La Comisión Real sobre el Futuro de la Atención Sanitaria en Canadá , también conocida como Informe Romanow , es un estudio del comité dirigido por Roy Romanow sobre el futuro de la atención sanitaria en Canadá . Se presentó en noviembre de 2002. [1]
Romanow recomendó cambios radicales para garantizar la sostenibilidad a largo plazo del sistema de atención de la salud de Canadá. Los cambios propuestos se describieron en el Informe Final de la Comisión, Building on Values: The Future of Health Care in Canada, que se presentó en la Cámara de los Comunes el 28 de noviembre de 2002.
Aunque el Informe de la Comisión Real abordó una amplia gama de cuestiones, gran parte de la atención inicial se prestó a las recomendaciones respecto de la financiación de la atención de salud en Canadá y, especialmente, a las transferencias del gobierno federal a los gobiernos provinciales y territoriales.
El Informe sentó las bases para otra ronda de negociaciones entre el gobierno federal, las provincias y los territorios, que condujo a un importante acuerdo en septiembre de 2004, por el que el Gobierno de Canadá acordó transferir 41.000 millones de dólares adicionales durante los próximos diez años en apoyo de un plan de acción en materia de salud. La nueva financiación tiene por objeto reforzar el apoyo federal en materia de salud que se presta actualmente a través de la Transferencia de Salud de Canadá (CHT), así como centrar los recursos en abordar el hecho de que los canadienses, al igual que los ciudadanos de otros países de la OCDE , suelen tener tiempos de espera significativos para acceder a servicios de atención de salud esenciales.
El informe identifica problemas importantes en la forma en que se gestiona la salud de los aborígenes. Sorprendentemente, esto no se debe en gran medida a la falta de financiación, sino simplemente a una mala gestión de los activos. Las fuentes de financiación están fragmentadas y no existe un sistema establecido para proporcionar atención. Además, existen grandes preocupaciones en materia de equidad debido a esta fragmentación de la financiación y a la atención diferencial disponible para las distintas comunidades aborígenes.
Como resultado, el informe sugiere que se establezcan nuevos procedimientos administrativos. La integración de la atención sanitaria en las reservas al sistema actual no es una opción popular entre los líderes aborígenes, aunque es una opción razonable para la atención sanitaria aborigen urbana. En concreto, el informe sugiere la formación de asociaciones aborígenes, que son una autoridad administrativa compuesta por representantes de diferentes niveles de gobierno y de la comunidad aborigen.
Estas asociaciones pueden funcionar de forma similar a una autoridad sanitaria regional. Actuarán como una organización con un objetivo sanitario específico, como organizar la salud pública y la atención primaria para una comunidad. La asociación recibirá fondos federales para perseguir estos objetivos sanitarios de la manera que acuerden los ejecutivos de la asociación. La representación aborigen en la asociación garantiza que estos servicios se ajusten a las necesidades culturales de la comunidad aborigen. Las asociaciones también interactuarán con el sistema sanitario existente para coordinar el acceso a recursos como el diagnóstico y la atención especializada.
En un entorno urbano, la Asociación actuará como una organización de salud voluntaria que coordina el acceso a instalaciones sanitarias específicas, como atención primaria y diagnóstico. La Asociación tendrá una representación similar de la comunidad aborigen, lo que garantizará que los servicios prestados en el entorno urbano sigan teniendo en cuenta las preocupaciones culturales y lingüísticas de los aborígenes. Las asociaciones son especialmente necesarias en entornos urbanos debido a las necesidades específicas de los aborígenes urbanos en relación con problemas como la diabetes y la adicción. Además, las asociaciones pueden actuar como una organización comunitaria urbana adicional que interactúe con otras organizaciones aborígenes de ese tipo para actuar como activistas en favor del estatus socioeconómico de los aborígenes.
Un punto importante que destaca el informe Romanow es que las iniciativas de atención sanitaria deben rendir cuentas a los contribuyentes y a los consumidores. La salud de los aborígenes no es diferente: es necesario supervisar de cerca las asociaciones y determinar su efecto en los resultados sanitarios. Puede que sea necesario introducir cambios en las políticas, ya que se trata de un enfoque nuevo. [2]
La conclusión del informe establece 47 recomendaciones junto con un calendario para su implementación.
Recomendación 1 – Se debería establecer un nuevo Pacto Canadiense de Salud como declaración común del compromiso de los canadienses y sus gobiernos con un sistema de atención de la salud de acceso universal y financiado con fondos públicos. Con este fin, los Primeros Ministros deberían reunirse lo antes posible para llegar a un acuerdo sobre dicho Pacto.
Recomendación 2 – Los gobiernos provinciales, territoriales y federales deberían crear un Consejo de Salud de Canadá para facilitar la cooperación y proporcionar liderazgo nacional para lograr los mejores resultados sanitarios del mundo. El Consejo de Salud debería construirse sobre la infraestructura existente del Instituto Canadiense de Información sobre la Salud (CIHI) y la Oficina Canadiense de Coordinación de la Evaluación de Tecnologías Sanitarias (CCOHTA).
Recomendación 3 – En un primer momento, el Consejo de Salud de Canadá debería: establecer indicadores comunes y medir el desempeño del sistema de atención de salud; establecer puntos de referencia, recopilar información e informar públicamente sobre los esfuerzos para mejorar la calidad, el acceso y los resultados en el sistema de atención de salud; y coordinar las actividades existentes en materia de evaluación de tecnologías sanitarias y realizar evaluaciones independientes de las tecnologías, incluido su impacto en la prestación de servicios en zonas rurales y remotas y los patrones de práctica de los diversos proveedores de atención de salud.
Recomendación 4 – A largo plazo, el Consejo de Salud de Canadá debería brindar asesoramiento y coordinación permanentes para transformar la atención primaria de salud, desarrollar estrategias nacionales para el personal de salud de Canadá y resolver disputas en el marco de una Ley de Salud de Canadá modernizada .
Recomendación 5 – La Ley de Salud de Canadá debería modernizarse y fortalecerse: confirmando los principios de administración pública, universalidad y accesibilidad, actualizando los principios de portabilidad y exhaustividad, y estableciendo un nuevo principio de rendición de cuentas; ampliando los servicios de salud asegurados más allá de los servicios hospitalarios y médicos para incluir de inmediato servicios de atención domiciliaria específicos, seguidos de medicamentos recetados a largo plazo; aclarando la cobertura en términos de servicios de diagnóstico; incluyendo un proceso eficaz de resolución de disputas; y estableciendo una transferencia de salud dedicada directamente a los principios y condiciones de la Ley de Salud de Canadá .
Recomendación 6 – Para proporcionar una financiación adecuada, el gobierno federal debería establecer una nueva Transferencia de Salud de Canadá exclusivamente en efectivo . Para garantizar la estabilidad y la previsibilidad a largo plazo, la Transferencia debería incluir un escalonamiento que se establezca de antemano por períodos de cinco años.
Recomendación 7 – A corto plazo, el gobierno federal debería proporcionar fondos específicos para los próximos dos años para establecer: un nuevo Fondo de Acceso Rural y Remoto; un nuevo Fondo de Servicios de Diagnóstico; una Transferencia de Atención Primaria de Salud; una Transferencia de Atención Domiciliaria; y una Transferencia de Medicamentos Catastróficos.
Recomendación 8 – Un historial clínico electrónico personal para cada canadiense que se base en el trabajo que actualmente se está realizando en las provincias y territorios.
Recomendación 9 – Canada Health Infoway debería seguir asumiendo el liderazgo en esta iniciativa y ser responsable de desarrollar un marco pancanadiense de registros médicos electrónicos basado en los sistemas provinciales, lo que incluye garantizar la interoperabilidad de los sistemas actuales de información médica electrónica y abordar cuestiones como las normas de seguridad y la armonización de las políticas de privacidad.
Recomendación 10 – Los canadienses deberían tener propiedad sobre su información sanitaria personal, fácil acceso a sus registros sanitarios personales, una protección clara de la privacidad de sus registros sanitarios y un mejor acceso a información completa y creíble sobre la salud, la atención sanitaria y el sistema de salud.
Recomendación 11 – Se deben realizar modificaciones al Código Penal para proteger la privacidad de los canadienses y prevenir explícitamente el abuso o mal uso de la información sanitaria personal, considerándose las violaciones en esta área un delito penal.
Recomendación 12 – Canada Health Infoway debería apoyar la alfabetización en materia de salud mediante el desarrollo y el mantenimiento de una base de información sanitaria electrónica que vincule a los canadienses con información sanitaria debidamente investigada, fiable y creíble, y que apoye esfuerzos más generalizados para promover la buena salud.
Recomendación 13 – El Consejo de Salud de Canadá debería tomar medidas para agilizar la evaluación de tecnologías en Canadá, aumentar la eficacia, la eficiencia y el alcance de la evaluación de tecnologías y mejorar el uso de esta evaluación para orientar las decisiones.
Recomendación 14 – Se deben adoptar medidas para superar las lagunas actuales de conocimientos en áreas de políticas aplicadas, incluidas la salud rural y remota, los recursos humanos en materia de salud, la promoción de la salud y las políticas farmacéuticas .
Recomendación 15 – Una parte del Fondo de Acceso Rural y Remoto, el Fondo de Servicios de Diagnóstico, la Transferencia de Atención Primaria de Salud y la Transferencia de Atención Domiciliaria propuestos deberían utilizarse para mejorar la oferta y distribución de proveedores de atención de salud, alentar cambios en sus alcances y patrones de práctica y asegurar que se haga el mejor uso de la combinación de habilidades de los diferentes proveedores de atención de salud.
Recomendación 16 – El Consejo de Salud de Canadá debería recopilar, analizar y presentar periódicamente de manera sistemática información pertinente y necesaria sobre el personal sanitario canadiense, incluidas cuestiones críticas relacionadas con el reclutamiento, la distribución y la remuneración de los proveedores de atención sanitaria.
Recomendación 17 – El Consejo de Salud de Canadá debería revisar los programas de educación y capacitación existentes y brindar recomendaciones a las provincias y territorios sobre programas educativos más integrados para preparar a los proveedores de atención de salud, en particular para los entornos de atención primaria de salud.
Recomendación 18 – El Consejo de Salud de Canadá debería elaborar un plan integral para abordar las cuestiones relacionadas con el suministro, la distribución, la educación y la formación, la remuneración, las competencias y los patrones de práctica del personal sanitario de Canadá.
Recomendación 19 – La transferencia de atención primaria de salud propuesta debería utilizarse para “acelerar” la implementación de la atención primaria de salud. La financiación debería estar condicionada a que las provincias y los territorios avancen en la atención primaria de salud, reflejando cuatro pilares esenciales: continuidad de la atención, detección y acción tempranas, mejor información sobre las necesidades y los resultados, e incentivos nuevos y más sólidos para lograr la transformación.
Recomendación 20 – El Consejo de Salud de Canadá debería patrocinar una Cumbre Nacional sobre Atención Primaria de Salud dentro de dos años para movilizar una acción concertada en todo el país, evaluar los primeros resultados e identificar las medidas que deben adoptarse para eliminar los obstáculos a la implementación de la atención primaria de salud.
Recomendación 21 – El Consejo de Salud de Canadá debería desempeñar un papel de liderazgo en el seguimiento de los resultados de la Cumbre, la medición y el seguimiento de los progresos, el intercambio de información y la comparación de los resultados de Canadá con los de los países líderes de todo el mundo, e informar a los canadienses sobre los avances de la implementación de la atención primaria de salud en Canadá.
Recomendación 22 – Se debe fortalecer la prevención de enfermedades y lesiones y la promoción de la buena salud con el objetivo inicial de convertir a Canadá en un líder mundial en la reducción del consumo de tabaco y la obesidad.
Recomendación 23 – Todos los gobiernos deberían adoptar e implementar la estrategia desarrollada por los Ministros Federales, Provinciales y Territoriales Responsables del Deporte, la Recreación y la Actividad Física para mejorar la actividad física en Canadá.
Recomendación 24 – Se debe elaborar una estrategia nacional de inmunización para garantizar que todos los niños estén inmunizados contra enfermedades graves y que Canadá esté bien preparado para abordar los posibles problemas derivados de enfermedades infecciosas nuevas y emergentes.
Recomendación 25 – Los gobiernos provinciales y territoriales deberían utilizar el nuevo Fondo de Servicios de Diagnóstico para mejorar el acceso a los servicios de diagnóstico médico.
Recomendación 26 – Los gobiernos provinciales y territoriales deben tomar medidas inmediatas para gestionar las listas de espera de manera más eficaz mediante la aplicación de enfoques centralizados, el establecimiento de criterios estandarizados y el suministro de información clara a los pacientes sobre el tiempo que pueden esperar.
Recomendación 27 – En colaboración con las provincias y los territorios, el Consejo de Salud de Canadá debería establecer un marco nacional para medir y evaluar la calidad y la seguridad del sistema de atención de salud de Canadá, comparar los resultados con los de otros países de la OCDE e informar periódicamente a los canadienses.
Recomendación 28 – Los gobiernos, las autoridades sanitarias regionales, los proveedores de atención de salud, los hospitales y las organizaciones comunitarias deberían trabajar juntos para identificar y responder a las necesidades de las comunidades minoritarias de lenguas oficiales.
Recomendación 29 – Los gobiernos, las autoridades sanitarias regionales y los proveedores de atención de salud deben continuar sus esfuerzos para desarrollar programas y servicios que reconozcan las diferentes necesidades de atención de salud de hombres y mujeres, minorías visibles, personas con discapacidades y nuevos canadienses.
Recomendación 30 – El Fondo de Acceso Rural y Remoto debería utilizarse para atraer y retener a los proveedores de atención de salud.
Recomendación 31 – Una parte del Fondo de Acceso Rural y Remoto debería utilizarse para apoyar formas innovadoras de ampliar las experiencias rurales para médicos, enfermeras y otros proveedores de atención de salud como parte de su educación y capacitación.
Recomendación 32 – El Fondo de Acceso Rural y Remoto debería utilizarse para apoyar la expansión de los enfoques de telesalud.
Recomendación 33 – El Fondo de Acceso Rural y Remoto debería utilizarse para apoyar formas innovadoras de prestar servicios de atención de salud a comunidades más pequeñas y para mejorar la salud de las personas en esas comunidades.
Recomendación 34 – La nueva transferencia de atención domiciliaria propuesta debería utilizarse para apoyar la expansión de la Ley de Salud de Canadá a fin de incluir servicios de atención domiciliaria médicamente necesarios en las siguientes áreas: los servicios de intervención y gestión de casos de salud mental a domicilio deberían incluirse inmediatamente en el alcance de los servicios médicamente necesarios cubiertos por la Ley de Salud de Canadá ; los servicios de atención domiciliaria para pacientes post-agudos, incluida la cobertura de gestión de medicamentos y servicios de rehabilitación, deberían incluirse en la Ley de Salud de Canadá ; y los servicios de atención domiciliaria paliativa para apoyar a las personas en sus últimos seis meses de vida también deberían incluirse en la Ley de Salud de Canadá .
Recomendación 35 – Se debe ordenar al Departamento de Desarrollo de Recursos Humanos de Canadá, en conjunto con el Departamento de Salud de Canadá, que elabore propuestas para brindar apoyo directo a los cuidadores informales a fin de permitirles pasar tiempo fuera del trabajo para brindar la asistencia de cuidado domiciliario necesaria en momentos críticos.
Recomendación 36 – La nueva Transferencia Catastrófica de Medicamentos propuesta debería utilizarse para reducir las disparidades en la cobertura en todo el país cubriendo una parte de los costos en rápido crecimiento de los planes de medicamentos provinciales y territoriales.
Recomendación 37 – Se debería crear una nueva Agencia Nacional de Medicamentos para evaluar y aprobar nuevos medicamentos de prescripción, proporcionar una evaluación continua de los medicamentos existentes, negociar y contener los precios de los medicamentos y proporcionar información completa, objetiva y precisa a los proveedores de atención médica y al público.
Recomendación 38 – Trabajando en colaboración con las provincias y los territorios, la Agencia Nacional de Medicamentos debería crear un formulario nacional de medicamentos recetados basado en un proceso de evaluación y establecimiento de prioridades transparente y responsable.
Recomendación 39 – Se debería establecer un nuevo programa de gestión de medicamentos para ayudar a los canadienses que padecen enfermedades crónicas y algunas enfermedades potencialmente mortales. El programa debería integrarse con los enfoques de atención primaria de salud en todo el país.
Recomendación 40 – La Agencia Nacional de Medicamentos debería elaborar normas para la recopilación y difusión de datos sobre el uso y los resultados de los medicamentos recetados.
Recomendación 41 – El gobierno federal debería revisar de inmediato las prácticas de la industria farmacéutica relacionadas con la protección de patentes, en particular las prácticas de perennización y las normas de notificación de cumplimiento. Esta revisión debería garantizar que exista un equilibrio adecuado entre la protección de la propiedad intelectual y la necesidad de contener los costos y proporcionar a los canadienses un mejor acceso a los medicamentos de venta con receta no patentados.
Recomendación 42 – La financiación actual de los servicios de salud aborígenes proporcionados por los gobiernos federal, provinciales y territoriales y las organizaciones aborígenes debería agruparse en presupuestos consolidados únicos en cada provincia y territorio que se utilizarían para integrar los servicios de atención de salud aborigen, mejorar el acceso y proporcionar una financiación adecuada, estable y previsible.
Recomendación 43 – Los presupuestos consolidados deberían utilizarse para financiar nuevas asociaciones de salud aborigen que se encargarían de elaborar políticas, prestar servicios y mejorar la salud de los pueblos aborígenes. Estas asociaciones podrían adoptar muchas formas y deberían reflejar las necesidades, características y circunstancias de la población a la que se prestan servicios.
Recomendación 44 – Los gobiernos federal y provinciales deberían prevenir posibles desafíos al sistema de atención de salud de Canadá: garantizando que cualquier reforma futura que implementen esté protegida por la definición de “servicios públicos” incluida en el derecho internacional o los acuerdos comerciales de los que Canadá es parte; y reforzando la posición de Canadá de que el derecho a regular la política de atención de salud no debería estar sujeto a reclamos de compensación por parte de compañías con sede en el extranjero.
Recomendación 45 – El gobierno federal debería construir alianzas con otros países, especialmente con miembros de la Organización Mundial del Comercio, para asegurar que los futuros acuerdos comerciales internacionales, acuerdos sobre propiedad intelectual y normas laborales contemplen explícitamente tanto el mantenimiento como la expansión de la atención de salud asegurada, financiada y prestada con fondos públicos.
Recomendación 46 – El gobierno federal debería desempeñar un papel de liderazgo más activo en los esfuerzos internacionales para ayudar a los países en desarrollo a fortalecer sus sistemas de atención de la salud mediante programas de desarrollo y ayuda exterior. Se debería hacer especial hincapié en la capacitación de los proveedores de atención de la salud y en las iniciativas de salud pública.
Recomendación 47 – Los gobiernos provinciales, territoriales y federales y las organizaciones de salud deberían reducir su dependencia de la contratación de profesionales de la salud de países en desarrollo.
Téngase en cuenta que la mayoría de estas referencias proceden del Informe Romanow.