Si bien la terapia no puede deshacer los efectos de la primera pubertad de una persona , el desarrollo de características sexuales secundarias asociadas con un sexo diferente puede aliviar parte o la totalidad de la angustia y el malestar asociados con la disforia de género , y puede ayudar a la persona a "pasar" o ser vista como su identidad de género . La introducción de hormonas exógenas (no producidas internamente) en el cuerpo lo impacta en todos los niveles y muchos pacientes informan cambios en los niveles de energía, el estado de ánimo, el apetito, etc. El objetivo de la terapia, y de hecho todos los tratamientos somáticos , es proporcionar a los pacientes un cuerpo más satisfactorio que sea más congruente con su identidad de género.
Usos médicos
Terapia de reemplazo de testosterona (TRT)
Se utiliza para abordar el hipogonadismo o los niveles bajos de testosterona en individuos asignados como mujeres al nacer (AFAB), fomentando el desarrollo de características sexuales secundarias masculinas.
Afirmación de género en hombres transgénero
Se administra como parte de la transición de género para alinear la apariencia física con el género afirmado, induciendo cambios como el crecimiento del vello facial y la profundización de la voz.
Supresión de la pubertad en jóvenes con diversidad de género
En ciertos casos, se emplean intervenciones hormonales para retrasar la pubertad, ofreciendo a las personas más tiempo para explorar su identidad de género antes de experimentar cambios físicos permanentes.
Estos usos médicos de la terapia hormonal masculinizante están sujetos a consideraciones de salud individuales y generalmente se administran bajo la supervisión de profesionales de la salud. [4]
Historial significativo de comportamiento violento
Antecedentes de cáncer de mama (la testosterona tiene efectos antiproliferativos en la mayoría de los cánceres de mama, pero no en todos)
Acné (de leve a severo)
Seguridad
Debido a que no se han realizado suficientes investigaciones exhaustivas, no hay consenso sobre la gama completa de riesgos de la administración prolongada de testosterona, especialmente porque es difícil lograr una cantidad suficiente de participantes para que los resultados sean significativos. Dos estudios de 2019 indican el potencial de un riesgo elevado de eventos cardiovasculares. Un estudio encontró que los hombres transgénero que tomaban testosterona tenían un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con las mujeres cisgénero , con 11 frente a 3 eventos cardiovasculares por cada 100.000 personas-año, aunque el riesgo era menor que el de los hombres cisgénero. Los investigadores no pudieron controlar el estado de tabaquismo o los factores estresantes. [6] El otro estudio encontró un riesgo elevado de ataques cardíacos entre los hombres autoidentificados como transgénero, que persistió incluso después de ajustar por edad, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia y ejercicio, aunque el estudio no incluyó datos sobre si los sujetos estaban recibiendo terapia hormonal y no controló los factores estresantes. El estudio encontró que los hombres transgénero tienen probabilidades 4 veces y 2 veces mayores de tener un infarto de miocardio en comparación con las mujeres cisgénero y los hombres cisgénero, respectivamente. [7] Aunque no siempre es el caso, [2] [8] la testosterona para personas transmasculinas a menudo está destinada a ser utilizada a largo plazo.
Una revisión de 2022 titulada La eficacia, seguridad y resultados del uso de testosterona entre pacientes hombres transgénero: una revisión de la literatura , [9] si bien señala que se necesita más investigación para terapias más nuevas, concluye que:
Las terapias más convencionales, incluidas las inyecciones intramusculares, las inyecciones subcutáneas y los geles transdérmicos, se han estudiado ampliamente y muestran una eficacia y resultados prometedores con preocupaciones de seguridad limitadas.
Interacciones
La testosterona es metabolizada por el sistema enzimático del citocromo P450 (específicamente las isoformas CYP3A ) en el hígado . Existen ciertos medicamentos que aumentan o disminuyen la actividad de las enzimas del citocromo P450 y pueden causar un aumento o disminución de los niveles de testosterona:
Inductores enzimáticos: pueden provocar una disminución de los niveles de testosterona (y otros esteroides sexuales): fenobarbital y fenitoína (medicamentos anticonvulsivos), rifampicina (antibiótico) y alcohol.
Aumenta el efecto de algunos medicamentos orales para la diabetes y puede provocar niveles peligrosamente bajos de azúcar en sangre.
Debido a estas interacciones, se recomienda que los hombres trans informen a sus proveedores de atención médica sobre su terapia hormonal cuando esto sea relevante para su tratamiento por otros problemas médicos.
La vida media de eliminación de la testosterona en la sangre es de unos 70 minutos, por lo que es necesario tener un aporte continuo de la hormona para la masculinización.
Un estudio de 45 personas FTM asignadas aleatoriamente para recibir testoviron depot (intramuscular, 100 mg/10 días), gel de testosterona (50 mg/día) o undecanoato de testosterona (intramuscular, 1000 mg) encontró un aumento de la masa corporal magra , una disminución de la masa grasa, una disminución de los niveles de lipoproteína plasmática de alta densidad , un aumento de los niveles de lipoproteína de baja densidad y un aumento del tiempo de protrombina . No se encontraron diferencias entre las diferentes formulaciones de testosterona y en la semana 54 todos los sujetos estaban amenorreicos (ya no tenían períodos menstruales).
Un año después del tratamiento, la satisfacción general con la vida aumentó en todos los sujetos. [20]
Inyectado
Las formulaciones de fármacos de depósito se crean mezclando una sustancia con el fármaco que ralentiza su liberación y prolonga la acción del fármaco. Las dos formas utilizadas principalmente en los Estados Unidos son los ésteres de testosterona cipionato de testosterona (Depo-Testosterone) y enantato de testosterona (Delatestryl o Xyosted), que son casi intercambiables. Se supone que el enantato de testosterona es ligeramente mejor con respecto a la liberación uniforme de testosterona, pero esto probablemente sea más preocupante para los culturistas que usan los fármacos en dosis más altas (250-1000 mg/semana) que las dosis de reemplazo utilizadas por los hombres transgénero (50-100 mg/semana). Estos ésteres de testosterona se mezclan con diferentes aceites, por lo que algunas personas pueden tolerar uno mejor que el otro. El enantato de testosterona cuesta más que el cipionato de testosterona y es más típicamente el que se prescribe para hombres hipogonadales en los EE. UU. El cipionato de testosterona es más popular en los EE. UU. que en otros lugares (especialmente entre los culturistas). Existen otras formulaciones, pero son más difíciles de conseguir en los EE. UU. Una formulación de testosterona inyectable disponible en Europa y los EE. UU., el undecanoato de testosterona (Nebido, Aveed) [21] [22] proporciona una administración de testosterona significativamente mejorada con mucha menos variación fuera del rango eugonadal que otras formulaciones con inyecciones requeridas solo cuatro veces al año. Sin embargo, cada dosis trimestral requiere una inyección de 4 ml de aceite que puede requerir múltiples inyecciones simultáneas. El undecanoato de testosterona también es mucho más caro, ya que todavía está bajo protección de patente . El propionato de testosterona es otro éster de testosterona que está ampliamente disponible, incluso en los EE. UU., Canadá y Europa, pero tiene una acción muy corta en comparación con los otros ésteres de testosterona y debe administrarse una vez cada 2 o 3 días, y por esta razón, rara vez se usa.
Los efectos secundarios adversos de los ésteres de testosterona inyectados se asocian generalmente con niveles máximos elevados en los primeros días posteriores a la inyección. Algunos efectos secundarios pueden mejorarse utilizando un intervalo de dosificación más corto (semanal o cada diez días en lugar de dos veces al mes con enantato de testosterona o cipionato de testosterona). La dosis semanal de 100 mg proporciona un nivel máximo de testosterona mucho más bajo que la de 200 mg cada dos semanas, manteniendo al mismo tiempo la misma dosis total de andrógenos. Este beneficio debe sopesarse frente a la incomodidad y los inconvenientes de duplicar el número de inyecciones.
Las formas inyectables de testosterona pueden causar un problema pulmonar llamado microembolia oleosa pulmonar (POME, por sus siglas en inglés). Los síntomas de POME incluyen tos, falta de aliento, opresión en la garganta, dolor en el pecho, sudoración, mareos y desmayos. [23] [24] Un análisis posterior a la comercialización realizado por el fabricante de Aveed (inyección de undeconato de testosterona) encontró que POME se produjo a una tasa de menos del 1 % por inyección por año para Aveed. [25]
Los ésteres de testosterona inyectables deben iniciarse con una dosis baja y aumentarse gradualmente en función de los niveles mínimos (niveles de sangre extraídos justo antes de la siguiente inyección). Se busca un nivel mínimo de 500 ng/dl. (El rango normal para un hombre cisgénero es de 290 a 900 ng/dl).
Existen parches , cremas y geles de testosterona disponibles. Ambos se aproximan a los niveles fisiológicos normales de testosterona mejor que los picos más altos asociados con la inyección. Ambos pueden causar irritación local de la piel (más con los parches).
Los parches difunden testosterona lentamente a través de la piel y se reemplazan diariamente. El costo varía, como ocurre con todos los medicamentos, de un país a otro: es de aproximadamente 150 dólares al mes en los EE. UU. y de aproximadamente 60 euros en Alemania. La testosterona transdérmica tiene la ventaja de proporcionar un suministro constante de hormonas durante un período determinado y de tener un método de difusión simple . [27]
La testosterona transdérmica está disponible en todo el mundo bajo las marcas Andromen Forte, Androgel , Testogel y Testim. Se absorben rápidamente cuando se aplican y producen un depósito temporal del fármaco en la piel que se difunde en la circulación, alcanzando su máximo a las 4 horas y disminuyendo lentamente durante el resto del día. El costo varía , como ocurre con todos los medicamentos, de un país a otro, desde tan solo $50 al mes hasta aproximadamente $280 al mes.
La testosterona transdérmica plantea un riesgo de exposición involuntaria a otras personas que entran en contacto con la piel del paciente. Esto es más importante para los pacientes cuyas parejas íntimas están embarazadas o aquellos que son padres de niños pequeños, ya que ambos grupos son más vulnerables a los efectos masculinizantes de los andrógenos. Los informes de casos de virilización significativa de niños pequeños después de la exposición a preparaciones tópicas de andrógenos (tanto productos recetados como "suplementos") utilizados por sus cuidadores demuestran este riesgo muy real; el mismo principio también se aplica a los estrógenos . [28]
Implantes
Los implantes, en forma de pastillas subcutáneas, se pueden utilizar para administrar testosterona (marca comercial Testopel). Se insertan de 6 a 12 pastillas debajo de la piel cada tres meses. Esto debe hacerse en el consultorio de un médico, pero es un procedimiento relativamente menor que se realiza con anestesia local. Las pastillas cuestan alrededor de 60 dólares cada una, por lo que el costo es mayor que la testosterona inyectada cuando se incluyen el costo de la visita al médico y el procedimiento. Las principales ventajas de Testopel son que proporciona un nivel de testosterona en sangre mucho más constante, pero requiere atención solo cuatro veces al año.
Oral
La testosterona oral se proporciona exclusivamente como undecanoato de testosterona. Está disponible en Europa y Canadá, pero no en los EE. UU. Una vez absorbida desde el tracto gastrointestinal , la testosterona se desvía (en niveles sanguíneos muy altos) al hígado, donde puede causar daño hepático (aunque muy raramente) y empeorar algunos de los efectos adversos de la testosterona, como el colesterol HDL más bajo . Además, el metabolismo de primer paso del hígado también puede dar como resultado niveles de testosterona demasiado bajos para proporcionar una masculinización satisfactoria y suprimir la menstruación. Debido a la corta vida media terminal de la testosterona, el undecanoato de testosterona oral debe administrarse de dos a cuatro veces al día, preferiblemente con alimentos (lo que mejora su absorción).
Sublingual y bucal
En 2003, la FDA aprobó una forma bucal de testosterona (Striant). Algunas farmacias también pueden fabricar testosterona sublingual. El costo de Striant es mayor que el de otras fórmulas ( US$180–210 /mes). La testosterona se absorbe a través de la mucosa oral y evita el metabolismo de primer paso en el hígado, que es la causa de muchos de los efectos adversos del undecanoato de testosterona oral. Las pastillas pueden causar irritación de las encías, cambios en el gusto y dolor de cabeza, pero la mayoría de los efectos secundarios disminuyen después de dos semanas. La pastilla es "mucoadhesiva" y debe aplicarse dos veces al día.
Para mayor claridad, el término "esteroide anabólico-androgénico" es esencialmente sinónimo de "andrógeno" (o de "esteroide anabólico"), y los andrógenos naturales como la testosterona también son AAS. Todos estos fármacos comparten el mismo mecanismo de acción central de actuar como agonistas del AR y tienen efectos similares, aunque su potencia , farmacocinética , actividad oral, relación entre efectos anabólicos y androgénicos (debido a las diferentes capacidades de metabolizarse localmente y potenciarse por la 5α-reductasa), capacidad de aromatización (es decir, conversión en un estrógeno) y potencial de daño hepático pueden diferir.
Dihidrotestosterona
La dihidrotestosterona (DHT) (conocida como androstanolona o estanolona cuando se usa médicamente) también se puede usar en lugar de la testosterona como andrógeno. La disponibilidad de DHT es limitada; no está disponible en los Estados Unidos o Canadá, por ejemplo, pero sí en ciertos países europeos, incluidos el Reino Unido, Francia, España, Bélgica, Italia y Luxemburgo. [29] La DHT está disponible en formulaciones que incluyen gel tópico , tabletas bucales o sublinguales y como ésteres en aceite para inyección intramuscular. [30] En relación con la testosterona, y de manera similar a muchos AAS sintéticos, la DHT tiene las ventajas potenciales de no ser potenciada localmente en los llamados tejidos androgénicos que expresan 5α-reductasa (ya que la DHT ya está 5α-reducida) y de no ser aromatizada en un estrógeno (no es un sustrato para la aromatasa).
En los adolescentes, los análogos de GnRH , como la leuprorelina, pueden utilizarse para suspender el avance de los cambios puberales inadecuados inducidos por los esteroides sexuales durante un período sin inducir ningún cambio en la dirección apropiada para el género. Los análogos de GnRH funcionan sobreestimulando inicialmente la glándula pituitaria y luego desensibilizándola rápidamente a los efectos de la GnRH. En un período de semanas, la producción de andrógenos gonadales se reduce considerablemente.
La WPATH permite la GnRH a partir del estadio 2 de Tanner. Los esteroides sexuales tienen otras funciones importantes. [ ¿Cuáles? ] El alto coste de los análogos de GnRH suele ser un factor significativo.
Los progestágenos se pueden utilizar para controlar la menstruación en hombres transgénero. El acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) se puede inyectar cada tres meses, tal como se utiliza para la anticoncepción. Por lo general, después del primer ciclo, las menstruaciones se reducen considerablemente o se eliminan. Esto puede ser útil para los hombres transgénero antes de iniciar la terapia con testosterona.
Hormona del crecimiento
En aquellos que aún no han iniciado o completado el cierre epifisario, se puede administrar hormona de crecimiento , potencialmente junto con un inhibidor de la aromatasa o un análogo de GnRH, para aumentar la altura final.
Efectos
Los principales efectos de la testosterona en los hombres trans son los siguientes: [35]
Cambios reversibles
Aumento de la libido
Redistribución de la grasa corporal
Cese de la ovulación y la menstruación.
Aumento de la musculatura
Aumento del sudor y cambios en el olor corporal.
Prominencia de venas y piel más áspera.
Acné (especialmente en los primeros años de tratamiento)
Brote de crecimiento y cierre de las placas de crecimiento si se administra antes del final de la pubertad [36]
Atrofia mamaria : posible encogimiento y/o ablandamiento de los senos
Cambios físicos
Cambios en la piel
Aumento de la actividad de las glándulas sebáceas y sudoríparas.
Cambio en el olor corporal: menos dulce y almizclado, más metálico y acre.
Si el olor es intenso, se puede utilizar un jabón antibacteriano como clorhexidina en las axilas al ducharse. Después de 1 o 2 semanas de uso diario, debería notarse una disminución del olor.
Acné: generalmente empeora durante los primeros años de terapia con testosterona (imitando una segunda pubertad). Se puede tratar con la terapia estándar para el acné. El tratamiento inicial consiste en una mayor limpieza (al menos dos veces al día) con un exfoliante antiacné o reductor de grasa. Si esto no funciona, un médico puede recetar una terapia adicional.
Algunos médicos ven el acné como una contraindicación para aumentar la dosis de testosterona.
Cambios en el cabello
La acción de la testosterona sobre los folículos pilosos se debe principalmente al andrógeno más potente, la dihidrotestosterona , DHT.
Con la terapia con andrógenos, la genética determina principalmente cuánto cabello se desarrollará (y dónde), así como si se desarrollará calvicie de patrón masculino .
La testosterona se convierte (dentro de las células de la papila dérmica del folículo piloso) en DHT por acción de la 5α-reductasa . Existen dos formas de esta enzima: tipo 1 y 2. Sin embargo, el tipo 2 es la forma más importante para el desarrollo de la pérdida de cabello de patrón masculino. Los hombres con deficiencia congénita de 5α-reductasa tipo 2 (pero con deficiencia funcional de 5α-reductasa tipo 1 ) nunca desarrollan pérdida de cabello de patrón masculino.
Cambios faciales
Los cambios faciales se desarrollan gradualmente con el tiempo y el dimorfismo sexual (diferencia física entre los sexos) tiende a aumentar con la edad. Dentro de una población de tamaño corporal y etnia similares:
Cejas: Los hombres tienden a desarrollar cejas más densas y huesudas que las mujeres, por lo que la terapia de reemplazo hormonal da como resultado unas cejas más prominentes.
Mejillas: Las mejillas femeninas tienden a ser más llenas y redondeadas. Bajo la influencia de los estrógenos, la grasa se deposita debajo de la piel y los contornos faciales y corporales en general se vuelven más suaves. Esto se revierte con los andrógenos, lo que da como resultado una distribución de grasa de tipo masculino después de la terapia hormonal.
Nariz: Las puntas de los huesos nasales tienden a crecer más en los hombres que en las mujeres, lo que crea una nariz más grande (más larga o más ancha). Por lo tanto, los andrógenos dan lugar al desarrollo de la nariz.
Mandíbula: La mandíbula en los hombres tiende a crecer más ancha y más profundamente esculpida que en las mujeres, por lo que la mandíbula se ensancha bajo los andrógenos.
Laringe: En la pubertad, los huesos y cartílagos de la laringe tienden a agrandarse menos en las mujeres que en los hombres. En la mayoría de los hombres, la laringe se hace visible como una "nuez de Adán" ósea, que se desarrolla en los hombres transgénero bajo terapia hormonal.
Labios: Las mujeres tienden a tener labios más gruesos y carnosos que los hombres del mismo tamaño debido al estrógeno. Por lo tanto, después de la administración de andrógenos, los hombres transgénero pueden tener una redistribución de la grasa que da como resultado labios más pequeños.
Cambios endocrinos y ginecológicos
La menstruación debe cesar dentro de los 5 meses posteriores a la terapia con testosterona (a menudo antes). Si el sangrado continúa después de los 5 meses, se recomienda encarecidamente a los hombres transgénero que consulten a un ginecólogo. Una revisión retrospectiva de historias clínicas de 74 mujeres que menstruaban tratadas con testosterona inyectada por vía intramuscular reveló que 4 dejaron de menstruar después de la primera inyección, 37 dejaron de menstruar dentro de los 6 meses, 24 dejaron de menstruar después de 6 meses y 9 necesitaron terapia adicional con progesterona. El tiempo hasta el cese de la menstruación fue individualizado, con solo una pequeña correlación con la dosis de testosterona. [37]
Se produce clitoromegalia , que con frecuencia alcanza su punto máximo entre 2 y 3 años después de la terapia. Los tamaños suelen oscilar entre 3 y 8 cm, siendo el promedio de 4 a 5 cm. Esto está determinado genéticamente, pero algunos médicos recomiendan la testosterona tópica del clítoris como complemento al crecimiento antes de la metoidioplastia. Sin embargo, esta testosterona se absorbe y debe incluirse en el régimen total de la paciente.
Después de una terapia con andrógenos a largo plazo, los ovarios pueden desarrollar una morfología propia del síndrome de ovario poliquístico (SOP), ya que tanto en los hombres con SOP como en los transexuales existe una regulación positiva de los receptores de testosterona en los ovarios. El SOP no tratado se asocia con un posible aumento del riesgo de cáncer de endometrio , así como con una disminución de la fertilidad.
Se desconoce si el riesgo de cáncer de ovario aumenta, disminuye o no varía en los hombres transgénero en comparación con las mujeres. Es poco probable que se determine en un futuro cercano porque el cáncer de ovario es una enfermedad relativamente rara y la población de hombres transgénero es demasiado pequeña para realizar el estudio adecuado. Sin embargo, algunos médicos han recomendado que los hombres transgénero se sometan a una ooforectomía dentro de los 2 a 5 años posteriores al inicio de la terapia con andrógenos debido al posible aumento del riesgo. (Nota: la dosis de testosterona con frecuencia se puede reducir después de la ooforectomía).
El riesgo de cáncer de endometrio es igualmente desconocido. Un estudio multicéntrico de gran tamaño, junto con una revisión de estudios anteriores, no observó un aumento en la prevalencia de hiperplasia o malignidad endometrial en hombres transgénero sometidos a histerectomía. Sin embargo, si bien se observó que los revestimientos endometriales en estos estudios eran delgados, permanecieron histológicamente activos. [38]
Con frecuencia, el primer signo de cáncer de endometrio es el sangrado en mujeres posmenopáusicas. Los hombres transgénero que presenten sangrado después de la interrupción de la menstruación con terapia con andrógenos deben ser evaluados para determinar las causas de sangrado uterino anormal según la edad, según las pautas para mujeres cisgénero. [38]
Algunos hombres transgénero informan una disminución del tamaño de los senos con la terapia con andrógenos. Sin embargo, no se encontraron cambios morfológicos cuando se estudió esto y es probable que se deba a la pérdida de grasa en los senos.
La terapia con andrógenos (y la supresión de la producción de estrógenos) puede causar atrofia y sequedad vaginal, lo que puede derivar en dispareunia (relaciones sexuales vaginales dolorosas). Esto se puede aliviar con una crema tópica de estrógenos.
La mayoría de los hombres transgénero manifiestan un aumento significativo de la libido. Algunos afirman que esta disminuye un poco después de varios años de tratamiento con testosterona.
Si bien la testosterona disminuye la ovulación, no es un método anticonceptivo aprobado ; a los hombres transgénero que tienen relaciones sexuales que los ponen en riesgo de quedar embarazadas se les debe aconsejar que utilicen métodos anticonceptivos concomitantes. Todos los métodos anticonceptivos son aceptables. [41]
Cambios reproductivos
A medida que disminuye la edad en la que las personas transgénero comienzan la terapia, la retención del potencial reproductivo puede volverse más importante para algunos.
Si un hombre transgénero no se ha sometido a una histerectomía ni a una ooforectomía , puede recuperar la fertilidad si deja de administrar testosterona. Sin embargo, debido a los cambios en los ovarios que produce la terapia con andrógenos a largo plazo, es posible que se requieran meses de suspensión de la testosterona y posiblemente tecnología de reproducción asistida para quedar embarazada. La testosterona debe suspenderse durante el embarazo.
Si un hombre transgénero planea someterse a una histerectomía/ooforectomía, la reproducción futura aún puede preservarse mediante:
Almacenamiento de ovocitos: estimulación hormonal para la "hiperovulación" con la recolección transvaginal de ovocitos para su congelación. Anteriormente, con el método de criopreservación de "congelación lenta" se obtenían tasas de supervivencia muy bajas de los ovocitos almacenados. Sin embargo, la llegada de la vitrificación, un proceso de congelación rápida, ha hecho de la criopreservación de ovocitos una opción viable para la preservación de la fertilidad. Permite la posibilidad de que los óvulos sean fertilizados posteriormente y colocados en una madre sustituta, en lugar de que un hombre transgénero tenga que llevar el embarazo él mismo.
Bancos de embriones: recolección de ovocitos como se describe anteriormente con fertilización inmediata y almacenamiento de los embriones en bancos. El donante de esperma debe elegirse antes de la ooforectomía. Permite la posibilidad de que los embriones se coloquen posteriormente en una madre sustituta, en lugar de que un hombre transgénero tenga que llevar el embarazo él mismo.
Almacenamiento de tejido ovárico: el tejido ovárico se congela después de la ooforectomía. Incluso después de una terapia con andrógenos a largo plazo, los ovarios suelen conservar folículos utilizables. El uso eventual de ovarios congelados requerirá la reimplantación en el hombre transgénero para estimulación y recolección, pero eventualmente puede ser posible en un laboratorio a medida que mejoren las técnicas de cultivo de tejidos. Esta opción no suele permitir la colocación en una madre sustituta, ya que puede requerir el uso de inmunosupresores por parte de la madre sustituta.
Cambios neurológicos
Dolores de cabeza: las migrañas preexistentes pueden empeorar significativamente con la terapia con andrógenos. Los dolores de cabeza también pueden volverse problemáticos en hombres sin trastornos de cefalea previos. [ cita requerida ]
Epilepsia : algunos trastornos convulsivos dependen de los andrógenos. Estos pueden empeorar o (muy raramente) revelarse con la terapia con andrógenos. [ cita requerida ]
La falta de sueño empeora casi todos los trastornos convulsivos, por lo que la apnea obstructiva del sueño concurrente causada o empeorada por la terapia con andrógenos también puede ser responsable. [ cita requerida ]
Estudios recientes han descubierto que la terapia hormonal cruzada en hombres trans da como resultado un aumento del volumen cerebral hasta proporciones masculinas. [42]
Cambios psicológicos
Los cambios psicológicos son más difíciles de definir, ya que la terapia hormonal sustitutiva suele ser la primera acción física que se produce durante la transición. Este hecho por sí solo tiene un impacto psicológico significativo, que es difícil de distinguir de los cambios inducidos por las hormonas. La mayoría de los hombres trans manifiestan un aumento de energía y de deseo sexual. Muchos también manifiestan sentirse más seguros.
Si bien un nivel alto de testosterona suele asociarse [ ¿cómo? ] con un aumento de la agresividad , este no es un efecto notable en la mayoría de los hombres trans. Las dosis de testosterona de la terapia de reemplazo hormonal son mucho más bajas que las dosis típicas que toman los atletas que usan esteroides y generan niveles de testosterona comparables a los de la mayoría de los hombres cisgénero . No se ha demostrado que estos niveles de testosterona provoquen más agresividad que los niveles comparables de estrógeno. [ cita requerida ]
Algunos hombres transgénero informan cambios de humor, aumento de la ira y aumento de la agresividad después de comenzar la terapia con andrógenos. Sin embargo, los estudios son limitados y a pequeña escala, y se basan en informes personales durante un período corto de tiempo (7 meses). En un estudio de Motta et al., los hombres transgénero también informaron un mejor control de la ira. [43] Sin embargo, muchos hombres transgénero informan de un mejor estado de ánimo, una menor labilidad emocional y una disminución de la ira y la agresión. [36]
En los hombres cisgénero, los niveles de testosterona que están significativamente por encima o por debajo de lo normal se asocian con un mayor riesgo cardiovascular. Esto puede ser causal o simplemente una correlación.
Un único estudio retrospectivo de la literatura médica sobre 293 hombres transgénero tratados con testosterona (entre 2 meses y 41 años) por la Clínica de Disforia de Género de Ámsterdam entre 1975 y 1994 no mostró ningún aumento de la mortalidad o morbilidad cardiovascular en comparación con la población femenina holandesa en general. (Como ocurre con todos los estudios científicos, esto no demuestra de manera concluyente que no exista un vínculo causal. Sigue siendo posible que se produzca un efecto perjudicial pequeño o moderado, aunque es más improbable que se produzca un efecto muy importante.)
La terapia con andrógenos puede afectar negativamente el perfil lipídico de la sangre al provocar disminuciones en el colesterol HDL (bueno) , aumentos en el colesterol LDL (malo) y aumentos en los triglicéridos .
La terapia con andrógenos redistribuye la grasa hacia la obesidad abdominal , que se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, en lugar de la grasa almacenada en los glúteos y las caderas.
La terapia con andrógenos puede causar aumento de peso y disminución de la sensibilidad a la insulina (quizás empeorando la predisposición a desarrollar diabetes tipo II ).
Sin embargo, los efectos de la terapia con andrógenos no son todos negativos. En casos agudos, provoca la dilatación de las arterias coronarias y, en los hombres con niveles de testosterona dentro del rango fisiológico normal, los niveles más elevados se asocian con una ligera disminución de las enfermedades cardiovasculares.
Los niveles suprafisiológicos de andrógenos (generalmente debidos al abuso) se asocian con riesgos significativamente mayores de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos (incluso en jóvenes).
Los factores de riesgo cardiovascular son más que acumulativos (si la hipertensión vale 10 y el tabaquismo vale 10, juntos valen más de 20). Por lo tanto, para los hombres transgénero, la suma del riesgo con la terapia con andrógenos hace que mejorar los factores de riesgo modificables sea más importante.
El factor de riesgo modificable más importante para muchos hombres es el tabaquismo .
En modelos preclínicos, se ha demostrado que la testosterona XHT produce efectos cardiovasculares adversos, pero la adición de una dosis baja de estrógeno a esa terapia hormonal mitigó por completo esos efectos. [45] (Goetz LG, et al. "La adición de estradiol a la terapia con testosterona cruzada reduce la formación de placa de aterosclerosis en ratones hembra ApoE -/-". Endocrinology. 2017)
Cambios gastrointestinales
Existe un riesgo de daño hepático y cáncer de hígado con todas las formulaciones de testosterona, pero es mínimo con todas las formas excepto la oral o a menos que se administren niveles muy altos. Sin embargo, como con cualquier fármaco que conlleva incluso un pequeño riesgo de daño hepático, las pruebas de función hepática (o al menos la ALT) deben controlarse periódicamente.
Cambios metabólicos
La testosterona aumenta el peso corporal (y aumenta el apetito). La forma en que se producirá este aumento de peso depende de la dieta y el ejercicio, así como de factores genéticos. Dado que la testosterona tiene efectos anabólicos, ganar masa muscular magra será más fácil que antes para los hombres transgénero. Una cantidad moderada de ejercicio provocará mayores ganancias y mejorará algunos de los efectos adversos de la testosterona.
Muchos hombres transgénero informan un mayor nivel de energía, una menor necesidad de sueño y un mayor estado de alerta después de la terapia con testosterona.
En los hombres cisgénero, los niveles anormalmente altos o bajos de testosterona se asocian con resistencia a la insulina (que eventualmente puede derivar en diabetes tipo II). Por lo tanto, los niveles de testosterona dentro de lo normal son el objetivo de la terapia con andrógenos.
En las mujeres, el aumento de los niveles de estrógeno o andrógenos se asocia con una menor sensibilidad a la insulina (que puede predisponer a la diabetes). En un estudio de hombres y mujeres transgénero, se encontró una menor sensibilidad a la insulina en ambas poblaciones después de cuatro meses de tratamiento hormonal. [46]
Cambios en los huesos
Tanto los hombres como las mujeres cisgénero necesitan tanto estrógenos como andrógenos para tener huesos sanos . (Las mujeres jóvenes y sanas producen alrededor de 10 mg de testosterona por mes. Una mayor densidad mineral ósea en los hombres se asocia con un mayor nivel de estrógeno sérico).
El hueso no es estático, se reabsorbe y se crea constantemente. La osteoporosis se produce cuando la formación ósea se produce a un ritmo menor que la resorción ósea.
El estrógeno es la hormona sexual predominante que retarda la pérdida ósea (incluso en los hombres).
Tanto el estrógeno como la testosterona ayudan a estimular la formación ósea (T, especialmente en la pubertad).
La testosterona puede provocar un aumento del grosor del hueso cortical en hombres transgénero (sin embargo, esto no se traduce necesariamente en una mayor estabilidad mecánica).
Los hombres transgénero que han sido ooforectomizados deben continuar con la terapia con andrógenos para evitar la osteoporosis prematura . En teoría, no suele ser necesario administrar suplementos de estrógenos, ya que parte de la testosterona inyectada se aromatizará y se convertirá en estrógeno suficiente para mantener los huesos (como ocurre en los hombres cisgénero ). Sin embargo, un pequeño estudio de hombres transgénero después de una ooforectomía demostró que los andrógenos por sí solos pueden ser insuficientes para frenar la pérdida ósea. [47] Es probable que la producción residual de estrógenos antes de la ooforectomía sea protectora. Sin embargo, después de la ooforectomía, algunos hombres transgénero pueden tener una cantidad insuficiente de estrógenos para frenar la pérdida ósea.
La investigación preclínica ha sugerido la importancia de la suplementación con estrógenos en dosis bajas para quienes comienzan la terapia hormonal cruzada (XHT) durante la adolescencia. [48]
Algunos médicos recomiendan realizar una densitometría ósea (Dexa) en el momento de la ooforectomía y cada uno o dos años a partir de entonces para diagnosticar la osteoporosis antes de que se vuelva lo suficientemente grave como para generar síntomas. Esto es importante porque el tratamiento de la osteoporosis es más eficaz si se realiza de forma temprana.
La suplementación diaria de calcio y posiblemente de vitamina D3 y K2 es probablemente una buena idea para la mayoría de los hombres transgénero, pero es aún más importante después de la extirpación de los ovarios. [36]
Apnea obstructiva del sueño
La AOS puede empeorar o desenmascararse con la terapia con andrógenos.
El riesgo es mayor en hombres transgénero que son obesos, fuman o tienen EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
La AOS no tratada puede tener efectos adversos significativos en el corazón, la presión arterial y el estado de ánimo, y puede causar dolores de cabeza y empeorar los trastornos convulsivos.
Los síntomas de la AOS son sueño ruidoso (ronquidos), somnolencia diurna excesiva, dolor de cabeza matutino, cambios de personalidad y problemas de juicio, memoria y atención.
Policitemia
Aumento de la masa de glóbulos rojos generalmente debido a una sobreproducción por parte de la médula ósea.
Anteriormente se utilizaba testosterona (frecuentemente en grandes dosis) para tratar la anemia causada por insuficiencia de la médula ósea.
El hematocrito de un hombre transgénero (el porcentaje de sangre total compuesta por glóbulos rojos) debe evaluarse en relación con los valores normales ajustados por edad para los hombres.
La terapia se realiza mediante flebotomía (extracciones periódicas de sangre terapéuticas similares a la donación de sangre).
La tendencia a desarrollar policitemia empeora con la edad.
Peor con testosterona inyectada (especialmente con intervalos más largos entre dosis) que con la oral, transdérmica o Testopel. (El aumento de glóbulos rojos ocurre con los picos muy altos de la inyección. Por lo tanto, reducir la dosis y el intervalo a 7-10 días en lugar de 14 puede ayudar).
Gianna Israel y sus colegas han sugerido que , en el caso de los hombres transgénero pre- ooforectomía , los niveles terapéuticos de testosterona deberían caer óptimamente dentro del rango masculino normal, mientras que los niveles de estrógeno deberían caer óptimamente dentro del rango femenino normal . Antes de la ooforectomía, es difícil y con frecuencia poco práctico suprimir por completo los niveles de estrógeno dentro del rango masculino normal, especialmente con la testosterona exógena que se aromatiza en estrógeno, de ahí que se haga referencia a los rangos femeninos en su lugar. En los hombres transgénero post-ooforectomía, Israel y sus colegas recomiendan que tanto los niveles de testosterona como de estrógeno caigan exactamente dentro de los rangos masculinos normales. Consulte la tabla a continuación para ver todos los valores precisos que sugieren. [49]
Los rangos óptimos enumerados para la testosterona solo se aplican a personas que toman hormonas bioidénticas en forma de testosterona (incluidos ésteres) y no se aplican a quienes toman AAS sintéticos (por ejemplo, nandrolona) o dihidrotestosterona.
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Enlaces externos
Protocolo Transgénero de la Clínica Tom Waddell: protocolos clínicos de masculinización y feminización dirigidos a proveedores
Terapia médica y mantenimiento de la salud para hombres transgénero: una guía para proveedores de atención médica Archivado el 30 de noviembre de 2016 en Wayback Machine : un libro médico gratuito en línea.
Guía de recursos FTM de Hudson: una guía completa sobre la transición de género para personas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer
Información para travesti y transexual de mujer a hombre (1985): una de las primeras guías ampliamente distribuidas sobre la transición transmasculina, escrita por el activista transgénero Lou Sullivan
