La Política de transferencia de servicios de salud para los pueblos indígenas de Canadá ofrece un marco para que los pueblos indígenas de Canadá asuman el control de los servicios de salud y establece un enfoque de desarrollo para la transferencia centrado en el concepto de autodeterminación en materia de salud. [1] A través de este proceso, la decisión de iniciar conversaciones sobre la transferencia con Health Canada recae en cada comunidad. Una vez que participan en la transferencia, las comunidades pueden asumir el control de las responsabilidades del programa de salud a un ritmo determinado por sus circunstancias individuales y sus capacidades de gestión de la salud. [2]
Para poner la transferencia de salud en contexto, es útil entender desde una perspectiva histórica cómo las Primeras Naciones , los inuit , los métis y el gobierno federal canadiense a través de Asuntos Indígenas y del Norte han trabajado juntos para responder al deseo expresado por los pueblos indígenas de gestionar y controlar sus propios programas de salud.
El Libro Blanco fue un documento de política del gobierno federal que proponía eliminar el estatus de individuos tratados bajo la Ley Indígena y descontinuar los servicios especiales así identificados, abogando por una mayor asimilación de los pueblos indígenas a la cultura de Canadá . [3]
El Libro Rojo fue una respuesta indígena al Libro Blanco que enfatizaba la responsabilidad federal por la atención médica para los pueblos de las Primeras Naciones y enfatizaba los planes para fortalecer el control comunitario de sus vidas y de los programas comunitarios brindados por el gobierno. [4]
Los Libros Blanco y Rojo sirvieron como impulso para el esfuerzo colaborativo del gobierno federal y los pueblos indígenas para comenzar a planificar seriamente el futuro. [4]
Esto dio lugar al documento de 1975 The Canadian Government/The Canadian Indian Relationships, que definió un marco de políticas para fortalecer el control de los programas y servicios por parte de los pueblos indígenas. En el sector de la salud, en virtud de acuerdos de contribución, el 75 por ciento de las bandas se hicieron responsables de programas como el Programa de Abuso de Alcohol y Drogas por parte de los Nativos y el Programa de Representantes de Salud de la Comunidad. [4]
El objetivo declarado de la Política de Salud Indígena adoptada por el gobierno federal el 19 de septiembre de 1979 era "lograr un nivel creciente de salud en las comunidades indígenas, generado y mantenido por las propias comunidades indígenas". En este sentido, la política hizo hincapié en las responsabilidades históricas de los gobiernos federal y provincial de proporcionar servicios de salud a los pueblos indígenas de Canadá. Eliminó la cuestión de los derechos establecidos en los tratados de las consideraciones de política sanitaria.
La política argumentó que las mejoras en el estado de salud de los pueblos indígenas deberían construirse sobre tres pilares: (1) el desarrollo comunitario, tanto socioeconómico como cultural/espiritual, para eliminar las condiciones que limitan el logro del bienestar; (2) la relación de confianza tradicional entre el pueblo indígena y el gobierno federal; y (3) el sistema de salud canadiense interrelacionado, con sus sectores federal, provincial, municipal, indígena y privado. [5]
Otro aspecto importante de la nueva política fue el reconocimiento de que las comunidades de las Primeras Naciones y los inuit podían hacerse cargo de cualquiera o todos los aspectos de la administración de sus propios programas de salud comunitarios, a su discreción y con el apoyo del Departamento de Salud y Bienestar Nacional. [6]
En 1980, el Comité Asesor sobre Consultas Sanitarias de los Indios y los Inuit publicó un informe, conocido como el "Informe Berger", en el que se recomendaban métodos de consulta que garantizaran una participación sustancial de las Primeras Naciones y los inuit en el diseño, la gestión y el control de los servicios de atención sanitaria en sus comunidades. [7]
En 1983, el Informe del Comité Especial sobre Autogobierno Indio, conocido como el "Informe Penner", recomendó que el gobierno federal estableciera una nueva relación con las Primeras Naciones y los inuit y que un elemento esencial de esa relación fuera el reconocimiento del autogobierno indígena. El informe identificó la salud como un área clave para la toma de control. [8]
Entre 1983 y 1986, la División de Salud de las Primeras Naciones y los Inuit patrocinó proyectos de demostración para los pueblos indígenas. El experimento se inició para proporcionar a las autoridades federales y de las Primeras Naciones la misma información sustancial con respecto al control de los servicios de salud por parte de las Primeras Naciones. [8]
En 1986, el Parlamento aprobó la Ley de Autogobierno de la Banda Indígena Sechelt. En abril de 1987, la Asamblea Legislativa de Columbia Británica aprobó por unanimidad un proyecto de ley para otorgarle a la comunidad de Sechelt el estatus municipal. En consecuencia, la Banda Indígena Sechelt firmó el primer acuerdo de autogobierno en el que una comunidad de las Primeras Naciones asumió el control de sus servicios de salud. [9]
Para que la División de Salud de las Primeras Naciones y los Inuit pudiera proceder a una transferencia de servicios de salud a las Primeras Naciones como parte de la reforma administrativa, era necesario desarrollar y asegurar el marco de políticas, las autoridades y los recursos. Se creó un subcomité sobre la transferencia de programas de salud al control indígena, con representación de personas de las Primeras Naciones con experiencia en atención de salud. El subcomité incorporó las experiencias de los Proyectos de Salud Comunitaria y recomendó un enfoque de desarrollo y consulta para la transferencia de servicios de salud. Estas recomendaciones se utilizaron luego para finalizar el marco de políticas de transferencia de servicios de salud. [10]
El 16 de marzo de 1988, el Gabinete canadiense aprobó el marco de política de transferencia de salud para transferir recursos para programas de salud indígenas al sur del paralelo 60 al control indígena a través de un proceso que: [10]
En 1989, el Consejo del Tesoro aprobó las autoridades financieras y los recursos para apoyar la planificación previa a la transferencia y financiar las estructuras de gestión de la salud comunitaria. [11]
El proceso está diseñado para que se lleve a cabo dentro de la base de financiación actual de los programas federales de salud para las Primeras Naciones , los inuit y los métis . Las comunidades deben proporcionar ciertos programas obligatorios, como el control de enfermedades contagiosas, programas de salud y seguridad ambiental y ocupacional y servicios de tratamiento. [12]
Al principio, el entusiasmo por este proceso era diverso. Para algunos, se lo veía como un vínculo importante con el autogobierno , en el que la comunidad planifica y controla los programas de salud en sus comunidades según sus propias prioridades. Se lo veía como una forma de desarrollar programas pertinentes a las necesidades culturales y sociales de la propia comunidad. Otros adoptaron un enfoque más vacilante. A medida que las Primeras Naciones asumían cada vez más el control de los servicios de salud, la Política de Transferencia de Salud Indígena comenzó a ser vista cada vez más por los pueblos de las Primeras Naciones como un paso hacia el derecho inherente al autogobierno. [5]
La transferencia se convirtió en la piedra angular de la relación de Salud Canadá con las comunidades de las Primeras Naciones y los inuit. Los acuerdos de transferencia de servicios de salud entre Salud Canadá y las Primeras Naciones y los inuit brindaron a las comunidades o a las organizaciones de las Primeras Naciones y los inuit la oportunidad de gestionar sus propios programas y servicios de salud. Al principio, la transferencia era la única opción que tenían las comunidades para aumentar su control sobre los programas y servicios de salud más allá de los acuerdos de contribución. Aunque muchas comunidades estaban interesadas en asumir un mayor control sobre los servicios y programas de salud, no todas estaban listas para pasar a ese nivel de control tan rápidamente. Se hizo cada vez más evidente que un diseño no podía adaptarse a toda la diversidad de preparación. Algunas comunidades expresaron interés en estrategias alternativas que también les darían un mayor control de los recursos. [13]
Cada año se producían presiones para que se produjeran cambios y se reestructurara el enfoque de transferencia. La División de Salud de las Primeras Naciones y los Inuit buscó formas de responder a las comunidades que deseaban aumentar su control sobre los recursos comunitarios, ya sea mediante el proceso de transferencia o mediante otras iniciativas. Este movimiento recibió además apoyo mediante una decisión del Comité Ejecutivo Departamental de Salud de Canadá del 15 de marzo de 1994, que ordenaba a la División de Salud de las Primeras Naciones y los Inuit que comenzara a planificar todas las actividades en pos de los siguientes objetivos:
Para respaldar aún más la búsqueda de vías alternativas de transferencia, a fines de 1994, el Consejo del Tesoro aprobó el "Enfoque Integrado de Servicios de Salud Comunitarios" como una segunda opción de transferencia para que las comunidades pasen a un nivel limitado de control sobre los servicios de salud. [15]
En 1995 se distribuyó y puso en práctica el Informe sobre el ejercicio de planificación estratégica del Proyecto 07 sobre las vías de control de las Primeras Naciones. Este documento fundamental estableció las diferencias esenciales entre el "enfoque integrado" y la transferencia. El "enfoque integrado" era una medida intermedia que proporcionaba más flexibilidad que los acuerdos de contribución, pero menos que el acuerdo de transferencia. [16]
En 1995, el gobierno federal anunció la política de derecho inherente al autogobierno, que reconoce a las Primeras Naciones y a los inuit el derecho constitucional de diseñar sus propias formas de gobierno para que se ajusten a sus circunstancias históricas, culturales, políticas y económicas particulares. La política introdujo así una tercera opción para que las comunidades pudieran aumentar aún más su control sobre los servicios de salud. [17]
El autogobierno otorga a las tribus más flexibilidad para establecer prioridades de programas en respuesta a las necesidades tribales en lugar de seguir los objetivos de los programas federales. Las tribus pueden expandir, consolidar y crear nuevos programas para mejorar los servicios a sus comunidades y para establecer ciertas leyes que rijan su comunidad con respecto a la salud. Además, la gama de recursos para programas de salud que pueden incluirse en un acuerdo de autogobierno es mayor que la de un acuerdo de transferencia de servicios de salud y puede llegar a incluir activos fijos y servicios bajo el Programa de beneficios de salud para no asegurados . [18] La flexibilidad en términos de cómo se asignan los recursos también es mayor y los requisitos de presentación de informes son menores. [19]
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