La atención sanitaria en Canadá se presta a través de los sistemas provinciales y territoriales de atención sanitaria financiados con fondos públicos , informalmente llamados Medicare . [1] [2] Se rige por las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá de 1984, [3] y es universal . [4] : 81 La Comisión Real de 2002 , conocida como Informe Romanow, reveló que los canadienses consideran el acceso universal a los servicios de salud financiados con fondos públicos como un "valor fundamental que garantiza un seguro nacional de atención médica para todos, dondequiera que vivan en el país". [5] [6]
Medicare canadiense brinda cobertura para aproximadamente el 70 por ciento de las necesidades de atención médica de los canadienses, y el 30 por ciento restante se paga a través del sector privado. [7] [8] El 30 por ciento generalmente se relaciona con servicios no cubiertos o cubiertos solo parcialmente por Medicare, como medicamentos recetados , atención oftalmológica, dispositivos médicos , atención de género , psicoterapia , fisioterapia y odontología . [7] [8] Alrededor del 65-75 por ciento de los canadienses tienen algún tipo de seguro médico complementario relacionado con las razones antes mencionadas; muchos lo reciben a través de sus empleadores o utilizan programas de servicios sociales secundarios relacionados con la cobertura extendida para familias que reciben asistencia social o grupos demográficos vulnerables, como personas mayores, menores y personas con discapacidades. [9]
Según el Instituto Canadiense de Información de Salud (CIHI), para 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representa un aumento en los costos de atención médica de aproximadamente el uno por ciento al año, lo que es un aumento modesto. [7] En una serie de encuestas sobre perspectivas canadienses (CPSS) de Statistics Canada de 2020 , el 69 por ciento de los canadienses informaron que tenían una salud física excelente o muy buena, una mejora con respecto al 60 por ciento en 2018. [10] En 2019, el 80 por ciento de Los adultos canadienses informaron tener al menos un factor de riesgo importante de enfermedad crónica: fumar , inactividad física, alimentación poco saludable o consumo excesivo de alcohol . [11] Canadá tiene una de las tasas más altas de obesidad en adultos entre los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), a la que se atribuye aproximadamente 2,7 millones de casos de diabetes (tipos 1 y 2 combinados). [11] Cuatro enfermedades crónicas: el cáncer (una de las principales causas de muerte), las enfermedades cardiovasculares , las enfermedades respiratorias y la diabetes representan el 65 por ciento de las muertes en Canadá. [11]
En 2021, el Instituto Canadiense de Información Sanitaria informó que el gasto en atención sanitaria alcanzó los 308.000 millones de dólares, o el 12,7 por ciento del PIB de Canadá para ese año. [12] En 2022, el gasto per cápita de Canadá en salud ocupó el puesto 12 entre los sistemas de atención médica de la OCDE . [13] Canadá ha tenido un desempeño cercano al promedio en la mayoría de los indicadores de salud de la OCDE desde principios de la década de 2000, [14] y se ubica por encima del promedio en acceso a la atención , pero el número de médicos y camas de hospital están considerablemente por debajo del promedio de la OCDE. [15] El informe Commonwealth Funds 2021 que compara los sistemas de salud de los 11 países más desarrollados ubicó a Canadá en el penúltimo lugar. [16] Las debilidades identificadas del sistema canadiense fueron una tasa de mortalidad infantil comparativamente más alta, la prevalencia de enfermedades crónicas, largos tiempos de espera, escasa disponibilidad de atención fuera del horario laboral y falta de cobertura de medicamentos recetados. [17] Un problema creciente en el sistema de salud de Canadá es la escasez de profesionales de la salud y de capacidad hospitalaria. [18] [19]
El objetivo principal de la política de salud canadiense, tal como se establece en la Ley de Salud de Canadá (CHA, por sus siglas en inglés) de 1984, es "proteger, promover y restaurar el bienestar físico y mental de los residentes de Canadá y facilitar el acceso razonable a los servicios de salud sin barreras financieras o de otro tipo." [20] [21] El gobierno federal garantiza el cumplimiento de sus requisitos de que todos los canadienses tengan "acceso razonable a servicios hospitalarios, médicos y quirúrgicos-dentales médicamente necesarios que requieran un hospital" proporcionando efectivo a las provincias y territorios a través de Canada Health Transfer. (CHT) en función del cumplimiento de ciertos "criterios y condiciones relacionados con los servicios de salud asegurados y los servicios de atención médica ampliada". [21]
En su libro de 1987, ampliamente citado, Malcolm G. Taylor rastreó las raíces de Medicare y las negociaciones federal-provinciales que involucraban "cuestiones de jurisdicción, asignación de costos, transferencias de ingresos y autoridades tributarias" que dieron como resultado el sistema actual que brinda atención médica a los "canadienses en la base de la necesidad, independientemente de las circunstancias financieras." [22] [23]
Health Canada, bajo la dirección del Ministro de Salud, es el ministerio responsable de supervisar la atención médica de Canadá, incluidas sus políticas públicas e implementaciones. Esto incluye el mantenimiento y la mejora de la salud de la población canadiense, que se encuentra "entre las más saludables del mundo según la longevidad, el estilo de vida y el uso eficaz del sistema de atención de salud pública". [24]
Health Canada , un departamento federal , publica una serie de encuestas sobre el sistema de salud en Canadá. [25] Aunque los casos que ponen en peligro la vida se tratan de inmediato, algunos servicios necesarios no son urgentes y los pacientes son atendidos en la siguiente cita disponible en el centro local elegido.
En 1996, en respuesta al interés en renovar su sistema de salud, el gobierno federal estableció la Fundación Canadiense de Investigación de Servicios de Salud (CHRSF) en el presupuesto federal de 1996 para realizar investigaciones en colaboración con "gobiernos provinciales, instituciones de salud y el sector privado". Identificar los éxitos y fracasos del sistema de salud. [26] : 113
El Instituto Canadiense de Información de Salud (CIHI) es una organización independiente sin fines de lucro establecida por el gobierno provincial, territorial y federal para hacer que la información de salud esté disponible públicamente. [27] El CIHI se estableció en 1994 para servir como un "consejo de coordinación nacional y un instituto independiente para la información de salud" en respuesta al informe de 1991, "Información de salud para Canadá" producido por el Grupo de Trabajo Nacional sobre Información de Salud. [28] En 1994, el CIHI fusionó el Instituto de Registros Médicos Hospitalarios (HMRI) y el Grupo de Sistemas de Información de Gestión (MIS). [28]
Los informes incluyen temas como la evaluación y sugerencias de mejoras para la eficiencia de los servicios de salud. Se encontró que las regiones que eran similares en factores como niveles de educación y cifras de inmigración tenían diferentes niveles de eficiencia en la prestación de atención médica. El estudio concluyó que si se estableciera como objetivo aumentar la eficiencia del sistema actual, la tasa de mortalidad podría reducirse entre un 18% y un 35%. [29] El estudio señala que apoyar el liderazgo médico y facilitar la participación de los proveedores de atención podría generar grandes ganancias en eficiencia. Además, el estudio sugirió que facilitar el intercambio de información y la interacción entre proveedores de salud y figuras gubernamentales, así como una financiación flexible, también contribuiría a mejorar y resolver el problema de las diferencias en la atención regional al permitir que las regiones determinen las necesidades de su población general y satisfacer esas necesidades de forma más eficiente permitiendo la asignación de fondos para objetivos específicos. [30]
Durante 24 años, el CIHI ha elaborado un informe anual detallado que actualiza las "Tendencias del gasto nacional en salud" que incluye tablas de datos con el informe más reciente publicado en enero de 2021. [31] [32] Otros temas de investigación del CIHI incluyen la atención hospitalaria, los órganos y las articulaciones. reemplazos, desempeño del sistema de salud, personas mayores y envejecimiento, fuerza laboral de salud, desigualdad en salud, calidad y seguridad, salud mental y adicciones, productos farmacéuticos, comparaciones internacionales, atención de emergencia, experiencia del paciente, atención residencial, salud de la población, atención comunitaria, resultados de los pacientes, acceso y tiempos de espera, niños y jóvenes, y Primeras Naciones, Inuit y Métis.
En 2003, en el Acuerdo de Primeros Ministros sobre la Renovación de la Atención Médica, se estableció el Consejo de Salud de Canadá (HCC), una agencia nacional independiente, para monitorear e informar sobre el sistema de salud de Canadá. [33] Durante más de una década, hasta 2014, el HCC produjo 60 informes sobre acceso y tiempos de espera, promoción de la salud, atención médica para personas mayores, atención médica aborigen, atención domiciliaria y comunitaria, gestión de productos farmacéuticos y atención primaria de salud. [34]
En febrero de 2024, la edad media en Canadá era de 40,6 años en 2023 [35] en comparación con 39,5 en 2006. [36]
En julio de 2020, había 6.835.866 personas de 65 años o más y 11.517 centenarios . [37] Los mismos datos informaron que en julio de 2020, el 16% de los canadienses tenían 14 años o menos, el 66,5% tenían entre 15 y 65 años y el 17,5% tenían 65 años o más. [37]
La población de Canadá está envejeciendo, como la de muchos otros países. [38] En 2016, había alrededor de seis millones de personas mayores en Canadá, que entonces tenía una población de aproximadamente 34 millones. [39] Esto influye significativamente en los servicios de salud de Canadá; [38] en 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representó un modesto aumento en los costos de atención médica de aproximadamente el 1% anual. [7]
Desde la década de 2010, la investigación sanitaria de Statistics Canada sobre el envejecimiento se ha centrado en las "enfermedades crónicas", el "aislamiento social" y las necesidades de salud mental de las personas mayores, y las "transiciones a la atención institucional", incluida la atención a largo plazo. [38] Las ocho afecciones crónicas que prevalecen en una de cada diez personas mayores incluyen presión arterial alta, artritis, problemas de espalda, problemas oculares, enfermedades cardíacas, osteoporosis, diabetes e incontinencia urinaria, y muchas personas mayores padecen múltiples afecciones crónicas . [38] Las personas con enfermedades crónicas están "asociadas con un mayor uso de servicios de atención domiciliaria y la necesidad de proveedores de atención formal". [38]
El noventa por ciento de los canadienses está de acuerdo en que Canadá debería tener una "estrategia nacional para las personas mayores para abordar las necesidades a lo largo de todo el proceso de atención". [39]
El gobierno garantiza la calidad de la atención a través de estándares federales. El gobierno no participa en la atención diaria ni recopila información sobre la salud de un individuo, que permanece confidencial entre una persona y su médico. [40] En cada provincia, cada médico gestiona la reclamación del seguro contra el asegurador provincial. No es necesario que la persona que accede a la atención sanitaria esté involucrada en la facturación y reclamación. El gasto privado en salud representa el 30% del financiamiento de la atención médica. [41]
La Ley de Salud de Canadá no cubre los medicamentos recetados, la atención domiciliaria ni la atención dental o de larga duración . [40] Las provincias ofrecen cobertura parcial a los niños, a las personas que viven en la pobreza y a las personas mayores. [40] Los programas varían según la provincia. En Ontario, por ejemplo, la mayoría de los medicamentos recetados para jóvenes menores de 24 años están cubiertos por el plan de seguro médico de Ontario si no hay un plan de seguro privado disponible. [42]
Las prácticas competitivas como la publicidad se mantienen al mínimo, maximizando así el porcentaje de ingresos que se destina directamente a la atención sanitaria. Los costos se pagan mediante financiación procedente de ingresos tributarios generales federales y provinciales, que incluyen impuestos sobre la renta, impuestos sobre las ventas e impuestos corporativos. En Columbia Británica, la financiación basada en impuestos se complementaba (hasta el 1 de enero de 2020) con una prima mensual fija que se renunciaba o se reducía para las personas con bajos ingresos. [43] En Ontario, existe un impuesto sobre la renta identificado como una prima de salud sobre los ingresos imponibles superiores a 20.000 dólares. [44]
Además de la financiación a través del sistema fiscal, los hospitales y la investigación médica se financian en parte mediante contribuciones caritativas. Por ejemplo, en 2018, el Hospital para Niños Enfermos de Toronto se embarcó en una campaña para recaudar 1.300 millones de dólares para equipar un nuevo hospital. [45] Organizaciones benéficas como la Sociedad Canadiense del Cáncer brindan asistencia, como transporte, a los pacientes. [46] No hay deducibles para la atención médica básica y los copagos son extremadamente bajos o inexistentes (los seguros complementarios como Fair Pharmacare pueden tener deducibles, dependiendo de los ingresos). En general, la Ley de Salud de Canadá no permite las tarifas de usuario , pero los médicos pueden cobrar una pequeña tarifa al paciente por motivos tales como citas perdidas, notas del médico y resurtidos de recetas realizadas por teléfono. Algunos médicos cobran "honorarios anuales" como parte de un paquete integral de servicios que ofrecen a sus pacientes y sus familias. Dichos cargos son completamente opcionales y solo pueden aplicarse a opciones de salud no esenciales. [40]
Las tarjetas sanitarias son emitidas por los ministerios de salud provinciales a las personas que se inscriben en el programa en la provincia y todos reciben el mismo nivel de atención. [47] No hay necesidad de una variedad de planes porque prácticamente toda la atención básica esencial está cubierta, incluida la maternidad, pero excluye la salud mental y la atención domiciliaria . [48] Los costos de infertilidad no están cubiertos en ninguna provincia excepto Quebec, aunque ahora están parcialmente cubiertos en algunas otras provincias. [49] En algunas provincias, hay planes privados complementarios disponibles para quienes desean habitaciones privadas si están hospitalizados. La cirugía estética y algunas formas de cirugía electiva no se consideran atención esencial y, por lo general, no están cubiertas. Por ejemplo, los planes de seguro médico canadienses no cubren la circuncisión no terapéutica . [50] Estos pueden pagarse de su bolsillo o a través de aseguradoras privadas.
La cobertura de salud no se ve afectada por la pérdida o el cambio de empleo, no se puede negar debido a primas impagas y no está sujeta a límites de por vida ni a exclusiones por condiciones preexistentes. La Ley de Salud de Canadá considera que la atención médica y hospitalaria esencial debe estar cubierta por el sistema financiado con fondos públicos, pero cada provincia tiene razones para determinar qué se considera esencial y dónde, cómo y quién debe proporcionar los servicios. Hay algunas provincias que están avanzando hacia la atención sanitaria privada alejándose de la atención sanitaria pública. [ cita necesaria ] El resultado es que existe una amplia variación en lo que cubre el sistema de salud pública en todo el país, particularmente en áreas más controvertidas, como la fertilización in vitro , [51] la cirugía de afirmación de género , [52] o tratamientos para el autismo . [40]
Canadá (a excepción de la provincia de Quebec ) es uno de los pocos países con un sistema sanitario universal que no incluye la cobertura de medicamentos recetados (otros países similares son Rusia y algunas de las repúblicas de la ex URSS [53] ). Los residentes de Quebec que están cubiertos por el plan público de medicamentos recetados de la provincia pagan una prima anual de $0 a $660 cuando presentan su declaración de impuestos sobre la renta de Quebec. [54] [55]
Debido a los cambios ocurridos en las últimas dos décadas, al menos algunas provincias han introducido algún tipo de seguro universal para medicamentos recetados. Nueva Escocia tiene Family Pharmacare, introducido en 2008 por el gobierno conservador progresista de Rodney MacDonald. [56] Sin embargo, los residentes no lo reciben automáticamente a través de su atención médica, ya que deben registrarse por separado y cubre una gama limitada de recetas. No se cobran primas. Un deducible y un desembolso máximo para copagos se establecen como un porcentaje de la renta imponible de dos años antes. [57]
Los medicamentos farmacéuticos están cubiertos por fondos públicos en algunas provincias para personas mayores o indigentes, [58] a través de seguros privados basados en el empleo o pagados de bolsillo. En Ontario, los medicamentos elegibles se proporcionan sin costo a las personas cubiertas de 24 años o menos. [59] La mayoría de los precios de los medicamentos son negociados con los proveedores por cada gobierno provincial para controlar los costos, pero más recientemente, el Consejo de la Federación anunció una iniciativa para que provincias seleccionadas trabajen juntas para crear un bloque de compras más grande para lograr una mayor influencia para controlar los costos de los medicamentos farmacéuticos. . [60] Más del 60 por ciento de los medicamentos recetados se pagan de forma privada en Canadá. [40] Los médicos de familia ("médicos generales") son elegidos por los individuos. Si un paciente desea ver a un especialista o su médico de cabecera le aconseja que consulte a un especialista, un médico de cabecera de la comunidad local lo deriva. La atención preventiva y la detección temprana se consideran fundamentales y se recomiendan controles anuales para todos. [ cita necesaria ]
La Ley de Salud de Canadá cubre los servicios de psiquiatras , médicos con formación adicional en psiquiatría . En Canadá, los psiquiatras tienden a centrarse en el tratamiento de enfermedades mentales con medicamentos. [61] Sin embargo, la Ley de Salud de Canadá excluye la atención brindada en un "hospital o institución principalmente para personas con trastornos mentales". [62] Parte de la atención institucional la proporcionan las provincias. La Ley de Salud de Canadá no cubre el tratamiento realizado por un psicólogo [63] o psicoterapeuta a menos que el profesional sea también médico. El Impuesto sobre Bienes y Servicios o Impuesto Armonizado sobre las Ventas (según la provincia) se aplica a los servicios de los psicoterapeutas. [64] Es posible que otros programas gubernamentales dispongan de cierta cobertura para atención de salud mental y tratamiento por abuso de sustancias. Por ejemplo, en Alberta, la provincia proporciona financiación para la atención de salud mental a través de los Servicios de Salud de Alberta. [65] La mayoría o todas las provincias y territorios ofrecen rehabilitación de adicción a drogas y alcohol financiada por el gobierno, aunque pueden existir listas de espera. [66] El costo del tratamiento por parte de un psicólogo o psicoterapeuta en Canadá se ha citado como un factor que contribuye a la alta tasa de suicidio entre los socorristas, como agentes de policía, técnicos de emergencias médicas y paramédicos . Según un informe de CBC, algunas fuerzas policiales "ofrecen planes de beneficios que cubren sólo un puñado de sesiones con psicólogos comunitarios, lo que obliga a quienes buscan ayuda a unirse a largas listas de espera para buscar asistencia psiquiátrica gratuita". [67]
Entre los países de la OCDE, Canadá ocupa el penúltimo lugar en la financiación pública de la atención de salud bucal . [ cita necesaria ] Aquellos que necesitan atención dental generalmente son responsables de las finanzas y algunos pueden beneficiarse de la cobertura disponible a través del empleo, bajo planes provinciales o planes privados de atención dental. "A diferencia de su sistema nacional de seguro médico público, la atención dental en Canadá se financia casi en su totalidad con fondos privados: aproximadamente el 60% de la atención dental se paga a través de seguros basados en el empleo y el 35% mediante gastos de bolsillo. De los aproximadamente "El 5% de la atención financiada públicamente que queda, la mayor parte se ha centrado en grupos socialmente marginados (por ejemplo, niños y adultos de bajos ingresos) y cuenta con el apoyo de diferentes niveles de gobierno dependiendo del grupo asegurado". [68] Es cierto que, en comparación con los controles de atención primaria, los controles de atención dental dependen de la capacidad de las personas para pagar esos honorarios.
Los estudios realizados en Quebec y Ontario proporcionan datos sobre el alcance de la atención de salud dental. [ cita necesaria ] Por ejemplo, estudios en Quebec mostraron que había una fuerte relación entre los servicios dentales y los factores socioeconómicos de ingresos y educación, mientras que en Ontario los adultos mayores dependían en gran medida del seguro dental con visitas al dentista. "Según el Servicio Nacional de Salud Pública en 1996/1997, mostró una enorme diferencia entre las personas que estaban en diferentes clases. Aproximadamente la mitad de los canadienses de 15 años o más (53%) informaron tener seguro dental. La cobertura tendía a ser más alta entre los de clase media "En edades más avanzadas, la tasa disminuyó y sólo una quinta parte del grupo de 65 años o más (21%) estaba cubierto." [69] Los atributos que pueden contribuir a estos resultados son los ingresos del hogar, el empleo y la educación. Las personas de clase media pueden estar cubiertas por los beneficios de su empleo, mientras que las personas mayores pueden no estar cubiertas por el hecho de jubilarse.
Según el sistema de salud gubernamental de Canadá, la atención dental de rutina no está cubierta. [70] [71] Hay un par de provincias que ofrecen programas de prevención infantil, como Nueva Escocia y Quebec. [72] Otras provincias hacen que los pacientes paguen por los procedimientos médicos dentales que se realizan en el hospital. Algunos servicios dentales que posiblemente no estén cubiertos por Medicare pueden incluir empastes de caries, chequeos dentales de rutina, atención dental restauradora y atención preventiva, dentaduras postizas, implantes dentales, puentes, coronas, carillas e incrustaciones, radiografías y procedimientos de ortodoncia.
Sin embargo, en 2022, el gobierno federal anunció la creación de un nuevo Beneficio Dental de Canadá que reembolsa a los padres de ingresos bajos y medios hasta $650 en honorarios dentales por niño. [73] Esta fue una política de transición en el camino hacia la cobertura pública universal de la atención dental. En 2023, el gobierno estableció el Plan Canadiense de Atención Dental , que comenzó una implementación de inscripción escalonada en diciembre de 2023, para pagar los costos de los servicios dentales cubiertos de los residentes elegibles. [74]
La cobertura de los servicios de fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales (también conocidos como OT) y masajistas registrados (RMT) varía según la provincia. Por ejemplo, en Ontario, el plan de salud provincial, OHIP, cubre la fisioterapia después del alta hospitalaria y la terapia ocupacional [75], pero no cubre la terapia de masajes. Para ser elegible para la cobertura de fisioterapia en Ontario, las personas aseguradas deben haber sido dadas de alta como pacientes hospitalizados después de pasar la noche y requerir fisioterapia para la afección, enfermedad o lesión, o tener 19 años o menos o 65 años o más. [76]
La cobertura varía para el cuidado relacionado con los pies. En Ontario, a partir de 2019, Medicare cubre entre $7 y $16 por cada visita a un podólogo registrado hasta $135 por paciente por año, más $30 por radiografías. [77] Aunque las personas mayores, así como los pacientes diabéticos, pueden tener necesidades que excedan con creces ese límite, dichos costos tendrían que ser cubiertos por los pacientes o por un seguro complementario privado.
A partir de 2014, la mayoría, pero no todas, las provincias y territorios brindan cierta cobertura para la cirugía de reasignación de sexo (también conocida como cirugía de confirmación de género) y otros tratamientos para la disforia de género . [78] En Ontario, la cirugía de reasignación de sexo requiere aprobación previa antes de estar cubierta. [79]
Sin embargo, el acceso a la atención no cumple con las pautas de WPATH en las provincias que cubren el 84% de la población de Canadá (excepto Columbia Británica, la Isla del Príncipe Eduardo y el Territorio de Yukon). Los tiempos de espera para la atención de género en Canadá son largos y pueden llegar a ocho años. [80]
Existen grandes discrepancias en la cobertura de diversos dispositivos de asistencia, como sillas de ruedas y equipos respiratorios, en Canadá. Ontario, que tiene uno de los programas más generosos, paga el 75% del costo de los equipos y suministros enumerados para las personas con discapacidad que requieren dichos equipos o suministros durante seis meses o más. [81] El programa no tiene restricciones de edad o ingresos. Al igual que con otras coberturas de salud, los veteranos y otras personas cubiertas por programas federales no son elegibles para el programa provincial. Solo están cubiertos ciertos tipos de equipos y suministros, y dentro de las categorías solo están cubiertos los modelos aprobados de equipos de proveedores aprobados, y los proveedores no pueden cobrar más de los precios especificados establecidos por el gobierno. [82]
La atención domiciliaria es un servicio "extendido" y, por lo tanto, no es un servicio asegurado según la Ley de Salud de Canadá. [83] : 10 La atención domiciliaria no se considera un servicio médicamente necesario, como los servicios hospitalarios y médicos, y los gobiernos provinciales y territoriales no tienen la obligación de proporcionar servicios de atención domiciliaria. [83] : 9 En su informe de 2009 sobre atención domiciliaria en Canadá, la Asociación Canadiense de Atención Médica (CHA) dijo que había un aumento en las tasas de enfermedades crónicas a medida que la población de Canadá envejecía. [83] : 9 La atención domiciliaria generalmente se considera una alternativa de menor costo en un momento en que los gobiernos están preocupados por el costo de la atención médica y generalmente es la opción preferida para las personas mayores. [83] : 9
Uno de cada cuatro cuidadores brinda cuidados relacionados con el envejecimiento. [38] Un estudio de 2016 publicado en el Journal of Canadian Studies dijo que con una creciente población de personas mayores , en Canadá, la oferta de ayudas para el cuidado en el hogar (HCA, por sus siglas en inglés) no satisfacía la demanda requerida para brindar atención adecuada en hogares de ancianos y atención domiciliaria en un sistema de atención cada vez más complejo. [84] Los asistentes de atención domiciliaria se enfrentan a una intensa precariedad laboral, niveles inadecuados de personal, así como necesidades cada vez más complejas que incluyen diferentes tipos de trabajo rutinario, en líneas de montaje, y recortes de costos en equipos y suministros. [84] También trabajan en situaciones donde hay más riesgos laborales , que pueden incluir mascotas agresivas, humo de tabaco ambiental, equipos de oxígeno, vecindarios inseguros y plagas. [85] [Notas 1] A medida que evoluciona el papel de los auxiliares de atención domiciliaria, también evoluciona la necesidad de mayor capacitación e instrucción. Se espera que las enfermeras y los profesionales sanitarios piensen críticamente, ejecuten en tiempo real y tomen decisiones de atención basadas en evidencia. [86]
El grupo más grande del que el gobierno federal es directamente responsable son las Primeras Naciones . Los pueblos originarios son responsabilidad federal y el gobierno federal garantiza la cobertura completa de sus necesidades de salud. Durante los últimos veinte años y a pesar de que la atención médica es un derecho garantizado para las Primeras Naciones debido a los numerosos tratados que el gobierno de Canadá firmó para acceder a las tierras y recursos de las Primeras Naciones, la cantidad de cobertura brindada por el programa de Beneficios de Salud No Asegurados del gobierno federal ha disminuido drásticamente en optometría, odontología y medicamentos. Los individuos con estatus de las Primeras Naciones califican para un número determinado de visitas al optometrista y al dentista, con una cantidad limitada de cobertura para anteojos, exámenes de la vista, empastes, endodoncias, etc. En su mayor parte, la gente de las Primeras Naciones usa hospitales normales y el gobierno federal. Luego, el gobierno compensa completamente al gobierno provincial por el gasto. El gobierno federal también cubre las tarifas de usuario que cobra la provincia. El gobierno federal mantiene una red de clínicas y centros de salud en las reservas de las Primeras Naciones . A nivel provincial, además de Medicare, también existen varios programas de salud mucho más pequeños. El mayor de ellos son los costos de atención médica pagados por el sistema de compensación laboral . Independientemente de los esfuerzos federales, la atención sanitaria para las Primeras Naciones en general no se ha considerado eficaz. [87] [88] [89] A pesar de ser una responsabilidad provincial, los grandes costos de salud han sido financiados parcialmente durante mucho tiempo por el gobierno federal.
Si bien el sistema de salud canadiense ha sido denominado sistema de pagador único , Canadá "no tiene un sistema de atención médica único", según un informe de la Biblioteca del Parlamento de 2018. [90] Las provincias y territorios proporcionan "atención sanitaria financiada con fondos públicos" a través de sistemas de seguro médico públicos provinciales y territoriales. [90] El gasto total en salud en Canadá incluye los gastos de aquellos servicios de salud no cubiertos ni por fondos federales ni por estos sistemas de seguro públicos, que son pagados por seguros privados o por individuos de su propio bolsillo. [90]
En 2017, el Instituto Canadiense de Información Sanitaria informó que se espera que el gasto en atención sanitaria alcance los 242.000 millones de dólares, o el 11,5% del producto interno bruto de Canadá para ese año.
El gasto sanitario de las provincias y territorios representó aproximadamente "el 64,2% del gasto sanitario total" en 2018. [90] [91] Las fuentes públicas de ingresos para el sistema público de salud incluyen la financiación provincial, que representó el 64,2% del total en 2018. Esto incluye fondos transferidos del gobierno federal a las provincias en forma de CHT. [90] El financiamiento directo del gobierno federal, así como los fondos de los gobiernos municipales y los fondos de seguridad social representaron el 4,8% en 2018. [90] [91] : 11
Según el informe CIHI 2019, desde 1997, la división 70-30 entre el gasto en atención médica del sector público y privado se ha mantenido relativamente consistente con aproximadamente el 70% del gasto total en salud de Canadá del sector público y el 30% del sector privado. [7] [8] La financiación del sector público, que ha representado aproximadamente el 70% del gasto total en salud desde 1997, "incluye pagos de los gobiernos a nivel federal, provincial/territorial y municipal y de las juntas de compensación de trabajadores y otros planes de seguridad social. ". [91] : 11
La financiación del sector privado está regulada por la Ley de Salud de Canadá (CHA), que establece las condiciones que deben cumplir los planes de seguro de salud provinciales/territoriales si desean recibir sus pagos de transferencia completos del gobierno federal. La CHA no permite cargos a personas aseguradas por servicios asegurados (definidos como atención médicamente necesaria brindada en hospitales o por médicos). La mayoría de las provincias han respondido mediante diversas prohibiciones de dichos pagos. [8]
Los dólares destinados a la atención sanitaria del sector privado, que han representado alrededor del 30% del gasto sanitario total, "consisten principalmente en gastos sanitarios de los hogares y de las empresas de seguros privadas". [91] En 2018, la financiación del sector privado para la atención sanitaria representó el 31% del gasto sanitario total. [90] "incluye principalmente seguros privados y gastos del hogar". [90]
Las principales categorías de gastos del sector privado representan el 66% de este gasto e incluyen productos farmacéuticos y servicios profesionales como servicios dentales y de atención de la vista. [7] Sólo el 10% de estos servicios son pagados por el sector público. [7] En 2017, el 41% de los gastos del sector privado fueron pagados por compañías de seguros privadas. El monto del gasto de bolsillo representó el 49% del gasto del sector privado. [7]
Según un informe detallado del CBC de 2006, el sistema canadiense está financiado en su mayor parte con fondos públicos, aunque la mayoría de los servicios son proporcionados por empresas privadas. [92] En 2006, la mayoría de los médicos no reciben un salario anual, sino que reciben una tarifa por visita o servicio. [92] Según el Dr. Albert Schumacher, ex presidente de la Asociación Médica Canadiense , "se estima que el 75% de los servicios de atención médica canadienses se prestan de forma privada pero se financian con fondos públicos". [92]
"Los médicos de primera línea, ya sean médicos de cabecera o especialistas, en general, no están asalariados. Son pequeñas ferreterías. Lo mismo ocurre con los laboratorios y las clínicas de radiología ... La situación que estamos viendo ahora es que hay más servicios sin financiación". públicamente, pero la gente tiene que pagar por ellos, o sus compañías de seguros. Tenemos una especie de privatización pasiva".
— Dr. Albert Schumacher. CBC. 1 de diciembre de 2006.
Las clínicas privadas están permitidas y reguladas por las provincias y territorios. Las clínicas privadas pueden cobrar por encima de la lista de tarifas acordada si brindan servicios no asegurados o tratan a personas no aseguradas. Esto puede incluir a aquellos elegibles para un seguro de automóvil o compensación laboral, además de aquellos que no son residentes canadienses o que brindan servicios no asegurados. Esta disposición ha sido controvertida entre quienes buscan un papel más importante para la financiación privada.
Se ha sugerido [93] que el aparente éxito del proveedor privado de telesalud Maple, con sus cientos de miles de usuarios de pago, indica la existencia de un nivel de atención sanitaria privada en rápido crecimiento.
En Canadá, los seguros médicos privados se proporcionan principalmente a través de los empleadores. [94]
En 2016, "los dólares de atención médica provenientes de seguros privados fueron de $788 per cápita", lo que representa una tasa de crecimiento anual del 6,4% entre 1988 y 2016. [90]
Según un informe de la OCDE de 2004, el 75% de los canadienses tenía algún tipo de seguro médico privado complementario. [94]
En muchas provincias está prohibido adquirir un seguro médico duplicado para la atención que ya está cubierta por el plan de seguro médico del gobierno. [95] [ se necesita verificación ]
De 1988 a 2016, el monto de los gastos de bolsillo pagados por las personas aumentó aproximadamente un 4,6% anual. En 2016, ascendía a 972 dólares per cápita. [90]
Los mayores gastos de salud fueron los hospitales: 51.000 millones de dólares en 2009, frente a 45.400 millones de dólares, lo que representa el 28,2% en 2007, seguidos por los productos farmacéuticos : 30.000 millones de dólares en 2009, frente a los 26.500 millones de dólares, lo que representa el 16,5% en 2007, y los servicios médicos: 26.000 millones de dólares en 2009. frente a 21.500 millones de dólares o 13,4% en 2007. [96] [97]
La proporción gastada en hospitales y médicos disminuyó entre 1975 y 2009, mientras que la cantidad gastada en productos farmacéuticos aumentó. [98] De los tres mayores gastos de atención médica, la cantidad gastada en productos farmacéuticos es la que más ha aumentado. En 1997, el precio total de los medicamentos superó al de los médicos. En 1975, los tres mayores costos de salud fueron los hospitales ($5,5 mil millones/44,7%), los médicos ($1,8 mil millones/15,1%) y los medicamentos ($1,1 mil millones/8,8%). [97]
Para 2018, los medicamentos (tanto con receta como sin receta) se habían convertido en el segundo mayor gasto, representando el 15,3% del total, los hospitales con un 26,6% representaban el sector más grande por gastos y los servicios médicos representaban el 15,1% del total. [32]
Los hospitales han sido consistentemente el mayor gasto en atención médica, representando el 26,6% del gasto total en atención médica en Canadá en 2018. [32]
La atención hospitalaria la brindan hospitales financiados con fondos públicos en Canadá. La mayoría de los hospitales públicos, cada uno de los cuales son instituciones independientes constituidas en virtud de leyes de corporaciones provinciales, están obligados por ley a funcionar dentro de su presupuesto. [99] La fusión de hospitales en la década de 1990 ha reducido la competencia entre hospitales.
Un estudio de la OCDE de 2010 señaló que había variaciones en la atención entre las diferentes provincias de Canadá. El estudio encontró que había una diferencia en las tasas de admisión hospitalaria según la cantidad de personas y la provincia en la que vivían. Por lo general, las provincias con bajos recuentos de población tenían tasas de admisión hospitalaria más altas debido a la falta de médicos y hospitales en la región. . [100]
En 2018, los medicamentos, tanto con receta como sin receta, representaron el segundo mayor gasto en atención médica en Canadá con un 15,3% del total. [32]
Según el informe CIHI de diciembre de 2020, en 2019 los gastos en programas públicos de drogas fueron de 15.000 millones de dólares, lo que representa un aumento del 3% en un año. [101] Los medicamentos que contribuyeron a aproximadamente el 26% del aumento del gasto fueron los medicamentos para la diabetes. [101] En 2018, los medicamentos contra la hepatitis C fueron el segundo mayor contribuyente al aumento del gasto farmacéutico. En 2019, esto disminuyó un 18% a medida que menos personas tomaban estos medicamentos. En 2019, el gasto en biológicos aumentó del 9% al 17% del gasto público para el tratamiento de la artritis reumatoide , la enfermedad de Crohn y afecciones similares. [101]
En 1997, el costo total de los productos farmacéuticos superó el costo total de los servicios médicos y se mantuvo en segundo lugar, después de los hospitales, en términos de gastos totales anuales en salud. [98] La proporción gastada en hospitales y médicos ha disminuido entre 1975 y 2009, mientras que la cantidad gastada en productos farmacéuticos ha aumentado. [98] De los tres mayores gastos de atención médica, la cantidad gastada en productos farmacéuticos es la que más ha aumentado. En 1997, el precio total de los medicamentos superó al de los médicos. En 1975, los tres mayores costos de salud fueron los hospitales ($5,5 mil millones/44,7%), los médicos ($1,8 mil millones/15,1%) y los medicamentos ($1,1 mil millones/8,8%). [97]
Según el informe de abril de 2018 titulado Pharmacare Now: Cobertura de medicamentos recetados para todos los canadienses emitido por el Comité Permanente de Salud de la Cámara de los Comunes, "el gasto en medicamentos dispensados fuera de los hospitales representó el 85% del gasto total en medicamentos en 2017". [90]
La CHA exige que las pólizas de seguro de salud públicas provinciales y territoriales cubran todos los "medicamentos utilizados dentro del entorno hospitalario... los gastos en medicamentos extrahospitalarios son pagados por seguros privados e individuos, así como por el seguro de salud provincial para cierta población grupos". [90] El seguro médico público provincial y territorial cubre "el 43 por ciento de la medicina extrahospitalaria"; el seguro privado cubre el 35%; y el resto, que representa el 22%, lo pagan los particulares de su bolsillo. [90]
Los costos farmacéuticos se fijan en una mediana global mediante los controles de precios gubernamentales .
El tercer gasto sanitario más grande en Canadá son los servicios médicos, que representaron el 15,1% del total en 2018. [32] De 1997 a 2009, la proporción del gasto sanitario anual total gastado en médicos disminuyó. [98]
En 2007, los servicios médicos costaron 21.500 millones de dólares, lo que representa el 13,4% del gasto total en salud. [96] En 2009, esa cifra había aumentado a 26.000 millones de dólares. [96]
Canadá, al igual que su vecino norteamericano, Estados Unidos, tiene una proporción de médicos en ejercicio por población que está por debajo del promedio de la OCDE [102], pero un nivel de enfermeras en ejercicio que es superior al promedio de la OCDE y por debajo del promedio de EE. UU. en 2016. [ 103]
En 2012 se registró un número récord de médicos: 75.142 médicos. El salario medio bruto era de 328.000 dólares. Del importe bruto, los médicos pagan los impuestos, el alquiler, los salarios del personal y el equipamiento. [104] Informes recientes indican que Canadá puede estar encaminándose hacia un exceso de médicos, [105] aunque las comunidades en las regiones rurales, remotas y del norte, sin embargo, aún pueden experimentar una escasez. [106] [107] Los datos del censo reciente indican que, si bien Canadá no enfrenta una escasez de médicos, las limitaciones sobre cuáles y cuántos médicos pueden completar la residencia médica de dos años requerida en Canadá pueden impedir que los médicos capacitados adquieran una licencia para practicar la medicina, lo que lleva a una escasez efectiva. [108]
Los servicios básicos son proporcionados por médicos privados (desde 2002 se les ha permitido incorporarse), y el gobierno paga la tarifa total al mismo precio. La mayoría de los médicos de familia reciben una tarifa por visita. Estas tarifas se negocian entre los gobiernos provinciales y las asociaciones médicas de la provincia, normalmente con carácter anual.
CTV News informó que, en 2006, los médicos de familia en Canadá ganaron un promedio de 202.000 dólares al año. [109]
En 2018, para llamar la atención sobre los bajos salarios de las enfermeras y el nivel decreciente del servicio prestado a los pacientes, más de 700 médicos, residentes y estudiantes de medicina en Quebec firmaron una petición en línea pidiendo que se cancelaran sus aumentos salariales. [110]
Cada provincia regula su profesión médica a través de un Colegio de Médicos y Cirujanos autónomo , que es responsable de otorgar licencias a los médicos, establecer estándares de práctica e investigar y disciplinar a sus miembros.
La asociación nacional de médicos se llama Asociación Médica Canadiense (CMA); [111] describe su misión como "Servir y unir a los médicos de Canadá y ser el defensor nacional, en asociación con el pueblo de Canadá, de los más altos estándares de salud y atención médica". [112]
Desde la aprobación de la Ley de Salud de Canadá de 1984 , la propia CMA ha sido una firme defensora del mantenimiento de un sistema sólido financiado con fondos públicos, lo que incluye presionar al gobierno federal para que aumente la financiación y ser miembro fundador (y participante activo) de la Acción de Salud. Vestíbulo (CURAR). [113]
En diciembre de 2008, la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá informó de una escasez crítica de obstetras y ginecólogos . El informe indica que 1.370 obstetras ejercen en Canadá y se espera que ese número disminuya al menos un tercio dentro de cinco años. La sociedad está pidiendo al gobierno que aumente el número de plazas en las escuelas de medicina para obstetras y ginecólogos en un 30 por ciento anual durante tres años y también recomendó la colocación rotativa de médicos en comunidades más pequeñas para animarlos a establecerse allí. [114]
Algunas asociaciones médicas provinciales han abogado por permitir un papel privado más amplio. Hasta cierto punto, esto ha sido una reacción al fuerte control de costos; CIHI estima que el 99% de los gastos médicos en Canadá provienen de fuentes del sector público y, en consecuencia, los médicos (particularmente aquellos que realizan procedimientos electivos y que han tenido poco tiempo en el quirófano) han buscado fuentes de ingresos alternativas. La presidencia de la CMA rota entre las provincias, y la asociación provincial elige a un candidato que habitualmente es ratificado por la asamblea general de la CMA. La selección de Day fue tan controvertida que otro médico lo desafió, aunque sin éxito. [115]
Dado que se considera que la atención sanitaria está bajo jurisdicción provincial/territorial, las negociaciones en nombre de los médicos las llevan a cabo asociaciones provinciales como la Asociación Médica de Ontario. Las opiniones de los médicos canadienses han sido encontradas, particularmente en su apoyo a permitir la financiación privada paralela. La historia de los médicos canadienses en el desarrollo de Medicare ha sido descrita por C. David Naylor . [116]
En 1991, la Asociación Médica de Ontario acordó convertirse en una tienda cerrada a nivel provincial , convirtiendo al sindicato OMA en un monopolio. Los críticos argumentan que esta medida ha restringido la oferta de médicos para garantizar los ingresos de sus afiliados. [117] En 2008, la Asociación Médica de Ontario y el gobierno de Ontario acordaron un contrato de cuatro años con un aumento salarial del 12,25% para los médicos, que se esperaba que costara a los habitantes de Ontario mil millones de dólares adicionales. El entonces primer ministro de Ontario, Dalton McGuinty , dijo: "Una de las cosas que tenemos que hacer, por supuesto, es asegurarnos de que seamos competitivos... para atraer y retener a los médicos aquí en Ontario..." [118]
En 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representó un modesto aumento en los costos de atención médica de aproximadamente el 1% anual. [7] También es el mayor en los extremos de edad con un costo de $17,469 per cápita en los mayores de 80 años y $8,239 para los menores de 1 año en comparación con $3,809 para aquellos entre 1 y 64 años en 2007. [ 119]
El gasto en atención sanitaria en Canadá (en dólares de 1997) aumentó cada año entre 1975 y 2009, de 39.700 millones de dólares a 137.300 millones de dólares, o el gasto per cápita de 1.715 a 4.089 dólares. [120] En 2013, el total alcanzó los 211.000 millones de dólares, con un promedio de 5.988 dólares por persona. [121] Las cifras de Tendencias del gasto nacional en salud, 1975 a 2012, muestran que el ritmo de crecimiento se está desacelerando. El modesto crecimiento económico y los déficits presupuestarios están teniendo un efecto moderador. Por tercer año consecutivo, el crecimiento del gasto en atención sanitaria será menor que el de la economía en general. La proporción del producto interno bruto de Canadá alcanzará el 11,6% en 2012, frente al 11,7% en 2011 y el máximo histórico del 11,9% en 2010. [122] El gasto total en 2007 equivalió al 10,1% del producto interno bruto que ligeramente por encima del promedio de los países de la OCDE y por debajo del 16,0% del PIB gastado en Estados Unidos. [123]
Desde 1999, el 70% del gasto total en salud de Canadá proviene del sector público y el 30% del sector privado. [7] [8] Esto estuvo ligeramente por debajo del promedio de gasto en salud pública de la OCDE en 2009. [124] La financiación del sector público incluyó la mayoría de los costos hospitalarios y médicos, mientras que el 30% restante lo pagaron principalmente los individuos a través de sus seguros privados o laborales o a través de servicios externos. de bolsillo. [125] La mitad del gasto privado en salud proviene de seguros privados y la mitad restante se cubre con pagos directos. [7] [8]
Existe una variación considerable entre las provincias y territorios en cuanto al grado en que están cubiertos costos como medicamentos recetados fuera del hospital, dispositivos de asistencia, fisioterapia, atención a largo plazo, atención dental y servicios de ambulancia . [126]
Según un artículo de 2001 en Annals of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada , aplicando una perspectiva farmacoeconómica para analizar la reducción de costos, se ha demostrado que los ahorros realizados por hospitales individuales dan como resultado aumentos de costos reales para las provincias. [128]
La planificación y financiación de la mayoría de los servicios de salud asegurados públicamente son responsabilidad de las provincias y territorios. Existe una variación regional en las características del sistema de salud.
Los costos de atención médica per cápita varían en todo Canadá, con Quebec ($4,891) y Columbia Británica ($5,254) en el nivel más bajo y Alberta ($6,072) y Terranova ($5,970) en el nivel más alto. [119]
El gasto total en salud por residente varía desde $7,378 en Terranova y Labrador hasta $6,321 en Columbia Británica. El gasto público en medicamentos aumentó un 4,5% en 2016, impulsado en gran medida por las recetas de medicamentos para el factor de necrosis tumoral alfa y la hepatitis C. [129]
Según un artículo de Lightman de 2003, "La entrega en especie en Canadá es superior al enfoque del mercado estadounidense en cuanto a su eficiencia de entrega". En Estados Unidos, el 13,6 por ciento del PNB se utiliza en atención médica. En cambio, en Canadá sólo el 9,5 por ciento del PNB se utiliza en el sistema Medicare, "en parte porque no hay ningún incentivo de ganancias para las aseguradoras privadas". Lightman también señala que el sistema de entrega en especie elimina gran parte de la publicidad que es prominente en los EE. UU. y los bajos costos administrativos generales del sistema de entrega en especie. Dado que no hay pruebas de recursos ni problemas de deudas incobrables para los médicos bajo el sistema canadiense en especie, los costos de facturación y cobro de los médicos se reducen a casi cero. [130]
Según una encuesta de 2020, el 75% de los canadienses "estaban orgullosos de su sistema de atención sanitaria". [131]
Un artículo de PBS del 31 de agosto de 2020 que compara el sistema de salud estadounidense con el de Canadá, citó a la directora del Centro de Derecho, Política y Ética de la Salud de la Universidad de Ottawa, Colleen Flood, quien dijo que "no existía un sistema de atención de salud perfecto" y que "El sistema canadiense no está exento de defectos". Sin embargo, los canadienses "se sienten agradecidos por lo que tienen". En ocasiones, la complacencia ha provocado que los canadienses no exijan "mejores resultados a menores costos". Dijo que los canadienses "siempre se sienten aliviados de que al menos [nuestro sistema de salud] no sea el sistema estadounidense". [132]
Una encuesta de Nanos Research de 2009 encontró que el 86,2% de los canadienses "apoyaron o apoyaron firmemente" las "soluciones públicas" para fortalecer la "atención de salud pública" canadiense. [133] Según el informe de la encuesta, encargado por la Coalición Canadiense de Atención Médica, había "evidencia convincente" de que los canadienses "de todos los grupos demográficos" prefieren un "sistema de atención médica público a un sistema de atención médica con fines de lucro". [133] [134] Una encuesta del Consejo Estratégico encontró que el 91% de los canadienses prefieren su sistema de salud en lugar de un sistema de estilo estadounidense. [135] [136]
Una encuesta Harris-Decima de 2009 encontró que el 82% de los canadienses preferían su sistema de salud al de Estados Unidos. [137]
Una encuesta de Gallup de 2003 encontró que el 57% de los canadienses, en comparación con el 50% en el Reino Unido, y el 25% de los estadounidenses, estaban "muy" o "algo" satisfechos con "la disponibilidad de atención médica asequible en la nación". Sólo el 17% de los canadienses estaban "muy insatisfechos", frente al 44% de los estadounidenses. En 2003, el 48% de los estadounidenses, el 52% de los canadienses y el 42% de los británicos dijeron que estaban satisfechos. [138]
Una encuesta del Instituto Canadiense de Información de Salud de 2016 encontró que los canadienses esperan más para acceder a los servicios de atención médica que los ciudadanos de otros 11 países, incluidos Estados Unidos y Suiza. [139]
En una encuesta de Ipsos de 2021, el 71% de los canadienses coincidieron en que su sistema de atención sanitaria es demasiado burocrático para responder a las necesidades de la población. [140]
La Ley Constitucional de 1867 (anteriormente llamada Ley de América del Norte Británica de 1867 ) no otorgó a los gobiernos federal ni provincial la responsabilidad de la atención médica, ya que entonces era una preocupación menor. Sin embargo, la ley otorgó a las provincias la responsabilidad de regular los hospitales, y las provincias afirmaron que su responsabilidad general en los asuntos locales y privados abarcaba la atención médica. El gobierno federal consideró que la salud de la población entraba dentro de la parte de sus responsabilidades " Paz, orden y buen gobierno ". [ cita necesaria ]
El Comité Judicial del Consejo Privado dictaminó que el gobierno federal tenía la responsabilidad de proteger la salud y el bienestar de la población, [ cita necesaria ] y que las provincias tenían la responsabilidad de administrar y brindar atención médica.
Antes de 1966, Asuntos de Veteranos de Canadá tenía una gran red de atención médica, pero se fusionó con el sistema general con la creación de Medicare.
En 1975, Health Canada, que entonces se conocía como Salud y Bienestar Nacional, estableció el Programa Nacional de Investigación y Desarrollo en Salud.
En 1977, se suspendió el acuerdo de participación en los costos entre los gobiernos federal y provincial, a través de la Ley de Servicios de Diagnóstico y Seguro Hospitalario y ampliado por la Ley de Atención Médica . Fue reemplazado por Financiamiento de Programas Establecidos . Esto dio una transferencia en bloque a las provincias, dándoles más flexibilidad pero también reduciendo la influencia federal en el sistema de salud. Casi todo el gasto público en salud pasa a través de Medicare, pero existen varios programas más pequeños.
Las provincias desarrollaron sus propios programas, por ejemplo, OHIP en Ontario , que deben cumplir con las pautas generales establecidas en la Ley de Salud federal de Canadá . El gobierno federal administra directamente la salud a grupos como los militares y los reclusos de prisiones federales. También brindan cierta atención a la Real Policía Montada de Canadá y a los veteranos, pero estos grupos utilizan principalmente el sistema público.
En 1996, ante un gran déficit presupuestario, el gobierno federal liberal fusionó las transferencias de salud con las transferencias para otros programas sociales en la Transferencia Social y de Salud de Canadá , y se recortaron los niveles generales de financiación. Esto ejerció una presión considerable sobre las provincias y, combinado con el envejecimiento de la población y la tasa generalmente alta de inflación en los costos de salud, ha causado problemas con el sistema.
Se publicó la Comisión Real sobre el Futuro de la Atención Médica en Canadá de 2002, también conocida como Informe Romanow. [5]
La Coalición Canadiense de Salud se formó en 2002. [5]
En 2004, los Primeros Ministros llegaron a un acuerdo con el gobierno federal sobre un plan decenal para mejorar la atención sanitaria de Canadá. [141] Las áreas de interés incluyeron tiempos de espera, atención domiciliaria, reforma de la atención primaria, estrategia farmacéutica nacional, prevención, promoción y salud pública, salud aborigen y la Subdivisión de Salud de las Primeras Naciones y los Inuit (FNIHB) de Health Canada. [141]
En 2006, Stephen Harper ganó las elecciones federales con una "plataforma que impulsaba una combinación de atención sanitaria pública y privada, siempre que la atención sanitaria siguiera financiada con fondos públicos y fuera universalmente accesible". [92]
Canadá tiene debates intensos entre quienes apoyan la atención sanitaria pública de un solo nivel, como la Coalición Canadiense de Salud, un grupo que se formó tras la publicación del Informe Romanov en 2002, [5] y una serie de organizaciones proprivatización, como el conservador Fraser Institute , que exige un sistema sanitario de dos niveles. Las organizaciones estadounidenses que apoyan la privatización de los servicios de salud, como el Instituto Cato y Americans for Prosperity [142] [143] [144] han centrado las críticas al sistema de salud canadiense en los tiempos de espera. [145]
Wendell Potter , que había trabajado para la multinacional estadounidense de seguros de salud Cigna desde 1993 hasta 2008, dijo a PBS que la industria de la salud estadounidense se sentía amenazada por el sistema de salud de Canadá, ya que "exponía deficiencias en el sistema de salud privado de Estados Unidos y potencialmente amenazaba sus ganancias". [132] Dijo que las relaciones públicas corporativas utilizaron la táctica de repetir información errónea sobre el sistema canadiense financiado con fondos públicos al centrarse en los tiempos de espera para las cirugías electivas. [132] [146]
A medida que el debate sobre la asistencia sanitaria en Estados Unidos alcanzó el primer lugar en la agenda de política interna de Estados Unidos durante la carrera presidencial de 2008 con una combinación de "costos crecientes" en el sistema de salud y un número cada vez mayor de estadounidenses sin seguro médico debido a la pérdida de empleo durante la recesión , las largas listas de espera del llamado sistema sanitario "socializado" de Canadá [147] se convirtieron en un argumento republicano clave contra las reformas sanitarias de Obama. [147] El Huffington Post lo describió como la "política estadounidense de la atención sanitaria canadiense". [148] Un artículo del Huffington Post de 2009 describió cómo las compañías de seguros estadounidenses estaban preocupadas de que no serían tan rentables si se implementaran sus reformas de salud. [149]
A partir de julio de 2009, la canadiense Shona Holmes de Waterdown, Ontario, se convirtió en el modelo del apoyo de Americans for Prosperity a los candidatos presidenciales republicanos contra el entonces candidato y presidente Barack Obama , que se postuló para la reforma de salud y la Ley de Atención Médica Asequible . [142] [143] [150] [144] En 2005, Holmes había pagado 100.000 dólares de su bolsillo para el tratamiento inmediato de una afección llamada quiste hendido de Rathke en la Clínica Mayo de EE. UU. , uno de los mejores hospitales del mundo, [ 151] el Hospital General de Singapur y el hospital Charité de Berlín [151] en lugar de esperar una cita con especialistas en su provincia natal de Ontario. [152] [153] En 2007, presentó una demanda contra el gobierno de Ontario cuando OHIP se negó a reembolsarle 100.000 dólares. La atención de los medios de comunicación por los anuncios de Americans for Prosperity dio lugar a un mayor escrutinio de la historia de Holmes. Un informe de CBC de 2009 consultó a expertos médicos que encontraron discrepancias en su historia, incluido que el quiste hendido de Rathke no era canceroso ni ponía en peligro su vida. [154] La tasa de mortalidad de los pacientes con quiste de hendidura de Rathke es del cero por ciento. [155]
Desde 1990, el Instituto Fraser se ha centrado en investigar los tiempos de espera históricos y problemáticos del sistema de salud canadiense mediante la publicación de un informe anual basado en una encuesta nacional de médicos y profesionales de la salud, titulado Waiting Your Turn: Wait Times for Health Care in Canada . La edición de 2021 del informe encontró que el tiempo de espera promedio entre la derivación de un médico general y la administración del tratamiento electivo por parte de un especialista aumentó de 9,3 semanas en 1993 a 25,6 semanas en 2021. [156] Los tiempos de espera variaron desde un mínimo de 18,5 semanas en Ontario a 53,2 semanas en Nueva Escocia.
Un artículo del Instituto Fraser de 2015 se centró en los canadienses que buscaron atención médica en otros países e informó que el porcentaje de pacientes canadienses que viajaron al extranjero para recibir atención médica que no fuera de emergencia fue del 1,1% en 2014 y del 0,9% en 2013, siendo Columbia Británica la provincia. y la mayor proporción de sus ciudadanos realizan este tipo de viajes. [157] Un análisis de rentabilidad del Instituto Fraser de 2017 promovió un sistema de dos niveles con más privatización, argumentando que "aunque Canadá se encuentra entre los sistemas de atención médica de acceso universal más caros de la OCDE, su desempeño en términos de disponibilidad y acceso a recursos "es generalmente inferior al del país promedio de la OCDE, mientras que su desempeño en el uso de recursos y la calidad y el desempeño clínico es mixto". [158] [145]
Las debilidades identificadas del sistema canadiense fueron una tasa de mortalidad infantil comparativamente más alta, la prevalencia de enfermedades crónicas, largos tiempos de espera, escasa disponibilidad de atención fuera del horario laboral y falta de cobertura de medicamentos recetados. [159] Se agregó cobertura dental limitada en 2023 [160] [16] Un problema cada vez mayor en el sistema de salud de Canadá es la escasez de profesionales de la salud y de capacidad hospitalaria. [18]
Los medicamentos recetados han sido consistentemente caros en Canadá, que tiene el tercer costo de medicamentos más alto de cualquier país de la OCDE, [161] y un estudio de 2018 encontró que casi 1 millón de canadienses renunciaron a los alimentos o la calefacción para pagar los medicamentos recetados. [162] [163]
El hacinamiento, o "medicina de pasillo", es común en los hospitales, [164] y a los pacientes del hospital se les indica que duerman en pisos de concreto, [165] en cuartos de almacenamiento, [166] ya que los hospitales a menudo operan a más del 100% de su capacidad, [167] y en algunas regiones hasta el 200% [168] de capacidad. [169] En 2023, más de 1,3 millones de canadienses "se dieron por vencidos" esperando atención de emergencia y se fueron sin ser vistos. [170]
Los cierres temporales de hospitales y salas de emergencia son comunes [171] [172] [173] [174] [175] [176] [177] en Canadá, con más de 1100 solo en Ontario en 2023, [178] y en 2022, el presidente de la Asociación Médica Canadiense describió el sistema de salud de Canadá con la siguiente cita; [179]
"Hemos estado diciendo durante un tiempo que estamos preocupados por el colapso. Y en algunos lugares, el colapso ya ha ocurrido".
— Dra. Alika Lafontaine, presidenta de la Asociación Médica Canadiense
En 2021, más de uno de cada cinco (21%) adultos en Canadá informaron no tener ningún seguro de recetas para cubrir los costos de los medicamentos. [180]
El sistema de salud de Canadá ocupa un lugar pobre entre sus pares en cuanto a indicadores de acceso a tecnología médica: ocupa el penúltimo lugar en el G20 en unidades de resonancia magnética [181] y equipos de radioterapia, [182] el quinto en último lugar en escáneres de TC, [183] y tiene 33% menos máquinas de mamografía que el promedio del G20. [184]
En un informe del 28 de mayo de 2020 de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) que examinó los tiempos de espera en los países miembros, todos los cuales son países democráticos con economías de altos ingresos con un Índice de Desarrollo Humano (IDH) muy alto. , encontró que los largos tiempos de espera para los servicios de salud eran una cuestión política importante en la mayoría de los países de la OCDE. [185] En 2017, Canadá se ubicó por encima del promedio en los indicadores de la OCDE en cuanto a tiempos de espera y acceso a la atención, con puntuaciones promedio en calidad de la atención y uso de recursos. [15]
En las décadas de 1980 y 1990, los tiempos de espera para ciertas cirugías, como los reemplazos de rodilla y cadera, habían aumentado. [186] [187] El año antes de que se publicara el informe de la Comisión Real Romanow de 2002, en 2001, la Coalición de Salud de Ontario (OHC) pidió un aumento de la financiación provincial y federal para Medicare y el fin de los recortes de financiación provincial como soluciones a los tiempos de espera inaceptables. . [188]
En diciembre de 2002, el Informe Romanow recomendó que "los gobiernos provinciales y territoriales deberían tomar medidas inmediatas para gestionar las listas de espera de manera más eficaz mediante la implementación de enfoques centralizados, el establecimiento de criterios estandarizados y proporcionando información clara a los pacientes sobre cuánto tiempo pueden esperar esperar". [5] En respuesta al informe, en septiembre de 2004, el gobierno federal llegó a un acuerdo con las provincias y territorios para agregar 41 mil millones de dólares canadienses adicionales durante un período de diez años al Fondo de Transferencia de Salud de Canadá (CHT) para mejorar los tiempos de espera. para el acceso a servicios esenciales, un desafío que compartían la mayoría de los demás países de la OCDE en ese momento. En 2006, el gobierno federal había invertido 5.500 millones de dólares canadienses para reducir los tiempos de espera. [189]
En abril de 2007, el Primer Ministro Stephen Harper anunció que las diez provincias y los tres territorios establecerían garantías de tiempo de espera para 2010. Se garantizará a los canadienses el acceso oportuno a la atención sanitaria en al menos una de las siguientes áreas prioritarias, priorizadas por cada provincia: atención del cáncer , reemplazo de cadera y rodilla, atención cardíaca, diagnóstico por imágenes, cirugías de cataratas o atención primaria. [190]
En 2015, Choosing Wisely Canada promovió la medicina basada en evidencia. [191] Organizaciones como esta se centran en facilitar la comunicación médico-paciente para disminuir la atención innecesaria en Canadá y disminuir los tiempos de espera. [192]
En 2014, los tiempos de espera para los reemplazos de rodilla fueron mucho más largos en Nueva Escocia, [193] en comparación con Dinamarca, Alemania, los Países Bajos y Suiza. [ cita necesaria ]
Un estudio de 2016 realizado por Commonwealth Fund , con sede en EE. UU., encontró que el tiempo de espera de Canadá para todas las categorías de servicios se ubicaba al final o al final de los 11 países encuestados (Australia, Canadá, Francia, Alemania, Países Bajos, Nueva Zelanda, Noruega, Suecia, Suiza, Reino Unido y Estados Unidos). El tiempo de espera de Canadá en los servicios de emergencia fue el más largo de los 11 países: el 29% de los canadienses informaron que esperaron más de cuatro horas la última vez que acudieron a un departamento de emergencia. Canadá también tuvo el tiempo de espera más largo para las citas con especialistas, con el 56% de todos los canadienses esperando más de cuatro semanas. Canadá ocupó el último lugar en todas las demás categorías de tiempo de espera, incluidas citas para el mismo día o el día siguiente, respuestas de los médicos el mismo día y cirugías electivas, excepto en el acceso a la atención fuera del horario laboral, donde Suecia ocupa un lugar más bajo. El estudio de 2016 también señaló que, a pesar de la inversión gubernamental, las mejoras en el tiempo de espera en Canadá fueron insignificantes en comparación con la encuesta de 2010. [194]
El informe 2021 Waiting Your Turn: Wait Times for Health Care in Canada del Fraser Institute encontró que el tiempo de espera promedio entre la derivación de un médico general y la administración del tratamiento electivo por parte de un especialista aumentó de 9,3 semanas en 1993 a 25,6 semanas en 2021. [156] Los tiempos de espera oscilaron entre un mínimo de 18,5 semanas en Ontario y 53,2 semanas en Nueva Escocia.
Las brechas de género en la atención sanitaria están significativamente influenciadas por el nivel socioeconómico, la ubicación geográfica y el origen étnico. [195] Se ha planteado la hipótesis de que las mujeres experimentan una mayor tasa de problemas relacionados con la salud debido a su acceso reducido a las condiciones materiales y sociales de vida que fomentan la buena salud, así como a un mayor nivel de estrés asociado con su género y su relación conyugal. roles. [196] Además, las investigaciones han demostrado que las mujeres con bajos ingresos y que trabajan a tiempo completo fuera de casa tienen un peor estado de salud en comparación con sus homólogos masculinos. [197] [ cita necesaria ] Las responsabilidades adicionales que tienen las mujeres como cuidadoras principales en los hogares no solo crean estrés adicional, sino que también aumentan indirectamente la dificultad de programar y cumplir con las citas médicas; Estas implicaciones explican el peor estado de salud autovalorado por las mujeres en comparación con los hombres, así como su informe sobre sus necesidades de atención médica insatisfechas. [197] [ cita necesaria ]
Las necesidades adicionales de atención sanitaria de las mujeres, como el embarazo, exacerban aún más la brecha de género. A pesar de representar aproximadamente la mitad de la población de Canadá, las mujeres reciben la mayor parte de la atención sanitaria canadiense. [198]
Hombres y mujeres también experimentan diferentes tiempos de espera para las pruebas diagnósticas; Los tiempos de espera más prolongados se han asociado con un mayor riesgo de complicaciones de salud. Un estudio canadiense informa que "los tiempos medios de espera son significativamente más bajos para los hombres que para las mujeres en lo que respecta a las pruebas de diagnóstico generales: para la resonancia magnética , 70,3 días para las mujeres en comparación con 29,1 días para los hombres". [199]
Las disparidades entre hombres y mujeres en el acceso a la atención médica en Canadá han generado críticas, especialmente en relación con la privatización de la atención médica. Si bien la mayoría de los gastos de atención médica siguen cubiertos por Medicare, ciertos servicios médicos que antes se pagaban públicamente se han trasladado a seguros complementarios para individuos y empleadores. Si bien este cambio ha afectado a ambos géneros, las mujeres se han visto más afectadas. En comparación con los hombres, las mujeres suelen ser menos estables financieramente y los pagos individuales suponen una carga mayor. [198] Además, muchas mujeres trabajan a tiempo parcial o en campos que no ofrecen seguro complementario, como las tareas del hogar . Como tal, es menos probable que las mujeres tengan un seguro privado para cubrir los costos de los medicamentos y los servicios de atención médica. [200]
El paso de la financiación pública a la privada también ha significado mano de obra adicional para las mujeres debido a que las familias dependen de ellas como cuidadoras. Una menor financiación pública ha trasladado la atención a las mujeres, dejándolas "con más apoyo para prestar en casa". [201]
Las necesidades adicionales de atención sanitaria de las mujeres, como el embarazo, exacerban aún más la brecha de género. A pesar de representar aproximadamente la mitad de la población de Canadá, las mujeres reciben la mayor parte de la atención sanitaria canadiense. [198]
Se ha documentado previamente que el estatus socioeconómico de una persona afecta significativamente su salud. [202] [203] Otro estudio reciente reevaluó esta relación y encontró resultados similares que demostraron que las personas con niveles más altos de educación o ingresos experimentan expectativas de vida más largas y expectativas de vida ajustadas por salud . [204] El estudio descubrió un claro gradiente gradual en Canadá, donde la esperanza de vida y la esperanza de vida ajustada en función de la salud aumentan progresivamente a medida que mejora la posición social. [204] También encontraron que esta brecha socioeconómica en la atención médica se había ampliado en los 15 años anteriores. [204]
El razonamiento detrás de la brecha socioeconómica es complejo y multifacético. [205] Ciertas relaciones entre el estatus socioeconómico y los resultados de salud pueden explicarse con relativa facilidad a través de exposiciones directas. [205] Por ejemplo, la exposición al plomo o a contaminantes tiende a ser más común en los barrios rurales, lo que puede provocar funciones cognitivas más bajas, retraso en el crecimiento y exacerbación del asma. [206] [207] Los niveles de ingresos más altos permiten la compra de recursos de mayor calidad, incluidos productos alimenticios, productos agrícolas y alojamiento, así como un acceso más rápido a los servicios. [208] A menudo se piensa que la educación superior conduce a una mayor alfabetización sanitaria, lo que resulta en la adopción de estilos de vida más saludables. [209]
También se pueden utilizar vías más largas y complejas para explicar las posibles relaciones entre el estatus socioeconómico y los resultados de salud. La duración de la pobreza se ha relacionado con mayores niveles de estrés crónico. [210] Estudios recientes han descrito cómo estos niveles de estrés pueden resultar en el "desgaste" biológico de estos individuos constantemente expuestos a factores estresantes sociales y ambientales. [211] El aumento del estrés y un nivel socioeconómico más bajo se han correlacionado con un aumento de la presión arterial, peores perfiles de colesterol y un mayor riesgo de otras enfermedades cardiovasculares. [212]
En la atención sanitaria canadiense, las personas negras se enfrentan a una discriminación generalizada, desde actos abiertos como el acoso hasta sutiles indignidades cotidianas, que erosionan la confianza y disuaden a los canadienses negros de buscar atención médica. [213] [214] Un estudio cuantitativo en el área metropolitana de Toronto encontró que las 24 mujeres negras participantes experimentaron cosificación, maltrato y dinámicas de poder desiguales en la atención médica, reflejando patrones históricos de opresión y exponiendo disparidades de tratamiento racial en medio de un difícil acceso a la atención médica. [215]
Los canadienses negros enfrentan importantes disparidades raciales en el tratamiento, incluidas tasas más bajas de recibir tratamientos biológicos , como medicamentos para la artritis reumatoide y la psoriasis, en comparación con los pacientes blancos. [216] Además, las visitas participativas limitadas a médicos y ensayos clínicos, socavaron la validación del tratamiento. [217] A pesar del acceso universal a la atención médica en Canadá, el estatus socioeconómico exacerba estas disparidades, lo que dificulta el acceso de las personas de bajos ingresos a la cobertura de medicamentos recetados y a la atención especializada. [217] Evidentemente, las personas racializadas tienen el doble de probabilidades que las personas no racializadas de enfrentar estos desafíos. [217] Estos problemas se ven agravados aún más por los contextos históricos y sistémicos y la falta de diversidad entre los trabajadores de la salud, lo que da forma a experiencias de atención médica negativas para las personas negras. [217]
En la atención médica canadiense contemporánea, las investigaciones indican que el racismo cotidiano afecta negativamente los resultados de salud de los canadienses negros y otras comunidades racializadas. [218] Por ejemplo, en Ontario, los negros, que constituyen el 5% de la población, representaron una cuarta parte de los nuevos diagnósticos de VIH. [219] Además, durante los primeros 14 meses de la epidemia de COVID-19 en Toronto, los negros representaron el 14% de los casos y el 15% de las hospitalizaciones, a pesar de representar el 9% de la población de la ciudad. [220] Estos hallazgos resaltan que los canadienses negros enfrentan insensibilidad y discriminación por parte de los proveedores de atención médica, lo que disuade a las personas de buscar atención y exacerba las disparidades en los resultados de salud.
Los estudios destacan que las iniciativas e intervenciones de promoción de la salud basadas en evidencia dirigidas al impacto del racismo en la salud y dentro de la atención médica canadiense son cruciales para promover la equidad en salud, reconstruir la confianza dentro del sistema de salud y mejorar los resultados de salud pública en Canadá. [221] Además, la recopilación de datos étnico-raciales desglosados éticamente para monitorear los resultados es esencial para lograr cambios positivos dentro del sistema de salud canadiense. [222]
Está bien documentado en la literatura que los pueblos indígenas de Canadá carecen de acceso equitativo a los servicios de salud por diversas razones. [223] Una de las principales razones de este acceso desigual se debe a los lugares de residencia de los indígenas. Statistics Canada informó que la mayoría de los métis viven en centros urbanos, mientras que casi la mitad de las personas de las Primeras Naciones viven en reservas. [224] En las comunidades rurales del norte, luchan por atraer y retener a los profesionales de la salud, lo que deja una gran escasez de servicios que resulta en un acceso mucho menor a la atención. [225] En el Inuit Nunangat, se encontró que sólo el 23% de los inuit tenían un médico al que visitaban regularmente. [226] Además, debido a la falta de acceso a la atención médica en las comunidades del norte, muchos se ven obligados a realizar largos traslados al sur de Ontario para recibir la atención necesaria. Un estudio examinó una comunidad inuit en Rigolet, Canadá, y analizó los costos directos e indirectos de estas visitas de atención médica a larga distancia, incluido el empleo remunerado perdido, los costos de bienestar mental, los costos de transporte y otros. En conjunto, esta comunidad experimenta costos de atención médica mayores que otras áreas urbanas y no indígenas de Canadá. [227]
Otra razón importante para el acceso desigual a la atención es la persistencia del racismo que persiste en Canadá. [228] En 2012, el Consejo de Salud de Canadá llevó a cabo una serie de reuniones en todo el país con una variedad de trabajadores de la salud, investigadores y aborígenes. A través de sus conversaciones descubrieron que gran parte del problema proviene del sistema sanitario. Descubrieron que muchos pueblos indígenas simplemente no confían en los servicios de salud tradicionales debido a los estereotipos, el racismo y se sienten intimidados. Un participante describió sus experiencias como "ser tratado con desprecio, juzgado, ignorado, estereotipado, racializado y minimizado". Finalmente, el Consejo de Salud de Canadá pasó a describir que esta falta de acceso equitativo se produce como una extensión del racismo sistémico en Canadá. [228]
Un estudio de 2015 examinó a 80 mujeres indígenas que padecían afecciones neurológicas. [229] Los participantes describieron que su falta de acceso a los servicios de salud se debía al racismo y sexismo experimentado en el sistema. En el mismo estudio, los investigadores entrevistaron a varios informantes clave, incluidos varios tipos de profesionales de la salud. Describieron lo importante que es para el sistema de salud implementar una atención culturalmente segura. También discutieron cuántos problemas de estereotipos ocurren en la facultad de medicina y que Canadá requiere más capacitación centrada en los indígenas. Recomiendan educación superior y capacitación en concientización entre las escuelas de medicina y las instituciones de atención médica para abordar las crecientes disparidades en la atención médica entre los pueblos indígenas y no indígenas en Canadá. [229]
Los canadienses de la comunidad LGBT , especialmente los que viven en la pobreza, reciben niveles de tratamiento inadecuados. Un estudio de investigación realizado por Lori Ross y Margaret Gibson señala que de todos los grupos demográficos, los miembros LGBT son los que más necesitan servicios de salud mental debido a la discriminación sistémica. Según el estudio, los miembros LGBT a menudo necesitan recurrir a servicios de salud mental que son principalmente privados y no están cubiertos por la asistencia sanitaria financiada con fondos públicos. Es posible que los miembros LGBT de bajos ingresos no puedan pagar estos programas privados; posteriormente, sus problemas de salud mental pueden seguir sin abordarse o incluso empeorar. [230]
La investigadora Emily Colpitts afirma que los miembros LGBT en Nueva Escocia experimentan un lenguaje ambiguo o alienante en sus políticas de salud. Según Colpitts, "el lenguaje y la estructura heteronormativos y de género binario de los formularios de admisión médica tienen como consecuencia alienar a las poblaciones LGBT". Colpitts añade que en el estudio anterior de mujeres queer y transgénero en Nueva Escocia, las pacientes experimentaron una incomodidad significativa en sus reuniones con los proveedores de atención médica y temieron que, debido al lenguaje de la política de salud, no podrían recibir atención médica adecuada en función de su sexualidad. identidades . [231]
Según la investigadora Judith MacDonnell, los miembros LGBT, especialmente las lesbianas en edad fértil, tienen problemas para desenvolverse en las políticas de salud. MacDonnell afirma que las mujeres LGBT enfrentan desafíos en cada etapa del proceso de tener hijos en Canadá y tienen que depender de medios personales y profesionales para recibir información que puedan comprender, como en clínicas de salud reproductiva y apoyo posparto o para padres. [232]
Las necesidades de atención médica de la comunidad LGBT se ven afectadas por una serie de factores sociales, conductuales y estructurales. [233] Diversos estudios han identificado las disparidades de salud asociadas con la comunidad LGBT y cómo estas personas reciben servicios de atención médica desproporcionados. Por ejemplo, los trastornos de salud mental como la depresión y la ansiedad, los trastornos alimentarios, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares son todos de mayor prevalencia y una gran preocupación entre las personas LGBT. [233] Estos problemas de salud tampoco se abordan lo suficiente, ya que los profesionales de la salud (como los médicos) pueden desconocer la orientación sexual de estas personas. En 2008, los datos del Análisis del Servicio de Salud Comunitario de Canadá mostraron que: las personas LGB tenían más probabilidades de buscar servicios de salud mental que los heterosexuales; [234] las lesbianas tienen tasas más bajas de uso de médicos de familia. [234] los bisexuales reportan niveles más altos de necesidades de atención médica insatisfechas en comparación con los heterosexuales(2); y las personas LGB perciben que tienen un acceso menos equitativo a los servicios de salud en comparación con las personas heterosexuales. [235]
Otra barrera que existe con respecto a las disparidades en la atención médica que experimentan las personas LGBT es el estigma que continúa persistiendo en la sociedad. Además, las poblaciones LGBT pueden temer que sus necesidades de salud no sean consideradas en la atención primaria de salud, ya que la atención médica se ha constituido históricamente a través de un marco cisnormativo y heteronormativo. [236] Como resultado, las poblaciones LGBT tienen menos probabilidades de acceder a servicios de atención primaria de salud debido al temor a la discriminación. [236] Además, datos recientes muestran que los profesionales de la salud carecen de conocimientos y competencia cultural adecuados cuando se trata de abordar problemas de salud que afectan predominantemente a la comunidad LGBT. [237] La competencia cultural es una consideración importante al evaluar la calidad de la atención recibida por la comunidad LGBT, ya que la falta de competencia cultural en los profesionales y sistemas de atención médica conduce a una menor esperanza de vida, una menor calidad de vida y un mayor riesgo de enfermedades agudas y crónicas entre las personas LGBT. [236] Las investigaciones también han destacado que las tasas más altas de enfermedades crónicas observadas en personas LGBT están asociadas con la discriminación, el estrés de las minorías, la evitación de los proveedores de atención médica y el acceso irregular a los servicios de atención médica. [238]
Otra consideración importante al abordar la calidad de la atención recibida por la comunidad LGBT es la comunicación médico-paciente. [239] Muchos riesgos de salud que enfrentan las personas LGBT se deben a la evitación y/o insatisfacción de los servicios de atención médica; esto se debe en parte a suposiciones hechas por los proveedores de atención médica del paciente, como asumir la sexualidad del paciente y predecir sus comportamientos sexuales. [239] En estos escenarios, puede ser muy difícil para las personas LGBT sentirse cómodas en un entorno clínico porque pueden experimentar una disminución de la confianza en sí mismas y en sus proveedores de atención médica.
El mensaje subyacente en términos de brindar atención equitativa y acceso a la atención para los pacientes de la comunidad LGBT es que los proveedores y sistemas de atención médica deben conocer los métodos apropiados a través de los cuales administrar la atención. Se deben apreciar las necesidades específicas de las personas LGBT para mejorar la calidad de la atención y brindarla sin prejuicios y de manera neutral en cuanto al género. [239]
El acceso inadecuado a la atención primaria y a las intervenciones de tratamiento ha sido y sigue siendo un problema frecuente entre las poblaciones minoritarias de Canadá. Como resultado, muchos inmigrantes se enfrentan a barreras constantes a la hora de recibir atención de alta calidad. La experiencia del paciente es venerada como uno de los aspectos más importantes de la atención sanitaria, aunque su relación con la condición de inmigrante no está bien definida. [240] El "efecto inmigrante saludable" es un término que reconoce cómo los inmigrantes, en promedio, ingresan a Canadá con mejor salud que los nacidos en el país. Sin embargo, con el tiempo, esta ventaja de salud que experimentan los inmigrantes puede comenzar a disminuir. [241] Múltiples factores contribuyen a este deterioro de la salud, entre ellos: la racialización y la discriminación, el estrés de la inmigración, las barreras para acceder a los profesionales de la salud y otros. [241]
Las barreras más frecuentes que enfrentan los inmigrantes con respecto al acceso a los servicios de atención primaria están relacionadas con la geografía y la distribución geográfica, el idioma y la cultura. [242] Además, la distribución de médicos tiene un impacto directo en la utilización de los servicios de atención primaria por parte de los inmigrantes. Los inmigrantes tienden a establecerse en los suburbios y los inmigrantes de larga duración tienden a migrar hacia áreas suburbanas. Estas áreas ofrecen las opciones de vivienda más asequibles para los inmigrantes; sin embargo, esto crea un "desajuste espacial" [242] entre pacientes y médicos, ya que los médicos y los servicios médicos se concentran principalmente en áreas urbanas. [242]
El idioma es otra barrera fuerte que enfrentan las poblaciones inmigrantes debido a la mala distribución de médicos que hablan el mismo idioma. Los inmigrantes a menudo enfrentan desafíos en términos de comprensión de los términos médicos en inglés. [242] Estas diferencias lingüísticas son otro factor que contribuye a la discordancia y la falta de comunicación entre inmigrantes y médicos de habla inglesa.
Dado que los servicios de atención médica en Canadá son pagados en parte por los gobiernos federal y provincial y por los sistemas de seguro médico, las barreras económicas y financieras generalmente no se consideran un problema grave que afronte la comunidad inmigrante. Sin embargo, la disponibilidad local (es decir, la accesibilidad espacial [242] ) de médicos y las preferencias individuales de los pacientes, como el origen étnico y el idioma que hablan los médicos, son factores impactantes que contribuyen a la precipitada disminución del acceso de los inmigrantes a la atención primaria de salud.
Muchos inmigrantes informan que experimentan aislamiento social en Canadá y al mismo tiempo carecen de apoyo social de amigos o familiares, lo que afecta significativamente su salud mental y también su acceso a los servicios de salud mental. [243] Otros inmigrantes racializados, específicamente las personas mayores, pueden ser reacios a acceder a los servicios de salud mental debido a la estigmatización que rodea a estos temas. [244] Otra barrera importante reportada fue la dificultad que enfrentaron los inmigrantes para encontrar proveedores de salud mental que estuvieran adecuadamente capacitados en sensibilidad cultural. [245]
Los inmigrantes en Canadá enfrentan múltiples barreras para acceder a los servicios de salud mental. [246] Al igual que con el acceso a la atención primaria, la barrera del idioma entre los proveedores de atención médica y los inmigrantes sigue siendo uno de los mayores desafíos en la prestación de atención de salud mental y, a menudo, conduce a una infrautilización. [244] Se ha demostrado en estudios que muchas subpoblaciones de inmigrantes, incluidas, entre otras: mujeres africanas, [247] hombres latinoamericanos, [248] inmigrantes iraníes [249] e inmigrantes del sur de Asia [250], subutilizan los servicios de salud mental debido a la cantidad limitada de servicios ofrecidos fuera del idioma inglés, lo que dificulta su acceso a la atención de salud mental. Un estudio analizó cómo los inmigrantes evitaron o no se beneficiaron de los servicios de asesoramiento sobre salud mental, ya que carecen de una cantidad adecuada de servicios de interpretación profesional. [251]
Otro estudio realizado en Montreal examinó las razones por las que los inmigrantes se mostraban reacios a acceder a los servicios de salud mental. Encontraron una multitud de razones por las que los inmigrantes dudaban en buscar ayuda, incluido el hecho de que su percepción de la excesiva disposición de los médicos occidentales a utilizar medicamentos farmacéuticos, mientras creían en los poderes curativos de las intervenciones no farmacéuticas, como Dios y medicina popular tradicional. [252]
Los refugiados en Canadá enfrentan numerosas barreras para acceder a la atención médica, como lagunas en el conocimiento sobre las necesidades de atención médica, que pueden no siempre ser consideradas en las iniciativas y políticas de salud pública. [253] [254] Los inmigrantes y refugiados se encuentran entre los grupos con mayor riesgo de sufrir efectos negativos para la salud como resultado de disparidades persistentes en la salud ; Las diferencias de raza, estatus socioeconómico, ingresos, estatus de ciudadanía y otros factores sociales exacerban aún más las desigualdades en la atención médica. En comparación con los inmigrantes, los refugiados suelen necesitar atención sanitaria adicional debido a condiciones previas en sus países de origen. [255]
La Ley de Protección del Sistema de Inmigración de Canadá de 2012 formó un sistema escalonado que clasificaba a los refugiados y separaba la atención según estas clasificaciones. [256] [257] Se brindaron diferentes niveles de atención a los refugiados según el país de origen de cada refugiado y otros factores. [257] La ley también redujo la cobertura de atención médica para refugiados proporcionada por el Programa Federal Provisional de Salud (IFHP). [258] Los cambios en los programas de atención médica para refugiados generaron un aumento en las visitas a las salas de emergencia (ER) debido a la falta de atención médica para los refugiados. Esto generó preocupación entre los ciudadanos canadienses de que el costo general de la atención médica aumentará. Según un estudio, los recortes al IFHP también hicieron incierto el financiamiento de los programas que ayudaban a pagar los costos de las salas de emergencia. [259]
En julio de 2014, el Tribunal Federal de Canadá dictaminó que negar servicios de salud a solicitantes de asilo era un "trato cruel e inusual" y, por tanto, inconstitucional. [256] [260] [261] [257] [262]
Un estudio sugirió un diálogo abierto entre formuladores de políticas, médicos e investigadores y trabajar con programas de asentamiento para responder eficazmente a los desafíos que enfrenta el sistema de salud en relación con los refugiados. [263] El estudio señala que apoyar la atención primaria y centrarse en la capacitación en responsabilidad social en las facultades de medicina ayudará a garantizar la sostenibilidad de la respuesta del sistema de salud a los refugiados. [263]
Las necesidades de atención médica y las comorbilidades a menudo están infradiagnosticadas en quienes viven con discapacidad intelectual. [264] Un estudio realizado en Quebec, Canadá, investigó la utilización y el acceso a la atención médica entre personas con discapacidad intelectual en comparación con la población general. [265] De la muestra del estudio, aproximadamente el 30 por ciento informó no haber tenido un examen médico completo en el último año, que es lo que se recomienda actualmente en las pautas de consenso canadienses de 2018 para los profesionales que brindan atención primaria a personas con discapacidad intelectual. [265] [266]
En comparación con la población general, se descubrió que las mujeres con discapacidad intelectual de entre 18 y 69 años se sometían a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino con menos frecuencia. Los resultados demostraron que tenían 1,5 veces menos probabilidades de someterse a una prueba de Papanicolaou en los últimos tres años en comparación con mujeres de edad similar sin discapacidades. [265] Para la detección del cáncer de mama, se descubrió que las mujeres que vivían con discapacidades intelectuales graves o profundas o síndrome de Down se sometían a pruebas de detección significativamente menos que las de la población general. [265]
Las personas con síndrome de Down también informaron el uso más bajo de servicios de fisioterapia en comparación con otros grupos de población medidos, lo cual es preocupante dado que el síndrome de Down está asociado con una variedad de problemas musculoesqueléticos que pueden mejorar con fisioterapia. [265] [267]
Canadá desde al menos 2016 ha permitido legalmente el llamado derecho a morir o legalizado la eutanasia . [160] The Associated Press informó en agosto de 2022 que, "... los defensores de los derechos humanos dicen que las regulaciones del país carecen de las salvaguardias necesarias, devalúan la vida de las personas discapacitadas y están incitando a los médicos y trabajadores de la salud a sugerir el procedimiento a quienes no lo harían". De lo contrario, considérelo." [268] Los críticos han expresado su preocupación de que los médicos y profesionales médicos en Canadá puedan tener un incentivo adicional para alentar a los pacientes a autoseleccionar una instancia temprana o posiblemente incluso innecesaria de eutanasia como procedimiento de reducción de costos debido a las presiones presupuestarias gubernamentales basadas en un sistema de medicina socializada. Scott Shackford, de la revista Reason , informó el 7 de septiembre de 2022 que: "Desafortunadamente, el argumento filosófico a favor del derecho a morir también puede terminar chocando con decisiones preocupantes en un país donde el gobierno financia y controla el acceso a la atención médica. Según se informa, eso está sucediendo en Canadá, donde algunos ciudadanos dicen que los funcionarios de salud están alentando activamente a las personas con discapacidades y otros problemas médicos crónicos a considerar el suicidio". [160]
Junto con el caso muy publicitado de 2005 de Shona Holmes, quien hizo campaña contra el sistema de salud canadiense en nombre del PAC de Americans for Prosperity de 2009 a 2012, ha habido otros incidentes de alto perfil en los que políticos canadienses visitaron la Clínica Mayo y otros hospitales altamente especializados en los Estados Unidos. Informes de los medios sobre Robert Bourassa , primer ministro de Quebec en 1994, la visita del entonces primer ministro Jean Chrétien a la Clínica Mayo en 1999, [269] la visita de la entonces parlamentaria liberal Belinda Stronach a la Clínica Mayo en 2007, y luego Terranova y Labrador. El primer ministro Danny Williams ha sido criticado por ser cínico, irónico, hipócrita y/o elitista. [270] [271] [272] [273]
Un estudio de 2002, citado con frecuencia y publicado en la revista Health Affairs , dijo que los resultados de su investigación "no apoyaban la percepción generalizada de que los residentes canadienses buscan atención médica extensivamente en los Estados Unidos". [274] El estudio de Katz, basado en un análisis de datos de la Encuesta Nacional de Salud de la Población (NPHS) de 1996-1997, una gran encuesta representativa de la población canadiense no institucionalizada, incluidos 17.276 residentes canadienses, informó que el 0,5% buscó atención médica en el Estados Unidos en el año anterior. De ellos, menos de una cuarta parte había viajado a Estados Unidos expresamente para recibir esa atención. [274] Esto fue respaldado por un análisis adicional realizado desde el lado estadounidense, utilizando una encuesta telefónica estructurada de todas las instalaciones clínicas de atención ambulatoria ubicadas en corredores urbanos estadounidenses densamente poblados específicos que limitan con Canadá y datos de altas para 1994-1998 de los principales estados fronterizos, y se puso en contacto con informantes clave en cada uno de los "Mejores hospitales de Estados Unidos" de US News & World Report para preguntar sobre el número de canadienses atendidos tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios. [274] Los autores caracterizaron esta tasa de viajes médicos como "apenas detectable en relación con el uso de atención por parte de los canadienses en sus hogares" y que los resultados "no respaldan la percepción generalizada de que los residentes canadienses buscan atención extensiva en los Estados Unidos". [274] La mayoría de los canadienses que buscan atención médica en los EE. UU. ya están allí por otros motivos, incluidos viajes de negocios o vacaciones. [274] Una proporción menor busca atención en los EE. UU. por razones de confidencialidad, incluidos abortos, enfermedades mentales, abuso de sustancias y otros problemas que tal vez no deseen divulgar a su médico, familia o empleador local. Los canadienses a los que se les ofrece atención gratuita en los EE. UU. pagada por el gobierno canadiense la han rechazado en ocasiones. [275]
El primer ministro Jean Chrétien viajó dos veces a la Clínica Mayo en 1999 para recibir atención médica. [269] Chrétien supuestamente mantuvo las visitas en secreto, y una de ellas ocurrió durante un viaje de esquí anunciado públicamente a Vancouver. [270] La parlamentaria liberal canadiense Belinda Stronach fue a los Estados Unidos para someterse a una cirugía de cáncer de mama en junio de 2007. El portavoz de Stronach, Greg MacEachern, fue citado en el artículo diciendo que Estados Unidos era el mejor lugar para realizarse este tipo de cirugía. Stronach pagó la cirugía de su bolsillo. [271] Stronach había declarado en una entrevista que estaba en contra de la atención médica de dos niveles . [276]
Cuando Robert Bourassa , el primer ministro de Quebec, necesitó tratamiento contra el cáncer, viajó a Estados Unidos para conseguirlo. [272] En 2010, el primer ministro de Terranova y Labrador, Danny Williams, viajó a los EE. UU. para someterse a una cirugía cardíaca. [273]
Un informe de KOMO-TV de 2008 decía que algunas mujeres embarazadas canadienses fueron "obligadas" a dar a luz en EE.UU. [277] Una mujer embarazada de Calgary tuvo que dar a luz a sus cuatrillizos en Great Falls, Montana, porque en ese momento, en 2007, había hospitales con suficientes camas de cuidados intensivos neonatales para dar cabida al extremadamente raro parto cuádruple. [278]
Un artículo del 19 de enero de 2008 en The Globe and Mail decía que "Más de 150 canadienses críticamente enfermos, muchos de ellos con hemorragias cerebrales potencialmente mortales , han sido trasladados urgentemente a los Estados Unidos desde la primavera de 2006 porque no podían recibir tratamiento intensivo". camas de cuidados aquí. Antes de que los pacientes con hemorragia dentro o fuera del cerebro hayan sido llevados a través de las puertas de los quirófanos de EE. UU. Algunos tiempos de espera para estos pacientes en Canadá, que esperan hasta ocho horas en las salas de emergencia, los trabajadores de la salud canadienses encontraron soluciones para ellos en Estados Unidos [279]
Algunos ciudadanos estadounidenses viajan a Canadá por motivos relacionados con la atención médica, principalmente para acceder a costos más bajos.
Muchos ciudadanos estadounidenses compran medicamentos recetados en Canadá , ya sea a través de Internet o viajando allí para comprarlos en persona, porque los precios de los medicamentos recetados en Canadá son sustancialmente más bajos que los precios de los medicamentos recetados en los Estados Unidos ; estas compras transfronterizas se han estimado en mil millones de dólares al año. [280] Algunos estados como Florida han firmado proyectos de ley para importar medicamentos recetados de Canadá, pero están esperando la aprobación federal. [281] [282] [283]
Debido a que la marihuana es legal en Canadá pero ilegal en algunos Estados Unidos, muchos ciudadanos estadounidenses con cáncer , SIDA , esclerosis múltiple y glaucoma han viajado a Canadá para recibir tratamiento médico. Uno de ellos fue Steve Kubby , candidato del Partido Libertario a gobernador de California en 1998 , que padecía cáncer suprarrenal . [284] La reciente legalización de la marihuana en algunos estados de EE. UU. ha reducido este tipo de viajes.
La Ley de Salud de Canadá cubre a los residentes de Canadá, que son personas "legalmente autorizadas a estar o permanecer en Canadá, que establecen su hogar y están habitualmente presentes en la provincia, pero no incluyen a los turistas, transeúntes o visitantes de la provincia. " [285] Cuando se viaja dentro de Canadá, se acepta la tarjeta sanitaria canadiense de su provincia o territorio de origen para servicios hospitalarios y médicos. [285]
Cada provincia tiene requisitos de residencia y presencia física para calificar para la cobertura de atención médica. Por ejemplo, para calificar para la cobertura en Ontario, con ciertas excepciones, uno debe estar físicamente presente en Ontario durante 153 días en cualquier período de 12 meses. La mayoría de las provincias exigen 183 días de presencia física en cualquier período de 12 meses. Se pueden hacer excepciones para los trabajadores móviles, si la persona puede proporcionar documentación de su empleador que verifique que el trabajo de la persona requiere viajes frecuentes dentro y fuera de la provincia. [286] Personas transitorias, trabajadores itinerantes por cuenta propia (por ejemplo, trabajadores agrícolas) que se trasladan de una provincia a otra varias veces durante un año, y personas itinerantes jubiladas o desempleadas que se trasladan de una provincia a otra (por ejemplo, quedándose con varios familiares o viviendo en una vehículo recreativo) pueden no ser elegibles para cobertura médica en cualquier provincia o territorio, incluso si son ciudadanos canadienses o inmigrantes terrestres presentes físicamente en Canadá los 365 días del año. Los " Snowbirds " (canadienses que pasan el invierno en climas cálidos) y otros canadienses que están fuera de su provincia o territorio de origen durante un total de más de 183 días en doce meses pierden toda la cobertura, que se restablece después de un período de espera de tres meses. [287] Los estudiantes que asisten a una universidad o facultad fuera de su provincia de origen generalmente están cubiertos por el programa de seguro médico de su provincia de origen; sin embargo, "normalmente esta cobertura (aunque esté fuera de la provincia pero dentro de Canadá) es solo para servicios médicos y hospitalarios. ". [286] El Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario, por ejemplo, afirma: "Por lo tanto, cuando viaje fuera de Ontario pero dentro de Canadá, el ministerio recomienda que obtenga un seguro médico complementario privado para servicios no médicos ni hospitalarios. " [286] Dichos servicios podrían incluir medicamentos recetados o servicios de ambulancia terrestre y aérea que podrían estar cubiertos en la provincia de origen. [288]
El sistema de salud canadiense a menudo se compara con el sistema estadounidense. Según un informe del grupo independiente de defensa de la atención médica con sede en Nueva York, The Commonwealth Fund, que comparó 11 países ricos, más del 25% de los canadienses reportan un índice de masa corporal de 30 o más (una medida de obesidad) en comparación con 40% en Estados Unidos. Esto es el doble de la tasa reportada en Noruega, Suecia y Suiza. [289] Canadá ocupó el cuarto lugar entre los once países en cuanto al número de suicidios por cada 100.000 en comparación, con una tasa de 11,8 por 100.000 en comparación con la tasa de Estados Unidos de 13,9, que era la más alta de los once países ricos. Tanto en Canadá como en Estados Unidos ha habido un aumento de "muertes por desesperación", que incluyen abuso de sustancias y sobredosis. [289]
De 2000 a 2015, el número de muertes evitables causadas por afecciones de salud tratables (diabetes, presión arterial alta o algunos cánceres) se redujo de 109 a 72 muertes por 100.000. [289] En 2016, de los once países, Estados Unidos "tuvo la tasa más alta de muertes evitables con 112 por 100.000". [289]
En 2018, el promedio de la OCDE representó el 8,8% del PIB o 5.175 dólares canadienses por persona, con un 27% privado y un 73% público. El gasto en salud de Canadá representó el 10,7% del PIB o 6.448 dólares por persona, siendo el 30% privado y el 70% público. El gasto estadounidense representó el 16,9% del PIB o 13.722 dólares por persona, siendo el 51% privado y el 49% público. [32] : 11
En 2022, el gasto per cápita de Canadá en salud ocupó el puesto 12 entre los sistemas de atención médica de la OCDE . [13]
En comparación, en 2006, Canadá gastó aproximadamente el 10,0% del PIB en atención sanitaria. El promedio de los países de la OCDE en ese momento era del 8,9%. [290]
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En su encuesta de salud internacional de 2016, el Commonwealth Fund encontró que el 18 por ciento de los pacientes en Canadá habían esperado cuatro meses o más para una cirugía electiva en los dos años anteriores, en comparación con el 3 por ciento de los pacientes en los Estados Unidos, el 6 por ciento en Suiza, 4 por ciento en los Países Bajos y 0 por ciento en Alemania. [291]
Según datos de la OCDE de 2018, en términos de esperanza de vida al nacer por género, las mujeres en Francia son 85,9 años, las de Suiza 85,7, las de Canadá 84,1, las de los Países Bajos 83,4, las de Alemania 83,3 y las de Estados Unidos 81,2 años. [293] [294] El informe del Commonwealth Fund clasificó a Canadá ligeramente por encima del promedio en esperanza de vida y a Estados Unidos al final de la lista con una esperanza de vida de 78,6 años. [289] De los once países, Estados Unidos es el que gasta la mayor parte en atención sanitaria. [289]
Según datos de Statistics Canada de 2017 a 2019, las mujeres en Canadá tienen una esperanza de vida a los 65 años de 22,2 años o 87,5 años y los hombres a los 65 años tienen una esperanza de vida de 19,5 años o 84,5 años. [37]
De 1971 a 2020, la tasa de mortalidad de niños menores de cinco años por cada 1.000 nacidos vivos en Canadá disminuyó gradualmente de 20,9 muertes por 1.000 nacidos vivos a 4,98 muertes por 1.000. [295]
En comparación, en los EE. UU. durante el mismo período, la tasa disminuyó lentamente de 22,49 a 6,98 muertes por 1000. [296]
En 2018, la tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos en Canadá fue de 8,3 muertes. [297] Desde 2008, la tasa ha oscilado entre "4,5 y 8,7 muertes por 100.000 nacidos vivos". [297]
Según el informe de la Commonwealth, 11 países ricos tienen un mayor número de médicos por cada 1.000 habitantes que Canadá. [289] Noruega tiene 4,8, Canadá tiene 2,7 y Estados Unidos tiene 2,6 médicos por cada 1.000 habitantes. [289]
Ha habido varios casos judiciales que han desafiado los sistemas de salud canadienses y provinciales, incluido el caso Chaoulli contra Quebec (Fiscal General) y la demanda de alto perfil y de varios años de duración contra el gobierno provincial, Cambie Surgeries Corporation contra Columbia Británica (Comisión de Servicios Médicos). ) que falló a favor del BC MSC. [298]
En junio de 2005, la Corte Suprema de Canadá dictaminó en Chaoulli v. Quebec (Fiscal General) que Quebec AG había violado la Carta de Derechos y Libertades Humanos de Quebec al prohibir el seguro médico privado para servicios de salud médicamente necesarios. El fallo generó preocupación para algunos y esperanza para otros de que podría haber un aumento en la participación del sector privado en el sistema de salud. El presidente del Tribunal Supremo McLachlin dictaminó que "el acceso a una lista de espera no es acceso a la atención médica". [299]
El caso Cambie Surgeries Corporation contra Columbia Británica se resolvió el 10 de septiembre de 2020, cuando el juez Steeves de la Corte Suprema de Columbia Británica falló en contra de la legalización de la atención médica privada. [300] [301] [302] [303] [298]
El 5 de septiembre de 2007, los abogados de Lindsay McCreith y Shona Holmes presentaron una demanda ante el Superior de Ontario en McCreith y Holmes v. Ontario (Procurador General) con el apoyo de la Canadian Constitution Foundation, [303] una "organización conservadora que financia litigios que involucran libertades individuales, libertad económica e igualdad ante la ley". [303]
En William Murray contra Alberta (Ministro de Salud), la CCF "respaldó un desafío a las leyes sanitarias de Alberta". [303]
El 10 de septiembre de 2020, el juez John J. Steeves de la Corte Suprema de Columbia Británica (BCSC) desestimó las acusaciones de violación de la Carta Canadiense de Derechos y Libertades en el juicio de alto perfil que duró varios años, Cambie Surgeries Corporation contra Columbia Británica , iniciado. en 2016 por Cambie Surgerys Corporation, con sede en Vancouver , Columbia Británica . [302] [304] [305] [306]
En 2006, el Gobierno de Columbia Británica amenazó con cerrar una clínica privada porque planeaba empezar a aceptar pagos privados de los pacientes. [307]
Desde 2008, el Dr. Brian Day ha estado demandando al gobierno de Columbia Británica basándose en que la Ley de Salud de Canadá es inconstitucional. En 2016, el Gobierno de Quebec fue demandado por aprobar el Proyecto de Ley 20, que permite y regula las tarifas adicionales. [308] [309]
Los modelos basados en capitación se utilizan en algunas provincias como lugar o en paralelo con el modelo tradicional de tarifa por servicio. [310]
Una perspectiva de abril de 2006 sobre la asistencia sanitaria privada en Canadá en el New England Journal of Medicine incluyó una entrevista con Michael McBane y Brian Day sobre el futuro de la asistencia sanitaria en Canadá. [311] En agosto de 2007, la Asociación Médica Canadiense (CMA) eligió presidente a Brian Day , propietario del hospital privado más grande de Canadá y que apoya abiertamente el aumento de la atención médica privada en Canadá. Un artículo del New York Times de 2006 titulado "Las clínicas privadas de Canadá aumentan a medida que falla el sistema público" decía que el "Cambie Surgery Center", "el hospital privado más destacado de Canadá, estaba funcionando a la vista de las autoridades sanitarias como una" empresa deshonesta ". En 2006 , Cambie, que fue fundada por el Dr. Brian Day, director médico y presidente de Cambie, tenía una plantilla de 120 médicos. [312] [313] [314] [315] Day fue citado en el Times de 2006 diciendo, sin pruebas, que , "Este es un país en el que los perros pueden recibir un reemplazo de cadera en menos de una semana y en el que los humanos pueden esperar de dos a tres años." [312] La Coalición Canadiense de Salud respondió a las afirmaciones de Day, señalando que "el acceso a la atención veterinaria para los animales se basa en la capacidad de pago. Los perros son sacrificados si sus dueños no pueden pagar. El acceso a la atención no debe basarse en la capacidad de pago." [316]
Según un artículo detallado de Maclean del 1 de mayo de 2006, los proveedores médicos privados en Columbia Británica y Quebec estaban ampliando sus servicios alentados por el fallo de 2005 de la Corte Suprema en Chaoulli v. Quebec . Quebec estuvo influenciado por el éxito de la combinación de servicios de salud públicos y privados en Francia, y Brian Day estuvo influenciado por servicios de salud similares en Nueva Zelanda. [317] Maclean's proporcionó una guía para el consumidor sobre servicios de salud privados en 2006.
En 2009, la Asociación Médica Canadiense se reunió para discutir el potencial de un aumento de clínicas privadas en el sistema de salud de Canadá. Se esperaba que un estudio europeo presentado en la reunión "pidiera que las clínicas privadas, como la cadena de centros de radiología propiedad de Ouellet, desempeñar un papel más importante en el sistema de salud de Canadá". [133]
El cambio climático es una preocupación creciente en todo el mundo y sus causas varían según múltiples factores. Se ha identificado que el cambio climático es la mayor amenaza para la salud pública del siglo XXI. [318] El sector de la salud en Canadá contribuye al cambio climático y fue responsable del 4,6% de las emisiones nacionales de gases de efecto invernadero entre 2009 y 2015. [318] [319] [320] Con la relación entre la contaminación del aire y la salud humana, Los investigadores estimaron que "cada año, las emisiones de la atención sanitaria provocan la pérdida de 23.000 años de vida debido a discapacidad o muerte prematura". [319]
El sector sanitario ha contribuido a la contaminación de diversas formas, siendo los hospitales y las empresas farmacéuticas los mayores impulsores de sus emisiones según el estudio de PLOS Medicine. También está el impacto de los desechos médicos, los anestésicos utilizados en cirugía y los materiales insostenibles, todos ellos gases de efecto invernadero. [319] [318]
Ha habido proyectos liderados por la Coalición Canadiense para una Atención Médica Ecológica con el objetivo de reducir los impactos ambientales de la prestación de atención médica, como la reducción de productos químicos tóxicos al limpiar y la promoción de alimentos sostenibles en los hospitales. [319] Recientemente estudiaron el consumo de energía de los equipos de imágenes médicas. [319] Cuando los pacientes y el personal del hospital viajan a hospitales y clínicas, liberan gases de efecto invernadero, que pueden verse como parte de la ecuación. [319] [318]
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{{cite web}}: CS1 maint: location (link)Creado por el Acuerdo de Primeros Ministros sobre Renovación de la Atención Médica de 2003, el Consejo de Salud de Canadá es una agencia nacional independiente que informa sobre el progreso de la renovación de la atención médica. El Consejo proporciona una perspectiva de todo el sistema sobre la reforma de la atención médica en Canadá y difunde información sobre prácticas líderes e innovación en todo el país. Los Consejeros son nombrados por los gobiernos provinciales y territoriales participantes y el Gobierno de Canadá.
La práctica de la mayoría de los psiquiatras en Ontario se centra en recetar medicamentos y consultar con médicos de familia, psicólogos y otros profesionales de la salud.
Se espera que el gasto en medicamentos supere el gasto en hospitales y médicos.
Lindsay McCreith, de 66 años, de Newmarket y Shona Holmes, de 43 años, de Waterdown presentaron ayer una declaración de demanda conjunta contra la provincia de Ontario. Ambos dicen que su salud se vio afectada porque se les niega el derecho a acceder a atención médica fuera del sistema de atención médica "monopolístico administrado por el gobierno" de Ontario. Quieren poder comprar un seguro médico privado.
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