En medicina ( gastroenterología ), la angiodisplasia es una pequeña malformación vascular del intestino . Es una causa frecuente de hemorragia gastrointestinal y anemia que no tienen otra explicación . Las lesiones suelen ser múltiples y con frecuencia afectan al ciego o al colon ascendente , aunque pueden aparecer en otros lugares. El tratamiento puede consistir en intervenciones colonoscópicas, angiografía y embolización , medicación o, en ocasiones, cirugía.
Aunque algunos casos se presentan con heces negras y alquitranadas ( melena ), la pérdida de sangre puede ser sutil y predominar los síntomas de anemia. [ cita requerida ]
Histológicamente se asemeja a una telangiectasia y su desarrollo está relacionado con la edad y la tensión sobre la pared intestinal. [1] Es una lesión degenerativa, adquirida, probablemente resultante de una contracción crónica e intermitente del colon que va obstruyendo el drenaje venoso de la mucosa. Con el paso del tiempo las venas se van haciendo cada vez más tortuosas, mientras que los capilares de la mucosa se van dilatando y el esfínter precapilar se vuelve incompetente. Así se forma una malformación arteriovenosa caracterizada por un pequeño penacho de vasos dilatados. [2] [3]
Aunque la angiodisplasia es probablemente bastante común, el riesgo de sangrado aumenta en los trastornos de la coagulación . Una asociación clásica es el síndrome de Heyde (coincidencia de estenosis valvular aórtica y sangrado por angiodisplasia). [4] En este trastorno, el factor de von Willebrand (vWF) se proteoliza debido a la alta tensión de corte en el flujo sanguíneo altamente turbulento alrededor de la válvula aórtica. El vWF es más activo en lechos vasculares con alta tensión de corte, incluidas las angiodisplasias, y la deficiencia de vWF aumenta el riesgo de sangrado por dichas lesiones. [1]
Warkentin et al. sostienen que, además de la estenosis de la válvula aórtica , algunas otras afecciones que presentan un alto esfuerzo cortante también podrían aumentar el riesgo de sangrado por angiodisplasia. [1]
La prueba de sangre oculta en heces es positiva cuando el sangrado es activo. Si el sangrado es intermitente, la prueba puede ser negativa en ocasiones. [ cita requerida ]
El diagnóstico de la angiodisplasia se realiza a menudo con endoscopia , ya sea colonoscopia o esofagogastroduodenoscopia (EGD). Aunque las lesiones pueden ser notoriamente difíciles de encontrar, el paciente generalmente es diagnosticado mediante endoscopia. Una nueva técnica, la enteroscopia con píldora , ha supuesto un gran avance en el diagnóstico, especialmente en el intestino delgado , al que es difícil llegar con la endoscopia tradicional. Con esta técnica se ingiere una píldora que contiene una cámara de vídeo y un transmisor de radio, y se envían imágenes del intestino delgado a un receptor que lleva el paciente. Recientemente, se ha demostrado que la angiografía por TC multifásica (sin contraste oral positivo) desempeña un papel prometedor en el diagnóstico de la angiodisplasia del intestino delgado y grueso, especialmente cuando se asocia a hemorragia activa. [ cita requerida ]
La angiodisplasia del intestino delgado también se puede diagnosticar y tratar con enteroscopia de doble balón , una técnica que implica una cámara endoscópica larga y un sobretubo, ambos equipados con balones, que permiten colocar el intestino en acordeón sobre la cámara. [5]
En casos con hallazgos endoscópicos negativos y alta sospecha clínica, a veces es necesaria la angiografía selectiva de las arterias mesentéricas , pero esto permite intervenciones en el momento del procedimiento. Una alternativa es la gammagrafía con glóbulos rojos marcados con un marcador radiactivo ; esto muestra el sitio del sangrado en una cámara gamma , pero tiende a ser inútil a menos que el sangrado sea continuo y significativo. [6]
Si la anemia es grave, se requiere una transfusión sanguínea antes de considerar cualquier otra intervención. El tratamiento endoscópico es una posibilidad inicial, en la que se aplica cauterización o coagulación con plasma de argón (APC) a través del endoscopio. En su defecto, la angiografía y embolización con partículas es otra opción de tratamiento microinvasivo, que evita la necesidad de cirugía y resección intestinal. En este caso, el vaso que irriga la angiodisplasia se cateteriza selectivamente y se emboliza con micropartículas. [7] Puede ser necesaria la resección de la parte afectada del intestino si las otras modalidades fallan. Sin embargo, las lesiones pueden estar muy extendidas, lo que hace que dicho tratamiento sea poco práctico. [ cita requerida ]
Si el sangrado proviene de sitios múltiples o inaccesibles, puede ser necesaria una terapia sistémica con medicamentos . Las opciones de primera línea incluyen los antifibrinolíticos ácido tranexámico o ácido aminocaproico . Se pueden utilizar estrógenos para detener el sangrado de la angiodisplasia. Los estrógenos causan hipercoagulabilidad leve de la sangre. Los efectos secundarios de los estrógenos pueden ser peligrosos y desagradables en ambos sexos. Los cambios en la voz y la hinchazón de los senos son molestos en los hombres, pero las mujeres mayores a menudo informan una mejora de la libido y de los síntomas perimenopáusicos . (Sin embargo, las preocupaciones sobre la terapia de reemplazo hormonal /TRH también se aplican aquí). [ cita requerida ]
En casos difíciles, ha habido informes positivos sobre el octreótido [8] y la talidomida. [9]
En casos graves o que no responden al tratamiento endoscópico o médico, puede ser necesaria una cirugía para detener el sangrado.