El Servicio Nacional de Salud ( NHS ) es el término general para los sistemas de salud financiados con fondos públicos del Reino Unido , que comprende el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra, el NHS de Escocia y el NHS de Gales . La atención sanitaria y social en Irlanda del Norte se creó por separado y, a menudo, a menudo se la denomina localmente "el NHS". [2] Los tres sistemas originales se establecieron en 1948 (NHS Wales/GIG Cymru se fundó en 1969) como parte de importantes reformas sociales posteriores a la Segunda Guerra Mundial . Los principios fundacionales fueron que los servicios debían ser integrales, universales y gratuitos en el lugar de prestación: un servicio de salud basado en la necesidad clínica, no en la capacidad de pago. [3] Cada servicio proporciona una gama completa de servicios de salud , proporcionados sin cargo para las personas que residen habitualmente en el Reino Unido, además del tratamiento dental y la atención óptica. [4] En Inglaterra , los pacientes del NHS tienen que pagar gastos de prescripción ; algunos, como los mayores de 60 años o los que reciben determinadas prestaciones estatales, están exentos. [5]
En conjunto, los cuatro servicios emplearon en 2015-16 a alrededor de 1,6 millones de personas con un presupuesto combinado de £136,7 mil millones. [6] En 2014, la fuerza laboral total del sector de la salud en todo el Reino Unido era de 2.165.043 personas, lo que lo convierte en el quinto empleador más grande y la organización pública no militar más grande del mundo. [7] [8] [9]
Al comprar consumibles, como medicamentos, los cuatro servicios de atención médica tienen un poder de mercado significativo que influye en el precio global y, por lo general, mantiene los precios más bajos. [10] Un pequeño número de productos se adquieren conjuntamente mediante contratos compartidos entre servicios. [11] Varios otros países copian el modelo del Reino Unido o dependen directamente de las evaluaciones británicas para sus propias decisiones sobre los reembolsos de medicamentos financiados por el Estado. [12]
Los llamados a un "servicio médico unificado" se remontan al Informe de Minorías de la Comisión Real sobre la Ley de Pobres en 1909. [14]
Somerville Hastings , presidente de la Asociación Médica Socialista , propuso con éxito una resolución en la Conferencia del Partido Laborista de 1934 según la cual el partido debería comprometerse con el establecimiento de un Servicio Estatal de Salud. [15]
Tras la recomendación del Informe Beveridge de 1942 de crear "servicios integrales de salud y rehabilitación para la prevención y curación de enfermedades", surgió un consenso entre partidos sobre la introducción de un Servicio Nacional de Salud de alguna descripción. [16] El diputado conservador y ministro de Salud, Henry Willink , avanzó más tarde esta noción de un Servicio Nacional de Salud en 1944 con su Libro Blanco de consulta "Un Servicio Nacional de Salud", que circuló en versiones completa y corta entre sus colegas, así como en noticieros. [17]
Cuando el Partido Laborista de Clement Attlee ganó las elecciones de 1945 , nombró a Aneurin Bevan ministro de Salud . Luego, Bevan se embarcó en lo que el historiador oficial del NHS, Charles Webster , llamó una "campaña audaz" para hacerse cargo de la forma que finalmente adoptó el NHS. [18] El Servicio Nacional de Salud de Bevan fue propuesto en la legislación de Westminster para Inglaterra y Gales de 1946 y Escocia de 1947, y en la Ley de Servicios de Salud Pública del Parlamento de Irlanda del Norte de 1947. [19] El NHS de Gales se separó del NHS (Inglaterra) en 1969. cuando el control pasó al Secretario de Estado de Gales . [20] Según una historia del NHS, "En algunos aspectos la guerra había facilitado las cosas. Anticipándose a las bajas masivas de los ataques aéreos, el Servicio Médico de Emergencia había reunido a los hospitales municipales y voluntarios del país en una sola organización coordinadora, demostrando que un El servicio hospitalario nacional fue posible." [21] Webster escribió en 2002 que "la Luftwaffe logró en meses lo que había derrotado a políticos y planificadores durante al menos dos décadas". [22]
El NHS nació del ideal de que la atención sanitaria debería estar disponible para todos, independientemente de su riqueza. Aunque el libre acceso independientemente de la riqueza mantenía el principio de Henry Willink de asistencia sanitaria gratuita para todos, los parlamentarios conservadores estaban a favor de mantener la administración local del NHS a través de acuerdos existentes con las autoridades locales, por temor a que un NHS que fuera propietario de hospitales a escala nacional perdiera el derecho personal. relación entre médico y paciente. [23]
Los parlamentarios conservadores votaron a favor de su enmienda al proyecto de ley de Bevan para mantener el control y la propiedad locales de los hospitales y en contra del plan de Bevan para la propiedad nacional de todos los hospitales. El gobierno laborista derrotó las enmiendas conservadoras y siguió adelante con el NHS tal como lo sigue siendo hoy; una única gran organización nacional (con equivalentes transferidos) que obligó a la transferencia de la propiedad de los hospitales de las autoridades locales y organizaciones benéficas al nuevo NHS. Desde entonces, el principio de propiedad de Bevan sin participación del sector privado se ha diluido, y los gobiernos laboristas posteriores implementaron acuerdos de financiación a gran escala con constructores privados en iniciativas de financiación privada y empresas conjuntas. [24]
Cuando Bevan lo lanzó el 5 de julio de 1948, tenía tres principios básicos en su núcleo: satisfacer las necesidades de todos, ser gratuito en el punto de entrega y basarse en la necesidad clínica, no en la capacidad de pago. [25]
Tres años después de la fundación del NHS, Bevan renunció al gobierno laborista en oposición a la introducción de cargos por el suministro de dentaduras postizas, dentistas [26] y anteojos; En apoyo de ello dimitió su colega ministro y futuro primer ministro Harold Wilson . [27] Al año siguiente, el gobierno conservador de Winston Churchill introdujo tarifas de prescripción. Sin embargo, el gobierno de Wilson los abolió en 1965; Posteriormente se reintrodujeron, pero con exenciones para las personas de bajos ingresos. [28] Estos cargos fueron la primera de muchas controversias sobre los cambios en el NHS a lo largo de su historia. [29]
Desde sus inicios, la historia cultural del NHS ha mostrado su lugar en la sociedad británica reflejado y debatido en el cine, la televisión, los dibujos animados y la literatura. El NHS tuvo un lugar destacado durante la ceremonia de apertura de los Juegos Olímpicos de Verano de Londres 2012 dirigida por Danny Boyle , siendo descrito como "la institución que más que cualquier otra une a nuestra nación". [30]
Todos los que viven en el Reino Unido pueden utilizar el NHS sin tener que pagar el coste total del servicio, aunque la odontología y la optometría del NHS tienen cargos estándar en cada uno de los cuatro servicios nacionales de salud del Reino Unido. [31] Además, la mayoría de los pacientes en Inglaterra tienen que pagar cargos por las recetas, aunque algunos pacientes están exentos. [5]
Aneurin Bevan , al considerar la prestación de servicios del NHS a visitantes extranjeros, escribió, en 1952, que sería "imprudente y mezquino negar el servicio gratuito al visitante de Gran Bretaña. ¿Cómo distinguimos a un visitante de cualquier otra persona? ¿Que los ciudadanos británicos lleven a todas partes medios de identificación para demostrar que no son visitantes? Porque si hay que separar las ovejas de las cabras, ambas deben ser clasificadas. Lo que empezó como un intento de quedarnos con el Servicio de Salud terminaría siendo una molestia. a todos." [32]
La prestación de tratamiento gratuito a no residentes en el Reino Unido, que anteriormente se interpretaba liberalmente, se ha visto cada vez más restringida, y en 2015 se introdujeron nuevas regulaciones sobre cobros en hospitales para visitantes extranjeros. [33]
Los ciudadanos de la UE que posean una Tarjeta Sanitaria Europea válida y las personas de otros países con los que el Reino Unido tenga acuerdos recíprocos en materia de atención sanitaria pueden recibir tratamiento de emergencia sin coste alguno. [34]
El NHS es gratuito en el lugar de uso, para médicos de cabecera (GP) y tratamientos de emergencia, sin incluir el ingreso al hospital, para no residentes. [35] Las personas con derecho a atención médica en los países del Espacio Económico Europeo (EEE) también tienen derecho a tratamiento gratuito utilizando la Tarjeta Sanitaria Europea . Aquellos de otros países con los que el Reino Unido tiene acuerdos recíprocos también tienen derecho a recibir tratamiento gratuito. [36] [37] Desde el 6 de abril de 2015, los nacionales de países no pertenecientes al EEE que están sujetos a control migratorio deben tener el estatus migratorio de permiso indefinido para permanecer en el momento del tratamiento y estar adecuadamente asentados, para ser considerados residentes habituales. Las personas que no residen habitualmente en el Reino Unido en general no tienen derecho a tratamiento hospitalario gratuito, con algunas excepciones, como los refugiados . [4] [38]
Las personas que no son residentes habituales pueden estar sujetas a una entrevista para establecer su elegibilidad, que debe resolverse antes de que pueda comenzar el tratamiento que no sea de emergencia. A los pacientes que no califican para el tratamiento gratuito se les pide que paguen por adelantado o que firmen un compromiso de pago por escrito, excepto en el caso de tratamientos de emergencia.
Las personas de fuera del EEE que vienen al Reino Unido para una estancia temporal de más de seis meses deben pagar un recargo sanitario de inmigración en el momento de la solicitud de visa , y luego tendrán derecho a recibir tratamiento del NHS en las mismas condiciones que un residente. Esto incluye a los estudiantes extranjeros con una visa para estudiar en una institución reconocida durante seis meses o más, pero no a los visitantes con una visa de turista. [39] En 2016, el recargo era de 200 libras esterlinas al año, con exenciones y reducciones en algunos casos. [40] Esto se incrementó a £400 en 2018. La tarifa con descuento para estudiantes y aquellos en el Plan de Movilidad Juvenil aumentará de £150 a £300. [41]
Desde el 15 de enero de 2007, cualquier persona que trabaje fuera del Reino Unido como misionero para una organización con su sede principal de negocios en el Reino Unido está totalmente exenta de los cargos del NHS por servicios que normalmente se proporcionarían de forma gratuita a quienes residen en el Reino Unido. Esto es independientemente de si reciben un sueldo o salario de la organización, o si reciben algún tipo de financiación o asistencia de la organización para trabajar en el extranjero. [42] Esto es un reconocimiento del hecho de que la mayoría de los misioneros no podrían permitirse la atención médica privada y aquellos que trabajan en países en desarrollo no deberían ser penalizados efectivamente por su contribución al desarrollo y otros trabajos.
Aquellos que no son residentes habituales (incluidos los ciudadanos británicos que hayan pagado contribuciones al Seguro Nacional en el pasado) están sujetos a cargos por los servicios.
Hay otras categorías de personas que están exentas de los requisitos de residencia, como trabajadores gubernamentales específicos y aquellos de las fuerzas armadas estacionados en el extranjero.
En 2016, los sistemas se financiaron en un 98,8% con impuestos generales y contribuciones al Seguro Nacional , además de pequeñas cantidades de los cargos de los pacientes por algunos servicios. [44] [45] A partir de 2016, alrededor del 10% del PIB se gastó en salud y fue la mayor cantidad en el sector público. [46] En 2019, el Reino Unido gastó aproximadamente el 10,2% del PIB en atención sanitaria, en comparación con el 11,7% en Alemania y el 11,1% en Francia. [47] El dinero para pagar el NHS proviene directamente de los impuestos. El presupuesto de 2008/09 equivalía aproximadamente a una contribución de 1.980 libras esterlinas por persona en el Reino Unido. [48] [ necesita actualización ] Alrededor del 60% del presupuesto del NHS se utiliza para pagar al personal. Otro 20% paga los productos farmacéuticos y otros suministros, y el 20% restante se divide entre edificios, equipos, costes de formación, equipamiento médico, restauración y limpieza. Casi el 80% del presupuesto total lo distribuyen los fideicomisos locales de acuerdo con las prioridades sanitarias particulares de sus zonas. [49] [ necesita actualización ]
Cuando se puso en marcha el NHS en 1948, tenía un presupuesto de 437 millones de libras [50] (equivalente a 16,91 mil millones de libras en 2021). En 2016-2017, el presupuesto fue de 122.500 millones de libras esterlinas. [51] En 1955/56 el gasto en salud fue el 11,2% del presupuesto de servicios públicos. En 2015/16 fue del 29,7%. [52] Esto equivale a un aumento promedio en el gasto durante todo el período de 60 años de alrededor del 4% anual una vez que se ha tenido en cuenta la inflación. Durante el gobierno de Blair, los niveles de gasto aumentaron alrededor de un 6% anual en promedio. Entre 2010 y 2017, el crecimiento del gasto se limitó a poco más del 1% anual. [52] Un informe de 2019 decía que un estudio realizado por el 'Centro de Economía de la Salud' de la Universidad de York encontró que entre 2004/05 y 2016/17 la productividad del NHS ha aumentado casi dos veces y media más rápido que el economía más grande. [53]
Entre 2010 y 2017, hubo un límite del 1% en los aumentos salariales para el personal que continuaba en el mismo puesto. Los sindicatos que representan a médicos, dentistas, enfermeras y otros profesionales de la salud han pedido al gobierno que ponga fin al límite salarial de los servicios de salud, alegando que el límite está dañando el servicio de salud y la atención al paciente. [54] En 2017, era probable que el aumento salarial estuviera por debajo del nivel de inflación y significara un recorte salarial en términos reales. [55] En 2017, la investigación de la Biblioteca de la Cámara de los Comunes predijo que la financiación per cápita del NHS en términos reales disminuiría en 2018-19 y se mantendría igual durante los dos años siguientes. [56] [ necesita actualización ]
En enero de 2018, The Guardian informó que los médicos de cabecera se enfrentaban a cargas de trabajo excesivas en toda Gran Bretaña y que esto ponía en riesgo su salud y la de sus pacientes. [57] El Royal College of Physicians encuestó a médicos en todo el Reino Unido, y dos tercios sostuvieron que la seguridad del paciente se había deteriorado durante el año hasta 2018: el 80% temía que no podrían brindar atención segura al paciente en el próximo año, mientras que el 84% sentía que había aumentado. La presión sobre el NHS estaba desmoralizando a la fuerza laboral. [58] En junio de 2018, en un momento en que el NHS tenía escasez de médicos, los médicos extranjeros se vieron obligados a abandonar el Reino Unido debido a restricciones de visa. [59] Un estudio publicado en noviembre de 2018 encontró que una quinta parte de los médicos había enfrentado acoso por parte de personas mayores en el año anterior debido a la presión en el trabajo. [60]
En mayo de 2018 se informó que el NHS carecía de recursos suficientes en comparación con las prestaciones sanitarias de otros países desarrollados. Un estudio de King's Fund sobre datos de la OCDE de 21 países reveló que el NHS tiene uno de los números más bajos de médicos, enfermeras y camas de hospital per cápita del mundo occidental. [61] En mayo de 2018, se dijo que las enfermeras dentro del NHS dijeron que la atención al paciente se veía comprometida por la escasez de enfermeras y la falta de enfermeras experimentadas con las calificaciones necesarias. [62] En junio de 2018, se informó que el NHS tuvo un desempeño inferior al promedio en la prevención de muertes por cáncer, accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas. [63]
En septiembre de 2018 se informó que la escasez de personal en los departamentos de histología estaba retrasando el diagnóstico y el inicio del tratamiento de los pacientes con cáncer. [64] En Inglaterra y Escocia, las salas de cáncer y las salas de niños tienen que cerrar porque el hospital no puede atraer suficientes médicos y enfermeras calificados para administrar las salas de manera segura. En noviembre de 2018 se informó que los pacientes con cáncer y los niños tenían que viajar distancias muy largas para recibir tratamiento y que sus familiares tenían que viajar grandes distancias para visitar a los pacientes. En los pabellones que no habían cerrado, el personal a veces trabajaba bajo estrés debido a la escasez de personal. También se predijo entonces que era probable que el Brexit agravara esos problemas. [65] En noviembre de 2019, se informó que debido a la escasez de enfermeras, el NHS dependía de personal menos calificado, como asistentes de atención médica y asociados de enfermería. [66]
Para el período comprendido entre 2010 y 2018, la investigación financiada por la Health Foundation de la Universidad de Birmingham dijo que había un gasto de capital insuficiente y en caída del NHS que ponía en riesgo la atención de los pacientes y la productividad del personal. La Fundación para la Salud dijo que se necesitarían £3.500 millones más al año para llevar el gasto de capital al promedio de la OCDE. Los límites de gasto estaban afectando la eficiencia del servicio y la atención al paciente. La escasez de equipos y sus fallas tuvieron un impacto, al igual que la dependencia de equipos de diagnóstico obsoletos. [67]
En 2018, la primera ministra británica, Theresa May, anunció que el NHS de Inglaterra recibiría un aumento del 3,4% en su financiación cada año hasta 2024, lo que le permitiría recibir 20.000 millones de libras adicionales al año en financiación en términos reales. [68] Existe la preocupación de que una alta proporción de este dinero se destine al servicio de las deudas del NHS en lugar de mejorar la atención al paciente. En junio de 2018, se informó que había llamados al gobierno para que cancelara la deuda del NHS. Saffron Cordery, de NHS Providers , dijo que los hospitales necesitaban ayuda para hacer su trabajo sin tener déficit, ya que dos tercios lo estaban en el año hasta 2018. [69] También se dijo que algunos expresaron dudas sobre si May podría llevar a cabo esta propuesta. aumento de la financiación. [70] Al día siguiente, el Secretario de Salud Jeremy Hunt respaldó el aumento anual adicional de £ 20 mil millones en la financiación del NHS y respondió a las críticas afirmando que los impuestos se utilizarían para llevar a cabo la financiación y que los detalles se revelarían en el próximo presupuesto. [68] [71]
En junio de 2018 se informó que el Instituto de Estudios Fiscales había declarado que se necesitaba un aumento del 5% en términos reales para un cambio real. Paul Johnson, del IFS, dijo que el 3,4% era mayor que los aumentos recientes, pero menor que el promedio a largo plazo. [72] En julio de 2016, expertos en salud [ ¿quién? ] dijo que el dinero "ayudaría a detener una mayor caída en el servicio de salud, pero simplemente no es suficiente para abordar los desafíos fundamentales que enfrenta el NHS, o financiar mejoras esenciales a los servicios que están decayendo". [73] En noviembre de 2018, se pensó que la inflación podría erosionar el valor real de este aumento de financiación. [74]
Como parte del aumento de financiación de 2018, el gobierno del Reino Unido pidió al NHS de Inglaterra que elaborara un plan decenal sobre cómo se utilizaría esta financiación.
En septiembre de 2019, se informó que las tasas de supervivencia del cáncer en el Reino Unido habían aumentado rápidamente, pero probablemente todavía estaban por detrás de los mejores resultados a nivel internacional, principalmente debido al diagnóstico tardío. [75] En marzo de 2019, se informó que las tasas de mortalidad por cáncer de mama estaban cayendo más rápido en Gran Bretaña que en cualquier otro de los seis países más grandes de Europa, y se estimó que entonces habían mejorado más allá del promedio europeo. [76] [77] En octubre de 2018, según Breast Cancer Care , el 72% de los fideicomisos del NHS en todo el Reino Unido no proporcionaban enfermeras especializadas dedicadas a pacientes con cáncer de mama incurable". [78] [75]
En septiembre de 2019, se informó que Cancer Research UK sostenía que se necesitaba más personal oncológico del NHS para permitir que el Reino Unido se pusiera al día. El NHS de Inglaterra estaba ampliando los servicios de diagnóstico temprano con el objetivo de aumentar la proporción de cánceres diagnosticados tempranamente (en las etapas 1 y 2). 2) del 53 % al 75 % en la década hasta 2028. [79] En septiembre de 2018, se informó que el NHS fue el primer servicio de salud en Europa en negociar la cobertura de la nueva terapia contra el cáncer CAR-T, y se alcanzó un acuerdo en 10 años. días de su autorización europea de comercialización. [80]
El 7 de enero de 2019, el NHS de Inglaterra publicó el Plan a Largo Plazo del NHS .
The Guardian informó que los datos de 2020 sugieren un cambio, y que el sindicato de médicos y la asociación profesional , la BMA , dicen que esto se debió en gran medida al aumento del gasto durante la pandemia y al efecto de Covid en toda la economía, ya que el PIB de el Reino Unido cayó más que el de todas las demás naciones del G7. [47] La BMA también dijo en diciembre de 2022 que el NHS experimentó una "infrafinanciación y recursos insuficientes históricos" durante los diez años anteriores al COVID. [47] [81] [82] El King's Fund sostiene que la inversión en servicios iniciada en 2021 era muy necesaria, pero a pesar de ello, restaurar servicios clave y estándares de desempeño llevará años. La escasez de trabajadores y el creciente número de personal que sufre agotamiento y piensa en abandonar el NHS pueden detener el progreso. Para que los nuevos fondos se utilicen de manera eficiente, el NHS necesitará una estrategia de fuerza laboral integral y totalmente financiada para garantizar el suministro futuro de personal. [83]
En marzo de 2022, Rishi Sunak duplicó el objetivo de eficiencia anual del NHS en Inglaterra. El objetivo del 2,2 por ciento supondría un ahorro anual de 4.750 millones de libras esterlinas. Al mismo tiempo, la financiación adicional de Covid se eliminará en 2022-23. [84] Al mismo tiempo , Sir Charles Bean , recientemente líder de la Oficina de Responsabilidad Presupuestaria, dijo que "la tendencia creciente en el gasto en salud y atención social y en las pensiones agregará algo así como otros £75 mil millones de gasto en los próximos cinco años, £ 150 mil millones, potencialmente durante la próxima década", como si hubiera tratamientos disponibles para mantener a las personas con vida por más tiempo, entonces la gente los querrá. [85]
En julio de 2022, The Telegraph informó que el grupo de expertos Civitas descubrió que el gasto en salud costaba alrededor de £ 10 000 por hogar en el Reino Unido. Esto, dijeron, reflejaba la tercera proporción más alta del PIB de cualquier nación de Europa. Se dijo que esto demostraba que el Reino Unido "tiene uno de los sistemas de salud más costosos y algunos de los peores resultados". Los hallazgos se realizaron antes de que el gobierno aumentara significativamente el gasto en salud, con un aumento del 1,25% en el seguro nacional , en abril de 2022. Civitas dijo que esto mostraba evidencia de un gasto "desbocado", ya que el gasto en salud en el Reino Unido había aumentado más que cualquier país a pesar de la importante caída del ingreso nacional debido a la pandemia de COVID. [86]
El NHS es el mayor empleador de Europa: uno de cada 25 adultos en Inglaterra trabaja para el NHS. [87] En febrero de 2023, NHS England empleaba a 1,4 millones de personas. [88] El personal de enfermería representó la cohorte más grande con más de 330.000 empleados, seguido por el personal de apoyo clínico con 290.000, el personal científico y técnico con 163.000 y los médicos con 133.000. [89]
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En junio de 2018, el Real Colegio de Médicos calculó que las plazas de formación médica deberían aumentarse de 7.500 a 15.000 de aquí a 2030 para tener en cuenta, entre otros factores, el trabajo a tiempo parcial. En ese momento había 47.800 consultores trabajando en el Reino Unido, de los cuales 15.700 eran médicos. Alrededor del 20% de los consultores trabajan menos de tiempo completo. [91]
Se predijo que el Brexit , en 2020, afectaría a los médicos de los países de la UE que trabajaban en el NHS, lo que representaba más de 1 de cada 10 médicos en ese momento. [92] Una encuesta de 2017 sugirió que el 60% de estos médicos estaban considerando irse, con un récord de 17.197 empleados de la UE que abandonaron el NHS en 2016. [93] Las cifras dieron lugar a llamados para tranquilizar a los trabajadores europeos sobre su futuro en el Reino Unido. [94]
Un estudio del Center for Progressive Policy pidió que los fideicomisos del NHS se conviertan en "empleadores ejemplares" mejorando la movilidad social y pagando especialmente a aquellos "fideicomisos en lugares más pobres donde pueden desempeñar un papel particularmente importante en la determinación del bienestar económico de la población local". " Descubrieron que el NHS es "un empleador de rango medio en comparación con otras organizaciones grandes y no alcanza la movilidad social y el salario digno real", y clasificaron los fideicomisos utilizando un "índice de buenos empleadores". Los fideicomisos de ambulancias ocuparon el peor lugar. [95]
El 6 de junio de 2022, The Guardian afirmó que una encuesta realizada a más de 20.000 miembros del personal de primera línea realizada por el sindicato y organismo profesional de enfermería, el Royal College of Nursing , encontró que solo una cuarta parte de los turnos contaban con el número previsto de enfermeras registradas de servicio. [96]
El NHS se enfrenta a una escasez de médicos generales . De 2015 a 2022, el número de médicos de cabecera se redujo en 1.622. Algunos médicos de familia tienen 2.500 pacientes cada uno, lo que obliga a los pacientes a acudir a urgencias . Ciertas regiones tienen menos de 50 médicos de cabecera por cada 100.000 habitantes, mientras que otras regiones tienen más de 70, lo que presenta un desafío al principio fundamental del NHS de igualdad de trato. Un número cada vez mayor de médicos de familia informan de cargas de trabajo insostenibles y muchos han optado por trabajar a tiempo parcial. Un portavoz de Salud y Atención Social dijo que el departamento pone a disposición 4.000 puestos de formación para médicos de cabecera cada año, lo que ayuda a crear 50 millones de citas adicionales al año. [97]
En 2023, un informe reveló que el personal del NHS se había enfrentado a más de 20.000 conductas sexuales inapropiadas por parte de pacientes entre 2017 y 2022 en 212 Trusts del NHS. Algunas de las denuncias incluían violación, acoso sexual, acecho y comentarios sexualizados hacia el personal por parte de los pacientes. En el informe, los hospitales dijeron a las mujeres del personal que continuaran atendiendo a los pacientes incluso después de que hubieran problemas relacionados con abuso o acoso sin que se implementaran más salvaguardias. Otras partes del informe mostraban que se presionó al personal para que no denunciara las quejas.
En junio de 2023, se anunció el retrasado Plan de Fuerza Laboral a Largo Plazo del NHS, creado para capacitar a más médicos y enfermeras y crear nuevos roles dentro del servicio de salud. [98]
Existía la preocupación de que un Brexit desordenado pudiera haber comprometido el acceso de los pacientes a medicamentos vitales. En febrero de 2018, muchas organizaciones médicas planearon el peor escenario de Brexit porque "se está acabando el tiempo" para un acuerdo de transición tras la salida formal del Reino Unido que se produjo en marzo de 2019. [99] Organizaciones farmacéuticas que trabajan con la administración pública para mantener Los suministros de medicamentos disponibles en caso de un Brexit sin acuerdo tuvieron que firmar 26 acuerdos de confidencialidad (NDA) para impedirles dar información al público. Las cifras se dieron el 21 de diciembre de 2018 después de que Rushanara Ali formulara una pregunta parlamentaria. [100]
La asistencia social costará más en el futuro, según una investigación de la Universidad de Liverpool, el University College London y otros. La profesora Helen Stokes-Lampard del Royal College of GPs dijo: [ ¿ cuándo? ] "Es un gran testimonio de la investigación médica, y del NHS, que estamos viviendo más tiempo, pero debemos asegurarnos de que nuestros pacientes vivan más tiempo con una buena calidad de vida. Para que esto suceda, necesitamos una financiación adecuada y el personal adecuado. sector de atención sanitaria y social con medicina general, hospitales y atención social, todos trabajando juntos y comunicándose bien entre sí, en el mejor interés de brindar atención segura a todos nuestros pacientes". [101]
Algunos pacientes tienen que esperar demasiado para recibir atención de salud mental. El Real Colegio de Psiquiatras encontró [ ¿cuándo? ] que algunos pacientes deben esperar hasta trece meses para recibir la atención adecuada. Wendy Burn, del Real Colegio de Psiquiatras, dijo: "Es un escándalo que los pacientes esperen tanto tiempo para recibir tratamiento. No brindar a las personas con enfermedades mentales la ayuda inmediata que necesitan está arruinando sus vidas". Incluso a los pacientes con tendencias suicidas o que han intentado suicidarse a veces se les niega el tratamiento; A los pacientes se les dice que no están lo suficientemente enfermos o que las listas de espera son demasiado largas. Durante las largas esperas para recibir tratamiento, uno de cada tres pacientes se deteriora y puede quedarse sin empleo o divorciarse. Uno de cada cuatro pacientes en todo el Reino Unido espera más de tres meses para ver a un profesional de salud mental del NHS, y el 6% espera al menos un año. [102]
La Oficina Nacional de Auditoría concluyó que las disposiciones de salud mental para niños y jóvenes no cubrirán la creciente demanda, a pesar de las promesas de mayor financiación. Incluso si se mantienen las promesas de proporcionar 1.400 millones de libras más para el sector, habrá "necesidades insatisfechas significativas" debido a la escasez de personal, datos inadecuados y la falta de control del gasto por parte de los grupos de encargo clínico del NHS. Actualmente, una cuarta parte de los jóvenes que necesitan servicios de salud mental pueden obtener ayuda del NHS. El Departamento de Salud y Asistencia Social espera elevar la proporción al 35%. Los esfuerzos para mejorar las prestaciones de salud mental podrían revelar una demanda previamente insatisfecha. [103]
Meg Hillier , del comité selecto de cuentas públicas, dijo: "El gobierno estima actualmente que menos de un tercio de los niños y jóvenes con una condición de salud mental diagnosticable están recibiendo tratamiento. Pero el gobierno no entiende cuántos niños y jóvenes están "Los que necesitan tratamiento o cómo se gastan los fondos a nivel local. El gobierno necesita urgentemente establecer cómo los departamentos y los organismos nacionales y locales van a trabajar juntos para lograr su ambición a largo plazo". Amyas Morse dijo: "Los objetivos actuales para mejorar la atención son modestos e incluso si se cumplieran significaría que dos tercios de los que necesitan ayuda no son atendidos. Las crecientes estimaciones de la demanda pueden indicar que el gobierno está incluso más lejos de lo que pensaba". [103]
En respuesta, el NHS de Inglaterra se ha embarcado en un importante programa para ampliar los servicios de salud mental, cuyos presupuestos ahora están creciendo más rápido que el del NHS en general. [104] MIND, la organización benéfica de salud mental, respondió diciendo: "Nos complace que el plan incluya un compromiso de £ 2,3 mil millones al año para la salud mental, para ayudar a restablecer el equilibrio. El plan promete que este dinero beneficiará a alrededor de dos millones de personas más. Las personas con ansiedad, depresión y otros problemas de salud mental reciben ayuda, incluidos nuevos padres, y acceso a atención de crisis las 24 horas. El plan también incluye una garantía de que la inversión en atención primaria, comunitaria y de salud mental crecerá más rápido que el creciente presupuesto general del NHS, de modo que que diferentes partes del NHS se unan para brindar una mejor atención conjunta en asociación con el gobierno local.Desde el anuncio de financiación en el verano, Mind ha estado trabajando con el NHS, el gobierno y el sector voluntario para ayudar a dar forma al plan a largo plazo. Esta estrategia a largo plazo se desarrolló en consulta con personas con problemas de salud mental para garantizar que sus puntos de vista se reflejen". [104]
El desempeño del NHS generalmente se evalúa por separado a nivel de Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda del Norte. Desde 2004, el Commonwealth Fund ha elaborado encuestas, "Mirror, Mirror on the Wall", que comparan el desempeño de los sistemas de salud en 11 países ricos en los que el Reino Unido generalmente ocupa un lugar destacado. En la encuesta de 2021, el NHS cayó del primer lugar al cuarto en general, ya que había caído en áreas clave, incluido el "acceso a la atención y la equidad". [105] El Euro Health Consumer Index intentó clasificar el NHS frente a otros sistemas de salud europeos de 2014 a 2018. El grupo de expertos de derecha [106] Civitas produjo un Índice Internacional de Resultados de la Atención Médica en 2022 que clasifica el desempeño de la atención médica del Reino Unido. sistema contra 18 países ricos similares desde 2000. Excluyó el impacto de la pandemia de COVID-19 cuando los datos se detuvieron en 2019. El Reino Unido estaba cerca del final de la mayoría de las tablas, excepto los hogares que enfrentaron gastos catastróficos en salud. [107]
Un análisis comparativo de los sistemas de atención de salud en 2010, realizado por The Commonwealth Fund , una organización benéfica de salud estadounidense de tendencia izquierdista, colocó al NHS en segundo lugar en un estudio de siete países ricos. [108] [109] El informe sitúa a los sistemas de salud del Reino Unido por encima de los de Alemania, Canadá y Estados Unidos; El NHS fue considerado el más eficiente entre los sistemas de salud estudiados.
Un estudio de 2018 realizado por King's Fund , Health Foundation , Nuffield Trust y el Instituto de Estudios Fiscales para conmemorar el 70 aniversario del NHS concluyó que la principal debilidad del NHS eran los resultados de la atención médica. La mortalidad por cáncer, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares fue más alta que el promedio entre países comparables. El NHS estaba haciendo bien en proteger a las personas de los altos costos financieros cuando estaban enfermas. Los tiempos de espera fueron más o menos los mismos y el tratamiento de las enfermedades de larga duración fue mejor que en otros países comparables. La eficiencia fue buena, con bajos costos administrativos y un alto uso de medicamentos genéricos más baratos. [110] Veintinueve fideicomisos y juntas hospitalarias de 157 no habían cumplido ningún objetivo de tiempo de espera en el año 2017-2018. [111] La Oficina de Estadísticas Nacionales informó en enero de 2019 que la productividad en el NHS inglés había estado creciendo a un ritmo del 3%, considerablemente más rápido que en el resto de la economía del Reino Unido. [112]
En 2019, The Times , comentando un estudio del British Medical Journal , informó que "Gran Bretaña gastó menos en salud, £3.000 por persona, en comparación con un promedio de £4.400, y tuvo el mayor número de muertes que podrían haber sido prevenir con un tratamiento oportuno". El estudio del BMJ comparó "los sistemas sanitarios de otros países desarrollados en cuanto a gasto, número de personal y muertes evitables". [113]
Más de 130.000 muertes desde 2012 en el Reino Unido podrían haberse evitado si el progreso en las políticas de salud pública no se hubiera detenido debido a la austeridad , según un análisis del Instituto de Investigación de Políticas Públicas . Dean Hochlaf del IPPR dijo: "Hemos visto avances en la reducción constante de las enfermedades prevenibles desde 2012".". [114] Los indicadores clave de desempeño del NHS (18 semanas (RTT), 4 horas (A&E) y cáncer (espera de 2 semanas) no se han logrado desde febrero de 2016, julio de 2015 y diciembre de 2015, respectivamente. [115]
En una clasificación de hospitales individuales de todo el mundo, publicada por Newsweek en marzo de 2022, ningún hospital del NHS figuraba entre los 40 primeros. El Hospital St Thomas ocupó el puesto 41, seguido por el University College Hospital en el 54 y el Hospital Addenbrooke en el 79. [ 116]
La satisfacción general con el NHS en 2021 cayó, más drásticamente en Escocia que en Inglaterra, 17 puntos hasta el 36%, el nivel más bajo desde 1997 según la Encuesta británica de actitudes sociales . La insatisfacción con los tiempos de espera en hospitales y médicos de cabecera fue la principal causa de la caída. [117]
La Confederación NHS encuestó a 182 líderes de salud y 9 de cada 10 advirtieron que una financiación de capital inadecuada perjudicaba su "capacidad de cumplir con los requisitos de seguridad para los pacientes" en entornos de salud, incluidos hospitales, ambulancias, servicios comunitarios y de salud mental y consultorios de médicos de cabecera. [118]
En 2016, se informó que parecía haber apoyo para aumentar los impuestos para pagar el gasto adicional en el NHS, ya que una encuesta de opinión en 2016 mostró que el 70% de las personas estaban dispuestas a pagar un centavo extra por libra en impuestos sobre la renta si el dinero estaban delimitados y garantizados para el NHS. [119] Dos tercios de los que respondieron a una encuesta de King's Fund , informada en septiembre de 2017, estaban a favor de un aumento de impuestos para ayudar a financiar el NHS. [120]
Una encuesta de YouGov publicada en mayo de 2018 mostró que el 74% del público del Reino Unido creía que había muy pocas enfermeras. [121]
El sindicato Unite dijo en marzo de 2019 que el NHS había estado bajo presión como resultado de la austeridad económica. [122]
Una encuesta pública de 2018 informó que la satisfacción del público con el NHS había caído del 70% en 2010 al 53% en 2018. [123] El NHS se clasifica constantemente como la institución que hace que la gente se sienta más orgullosa de ser británica, superando a la familia real, las Fuerzas Armadas y la BBC. [124] Una encuesta de 2019 clasificó a las enfermeras y los médicos (no necesariamente al personal del NHS) entre las profesiones más confiables del Reino Unido. [125]
En noviembre de 2022, una encuesta realizada por Ipsos y la Health Foundation encontró que solo un tercio de los encuestados coincidieron en que el NHS brindaba un buen servicio a nivel nacional, y el 82 % pensaba que el NHS necesitaba más financiación. El 62% esperaba que los estándares de atención disminuyeran durante los siguientes 12 meses. Las principales prioridades según la encuesta fueron resolver la presión y la carga de trabajo del personal y aumentar el número de personal. También fue motivo de preocupación mejorar los tiempos de espera de urgencias y los servicios de rutina. [126] Sólo el 10% de los encuestados del Reino Unido sintieron que su gobierno tenía los planes correctos para el NHS. La Health Foundation declaró que, a pesar de estas preocupaciones, el público está comprometido con los principios fundacionales del NHS y el 90% de los encuestados cree que el NHS debería ser gratuito, el 89% cree que el NHS debería proporcionar un servicio integral para todos y el 84% cree que el El NHS debería financiarse principalmente mediante impuestos. [127]
En 2020, el NHS emitió consejos médicos para combatir el COVID-19 y se asoció con empresas de tecnología para crear paneles de computadora para ayudar a combatir la pandemia de coronavirus del país . [128] [129] Durante la pandemia, el NHS también estableció COVID integrado en su línea de servicio 1-1-1. [130] Tras su alta del Hospital St. Thomas de Londres el 13 de abril de 2020 después de haber sido diagnosticado con COVID-19 , el primer ministro británico, Boris Johnson, describió la atención médica del NHS como "asombrosa" y dijo que "el NHS me salvó la vida". No hay duda." [131] [132] En este tiempo, el NHS experimentó una importante reorganización para prepararse para la pandemia de COVID-19. [133]
El 5 de julio de 2021, la reina Isabel II otorgó al NHS la George Cross . [134] La George Cross, el premio más alto a la valentía disponible para los civiles y que tiene una estatura ligeramente inferior a la Victoria Cross , se otorga por actos de mayor heroísmo o coraje más conspicuo. En una nota escrita a mano, la Reina dijo que el premio se otorgaba a todo el personal del NHS, pasado y presente, por su "coraje, compasión y dedicación" durante la pandemia. [135]
En 2015, el Reino Unido tenía 2,6 camas de hospital por cada 1.000 habitantes. [136] En septiembre de 2017, el King's Fund documentó que el número de camas de hospital del NHS en Inglaterra era de 142.000, y lo describió como menos del 50% del número de 30 años antes. [137] En 2019, una décima parte de las camas en el Reino Unido estaban ocupadas por un paciente dependiente del alcohol. [138]
Las canciones benéficas del NHS bajo varios nombres de coros se han convertido en una tradición (generalmente en Navidad, pero no necesariamente) y varias formaciones que llevan el nombre de NHS han lanzado sencillos que incluyen:
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