La bioética es a la vez un campo de estudio y práctica profesional, interesado en cuestiones éticas relacionadas con la salud (centradas principalmente en lo humano, pero también incluye cada vez más la ética animal ), incluidas aquellas que surgen de los avances en biología , medicina y tecnologías. Propone la discusión sobre el discernimiento moral en la sociedad (qué decisiones son "buenas" o "malas" y por qué) y a menudo se relaciona con la política y la práctica médica, pero también con cuestiones más amplias como el medio ambiente , el bienestar y la salud pública . La bioética se ocupa de las cuestiones éticas que surgen en las relaciones entre las ciencias de la vida , la biotecnología , la medicina , la política , el derecho , la teología y la filosofía . Incluye el estudio de los valores relacionados con la atención primaria, otras ramas de la medicina (" la ética de lo ordinario "), la educación ética en la ciencia, la ética animal y ambiental , y la salud pública.
El término bioética ( griego bios , "vida"; ethos , "naturaleza moral, comportamiento" [1] ) fue acuñado en 1927 por Fritz Jahr en un artículo sobre un "imperativo bioético" relativo al uso de animales y plantas en la investigación científica. [2] En 1970, el bioquímico y oncólogo estadounidense Van Rensselaer Potter utilizó el término para describir la relación entre la biosfera y una población humana en crecimiento. El trabajo de Potter sentó las bases de la ética global , una disciplina centrada en el vínculo entre la biología, la ecología, la medicina y los valores humanos. [3] [4] Sargent Shriver , el cónyuge de Eunice Kennedy Shriver, afirmó que había inventado el término "bioética" en la sala de su casa en Bethesda, Maryland, en 1970. Dijo que pensó en la palabra después regresando de una discusión esa misma tarde en la Universidad de Georgetown, donde discutió con otros un posible patrocinio de la familia Kennedy de un instituto centrado en la "aplicación de la filosofía moral a dilemas médicos concretos". [5]
La disciplina de la bioética ha abordado una amplia gama de investigaciones humanas; que van desde debates sobre los límites de los estilos de vida (por ejemplo, aborto , eutanasia ), maternidad subrogada, la asignación de recursos escasos para la atención de la salud (por ejemplo, donación de órganos , racionamiento de la atención médica ), hasta el derecho a rechazar atención médica por razones religiosas o culturales. Los bioeticistas no están de acuerdo entre ellos sobre los límites precisos de su disciplina, y debaten si el campo debería ocuparse de la evaluación ética de todas las cuestiones relacionadas con la biología y la medicina, o sólo un subconjunto de estas cuestiones. [6] Algunos bioeticistas limitarían la evaluación ética únicamente a la moralidad de los tratamientos médicos o las innovaciones tecnológicas , y al momento del tratamiento médico de los seres humanos. Otros aumentarían el alcance de la evaluación moral para abarcar la moralidad de todos los movimientos que posiblemente ayudarían o dañarían a los organismos que logran sentir miedo.
El alcance de la bioética ha evolucionado más allá de la mera biotecnología para incluir temas como la clonación , la terapia génica , la extensión de la vida , la ingeniería genética humana ; también puede incluir la astroética y la vida en el espacio, [7] [8] y la manipulación de la biología básica a través del ADN alterado. , XNA y proteínas. [9] Estos (y otros) desarrollos pueden afectar la evolución futura y requerir nuevos principios que aborden la vida en su esencia, como la ética biótica que valora la vida misma en sus procesos y estructuras biológicas básicas, y busca su propagación. [10] Más allá de lo biológico, las cuestiones planteadas en la salud pública, como la vacunación y la asignación de recursos, también han alentado el desarrollo de nuevos marcos éticos [11] para abordar tales desafíos. Un estudio publicado en 2022 basado en un corpus de artículos completos de ocho revistas principales de bioética demostró la heterogeneidad de este campo al distinguir 91 temas que se han discutido en estas revistas durante el último medio siglo. [12]
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Una de las primeras áreas abordadas por los bioéticos modernos fue la experimentación humana. Según la Declaración de Helsinki publicada por la Asociación Médica Mundial , los principios esenciales en la investigación médica con seres humanos son la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. Debe respetarse la autonomía de los individuos para tomar decisiones asumiendo responsabilidad por ellas y respetando la autonomía de los demás. Para las personas que no pueden ejercer su autonomía, se deben tomar medidas especiales para proteger sus derechos e intereses.
En EE.UU., la Comisión Nacional para la Protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y del Comportamiento se estableció inicialmente en 1974 para identificar los principios éticos básicos que deberían subyacer en la realización de investigaciones biomédicas y del comportamiento que involucran sujetos humanos. Sin embargo, los principios fundamentales anunciados en el Informe Belmont (1979), a saber, el respeto por las personas , la beneficencia y la justicia , han influido en el pensamiento de los bioéticos en una amplia gama de cuestiones. Otros han añadido a esta lista de valores cardinales la no maleficencia, la dignidad humana y la santidad de la vida. En general, el Informe Belmont ha guiado la investigación en una dirección centrada en defender temas delicados, así como en impulsar la transparencia entre el investigador y el sujeto. La investigación ha florecido en los últimos 40 años y, debido al avance de la tecnología, se cree que los seres humanos han superado el Informe Belmont y se desea la necesidad de una revisión. [13]
Otro precepto esencial de la bioética es su colocación de valor en el diálogo y la presentación. En las universidades de todo Estados Unidos existen numerosas corporaciones de bioética basadas exclusivamente en el diálogo para defender precisamente esos objetivos. Los ejemplos incluyen la Sociedad de Bioética del Estado de Ohio [14] y la Sociedad de Bioética de Cornell. [15] También existen versiones de nivel profesional de estas organizaciones.
Muchos especialistas en bioética, en particular los académicos científicos, conceden la prioridad más fácil a la autonomía. Confían en que cada paciente debería decidir en qué dirección de movimiento piensa más de acuerdo con sus creencias. En otras palabras, el paciente siempre debe tener la libertad de elegir su propio tratamiento. [dieciséis]
La ética médica es un departamento de ética utilizado que analiza el ejercicio de los medicamentos clínicos y la investigación científica asociada. La ética médica se basa totalmente en un conjunto de valores a los que los gurús pueden recurrir en caso de cualquier confusión o conflicto. Estos valores consisten en el aprecio por la autonomía, la beneficencia y la justicia.
La ética afecta las decisiones médicas tomadas por los proveedores de atención médica y los pacientes. [17] La ética médica es el estudio de los valores y juicios morales tal como se aplican a la medicina . Los cuatro compromisos morales principales son el respeto a la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. Utilizar estos cuatro principios y pensar en cuál es la preocupación específica de los médicos por su ámbito de práctica puede ayudarles a tomar decisiones morales. [18] Como disciplina académica, la ética médica abarca su aplicación práctica en entornos clínicos, así como el trabajo sobre su historia, filosofía, teología y sociología.
La ética médica tiende a entenderse estrictamente como ética profesional aplicada; mientras que la bioética tiene una aplicación más amplia, afectando a la filosofía de la ciencia y cuestiones de biotecnología . Los dos campos a menudo se superponen y la distinción es más una cuestión de estilo que de consenso profesional. La ética médica comparte muchos principios con otras ramas de la ética sanitaria , como la ética de la enfermería . Un bioético ayuda a la comunidad de investigación y atención médica a examinar las cuestiones morales involucradas en nuestra comprensión de la vida y la muerte, y a resolver dilemas éticos en la medicina y la ciencia. Ejemplos de esto serían el tema de la igualdad en la medicina, la intersección de prácticas culturales y atención médica, la distribución ética de los recursos sanitarios en pandemias, [ cita necesaria ] [19] y cuestiones de bioterrorismo . [20]
Las preocupaciones éticas médicas frecuentemente tocan cuestiones de vida o muerte. Los derechos de los pacientes, el consentimiento informado, la confidencialidad, la competencia, las directivas anticipadas, el descuido y muchos otros temas se destacan como preocupaciones de salud graves.
De lo que se trata la ética es de las acciones adecuadas a tomar a la luz de todas las circunstancias. Se analiza la diferencia entre lo que está bien y lo que está mal en un momento determinado y en una sociedad en particular. La ética médica se ocupa de los deberes que los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica tienen para con los pacientes, la sociedad y otros profesionales de la salud.
La profesión de la salud tiene un conjunto de estándares éticos que son relevantes para diversas organizaciones de trabajadores de la salud e instalaciones médicas. La ética nunca está estancada y siempre es relevante. Lo que ahora se considera una ética aceptable puede que no lo fuera hace cien años. Se requiere que el administrador del hospital tenga un profundo conocimiento de sus obligaciones morales y legales. [21]
La práctica de la bioética en la atención clínica ha sido estudiada por la sociología médica . [22] Muchos académicos consideran que la bioética surgió en respuesta a una percepción de falta de responsabilidad en la atención médica en la década de 1970. [23] : 2 Al estudiar la práctica clínica de la ética en la atención médica, Hauschildt y Vries descubrieron que las cuestiones éticas a menudo se reformulaban como juicios clínicos para permitir a los médicos tomar decisiones. Los especialistas en ética suelen poner las decisiones clave en manos de los médicos y no de los pacientes. [23] : 14
Las estrategias de comunicación sugeridas por los éticos actúan para disminuir la autonomía del paciente. Los ejemplos incluyen que los médicos discutan las opciones de tratamiento entre sí antes de hablar con los pacientes o sus familiares para presentar un frente unido y limitar la autonomía del paciente, ocultando la incertidumbre entre los médicos. Las decisiones sobre los objetivos generales del tratamiento se replantearon como cuestiones técnicas que excluían a los pacientes y sus familias. Se utilizaron expertos en cuidados paliativos como intermediarios para guiar a los pacientes hacia un tratamiento al final de su vida menos invasivo. [23] : 11 En su estudio, Hauschild y Vries encontraron que el 76% de los consultores éticos estaban capacitados como médicos. [23] : 12
Al estudiar el consentimiento informado , Corrigan descubrió que algunos procesos sociales daban como resultado limitaciones en la elección de los pacientes, pero también, en ocasiones, los pacientes podían encontrar onerosas las preguntas sobre el consentimiento para los ensayos médicos. [24]
El tema más frecuente es cómo la estratificación social (basada en el nivel socioeconómico, el género, la clase, el origen étnico y la edad) afecta los patrones de comportamiento relacionados con la salud y la enfermedad, el riesgo de enfermedad, la discapacidad y otros resultados relacionados con la atención médica. Otro enfoque importante es el estudio de la organización y prestación de atención de salud, que abarca las estructuras organizativas en evolución de las organizaciones de atención de salud y la psicología social de la salud y la atención de salud. Estas últimas investigaciones cubren temas que incluyen las conexiones entre médicos y pacientes, mecanismos de afrontamiento y apoyo social. La descripción de otros campos importantes del estudio de la sociología médica enfatiza cómo la teoría y la investigación han cambiado en el siglo XXI. [25]
Los bioéticos provienen de una amplia variedad de orígenes y están capacitados en una amplia gama de disciplinas. El campo contiene personas formadas en filosofía como Baruch Brody de la Universidad Rice , Julian Savulescu de la Universidad de Oxford , Arthur Caplan de la Universidad de Nueva York , Peter Singer de la Universidad de Princeton , Frances Kamm de la Universidad Rutgers , Daniel Callahan del Centro Hastings y Daniel Brock. de la Universidad de Harvard ; especialistas en ética con formación médica como Mark Siegler de la Universidad de Chicago y Joseph Fins de la Universidad de Cornell ; abogados como Nancy Dubler de la Facultad de Medicina Albert Einstein o Jerry Menikoff de la Oficina federal para la Protección de la Investigación Humana ; politólogos como Francis Fukuyama ; eruditos en estudios religiosos, incluido James Childress ; y teólogos como Lisa Sowle Cahill y Stanley Hauerwas.
El campo, anteriormente dominado por filósofos con formación formal, se ha vuelto cada vez más interdisciplinario , y algunos críticos incluso afirman que los métodos de la filosofía analítica han perjudicado el desarrollo del campo. Las principales revistas en este campo incluyen The Journal of Medicine and Philosophy , Hastings Center Report , American Journal of Bioethics , Journal of Medical Ethics , Bioethics , Kennedy Institute of Ethics Journal , Public Health Ethics y Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics. . La bioética también se ha beneficiado de la filosofía de proceso desarrollada por Alfred North Whitehead . [26] [27]
Otra disciplina que discute la bioética es el campo del feminismo; La Revista Internacional de Enfoques Feministas de la Bioética ha desempeñado un papel importante en la organización y legitimación del trabajo feminista en bioética. [28]
Muchas comunidades religiosas tienen una historia de investigación sobre cuestiones bioéticas y han desarrollado reglas y directrices sobre cómo abordar estas cuestiones desde el punto de vista de sus respectivas religiones . Las religiones judía , cristiana y musulmana han desarrollado un cuerpo considerable de literatura sobre estos temas. [29] En el caso de muchas culturas no occidentales, no existe una separación estricta entre la religión y la filosofía. En muchas culturas asiáticas, por ejemplo, hay un animado debate sobre cuestiones bioéticas. La bioética budista, en general, se caracteriza por una perspectiva naturalista que conduce a un enfoque racionalista y pragmático. Los bioeticistas budistas incluyen a Damien Keown . En la India, Vandana Shiva es una destacada bioética que habla desde la tradición hindú .
En África, y en parte también en América Latina, el debate sobre la bioética se centra con frecuencia en su relevancia práctica en el contexto del subdesarrollo y las relaciones de poder geopolítico. [30] En África, su enfoque bioético está influenciado por la bioética occidental y es similar a ella debido a la colonización de muchos países africanos. [31] Algunos bioeticistas africanos están pidiendo un cambio en la bioética que utilice la filosofía africana indígena en lugar de la filosofía occidental. Algunos bioeticistas africanos también creen que será más probable que los africanos acepten un enfoque bioético basado en su propia cultura, así como que empoderen a los africanos. [31] [ vago ]
Masahiro Morioka sostiene que en Japón el movimiento de bioética fue lanzado por primera vez por activistas de la discapacidad y feministas a principios de los años 1970, mientras que la bioética académica comenzó a mediados de los años 1980. Durante este período, aparecieron tanto en la academia como en el periodismo debates filosóficos únicos sobre la muerte cerebral y la discapacidad. [32] En la cultura y la bioética chinas, no hay tanto énfasis en la autonomía como en comparación con el fuerte énfasis puesto en la autonomía en la bioética occidental. La comunidad, los valores sociales y la familia son muy valorados en la cultura china y contribuyen a la falta de énfasis en la autonomía en la bioética china. Los chinos creen que la familia, la comunidad y el individuo son interdependientes entre sí, por lo que es común que la unidad familiar tome decisiones colectivas con respecto a la atención médica y la atención médica de un ser querido, en lugar de que un individuo tome una decisión independiente por su o ella misma. [33]
Algunos sostienen que la espiritualidad y la comprensión mutua como seres espirituales y agentes morales es un aspecto importante de la bioética y que la espiritualidad y la bioética están fuertemente entrelazadas entre sí. Como proveedor de atención médica, es importante conocer y comprender las distintas visiones del mundo y creencias religiosas. Tener este conocimiento y comprensión puede capacitar a los proveedores de atención médica con la capacidad de tratar y atender mejor a sus pacientes. Desarrollar una conexión y comprensión del agente moral de un paciente ayuda a mejorar la atención brindada al paciente. Sin esta conexión o comprensión, los pacientes pueden correr el riesgo de convertirse en "unidades de trabajo sin rostro" y ser vistos como un "conjunto de condiciones médicas" en contraposición a los seres históricos y espirituales que son. [34]
La bioética en el ámbito del Islam difiere de la bioética occidental, pero también comparten algunas perspectivas similares. La bioética occidental se centra en los derechos, especialmente los derechos individuales. La bioética islámica se centra más en los deberes y obligaciones religiosos, como buscar tratamiento y preservar la vida. [35] La bioética islámica está fuertemente influenciada y conectada con las enseñanzas del Corán, así como con las enseñanzas del profeta Mahoma. Estas influencias esencialmente lo convierten en una extensión de la Shariah o Ley Islámica. En la bioética islámica, los pasajes del Corán se utilizan a menudo para validar diversas prácticas médicas. Por ejemplo, un pasaje del Corán afirma: "Quien mate a un ser humano... será como si hubiera matado a toda la humanidad, y quien salve la vida de uno, será como si hubiera salvado la vida de todos". humanidad." Este extracto puede usarse para alentar el uso de la medicina y las prácticas médicas para salvar vidas, pero también puede verse como una protesta contra la eutanasia y el suicidio asistido. En el Islam se otorga un gran valor a la vida humana y, a su vez, la vida humana también se valora profundamente en la práctica de la bioética islámica. Los musulmanes creen que toda vida humana, incluso una de mala calidad, debe ser valorada y debe ser cuidada y conservada. [36]
La educación islámica sobre los problemas sensibles asociados a la existencia normal y a los estilos de vida humanos en singular se puede buscar en la bioética islámica. Como veremos más adelante, debido a la interconexión de la regulación islámica y la ética islámica, la bioética islámica tiene que reflexionar sobre las necesidades de la regulación islámica (Shari'ah) además de las consideraciones éticas.
Para reaccionar ante los nuevos avances tecnológicos y médicos, juristas islámicos informados celebrarán periódicamente conferencias para discutir nuevas cuestiones bioéticas y llegar a un acuerdo sobre su postura sobre el tema desde una perspectiva islámica. Esto permite que la bioética islámica siga siendo flexible y receptiva a los nuevos avances de la medicina. [37] Los puntos de vista adoptados por los juristas islámicos sobre cuestiones bioéticas no siempre son decisiones unánimes y en ocasiones pueden diferir. Hay mucha diversidad entre los musulmanes, que varía de un país a otro, y los diferentes grados en los que se adhieren a la Shariah. [38] Las diferencias y desacuerdos con respecto a la jurisprudencia, la teología y la ética entre las dos ramas principales del Islam, suní y chiíta, conducen a diferencias en los métodos y formas en que se practica la bioética islámica en todo el mundo islámico. [39] Un área donde hay una falta de consenso es la muerte cerebral. La Academia Islámica de Fiqh de la Organización de Conferencias Islámicas (OIC-IFA) sostiene que la muerte cerebral es equivalente a la muerte cardiopulmonar y reconoce la muerte cerebral en un individuo como el individuo que está fallecido. Por el contrario, la Organización Islámica de Ciencias Médicas (IOMS) afirma que la muerte cerebral es un "estado intermedio entre la vida y la muerte" y no reconoce que un individuo con muerte cerebral haya fallecido. [40]
Los bioéticos islámicos miran al Corán y a los líderes religiosos en cuanto a su visión sobre la reproducción y el aborto. Se cree firmemente que la reproducción de un niño humano sólo puede ser adecuada y legítima a través del matrimonio. Esto no significa que un hijo sólo pueda reproducirse mediante relaciones sexuales entre una pareja casada, sino que la única forma adecuada y legítima de tener un hijo es cuando se trata de un acto entre marido y mujer. Está bien que una pareja casada tenga un hijo artificialmente y mediante técnicas que utilizan la biotecnología moderna en lugar de tener relaciones sexuales, pero hacerlo fuera del contexto del matrimonio sería considerado inmoral.
La bioética islámica está firmemente en contra del aborto y lo prohíbe estrictamente. El IOMS afirma que "desde el momento en que un cigoto se instala dentro del cuerpo de una mujer, merece un grado de respeto unánimemente reconocido". El aborto sólo puede permitirse en situaciones únicas en las que se considera el "mal menor". [40]
La bioética islámica puede utilizarse para encontrar asesoramiento sobre cuestiones prácticas relacionadas con la vida en general y la vida humana en particular. Como veremos más adelante, la bioética islámica debe tener en cuenta tanto las preocupaciones morales como los requisitos de la ley islámica (Shari'ah) debido a la interdependencia de la ley islámica y la ética islámica. Para evitar cometer un error, todo debe ser examinado minuciosamente, primero con criterios morales y luego con criterios legales. Parece que muchos escritores sobre bioética islámica no han logrado distinguir entre ambas.
A pesar de que la ley y la moral islámicas están completamente de acuerdo entre sí, pueden tener prescripciones distintas debido a sus diversos fines y objetivos. Una distinción, por ejemplo, es que la ética islámica busca enseñar a aquellos con deseos más elevados cómo llegar a ser más perfectos y más cercanos a Dios, pero la ley islámica busca disminuir los criterios de perfección o placer en ambos ámbitos que son factibles para el promedio o incluso para el nivel inferior. que el promedio.
Así que todo lo que la ley islámica considera esencial o requerido es indudablemente visto de la misma manera por la ética islámica. Sin embargo, puede haber situaciones en las que algo no vaya en contra de la ley islámica pero, aun así, esté condenado por la ética islámica. O puede haber circunstancias que, si bien no son requeridas por la ley islámica, son esenciales desde un punto de vista ético. Por ejemplo, si bien la ley islámica no prohíbe estrictamente las conversaciones ociosas, es moralmente inaceptable ya que es una pérdida de tiempo y es perjudicial para el crecimiento espiritual. Otro ejemplo son las oraciones nocturnas (que deben realizarse después de medianoche y antes del amanecer).
Las primeras influencias de la bioética islámica La bioética islámica se basa en el Corán, la Sunnah y la razón (al-'aql), como cualquier otra investigación sobre el Islam. Los musulmanes suníes pueden utilizar términos como ijmaa' (consenso) y qiyas en lugar de razón (analogía). La Ijmaa' y las qiyas como tales no son reconocidas por los chiítas ya que son pruebas insuficientes por sí solas. [41]
En la bioética cristiana se observa que la Biblia, especialmente el Nuevo Testamento , enseña sobre la curación por la fe. La curación en la Biblia a menudo se asocia con el ministerio de individuos específicos, incluidos Elías , Jesús y Pablo . [42] El grupo más grande de milagros mencionado en el Nuevo Testamento involucra curaciones, los Evangelios dan diferentes cantidades de detalles para cada episodio, a veces Jesús cura simplemente diciendo algunas palabras, en otras ocasiones, emplea materiales como saliva y barro. [43] [44]
El médico cristiano Reginald B. Cherry ve la curación por la fe como un camino de curación en el que Dios usa tanto lo natural como lo sobrenatural para sanar. [45] Ser sanado ha sido descrito como un privilegio de aceptar la redención de Cristo en la cruz. [46] El escritor pentecostal Wilfred Graves Jr. ve la curación del cuerpo como una expresión física de la salvación . [47] Mateo 8:17, después de describir a Jesús exorcizando al atardecer y sanando a todos los enfermos que le fueron traídos, cita estos milagros como un cumplimiento de la profecía de Isaías 53:5: "Él tomó nuestras enfermedades y llevó nuestras enfermedades". enfermedades".
Jesús respaldó el uso de la asistencia médica de la época (medicinas de aceite y vino) cuando contó la parábola del buen samaritano (Lucas 10:25-37), quien "vendó las heridas [de un herido], echando aceite y vino" (versículo 34) como lo haría un médico. Luego, Jesús le dijo al dubitativo maestro de la ley (que había suscitado esta parábola con su pregunta autojustificadora: "¿Y quién es mi prójimo?" en el versículo 29) que "vaya y haga lo mismo" amando a otros con quienes nunca lo haría. asociamos ordinariamente (versículo 37). [48]
El principio del carácter sagrado de la vida humana está en la base de la bioética católica. [49] En materia de aborto , por ejemplo, católicos y ortodoxos se encuentran en posiciones muy similares. La bioética católica insiste en este concepto, [49] sin excepción, mientras que los anglicanos , los valdenses y los luteranos tienen posiciones más cercanas a las laicas, por ejemplo en lo que respecta al final de la vida. [50] [51]
En 1936, Ludwig Bieler argumentó que Jesús fue estilizado en el Nuevo Testamento en la imagen del "hombre divino" (griego: theios aner ), que estaba muy extendida en la antigüedad. Se dice que muchos de los gobernantes y ancianos famosos de la época tenían poderes curativos divinos. [52]
Cuestiones contemporáneas de política bioética y de atención de la salud, incluido el aborto, la distribución de recursos limitados, la naturaleza de la capellanía hospitalaria adecuada, la experimentación fetal, el uso de tejido fetal en el tratamiento, la ingeniería genética, el uso de unidades de cuidados críticos, las distinciones entre lo ordinario y lo extraordinario. El tratamiento, la eutanasia, el consentimiento libre e informado, las determinaciones de competencia y el sentido de la vida, se examinan en el marco de los compromisos morales cristianos tradicionales. [53]
La bioética feminista critica los campos de la bioética y la medicina por su falta de inclusión de las perspectivas de las mujeres y otros grupos marginados. [28] Se cree que esta falta de perspectiva por parte de las mujeres crea desequilibrios de poder que favorecen a los hombres. [54] Se teoriza que estos desequilibrios de poder se crean a partir de la naturaleza androcéntrica de la medicina. [54] Un ejemplo de falta de consideración hacia las mujeres son los ensayos clínicos de medicamentos que excluyen a las mujeres debido a fluctuaciones hormonales y posibles defectos de nacimiento futuros. [55] Esto ha llevado a una brecha en la investigación sobre cómo los productos farmacéuticos pueden afectar a las mujeres. [55] Las bioeticistas feministas exigen la necesidad de enfoques feministas de la bioética porque la falta de perspectivas diversas en bioética y medicina puede causar daños evitables a grupos que ya son vulnerables. [28]
Este estudio ganó prevalencia por primera vez en el campo de la medicina reproductiva, ya que se consideraba un "tema de mujeres". [54] Desde entonces, los enfoques feministas de la bioética se han ampliado para incluir temas bioéticos en salud mental, defensa de la discapacidad , accesibilidad a la atención médica y productos farmacéuticos . [54] Lindemann señala la necesidad de que la agenda futura de los enfoques feministas de la bioética se expanda aún más para incluir la ética organizacional de la atención médica, la genética , la investigación con células madre y más. [54]
Figuras notables de la bioética feminista incluyen a Carol Gilligan , Susan Sherwin y las creadoras de la Revista Internacional de Enfoques Feministas de la Bioética , Mary C. Rawlinson y Anne Donchin. Al libro de Sherwin No Longer Patient: Feminist Ethics in Health Care (1992) se le atribuye ser uno de los primeros libros completos publicados sobre el tema de la bioética feminista y señala las deficiencias de las teorías bioéticas vigentes en ese momento. [28] El punto de vista de Sherwin incorpora modelos de opresión dentro de la atención médica que pretenden marginar aún más a las mujeres, las personas de color, los inmigrantes y las personas con discapacidades. [56] Desde su creación en 1992, la Revista Internacional de Enfoques Feministas de la Bioética ha trabajado mucho para legitimar el trabajo y la teoría feministas en bioética. [28]
Al señalar la marca masculina de su sujeto humano supuestamente genérico y el hecho de que la tradición no considera los derechos de las mujeres como derechos humanos, la bioética feminista desafía a la bioética. Este artículo explora cómo el otro género se vuelve mudo e invisible como resultado de esta generización invisible de lo universal. Demuestra cómo la deshumanización del "hombre" es la causa fundamental de la enfermedad a nivel social y personal. Finalmente, hace muchas recomendaciones sobre cómo las representaciones de la experiencia y los cuerpos de las mujeres podrían ayudar a reconsiderar de manera constructiva los principios éticos fundamentales. [57]
La bioética, la ética de las ciencias de la vida en general, se amplió a partir del encuentro entre expertos en medicina y laicos, para incluir la ética organizacional y social, y la ética ambiental. [58] A partir de 2019 existían libros de texto de bioética verde. [59]
La terapia génica implica ética, porque los científicos están realizando cambios en los genes, los componentes básicos del cuerpo humano. [17] Actualmente, la terapia génica terapéutica está disponible para tratar trastornos genéticos específicos mediante la edición de células en partes específicas del cuerpo. Por ejemplo, la terapia génica puede tratar enfermedades hematopoyéticas. [60] También existe una terapia genética controvertida llamada "terapia genética de la línea germinal", en la que los genes de un espermatozoide o de un óvulo se pueden editar para prevenir trastornos genéticos en la generación futura . Se desconoce cómo afecta este tipo de terapia génica al desarrollo humano a largo plazo. En los Estados Unidos, los fondos federales no se pueden utilizar para investigar la terapia genética de la línea germinal. [17]
Los desafíos éticos en la terapia génica para enfermedades infantiles raras subrayan la complejidad de iniciar ensayos, determinar los niveles de dosis e involucrar a las familias afectadas. Dado que más de un tercio de las terapias genéticas se dirigen a enfermedades raras, genéticas, de inicio pediátrico y que limitan la vida, la selección justa de los participantes y el compromiso transparente con las comunidades de pacientes se convierten en consideraciones éticas cruciales. [61] Otra preocupación implica el uso de vectores derivados de virus para la transferencia de genes, lo que aumenta la seguridad y las implicaciones hereditarias. Además, el dilema ético en la terapia génica explora los daños potenciales de la mejora humana, particularmente en lo que respecta al nacimiento de personas discapacitadas. [62] Abordar estos desafíos es vital para el desarrollo responsable, la aplicación y el acceso equitativo a las terapias génicas. La experiencia con la hormona del crecimiento humano ilustra aún más las líneas borrosas entre terapia y mejora, enfatizando la importancia de las consideraciones éticas para equilibrar los beneficios terapéuticos y las mejoras potenciales, especialmente en el campo de rápido avance de la medicina genómica. [63] A medida que las terapias genéticas avanzan hacia la aprobación de la FDA, la colaboración con los proveedores de genética clínica se vuelve esencial para navegar las complejidades éticas de esta nueva era en la medicina. [64] [65]
La bioética como materia de ejercicio profesional (aunque no como profesión formal) se desarrolló inicialmente en América del Norte en los años ochenta y noventa, en las áreas de la ética clínica/médica y la ética de la investigación . Internacionalizándose lentamente como campo, desde la década de 2000 la bioética profesional se ha expandido para incluir otras especialidades, como la ética organizacional en los sistemas de salud, la ética de la salud pública y, más recientemente, la ética de la inteligencia artificial . Los especialistas en ética profesionales pueden denominarse consultores , especialistas en ética , coordinadores o incluso analistas ; y pueden trabajar en organizaciones de atención médica, agencias gubernamentales y tanto en el sector público como en el privado. También pueden ser empleados de tiempo completo, consultores imparciales o tener citas cruzadas con instituciones educativas, como centros de búsqueda o universidades. [66]
El campo de la bioética ha desarrollado sociedades científicas y asociaciones profesionales nacionales e internacionales, como la Sociedad Estadounidense de Bioética y Humanidades , la Sociedad Canadiense de Bioética, [67] la Asociación Canadiense de Juntas de Ética en Investigación, [68] la Asociación de Directores de Programas de Bioética , [69] la Sociedad de Bioética de Bangladesh y la Asociación Internacional de Bioética. [70]
La Bioética se imparte en cursos a nivel de pregrado y posgrado en diferentes disciplinas o programas académicos, como Filosofía, Medicina, Derecho, Ciencias Sociales. Se ha convertido en un requisito para la acreditación profesional en muchos programas profesionales de la salud (Medicina, Enfermería, Rehabilitación), tener una formación obligatoria en ética (p. ej., ética profesional , ética médica , ética clínica , ética de enfermería ). El interés en el campo y las oportunidades profesionales [71] han llevado al desarrollo de programas dedicados con concentración en Bioética, principalmente en los Estados Unidos, [72] Canadá ( Lista de programas canadienses de bioética ) y Europa, que ofrecen especialidades/menores de pregrado, posgrado. certificados y títulos de maestría y doctorado .
La formación en bioética (normalmente clínica, médica o ética profesional) forma parte de los requisitos de competencia básicos para los profesionales de la salud en campos como la enfermería , la medicina o la rehabilitación . Por ejemplo, todas las facultades de medicina de Canadá enseñan bioética para que los estudiantes puedan comprender la ética biomédica y utilizar los conocimientos adquiridos en sus futuras carreras para brindar una mejor atención al paciente. Los programas de formación de residencia canadienses son obligatorios para enseñar bioética, ya que es una de las condiciones de acreditación y es un requisito del Colegio de Médicos de Familia de Canadá y del Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá . [73]
Como campo de estudio, la bioética también ha suscitado críticas. Por ejemplo, Paul Farmer señaló que la bioética tiende a centrar su atención en los problemas que surgen de "demasiada atención" a los pacientes en las naciones industrializadas, mientras presta poca o ninguna atención al problema ético de la muy poca atención a los pobres. [74] : 196-212 Farmer caracteriza la bioética del manejo de situaciones clínicas moralmente difíciles, normalmente en hospitales de países industrializados, como "ética del dilema". [74] : 205 No considera que la ética dilema y la bioética clínica carezcan de importancia; más bien sostiene que la bioética debe ser equilibrada y dar la debida importancia a los pobres.
Además, la bioética ha sido condenada por su falta de diversidad de pensamiento, particularmente en lo que respecta a la raza. Incluso cuando el campo ha crecido hasta incluir las áreas de la opinión pública , la formulación de políticas y la toma de decisiones médicas, se ha escrito poco o ningún escrito académico sobre la intersección entre la raza (especialmente los valores culturales imbuidos en esa construcción) y la literatura bioética. John Hoberman ilustra esto en una crítica de 2016, en la que señala que los bioeticistas tradicionalmente se han resistido a ampliar su discurso para incluir aplicaciones sociológicas e históricamente relevantes. [75] Para esto es fundamental la noción de normatividad blanca, que establece el dominio de las estructuras hegemónicas blancas en la academia bioética [76] y tiende a reforzar los sesgos existentes.
Estos puntos y críticas, junto con el abandono de las perspectivas de las mujeres dentro de la bioética, también han sido discutidos entre las académicas feministas en bioética. [28]
Sin embargo, también se han presentado diferentes puntos de vista sobre la falta de diversidad de pensamiento y de inclusión social de la bioética. Por ejemplo, un historiador ha sostenido que la diversidad de pensamiento y la inclusión social son los dos pilares esenciales de la bioética, aunque no se han realizado plenamente. [77] [78]
Para practicar la bioética crítica, los bioeticistas deben basar sus investigaciones en investigaciones empíricas, refutar ideas con hechos, emprender la autorreflexión y ser escépticos ante las afirmaciones hechas por otros bioeticistas, científicos y médicos. Lo que se pretende es un estudio normativo exhaustivo de la experiencia moral real. [79]
La investigación en bioética es llevada a cabo por una comunidad amplia e interdisciplinaria de académicos, y no se limita únicamente a aquellos investigadores que se definen a sí mismos como "bioéticos": incluye investigadores de las humanidades, las ciencias sociales, las ciencias de la salud y las profesiones de la salud, el derecho, los fundamentos ciencias, etc. Estos investigadores pueden estar trabajando en centros e institutos especializados en bioética asociados a programas universitarios de formación en bioética; pero también pueden estar ubicados en departamentos disciplinarios sin un enfoque específico de bioética. Ejemplos notables de centros de investigación incluyen, entre otros, el Centro Hastings , el Instituto Kennedy de Ética , el Centro Interdisciplinario de Bioética de Yale y el Centro de Bioética Humana .
Las áreas de investigación en bioética que son objeto de análisis bioéticos publicados y revisados por pares incluyen:
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: otros ( enlace )Quien mate a un ser humano… será como si hubiera matado a toda la humanidad, y quien salve la vida de uno, será como si hubiera salvado la vida de toda la humanidad.
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