La alergia al trigo es una alergia al trigo que se presenta típicamente como una alergia alimentaria , pero también puede ser una alergia de contacto resultante de la exposición ocupacional . Como todas las alergias, la alergia al trigo implica la respuesta de la inmunoglobulina E y los mastocitos . [1] Por lo general, la alergia se limita a las proteínas de almacenamiento de las semillas del trigo. Algunas reacciones se restringen a las proteínas del trigo , mientras que otras pueden reaccionar en muchas variedades de semillas y otros tejidos vegetales. La alergia al trigo es poco común. La prevalencia en adultos se estimó en un 0,21 % en un estudio de 2012 en Japón. [2]
La alergia al trigo puede ser un nombre inapropiado, ya que existen muchos componentes alergénicos en el trigo, por ejemplo, inhibidores de la serina proteasa , glutelinas y prolaminas , y a menudo se atribuyen diferentes respuestas a diferentes proteínas. Se han identificado con éxito veintisiete alérgenos potenciales del trigo. [3] La respuesta más grave es la anafilaxia inducida por ejercicio/aspirina atribuida a una omega gliadina que es pariente de la proteína que causa la enfermedad celíaca . [4] Otros síntomas más comunes incluyen náuseas , urticaria y atopia . [5]
La sensibilidad al gluten y la enfermedad celíaca son dos enfermedades diferentes, aunque el tratamiento puede ser similar. [6] El tratamiento de la alergia al trigo consiste en la retirada completa de cualquier alimento que contenga trigo u otros cereales que contengan gluten.
Existen cuatro clases principales de proteínas de almacenamiento de semillas: albúminas , globulinas , prolaminas y glutelinas. En el trigo, las prolaminas se denominan gliadinas y las glutelinas , gluteninas . Estos dos grupos de proteínas forman los glutenes clásicos. Si bien el gluten también es el agente causal de la enfermedad celíaca (EC), la enfermedad celíaca se puede contrastar con la alergia al gluten por la participación de diferentes células inmunes y tipos de anticuerpos (ver Fisiopatología comparativa de las sensibilidades al gluten ), y porque la lista de alérgenos se extiende más allá de la categoría clásica de proteínas del gluten. [ cita requerida ]
Prolaminas y las glutelinas estrechamente relacionadas, un estudio reciente [ ¿cuándo? ] en Japón encontró que las gluteninas son un alérgeno más frecuente, sin embargo las gliadinas están asociadas con la enfermedad más grave. [ cita requerida ] Un estudio basado en proteómica encontró un gen de isoforma de γ-gliadina. [4]
La glutenina (glutelina del trigo) es un alérgeno predominante en el trigo. [4] Se ha descubierto que nueve subunidades de la glutenina de bajo peso molecular están relacionadas con las alergias al trigo. [ Aclaración necesaria ]
En la actualidad, muchos de los alérgenos del trigo no han sido caracterizados; sin embargo, los primeros estudios encontraron que muchos pertenecían a la clase de la albúmina. [7] Un estudio reciente en Europa confirmó la mayor presencia de alergias a los inhibidores de amilasa/tripsina (serpinas) [4] [8] y a la proteína de transferencia de lípidos (LPT), [9] pero una menor reactividad a la fracción de globulina. [10] Las alergias tienden a diferir entre poblaciones (italiana, japonesa, danesa o suiza), [ cita requerida ] lo que indica un posible componente genético en estas reactividades.
Las alergias respiratorias son una enfermedad ocupacional que se desarrolla en los trabajadores de servicios de alimentos. Estudios previos detectaron 40 alérgenos del trigo; algunos reaccionaron de forma cruzada con las proteínas del centeno y unos pocos reaccionaron de forma cruzada con el polen de las gramíneas. [11] Un estudio posterior mostró que la alergia del panadero se extiende a una amplia gama de gramíneas de cereales (trigo, trigo duro , triticale , centeno , cebada , ballico , avena , alpiste , arroz , maíz , sorgo y pasto Johnson ), aunque las mayores similitudes se observaron entre el trigo y el centeno, [12] y que estas alergias muestran reactividad cruzada entre las proteínas de las semillas y las proteínas del polen, [13] incluida una reactividad cruzada destacada entre el polen de centeno ambiental común y el gluten de trigo. [14] [15]
Las proteínas están formadas por una cadena de aminoácidos deshidratados. Cuando las enzimas cortan las proteínas en pedazos, vuelven a agregar agua al sitio en el que las cortaron, lo que se denomina hidrólisis enzimática; en el caso de las proteínas, se denomina proteólisis. Los productos iniciales de esta hidrólisis son polipéptidos, y los productos más pequeños se denominan simplemente péptidos; estos se denominan hidrolizados de proteína de trigo . Estos hidrolizados pueden crear alérgenos a partir de proteínas de trigo que antes no existían mediante la exposición de sitios antigénicos ocultos en las proteínas. [ cita requerida ]
Cuando las proteínas se cortan en polipéptidos, las regiones ocultas quedan expuestas a la superficie y es posible que estas regiones ocultas sean antigénicas. Esta proteína de trigo hidrolizada se utiliza como aditivo en alimentos y cosméticos . Los péptidos suelen tener un tamaño de 1 kD (9 residuos de aminoácidos de longitud) y pueden aumentar la respuesta alérgica. [16] Estos polipéptidos de trigo pueden causar urticaria de contacto inmediata en personas susceptibles. [17]
Las alergias al trigo no son del todo diferentes de otras alergias alimentarias o alergias respiratorias. Sin embargo, dos afecciones, la anafilaxia inducida por ejercicio/aspirina y la urticaria , ocurren con mayor frecuencia con las alergias al trigo. [ cita requerida ]
Los síntomas comunes de una alergia al trigo incluyen eczema ( dermatitis atópica ), urticaria , asma , "fiebre del heno" (rinitis alérgica) , angioedema (hinchazón del tejido debido a la fuga de líquido de los vasos sanguíneos), calambres abdominales, náuseas y vómitos . [18] Los síntomas más raros incluyen [ cita requerida ] shock anafiláctico , ansiedad, artritis , estómago hinchado, dolores en el pecho, depresión o cambios de humor , diarrea , mareos , dolor de cabeza , dolores articulares y musculares (pueden estar asociados con artritis progresiva), palpitaciones , psoriasis , síndrome del intestino irritable (SII), hinchazón de garganta o lengua, cansancio y letargo, y tos inexplicable.
Las reacciones pueden volverse más graves con la exposición repetida. [ cita requerida ]
Las gliadinas del trigo y potencialmente las aveninas de la avena están asociadas con otra enfermedad, conocida como anafilaxia inducida por ejercicio dependiente del trigo (WDEIA), que es similar a la alergia del panadero, ya que ambas están mediadas por respuestas de IgE. [19] Sin embargo, en la WDEIA, las ω-gliadinas o una subunidad de glutenina de alto peso molecular, y proteínas similares en otros géneros Triticeae , ingresan al torrente sanguíneo durante el ejercicio donde causan una reacción asmática o alérgica aguda. [19] El trigo puede inducir específicamente WDEIA y cierta urticaria crónica porque la IgE antigliadina detecta ω 5 -gliadinas expresadas por la mayoría de los alelos Gli-B1, pero las prolaminas extraídas del centeno o las translocaciones de trigo/centeno casi no invocan respuestas. [19] El gen Gli-B1 en el trigo, Triticum aestivum , proviene de la especie progenitora Aegilops speltoides . Esto indica que las mutaciones nacientes en el genoma B del trigo provienen de un pequeño número de especies cultivadas de Triticeae . [20]
La alergia del panadero tiene un componente de ω-gliadina y un componente de tiorredoxina hB. [21] Además, se ha identificado un alérgeno extrínseco del gluten llamado amilasa de Aspergillus , que se agrega a la harina para aumentar sus propiedades de horneado. [ cita requerida ]
La sensibilidad de contacto , [22] la dermatitis atópica , [23] el eczema y la urticaria parecen ser fenómenos relacionados, cuya causa generalmente se cree que son los componentes hidrofóbicos de prolamina de ciertos cultivares de Triticeae, Aveneae. En el trigo, una de estas proteínas es la ω-gliadina (producto del gen Gli-B1). Un estudio de madres y bebés con una dieta libre de alérgenos demostró que estas afecciones se pueden evitar si la cohorte sensible al trigo en la población evita el trigo en el primer año de vida. [24] Al igual que con la anafilaxia inducida por el ejercicio, la aspirina (también: tartrazina, benzoato de sodio, glutamato de sodio (GMS), metabisulfito de sodio, tiramina) pueden ser factores sensibilizantes para la reactividad. [25] Los estudios de la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo demuestran que la atopia y el AIE pueden desencadenarse por la ingestión de proteínas de trigo en la sangre, donde la IgE reacciona dentro de los alérgenos en los tejidos dérmicos. Algunas personas pueden ser tan sensibles que la terapia con aspirina en dosis bajas puede aumentar el riesgo tanto de atopia como de WDEIA. [ cita requerida ]
Las alergias al trigo también eran comunes en la dermatitis de contacto. Una de las principales causas era el agente de colocación utilizado para los guantes de látex antes de los años 1990, aunque ahora la mayoría de los guantes utilizan almidón sin proteínas como agente de colocación. [ cita requerida ]
Parece existir una asociación entre la artritis reumatoide (AR) y la enteropatía sensible al gluten (GSE) y las alergias al gluten. [26] La AR en GSE / CD puede ser secundaria a la autoinmunidad de la transglutaminasa tisular (tTG). En un estudio reciente en Turquía, 8 de 20 pacientes con AR tuvieron reactividades al trigo en la prueba de radioalergosorbente (RAST) . Cuando se eliminaron este alimento alérgico y todos los demás alimentos RAST+ específicos del paciente, la mitad de los pacientes tuvieron una mejoría de la AR según los marcadores serológicos. En pacientes con alergia al trigo, se sustituyó eficazmente el centeno. [27] Esto puede indicar que cierta proporción de AR en GSE/CD se debe a efectos posteriores de las respuestas alérgicas. Además, los anticuerpos anti-colágeno de res (IgG) de reactividad cruzada pueden explicar algunas incidencias de artritis reumatoide (AR). [ ortografía? ] [28]
Migrañas . A finales de los años 70 se informó que las personas con migrañas tenían reacciones a los alérgenos alimentarios, como la AR; la reacción más común fue al trigo (78%), naranja, huevos, té, café, chocolate, leche, carne de res, maíz, azúcar de caña y levadura. Cuando se eliminaron los 10 alimentos que causaban la mayoría de las reacciones, las migrañas cayeron precipitadamente y la hipertensión disminuyó. [29] Algunos casos específicos se atribuyen al trigo. [30]
Autismo . Los padres de niños con autismo suelen atribuir los síntomas gastrointestinales de sus hijos a alergias al trigo y otros alimentos. Los datos publicados sobre este enfoque son escasos y el único estudio doble ciego informó resultados negativos. [31]
Los diagnósticos de alergia al trigo pueden merecer una consideración especial. [19] La gliadina omega-5, el alérgeno del trigo más potente, no se puede detectar en preparaciones de trigo integral; debe extraerse y digerirse parcialmente (de manera similar a como se degrada en el intestino) para alcanzar su actividad completa. Otros estudios muestran que la digestión de las proteínas del trigo a unos 10 aminoácidos puede aumentar la respuesta alérgica diez veces. Ciertas pruebas de alergia pueden no ser adecuadas para detectar todas las alergias al trigo, lo que da lugar a alergias crípticas. Debido a que muchos de los síntomas asociados con las alergias al trigo, como el eczema y el asma , pueden estar relacionados o no con una alergia al trigo, la deducción médica puede ser una forma eficaz de determinar la causa. Si los síntomas se alivian con medicamentos inmunosupresores , como la prednisona , es probable que haya una causa relacionada con la alergia. Si hay múltiples síntomas asociados con las alergias al trigo en ausencia de inmunosupresores, es probable que haya una alergia al trigo. [19]
El tratamiento de la alergia al trigo consiste en la retirada completa de cualquier alimento que contenga trigo y otros cereales que contengan gluten ( dieta sin gluten ). [32] [33] Sin embargo, algunos pacientes pueden tolerar la cebada, el centeno o la avena. [34]
En personas con formas menos graves de anafilaxia inducida por ejercicio dependiente del trigo (WDEIA), evitar el consumo de trigo antes del ejercicio y otros cofactores que desencadenan los síntomas de la enfermedad, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroides y el alcohol , puede ser suficiente para evitar una alergia. [33]
El trigo es a menudo un contaminante críptico de muchos alimentos; los elementos más obvios son las migas de pan, la maltodextrina , el salvado , el extracto de cereales, el cuscús , la harina de galletas, la harina enriquecida , el gluten , la harina con alto contenido de gluten, la harina con alto contenido de proteínas, el seitán , la sémola de trigo, el gluten vital, el salvado de trigo, el germen de trigo, el gluten de trigo, la malta de trigo, el almidón de trigo o la harina de trigo integral . Las fuentes menos obvias de trigo podrían ser el almidón gelatinizado , la proteína vegetal hidrolizada , el almidón alimentario modificado, el almidón modificado , los aromas naturales, la salsa de soja , la pasta de soja, la salsa hoisin, el almidón, la goma vegetal , específicamente el betaglucano , el almidón vegetal. [ cita requerida ]
La avena sin gluten (sin trigo, centeno ni cebada) de Triticeae puede ser una fuente útil de fibra de cereales. Algunas personas alérgicas al trigo pueden utilizar pan de centeno como sustituto. La harina de arroz es una alternativa de uso común para las personas alérgicas al trigo. La harina de mijo sin trigo , el trigo sarraceno , la harina de linaza , la harina de maíz , la harina de quinoa , la harina de semillas de chía , el almidón o la harina de tapioca y otras pueden utilizarse como sustitutos.
El tratamiento de la ingestión accidental de productos derivados del trigo por parte de personas alérgicas varía según la sensibilidad de la persona. Se puede recetar un antihistamínico como la difenhidramina . A veces se recetará prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad de tipo I de fase tardía . [35] Las reacciones alérgicas graves (anafalaxis) pueden requerir tratamiento con una pluma de epinefrina , que es un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por un profesional no sanitario cuando se justifica un tratamiento de emergencia. [36]
Tanto para la alergia al trigo como para la enfermedad celíaca, la evitación dietética del trigo y otros cereales que contienen gluten es el único tratamiento eficaz.
La anafilaxia inducida por ejercicio dependiente del trigo (WDEIA) es una alergia alimentaria rara, pero potencialmente grave, que se produce exclusivamente cuando la ingestión de trigo se acompaña de cofactores potenciadores. (...) La profilaxis más fiable de la WDEIA es una dieta sin gluten. En casos menos graves, puede ser suficiente una limitación estricta de la ingestión de trigo antes del ejercicio y la evitación de otros cofactores.