmente pudieron aislar la vitamina B12 del hígado. Los tres compartieron el Premio Nobel de Medicina de 1934. [80]

Normocítico

La anemia normocítica se produce cuando los niveles generales de hemoglobina disminuyen, pero el tamaño de los glóbulos rojos ( volumen corpuscular medio ) permanece normal. Las causas incluyen:

Dimórfico

Una apariencia dimórfica en un frotis de sangre periférica se produce cuando hay dos poblaciones simultáneas de glóbulos rojos, generalmente de diferente tamaño y contenido de hemoglobina (esta última característica afecta el color del glóbulo rojo en un frotis de sangre periférica teñido). Por ejemplo, una persona que recibió recientemente una transfusión por deficiencia de hierro tendría glóbulos rojos pequeños, pálidos y deficientes en hierro, mientras que los glóbulos rojos del donante serían de tamaño y color normales. De manera similar, una persona que recibió una transfusión por deficiencia grave de folato o vitamina B12 tendría dos poblaciones celulares, pero, en este caso, los glóbulos rojos del paciente serían más grandes y más pálidos que los del donante.

Una persona con anemia sideroblástica (un defecto en la síntesis del hemo, comúnmente causado por el alcoholismo, pero también por drogas/toxinas, deficiencias nutricionales, algunas enfermedades adquiridas y congénitas raras) puede tener un frotis dimórfico solo por la anemia sideroblástica. La evidencia de múltiples causas aparece con un ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW) elevado, lo que indica un rango más amplio de lo normal de tamaños de glóbulos rojos, que también se observa en la anemia nutricional común. [ cita requerida ]

Anemia de cuerpos de Heinz

Los cuerpos de Heinz se forman en el citoplasma de los glóbulos rojos y aparecen como pequeños puntos oscuros bajo el microscopio. En los animales, la anemia por cuerpos de Heinz tiene muchas causas. Puede ser inducida por fármacos, por ejemplo en gatos y perros por el paracetamol [81] , o puede ser causada por la ingestión de diversas plantas u otras sustancias:

Hiperanemia

La hiperanemia es una forma grave de anemia, en la que el hematocrito está por debajo del 10%. [84]

Anemia refractaria

La anemia refractaria, una anemia que no responde al tratamiento , [85] se observa a menudo como consecuencia de síndromes mielodisplásicos. [86] La anemia por deficiencia de hierro también puede ser refractaria como manifestación de problemas gastrointestinales que alteran la absorción de hierro o causan sangrado oculto . [87]

Dependiente de transfusión

La anemia dependiente de transfusión es una forma de anemia en la que se requieren transfusiones de sangre constantes. [88] La mayoría de las personas con síndrome mielodisplásico desarrollan este estado en algún momento. [89] La beta talasemia también puede provocar dependencia de transfusiones. [90] [91] Las preocupaciones por las transfusiones de sangre repetidas incluyen la sobrecarga de hierro . [89] Esta sobrecarga de hierro puede requerir terapia de quelación . [92]

Tratamiento

Se estima que el mercado mundial de tratamientos para la anemia asciende a más de 23 mil millones de dólares al año y está creciendo rápidamente debido a la creciente prevalencia y concienciación de la anemia. Los tipos de anemia tratados con medicamentos son la anemia ferropénica, la talasemia , la anemia aplásica, la anemia hemolítica , la anemia de células falciformes y la anemia perniciosa, siendo las más importantes la anemia por deficiencia y la anemia de células falciformes, que en conjunto representan el 60% de la cuota de mercado debido a la mayor prevalencia, así como a los mayores costes de tratamiento en comparación con otros tipos. [12] El tratamiento de la anemia depende de la causa y la gravedad. Los suplementos vitamínicos administrados por vía oral ( ácido fólico o vitamina B 12 ) o intramuscular ( vitamina B 12 ) sustituirán las deficiencias específicas. [1]

Aparte de eso, los suplementos de hierro, los antibióticos, los inmunosupresores, los estimulantes de la médula ósea, los corticosteroides, la terapia génica y los agentes quelantes del hierro son formas de tratamiento de la anemia, y los inmunosupresores y los corticosteroides representan el 58% de la cuota de mercado. Se observa un cambio de paradigma hacia la terapia génica y las terapias con anticuerpos monoclonales. [12]

Hierro oral

La deficiencia nutricional de hierro es común en los países en desarrollo. Se estima que dos tercios de los niños y de las mujeres en edad fértil en la mayoría de los países en desarrollo tienen deficiencia de hierro sin anemia y un tercio de ellos tienen deficiencia de hierro con anemia. [93] La deficiencia de hierro debido a una ingesta inadecuada de hierro en la dieta es poco frecuente en hombres y mujeres posmenopáusicas. El diagnóstico de deficiencia de hierro obliga a buscar posibles fuentes de pérdida de sangre, como hemorragia gastrointestinal por úlceras o cáncer de colon. [ cita requerida ]

La anemia ferropénica leve a moderada se trata con suplementos orales de hierro con sulfato ferroso , fumarato ferroso o gluconato ferroso . Se ha demostrado que los suplementos diarios de hierro son eficaces para reducir la anemia en mujeres en edad fértil. [94] Cuando se toman suplementos de hierro, es común experimentar malestar estomacal u oscurecimiento de las heces. El malestar estomacal se puede aliviar tomando el hierro con alimentos; sin embargo, esto disminuye la cantidad de hierro absorbido. La vitamina C ayuda a la capacidad del cuerpo para absorber el hierro, por lo que tomar suplementos orales de hierro con jugo de naranja es beneficioso. [95]

En la anemia de la enfermedad renal crónica, se recomienda la eritropoyetina recombinante o epoetina alfa para estimular la producción de glóbulos rojos, y si también hay deficiencia de hierro e inflamación, también se recomienda el hierro parenteral concurrente. [96]

Hierro inyectable

En los casos en los que el hierro oral ha demostrado ser ineficaz, sería demasiado lento (por ejemplo, antes de una operación) o cuando la absorción está impedida (por ejemplo, en casos de inflamación), se pueden utilizar preparaciones de hierro parenteral . El hierro parenteral puede mejorar las reservas de hierro rápidamente y también es eficaz para tratar a personas con hemorragia posparto, enfermedad inflamatoria intestinal e insuficiencia cardíaca crónica. [97] El cuerpo puede absorber hasta 6 mg de hierro al día del tracto gastrointestinal. En muchos casos, el paciente tiene un déficit de más de 1.000 mg de hierro que requeriría varios meses para reponerlo. Esto se puede administrar simultáneamente con eritropoyetina para asegurar suficiente hierro para aumentar las tasas de eritropoyesis . [98]

Transfusiones de sangre

No se recomienda realizar transfusiones de sangre a pacientes asintomáticos hasta que la hemoglobina se encuentre por debajo de 60 a 80 g/L (6 a 8 g/dL). [1] En pacientes con enfermedad de la arteria coronaria que no sangran activamente, las transfusiones solo se recomiendan cuando la hemoglobina se encuentre por debajo de 70 a 80 g/L (7 a 8 g/dL). [10] La transfusión temprana no mejora la supervivencia. [99] Las transfusiones de otro modo solo se deben realizar en casos de inestabilidad cardiovascular. [100]

Una revisión de 2012 concluyó que, al considerar transfusiones de sangre para la anemia en personas con cáncer avanzado que tienen fatiga y disnea (no relacionadas con el tratamiento del cáncer o hemorragia), se debe considerar si existen estrategias alternativas que se puedan probar antes de una transfusión de sangre. [101]

Vitamina B12inyecciones intramusculares

En muchos casos, la vitamina B 12 se utiliza mediante inyección intramuscular en casos graves o casos de mala absorción de vitamina B 12 de la dieta . La anemia perniciosa causada por la pérdida del factor intrínseco no se puede prevenir. [102] Si existen otras causas reversibles de niveles bajos de vitamina B 12 , se debe tratar la causa. [103]

La anemia por deficiencia de vitamina B12 suele tratarse fácilmente proporcionando el nivel necesario de suplementos de vitamina B12. [ 104] Las inyecciones actúan rápidamente y los síntomas suelen desaparecer en una o dos semanas. [104] A medida que la afección mejora, las dosis se reducen a semanas y luego pueden administrarse mensualmente. La terapia intramuscular produce una mejoría más rápida y debe considerarse en pacientes con deficiencia grave o síntomas neurológicos graves . [104] El tratamiento debe comenzar rápidamente en caso de síntomas neurológicos graves, ya que algunos cambios pueden volverse permanentes. [105] En algunos individuos puede ser necesario un tratamiento de por vida. [105]

Agentes estimulantes de la eritropoyesis

El objetivo de la administración de un agente estimulante de la eritropoyesis (AEE) es mantener la hemoglobina en el nivel más bajo que minimice las transfusiones y satisfaga las necesidades individuales de la persona. [106] No deben usarse para anemia leve o moderada. [99] No se recomiendan en personas con enfermedad renal crónica a menos que los niveles de hemoglobina sean inferiores a 10 g/dl o tengan síntomas de anemia. Su uso debe ser junto con hierro parenteral. [106] [107] La ​​revisión del Grupo Cochrane de Revisión de Anestesia de 2020 de eritropoyetina (EPO) más hierro versus tratamiento de control que incluye placebo o hierro para adultos anémicos preoperatorios sometidos a cirugía no cardíaca [108] demostró que los pacientes tenían muchas menos probabilidades de requerir transfusión de glóbulos rojos y en aquellos transfundidos, los volúmenes no cambiaron (diferencia de medias -0,09; IC del 95 %: -0,23 a 0,05). La concentración de hemoglobina preoperatoria aumentó en aquellos que recibieron EPO en “dosis altas”, pero no en “dosis bajas”. [ cita requerida ]

Oxígeno hiperbárico

El tratamiento de la pérdida excepcional de sangre (anemia) está reconocido como una indicación para el oxígeno hiperbárico (HBO) por la Undersea and Hyperbaric Medical Society . [109] [110] El uso de HBO está indicado cuando el suministro de oxígeno a los tejidos no es suficiente en pacientes que no pueden recibir transfusiones de sangre por razones médicas o religiosas . HBO puede usarse por razones médicas cuando la amenaza de incompatibilidad de productos sanguíneos o la preocupación por enfermedades transmisibles son factores. [109] Las creencias de algunas religiones (por ejemplo, Testigos de Jehová ) pueden requerir que utilicen el método HBO. [109] Una revisión de 2005 del uso de HBO en anemia grave encontró que todas las publicaciones informaron resultados positivos. [111]

Anemia preoperatoria

Se estima que un 30% de los adultos que requieren cirugía no cardíaca tienen anemia. [112] Para determinar un tratamiento preoperatorio adecuado, se sugiere que primero se determine la causa de la anemia. [113] Existe evidencia médica de nivel moderado que apoya una combinación de suplementos de hierro y tratamiento con eritropoyetina para ayudar a reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos después de la cirugía en aquellos que tienen anemia preoperatoria. [112]

Epidemiología

La anemia afecta al 27% de la población mundial, y la anemia por deficiencia de hierro representa más del 60% de esta población. [114] Un grado moderado de anemia por deficiencia de hierro afectó aproximadamente a 610 millones de personas en todo el mundo, es decir, al 8,8% de la población. [13] Es algo más común en mujeres (9,9%) que en hombres (7,8%). [13] La anemia por deficiencia de hierro leve afecta a otros 375 millones. [13] La anemia grave prevalece a nivel mundial, y especialmente en el África subsahariana [115], donde se asocia con infecciones como la malaria y las infecciones bacterianas invasivas. [116]

Historia

Se han descubierto en Tailandia signos de anemia grave en huesos humanos de hace 4000 años. [117]

Referencias

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Enlaces externos

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