La Ley de Seguros Hospitalarios y Servicios de Diagnóstico ( en francés : Loi sur l'assurance-hospitalisation et les services diagnostiques , [1] HIDS) es un estatuto aprobado por el Parlamento de Canadá en 1957 que reembolsaba la mitad de los costos provinciales y territoriales de los hospitales. y servicios de diagnóstico administrados bajo programas de seguro de salud provinciales y territoriales. [2] [3] Implementado originalmente el 1 de julio de 1958, con cinco provincias participantes, el 1 de enero de 1961, las diez provincias estaban alistadas. [3] La financiación federal se combinó con términos y condiciones tomados prestados del Plan de Servicios Hospitalarios de Saskatchewan, introducido en 1947 como el primer programa de seguro hospitalario universal en América del Norte . Para recibir financiación, los servicios tenían que ser universales, integrales, accesibles y portátiles. Esta estipulación se eliminó en 1977 con la Ley de Financiamiento de Programas Establecidos y luego se restableció en 1984 en la Ley de Salud de Canadá . Ampliamente reconocida como la base para futuros desarrollos en el sistema de atención médica canadiense , la Ley HIDS fue un ejemplo histórico de cooperación federal-provincial en el Canadá de la posguerra. [4]
Antes de la Segunda Guerra Mundial , la atención médica en Canadá era financiada y brindada de manera privada, con la excepción de los servicios brindados a los enfermos pobres que eran financiados por los gobiernos locales. La experiencia de la década de 1930 dejó a muchos canadienses en situaciones financieras difíciles. A medida que la situación financiera personal se deterioraba, los gobiernos municipales se veían abrumados. Aunque las provincias proporcionaron pagos de ayuda para alimentos, ropa y alojamiento, los costos médicos adicionales estaban más allá de la capacidad de la mayoría de los presupuestos provinciales. Muchos canadienses no recibían atención médica adecuada y los que la recibían se veían abrumados por los costos asociados. Como tal, las enfermedades y muertes evitables seguían siendo fenómenos comunes. [4]
Diez años de depresión , seguidos de seis años de guerra, formaron el contexto social de las ambiciosas propuestas federales del Libro Verde. En un intento por lograr una cooperación sin precedentes entre los gobiernos federal y provincial, estas iniciativas formaron las bases de un programa nacional de seguridad social, que incluía disposiciones para el seguro médico. Sin embargo, la imposibilidad de llegar a un consenso sobre la asignación requerida de recursos fiscales en la Conferencia Dominio-Provincial en agosto de 1945 impidió la adopción y retrasó la acción posterior. [4] Aunque las propuestas del Libro Verde no fueron adoptadas, efectivamente crearon un apetito por los servicios de salud financiados por el gobierno. [5]
A pesar de la falta de compromiso con la financiación federal, Saskatchewan procedió con un plan para el seguro hospitalario provincial. De los esfuerzos colectivos de la "economía del trigo" surgió un movimiento cooperativo hacia agencias eficientes para prestar servicios a la escasa población de Saskatchewan. El fuerte compromiso local contribuyó a la creación del sistema hospitalario sindical y de los planes de atención hospitalaria municipal. Sin embargo, una solución al problema de la prestación de servicios médicos y hospitalarios a una población que se tambaleaba por los efectos devastadores de la depresión requería una mayor contribución provincial. La Federación Cooperativa de la Commonwealth ganó su primer gobierno mayoritario en 1944. Continuando con la plataforma liberal de seguro de salud que introdujo "Un proyecto de ley sobre el seguro de salud", Tommy Douglas , como nuevo primer ministro, señaló su compromiso con la prestación de servicios de salud al asumir el cargo de también el papel de Ministro de Salud . En 1947, Saskatchewan introdujo el primer programa de seguro hospitalario universal en América del Norte. [4]
La decisión de Saskatchewan de lanzar el Plan de Servicios Hospitalarios de Saskatchewan aceleró e influyó en el desarrollo de otros planes de seguro provinciales. El Servicio de Seguros Hospitalarios de Columbia Británica se aprobó a principios de 1948 y poco después le siguió el sistema de seguros de Alberta . El éxito de estos planes provinciales, combinado con el volumen de enfermedades y los costos asociados, además de las disparidades provinciales en la cobertura de salud, alimentaron el debate sobre el tema de un servicio de salud financiado con fondos federales. Hubo mucho desacuerdo en cuanto al alcance, la asignación de fondos y la administración apropiados de dicho plan. [4]
Después de varios años de debate entre las partes interesadas, incluidas las asociaciones de profesionales médicos canadienses y los gobiernos provinciales, el gobierno federal hizo una oferta para financiar aproximadamente la mitad del costo nacional de los servicios de diagnóstico y la atención hospitalaria para las provincias que implementaron planes de seguro. Cinco provincias, a saber, Columbia Británica , Alberta, Saskatchewan, Ontario y Terranova , aceptaron la propuesta, sentando las bases para un plan de seguro médico canadiense. [4]
El 1 de mayo de 1957, se legisló formalmente la Ley HIDS en Canadá en respuesta a las crecientes presiones para un seguro médico integral nacional. [4] Según la ley, el gobierno federal acordó financiar aproximadamente el 50% de los costos de los planes de seguro provinciales o territoriales para servicios hospitalarios y de diagnóstico. [6] Formalmente, la financiación federal comprendía el 25% de los costos per cápita de los servicios hospitalarios en Canadá más el 25% de los costos per cápita de los servicios hospitalarios en la provincia o territorio multiplicados por el número de personas aseguradas en esa jurisdicción. [4] La financiación se puso a disposición de cualquier provincia o territorio que aceptara poner a disposición de la región servicios hospitalarios asegurados en virtud de disposiciones uniformes. [7]
Las provincias y territorios participantes estaban obligados a cumplir cuatro condiciones de financiación de la siguiente manera: [7]
Las provincias y territorios también estaban obligados a limitar los copagos y otras tarifas "disuasorias" para garantizar que los pacientes no sufrieran una carga financiera en el lugar de atención. [4] Aunque no había ninguna otra disposición explícita que impidiera a las provincias y territorios exigir contribuciones financieras por los servicios a los pacientes, tales cargos habrían reducido la contribución federal ya que, según el acuerdo de costos compartidos, la financiación federal era proporcional a las contribuciones provinciales y territoriales. [8] Por lo tanto, la Ley disuadió intrínsecamente a las provincias y territorios de cobrar a los pacientes por los servicios.
Los planes de seguro provinciales y territoriales debían cubrir la atención de pacientes agudos, convalecientes y crónicos, incluidos los servicios de diagnóstico y la administración de medicamentos a pacientes hospitalizados. [7] Sin embargo, no se proporcionó cobertura para hospitales de tuberculosis , hospitales psiquiátricos , hogares de ancianos , gastos de capital ni costos administrativos. [6]
Cada provincia y territorio sería responsable de administrar su propio plan; por lo tanto, cada uno tenía derecho a decidir cómo aumentar su proporción de financiación para el programa de seguro, ya sea a través de primas de seguro o impuestos. [6]
Según la ley, los servicios asegurados sólo podían ser prestados por hospitales, la mayoría de los cuales eran entidades privadas. Los empleados del hospital, incluidos médicos, técnicos de laboratorio y radiólogos, recibirían su pago mediante un modelo de pago por servicio negociado con el organismo administrativo provincial o territorial. [4]
La aprobación de la Ley HIDS fue el primer hito en la evolución del seguro médico nacional en Canadá y sentó las bases para toda la legislación sanitaria canadiense futura. [7]
En 1961, casi todos los canadienses tenían derecho a prestaciones hospitalarias integrales, lo que los protegía de grandes facturas hospitalarias. La ley HIDS permitió operaciones hospitalarias que antes no eran factibles y facilitó el acceso a la atención para quienes de otro modo no podrían pagarla. [3]
La Ley HIDS sentó las bases para otros avances notables en el sistema de atención médica canadiense. Una de las críticas a la ley fue que no cubría los servicios médicos, que en 1955 representaban aproximadamente el 40% de los costos nacionales de atención médica. [4] Luego de la adopción de la Ley HIDS, lo siguiente en la agenda federal fue ampliar el seguro médico para cubrir servicios médicos adicionales. En la Conferencia Federal-Provincial de julio de 1965 se tomó la decisión sobre Medicare . Luego, el 1 de julio de 1967, los liberales gobernantes bajo el mando de Lester B. Pearson introdujeron la Ley de Atención Médica , que cubría el 50% de los costos médicos fuera de un hospital. [4]
Juntas, la Ley HIDS y la Ley de Atención Médica brindaron servicios médicos y hospitalarios a todos los canadienses, independientemente de su capacidad de pago. Aunque fueron criticados por imponer prioridades federales a la jurisdicción provincial, a los gobiernos provinciales no les quedó otra opción que cumplir con las disposiciones federales o renunciar por completo a la financiación suplementaria. [4] Para abordar estas preocupaciones, en 1977 se aprobó la Ley de Financiamiento de Programas Establecidos , transfiriendo la responsabilidad del programa a las provincias al desvincular el monto de la transferencia federal de las disposiciones. Algunas provincias impusieron cargos a los usuarios y autorizaron facturación adicional, lo que amenazaba el acceso universal y gratuito a la atención médica. [9] En respuesta, el gobierno federal promulgó la Ley de Salud de Canadá en 1984 para restablecer los principios de la Ley HIDS y también la Ley de Atención Médica. Posteriormente esas leyes fueron derogadas.