La Ley de Salud de Canadá ( CHA ; francés : Loi canadienne sur la santé ), [1] adoptada en 1984, es la legislación federal en Canadá para el seguro médico financiado con fondos públicos , comúnmente llamado " medicare ", y establece el objetivo principal de la salud canadiense. política sanitaria . [2]
Como se establece en la Ley, el objetivo principal de la política de atención médica en Canadá es facilitar un acceso razonable y continuo a una atención médica de calidad para todos los canadienses, independientemente de sus ingresos o ubicación geográfica, estableciendo criterios y condiciones con respecto a los servicios de salud asegurados y la atención médica extendida. servicios. [3] [2]
El estatuto establece el marco para las contribuciones financieras federales a los programas de seguro de salud provinciales y territoriales en el marco de la Transferencia de Salud de Canadá . Dicho esto, la CHA se ocupa únicamente de cómo se financia el sistema: según la división constitucional de poderes en el federalismo canadiense , el cumplimiento de las condiciones de la Ley de Salud de Canadá es voluntario por parte de las provincias/territorios; el gobierno federal no puede obligar a las provincias a cumplir la ley. Sin embargo, si una provincia no cumple con los términos, no recibirá la contribución financiera federal para la atención médica. [4] Esas palancas fiscales han ayudado a garantizar un nivel relativamente consistente de cobertura en todo el país.
Al establecer el principio de atención sanitaria universal y de pagador único , el requisito básico de la ley es la universalidad: para calificar para recibir financiación federal, las provincias y territorios deben proporcionar cobertura universal de todos los "servicios de salud asegurados" para todas las "personas aseguradas". [5] Los "servicios de salud asegurados" incluyen los servicios hospitalarios, los servicios médicos y los servicios quirúrgico-odontológicos prestados a los asegurados, si no están cubiertos por ningún otro programa. [6] "Personas aseguradas" significa cualquier persona que resida en una provincia o territorio y tenga derecho legal a estar o permanecer en Canadá. [6]
La posición fiscal de los gobiernos influirá en las tendencias del gasto en salud. A partir de 2020 [actualizar], el gasto per cápita de Canadá en atención médica se encontraba entre los más altos a nivel internacional, lo que coloca a Canadá por encima del promedio de la OCDE en términos de gasto per cápita en atención médica. Sin embargo, el gasto sanitario per cápita de Canadá es inferior al 60% del de su vecino, Estados Unidos . [7] Además, antes de la pandemia de COVID-19, el crecimiento del gasto en salud estaba limitado debido a que los gobiernos federal y provinciales/territoriales tenían déficits presupuestarios . En 2005, los datos internacionales muestran que aproximadamente el 70% de los gastos sanitarios canadienses se pagaron con cargo a fuentes públicas, [8] colocando así a Canadá por debajo del promedio de la OCDE. [9] [7]
El proyecto de ley C-6 fue presentado en la Cámara de los Comunes por la ministra federal de Salud, Monique Bégin, en diciembre de 1983. El proyecto de ley fue aprobado por unanimidad en la Cámara de los Comunes en abril de 1984 y recibió la aprobación real ocho días después. La Ley de Salud de Canadá se promulgó en 1984. Desde entonces se ha incluido en los Estatutos Revisados de Canadá de 1985, y ahora se cita en los Estatutos Revisados.
Como señaló Bégin, el gobierno decidió no ampliar la cobertura (por ejemplo, a la salud mental y la salud pública), sino incorporar muchos de los principios de la legislación federal anterior, la Ley de Seguros Hospitalarios y Servicios de Diagnóstico y la Ley de Atención Médica , que fueron luego derogado por la Ley de Salud de Canadá . [10]
Tras la elección del gobierno de Brian Mulroney en septiembre de 1984, el nuevo ministro de salud, Jake Epp , escribió una carta en junio de 1985 a los ministros de salud provinciales que aclaraba e interpretaba los puntos de criterio y otras partes de la nueva ley.
La Ley de Salud de Canadá establece el objetivo principal de la política de atención médica en Canadá , que es "proteger, promover y restaurar el bienestar físico y mental de los residentes de Canadá y facilitar el acceso razonable a los servicios de salud sin barreras financieras o de otro tipo". [2]
La CHA establece criterios y condiciones relacionados con los servicios de salud asegurados y los servicios de atención médica extendidos que los gobiernos provinciales y territoriales deben cumplir para recibir la contribución federal completa en efectivo bajo la Transferencia de Salud de Canadá (CHT). [2] Dicho esto, bajo la división constitucional de poderes en el federalismo canadiense , el cumplimiento de las condiciones de la Ley de Salud de Canadá es voluntario por parte de las provincias/territorios; el gobierno federal no puede obligar a las provincias a cumplir la ley. [4]
Un motivo de debate es el alcance de lo que debería incluirse como "servicios de salud asegurados". Por razones históricas, la definición de servicios de salud asegurados de la Ley de Salud de Canadá se limita en gran medida a la atención brindada en hospitales o por médicos. A medida que la atención se ha trasladado de los hospitales al hogar y la comunidad, ha ido cada vez más allá de los términos de la Ley de Salud de Canadá . Sin embargo, el seguro médico cubre la cirugía y los servicios, incluida la psicoterapia , en clínicas y consultorios médicos, así como la cirugía dental en los consultorios dentales y los análisis de laboratorio. [ cita necesaria ]
Para recibir financiación federal, existen cinco requisitos principales en los que deben basarse los planes provinciales y territoriales: [11] [12]
También hay dos condiciones secundarias: [11] [13]
Los planes de seguro médico deben ser: [14]
Los planes de seguro de salud provinciales/territoriales deben cubrir "todos los servicios de salud asegurados prestados por hospitales, médicos o dentistas" en virtud del artículo 9. [1]
La sección 2 define lo que se entiende por servicios de salud asegurados. [6] En general, se mantiene la restricción a los servicios hospitalarios y médicos derivada de la legislación anterior. Las provincias pueden, pero no están obligadas, a asegurar servicios adicionales.
En particular, la Ley de Salud de Canadá se refiere a los "servicios dentales quirúrgicos", pero sólo si deben prestarse dentro de un hospital. [6] En la práctica, esto casi nunca ocurre, y los datos anuales de gasto en salud publicados por el Instituto Canadiense de Información Sanitaria (CIHI) confirman que los servicios dentales canadienses se financian casi en su totalidad con fondos privados. [ cita necesaria ] El cabildeo de otros proveedores, incluidas enfermeras, llevó a la ley a hablar de "profesionales" en lugar de médicos; los servicios médicos tenían que estar cubiertos, pero a las provincias se les permitía, aunque no se les exigía, definir otras profesiones sanitarias como calificadas en virtud de la Ley de Salud de Canadá . Hasta la fecha, esta disposición sólo se ha utilizado ocasionalmente; por ejemplo, algunas provincias han añadido parteras , lo que significa que sus servicios también se pagan íntegramente con fondos públicos. [ cita necesaria ]
Todas las personas aseguradas deben estar cubiertas por los servicios de salud asegurados "proporcionados por el plan en términos y condiciones uniformes". Esta definición de personas aseguradas excluye a aquellos que pueden estar cubiertos por otra legislación federal o provincial, como los miembros en servicio de las Fuerzas Canadienses o la Real Policía Montada de Canadá , los reclusos de penitenciarías federales , las personas cubiertas por la compensación laboral provincial y algunos pueblos indígenas . Algunas categorías de residentes, como los inmigrantes que desembarcan y los canadienses que regresan a vivir al Canadá desde otros países, pueden estar sujetos a un período de espera por parte de una provincia o territorio, que no excederá los tres meses, antes de ser clasificados como personas aseguradas; este período de espera surge de las disposiciones de portabilidad. [5]
Dado que los planes están organizados a nivel provincial, se requieren disposiciones para cubrir a las personas que se encuentran en otra provincia. Las condiciones intentan separar las ausencias temporales de las más permanentes utilizando tres meses como límite máximo. Como se aclara en el resumen antes mencionado, "Los residentes que se trasladan de una provincia o territorio a otro deben seguir estando cubiertos por los servicios de atención médica asegurados por la provincia "de origen" durante cualquier período mínimo de espera, que no exceda los tres meses, impuesto por el nuevo provincia de residencia. Transcurrido el período de espera, la nueva provincia o territorio de residencia asume la cobertura sanitaria." Las disposiciones de portabilidad están sujetas a acuerdos interprovinciales; Hay variaciones en lo que se considera emergencia (ya que el requisito de portabilidad no se extiende a los servicios electivos), en cómo se cubre la atención fuera del país (ya que no hay una provincia "receptora"), en cómo se tratan las ausencias más largas ( ej., estudiantes que estudian en otra provincia), si la atención se pagará en las tarifas de la provincia de origen o de la provincia anfitriona, etc.
Por último, el artículo 12(a) estipula que el plan de seguro debe prever un "acceso razonable" a los servicios de salud asegurados por parte de las personas aseguradas, "en términos y condiciones uniformes, sin obstáculos ni obstáculos, ya sea directa o indirectamente, por cargos (cargos de usuario o cargos adicionales). -facturación) u otros medios (edad, estado de salud o circunstancias económicas)." [1]
Esta sección también prevé una "compensación razonable por... servicios prestados por médicos o dentistas" y pagos a hospitales que cubren el costo de los servicios de salud prestados. La Ley de Salud de Canadá no define ni el acceso razonable ni la compensación razonable , aunque existe la presuposición de que ciertos procesos (por ejemplo, negociaciones entre los gobiernos provinciales y las organizaciones que representan a los proveedores) satisfacen la condición. La Ley de Salud de Canadá permite la retención dólar por dólar de las contribuciones de cualquier provincia que permita cargos a los usuarios o facturación adicional a las personas aseguradas por los servicios de salud asegurados. Como se señala más adelante, esta disposición fue eficaz para "resolver" el problema de la facturación adicional.
La sección 13 enumera dos condiciones que debe cumplir la provincia/territorio para recibir su parte total de las transferencias federales. [13]
La primera condición es que el ministro federal de salud tenga derecho a información específica relativa a los servicios de atención de salud asegurados y ampliados de una provincia. Esta información se utiliza en la redacción de informes anuales, presentados al parlamento, sobre cómo la provincia administró sus servicios de atención médica durante el año anterior.
La segunda condición es que la provincia debe "dar reconocimiento" al gobierno federal "en cualquier documento público, o en cualquier material publicitario o promocional, relacionado con los servicios de salud asegurados y los servicios de atención médica ampliada en la provincia". [15]
Para documentar el cumplimiento de la Ley de Salud de Canadá , el ministro federal de salud informa al Parlamento de Canadá cada año sobre cómo cada provincia ha administrado la ley durante el transcurso del año fiscal anterior.
En caso de incumplimiento de cualquiera de los cinco criterios enumerados anteriormente, la sección 15 permite al gobierno federal retener todo o parte del pago de la transferencia "con respecto a la gravedad del incumplimiento". Hasta ahora, todas las cuestiones de incumplimiento se han resuelto mediante discusión o negociación. ¿ Algunos que? ] argumentan que el gobierno federal no ha intentado activamente hacer cumplir estas condiciones, con preocupaciones particulares sobre el manejo de la portabilidad (por ejemplo, la reducción de la cobertura para los residentes mientras viajan al extranjero) y la amplitud (por ejemplo, la eliminación del seguro de algunos procedimientos médicos).
De acuerdo con el artículo 20, si una provincia infringiera la prohibición de facturación extra o cargos al usuario, se descontaría del pago de transferencia el importe correspondiente de lo recaudado.
Un aspecto de la Ley de Salud de Canadá era la disposición para el reembolso de los fondos retenidos por facturación adicional y cargos de usuario si estos se eliminaban en un plazo de tres años. Aunque a menudo hubo conflictos (por ejemplo, los médicos de Ontario se declararon en huelga), todas las provincias cumplieron con las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá . Aunque las cantidades retenidas fueron relativamente modestas (en los dos primeros años se retuvieron sanciones financieras a las provincias por un total de 246.732.000 dólares), a las provincias les resultó difícil resistir la presión. (Descubrieron que muchos grupos de interés que buscaban fondos adicionales argumentarían que podrían conseguirlos si la provincia/territorio eliminara sus tarifas adicionales de facturación/usuario. Ante múltiples reclamos sobre el mismo fondo, la mayoría de las provincias decidieron que el camino más fácil era eliminar estos cargos.)
En 1993, Columbia Británica permitió que aproximadamente 40 médicos utilizaran facturación adicional en sus consultas. En respuesta, el gobierno federal redujo los pagos del EPF de BC en un total de 2.025.000 dólares en el transcurso de cuatro años.
En 1996, Alberta vio reducido su pago del EPF en un total de $3,585,000 en el transcurso de unos pocos años debido al uso de clínicas privadas que cobraban tarifas a los usuarios. Terranova sufrió una pérdida de 323.000 dólares hasta 1998 y Manitoba perdió un total de 2.056.000 dólares hasta 1999 debido a las tarifas que se cobraban a los usuarios en las clínicas privadas. Nueva Escocia también ha renunciado al pago del EPF por el uso de las tarifas de usuario en clínicas privadas.
Como lo requiere la sección 23 de la CHA , el Gobierno de Canadá publica un informe anual que describe el grado en que cada provincia y territorio ha cumplido con la Ley.
Según los principios del federalismo canadiense , los poderes legislativos se dividen entre los gobiernos federal y provincial mediante la Ley constitucional de 1867 . Cláusulas específicas del artículo 91 de la constitución otorgan al Parlamento federal algunos poderes sobre aspectos de la atención médica, por ejemplo "la cuarentena y el establecimiento y mantenimiento de hospitales marinos". La sección 92 otorga a las legislaturas provinciales poderes exclusivos sobre otros aspectos de la atención médica, como la regulación de las profesiones sanitarias y el "establecimiento, mantenimiento y gestión de hospitales, asilos, organizaciones benéficas e instituciones caritativas en y para la provincia, distintas de las marítimas". hospitales." [16] Además, la Corte Suprema de Canadá ha sostenido que la cláusula final del artículo 92, que otorga a las provincias jurisdicción sobre "asuntos de naturaleza meramente local o privada en la Provincia" incluye jurisdicción sobre la salud pública. [17]
Los comités parlamentarios han informado sobre la división de poderes entre los gobiernos federal, provincial y territorial, incluido el informe de marzo de 2001 titulado "La salud de los canadienses: el papel federal". [18] El informe describió cómo el gobierno federal ayudó a las provincias proporcionando fondos federales a las provincias y territorios para los servicios de salud, y que surgieron tensiones cuando el gobierno federal intentó establecer estándares nacionales en salud junto con las transferencias federales. [18]
El desafío de garantizar un acceso igualitario al mismo nivel de servicios a todas las provincias y territorios (que tienen diferentes recursos y capacidades fiscales) mediante la implementación de programas federales encontró resistencia por parte de las provincias y territorios. La implementación de diferentes versiones de planes de pago de compensación se volvió cada vez más problemática. Esto resultó en varias batallas legales. [ cita necesaria ]
El desarrollo del seguro médico canadiense [19] ha sido bien descrito por Malcolm Taylor, quien participó en muchas de las negociaciones además de estudiarlo como académico. [20]
La atención sanitaria se prestaba de forma privada, pero las provincias la administraban y financiaban en gran medida con fondos públicos, de conformidad con su autoridad jurisdiccional. Taylor, financiado de forma privada hasta mediados y finales del siglo XX, señala que muchos canadienses "enfrentaban a diario las consecuencias físicas y financieras potencialmente catastróficas de enfermedades, accidentes y discapacidades impredecibles", y los proveedores, que no estaban dispuestos a negar la atención necesaria, tenían crecientes deudas incobrables. . Varios esfuerzos por establecer sistemas de seguro social fracasaron debido a la oposición provincial a la incursión federal en su jurisdicción. Entre ellas se encontraban la Comisión Rowell-Sirois sobre Relaciones Dominio-Provinciales de 1937 y las propuestas del Libro Verde de 1945 del Primer Ministro Mackenzie King como parte de la reconstrucción posterior a la Segunda Guerra Mundial. Al mismo tiempo, Canadá se parecía a otras economías desarrolladas en su receptividad a un papel gubernamental más expansivo en la mejora del bienestar social , particularmente teniendo en cuenta los sacrificios generalizados durante la Segunda Guerra Mundial y los recuerdos aún activos de la Gran Depresión .
En 1948, el gobierno federal introdujo una serie de Subvenciones Nacionales de Salud para proporcionar fondos directamente a las provincias y territorios para construir hospitales, brindar capacitación profesional y para la salud pública. Esto aumentó el número de camas de hospital pero no abordó la cuestión de cómo se cubrirían sus costos operativos.
Tras el fracaso de las propuestas de la conferencia en 1946, en 1947, el primer ministro socialdemócrata de Saskatchewan , Tommy Douglas, de la Federación Cooperativa de la Commonwealth (CCF), estableció el primer plan de seguro hospitalario financiado con fondos públicos de Canadá. Otras provincias, incluidas Columbia Británica (BC), Alberta y Ontario , introdujeron sus propios planes de seguro, con distintos grados de cobertura y distintos grados de éxito. Cuando Terranova se unió a Canadá, trajo consigo su sistema de hospitales rurales . Estas iniciativas políticas aumentaron la presión sobre el gobierno federal, repleto de recursos financieros de la posguerra, para que aceptara la atención médica por su atractivo electoral y extendiera el financiamiento público a las provincias cuyos ciudadanos aún no tenían cobertura completa para la atención hospitalaria.
El resultado fue que el gobierno conservador progresista de John Diefenbaker , que también representaba a Saskatchewan, introdujo y aprobó (con la aprobación de todos los partidos) la Ley de Seguros Hospitalarios y Servicios de Diagnóstico de 1957 . Esto compartía los costos de cubrir los servicios hospitalarios. En la fecha de inicio (1 de julio de 1958), cinco provincias (Terranova, Manitoba , Saskatchewan, Alberta y Columbia Británica) tenían programas en marcha que podían recibir fondos federales. El 1 de enero de 1961, cuando finalmente Quebec se unió, todas las provincias tenían cobertura universal para la atención hospitalaria.
Saskatchewan decidió utilizar el dinero liberado por las contribuciones federales para volver a ser pionero y, tras largas consultas pero también una fuerte oposición de la asociación médica provincial, introdujo un plan para asegurar los costos médicos (el Plan de Seguro de Atención Médica de Saskatchewan). En ese momento, Douglas se había trasladado a la política nacional, como líder del Nuevo Partido Demócrata (NDP) federal. El plan provincial precipitó una huelga de los médicos de la provincia en 1962. Finalmente se resolvió, pero el CCF perdió las elecciones de 1964 ante los liberales. Ross Thatcher . Sin embargo, el plan siguió siendo popular y alentó a otras provincias a examinar programas similares. Siguió un debate político, en el que algunos defendieron la cobertura universal y otros (en particular la Asociación Médica Canadiense ) defendieron un énfasis en la cobertura voluntaria, con el gobierno ayudando sólo a aquellos que no podían pagar las primas. Tres provincias (BC, Alberta y Ontario) introdujeron programas de este tipo.
La reacción federal fue nombrar una Comisión Real de Servicios de Salud. Anunciado por primera vez por el Primer Ministro Diefenbaker en diciembre de 1960, se activó en junio siguiente. Su presidente era el juez Emmett Hall , presidente del Tribunal Supremo de Saskatchewan y amigo de toda la vida de Diefenbaker. Tres años más tarde, tras extensas audiencias y deliberaciones, publicó un influyente informe que recomendaba que Canadá estableciera acuerdos con todas las provincias para ayudarlas a establecer programas integrales y universales para asegurar servicios médicos, siguiendo el modelo de Saskatchewan, pero también recomendaba añadir cobertura para medicamentos recetados, servicios de prótesis, servicios de atención domiciliaria, así como servicios ópticos y dentales para niños y personas con asistencia pública. (Ninguno de estos se ha agregado todavía a las condiciones nacionales formales, aunque la mayoría de las provincias tienen algún tipo de cobertura para estos servicios).
En ese momento, los liberales, bajo el mando de Lester B. Pearson, estaban en el poder. Tras un intenso debate, el gobierno de Pearson introdujo la Ley de Atención Médica que fue aprobada en 1966 por 177 votos contra dos. Estas dos leyes establecieron una fórmula mediante la cual el gobierno federal pagaba aproximadamente el 50 por ciento de los gastos aprobados para servicios hospitalarios y médicos. (La fórmula real era compleja, basada en una combinación de gastos nacionales promedio y gastos de cada provincia. En la práctica, esto significaba que las provincias con mayores gastos recibían más dinero federal, pero representaba una proporción menor de sus gastos, y y viceversa para las provincias con menor gasto). En 1972, todas las provincias y territorios tenían planes de cumplimiento. Sin embargo, los acuerdos fiscales se consideraron engorrosos e inflexibles. En 1977, ya estaba en vigor un nuevo régimen fiscal.
En 1977, la Ley de Seguros Hospitalarios y Servicios de Diagnóstico (HIDS), la Ley de Atención Médica y los fondos federales para la educación postsecundaria (también bajo jurisdicción provincial) se combinaron en una nueva Ley de Acuerdos Fiscales Federales y Provinciales y Financiamiento de Programas Establecidos de 1977. (conocido como EPF). Esta legislación desvinculó la legislación que regula el monto de la transferencia federal de la legislación que establece los términos y condiciones que deben cumplirse para recibirla.
Bajo este nuevo acuerdo, el costo compartido ya no existía. Las provincias/territorios ahora tenían más flexibilidad, siempre y cuando se siguieran cumpliendo los términos y condiciones federales. El gobierno federal tenía más previsibilidad. En lugar de un compromiso indefinido, el EPF estableció un derecho per cápita (no ajustado por edad, sexo u otros factores demográficos) que estaría indexado a la inflación. Este dinero iría a parar a los ingresos generales provinciales. Para simplificar una fórmula compleja, se podría considerar que el derecho al EPF consta de dos componentes. Parte de los fondos se obtuvieron en forma de "transferencias de impuestos", mediante las cuales "el gobierno federal acordó con los gobiernos provinciales y territoriales reducir sus tasas impositivas sobre la renta personal y corporativa, permitiéndoles así aumentar sus tasas impositivas en la misma cantidad". , los ingresos que habrían ido al gobierno federal comenzaron a fluir directamente a los gobiernos provinciales y territoriales". [21]
Esta transferencia no pudo ser revertida por gobiernos posteriores, lo que significa que el gobierno federal no tenía influencia fiscal sobre este componente de la transferencia. (De hecho, ha habido una controversia constante sobre si este componente debería siquiera considerarse parte de la contribución federal). [22] El resto del derecho era en forma de subvenciones en efectivo. Aunque se pretendía que la cantidad per cápita aumentara hasta alcanzar la inflación, posteriormente el gobierno federal intentó abordar su posición fiscal reduciendo unilateralmente primero y luego congelando la escalera inflacionaria. Cuando la porción en efectivo amenazaba con desaparecer, en 1996, el gobierno federal combinó las transferencias del EPF con otro programa de costos compartidos, el Plan de Asistencia de Canadá (CAP), para formar la Transferencia Social y de Salud de Canadá (CHST). Esto permitió al gobierno federal recortar las transferencias totales (aproximadamente en el monto de la PAC) y al mismo tiempo mantener un "piso de efectivo" sobre el monto total. En 2004, estas transferencias se dividieron en la Transferencia de Salud de Canadá (CHT) y la Transferencia Social de Canadá. El Departamento de Finanzas federal publica guías breves sobre estos programas. [23] Sin embargo, muchos argumentan que no ha habido ninguna transferencia federal explícita para la atención médica desde 1977, ya que estos programas ya no están vinculados a gastos específicos.
El segundo componente del plan federal, la especificación de los términos y condiciones que deben cumplir los planes de seguro provinciales/territoriales, siguió siendo el establecido en el HIDS y la Ley de Atención Médica . (Nótese que casi no había condiciones adjuntas al CAP o a los componentes de educación postsecundaria de las transferencias.) La génesis de la CHA fue el reconocimiento de hasta qué punto se había reducido la capacidad federal para controlar el comportamiento provincial. Un problema particular fue la ausencia de cualquier disposición sobre la retención gradual de la contribución federal. Como había poco deseo de retener la contribución completa por violaciones menores de los términos y condiciones, las provincias permitían cada vez más la facturación adicional por los servicios asegurados. En respuesta al revuelo político resultante, el gobierno federal recurrió nuevamente al juez Emmett Hall y le pidió que informara sobre el futuro de Medicare. Su informe de 1979, "Programa de salud nacional-provincial de Canadá para la década de 1980", señaló algunas de las áreas recomendadas en su informe anterior sobre las que aún no se había actuado, y advirtió que el acceso a la atención médica se estaba viendo amenazado por el aumento de las tarifas de los usuarios. La respuesta federal fue aprobar la Ley de Salud de Canadá de 1984 , que reemplazó tanto al HIDS como a la Ley de Atención Médica y aclaró las condiciones federales.
El 12 de diciembre de 1983, bajo el gobierno liberal de Pierre Trudeau , el proyecto de ley C-6 fue presentado en la Cámara de los Comunes por la ministra federal de Salud, Monique Bégin . Como señaló, el gobierno decidió no ampliar la cobertura (por ejemplo, a la salud mental y la salud pública), sino incorporar muchos de los principios de la legislación federal anterior, la Ley de Seguros Hospitalarios y Servicios de Diagnóstico y la Ley de Atención Médica , que fueron luego derogado por la Ley de Salud de Canadá . [10]
El proyecto de ley fue aprobado por unanimidad en la Cámara de los Comunes el 9 de abril de 1984 y recibió la aprobación real el 17 de abril de 1984. Tras la elección de un gobierno conservador progresista bajo Brian Mulroney en septiembre de 1984, el nuevo ministro de salud, Jake Epp , consultó con a sus homólogos provinciales sobre la implementación de la Ley de Salud de Canadá . En junio de 1985, Epp escribió una carta a los ministros de salud provinciales que aclaraba e interpretaba los puntos de criterio y otras partes de la nueva ley.
La Ley de Salud de Canadá se promulgó en 1984. Desde entonces se ha incluido en los Estatutos Revisados de Canadá de 1985 y ahora se cita en los Estatutos Revisados.
En el debate popular, la Ley de Salud de Canadá a menudo se confunde con el sistema de salud en general. Sin embargo, la Ley de Salud de Canadá no cubre cómo se debe organizar y brindar la atención, siempre que se cumplan sus criterios. La CHA afirma que "el objetivo principal de la política canadiense de atención médica es proteger, promover y restaurar el bienestar físico y mental de los residentes de Canadá y facilitar un acceso razonable a los servicios de salud sin barreras financieras o de otro tipo". [24]
Los defensores del derecho a decidir han señalado que la Ley de Salud de Canadá no cumple con sus criterios para brindar acceso al aborto . El aborto, como servicio médico, no cumple con los principios básicos de la CHA : administración pública, integralidad, universalidad, portabilidad y accesibilidad. Joyce Arthur concluye que "los servicios de aborto fallan al menos en 4 de cada 5 de estas pruebas". La prestación de servicios de aborto no es integral porque las clínicas no cuentan con la misma financiación; universalidad debido a la falta de igualdad de acceso en todo el país y especialmente en las zonas rurales; portabilidad porque el aborto está excluido de la facturación recíproca estándar entre provincias; accesibilidad por falta de clínicas en algunas provincias; y posiblemente la administración pública porque las clínicas privadas se ven obligadas a administrar sus costos. [25]
La atención sanitaria bucal general no está incluida en la Ley de Salud de Canadá . La mayoría de los canadienses reciben atención de salud bucal a través de clínicas dentales privadas y pagan los servicios a través de un seguro o de su bolsillo . Algunos servicios dentales están cubiertos a través de programas dentales gubernamentales.
Un artículo del Huffington Post de 2016 que citaba al miembro de la Asamblea Legislativa de Saskatchewan y médico de familia Ryan Meili declaró:
Facturación adicional en Ontario, resonancias magnéticas privadas en Saskatchewan y tarifas de usuario en Quebec: las violaciones de la Ley de Salud de Canadá van en aumento en todo el país. Los médicos canadienses están preocupados por el impacto de esta tendencia no sólo en sus pacientes, sino también en nuestro sistema de salud pública. [26]