La sangre oculta en heces ( FOB ) se refiere a la sangre en las heces que no es visible (a diferencia de otros tipos de sangre en las heces, como la melena o la hematoquecia ). Una prueba de sangre oculta en heces (FOBT) detecta sangre oculta en las heces. [1]
Se estima que entre el 1 y el 5 % de las grandes poblaciones analizadas tienen un resultado positivo en la prueba de sangre oculta en heces. [ cita requerida ] De ellos, alrededor del 2 al 10 % tienen cáncer, mientras que el 20 al 30 % tienen adenomas . Los métodos de detección del cáncer de colon dependen de la detección de cambios precancerosos, como ciertos tipos de pólipos, o de la detección temprana y, por lo tanto, más tratable del cáncer. La medida en que los procedimientos de detección reducen el riesgo de cáncer gastrointestinal o muertes depende de la tasa de enfermedades precancerosas y cancerosas en esa población. La gFOBT (prueba de sangre oculta en heces con guayacol) y la sigmoidoscopia flexible han demostrado ser beneficiosas. Otras herramientas de detección del cáncer de colon, como la iFOBT (prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces) o la colonoscopia, también se incluyen en las pautas. [5]
En 2009, el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) sugirió que se debería dar prioridad a las modalidades de detección del cáncer de colon que también son directamente preventivas al eliminar las lesiones precursoras, y preferir una colonoscopia cada diez años en individuos de riesgo promedio, comenzando a los 50 años. [2] El ACG sugiere que las pruebas de detección de cáncer, como cualquier tipo de FOB, son una alternativa menos preferida, y si se rechaza una colonoscopia, se debería ofrecer en su lugar la FIT (prueba inmunoquímica fecal o iFOBT). Las pruebas de primer nivel recomendadas por el Grupo de Trabajo Multisociedades de EE. UU. (MSTF) de 2017 son una colonoscopia cada 10 años o una prueba FIT anual. [6] Si se utiliza la FIT, se deben tomar las medidas adecuadas para garantizar el uso apropiado y el seguimiento de los resultados anormales de la FIT. [7] Sin embargo, las pruebas FIT no son tan útiles para detectar adenomas, incluso cuando están avanzados. [8]
La recomendación de 2016 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF), en lugar de enfatizar enfoques de detección específicos, ha optado por destacar que hay evidencia convincente de que la detección del cáncer colorrectal reduce sustancialmente las muertes por la enfermedad entre los adultos de 50 a 75 años y que no hay suficientes adultos que utilicen esta intervención preventiva eficaz. [9] El ACG y el MSTF también incluyeron la colonografía por TC cada cinco años y las pruebas de ADN fecal como consideraciones. Los tres paneles de recomendación recomendaron reemplazar cualquier prueba de sangre oculta en heces basada en guayaco de baja sensibilidad (gFOBT) más antigua por una prueba de sangre oculta en heces basada en guayaco de alta sensibilidad más nueva (hs gFOBT) o una prueba inmunoquímica fecal (FIT). El MSTF analizó seis estudios que compararon la gFOBT de alta sensibilidad (Hemoccult SENSA) con la FIT, y concluyó que no había una diferencia clara en el rendimiento general entre estos métodos.
El Servicio Nacional de Salud inglés (NHS) introdujo un programa de detección del cáncer de intestino en 2006. [10] Ahora se ofrece a pacientes de 60 a 74 años. En 2019, la FIT se introdujo como prueba de detección primaria en Inglaterra y Gales, en sustitución de la gFOBt. [11] [12] Sin embargo, la investigación realizada en el Reino Unido ha sugerido que el umbral de la FIT para una mayor investigación se establece en un punto que puede pasar por alto más de la mitad de los casos de cáncer de intestino y solo identifica uno de cada cuatro pólipos de alto riesgo. [13] [14]
El Colegio Americano de Gastroenterología ha recomendado abandonar la prueba gFOBT como herramienta de detección del cáncer colorrectal, en favor de la prueba inmunoquímica fecal. [2] Aunque se prefiere la prueba FIT, incluso la prueba FOB con guayacol de poblaciones de riesgo promedio puede haber sido suficiente para reducir la mortalidad asociada con el cáncer de colon en aproximadamente un 25%. [15] Con esta menor eficacia, no siempre fue rentable detectar a una gran población con gFOBT. [16] [17] [18] [19]
Un kit de prueba de inmunoensayo de sangre oculta en heces de LabCorp.
Si se sospecha que una persona tiene cáncer de colon (por ejemplo, en el caso de una persona con anemia inexplicable ), las pruebas de sangre oculta en heces pueden no ser de utilidad clínica. Si un médico sospecha que tiene cáncer de colon, es necesario realizar una investigación más rigurosa, independientemente de si la prueba es positiva o no. [ cita requerida ]
En 2006, el Gobierno australiano introdujo el Programa Nacional de Cáncer de Intestino, que se ha actualizado varias veces desde entonces; para 2020 se realizarán pruebas de detección específicas a todos los australianos de entre 50 y 74 años. El Consejo del Cáncer de Australia recomendó que se realice una prueba de sangre oculta en heces cada dos años. Las personas mayores de 50 años que aún no sean elegibles para el programa nacional pueden coordinar con su médico una prueba de sangre oculta en heces. [20]
La Sociedad Canadiense del Cáncer recomienda que los hombres y mujeres de 50 años o más se realicen una prueba de sangre oculta en heces al menos cada dos años. [21]
En la detección del cáncer de colon, se desaconseja utilizar solo una muestra de heces recolectada por un médico que realice un examen rectal digital . [22]
Se recomienda el uso de la prueba M2-PK en lugar de la gFOBT para la detección de rutina, ya que puede detectar tumores ya sea que sangren o no. [23] Puede detectar el 80 por ciento de los cánceres colorrectales y el 44 por ciento de los adenomas > 1 centímetro, mientras que la gFOBT detecta entre el 13 y el 50 por ciento de los cánceres colorrectales. [23]
En caso de que el resultado de la prueba de sangre oculta en heces sea positivo, el siguiente paso en la evaluación es una forma de visualización del tracto gastrointestinal por uno de varios medios:
Sigmoidoscopia , un examen del recto y del colon inferior con un instrumento iluminado para buscar anomalías, como pólipos.
Colonoscopia , un examen más completo del recto y todo el colon.
Endoscopia gastrointestinal superior . A veces se realiza con cromoendoscopia, un método que ayuda al endoscopista al mejorar la diferencia visual entre el tejido canceroso y el normal, ya sea marcando el contenido de ADN anormalmente aumentado (azul de toluidina) o al no teñir el tumor, posiblemente debido a la disminución del glucógeno superficial en las células tumorales (Lugol). [27] [28] La endoscopia fluorescente infrarroja [ cita requerida ] y la endoscopia ultrasónica [ cita requerida ] pueden interrogar anomalías vasculares como las varices esofágicas.
Enema de bario de doble contraste : una serie de radiografías del colon y el recto.
Prueba de secreciones para detectar sangre
El uso de una prueba FOBT para el sangrado de la boca, la nariz, el esófago, los pulmones, el estómago y la porción inicial del intestino delgado, si bien es lo mismo que la prueba fecal, se desaconseja debido a consideraciones técnicas que incluyen características de desempeño de la prueba mal caracterizadas, como la sensibilidad, la especificidad y la interferencia analítica. [29] Sin embargo, la confirmación química de que la coloración se debe a la sangre y no al café, la remolacha, los medicamentos o los aditivos alimentarios puede ser de gran ayuda clínica.
Corredores de maratón
Las molestias gastrointestinales (GI) y el sangrado gastrointestinal de baja intensidad ocurren con frecuencia en corredores de maratón. [30] El ejercicio extenuante, particularmente en corredores atletas de élite y con menor frecuencia en otras actividades de ejercicio, puede causar síntomas gastrointestinales incapacitantes agudos que incluyen acidez estomacal, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea y sangrado gastrointestinal. [31] Aproximadamente un tercio de los corredores de resistencia experimentan síntomas transitorios pero que limitan el ejercicio, y el sangrado gastrointestinal repetitivo ocasionalmente causa deficiencia de hierro y anemia. [32] [33] Los corredores a veces pueden experimentar síntomas significativos que incluyen hematemesis . [34] El ejercicio se asocia con cambios extensos en la fisiología del tracto gastrointestinal (GI), que incluyen desviación del flujo sanguíneo del tracto gastrointestinal a los músculos y pulmones, disminución de la absorción gastrointestinal y motilidad del intestino delgado, aumento del tránsito colónico, cambios neuroinmunoendocrinos en hormonas y péptidos como el péptido intestinal vasoactivo , secretina y péptido-histidina-metionina. [35] Se producen cambios sustanciales en las hormonas del estrés, incluido el cortisol, en las concentraciones circulantes y el comportamiento metabólico de varios leucocitos , y en los niveles de inmunoglobulina y la expresión del complejo mayor de histocompatibilidad . [36] Los síntomas pueden verse exacerbados por la deshidratación o por la ingestión previa al ejercicio de ciertos alimentos y líquidos hipertónicos , y pueden aliviarse con un entrenamiento adecuado. [35]
La ingestión de 800 mg de cimetidina dos horas antes de correr una maratón no afectó significativamente la frecuencia de síntomas gastrointestinales o sangrado gastrointestinal oculto. [37] Por el contrario, 800 mg de cimetidina 1 hora antes del comienzo y nuevamente a las 50 millas de una carrera de 100 millas redujeron sustancialmente los síntomas gastrointestinales y la positividad de la prueba de guayacol posterior a la carrera, pero no afectó el rendimiento en la carrera. [38]
Metodología
Existen cuatro métodos de uso clínico para detectar sangre oculta en heces. Estos métodos analizan diferentes propiedades, como anticuerpos , hemo , globina o porfirinas en la sangre, o ADN de material celular, como el de lesiones de la mucosa intestinal.
Prueba inmunoquímica fecal ( FIT ) y prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces ( iFOBT ). Los productos FIT utilizan anticuerpos específicos para detectar globina . La detección FIT es más eficaz en términos de resultados de salud y costo en comparación con la prueba FOBT con guayaco. [39] Según las pautas del Colegio Americano de Gastroenterología, "la prueba inmunoquímica fecal anual es la prueba de detección de cáncer colorrectal preferida". [2] [40] Una prueba FIT detecta niveles de globina en heces iguales o superiores a 50 nanogramos por ml, el límite establecido por la Organización Mundial de la Salud para la detección del cáncer colorrectal. [ cita requerida ] La prueba FIT ha reemplazado a la mayoría de las pruebas gFOBT como la prueba de detección de cáncer de colon de elección. [41] [39] Esta metodología se puede adaptar para la lectura automatizada de pruebas y para informar resultados cuantitativos, que son factores potenciales en el diseño de una estrategia de detección a gran escala. [42] La cantidad de muestras fecales enviadas para FIT puede afectar la sensibilidad y especificidad clínicas de la metodología. [8] Las pruebas gFOBT de alta sensibilidad, como Hemoccult SENSA, siguen siendo una opción aceptada[8] y pueden conservar un papel en el seguimiento de afecciones gastrointestinales como la colitis ulcerosa; [43] sin embargo, la prueba FIT es la preferida en las pautas recientes. [2] La FIT se usa ampliamente fuera de los EE. UU. y, por lo general, cuesta menos de US$20 por prueba en 2020, en comparación con los US$1000 o más por una colonoscopia. [44]
Una prueba de sangre oculta en heces con guayacol tradicional positiva
Prueba de guayacol en heces para detectar sangre oculta en heces ( gFOBT ): – La prueba de guayacol en heces implica untar algunas heces en un papel absorbente que ha sido tratado con una sustancia química. Luego se deja caer peróxido de hidrógeno sobre el papel; si hay trazas de sangre , el papel cambiará de color en uno o dos segundos. Este método funciona porque elcomponente hemo de la hemoglobina tiene un efecto similar a la peroxidasa , descomponiendo rápidamente el peróxido de hidrógeno. En algunos entornos, como el sangrado gástrico o del intestino superior proximal, el método de guayacol puede ser más sensible que las pruebas que detectan globina porque la globina se descompone en el intestino superior en mayor medida que el hemo. [45] Hay varias pruebas gFOBT disponibles comercialmente que se han categorizado como de baja o alta sensibilidad, y solo las pruebas de alta sensibilidad siguen siendo una alternativa aceptable a la prueba FIT, que ahora es la recomendación de mejores prácticas en la detección del cáncer de colon. El rendimiento clínico óptimo de la prueba de guayacol en heces depende del ajuste dietético preparatorio. [46] La prueba de guayacol en heces para detectar sangre oculta en heces debe realizarse en casa siguiendo las instrucciones del kit de prueba con heces espontáneas [22] o en muestras enviadas a un laboratorio clínico. Los kits de prueba están disponibles en farmacias en algunos países sin receta médica, o un profesional de la salud puede solicitar un kit de prueba para usar en casa. Si una prueba casera de sangre oculta en heces detecta sangre en las heces, se recomienda consultar a un profesional de la salud para coordinar pruebas adicionales. [47]
Se están explorando métodos adicionales para buscar sangre oculta, incluida la prueba de transferrina con tira reactiva [48] y la citología de heces . [49]
Rendimiento de la prueba
Normas de referencia
Las estimaciones de las características de rendimiento de las pruebas se basan en la comparación con una variedad de métodos de referencia , incluidos estudios de cromo 51, [ cita requerida ] estudios de recuperación analítica en muestras de heces enriquecidas, recuperación analítica después de la ingestión de sangre autóloga, estudios más raros de sangre cuidadosamente cuantificada instilada en una cirugía intestinal [ cita requerida ] , así como otros enfoques de investigación. [ cita requerida ] Además, los estudios clínicos analizan una variedad de factores adicionales.
Pérdida de sangre gastrointestinal
En personas sanas, entre 0,5 y 1,5 ml de sangre se escapan de los vasos sanguíneos hacia las heces cada día. [50] [51] [52] Se pueden perder cantidades significativas de sangre sin que se produzca sangre visible en las heces, que se estiman en 200 ml en el estómago, [53] 100 ml en el duodeno y cantidades menores en el intestino grueso. Las pruebas de sangre oculta identifican una pérdida de sangre menor.
Sensibilidad y especificidad clínica
La prueba inmunoquímica fecal (FIT) puede identificar tan sólo 0,3 ml de sangre diaria en las heces; sin embargo, este umbral de prueba no causa falsos positivos indebidos por pérdida normal de sangre del intestino superior porque no detecta sangre oculta del estómago y del intestino delgado superior. Por lo tanto, la prueba FIT es mucho más específica para el sangrado del colon o del tracto gastrointestinal inferior que las alternativas. [54] La tasa de detección de la prueba disminuye si se demora el tiempo desde la recolección de la muestra hasta el procesamiento en el laboratorio; se recomienda procesar la muestra en menos de cinco días desde la recolección. [55] No parece verse afectada por la aspirina, los anticoagulantes o los medicamentos antiinflamatorios no esteroides. [56]
La sensibilidad de la prueba de guayacol en heces para detectar sangre oculta en heces (gFOBT) varía según el sitio de sangrado. La gFOBT moderadamente sensible puede detectar una pérdida de sangre diaria de aproximadamente 10 ml (aproximadamente dos cucharaditas), y la gFOBT de mayor sensibilidad puede detectar cantidades menores, y requiere al menos 2 ml para dar positivo. La sensibilidad de una prueba de guayacol en heces para detectar sangrado se ha estimado entre el 10 y el 30 %, pero si se realizan tres pruebas estándar como se recomienda, la sensibilidad aumenta al 92 %. [57] El menor cumplimiento del paciente con la recolección de tres muestras obstaculiza la utilidad de esta prueba. En el artículo sobre la prueba de guayacol en heces se puede encontrar un análisis más detallado de los problemas de sensibilidad y especificidad que se relacionan particularmente con el método de guayacol .
La cuantificación de porfirinas fecales mediante HemoQuant puede arrojar un resultado falso positivo debido a la presencia de sangre exógena y diversas porfirinas. HemoQuant es la prueba más sensible para el sangrado gastrointestinal superior y, por lo tanto, puede ser la prueba de sangre oculta en heces más adecuada para su uso en la evaluación de la deficiencia de hierro. [58] Es recomendable dejar de ingerir carne roja y aspirina durante tres días antes de la recolección de la muestra. [59] Pueden producirse falsos positivos con mioglobina, catalasa o protohemes [60] y en ciertos tipos de porfiria. [ cita requerida ]
Hasta 2008, las pruebas de ADN fecal no se habían estudiado lo suficiente como para respaldar su uso generalizado. [61]
Regulación
Las normas de seguridad de la Comisión Conjunta de Estados Unidos, organismo acreditador , pueden haber reducido involuntariamente el examen rectal digital y la prueba de sangre oculta en heces en entornos hospitalarios, como los departamentos de emergencia. [62] [63]
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Enlaces externos
Descripción general de la prueba FOBT en Mayo Clinic
ColonCancerCheck incluye hojas informativas en 24 idiomas en el Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario
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