Los mecanismos subyacentes varían según la enfermedad. [3] Se estima que los factores de riesgo dietéticos están asociados con el 53% de las muertes por ECV. [6] La enfermedad de las arterias coronarias, los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades de las arterias periféricas implican aterosclerosis . [3] Esto puede ser causado por presión arterial alta , tabaquismo , diabetes mellitus , falta de ejercicio , obesidad , colesterol alto en sangre , mala alimentación, consumo excesivo de alcohol , [3] y falta de sueño , [7] [8] entre otras cosas. . Se estima que la presión arterial alta representa aproximadamente el 13% de las muertes por enfermedades cardiovasculares, mientras que el tabaco representa el 9%, la diabetes el 6%, la falta de ejercicio el 6% y la obesidad el 5%. [3] La enfermedad cardíaca reumática puede aparecer después de una faringitis estreptocócica no tratada . [3]
Se estima que hasta el 90% de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse. [9] [10] La prevención de las enfermedades cardiovasculares implica mejorar los factores de riesgo mediante: alimentación saludable , ejercicio, evitar el humo del tabaco y limitar la ingesta de alcohol. [3] También es beneficioso tratar los factores de riesgo, como la presión arterial alta, los lípidos en sangre y la diabetes. [3] Tratar a las personas que tienen faringitis estreptocócica con antibióticos puede disminuir el riesgo de enfermedad cardíaca reumática. [11] El uso de aspirina en personas que por lo demás están sanas no tiene un beneficio claro. [12] [13]
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo, excepto en África. [3] En conjunto, las enfermedades cardiovasculares provocaron 17,9 millones de muertes (32,1%) en 2015, frente a 12,3 millones (25,8%) en 1990. [5] [4] Las muertes, a una edad determinada , por enfermedades cardiovasculares son más comunes y han ido aumentando. en gran parte del mundo en desarrollo , mientras que las tasas han disminuido en la mayor parte del mundo desarrollado desde los años 1970. [14] [15] La enfermedad de las arterias coronarias y los accidentes cerebrovasculares representan el 80% de las muertes por ECV en hombres y el 75% de las muertes por ECV en mujeres. [3] La mayoría de las enfermedades cardiovasculares afectan a los adultos mayores. En Estados Unidos, el 11% de las personas entre 20 y 40 años tienen ECV, mientras que el 37% entre 40 y 60 años, el 71% de las personas entre 60 y 80 años y el 85% de las personas mayores de 80 años tienen ECV. [2] La edad promedio de muerte por enfermedad de las arterias coronarias en el mundo desarrollado es de alrededor de 80 años, mientras que en el mundo en desarrollo es de alrededor de 68 años. [14] Las enfermedades cardiovasculares generalmente se diagnostican entre siete y diez años antes en los hombres que en las mujeres. [3] : 48
Insuficiencia cardíaca : un síndrome clínico causado por la incapacidad del corazón para suministrar suficiente sangre a los tejidos para satisfacer sus necesidades metabólicas.
Enfermedad cardíaca pulmonar : una insuficiencia en el lado derecho del corazón con afectación del sistema respiratorio.
Miocarditis : inflamación del miocardio , la parte muscular del corazón, causada con mayor frecuencia por una infección viral y con menor frecuencia por infecciones bacterianas, ciertos medicamentos, toxinas y trastornos autoinmunes. Se caracteriza en parte por la infiltración del corazón por tipos de glóbulos blancos linfocitos y monocitos .
Miocarditis eosinofílica : inflamación del miocardio causada por glóbulos blancos eosinófilos activados patológicamente. Este trastorno se diferencia de la miocarditis en sus causas y tratamientos.
Existen muchos factores de riesgo para las enfermedades cardíacas: edad, sexo, consumo de tabaco, sedentarismo, enfermedad del hígado graso no alcohólico , consumo excesivo de alcohol , dieta poco saludable, obesidad, predisposición genética y antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, presión arterial elevada ( hipertensión ). , aumento de azúcar en sangre ( diabetes mellitus ), aumento de colesterol en sangre ( hiperlipidemia ), enfermedad celíaca no diagnosticada , factores psicosociales, pobreza y bajo nivel educativo, contaminación del aire y falta de sueño . [3] [17] [18] [19] [20] [21] Si bien la contribución individual de cada factor de riesgo varía entre diferentes comunidades o grupos étnicos, la contribución general de estos factores de riesgo es muy consistente. [22] Algunos de estos factores de riesgo, como la edad, el sexo o los antecedentes familiares/predisposición genética, son inmutables; sin embargo, muchos factores de riesgo cardiovascular importantes se pueden modificar mediante cambios en el estilo de vida, cambios sociales y tratamientos farmacológicos (por ejemplo, prevención de la hipertensión, la hiperlipidemia y la diabetes). [23] Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de sufrir aterosclerosis de las arterias coronarias . [24]
Genética
La enfermedad cardiovascular en los padres de una persona aumenta su riesgo aproximadamente 3 veces, [25] y la genética es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares. La enfermedad cardiovascular genética puede ocurrir como consecuencia de influencias de una sola variante (mendeliana) o poligénicas. [26] Hay más de 40 enfermedades cardiovasculares hereditarias que pueden atribuirse a una única variante de ADN que causa la enfermedad, aunque estas condiciones son raras. [26] Las enfermedades cardiovasculares más comunes no son mendelianas y se cree que se deben a cientos o miles de variantes genéticas (conocidas como polimorfismos de un solo nucleótido), cada una asociada con un pequeño efecto. [27] [28]
Edad
Corazón calcificado de una mujer mayor con cardiomegalia
La edad es el factor de riesgo más importante a la hora de desarrollar enfermedades cardiovasculares o cardíacas, con aproximadamente un riesgo que se triplica en cada década de la vida. [29] Las vetas de grasa coronaria pueden comenzar a formarse en la adolescencia. [30] Se estima que el 82 por ciento de las personas que mueren de enfermedad coronaria tienen 65 años o más. [31] Al mismo tiempo, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular se duplica cada década después de los 55 años. [32]
Se proponen múltiples explicaciones para explicar por qué la edad aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares/cardíacas. Uno de ellos se relaciona con el nivel de colesterol sérico. [33] En la mayoría de las poblaciones, el nivel de colesterol sérico total aumenta a medida que aumenta la edad. En los hombres, este aumento se estabiliza alrededor de los 45 a 50 años. En las mujeres, el aumento continúa marcadamente hasta los 60 a 65 años. [33]
El envejecimiento también se asocia con cambios en las propiedades mecánicas y estructurales de la pared vascular, lo que conduce a la pérdida de elasticidad arterial y a una reducción de la distensibilidad arterial y, posteriormente, puede provocar enfermedad de las arterias coronarias. [34]
Sexo
Los hombres tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardíacas que las mujeres premenopáusicas. [29] [35] Una vez pasada la menopausia , se ha argumentado que el riesgo de una mujer es similar al de un hombre [35] aunque datos más recientes de la OMS y la ONU lo cuestionan. [29] Si una mujer tiene diabetes, tiene más probabilidades de desarrollar una enfermedad cardíaca que un hombre con diabetes. [36] Las mujeres que tienen presión arterial alta y tuvieron complicaciones en el embarazo tienen tres veces más riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en comparación con las mujeres con presión arterial normal que no tuvieron complicaciones en el embarazo. [37] [38]
Las enfermedades coronarias son de 2 a 5 veces más comunes entre los hombres de mediana edad que entre las mujeres. [33] En un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud , el sexo contribuye a aproximadamente el 40% de la variación en la proporción de sexos en la mortalidad por enfermedades coronarias. [39] Otro estudio informa resultados similares y encuentra que las diferencias de sexo explican casi la mitad del riesgo asociado con las enfermedades cardiovasculares. [33] Una de las explicaciones propuestas para las diferencias de sexo en las enfermedades cardiovasculares es la diferencia hormonal. [33] Entre las mujeres, el estrógeno es la hormona sexual predominante. El estrógeno puede tener efectos protectores sobre el metabolismo de la glucosa y el sistema hemostático, y puede tener un efecto directo en la mejora de la función de las células endoteliales . [33] La producción de estrógeno disminuye después de la menopausia, y esto puede cambiar el metabolismo de los lípidos femeninos hacia una forma más aterogénica al disminuir el nivel de colesterol HDL mientras se aumentan los niveles de colesterol LDL y total. [33]
Entre hombres y mujeres, existen diferencias en el peso corporal, la altura, la distribución de la grasa corporal, la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la distensibilidad arterial. [34] En las personas muy mayores, la pulsatilidad y la rigidez de las grandes arterias relacionadas con la edad son más pronunciadas entre las mujeres que entre los hombres. [34] Esto puede ser causado por el tamaño corporal más pequeño de las mujeres y las dimensiones arteriales que son independientes de la menopausia. [34]
Tabaco
Los cigarrillos son la principal forma de tabaco que se fuma. [3] Los riesgos para la salud derivados del consumo de tabaco resultan no sólo del consumo directo de tabaco, sino también de la exposición al humo de tabaco ajeno. [3] Aproximadamente el 10% de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen al tabaquismo; [3] sin embargo, las personas que dejan de fumar antes de los 30 años tienen un riesgo de muerte casi tan bajo como los que nunca fumaron. [40]
La inactividad física
La actividad física insuficiente (definida como menos de 5 x 30 minutos de actividad moderada por semana, o menos de 3 x 20 minutos de actividad vigorosa por semana) es actualmente el cuarto factor de riesgo de mortalidad en todo el mundo. [3] En 2008, el 31,3% de los adultos de 15 años o más (28,2% hombres y 34,4% mujeres) no realizaban suficiente actividad física. [3]
El riesgo de cardiopatía isquémica y diabetes mellitus se reduce en casi un tercio en adultos que realizan 150 minutos de actividad física moderada cada semana (o equivalente). [41] Además, la actividad física ayuda a perder peso y mejora el control de la glucosa en sangre, la presión arterial, el perfil de lípidos y la sensibilidad a la insulina. Estos efectos pueden, al menos en parte, explicar sus beneficios cardiovasculares. [3]
Dieta
La ingesta dietética elevada de grasas saturadas, grasas trans y sal, y la ingesta baja de frutas, verduras y pescado están relacionadas con el riesgo cardiovascular, aunque se discute si todas estas asociaciones indican causas. La Organización Mundial de la Salud atribuye aproximadamente 1,7 millones de muertes en todo el mundo al bajo consumo de frutas y verduras. [3] El consumo frecuente de alimentos ricos en energía, como alimentos procesados con alto contenido de grasas y azúcares, promueve la obesidad y puede aumentar el riesgo cardiovascular. [3] La cantidad de sal dietética consumida también puede ser un determinante importante de los niveles de presión arterial y del riesgo cardiovascular general. [3] Existe evidencia de calidad moderada de que reducir la ingesta de grasas saturadas durante al menos dos años reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. [42] La ingesta elevada de grasas trans tiene efectos adversos sobre los lípidos sanguíneos y los marcadores inflamatorios circulantes, [43] y se ha recomendado ampliamente la eliminación de las grasas trans de las dietas. [44] [45] En 2018, la Organización Mundial de la Salud estimó que las grasas trans eran la causa de más de medio millón de muertes por año. [45] Existe evidencia de que un mayor consumo de azúcar se asocia con una presión arterial más alta y lípidos sanguíneos desfavorables, [46] y la ingesta de azúcar también aumenta el riesgo de diabetes mellitus. [47] El alto consumo de carnes procesadas se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, posiblemente en parte debido al aumento de la ingesta de sal en la dieta. [19]
Alcohol
La relación entre el consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares es compleja y puede depender de la cantidad de alcohol consumida. [48] Existe una relación directa entre altos niveles de consumo de alcohol y enfermedades cardiovasculares. [3] Beber en niveles bajos sin episodios de consumo excesivo de alcohol puede estar asociado con un riesgo reducido de enfermedad cardiovascular, [49] pero hay evidencia de que las asociaciones entre el consumo moderado de alcohol y la protección contra el accidente cerebrovascular no son causales. [50] A nivel de población, los riesgos para la salud derivados del consumo de alcohol superan cualquier beneficio potencial. [3] [51]
Enfermedad celíaca
La enfermedad celíaca no tratada puede provocar el desarrollo de muchos tipos de enfermedades cardiovasculares, la mayoría de las cuales mejoran o se resuelven con una dieta libre de gluten y la curación intestinal. Sin embargo, los retrasos en el reconocimiento y diagnóstico de la enfermedad celíaca pueden provocar daños cardíacos irreversibles. [20]
Dormir
Está documentado que la falta de buen sueño, en cantidad o calidad, aumenta el riesgo cardiovascular tanto en adultos como en adolescentes. Las recomendaciones sugieren que los bebés normalmente necesitan 12 o más horas de sueño por día, los adolescentes al menos ocho o nueve horas y los adultos siete u ocho. Aproximadamente un tercio de los adultos estadounidenses duermen menos de las siete horas recomendadas por noche, y en un estudio de adolescentes, sólo el 2,2 por ciento de los estudiados durmieron lo suficiente, muchos de los cuales no durmieron de buena calidad. Los estudios han demostrado que quienes duermen poco y duermen menos de siete horas por noche tienen entre un 10 y un 30 por ciento más de riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. [7] [52]
Además, las investigaciones sobre el sueño muestran diferencias en raza y clase. El sueño corto y deficiente tienden a ser reportados con mayor frecuencia en las minorías étnicas que en los blancos. Los afroamericanos informan que duermen períodos cortos cinco veces más a menudo que los blancos, posiblemente como resultado de factores sociales y ambientales. Los niños negros y los que viven en barrios desfavorecidos tienen tasas mucho más altas de apnea del sueño. [8]
Desventaja socioeconómica
Las enfermedades cardiovasculares afectan a los países de ingresos bajos y medianos incluso más que a los países de ingresos altos. [54] Hay relativamente poca información sobre los patrones sociales de las enfermedades cardiovasculares en los países de ingresos bajos y medios, [54] pero en los países de ingresos altos, los bajos ingresos y el bajo nivel educativo se asocian sistemáticamente con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. [55] Las políticas que han dado lugar a un aumento de las desigualdades socioeconómicas se han asociado con mayores diferencias socioeconómicas posteriores en las enfermedades cardiovasculares [54], lo que implica una relación de causa y efecto. Los factores psicosociales, las exposiciones ambientales, los comportamientos de salud y el acceso y la calidad de la atención sanitaria contribuyen a las diferencias socioeconómicas en las enfermedades cardiovasculares. [56] La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud recomendó que se necesitaban distribuciones más equitativas de poder, riqueza, educación, vivienda, factores ambientales, nutrición y atención médica para abordar las desigualdades en las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades no transmisibles. [57]
La contaminación del aire
Las partículas se han estudiado por sus efectos de exposición a corto y largo plazo sobre las enfermedades cardiovasculares . Actualmente, las partículas en el aire de menos de 2,5 micrómetros de diámetro (PM 2,5 ) son el foco principal, en el que se utilizan gradientes para determinar el riesgo de ECV. En general, la exposición prolongada a PM aumentó la tasa de aterosclerosis e inflamación. En lo que respecta a la exposición a corto plazo (2 horas), cada 25 μg/m 3 de PM 2,5 resultó en un aumento del 48% del riesgo de mortalidad por ECV. [58] Además, después de sólo 5 días de exposición, se produjo un aumento en la presión arterial sistólica (2,8 mmHg) y diastólica (2,7 mmHg) por cada 10,5 μg/m 3 de PM 2,5 . [58] Otra investigación ha implicado a las PM 2,5 en el ritmo cardíaco irregular, la reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (disminución del tono vagal) y, más notablemente, la insuficiencia cardíaca. [58] [59] PM 2.5 también está relacionado con el engrosamiento de la arteria carótida y un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio. [58] [59]
Evaluación de riesgos cardiovasculares
La enfermedad cardiovascular existente o un evento cardiovascular previo, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, es el predictor más fuerte de un evento cardiovascular futuro. [60] La edad, el sexo, el tabaquismo, la presión arterial, los lípidos en sangre y la diabetes son factores predictivos importantes de futuras enfermedades cardiovasculares en personas de las que no se sabe que padezcan enfermedades cardiovasculares. [61] Estas medidas, y a veces otras, se pueden combinar en puntuaciones de riesgo compuestas para estimar el riesgo futuro de enfermedad cardiovascular de un individuo. [60] Existen numerosas puntuaciones de riesgo, aunque se debaten sus respectivos méritos. [62] Otras pruebas de diagnóstico y biomarcadores siguen bajo evaluación, pero actualmente carecen de evidencia clara que respalde su uso rutinario. Incluyen antecedentes familiares, puntuación de calcificación de la arteria coronaria, proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP), índice de presión tobillo-brazo , subclases de lipoproteínas y concentración de partículas, lipoproteína (a), apolipoproteínas AI y B, fibrinógeno , recuento de glóbulos blancos. , homocisteína , propéptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) y marcadores de función renal. [63] [64] Los niveles altos de fósforo en sangre también están relacionados con un mayor riesgo. [sesenta y cinco]
Depresión y estrés traumático
Hay pruebas de que los problemas de salud mental, en particular la depresión y el estrés traumático, están relacionados con las enfermedades cardiovasculares. Si bien se sabe que los problemas de salud mental están asociados con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como el tabaquismo, la mala alimentación y el estilo de vida sedentario, estos factores por sí solos no explican el mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares observado en la depresión, el estrés y la ansiedad. [66] Además, el trastorno de estrés postraumático se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de incidencia de enfermedad coronaria, incluso después de ajustar por depresión y otras covariables. [67]
Exposición ocupacional
Se sabe poco sobre la relación entre el trabajo y las enfermedades cardiovasculares, pero se han establecido vínculos entre ciertas toxinas, el calor y el frío extremos, la exposición al humo del tabaco y problemas de salud mental como el estrés y la depresión. [68]
Factores de riesgo no químicos
Un informe del SBU de 2015 que analiza factores no químicos encontró una asociación para ellos: [69]
con un trabajo mentalmente estresante con una falta de control sobre su situación laboral, con un desequilibrio esfuerzo-recompensa [69]
que experimentan poco apoyo social en el trabajo; que experimentan injusticia o no tienen suficientes oportunidades de desarrollo personal; o aquellos que experimentan inseguridad laboral [69]
los que trabajan en horarios nocturnos; o tener largas semanas laborales [69]
aquellos que están expuestos al ruido [69]
Específicamente, el riesgo de accidente cerebrovascular también aumentó por la exposición a radiación ionizante. [69] La hipertensión se desarrolla con mayor frecuencia en quienes experimentan tensión laboral y trabajan por turnos. [69] Las diferencias entre mujeres y hombres en cuanto a riesgo son pequeñas; sin embargo, los hombres corren el doble de riesgo de sufrir y morir de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares que las mujeres durante la vida laboral. [69]
La exposición en el lugar de trabajo al polvo de sílice o al asbesto también se asocia con enfermedades cardíacas pulmonares . Existe evidencia de que la exposición en el lugar de trabajo al plomo, disulfuro de carbono y fenoxiácidos que contienen TCDD, así como el trabajo en un entorno donde se produce aluminio electrolíticamente, está asociado con el accidente cerebrovascular . [70]
Mutaciones somáticas
A partir de 2017, la evidencia sugiere que ciertas mutaciones en las células sanguíneas asociadas a la leucemia también pueden conducir a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Varios proyectos de investigación a gran escala que analizan datos genéticos humanos han encontrado un vínculo sólido entre la presencia de estas mutaciones, una condición conocida como hematopoyesis clonal , y los incidentes y la mortalidad relacionados con enfermedades cardiovasculares. [71]
Radioterapia
Los tratamientos con radiación (RT) para el cáncer pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca y muerte, como se observa en la terapia del cáncer de mama. [72] La radiación terapéutica aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral posterior de 1,5 a 4 veces; [73] el aumento depende de la intensidad de la dosis, el volumen y la ubicación. El uso de quimioterapia concomitante, por ejemplo antraciclinas, es un factor de riesgo agravante. [74] La tasa de aparición de enfermedades cardiovasculares inducidas por RT se estima entre el 10% y el 30%. [74]
Micrografía electrónica de barrido en color dependiente de la densidad SEM (DDC-SEM) de calcificación cardiovascular, que muestra en naranja partículas esféricas de fosfato cálcico (material más denso) y, en verde, la matriz extracelular (material menos denso) [77]
Los estudios poblacionales muestran que la aterosclerosis, el principal precursor de las enfermedades cardiovasculares, comienza en la niñez. El estudio Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) demostró que las lesiones de la íntima aparecen en todas las aortas y en más de la mitad de las arterias coronarias derechas de jóvenes de 7 a 9 años. [78]
La obesidad y la diabetes mellitus están relacionadas con las enfermedades cardiovasculares, [79] al igual que los antecedentes de enfermedad renal crónica y la hipercolesterolemia . [80] De hecho, la enfermedad cardiovascular es la complicación más mortal de la diabetes y los diabéticos tienen entre dos y cuatro veces más probabilidades de morir por causas relacionadas con enfermedades cardiovasculares que los no diabéticos. [81] [82] [83]
Poner en pantalla
No se recomiendan los ECG de detección (ya sea en reposo o con ejercicio) en personas sin síntomas y con bajo riesgo. [84] Esto incluye a aquellos que son jóvenes sin factores de riesgo. [85] En aquellos con mayor riesgo, la evidencia para la detección con ECG no es concluyente. [86] Además, no se recomiendan la ecocardiografía , las imágenes de perfusión miocárdica y las pruebas de esfuerzo cardíaco en personas con bajo riesgo que no presentan síntomas. [87] Algunos biomarcadores pueden sumarse a los factores de riesgo cardiovascular convencionales para predecir el riesgo de enfermedades cardiovasculares futuras; sin embargo, el valor de algunos biomarcadores es cuestionable. [88] [89] El índice tobillo-brazo (ITB), la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) y el calcio de la arteria coronaria tampoco tienen un beneficio claro en personas sin síntomas a partir de 2018. [90]
Los NIH recomiendan pruebas de lípidos en niños a partir de los 2 años si hay antecedentes familiares de enfermedades cardíacas o problemas de lípidos. [91] Se espera que las pruebas tempranas mejoren los factores del estilo de vida en personas en riesgo, como la dieta y el ejercicio. [92]
La detección y selección para las intervenciones de prevención primaria se ha realizado tradicionalmente mediante el riesgo absoluto utilizando una variedad de puntuaciones (por ejemplo, puntuaciones de riesgo de Framingham o Reynolds). [93] Esta estratificación ha separado a las personas que reciben las intervenciones en el estilo de vida (generalmente de riesgo más bajo e intermedio) de la medicación (mayor riesgo). El número y la variedad de puntuaciones de riesgo disponibles para su uso se han multiplicado, pero su eficacia, según una revisión de 2016, no estaba clara debido a la falta de validación externa o análisis de impacto. [94] Los modelos de estratificación del riesgo a menudo carecen de sensibilidad para los grupos de población y no tienen en cuenta la gran cantidad de eventos negativos entre los grupos de riesgo intermedio y bajo. [93] Como resultado, la detección preventiva futura parece orientarse hacia la aplicación de la prevención de acuerdo con los resultados de ensayos aleatorios de cada intervención en lugar de una evaluación de riesgos a gran escala.
Prevención
Hasta el 90% de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse si se evitan los factores de riesgo establecidos. [9] [95] Las medidas que se practican actualmente para prevenir las enfermedades cardiovasculares incluyen:
Reemplazar las grasas saturadas con opciones más saludables: los ensayos clínicos muestran que reemplazar las grasas saturadas con aceite vegetal poliinsaturado redujo las enfermedades cardiovasculares en un 30%. Los estudios observacionales prospectivos muestran que en muchas poblaciones una menor ingesta de grasas saturadas junto con una mayor ingesta de grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas se asocia con tasas más bajas de ECV. [100]
Disminuir la grasa corporal en caso de sobrepeso u obesidad. [101] El efecto de la pérdida de peso a menudo es difícil de distinguir del cambio en la dieta, y la evidencia sobre las dietas para reducir el peso es limitada. [102] En estudios observacionales de personas con obesidad grave, la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica se asocia con una reducción del 46% en el riesgo cardiovascular. [103]
Limite el consumo de alcohol a los límites diarios recomendados. [96] Las personas que consumen moderadamente bebidas alcohólicas tienen entre un 25% y un 30% menos de riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. [104] [105] Sin embargo, las personas que están genéticamente predispuestas a consumir menos alcohol tienen tasas más bajas de enfermedades cardiovasculares [106], lo que sugiere que el alcohol en sí puede no ser protector. El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular [107] [105] y el consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de sufrir un evento cardiovascular al día siguiente del consumo. [105]
Disminuir el colesterol no HDL . [108] [109] El tratamiento con estatinas reduce la mortalidad cardiovascular en aproximadamente un 31%. [110]
Dejar de fumar y evitar el humo de segunda mano. [96] Dejar de fumar reduce el riesgo en aproximadamente un 35%. [111]
Al menos 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de ejercicio moderado por semana. [112] [113]
Disminuir la presión arterial, si está elevada. Una reducción de 10 mmHg en la presión arterial reduce el riesgo en aproximadamente un 20%. [114] Reducir la presión arterial parece ser eficaz incluso en rangos normales de presión arterial. [115] [116] [117]
Disminuir el estrés psicosocial . [118] Esta medida puede verse complicada por definiciones imprecisas de lo que constituyen intervenciones psicosociales. [119] La isquemia miocárdica inducida por estrés mental se asocia con un mayor riesgo de problemas cardíacos en personas con enfermedad cardíaca previa. [120] El estrés emocional y físico severo conduce a una forma de disfunción cardíaca conocida como síndrome de Takotsubo en algunas personas. [121] El estrés, sin embargo, juega un papel relativamente menor en la hipertensión. [122] Las terapias de relajación específicas no tienen un beneficio claro. [123] [124]
Dormir lo suficiente también aumenta el riesgo de hipertensión arterial. Los adultos necesitan entre 7 y 9 horas de sueño. La apnea del sueño también es un riesgo importante, ya que hace que la respiración se detenga brevemente, lo que puede ejercer presión sobre el cuerpo y aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca. [125] [126]
La mayoría de las guías recomiendan combinar estrategias preventivas. Existe cierta evidencia de que las intervenciones destinadas a reducir más de un factor de riesgo cardiovascular pueden tener efectos beneficiosos sobre la presión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura; sin embargo, la evidencia fue limitada y los autores no pudieron sacar conclusiones firmes sobre los efectos sobre los eventos cardiovasculares y la mortalidad. [127]
Existe evidencia adicional que sugiere que proporcionar a las personas una puntuación de riesgo de enfermedad cardiovascular puede reducir los factores de riesgo en una pequeña cantidad en comparación con la atención habitual. [128] Sin embargo, existía cierta incertidumbre en cuanto a si proporcionar estas puntuaciones tenía algún efecto sobre los eventos de enfermedad cardiovascular. No está claro si el cuidado dental en personas con periodontitis afecta su riesgo de enfermedad cardiovascular. [129] Según un estudio de la OMS de 2021, trabajar más de 55 horas a la semana aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular en un 35 % y el riesgo de morir por enfermedades cardíacas en un 17 %, en comparación con una semana de 35 a 40 horas. [130]
Dieta
Una dieta rica en frutas y verduras disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte . [131]
Una revisión de 2021 encontró que las dietas a base de plantas pueden proporcionar una reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares si se consume una dieta saludable a base de plantas. Las dietas poco saludables basadas en plantas no aportan beneficios sobre las dietas que incluyen carne. [97] Un metanálisis y una revisión sistemática similares también examinaron los patrones dietéticos y encontraron "que las dietas bajas en alimentos animales y alimentos vegetales no saludables, y altas en alimentos vegetales saludables, son beneficiosas para la prevención de enfermedades cardiovasculares". [98] Un metanálisis de estudios observacionales realizado en 2018 concluyó que "en la mayoría de los países, una dieta vegana se asocia con un perfil cardiometabólico más favorable en comparación con una dieta omnívora". [99]
La evidencia sugiere que la dieta mediterránea puede mejorar los resultados cardiovasculares. [132] También hay evidencia de que una dieta mediterránea puede ser más eficaz que una dieta baja en grasas para provocar cambios a largo plazo en los factores de riesgo cardiovascular (p. ej., niveles más bajos de colesterol y presión arterial ). [133]
Se ha demostrado que la dieta DASH (alta en nueces, pescado, frutas y verduras, y baja en dulces, carnes rojas y grasas) reduce la presión arterial, [134] reduce el colesterol total y el de lipoproteínas de baja densidad [135] y mejora el síndrome metabólico ; [136] pero se han cuestionado los beneficios a largo plazo. [137] Una dieta rica en fibra se asocia con menores riesgos de enfermedad cardiovascular. [138]
En todo el mundo, las pautas dietéticas recomiendan una reducción de las grasas saturadas , [139] y aunque el papel de las grasas dietéticas en las enfermedades cardiovasculares es complejo y controvertido, existe un consenso de larga data de que reemplazar las grasas saturadas con grasas insaturadas en la dieta es un buen consejo médico. [140] No se ha encontrado que la ingesta total de grasas esté asociada con el riesgo cardiovascular. [141] [142] Una revisión sistemática de 2020 encontró evidencia de calidad moderada de que la reducción de la ingesta de grasas saturadas durante al menos 2 años provocó una reducción de los eventos cardiovasculares. [143] Sin embargo, un metanálisis de estudios observacionales realizado en 2015 no encontró una asociación convincente entre la ingesta de grasas saturadas y la enfermedad cardiovascular. [144] La variación en lo que se utiliza como sustituto de las grasas saturadas puede explicar algunas diferencias en los hallazgos. [140] El beneficio de la sustitución con grasas poliinsaturadas parece mayor, [145] mientras que la sustitución de grasas saturadas por carbohidratos no parece tener un efecto beneficioso. [145] Una dieta rica en ácidos grasos trans se asocia con tasas más altas de enfermedades cardiovasculares, [146] y en 2015 la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) determinó que "ya no había un consenso entre expertos calificados sobre que los aceites parcialmente hidrogenados ( Los PHO), que son la principal fuente dietética de ácidos grasos trans producidos industrialmente (IP-TFA), generalmente se reconocen como seguros (GRAS) para cualquier uso en la alimentación humana. [147] Existe evidencia contradictoria sobre si los suplementos dietéticos de ácidos grasos omega-3 (un tipo de ácido graso esencial poliinsaturado) agregados a la dieta mejoran el riesgo cardiovascular. [148] [149]
Los beneficios de recomendar una dieta baja en sal en personas con presión arterial alta o normal no están claros. [150] En aquellos con insuficiencia cardíaca, después de que se excluyó un estudio, el resto de los ensayos muestran una tendencia al beneficio. [151] [152] Otra revisión de la sal dietética concluyó que existe evidencia sólida de que el consumo elevado de sal en la dieta aumenta la presión arterial y empeora la hipertensión, y que aumenta el número de eventos de enfermedades cardiovasculares; tanto como resultado del aumento de la presión arterial como probablemente a través de otros mecanismos. [153] [154] Se encontró evidencia moderada de que el alto consumo de sal aumenta la mortalidad cardiovascular; y se encontró cierta evidencia de un aumento en la mortalidad general, los accidentes cerebrovasculares y la hipertrofia ventricular izquierda . [153]
Ayuno intermitente
En general, el conjunto actual de evidencia científica no está claro sobre si el ayuno intermitente podría prevenir las enfermedades cardiovasculares. [155] El ayuno intermitente puede ayudar a las personas a perder más peso que los patrones de alimentación habituales, pero no fue diferente de las dietas de restricción energética. [155]
Medicamento
Los medicamentos para la presión arterial reducen las enfermedades cardiovasculares en personas en riesgo, [114] independientemente de la edad, [156] el nivel inicial de riesgo cardiovascular, [157] o la presión arterial inicial. [158] Los regímenes farmacológicos utilizados habitualmente tienen una eficacia similar para reducir el riesgo de todos los eventos cardiovasculares importantes, aunque puede haber diferencias entre los fármacos en su capacidad para prevenir resultados específicos. [159] Las reducciones mayores en la presión arterial producen mayores reducciones en el riesgo, [159] y la mayoría de las personas con presión arterial alta necesitan más de un medicamento para lograr una reducción adecuada de la presión arterial. [160] La adherencia a los medicamentos suele ser deficiente y, si bien se ha intentado enviar mensajes de texto a través de teléfonos móviles para mejorar la adherencia, no hay pruebas suficientes de que alteren la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares. [161]
Las estatinas son eficaces para prevenir más enfermedades cardiovasculares en personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular. [162] Como la tasa de eventos es mayor en hombres que en mujeres, la disminución de eventos se observa más fácilmente en hombres que en mujeres. [162] En aquellos en riesgo, pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (prevención primaria), las estatinas disminuyen el riesgo de muerte y de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal combinada. [163] Sin embargo, el beneficio es pequeño. [164] Una directriz estadounidense recomienda estatinas en aquellos que tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular del 12% o más durante los próximos diez años. [165] La niacina , los fibratos y los inhibidores de la CETP , si bien pueden aumentar el colesterol HDL, no afectan el riesgo de enfermedad cardiovascular en quienes ya toman estatinas. [166] Los fibratos reducen el riesgo de eventos cardiovasculares y coronarios, pero no hay evidencia que sugiera que reduzcan la mortalidad por todas las causas. [167]
Los medicamentos antidiabéticos pueden reducir el riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2, aunque la evidencia no es concluyente. [168] Un metanálisis realizado en 2009 que incluyó a 27 049 participantes y 2370 eventos vasculares importantes mostró una reducción del riesgo relativo del 15 % en enfermedades cardiovasculares con una reducción más intensiva de la glucosa durante un período de seguimiento promedio de 4,4 años, pero un mayor riesgo de sufrir eventos vasculares importantes. hipoglucemia . [169]
Se ha descubierto que la aspirina tiene sólo un beneficio modesto en personas con bajo riesgo de enfermedad cardíaca, ya que el riesgo de hemorragia grave es casi igual a la protección contra problemas cardiovasculares. [170] No se recomienda en personas con riesgo muy bajo, incluidos aquellos mayores de 70 años. [171] [172] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda no utilizar aspirina para la prevención en mujeres menores de 55 años y hombres menores de 45 años; sin embargo, se recomienda para algunas personas mayores. [173]
El uso de agentes vasoactivos en personas con hipertensión pulmonar con enfermedad del corazón izquierdo o enfermedades pulmonares hipoxémicas puede causar daños y gastos innecesarios. [174]
Antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria.
Los antibióticos pueden ayudar a los pacientes con enfermedad coronaria a reducir el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [175] Sin embargo, la evidencia en 2021 sugiere que los antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria son dañinos, con una mayor mortalidad y aparición de accidentes cerebrovasculares; [175] No se respalda el uso de antibióticos para prevenir la enfermedad coronaria secundaria.
Actividad física
La rehabilitación cardíaca basada en ejercicios después de un ataque cardíaco reduce el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y conduce a menos hospitalizaciones. [176] Ha habido pocos estudios de alta calidad sobre los beneficios del entrenamiento físico en personas con mayor riesgo cardiovascular pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. [177]
Una revisión sistemática estimó que la inactividad es responsable del 6% de la carga de enfermedad coronaria en todo el mundo. [178] Los autores estimaron que se podrían haber evitado 121.000 muertes por enfermedades coronarias en Europa en 2008 si las personas no hubieran estado físicamente inactivas. La evidencia de baja calidad de un número limitado de estudios sugiere que el yoga tiene efectos beneficiosos sobre la presión arterial y el colesterol. [179] La evidencia provisional sugiere que los programas de ejercicio en el hogar pueden ser más eficientes para mejorar la adherencia al ejercicio. [180]
Suplementos dietéticos
Si bien una dieta saludable es beneficiosa, no se ha demostrado que el efecto de los suplementos antioxidantes ( vitamina E , vitamina C , etc.) o las vitaminas protejan contra las enfermedades cardiovasculares y, en algunos casos, posiblemente puedan resultar perjudiciales. [181] [182] [183] [184] Tampoco se ha encontrado que los suplementos minerales sean útiles. [185] La niacina , un tipo de vitamina B3, puede ser una excepción con una modesta disminución en el riesgo de eventos cardiovasculares en personas con alto riesgo. [186] [187] La suplementación con magnesio reduce la presión arterial alta de manera dependiente de la dosis. [188] La terapia con magnesio se recomienda para personas con arritmia ventricular asociada con torsades de pointes que presentan síndrome de QT largo y para el tratamiento de personas con arritmias inducidas por intoxicación por digoxina. [189] No hay evidencia de que la suplementación con ácidos grasos omega-3 sea beneficiosa. [190] Una revisión de 2022 encontró que algunos suplementos dietéticos , incluidos los micronutrientes , pueden reducir los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. [191]
Gestión
La enfermedad cardiovascular se puede tratar con un tratamiento inicial centrado principalmente en intervenciones en la dieta y el estilo de vida. [3] La influenza puede aumentar la probabilidad de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares y, por lo tanto, la vacunación contra la influenza puede disminuir la posibilidad de eventos cardiovasculares y muerte en personas con enfermedades cardíacas. [192]
El tratamiento adecuado de las ECV requiere centrarse en los casos de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular debido a su alta tasa de mortalidad combinada, teniendo en cuenta la rentabilidad de cualquier intervención, especialmente en los países en desarrollo con niveles de ingresos bajos o medios. [93] Con respecto al IM, se han comparado estrategias que utilizan aspirina, atenolol, estreptoquinasa o activador del plasminógeno tisular para los años de vida ajustados por calidad (AVAC) en regiones de ingresos bajos y medios. Los costos de un solo AVAC para la aspirina y el atenolol fueron menos de 25 dólares estadounidenses , la estreptoquinasa fue de aproximadamente 680 dólares y el t-PA fue de 16 000 dólares. [193] La aspirina, los inhibidores de la ECA, los betabloqueantes y las estatinas utilizados juntos para la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares en las mismas regiones mostraron costos únicos de AVAC de $350. [193]
Probablemente no haya ningún beneficio adicional en términos de mortalidad y eventos adversos graves cuando los objetivos de presión arterial se redujeron a ≤ 135/85 mmHg de ≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg. [195]
Epidemiología
Muertes por enfermedades cardiovasculares por millón de personas en 2012
318–925
926–1.148
1.149–1.294
1.295–1.449
1.450–1.802
1.803–2.098
2.099–2.624
2.625–3.203
3.204–5.271
5,272–10233
Año de vida ajustado por discapacidad por enfermedades cardiovasculares por 100.000 habitantes en 2004 [16]
sin datos
<900
900–1650
1650-2300
2300-3000
3000–3700
3700-4400
4400–5100
5100–5800
5800–6500
6500–7200
7200–7900
>7900
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo y en todas las regiones excepto África. [3] En 2008, el 30% de todas las muertes mundiales se atribuyó a enfermedades cardiovasculares. Las muertes causadas por enfermedades cardiovasculares también son mayores en los países de ingresos bajos y medios, ya que más del 80% de todas las muertes mundiales causadas por enfermedades cardiovasculares ocurrieron en esos países. También se estima que para 2030, más de 23 millones de personas morirán cada año por enfermedades cardiovasculares.
Se estima que el 60% de la carga mundial de enfermedades cardiovasculares se producirá en el subcontinente del sur de Asia, a pesar de que sólo representa el 20% de la población mundial. Esto puede ser secundario a una combinación de predisposición genética y factores ambientales. Organizaciones como la Indian Heart Association están trabajando con la World Heart Federation para crear conciencia sobre este tema. [196]
Investigación
Hay pruebas de que las enfermedades cardiovasculares existieron en la prehistoria, [197] y la investigación sobre las enfermedades cardiovasculares data al menos del siglo XVIII. [198] Las causas, la prevención y/o el tratamiento de todas las formas de enfermedades cardiovasculares siguen siendo campos activos de la investigación biomédica , y semanalmente se publican cientos de estudios científicos.
Las áreas de investigación recientes incluyen el vínculo entre la inflamación y la aterosclerosis [199], el potencial de nuevas intervenciones terapéuticas [200] y la genética de la enfermedad coronaria. [201]
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enlaces externos
Hoja informativa de la OMS sobre enfermedades cardiovasculares
Guía ESC 2021 sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica
Heart Disease MedicineNet Diapositivas, fotografías y descripciones
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