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Alteración de la imagen corporal

La alteración de la imagen corporal ( BID ) es un síntoma común en pacientes con trastornos alimentarios y se caracteriza por una percepción alterada del propio cuerpo .

El inicio de la anorexia nerviosa se atribuye principalmente a pacientes que persistentemente tienden a percibirse subjetivamente como de peso promedio o con sobrepeso a pesar de que existen motivos clínicos adecuados para una clasificación de peso considerablemente o severamente bajo. [1] El síntoma es una percepción alterada del propio cuerpo y un estado grave de insatisfacción corporal que caracteriza la alteración de la imagen corporal. Se incluye entre los criterios diagnósticos de anorexia nerviosa en el DSM-5 ( criterio C ). [2]

La alteración se asocia con una insatisfacción corporal significativa y es una fuente de angustia grave, que a menudo persiste incluso después de buscar tratamiento para un trastorno alimentario, [3] [4] y se considera difícil de tratar. [3] [5] Por lo tanto, las intervenciones efectivas de la imagen corporal podrían mejorar el pronóstico de los pacientes con DE, como han sugerido los expertos. [6] Sin embargo, no hay evidencia sólida de que los tratamientos actuales para la alteración de la imagen corporal reduzcan efectivamente los síntomas del trastorno alimentario. [7] [8] Además, la farmacoterapia es ineficaz para reducir la percepción corporal errónea y se ha utilizado para centrarse en la psicopatología correlacionada (p. ej., trastornos del estado de ánimo o de ansiedad ). [9] Sin embargo, hasta la fecha, la investigación y los médicos están desarrollando nuevas terapias como experiencias de realidad virtual , [10] [11] exposición al espejo , [12] o técnicas corporales de integración multisensorial , [13] [14] [5] que han demostrado cierto grado de eficacia.

Historia

El estudio científico de las experiencias corporales comenzó a finales del siglo XIX. El fisiólogo alemán Hermann Munk fue el primero en sugerir la existencia de una representación cortical del cuerpo, apoyada por sus experimentos de vivisección en la corteza parietal de perros. [15] Unos años más tarde, Carl Wernicke planteó la hipótesis de un mapa cortical capaz de recoger y procesar las entradas sensoriales de cada punto del cuerpo. [16] En 1905 Bonnier introdujo el término esquema corporal , [17] definiéndolo como la representación mental del cuerpo necesaria para que el cerebro perciba objetos cercanos, lejanos o dentro del propio cuerpo.

Bonnier también describió tres alteraciones corporales parciales diferentes, hyperschématie ( en francés , 'una sobreestimación del tamaño corporal'), hyposchématie ('una subestimación del tamaño corporal') y paraschématie ('un desplazamiento de partes del cuerpo, incluidos los órganos internos'). Head y Holmes en 1911 ampliaron el concepto de esquema corporal, introduciendo los conceptos de esquema postural y esquema de superficie . Describieron a una paciente que podía localizar los estímulos aplicados a su cuerpo pero no podía localizar su mano en el espacio. [18] También definieron la diferencia entre esquema e imagen. El esquema definido como una representación inconsciente necesaria para el movimiento y la localización en el espacio, y la "imagen" como una percepción corporal consciente.

Por ello, en la historia de la medicina, las distorsiones en la percepción del propio cuerpo se han producido principalmente en pacientes con daños neurológicos o con miembros amputados y como consecuencia del síndrome del miembro fantasma . [19] En el ámbito psiquiátrico, las primeras descripciones sistemáticas de la percepción corporal alterada están ya presentes en la clasificación de los síntomas de la esquizofrenia de Schneider [20] en 1959. La psiquiatra germano-estadounidense Hilde Bruch fue la primera médica en describir con precisión la alteración de la imagen corporal en los trastornos alimentarios. [21]

Características

Hilde Bruch, 1960
Hilde Bruch fue la primera en describir con precisión la alteración de la imagen corporal en la anorexia nerviosa . Ha dedicado gran parte de su carrera al estudio y tratamiento de los trastornos alimentarios.

Hilde Bruch fue la primera en identificar y describir la alteración de la imagen corporal en la anorexia nerviosa . [21] En su artículo "Perceptual and Conceptual Disturbances in Anorexia Nervosa" [6] escribió:

Lo patognomónico de la anorexia no es la gravedad de la desnutrición en sí (se observan grados igualmente graves en otros pacientes psiquiátricos desnutridos), sino más bien la distorsión de la imagen corporal asociada a ella: la ausencia de preocupación por la emaciación, incluso cuando está avanzada, y el vigor y la terquedad con que se defiende la apariencia a menudo espantosa como normal y correcta, no demasiado delgada, y como la única seguridad posible contra el terrible destino de engordar. [6]

—  Hilde Bruch, Trastornos perceptivos y conceptuales en la anorexia nerviosa, Medicina psicosomática, 1962

La alteración de la imagen corporal no es específica de la anorexia nerviosa, ya que a veces está presente en otros trastornos alimentarios como la bulimia nerviosa [22] y el trastorno por atracón . [23] Estudios publicados en 2019 en Cortex han demostrado que es posible observar alteraciones en la percepción del propio cuerpo en sujetos sanos. Una percepción ligeramente alterada del cuerpo es una parte normal de la vida de todos y se manifiesta de forma más intensa en individuos más vulnerables (p. ej., pacientes con trastornos alimentarios). [24] Comúnmente, la alteración de la imagen corporal se confunde con el trastorno dismórfico corporal , un trastorno obsesivo-compulsivo con el que comparte algunas características. [25]

La alteración de la imagen corporal es un concepto multifacético que incluye problemas tanto perceptivos como de actitud. Algunos de los signos más comunes son:

Clínicamente hablando, un creciente cuerpo de investigación sugiere que la alteración de la imagen corporal juega un papel significativo en la aparición, [32] mantenimiento, [33] [34] y recaída de la anorexia nerviosa, [35] como sugirió previamente Bruch en 1962. [6] Sin embargo, a pesar de la creciente evidencia, una revisión de Glashouwer en 2019 afirmó que los datos empíricos disponibles aún son insuficientes y "no brindan ninguna base para responder a la pregunta de si la alteración de la imagen corporal es un factor de riesgo (causal) para la anorexia nerviosa". [36] Como sugiere el autor, esta falta de evidencia está relacionada en parte con problemas de terminología utilizados en el campo de la imagen corporal . [37]

En el trastorno por atracón

El trastorno de la imagen corporal es un síntoma característico de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa . En ambos trastornos, un enfoque excesivo en las formas y tamaños corporales hizo que la alteración de la imagen corporal fuera más fácil de identificar, describir y estudiar. [3] [1] Se sabe mucho menos sobre el trastorno en pacientes con trastorno por atracón. [23]

Ya en 1993, Spitzer comparó a individuos obesos con y sin trastorno por atracón (BED) y descubrió que aquellos con BED estaban más frecuentemente preocupados por la forma y el peso corporal. [38] Además, los pacientes con trastorno por atracón muestran preocupaciones más significativas sobre el peso y la forma corporal, [39] una insatisfacción corporal más intensa, [40] y conductas de evitación y verificación corporal más frecuentes. [41] Por otro lado, pocos estudios han investigado la percepción corporal alterada en pacientes con trastorno por atracón [42] y los resultados son contradictorios. Algunos pacientes tienden a sobreestimar las formas de su cuerpo, en otros, no lo hacen. [43] En algunos casos, la alteración perceptiva se manifiesta de forma paradójica, con una subestimación de las formas y tamaños corporales reales. Esta diferencia sugiere diferentes fenotipos en el espectro de los atracones; por lo tanto, una alteración perceptiva puede considerarse un agravamiento del trastorno por atracón , como afirmaron Lewer y colegas en 2017. [42]

Epidemiología

No existen en la literatura datos epidemiológicos fiables sobre la alteración de la imagen corporal.

Existen numerosos desafíos con el diagnóstico, el más relevante de los cuales es la definición poco clara de alteración de la imagen corporal dentro de los manuales de diagnóstico oficiales como el DSM y el CIE , [44] [45] lo que impide su identificación en la población. Además, existen desafíos con las herramientas de diagnóstico, tanto para el reconocimiento como para la detección. La percepción alterada del cuerpo solo se puede medir a través de tareas conductuales administradas individualmente (ver la sección a continuación). No se puede medir con cuestionarios u otras herramientas que se utilizan típicamente para investigaciones de amplio espectro.

Como no siempre está presente en los trastornos alimentarios , su prevalencia no es comparable a la de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón , y no se puede inferir de ellos. Una imagen corporal negativa también puede estar presente en otras afecciones psiquiátricas como el TEPT , la depresión mayor y el trastorno dismórfico corporal. [46] En conjunto, estos datos sugieren la posible presencia de alteraciones de la percepción en otras condiciones patológicas no relacionadas directamente con los trastornos alimentarios. Por lo tanto, la presencia de una alteración de la imagen corporal en otras enfermedades psiquiátricas sigue siendo una especulación, aún no respaldada por suficientes datos de la literatura, como sugiere Scheffers. [46]

Definición

DSM-5

En la investigación y en el ámbito clínico se utilizan diferentes etiquetas para describir la alteración de la imagen corporal, lo que genera confusión terminológica. Entre los términos más utilizados se encuentran discrepancia de la imagen corporal , [47] autodiscrepancia de la imagen corporal , [48] distorsión de la imagen corporal , [1] imagen corporal alterada , [49] alteraciones en las valoraciones corporales , [50] alteración de la imagen corporal , [51] e imagen corporal negativa . [52] En ocasiones, el término insatisfacción corporal también se utiliza para referirse a la alteración de la imagen corporal de forma indiscriminada. [53] Además, el DSM-5 define este síntoma de forma vaga: "una alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma corporal". [2] La falta de una definición clara es problemática tanto desde el punto de vista clínico como de la investigación básica. [1] [54] [5]

Multidimensional

A pesar de los problemas terminológicos, durante la década de 2000 numerosos académicos coinciden en que la alteración de la imagen corporal es un síntoma multidimensional de varios componentes asociados con la imagen corporal . [55] [3] [13] [5] [56] La imagen corporal es un concepto formado por la interacción de cuatro componentes relacionados con el cuerpo: cognitivo , afectivo , conductual y perceptivo .

En las personas con alteración de la imagen corporal, todos estos componentes se alteran al mismo tiempo. [5]

En 2021, Artoni et al propusieron una definición más clara de la alteración de la imagen corporal como parte de un estudio en Trastornos de la alimentación y el peso . [5] Los autores sugirieron utilizar el término insatisfacción corporal cuando hay alteraciones en los componentes afectivos, cognitivos o conductuales de la imagen corporal y reservar estrictamente el término alteración de la imagen corporal solo cuando se alteran los cuatro componentes, incluida la percepción. En resumen, definen la alteración de la imagen corporal como la presencia de una percepción alterada de la forma y el peso del propio cuerpo, lo que agrava la insatisfacción corporal. El término es coherente con la descripción del DSM-5 "una alteración en la forma en que se experimenta el peso y las formas corporales" [2] y, por lo tanto, es "preferible a otros". [5]

Componentes

Cognitivo

Los pacientes con alteración de la imagen corporal presentan una alteración en la forma en que la imagen del cuerpo se almacena en su memoria, es decir, la representación consciente de su cuerpo. Esta representación se realiza desde una perspectiva en tercera persona, más precisamente, una representación alocéntrica del cuerpo. [59] Esta representación se evoca en tareas de autoimagen , como comparar el propio cuerpo con el de otros o dibujar las formas del propio cuerpo. Sin embargo, los pacientes con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa con frecuencia perciben su cuerpo como más grande de lo que es en realidad. [60]

Los pacientes con anorexia nerviosa tienen pensamientos negativos sobre su cuerpo, como "estoy demasiado gorda", "soy fea" y otros pensamientos negativos relacionados con el cuerpo. [61] En algunos casos, sin embargo, el cuerpo ideal internalizado es indicativo de delgadez no saludable (por ejemplo, un cuerpo sin formas femeninas o uno que comunica sufrimiento). Una forma corporal no saludable podría ser un factor de mantenimiento crítico, generando más atención de los miembros de la familia, reduciendo las solicitudes y expectativas de los demás, [62] y minimizando el atractivo sexual (especialmente en pacientes con trauma sexual). [63]

Afectivo

Los componentes afectivos de la imagen corporal son los sentimientos y emociones que se experimentan hacia el propio cuerpo. La insatisfacción corporal está presente con frecuencia en aquellas personas con trastornos de la imagen corporal [1] , a veces relacionada con la ansiedad [64] y la vergüenza [65] cuando el cuerpo se expone o se mira en un espejo . En algunos casos, se informa de ira y sentimientos de agresión hacia el propio cuerpo [66] . El miedo se asocia con pensamientos de engordar [66] .

En congruencia con la teoría de la autoobjetivación , las personas con trastornos de la imagen corporal frecuentemente experimentan el cuerpo sólo como un objeto a modificar en lugar de como un sujeto a cuidar. [67]

Conductual

El componente conductual de la alteración de la imagen corporal incluye diferentes conductas de comprobación corporal [68] como pesarse repetidamente durante el día, pasar un tiempo significativo frente al espejo o evitarlo, tomarse selfies con frecuencia , revisar partes del cuerpo con las manos (p. ej. medir la circunferencia de las muñecas, brazos, muslos, vientre o caderas). Otras conductas incluyen evitar situaciones en las que el cuerpo esté expuesto (por ejemplo, al nadar) y usar ropa muy holgada y que cubra. [69] De manera más general, se informa de la evitación de las sensaciones corporales, en particular las interoceptivas . [70]

Perceptivo

En la alteración de la imagen corporal, se alteran varios dominios perceptivos. La percepción visual es la más estudiada, [71] [72] [73] pero la investigación ha encontrado percepciones erróneas en otros dominios sensoriales como el háptico , [74] táctil , [75] y afectivo-tacto. [76] Además, el esquema corporal está sobrextendido. [77] [ aclaración necesaria ] Algunas investigaciones sugirieron que esto está relacionado con una representación mental general ampliada del tamaño corporal. [78] Un estudio de 2017 publicado en una revista complementaria a Nature [4] destacó cómo la alteración perceptiva está presente en aquellos recuperados de la anorexia nerviosa incluso sin preocupaciones corporales afectivas-cognitivas. Finalmente, la interocepción , la sensación del estado actual del cuerpo, [79] es problemática en aquellos con trastornos alimentarios . [80] [ aclaración necesaria ]

Comienzo

La edad de inicio de la alteración de la imagen corporal suele ser la adolescencia temprana , [81] la edad en la que la comparación con los compañeros se vuelve más significativa y conduce a una mayor sensibilidad hacia las críticas o burlas sobre la apariencia física . Además, la pubertad conduce a cambios rápidos en el tamaño y la forma del cuerpo que deben integrarse en la imagen corporal. [82] Por esta razón, la adolescencia se considera una edad crítica, con una mayor vulnerabilidad a la internalización de ideales de delgadez, [83] que en última instancia pueden conducir al desarrollo de insatisfacción corporal, alteración de la imagen corporal, [81] o trastornos alimentarios. [84] En una revisión de 2019, Sattler y colegas analizaron ocho estudios sobre el tema. Los autores encontraron que la mayoría de los adolescentes con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa ya tenían conductas de comprobación corporal, emociones y sentimientos negativos relacionados con el cuerpo, baja satisfacción corporal y una estimación alterada de su tamaño corporal en comparación con los controles sanos. [81] Lamentablemente, a pesar de su importancia clínica, todavía se desconoce exactamente cómo se pasa de la insatisfacción inicial con el propio cuerpo al trastorno perceptivo real. [85] La etiopatogenia es aún desconocida y es tema de hipótesis en los campos clínico y neurocientífico. [86] [70]

Relación con otros conceptos

Insatisfacción corporal

La insatisfacción corporal y la alteración de la imagen corporal están estrechamente relacionadas. Las variables personales, interpersonales, culturales, sociales y étnicas influyen en gran medida en la insatisfacción corporal, [87] influyendo en la aparición de sentimientos dolorosos hacia el propio cuerpo. Además, la presión social se considera un factor de riesgo para la insatisfacción corporal. Por ejemplo, la presencia frecuente en los medios de comunicación de cuerpos femeninos delgados determina, sobre todo en chicas jóvenes, una comparación diaria entre sus cuerpos y los de modelos y actrices que favorece la insatisfacción corporal; [88] la comparación de un cuerpo “ideal” y “real” alimenta una intensa insatisfacción con el propio cuerpo y aumenta el sentimiento de vergüenza, asco y ansiedad hacia el propio cuerpo y su apariencia. [89]

La insatisfacción con el propio cuerpo involucra sólo tres de los cuatro componentes de la imagen corporal. Quienes tienen insatisfacción corporal pueden tener pensamientos negativos sobre el propio cuerpo (p. ej., "soy feo" o "soy demasiado bajo"). Además, pueden tener conductas relacionadas con la insatisfacción corporal (p. ej., ponerse a dieta o recurrir a cirugía estética [90] [91] ). También pueden tener sentimientos negativos de insatisfacción con su cuerpo y avergonzarse de mostrarlo en público. [87] Sin embargo, todos estos aspectos no son suficientes para definirlo como una alteración de la imagen corporal. De hecho, no hay una alteración perceptiva del propio cuerpo. Por lo tanto, "alteración de la imagen corporal" no se puede utilizar indistintamente con "insatisfacción corporal", pero están estrechamente relacionados. [92]

Trastorno dismórfico corporal

La alteración de la imagen corporal en la anorexia y el trastorno dismórfico corporal (TDC) son trastornos psiquiátricos similares que implican una percepción alterada del cuerpo o partes de él, pero no son el mismo trastorno. [25] La alteración de la imagen corporal es un síntoma de la anorexia nerviosa (AN) y está presente como criterio C en el DSM-5, [2] y altera la percepción del peso y las formas de todo el cuerpo. Los pacientes con anorexia nerviosa creen que tienen sobrepeso , perciben su cuerpo como "gordo" y perciben mal la forma de su cuerpo . [93] El trastorno dismórfico corporal, por su parte, es un trastorno obsesivo-compulsivo caracterizado por una preocupación desproporcionada por defectos corporales individuales mínimos o ausentes, que causan angustia personal y deterioro social [94] —los pacientes con trastorno dismórfico corporal se preocupan por los detalles físicos, principalmente la cara , la piel y la nariz . [95] Por lo tanto, tanto la anorexia nerviosa como el trastorno dismórfico corporal manifiestan alteraciones significativas en la imagen corporal, pero son diferentes y altamente comórbidos. [25] Por ejemplo, Grant et al informaron que el 39% de los pacientes con AN en su muestra tenían un diagnóstico comórbido de trastorno dismórfico corporal, con preocupaciones no relacionadas con el peso. [96] Cerea et al informaron que el 26% de su muestra de AN tenía un probable diagnóstico de TDC con preocupaciones corporales no relacionadas con el peso. [97]

Si bien una revisión de 2019 realizada por Phillipou et al en Psychiatry Research sugirió que los dos trastornos podrían tomarse juntos como "alteraciones de la imagen corporal" (en plural), se necesitan estudios más profundos para confirmar esta nueva hipótesis de clasificación. [25]

Similitudes

Estudios previos encontraron que tanto los grupos con TDC como con trastornos alimentarios eran similares en insatisfacción corporal, verificación corporal, preocupaciones corporales, [98] y niveles de perfeccionismo. [99] Además, tanto los pacientes con TDC como con AN reportan intensidades más altas de emociones negativas, intensidades más bajas de emociones positivas, [31] menor autoestima y síntomas de ansiedad. [99] Además, la investigación encuentra preocupaciones severas sobre la apariencia de uno, lo que lleva a una confrontación continua con los cuerpos de los demás en ambas enfermedades. [99] Además, las alteraciones de la imagen corporal y el trastorno dismórfico corporal generalmente comienzan durante la adolescencia. Finalmente, las alteraciones en los procesos visuales parecen estar presentes en ambos trastornos, con mayor atención al detalle, pero con mayor dificultad para percibir estímulos de manera holística. [100] De hecho, la investigación en neurofisiología y neuroimagen sugiere similitudes entre los pacientes con TDC y AN en términos de anomalías en el procesamiento visoespacial . [101] [102]

Diferencias

A pesar de muchas similitudes, los dos trastornos también tienen diferencias significativas. [103] La primera es la distribución de género. La alteración de la imagen corporal está mucho más presente en mujeres, [104] a diferencia del TDC, que tiene una incidencia mucho menos desequilibrada. [105] Además, aquellos con dismorfofobia tienden a tener inhibiciones y evitación de actividades sociales más significativas que aquellos con anorexia nerviosa. [98] Las diferencias son evidentes cuando se considera el foco de las preocupaciones físicas y la percepción errónea en AN y TDC. Los pacientes con TDC reportan preocupaciones y percepción errónea en áreas corporales específicas (principalmente cara, piel y cabello). [106] En pacientes con AN, la percepción alterada podría involucrar los brazos, hombros, muslos, abdomen, caderas y senos, y las preocupaciones son sobre la forma y el peso general del cuerpo; [103] lo que lleva a una alteración de toda la representación mental explícita ( imagen corporal ) [1] e implícita ( esquema corporal ) [107] del cuerpo. [108] Además, en la anorexia nerviosa no sólo se altera la percepción visual del propio cuerpo, sino también la percepción táctil [75] e interoceptiva. [76] [80]

Diagnóstico

La alteración de la imagen corporal no está aún claramente definida en las clasificaciones oficiales de enfermedades. Sin embargo, aparece en el DSM-5 bajo el criterio C de la anorexia nerviosa y se describe vagamente como "una alteración en la forma en que se percibe el peso y la forma del cuerpo". Como resultado, el diagnóstico se basa generalmente en los signos y síntomas notificados; todavía no existen marcadores biológicos para la alteración de la imagen corporal. Numerosos instrumentos psicométricos para medir los componentes cognitivos, afectivos y conductuales de la propia imagen corporal se utilizan en entornos clínicos y de investigación, lo que ayuda a evaluar los componentes actitudinales de la imagen corporal. Recientemente, la investigación desarrolló otros instrumentos para medir el componente perceptivo.

Herramientas de evaluación de actitudes

Herramientas de evaluación perceptiva

Percepción multisensorial

La percepción del propio cuerpo es un proceso multisensorial que integra información derivada de diferentes cortezas sensoriales, incluidas las áreas visual , propioceptiva , táctil , interoceptiva y auditivo-vestibular . [115] Todas estas áreas están involucradas en la percepción del propio cuerpo. Un componente importante es la corteza premotora (CPM) y el surco intraparietal . Estas dos áreas están activas durante las tareas de percepción ilusoria de la mano en ambos hemisferios. [116]

También intervienen las áreas somatosensoriales, en particular la corteza somatosensorial primaria (S1). Una zona importante es la zona corporal extraestriada situada rostrocaudalmente en el lóbulo occipital y es específica de la percepción del cuerpo humano. Otras dos zonas de considerable importancia en la percepción del cuerpo son la ínsula y la corteza cingulada anterior . [117] La ​​corteza insular es fundamental en la percepción directa e integración de señales corporales procedentes de diferentes áreas corticales [79] y, a pesar de ser una zona históricamente delegada a la única función de percibir el estado de los órganos internos como propuso Sherrington en 1911, [118] los avances en la investigación demuestran el papel central de la ínsula en varios dominios, entre ellos el reconocimiento de que el propio cuerpo nos pertenece. [117] Es decir, la "propiedad del cuerpo". [119] [120]

Imágenes cerebrales

Los estudios de fMRI que examinan las respuestas cerebrales en pacientes con anorexia nerviosa a paradigmas que incluyen tareas de imagen corporal han encontrado una activación alterada en diferentes áreas cerebrales, incluyendo la corteza prefrontal , el precuneo , la corteza parietal , la ínsula , la amígdala , el estriado ventral , el área corporal extraestriada y el giro fusiforme . [121] Sin embargo, como comentó Janet Treasure , "la investigación [en el campo] está fragmentada, y el mecanismo de cómo estas áreas se mapean en las redes funcionales descritas anteriormente necesita más estudio... el mecanismo por el cual se impulsan los extremos de la distorsión corporal y [sus] circuitos aún no se conoce". [1]

Prevención

The Body Project [122] es un programa de prevención de trastornos alimentarios dentro de un marco cognitivo disonante. El programa ofrece un foro para que las chicas de secundaria y las mujeres en edad universitaria se enfrenten a ideales que parecen poco realistas y desarrollen una imagen corporal saludable y una autoestima. Se ha demostrado en repetidas ocasiones que reduce eficazmente la insatisfacción corporal, el estado de ánimo negativo, la dieta poco saludable y los trastornos alimentarios. [123]

Tratos

De la cognición, el afecto y la conducta

Históricamente, la investigación y los médicos se han centrado principalmente en los componentes cognitivos, afectivos y conductuales de las alteraciones de la imagen corporal. En consecuencia, los tratamientos generalmente se dirigen a síntomas como el control corporal, las creencias disfuncionales, los sentimientos y las emociones relacionadas con el cuerpo. Una de las psicoterapias más conocidas en el campo es la TCC-E. [124] La TCC-E es una terapia cognitivo-conductual que se ha mejorado con estrategias particulares para abordar la psicopatología de los trastornos alimentarios. Estas incluyen la reducción de los pensamientos negativos y las preocupaciones sobre el peso y la forma corporal, la reducción del perfeccionismo clínico y la conducta de control corporal. [125] En 2020, una revisión ha demostrado que la TCC-E reduce eficazmente los síntomas centrales de los trastornos alimentarios, incluidas las preocupaciones sobre el cuerpo. A pesar de esto, los resultados de la TCC-E no son mejores que otras formas de tratamiento. [126] Todavía no se ha identificado una terapia de elección para los trastornos alimentarios en adultos. [1]

Además, otros dos tratamientos de imagen corporal dignos de mención son el "Cuaderno de trabajo sobre imagen corporal" de Thomas F. Cash [127] y BodyWise [128] . El primero es un tratamiento grupal de ocho pasos dentro de un marco cognitivo-conductual clásico. El segundo es un tratamiento basado en la psicoeducación mejorado con técnicas de rehabilitación cognitiva para promover la conciencia de las dificultades de la imagen corporal y reducir la inflexibilidad cognitiva y la insatisfacción corporal.

De la percepción

Escenario común de investigación de realidad virtual

En comparación con los paradigmas terapéuticos cognitivo-conductuales clásicos, desde principios de la década de 2000 se han desarrollado nuevos tratamientos para el trastorno de la imagen corporal centrados en el componente perceptivo del trastorno. La exposición al espejo [12] es una nueva técnica cognitivo-conductual que tiene como objetivo reducir la evitación experiencial, reducir la insatisfacción corporal y mejorar la percepción errónea del propio cuerpo. Durante la terapia de exposición , se invita a los pacientes a observarse frente a un gran espejo de cuerpo entero . Existen diferentes tipos de exposición al espejo: exposición guiada; exposición no guiada; exposición con ejercicios de atención plena ; y exposición al espejo basada en disonancia cognitiva . [129] [130] Hasta la fecha, pocos estudios han investigado los efectos de la exposición al espejo en pacientes con trastorno de la imagen corporal. En el International Journal of Eating Disorders , Key et al (2002) realizaron un ensayo no aleatorizado en una muestra clínica y compararon una terapia grupal de imagen corporal con o sin exposición al espejo. [131] Encontraron una mejora significativa en la insatisfacción corporal solo en el grupo de terapia de exposición al espejo. A pesar de la evidencia positiva, en 2018, una revisión en Clinical Psychology Review sugiere que la exposición al espejo tiene un efecto bajo a medio en la reducción de la alteración de la imagen corporal y se necesitan más estudios para mejorarla. [132]

Otro tratamiento para la alteración de la imagen corporal es el intercambio corporal mediante realidad virtual (RV). El intercambio corporal mediante realidad virtual es una técnica que permite generar una ilusión corporal durante una experiencia de realidad virtual. En concreto, tras construir un avatar virtual mediante un software de modelado 3D , es posible generar la ilusión de que el cuerpo del avatar es el propio cuerpo. El avatar es un modelo del cuerpo humano en 3D que simula el tamaño real del paciente y puede modificarse directamente. Algunos estudios han descubierto que aplicar esta técnica a personas con anorexia nerviosa reduce la percepción errónea de su cuerpo [56] [133] pero proporciona, por el momento, solo un efecto a corto plazo. [133]

entrenamiento de aro
Sesión de entrenamiento con aro. En la esquina inferior derecha: la circunferencia percibida de las caderas se compara con la real.

Sin embargo, también se han desarrollado otros tratamientos para integrar la percepción táctil, propioceptiva e interoceptiva en la percepción corporal general. Hoop Training es una intervención a corto plazo de 8 semanas (10 minutos por sesión) diseñada para tomar conciencia y reducir la percepción errónea del cuerpo. Durante el ejercicio, se colocan varios círculos flexibles de diferentes tamaños frente al paciente. Primero, los pacientes indican cuál de los diferentes círculos se ajusta mejor a la circunferencia de sus caderas. Una vez indicado, se invita a los pacientes a entrar en el círculo y, levantándolo, subestimar si su estimación fue precisa o no. El ejercicio se lleva a cabo hasta que el paciente identifica la circunferencia correcta para sus caderas. El círculo elegido inicialmente se puede comparar con el que puede coincidir con el tamaño real del paciente. Hoop Training está destinado a trabajar los componentes cognitivos, afectivos y perceptivos de la alteración de la imagen corporal y los primeros datos de eficacia se publicaron en 2019. [13]

Otro tratamiento perceptivo es el Body Perception Treatment (BPT) cuyos primeros datos de eficacia se publicaron en 2021. El BPT es una intervención grupal específica para la alteración de la imagen corporal centrada en las autopercepciones táctiles, propioceptivas e interoceptivas durante una experiencia centrada en el cuerpo. [5] Durante el ejercicio, los pacientes se tumban boca arriba en posición supina con los ojos cerrados. A continuación, el terapeuta guía a los pacientes para que centren su atención de forma selectiva en las diferentes partes del cuerpo en contacto con el suelo. En orden: pies, pantorrillas, muslos, espalda, hombros, manos, brazos, cabeza y el cuerpo en su totalidad. Además, se invita a los pacientes a prestar atención a la temperatura de la piel, los latidos del corazón y el flujo de la respiración. El tratamiento es coherente con la hipótesis del papel de la interocepción en el desarrollo de la alteración de la imagen corporal planteada por Badoud y Tsakiris en 2017. [70]

Tanto el entrenamiento con aro como el tratamiento de percepción corporal mostraron resultados efectivos en estudios piloto [13] [5] y fueron diseñados para funcionar dentro de un marco de integración multisensorial . [13] [5] Sin embargo, complementan, no reemplazan, las terapias estándar actuales para los trastornos alimentarios. Sin embargo, ambos son también tratamientos novedosos y los resultados no se han replicado en estudios independientes. Por lo tanto, su efectividad real tendrá que ser confirmada/desconfirmada por futuras investigaciones. A fines de 2021, aún no se habían replicado.

Referencias

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