La anorexia nerviosa ( AN ), a menudo denominada simplemente anorexia , [12] es un trastorno alimentario que se caracteriza por la restricción de alimentos , alteración de la imagen corporal , miedo a aumentar de peso y un deseo abrumador de estar delgado. [1]
Las personas con anorexia nerviosa tienen miedo de tener sobrepeso o ser vistas como tal, a pesar del hecho de que típicamente tienen bajo peso . [1] [3] El DSM-5 describe este síntoma perceptivo como "alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma corporal". [8] En la investigación y en entornos clínicos, este síntoma se llama "alteración de la imagen corporal". [13] Las personas con anorexia nerviosa también niegan a menudo que tengan un problema de bajo peso. [4] Pueden pesarse con frecuencia, comer pequeñas cantidades y solo comer ciertos alimentos. [1] Algunos hacen ejercicio en exceso, se obligan a vomitar (en el subtipo de "anorexia purgativa"), o usan laxantes para perder peso y controlar las formas corporales, y/o comen en exceso . [1] Las complicaciones médicas pueden incluir osteoporosis , infertilidad y daño cardíaco, [1] junto con el cese de los períodos menstruales . [4] En casos extremos, los pacientes con anorexia nerviosa que rechazan continuamente una ingesta dietética significativa y intervenciones de recuperación de peso, y a quienes un psiquiatra declara que carecen de capacidad para tomar decisiones, pueden ser alimentados a la fuerza bajo restricción a través de una sonda nasogástrica [14] después de pedir a sus padres o representantes [15] que tomen la decisión por ellos. [16]
La anorexia suele desarrollarse durante la adolescencia o la adultez temprana. [1] Las causas de la anorexia son variadas y pueden diferir de un individuo a otro. [3] Hay evidencia emergente de que existe un componente genético , ya que los gemelos idénticos se ven afectados con mayor frecuencia que los gemelos fraternos. [3] Los factores culturales también parecen desempeñar un papel, ya que las sociedades que valoran la delgadez tienen tasas más altas de la enfermedad. [4] La anorexia a menudo se desarrolla después de un cambio importante en la vida o un evento que induce estrés . [4]
El tratamiento de la anorexia implica restaurar al paciente a un peso saludable, tratar sus problemas psicológicos subyacentes y abordar las conductas desadaptativas subyacentes. [1] Si bien los medicamentos no ayudan con el aumento de peso, pueden usarse para ayudar con la ansiedad o depresión asociadas . [1] Diferentes métodos de terapia pueden ser útiles, como la terapia cognitivo conductual o un enfoque donde los padres asumen la responsabilidad de alimentar a su hijo, conocido como terapia familiar Maudsley . [1] [17] A veces, las personas requieren ingreso en un hospital para recuperar el peso. [8] La evidencia del beneficio de la alimentación por sonda nasogástrica no es clara. [18] Tal intervención puede ser muy angustiante tanto para los pacientes con anorexia como para el personal sanitario cuando se administra contra la voluntad del paciente bajo restricción. [14] Algunas personas con anorexia tendrán un solo episodio y se recuperarán, mientras que otras pueden tener episodios recurrentes durante años. [8] Muchas complicaciones mejoran o se resuelven con la recuperación del peso. [8]
Se estima que se presenta en el 0,3% al 4,3% de las mujeres y en el 0,2% al 1% de los hombres en los países occidentales en algún momento de su vida. [19] Aproximadamente el 0,4% de las mujeres jóvenes se ven afectadas en un año determinado y se estima que ocurre diez veces más comúnmente entre las mujeres que entre los hombres. [4] [19] No está claro si la mayor incidencia de anorexia observada en los siglos XX y XXI se debe a un aumento real de su frecuencia o simplemente a la mejora de las capacidades de diagnóstico. [3] En 2013, resultó directamente en alrededor de 600 muertes a nivel mundial, frente a las 400 muertes en 1990. [20] Los trastornos alimentarios también aumentan el riesgo de muerte de una persona por una amplia gama de otras causas, incluido el suicidio . [1] [19] Aproximadamente el 5% de las personas con anorexia mueren por complicaciones durante un período de diez años. [4] [9]
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La anorexia nerviosa es un trastorno alimentario que se caracteriza por los intentos de perder peso mediante la inanición . Una persona con anorexia nerviosa puede presentar una serie de signos y síntomas, cuyo tipo y gravedad pueden variar y estar presentes pero no ser evidentes a primera vista. [21] Aunque la anorexia suele reconocerse por las manifestaciones físicas de la enfermedad, es un trastorno mental que puede estar presente con cualquier peso.
La anorexia nerviosa y la desnutrición asociada que resulta de la inanición autoimpuesta pueden causar complicaciones en todos los sistemas orgánicos principales del cuerpo. [22] La hipocalemia , una caída en el nivel de potasio en la sangre, es un signo de anorexia nerviosa. [23] [24] Una caída significativa en el potasio puede causar ritmos cardíacos anormales , estreñimiento , fatiga, daño muscular y parálisis . [25]
Los signos y síntomas pueden clasificarse en varias categorías, entre ellas: físicos, cognitivos, afectivos, conductuales y perceptivos:
La interocepción implica la percepción consciente e inconsciente del estado interno del cuerpo y tiene un papel importante en la homeostasis y la regulación de las emociones. [39] Además de una disfunción fisiológica notable, los déficits interoceptivos también incitan a las personas con anorexia a concentrarse en percepciones distorsionadas de múltiples elementos de su imagen corporal . [40] Esto existe tanto en personas con anorexia como en individuos sanos debido al deterioro de la sensibilidad interoceptiva y la conciencia interoceptiva. [40]
Además del aumento de peso y la apariencia externa, las personas con anorexia también informan funciones corporales anormales, como sensaciones indistintas de saciedad. [41] Esto proporciona un ejemplo de falta de comunicación entre las señales internas del cuerpo y el cerebro. Debido a la sensibilidad interoceptiva deteriorada, las señales potentes de saciedad pueden detectarse prematuramente en personas altamente sensibles, lo que puede resultar en una disminución del consumo de calorías y generar ansiedad en torno a la ingesta de alimentos en pacientes con anorexia. [42] Las personas con anorexia también informan de dificultad para identificar y describir sus sentimientos emocionales y la incapacidad de distinguir las emociones de las sensaciones corporales en general, llamada alexitimia . [41]
La conciencia interoceptiva y la emoción están profundamente entrelazadas y podrían afectarse mutuamente en las anomalías. [42] Los pacientes con anorexia también presentan dificultades de regulación emocional que desencadenan conductas alimentarias impulsadas por las emociones, como la restricción de alimentos o el ejercicio excesivo. [42] La sensibilidad interoceptiva y la conciencia interoceptiva deterioradas pueden llevar a los pacientes con anorexia a adaptar interpretaciones distorsionadas del aumento de peso que son impulsadas por sensaciones físicas relacionadas con la digestión (p. ej., saciedad). [42] Combinados, estos elementos interoceptivos y emocionales podrían desencadenar respuestas conductuales desadaptativas y negativamente reforzadas que ayudan al mantenimiento de la anorexia. [42] Además de la metacognición, las personas con anorexia también tienen dificultades con la cognición social, incluida la interpretación de las emociones de los demás y la demostración de empatía. [43] La conciencia interoceptiva anormal y la sensibilidad interoceptiva que se muestran a través de todos estos ejemplos se han observado con tanta frecuencia en la anorexia que se han convertido en características clave de la enfermedad. [41]
Otros problemas psicológicos pueden influir en la anorexia nerviosa. Algunos trastornos preexistentes pueden aumentar la probabilidad de que una persona desarrolle un trastorno alimentario. Además, la anorexia nerviosa puede contribuir al desarrollo de ciertas afecciones. [44] Se ha demostrado que la presencia de comorbilidad psiquiátrica afecta la gravedad y el tipo de síntomas de la anorexia nerviosa tanto en adolescentes como en adultos. [45]
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TOCP) son altamente comórbidos con la AN. [46] [47] El TOC está relacionado con una sintomatología más grave y un peor pronóstico. [48] La causalidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios aún no se ha establecido por completo. [49] Otras condiciones comórbidas incluyen depresión , [50] alcoholismo , [51] trastorno limítrofe y otros trastornos de la personalidad , [52] [53] trastornos de ansiedad , [54] trastorno por déficit de atención con hiperactividad , [55] y trastorno dismórfico corporal (TDC). [56] La depresión y la ansiedad son las comorbilidades más comunes, [57] y la depresión se asocia con un peor pronóstico. [57] Los trastornos del espectro autista ocurren más comúnmente entre las personas con trastornos alimentarios que en la población general. [58] Zucker et al. (2007) propusieron que las condiciones del espectro autista conforman el endofenotipo cognitivo subyacente a la anorexia nerviosa y pidieron una mayor colaboración interdisciplinaria. [59]
Hay evidencia de factores de riesgo biológicos, psicológicos, de desarrollo y socioculturales, pero se desconoce la causa exacta de los trastornos alimentarios. [60]
La anorexia nerviosa es altamente hereditaria . [60] Los estudios con gemelos han demostrado una tasa de heredabilidad del 28-58%. [61] Los familiares de primer grado de aquellos con anorexia tienen aproximadamente 12 veces más riesgo de desarrollar anorexia. [62] Se han realizado estudios de asociación , estudiando 128 polimorfismos diferentes relacionados con 43 genes , incluidos genes involucrados en la regulación de la conducta alimentaria, la motivación y la mecánica de la recompensa , los rasgos de personalidad y la emoción . Se han identificado asociaciones consistentes para los polimorfismos asociados con el péptido relacionado con agouti , el factor neurotrófico derivado del cerebro , la catecol-o-metil transferasa , SK3 y el receptor opioide delta-1 . [63] Las modificaciones epigenéticas , como la metilación del ADN , pueden contribuir al desarrollo o mantenimiento de la anorexia nerviosa, aunque la investigación clínica en esta área está en sus inicios. [64] [65]
Un estudio de 2019 encontró una relación genética con trastornos mentales, como la esquizofrenia , el trastorno obsesivo-compulsivo , el trastorno de ansiedad y la depresión ; y el funcionamiento metabólico con una correlación negativa con la masa grasa, la diabetes tipo 2 y la leptina . [66]
Complicaciones obstétricas : las complicaciones prenatales y perinatales pueden influir en el desarrollo de la anorexia nerviosa, como el parto prematuro , [67] anemia materna , diabetes mellitus , preeclampsia , infarto placentario y anomalías cardíacas neonatales. [68] Las complicaciones neonatales también pueden influir en la evitación del daño , uno de los rasgos de personalidad asociados con el desarrollo de la AN. [69]
Desregulación neuroendocrina: la señalización alterada de los péptidos que facilitan la comunicación entre el intestino, el cerebro y el tejido adiposo , como la grelina , la leptina , el neuropéptido Y y la orexina , puede contribuir a la patogénesis de la anorexia nerviosa al alterar la regulación del hambre y la saciedad. [70] [71]
Enfermedades gastrointestinales : las personas con trastornos gastrointestinales pueden tener un mayor riesgo de desarrollar trastornos de las prácticas alimentarias que la población general, principalmente trastornos alimentarios restrictivos. [72] Se ha encontrado una asociación de la anorexia nerviosa con la enfermedad celíaca . [73] El papel que juegan los síntomas gastrointestinales en el desarrollo de los trastornos alimentarios parece bastante complejo. Algunos autores informan que los síntomas no resueltos antes del diagnóstico de la enfermedad gastrointestinal pueden crear una aversión a los alimentos en estas personas, causando alteraciones en sus patrones de alimentación. [74] Otros autores informan que mayores síntomas a lo largo de su diagnóstico llevaron a un mayor riesgo. [75] Se ha documentado que algunas personas con enfermedad celíaca, síndrome del intestino irritable o enfermedad inflamatoria intestinal que no son conscientes de la importancia de seguir estrictamente su dieta, eligen consumir sus alimentos desencadenantes para promover la pérdida de peso. [76] Por otro lado, las personas con un buen manejo dietético pueden desarrollar ansiedad, aversión a los alimentos y trastornos alimentarios debido a preocupaciones sobre la contaminación cruzada de sus alimentos. [77] [72] Algunos autores sugieren que los profesionales médicos deben evaluar la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida en todas las personas con trastorno alimentario, especialmente si presentan algún síntoma gastrointestinal (como disminución del apetito, dolor abdominal, distensión, hinchazón, vómitos, diarrea o estreñimiento), pérdida de peso o retraso del crecimiento; y también preguntar rutinariamente a los pacientes celíacos sobre preocupaciones de peso o forma corporal, dietas o vómitos para controlar el peso, para evaluar la posible presencia de trastornos alimentarios, [73] especialmente en mujeres. [78]
La anorexia nerviosa es más probable que se presente en los años de la pubertad. Algunas hipótesis que explican la creciente prevalencia de los trastornos alimentarios en la adolescencia son "el aumento del tejido adiposo en las niñas, los cambios hormonales de la pubertad, las expectativas sociales de mayor independencia y autonomía que son particularmente difíciles de cumplir para los adolescentes anoréxicos; [y] la mayor influencia del grupo de pares y sus valores". [79]
Los estudios han planteado la hipótesis de que los patrones de alimentación desordenados pueden ser epifenómenos de la inanición. Los resultados del Experimento de Hambre de Minnesota , por ejemplo, mostraron que los controles normales exhibirán muchos de los mismos patrones de comportamiento asociados con la AN cuando se los somete a la inanición. De manera similar, los experimentos científicos realizados con ratones han sugerido que otros mamíferos exhiben estos mismos comportamientos, especialmente el movimiento compulsivo, cuando se induce la restricción calórica, [80] probablemente mediada por varios cambios en el sistema neuroendocrino . [81] [82] [83] Esto ha dado lugar a la hipótesis de que la anorexia nerviosa y otros trastornos alimentarios restrictivos pueden ser una respuesta adaptativa evolutivamente ventajosa a una hambruna percibida en el medio ambiente. [84] [85]
Las primeras teorías sobre la causa de la anorexia la relacionaban con el abuso sexual infantil o con familias disfuncionales ; [86] [87] la evidencia es contradictoria y se necesita una investigación bien diseñada. [60] El miedo a la comida se conoce como sitiofobia [88] o cibofobia , [89] y forma parte del diagnóstico diferencial. [90] [91] Otras causas psicológicas de la anorexia incluyen la baja autoestima, la sensación de falta de control, la depresión, la ansiedad y la soledad. [92] Las personas con anorexia son, en general, muy perfeccionistas [93] y la mayoría tienen rasgos de personalidad obsesivo-compulsivos [94] que pueden facilitar el seguimiento de una dieta restringida. [95] Se ha sugerido que los pacientes con anorexia son rígidos en sus patrones de pensamiento y dan mucha importancia a la delgadez. [96] [97]
Aunque las tasas de prevalencia varían mucho, entre el 37% y el 100%, [98] parece haber un vínculo entre los eventos traumáticos y el diagnóstico de trastorno alimentario. [99] Aproximadamente el 72% de las personas con anorexia informan haber experimentado un evento traumático antes del inicio de los síntomas del trastorno alimentario, y el subtipo de atracones y purgas informa las tasas más altas. [98] [99] Hay muchos eventos traumáticos que se han identificado como posibles factores de riesgo para el desarrollo de la anorexia, el primero de los cuales fue el abuso sexual infantil. [100] Sin embargo, también se ha encontrado que otros eventos traumáticos, como el abuso físico y emocional, son factores de riesgo. El trauma interpersonal, a diferencia del no interpersonal, se ha visto como el tipo más común de evento traumático, [98] que puede abarcar abuso sexual, físico y emocional. [100] Las personas que experimentan trauma repetido, como aquellos que experimentan trauma perpetrado por un cuidador o un ser querido, tienen una mayor gravedad de los síntomas de anorexia y una mayor prevalencia de diagnósticos psiquiátricos comórbidos. [100]
En individuos con anorexia, las tasas de prevalencia para aquellos que también califican para un diagnóstico de TEPT varían de 4% a 52% en muestras no clínicas a 10% a 47% en muestras clínicas. [98] [ fuente no primaria necesaria ] [99] [ fuente no primaria necesaria ] Un perfil de síntomas complicado se desarrolla cuando el trauma y la anorexia se fusionan; la experiencia corporal del individuo cambia y se pueden experimentar pensamientos y sensaciones intrusivas. [100] Los eventos traumáticos pueden conducir a pensamientos intrusivos y obsesivos, y el síntoma de anorexia que ha sido más estrechamente vinculado a un diagnóstico de TEPT es el aumento de pensamientos obsesivos relacionados con la comida. [100] De manera similar, la impulsividad está vinculada a los subtipos de purga y atracón-purga de anorexia, trauma y TEPT. [99] El trauma emocional (por ejemplo, invalidación, entorno familiar caótico en la infancia) puede provocar dificultades con las emociones, en particular la identificación de las sensaciones físicas y la forma en que contribuyen a la respuesta emocional. [100]
Cuando se perpetra un trauma sobre una persona, puede provocar sentimientos de inseguridad en su propio cuerpo. [100] Tanto el abuso físico como el sexual pueden hacer que una persona vea su cuerpo como perteneciente a un "otro" y no a "sí mismo". [100] Las personas que sienten que no tienen control sobre sus cuerpos debido a un trauma pueden usar la comida como un medio de control porque la elección de comer es una expresión inigualable de control. [100] Al ejercer control sobre la comida, las personas pueden elegir cuándo comer y cuánto comer. Las personas, en particular los niños que sufren abuso, pueden sentir una pérdida de control sobre su vida, sus circunstancias y sus propios cuerpos. En particular, el abuso sexual , pero también el abuso físico , pueden hacer que las personas sientan que el cuerpo no es un lugar seguro y un objeto sobre el que otro tiene control. La inanición , en el caso de la anorexia, también puede conducir a la reducción del cuerpo como objeto sexual, lo que hace de la inanición una solución. La restricción también puede ser un medio por el cual se puede comunicar el dolor que experimenta una persona. [100]
La anorexia nerviosa se ha diagnosticado cada vez más desde 1950; [101] el aumento se ha relacionado con la vulnerabilidad y la internalización de los ideales corporales. [79] Las personas en profesiones donde hay una presión social particular para estar delgado (como modelos y bailarines) tenían más probabilidades de desarrollar anorexia, [102] y aquellos con anorexia tienen un contacto mucho mayor con fuentes culturales que promueven la pérdida de peso. [103] Esta tendencia también se puede observar en personas que participan en ciertos deportes, como jinetes y luchadores. [104] Hay una mayor incidencia y prevalencia de anorexia nerviosa en deportes con énfasis en la estética, donde la baja grasa corporal es ventajosa, y deportes en los que uno tiene que dar peso para la competencia. [105] La dinámica del grupo familiar puede desempeñar un papel en la perpetuación de la anorexia, incluida la emoción negativa expresada en familias sobreprotectoras donde la culpa se experimenta con frecuencia entre sus miembros. [106] [107] [108] Frente a la presión constante por estar delgado, a menudo perpetuada por burlas e intimidación, pueden surgir sentimientos de baja autoestima y baja valía personal, incluida la percepción de que uno no es "merecedor" de comida. [92]
La exposición persistente a los medios de comunicación que presentan el ideal de delgadez puede constituir un factor de riesgo para la insatisfacción corporal y la anorexia nerviosa. Las culturas que equiparan la delgadez con la belleza suelen tener tasas más altas de anorexia nerviosa. [109] El ideal cultural de la forma corporal de los hombres frente a las mujeres sigue favoreciendo a las mujeres delgadas y a los hombres atléticos y musculosos con forma de V. Los medios de comunicación como las revistas, los programas de televisión y las redes sociales pueden contribuir a la insatisfacción corporal y a los trastornos alimentarios en todo el mundo, al enfatizar los ideales occidentales de delgadez. [110] Una revisión de 2002 encontró que, de las revistas más populares entre las personas de 18 a 24 años, las leídas por hombres, a diferencia de las leídas por mujeres, tenían más probabilidades de presentar anuncios y artículos sobre la forma que sobre la dieta. [111] La insatisfacción corporal y la internalización de los ideales corporales son factores de riesgo para la anorexia nerviosa que amenazan la salud de las poblaciones masculina y femenina. [112]
Otro aspecto online que contribuye a las tasas más altas de trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa son los sitios web y las comunidades en las redes sociales que enfatizan la importancia de alcanzar los ideales corporales. Estas comunidades promueven la anorexia nerviosa mediante el uso de metáforas religiosas, descripciones de estilos de vida, "thinspiration" o "fitspiration" (galerías de fotos y citas inspiradoras que tienen como objetivo servir como motivadores para alcanzar los ideales corporales). [113] [114] Los sitios web pro-anorexia refuerzan la internalización de los ideales corporales y la importancia de alcanzarlos. [114]
Las actitudes culturales hacia la imagen corporal, la belleza y la salud también influyen significativamente en la incidencia de la anorexia nerviosa. Existe un marcado contraste entre las sociedades occidentales que idolatran la delgadez y ciertas tradiciones orientales que adoran a dioses representados con cuerpos más grandes, [115] y estas diferentes normas culturales tienen influencias diversas en las conductas alimentarias, la autopercepción y la anorexia en sus respectivas culturas. Por ejemplo, a pesar del hecho de que la "fobia a la grasa", o el miedo a la grasa, es un criterio diagnóstico clave de la anorexia según el DSM-5, los pacientes anoréxicos en Asia rara vez muestran este rasgo, ya que los valores culturales profundamente arraigados en las culturas asiáticas elogian los cuerpos más grandes. [116] La fobia a la grasa parece estar intrínsecamente vinculada a la cultura occidental, abarcando cómo las diversas percepciones culturales afectan a la anorexia de diversas maneras. Exige la necesidad de una mayor consideración cultural diversa al analizar el diagnóstico y la experiencia de la anorexia. Por ejemplo, en un estudio transversal realizado en pacientes británicos de origen surasiático con anorexia y en adolescentes ingleses, se descubrió que los perfiles de síntomas de ambos pacientes eran diferentes. Los de origen surasiático tenían menos probabilidades de presentar fobia a la grasa como síntoma que sus contrapartes inglesas, y en cambio mostraban pérdida de apetito. Sin embargo, ambos tipos de pacientes tenían una imagen corporal distorsionada, lo que implicaba la posibilidad de un trastorno alimentario y destacaba la necesidad de sensibilidad cultural al diagnosticar la anorexia. [117]
Cabe destacar que, aunque estas distinciones culturales persisten, la modernización y la globalización lentamente homogeneizan estas actitudes. [115] La anorexia está cada vez más vinculada a las presiones de una cultura global que celebra los ideales occidentales de delgadez. La difusión de los medios de comunicación, la moda y los ideales de estilo de vida occidentales en todo el mundo ha comenzado a cambiar las percepciones y los estándares de belleza en diversas culturas, lo que contribuye a un aumento en la incidencia de la anorexia en lugares en los que antes era poco común. [118] La anorexia, que antes se asociaba principalmente con la cultura occidental, parece estar más vinculada que nunca a las culturas de la modernidad y la globalización.
La evidencia de estudios fisiológicos, farmacológicos y de neuroimagen sugiere que la serotonina (también llamada 5-HT) puede desempeñar un papel en la anorexia. Mientras están gravemente enfermos, los cambios metabólicos pueden producir una serie de hallazgos biológicos en personas con anorexia que no son necesariamente causantes del comportamiento anoréxico. Por ejemplo, se han observado respuestas hormonales anormales a los desafíos con agentes serotoninérgicos durante la enfermedad aguda, pero no en la recuperación. Sin embargo, el aumento de las concentraciones de ácido 5-hidroxiindolacético (un metabolito de la serotonina) en el líquido cefalorraquídeo y los cambios en el comportamiento anoréxico en respuesta al agotamiento agudo de triptófano ( el triptófano es un precursor metabólico de la serotonina) apoyan un papel en la anorexia. Se ha informado que la actividad de los receptores 5-HT 2A es menor en pacientes con anorexia en varias regiones corticales, evidenciado por un potencial de unión menor de este receptor medido por PET o SPECT , independientemente del estado de la enfermedad. Si bien estos hallazgos pueden verse confundidos por trastornos psiquiátricos comórbidos, tomados en conjunto indican serotonina en la anorexia. [119] [120] Estas alteraciones en la serotonina se han vinculado a rasgos característicos de la anorexia, como la obsesión, la ansiedad y la desregulación del apetito. [83]
Los estudios de neuroimagen que investigan la conectividad funcional entre las regiones cerebrales han observado una serie de alteraciones en las redes relacionadas con el control cognitivo, la introspección y la función sensorial. Las alteraciones en las redes relacionadas con la corteza cingulada anterior dorsal pueden estar relacionadas con el control cognitivo excesivo de las conductas relacionadas con la alimentación. De manera similar, la integración somatosensorial alterada y la introspección pueden estar relacionadas con una imagen corporal anormal. [121] Una revisión de estudios de neuroimagen funcional informó una reducción de las activaciones en la región límbica "de abajo hacia arriba" y un aumento de las activaciones en las regiones corticales "de arriba hacia abajo" que pueden desempeñar un papel en la alimentación restrictiva. [122]
En comparación con los controles, las personas que se han recuperado de la anorexia muestran una activación reducida del sistema de recompensa en respuesta a la comida, y una correlación reducida entre el gusto autoinformado por una bebida azucarada y la actividad en el cuerpo estriado y la corteza cingulada anterior . También se ha observado un aumento del potencial de unión de la racloprida radiomarcada con 11 C en el cuerpo estriado, interpretado como un reflejo de la disminución de la dopamina endógena debido al desplazamiento competitivo. [123]
Los estudios de neuroimagen estructural han encontrado reducciones globales tanto en la materia gris como en la materia blanca, así como volúmenes aumentados de líquido cefalorraquídeo. También se han descrito disminuciones regionales en el hipotálamo izquierdo , el lóbulo parietal inferior izquierdo , el núcleo lenticular derecho y el caudado derecho [124] en pacientes con enfermedades agudas. Sin embargo, estas alteraciones parecen estar asociadas con la desnutrición aguda y en gran medida reversibles con la recuperación del peso, al menos en casos no crónicos en personas más jóvenes. [125] Por el contrario, algunos estudios han descrito un aumento del volumen de la corteza orbitofrontal en pacientes actualmente enfermos y en pacientes recuperados, aunque los hallazgos son inconsistentes. También se ha descrito una integridad reducida de la materia blanca en el fórnix . [126]
Una evaluación diagnóstica incluye las circunstancias actuales de la persona, su historia biográfica, sus síntomas actuales y su historia familiar. La evaluación también incluye un examen del estado mental , que es una evaluación del estado de ánimo y el contenido de los pensamientos actuales de la persona, centrándose en las opiniones sobre el peso y los patrones de alimentación.
La anorexia nerviosa se clasifica en la categoría de Trastornos de la alimentación y la ingestión de alimentos en la última revisión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM 5). No existe un valor de corte específico del IMC que defina el bajo peso necesario para el diagnóstico de anorexia nerviosa. [127] [4]
Los criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa (todos los cuales deben cumplirse para el diagnóstico) son: [8] [128]
En relación con la versión anterior del DSM ( DSM-IV-TR ), la revisión de 2013 (DSM5) refleja cambios en los criterios para la anorexia nerviosa. En particular, se eliminó el criterio de amenorrea (ausencia de período ). [8] [129] La amenorrea se eliminó por varias razones: no se aplica a los hombres, no se aplica a las mujeres antes o después de la edad de la menstruación o de tomar píldoras anticonceptivas, y algunas mujeres que cumplen los otros criterios para la anorexia nerviosa aún informan alguna actividad menstrual. [8]
Existen dos subtipos de AN: [22] [130]
El índice de masa corporal (IMC) se utiliza en el DSM-5 como indicador del nivel de gravedad de la anorexia nerviosa. El DSM-5 lo establece de la siguiente manera: [131]
Un médico general o un psiquiatra pueden realizar pruebas médicas para detectar signos de deterioro físico en la anorexia nerviosa, entre ellas:
Una variedad de condiciones médicas y psicológicas han sido diagnosticadas erróneamente como anorexia nerviosa; en algunos casos, el diagnóstico correcto no se realizó hasta más de diez años después.
La distinción entre anorexia por atracones y purgas, bulimia nerviosa y otros trastornos alimentarios o de la conducta alimentaria especificados (OSFED, por sus siglas en inglés) suele ser difícil para los médicos no especialistas. Un factor principal que diferencia la anorexia por atracones y purgas de la bulimia es la diferencia en el peso físico. Los pacientes con bulimia nerviosa suelen tener un peso saludable o un ligero sobrepeso. Los pacientes con anorexia por atracones y purgas suelen tener bajo peso. [146] Además, los pacientes con el subtipo de atracones y purgas pueden tener un peso significativamente bajo y, por lo general, no comen en exceso grandes cantidades de comida. [146] Por el contrario, los que tienen bulimia nerviosa tienden a comer en exceso grandes cantidades de comida. [146] No es inusual que los pacientes con un trastorno alimentario "atraquen" entre varios diagnósticos a medida que su comportamiento y creencias cambian con el tiempo. [59]
Aunque la anorexia nerviosa se asocia comúnmente con las mujeres, también puede afectar a los hombres. Sin embargo, el diagnóstico y la concienciación de los trastornos alimentarios y los riesgos de salud asociados en los hombres con frecuencia están subrepresentados. Una encuesta realizada entre una muestra seleccionada al azar de personas de entre 18 y 35 años revela que las mujeres son más propensas a informar comportamientos como el ayuno, la comprobación del cuerpo y la evitación del mismo, mientras que los hombres son más propensos a informar sobre comer en exceso. [147] El 0,3% de los hombres pueden experimentar anorexia nerviosa en algún momento de su vida. [148]
El tratamiento para las personas con anorexia nerviosa debe ser individualizado y adaptado a las circunstancias médicas, psicológicas y nutricionales de cada persona. Se sugiere tratar esta afección con un equipo interdisciplinario para que las diferentes especialidades profesionales de la salud puedan ayudar a abordar los diferentes desafíos que pueden estar asociados con la recuperación. [149] El tratamiento para la anorexia generalmente implica una combinación de intervenciones médicas y psicológicas, como terapia, e intervenciones nutricionales (dieta). También puede ser necesaria la hospitalización en algunos casos, [150] y la persona requiere una evaluación médica integral para ayudar a orientar las opciones de tratamiento. No hay evidencia concluyente de que algún enfoque de tratamiento particular para la anorexia nerviosa funcione mejor que otros. [12] [151] En algunos entornos clínicos se realiza una intervención específica de imagen corporal para reducir la insatisfacción corporal y la alteración de la imagen corporal . Aunque restaurar el peso de la persona es la tarea principal en cuestión, el tratamiento óptimo también incluye y monitorea el cambio de comportamiento en el individuo. [18]
En general, el tratamiento de la anorexia nerviosa tiene como objetivo abordar tres áreas principales: [152]
El apoyo psicológico, a menudo en forma de terapia cognitivo-conductual (TCC), tratamiento familiar o psicoterapia, tiene como objetivo cambiar los pensamientos y comportamientos distorsionados en torno a la comida, la imagen corporal y la autoestima, siendo la terapia familiar también un enfoque clave para los pacientes más jóvenes.
El tratamiento basado en la familia (FBT) puede ser más exitoso que la terapia individual para adolescentes con AN. [9] [153] Se ha demostrado que varias formas de tratamiento basado en la familia funcionan en el tratamiento de AN adolescente, incluida la terapia familiar conjunta (CFT), en la que los padres y el niño son vistos juntos por el mismo terapeuta, y la terapia familiar separada (SFT) en la que los padres y el niño asisten a terapia por separado con diferentes terapeutas. [9] Los defensores de la terapia familiar para adolescentes con AN afirman que es importante incluir a los padres en el tratamiento del adolescente. [9] La evidencia que respalda la terapia basada en la familia para adultos es débil y, a pesar de la evidencia de que es efectiva y la opción principal para el tratamiento en adolescentes, no hay evidencia de que sea útil para los adultos. [12] [154] [155] Un estudio de seguimiento de cuatro a cinco años de la terapia familiar Maudsley , un modelo manualizado basado en evidencia, mostró una recuperación completa en tasas de hasta el 90%. [156] El modelo Maudsley de terapia familiar se centra en los problemas, y el tratamiento tiene como objetivo restablecer la alimentación regular, la recuperación del peso y la reducción de conductas de enfermedad como las purgas. [157] El modelo Maudsley se divide en tres fases, con la fase uno centrándose en los padres que implementan la restauración del peso en el niño; la fase dos transfiriendo el control sobre la comida de nuevo al individuo en un nivel apropiado para la edad; y la fase tres centrándose en otros temas relacionados con el desarrollo típico de los adolescentes (por ejemplo, desarrollos sociales y otros desarrollos psicológicos), y ayuda a los padres a aprender a interactuar con su hijo. [157] Aunque este modelo es recomendado por el Instituto Nacional de Salud Mental ( NIMH ), [158] los críticos afirman que tiene el potencial de crear luchas de poder en una relación íntima y puede alterar las asociaciones igualitarias. [156]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es útil en adolescentes y adultos con anorexia nerviosa. [159] Una de las psicoterapias más conocidas en el campo es la TCC-E, una terapia cognitivo-conductual mejorada que se centra específicamente en la psicopatología de los trastornos alimentarios. La terapia de aceptación y compromiso es una terapia cognitivo-conductual de tercera generación que ha demostrado ser prometedora en el tratamiento de la anorexia nerviosa. [160] La terapia de rehabilitación cognitiva (TRC) también se utiliza en el tratamiento de la anorexia nerviosa. [161] La terapia centrada en esquemas (una forma de TCC) fue desarrollada por el Dr. Jeffrey Young y es eficaz para ayudar a los pacientes a identificar los orígenes y los desencadenantes de los trastornos alimentarios. [162]
La psicoterapia para personas con anorexia nerviosa es un desafío, ya que pueden valorar la delgadez y pueden intentar mantener el control y resistirse al cambio. [163] Inicialmente, es fundamental desarrollar un deseo de cambiar. [164] No hay evidencia sólida que sugiera un tipo de psicoterapia sobre otro para tratar la anorexia nerviosa en adultos o adolescentes. [149]
La dieta es el factor más importante a tener en cuenta en las personas con anorexia nerviosa y debe adaptarse a las necesidades de cada persona. La variedad de alimentos es importante a la hora de establecer planes de alimentación, así como los alimentos con mayor densidad energética, especialmente en carbohidratos y grasas dietéticas , que son más fáciles de descomponer para el cuerpo desnutrido. [165] No está claro si la suplementación con zinc cumple un papel durante la realimentación. [18]
Históricamente, los profesionales han aumentado lentamente las calorías a un ritmo medido desde un punto de partida de alrededor de 1200 kcal/día. [36] [166] Sin embargo, a medida que ha mejorado la comprensión del proceso de recuperación del peso, se ha vuelto cada vez más común un enfoque que favorece un punto de partida más alto y una tasa de aumento más rápida. En cualquiera de los enfoques, el objetivo final suele estar en el rango de 3000 a 3500 kcal/día. [166] Las personas que experimentan hipermetabolismo en respuesta a la realimentación tienen mayores necesidades de ingesta calórica. [167]
Las personas que han sufrido déficits calóricos significativos a menudo informan que experimentan hiperfagia o hambre extrema. Con una realimentación adecuada y la restauración completa tanto de la masa grasa como de la masa libre de grasa, el hambre finalmente se normaliza. Sin embargo, la restauración de la masa libre de grasa generalmente lleva más tiempo que la de la grasa corporal, lo que lleva a un "exceso de grasa" o "exceso de peso", en el que los niveles de grasa corporal del paciente son mayores que los niveles previos a la inanición. [168] El cronograma de la normalización completa del hambre varía considerablemente de un individuo a otro, desde unos pocos meses hasta varios años. [169]
Los profesionales del tratamiento tienden a ser conservadores con la realimentación en pacientes anoréxicos debido al riesgo de síndrome de realimentación (RFS), que ocurre cuando una persona desnutrida es realimentada demasiado rápido para que su cuerpo pueda adaptarse. Dos de los indicadores más comunes de que está ocurriendo el RFS son los niveles bajos de fosfato y los niveles bajos de potasio . [170] El RFS es más probable que ocurra en anoréxicos con bajo peso grave o extremo, así como cuando existen comorbilidades médicas, como infección o insuficiencia cardíaca. En estas circunstancias, se recomienda comenzar la realimentación más lentamente, pero aumentar rápidamente mientras no se produzca el RFS. Las recomendaciones sobre los requisitos energéticos en los pacientes con mayor compromiso médico varían, desde 5-10 kcal/kg/día hasta 1900 kcal/día. [171] [172] Este enfoque de aversión al riesgo puede conducir a una subalimentación, lo que resulta en peores resultados para la recuperación a corto y largo plazo. [166]
Los fármacos tienen un beneficio limitado para la anorexia en sí. [173] [127] No existe información confiable que permita hacer recomendaciones sobre la efectividad de los antidepresivos en el tratamiento de la anorexia. [174] Se ha demostrado que la administración de olanzapina produce un aumento modesto pero estadísticamente significativo del peso corporal de los pacientes con anorexia nerviosa. [175]
Los pacientes con AN pueden ser considerados como carentes de conocimiento sobre la necesidad del tratamiento y, por lo tanto, pueden ser tratados involuntariamente sin su consentimiento. [150] : 1038 La AN tiene una alta mortalidad y los pacientes ingresados en unidades médicas en estado grave tienen un riesgo particularmente alto. [176] El diagnóstico puede ser un desafío, la evaluación del riesgo puede no realizarse con precisión, el consentimiento y la necesidad de compulsión pueden no evaluarse adecuadamente, el síndrome de realimentación puede pasarse por alto o tratarse mal y los problemas conductuales y familiares en la AN pueden pasarse por alto o manejarse mal. [177] Las pautas publicadas por el Royal College of Psychiatrists recomiendan que los expertos médicos y psiquiatras trabajen juntos en el manejo de personas gravemente enfermas con AN. [178]
Los pacientes que participaron en el tratamiento a veces sintieron que el tratamiento se centró en los aspectos biológicos del peso corporal y el cambio de la conducta alimentaria en lugar de sus percepciones o estado emocional. [179] : 8 Los pacientes sintieron que la confianza de un terapeuta en ellos demostrada al ser tratados como una persona completa con sus propias capacidades fue significativa. [179] : 9 Algunos pacientes definieron la recuperación de la AN en términos de recuperar una identidad perdida . [179] : 10 Además, el acceso al tratamiento oportuno puede verse obstaculizado por desafíos sistémicos dentro del sistema médico. Algunas personas han informado haber experimentado retrasos en el tratamiento, particularmente cuando pasan de la adolescencia a la edad adulta. [180] Se ha observado que una vez que los pacientes alcanzan la edad de 17 años, pueden encontrar obstáculos para recibir atención continua, y el tratamiento se reanuda solo después de cumplir los 18. Este retraso puede exacerbar la gravedad del trastorno.
Los trabajadores de la salud involucrados en el tratamiento de la anorexia informaron frustración y enojo por los reveses en el tratamiento y el incumplimiento y tenían miedo de que los pacientes murieran. Algunos trabajadores de la salud sentían que no entendían el tratamiento y que los médicos estaban tomando decisiones. [181] : 11 Pueden sentirse impotentes para mejorar la situación de un paciente y descapacitados como resultado. [181] : 12 Los trabajadores de la salud involucrados en monitorear el consumo de alimentos de los pacientes se sintieron observados. [181] : 12 Los trabajadores de la salud a menudo sienten un grado de disonancia moral de no tener el control de los resultados, contra lo cual pueden protegerse centrándose en tareas individuales, evitando identificarse con los pacientes (por ejemplo, haciendo que su comportamiento alimentario sea muy diferente y no compartiendo información personal con los pacientes) y culpando a los pacientes por su angustia. [181] : 13,14 Los trabajadores de la salud seguirían el proceso inflexiblemente para evitar la responsabilidad. [ 181] : 13 Los trabajadores de la salud intentaron alcanzar el equilibrio devolviendo gradualmente el control a los pacientes, evitando sentirse los únicos responsables de los resultados, siendo conscientes de su estado emocional y tratando de ver los trastornos alimentarios como algo externo a los pacientes. [181] : 13
La anorexia nerviosa tiene la tasa de mortalidad más alta de todos los trastornos psicológicos. [9] La tasa de mortalidad es de 11 a 12 veces mayor que en la población general , y el riesgo de suicidio es 56 veces mayor. [23] La mitad de las mujeres con anorexia nerviosa logra una recuperación completa, mientras que un 20-30% adicional puede recuperarse parcialmente. [9] [23] No todas las personas con anorexia nerviosa se recuperan completamente: alrededor del 20% desarrolla anorexia nerviosa como un trastorno crónico. [151] Si la anorexia nerviosa no se trata, pueden surgir complicaciones graves como afecciones cardíacas [21] e insuficiencia renal y eventualmente conducir a la muerte. [182] El número promedio de años desde el inicio hasta la remisión de la anorexia nerviosa es de siete para las mujeres y tres para los hombres. Después de diez a quince años, el 70% de las personas ya no cumplen los criterios de diagnóstico, pero muchas siguen teniendo problemas relacionados con la alimentación. [183]
La alexitimia (incapacidad para identificar y describir las propias emociones) influye en el resultado del tratamiento. [173] La recuperación también se considera como un espectro, en lugar de como una cuestión de blanco y negro. Según los criterios de Morgan-Russell, las personas pueden tener un resultado bueno, intermedio o malo. Incluso cuando se clasifica a una persona como que tiene un resultado "bueno", el peso solo tiene que estar dentro del 15% del promedio y la menstruación debe estar presente en las mujeres. El resultado bueno también excluye la salud psicológica. La recuperación de las personas con anorexia nerviosa es innegablemente positiva, pero la recuperación no significa un regreso a la normalidad. [184]
La anorexia nerviosa puede tener consecuencias graves si su duración y gravedad son significativas y si el inicio se produce antes de la finalización del crecimiento, la maduración puberal o la consecución de la masa ósea máxima . [185] [ cita médica necesaria ] Las complicaciones específicas de los adolescentes y niños con anorexia nerviosa pueden incluir las siguientes: Puede producirse un retraso del crecimiento, ya que el aumento de altura puede ralentizarse y puede detenerse por completo con una pérdida de peso grave o una desnutrición crónica. En estos casos, siempre que se preserve el potencial de crecimiento, el aumento de altura puede reanudarse y alcanzar el potencial completo después de que se reanude la ingesta normal. [186] El potencial de altura normalmente se conserva si la duración y la gravedad de la enfermedad no son significativas o si la enfermedad se acompaña de un retraso en la edad ósea (especialmente antes de una edad ósea de aproximadamente 15 años), ya que el hipogonadismo puede contrarrestar parcialmente los efectos de la desnutrición en la altura al permitir una mayor duración del crecimiento en comparación con los controles. [ cita médica necesaria ] Un tratamiento temprano adecuado puede preservar el potencial de altura e incluso puede ayudar a aumentarlo en algunos sujetos postanoréxicos, debido a factores como los niveles reducidos a largo plazo de tejido adiposo productor de estrógeno en comparación con los niveles premórbidos. [ cita médica necesaria ] En algunos casos, especialmente cuando el inicio es antes de la pubertad, las complicaciones como el retraso del crecimiento y el retraso puberal suelen ser reversibles. [ 187 ]
La anorexia nerviosa provoca alteraciones en el sistema reproductor femenino; la pérdida de peso significativa, así como el estrés psicológico y el ejercicio intenso, suelen dar lugar a un cese de la menstruación en mujeres que han pasado la pubertad. En pacientes con anorexia nerviosa, hay una reducción de la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina en el sistema nervioso central, lo que impide la ovulación. [188] La anorexia nerviosa también puede dar lugar a un retraso o detención de la pubertad. Tanto el aumento de altura como el desarrollo puberal dependen de la liberación de la hormona del crecimiento y las gonadotropinas (LH y FSH) de la glándula pituitaria. Se ha documentado la supresión de las gonadotropinas en personas con anorexia nerviosa. [189] Normalmente, los niveles de la hormona del crecimiento (GH) son altos, pero los niveles de IGF-1 , la hormona descendente que debería liberarse en respuesta a la GH, son bajos; esto indica un estado de "resistencia" a la GH debido a la inanición crónica. [190] El IGF-1 es necesario para la formación ósea, y la disminución de los niveles en la anorexia nerviosa contribuye a una pérdida de densidad ósea y potencialmente contribuye a la osteopenia u osteoporosis . [190] La anorexia nerviosa también puede resultar en una reducción de la masa ósea máxima. La acumulación de hueso es mayor durante la adolescencia, y si el inicio de la anorexia nerviosa ocurre durante este tiempo y detiene la pubertad, la baja masa ósea puede ser permanente. [191]
También puede producirse esteatosis hepática, o infiltración grasa del hígado, y es un indicador de desnutrición en los niños. [192] Los trastornos neurológicos que pueden ocurrir como complicaciones incluyen convulsiones y temblores . Se ha informado de encefalopatía de Wernicke , que resulta de la deficiencia de vitamina B1 , en pacientes extremadamente desnutridos; los síntomas incluyen confusión, problemas con los músculos responsables de los movimientos oculares y anomalías en la marcha .
Las complicaciones gastrointestinales más comunes de la anorexia nerviosa son el vaciamiento gástrico retardado y el estreñimiento , pero también incluyen pruebas de función hepática elevadas , diarrea , pancreatitis aguda , acidez de estómago , dificultad para tragar y, raramente, síndrome de la arteria mesentérica superior . [193] El vaciamiento gástrico retardado, o gastroparesia, a menudo se desarrolla después de la restricción de alimentos y la pérdida de peso; el síntoma más común es la hinchazón con gases y distensión abdominal, y a menudo ocurre después de comer. Otros síntomas de gastroparesia incluyen saciedad temprana, plenitud, náuseas y vómitos. Los síntomas pueden inhibir los esfuerzos por comer y la recuperación, pero se pueden controlar limitando los alimentos ricos en fibra, utilizando suplementos nutricionales líquidos o utilizando metoclopramida para aumentar el vaciamiento de los alimentos del estómago. [193] La gastroparesia generalmente se resuelve cuando se recupera el peso.
La anorexia nerviosa aumenta el riesgo de muerte súbita cardíaca , aunque se desconoce la causa precisa. Las complicaciones cardíacas incluyen cambios estructurales y funcionales en el corazón. [194] Algunos de estos cambios cardiovasculares son leves y reversibles con tratamiento, mientras que otros pueden poner en peligro la vida. Las complicaciones cardíacas pueden incluir arritmias , ritmo cardíaco anormalmente lento , presión arterial baja , disminución del tamaño del músculo cardíaco , reducción del volumen cardíaco , prolapso de la válvula mitral , fibrosis miocárdica y derrame pericárdico . [194]
Las anomalías en la conducción y repolarización del corazón que pueden resultar de la anorexia nerviosa incluyen prolongación del intervalo QT , aumento de la dispersión del intervalo QT , retrasos en la conducción y ritmos de escape de la unión . [194] Las anomalías electrolíticas, en particular la hipocalemia y la hipomagnesemia , pueden causar anomalías en la actividad eléctrica del corazón y dar lugar a arritmias potencialmente mortales. La hipocalemia se produce con mayor frecuencia en pacientes con anorexia cuando la restricción se acompaña de purgas (vómitos inducidos o uso de laxantes). La hipotensión (presión arterial baja) es común y los síntomas incluyen fatiga y debilidad. También puede producirse hipotensión ortostática, una marcada disminución de la presión arterial al ponerse de pie desde una posición supina. Los síntomas incluyen mareos al ponerse de pie, debilidad y deterioro cognitivo, y pueden dar lugar a desmayos o casi desmayos. [194] La ortostasis en la anorexia nerviosa indica un empeoramiento de la función cardíaca y puede indicar la necesidad de hospitalización. [194] La hipotensión y la ortostasis generalmente se resuelven al recuperar un peso normal. La pérdida de peso en la anorexia nerviosa también causa atrofia del músculo cardíaco. Esto conduce a una disminución de la capacidad para bombear sangre , una reducción de la capacidad para mantener el ejercicio, una disminución de la capacidad para aumentar la presión arterial en respuesta al ejercicio y una sensación subjetiva de fatiga. [195]
Algunas personas también pueden tener una disminución de la contractilidad cardíaca. Las complicaciones cardíacas pueden poner en peligro la vida, pero el músculo cardíaco generalmente mejora con el aumento de peso y el corazón normaliza su tamaño en semanas o meses, con la recuperación. [195] La atrofia del músculo cardíaco es un marcador de la gravedad de la enfermedad y, si bien es reversible con tratamiento y realimentación, es posible que pueda causar cambios microscópicos permanentes en el músculo cardíaco que aumentan el riesgo de muerte cardíaca súbita. [194] Las personas con anorexia nerviosa pueden experimentar dolor en el pecho o palpitaciones ; estos pueden ser el resultado del prolapso de la válvula mitral. El prolapso de la válvula mitral ocurre porque el tamaño del músculo cardíaco disminuye mientras que el tejido de la válvula mitral permanece del mismo tamaño. Los estudios han demostrado tasas de prolapso de la válvula mitral de alrededor del 20 por ciento en aquellos con anorexia nerviosa, mientras que la tasa en la población general se estima en el 2-4 por ciento. [196] Se ha sugerido que existe una asociación entre el prolapso de la válvula mitral y la muerte cardíaca súbita, pero no se ha demostrado que sea causal, ni en pacientes con anorexia nerviosa ni en la población general. [194]
Las tasas de recaída después del tratamiento varían de 30 a 72% durante un período de 2 a 26 meses, con una tasa de aproximadamente 50% en 12 meses después de la recuperación del peso. [197] La recaída ocurre en aproximadamente un tercio de las personas hospitalizadas y es mayor en los primeros seis a dieciocho meses después del alta de una institución. [198] El IMC o las medidas de grasa corporal y niveles de leptina al momento del alta fueron los predictores más fuertes de recaída, así como los signos de psicopatología alimentaria al momento del alta. [197] La duración de la enfermedad, la edad, la gravedad, la proporción del subtipo de atracón-purga de AN y la presencia de comorbilidades también son factores contribuyentes.
Se estima que la anorexia afecta a entre el 0,9% y el 4,3% de las mujeres y entre el 0,2% y el 0,3% de los hombres en los países occidentales en algún momento de su vida. [19] Aproximadamente el 0,4% de las mujeres jóvenes se ven afectadas en un año determinado y se estima que ocurre entre tres y diez veces menos comúnmente en los hombres. [4] [19] [198] [199] Las tasas en la mayor parte del mundo en desarrollo no están claras. [4] A menudo comienza durante la adolescencia o la adultez temprana. [1] Los estudiantes de medicina son un grupo de alto riesgo, con una prevalencia general estimada del 10,4% a nivel mundial. [200]
La tasa de anorexia nerviosa atípica , una forma de trastorno alimentario no especificado en la que la persona pierde una cantidad significativa de peso y corre el riesgo de sufrir complicaciones médicas graves a pesar de tener un índice de masa corporal más alto, es mucho más alta, entre el 5 y el 12 %. [201] Además, un estudio de la UCSF mostró que la gravedad de la enfermedad es independiente del IMC actual y que "los pacientes con una pérdida de peso importante, rápida o de larga duración estaban más gravemente enfermos independientemente de su peso actual". [202]
Si bien la anorexia se diagnosticó con mayor frecuencia durante el siglo XX, no está claro si esto se debió a un aumento en su frecuencia o simplemente a un mejor diagnóstico. [3] La mayoría de los estudios muestran que desde al menos 1970 la incidencia de AN en mujeres adultas es bastante constante, mientras que hay algunos indicios de que la incidencia puede haber aumentado en el caso de las niñas de entre 14 y 20 años. [19]
En los países no occidentalizados, incluidos los de África (excluyendo Sudáfrica), los trastornos alimentarios se informan y estudian con menos frecuencia en comparación con los países occidentales [203] , y los datos disponibles se limitan principalmente a informes de casos y estudios aislados en lugar de investigaciones de prevalencia. Las teorías para explicar estas tasas más bajas de trastornos alimentarios, menores informes e índices más bajos de investigación en estos países incluyen la atención a los efectos de la occidentalización y el cambio cultural en la prevalencia de la anorexia. [204] [ aclaración necesaria ]
Los atletas masculinos y femeninos a menudo son pasados por alto como anoréxicos. [205] La investigación enfatiza la importancia de tener en cuenta la dieta, el peso y los síntomas de los atletas al diagnosticar la anorexia, en lugar de solo mirar el peso y el IMC. Para los atletas, las actividades ritualizadas como los pesajes hacen hincapié en ganar y perder grandes cantidades de peso, lo que puede promover el desarrollo de trastornos alimentarios entre ellos. [206] Mientras que las mujeres usan pastillas para adelgazar, lo que es un indicador de comportamiento poco saludable y un trastorno alimentario, los hombres usan esteroides, lo que contextualiza los ideales de belleza para los géneros. [60] En un estudio canadiense, el 4% de los niños de noveno grado usaron esteroides anabólicos . [60] A los hombres anoréxicos a veces se los llama manoréxicos . [207]
Además, algunas personas, en particular los hombres, que presentan síntomas de anorexia pueden no cumplir los criterios de IMC descritos en el DSM-IV debido a un mayor peso muscular y un menor contenido de grasa. [205] En consecuencia, a menudo se realiza un diagnóstico subclínico, como Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado (ED-NOS) en el DSM-IV u Otro Trastorno de la Conducta Alimentaria o No Especificado/Trastorno de la Conducta Alimentaria o No Especificado en el DSM-5, aunque no haya una diferencia significativa. [208]
Se observa una tendencia creciente de anorexia entre los ancianos, denominada "anorexia del envejecimiento", [209] caracterizada por comportamientos similares a los observados en la anorexia nerviosa típica, pero a menudo acompañada de un uso excesivo de laxantes. [209] La mayoría de los pacientes geriátricos con anorexia limitan su ingesta de alimentos a productos lácteos o cereales, mientras que una anoréxica adolescente tiene una limitación más general. [209]
Este trastorno alimentario que afecta a los adultos mayores tiene dos tipos: aparición temprana y aparición tardía. [209] La aparición temprana se refiere a una recurrencia de la anorexia en la vejez en un individuo que experimentó la enfermedad durante su juventud. [209] La aparición tardía describe casos en los que el trastorno alimentario comienza por primera vez en una etapa avanzada de la vida. [209]
El estímulo para la anorexia en pacientes de edad avanzada es típicamente una pérdida de control sobre sus vidas, que puede ser provocada por muchos eventos, incluyendo mudarse a un centro de vida asistida . [210] Este es también un momento en el que la mayoría de las personas mayores experimentan un aumento en el conflicto con los miembros de la familia, como limitaciones para conducir o limitaciones en la libertad personal, lo que aumenta la probabilidad de un problema con la anorexia. [210] Puede haber problemas físicos en los ancianos que conducen a la anorexia del envejecimiento, incluyendo una disminución en la capacidad de masticar, una disminución en el gusto y el olfato, y una disminución del apetito. [211] Las razones psicológicas para que los ancianos desarrollen anorexia pueden incluir depresión y duelo, e incluso un intento indirecto de suicidio. [211] También hay condiciones psiquiátricas comórbidas comunes con los anoréxicos que envejecen, incluyendo depresión mayor, trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno bipolar, esquizofrenia y demencia . [212]
Los signos y síntomas que acompañan a la anorexia del envejecimiento son similares a los que se observan en la anorexia adolescente, incluyendo pérdida repentina de peso, pérdida de cabello o problemas dentales inexplicables y un deseo de comer solo. [210]
También existen varias afecciones médicas que pueden resultar de la anorexia en las personas mayores. Un mayor riesgo de enfermedad y muerte puede ser resultado de la anorexia. [211] También hay una disminución en la masa muscular y ósea como resultado de una reducción en la ingesta de proteínas durante la anorexia. [211] Otro resultado de la anorexia en la población que envejece es un daño irreparable a los riñones, el corazón o el colon y un desequilibrio de electrolitos. [213]
Existen muchas evaluaciones disponibles para diagnosticar la anorexia en la comunidad de personas mayores. Estas evaluaciones incluyen el Cuestionario de Evaluación Nutricional Simplificada (SNAQ) [214] y la Evaluación Funcional de la Terapia de Anorexia/Caquexia (FAACT). [215] [209] Específico para la población geriátrica, el sistema interRAI [216] identifica condiciones perjudiciales en centros de vida asistida y hogares de ancianos. [209] Incluso una simple evaluación de deficiencias nutricionales, como niveles bajos de vitaminas importantes, puede ayudar a identificar a alguien que tiene anorexia del envejecimiento. [209]
La anorexia en los ancianos debería ser identificada por las comunidades de jubilados , pero a menudo se pasa por alto, [210] especialmente en pacientes con demencia . [213] Algunos estudios informan que la desnutrición es frecuente en los hogares de ancianos, con hasta el 58% de los residentes que la padecen, lo que puede llevar a la dificultad de identificar la anorexia. [213] Uno de los desafíos de las instalaciones de vida asistida es que a menudo sirven comida blanda y monótona, lo que disminuye el deseo de comer de los residentes. [213]
El tratamiento de la anorexia del envejecimiento no se diferencia del de la anorexia de cualquier otro grupo de edad. Algunas de las opciones de tratamiento incluyen instalaciones para pacientes ambulatorios y hospitalizados, medicación antidepresiva y terapia conductual, como la observación de las comidas y el análisis de los hábitos alimentarios. [212]
La historia de la anorexia nerviosa comienza con descripciones de ayunos religiosos que datan de la era helenística [217] y continúan hasta el período medieval. La práctica medieval de la inanición por parte de las mujeres, incluidas algunas mujeres jóvenes, en nombre de la piedad y la pureza religiosas también se relaciona con la anorexia nerviosa; a veces se la denomina anorexia mirabilis . [218] [219] Las primeras descripciones médicas de enfermedades anoréxicas se atribuyen generalmente al médico inglés Richard Morton en 1689. [217] Las descripciones de casos que encajan con las enfermedades anoréxicas continuaron a lo largo de los siglos XVII, XVIII y XIX. [220]
Etimológicamente, anorexia es un término de origen griego: an- (ἀν-, prefijo que denota negación) y orexis (ὄρεξις, "apetito"), que se traduce literalmente como "pérdida de apetito". En sí mismo, este término no tiene una connotación dañina, p. ej., anorexia inducida por ejercicio simplemente significa que el hambre se suprime naturalmente durante y después de sesiones de ejercicio suficientemente intensas. [221] Es el adjetivo nervosa el que indica la naturaleza funcional y no orgánica del trastorno, pero este adjetivo también se omite a menudo cuando el contexto es claro. A pesar de la traducción literal de anorexia, la sensación de hambre en la anorexia nerviosa está presente con frecuencia y el control patológico de este instinto es una fuente de satisfacción para los pacientes. [222]
El término "anorexia nerviosa" fue acuñado en 1873 por Sir William Gull , uno de los médicos personales de la Reina Victoria . [223] Gull publicó un artículo seminal que proporcionaba una serie de descripciones detalladas de casos de pacientes con anorexia nerviosa. [220] En el mismo año, el médico francés Ernest-Charles Lasègue publicó de manera similar detalles de una serie de casos en un artículo titulado De l'Anorexie hystérique . [224]
A finales del siglo XIX, la anorexia nerviosa pasó a ser ampliamente aceptada por la profesión médica como una enfermedad reconocida. El conocimiento de la enfermedad se limitó en gran medida a la profesión médica hasta la última parte del siglo XX, cuando la psicoanalista germano-estadounidense Hilde Bruch publicó La jaula de oro: el enigma de la anorexia nerviosa en 1978. A pesar de los grandes avances en neurociencia, [225] las teorías de Bruch tienden a dominar el pensamiento popular. Otro acontecimiento importante fue la muerte de la popular cantante y baterista Karen Carpenter en 1983, que provocó una amplia cobertura mediática de los trastornos alimentarios. [226]
Sin embargo, los estudios prospectivos aún son escasos y los resultados de la literatura actual sobre las conexiones causales entre la AN y la personalidad no están disponibles.
Varios informes de casos llamaron la atención sobre la asociación entre la anorexia nerviosa y la enfermedad celíaca.(...) Algunos pacientes presentan el trastorno alimentario antes del diagnóstico de la enfermedad celíaca y otros desarrollaron anorexia nerviosa después del diagnóstico de la enfermedad celíaca. Los profesionales de la salud deben realizar pruebas de detección de la enfermedad celíaca con síntomas de trastornos alimentarios, especialmente con síntomas gastrointestinales, pérdida de peso o retraso del crecimiento. (...) Los pacientes con enfermedad celíaca pueden presentar síntomas gastrointestinales como diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, vómitos, dolor abdominal, anorexia, estreñimiento, hinchazón y distensión debido a malabsorción. Las presentaciones extraintestinales incluyen anemia, osteoporosis, dermatitis herpetiforme, baja estatura, retraso de la pubertad, fatiga, estomatitis aftosa, transaminasas elevadas, problemas neurológicos o hipoplasia del esmalte dental. (...) ha quedado claro que la enfermedad celíaca sintomática y diagnosticada es la punta del iceberg; el 90% restante o más de los niños son asintomáticos y no están diagnosticados.
{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: ubicación ( enlace )Durante los fines de semana en particular, a algunos de los hombres les resultó difícil dejar de comer. Su ingesta diaria oscilaba comúnmente entre 8.000 y 10.000 calorías. [...] Después de unos 5 meses de realimentación, la mayoría de los hombres informaron cierta normalización de sus patrones de alimentación, pero para algunos persistió el consumo excesivo extremo. [...] Más de 8 meses después de que comenzara la realimentación, la mayoría de los hombres habían regresado a los patrones de alimentación normales; sin embargo, algunos todavía comían cantidades anormales.
La hipofosfatemia se considera el sello distintivo del síndrome de realimentación, aunque también pueden ocurrir otros desequilibrios, como hipocalemia e hipomagnesemia.
Los sentimientos subjetivos de hambre se suprimieron significativamente durante y después de las sesiones de ejercicio intenso (P 0,01), pero la supresión fue de corta duración.
